Příprava algoritmů pro břišní ultrazvuk

Infekce

Algoritmus přípravy pro provádění ultrasonografie břišních orgánů.

Indikace: předepsáno lékařem, onemocnění gastrointestinálního traktu

I. Příprava postupu:

Vysvětlete pacientovi účel studie a její přípravu.

Informujte pacienta, že:

3-4 dny před ultrazvukem vyloučit potraviny, které způsobují nadýmání: černý chléb, pečivo, sladkosti, fazole, zelí, čerstvá jablka a ovoce, soda, plnotučné mléko.

Studie se provádí nalačno (pacient nesmí pít a jíst v den studie a poslední jídlo by mělo být v předvečer nejpozději 20 hodin).

· K odstranění plynů může být použito aktivní uhlí nebo Enzistal.

· Před zákrokem, žvýkačku, rozpustit sladkosti, bonbóny a tak dále.

- s ním musí mít plenu, ručník,

Algoritmus přípravy pro vedení pánevního ultrazvuku u žen (děloha, vaječníky).

Indikace: předepsáno lékařem, onemocnění pánevních orgánů.

Nejvhodnější doba pro ultrazvuk je období po menstruaci (prvních 3-6 dnů).

Ii. Příprava postupu:

Vysvětlete pacientovi účel studie a její přípravu.

Informujte pacienta, že:

3-4 dny před ultrazvukem vyloučit potraviny, které způsobují nadýmání: černý chléb, pečivo, sladkosti, fazole, zelí, čerstvá jablka a ovoce, soda, plnotučné mléko.

Studie se provádí nalačno (pacient nesmí pít a jíst v den studie a poslední jídlo by mělo být v předvečer nejpozději 20 hodin).

· K odstranění plynů může být použito aktivní uhlí nebo Enzistal.

Hodinu a půl před testem vypijte půl litru vody (současně nebo do 10 minut). A nechodte na záchod.

- Měl by mít s sebou plenku.

Algoritmus přípravy pro provádění ultrasonografie orgánů genitourinárního systému (močového měchýře, prostaty)

Indikace: předepsáno lékařem, onemocnění pánevních orgánů.

Iii. Příprava postupu:

Vysvětlete pacientovi účel studie a její přípravu.

Informujte pacienta, že:

- Před vyšetřením je nutné po dobu 1-1,5 hodiny vypít 0,5 litru a ne močit.

- Měl by mít s sebou plenku.

Výzkum BEZ VÝCVIKU:

· Ultrazvuk ledvin, štítné žlázy, prsu, měkkých tkání, kloubů,

· Pleurální dutiny, šourek

Příprava na rentgenové vyšetření močových cest (exkreční a revizní urografie)

  • před studiem je nutné omezit příjem potravy po 19. hodině večer, v dopoledních hodinách je nutná lehká snídaně, která může zahrnovat kaši, bílý chléb se sýrem, vařené vejce, čaj atd.;
  • 3 dny před zahájením studie vyloučit produkty, které stimulují tvorbu plynu: luštěniny, zeleninu a ovoce, černý chléb, čerstvé mléko, zelení atd.;
  • Neužívejte fyziologická projímadla;
  • Ve večerních hodinách se doporučuje užívat lék "Fortrans" uvnitř;
  • Je třeba mít na paměti, že v případě alergické reakce na jód a léky obsahující jód je studie kontraindikována.

Příprava na studium průchodnosti vejcovodů (hysterosalpingografie), stejně jako na radiografii bederní páteře je stejná jako ve studiích močových cest (popsaných výše).

Příprava na studium plic není nutná.

Příprava pacienta na ultrazvuk břicha

Účel: diagnostika.

Cíle: metoda umožňuje stanovit polohu, tvar, velikost, strukturu parenchymálních abdominálních orgánů.

Technika:

1. Vysvětlete pacientovi účel studie a její přípravu.

2. Nabídněte pacientovi (zejména pokud trpí nadýmáním) 2-3 dny, aby dodržoval dietu, která vylučuje černý chléb, zeleninu, mléko (produkty, které přispívají k tvorbě plynu).

3. Informujte pacienta, že studie je prováděna na lačný žaludek (pacient by neměl jíst nebo jíst v den studie, a poslední jídlo by mělo být v předvečer nejpozději 20 hodin), abyste si s sebou měli vzít ručník.

4. Vezměte pacienta do ultrazvukové místnosti.

5. Po zákroku doprovázet pacienta na oddělení.

Poznámka: Pacienti trpící nadýmáním, do 2-3 dnů před zahájením studie, mají předepsán příjem aktivního uhlí nebo karbololu 0,5-1,0 g 3-4krát denně a také (je-li to indikováno) - příjem enzymových preparátů.

Kreslení sady nástrojů pro operace na břišních orgánech:

1. Motyky na posílení pracovního prádla.

2. Kleště jsou rovné a zakřivené.

3. Skalpely: špičaté a klenuté.

4. Pinzeta: chirurgická, anatomická, webová; dlouhá anatomická.

5. Svorky: hemostatické řezání / rovné a zakřivené /; Kocher, Billroth, "komár".

6. Cooper nůžky, zakřivené Richter, rovný, špičatý.

7. Háčky: Farabef, Langenbek.

8. Lopata Buyalsky.

9. Reverdenova břišní špachtle.

11. Gouge sondy, bellied, Kocher.

12. Pikantní lžíce Volkmann.

13. Svorky Mikulich.

14. Zrcadla pro břišní stěnu Doyen.

15. Frituje abdominální zrcadla.

16. Pečeňové zrcadlo.

17. Navíječ Mikulich.

18. Elastický střevní zhoma.

19. Rozdrcený střevní zhoma.

20. Drcení drť Payra.

22. Řezací a kulaté střevní jehly.

23. Stříkačky a jehly k nim různých velikostí.

Kreslení sady nástrojů pro laparocentézu.

  1. Skalpel je špičatý.
  2. Chirurgické nůžky.
  3. Pinzety: chirurgické, anatomické, prstové.
  4. Trocar.
  5. Držáky jehel.
  6. Kožní chirurgické jehly.
  7. Trubky z polyvinylchloridu v průměru trokaru.
  8. Sterilní gázové kuličky, ubrousky.
  9. Láhve se 70% roztokem alkoholu, 1% roztok jodonátu, 0,25% roztok novokainu, cleol.
  10. Stříkačka 20 ml s jehlami.
  11. Taz.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Příprava na břišní ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření je neškodná diagnóza břišních orgánů. Kontrola vnitřních orgánů pomocí ultrazvukové diagnózy se provádí pro dospělé, děti, dívky, které očekávají dítě. Pro konkrétní výsledky výzkumu je třeba pečlivě připravit. Co to je - záleží na studovaném těle.

Ultrazvuk - nová, spolehlivá metoda výzkumu. Tento postup se doporučuje pro rutinní vyšetření, podezření na patologii. Metoda umožňuje určit onemocnění žaludku, identifikovat patologické stavy slinivky, sleziny, břišní dutiny, dvanácterníku, jater, ledvin, zobrazit celý organismus.

Ultrazvukové vyšetření je indikováno v následujících případech:

  • Podezření na změnu orgánu, detekovaná palpací;
  • Poranění břišních orgánů;
  • Pravidelná nevolnost, nadýmání;
  • Podezřelé nádory;
  • Rutinní vyšetření orgánů;
  • Příprava před operací.

Příprava na diagnostiku

Pokud ošetřující lékař předepsal studii abdominálních orgánů ultrazvukem, je nutné provést komplexní opatření pro přípravu zákroku. Před ultrazvukem se musíte řádně připravit na skutečný výsledek. Lékař neuvidí důvody nemoci pacienta s velkou akumulací plynu ve střevě kvůli neschopnosti paprsků překonat další překážky. Většina abdominálních orgánů se vyšetřuje nalačno.

Příprava by měla začít 3-4 dny před vyšetřením. V první fázi je nutné stravu správně organizovat, vytvořit si vzorové menu pro sebe, vyčistit střeva, sbírat potřebné dokumenty. O použitých lécích je nutné informovat lékaře. Chronické patologie mění algoritmus přípravy. V tomto přípravku končí břišní vyšetření.

Výživa před ultrazvukem

U dospělých probíhá příprava v kombinaci přísné stravy a mechanického nebo léčebného očištění těla. Pacient by měl upravit dietu na 3 - 4 dny před ultrazvukem. Důležitým bodem je redukce plynů v zažívacích orgánech.

Je lepší jíst potraviny často v malých množstvích. Jídlo by nemělo být opilé. Použití slabého čaje nebo čisté teplé vody by mělo být po skončení jídla. Doporučené množství tekutiny za den je 1,5 litru.

Je povoleno jíst obiloviny: pohanka, ovesné vločky na vodě. Kaše z lněného semínka je povolena. Doporučené libové maso, drůbež, telecí maso. Ryby ne více než 4% tuku lze bezpečně konzumovat. Povoleno jíst vařené kuřecí vejce. Polévky ve vývaru z libového masa s přídavkem obilovin lze jíst jako první. Jsou povoleny kompoty, přírodní šťávy s nízkou koncentrací.

Večer před vyjmutím ultrazvuku jsou vyloučeny produkty z masa a ryb. Pokud je studie prováděna v dopoledních hodinách - nemůžete mít snídani. Absolvování zkoušky odpoledne nebo večerního programu umožňuje lehkou snídani.

Espumizan, Smekta, aktivní uhlík pomůže vyrovnat se s tvorbou plynu dospělého pacienta po jídle. Děti pomohou Bobotikovi.

Nedoporučuje se před ultrazvukem

Omezení uložená na populární produkty, ale spoustu alternativních možností stravování.

Lékaři doporučují nejíst vepřové a tučné maso, které je dlouhodobě absorbováno kvůli nadbytku tuku. Pekařské výrobky, pečivo s kvasinkami by měly být ze stravy vyloučeny. Zelenina, ovoce v syrové formě - výrobky tvořící plyn, lékaři doporučují, aby nejedli.

Nápoje jsou kontraindikované alkohol, káva, silný čaj, sycené vody. Pití plnotučného mléka se nedoporučuje, může způsobit kvašení v žaludku. Před zákrokem je zakázáno používat klobásy a klobásy, pasty. Všechny druhy ořechů, hub jsou zakázány.

Jídlo pro děti před zákrokem

Příprava dítěte na ultrazvuk je jiná než dospělá osoba. Novorozenci a děti do jednoho roku mohou vynechat krmení před studiem, přibližně 3 hodiny. Limit příjmu tekutin po dobu jedné hodiny před ultrazvukem.

Dítě od jednoho do tří let musí udělat poslední jídlo za 4-5 hodin, tekutiny - za hodinu. Kluci starší než tři roky musí před zkouškou vydržet osm hodinovou přestávku v jídle.

Čištění střev

Čištění střev je nejdůležitějším krokem v přípravě na zákrok. Provádí se den před diagnózou. Používá se klystýr naplněný jedním a půl litrem nevařené vody. Když je dokončeno mechanické čištění střev, musíte použít sorbenty.

Při přípravě namísto klystýru je přípustné provádět mikroklyster - Microlax. Lék na bázi přírodních složek bude dobrou alternativou obvyklé metody čištění střev. Platí 5-15 minut. Před studiem si můžete udělat mikroklyster hodinu nebo dvě.

Co vzít s sebou

Není nutné chodit na diagnostiku s prázdnými rukama - sbírat potřebné balíčky dokumentů. Vezměte směr studie s pečetí zdravotnického zařízení, podpis lékaře. V případě placené zkoušky - dohoda s lékařským centrem, šek na platbu. Možná budete potřebovat cestovní pas. Nezapomeňte přinést lékařskou politiku.

Je lepší poskytnout lékaři výsledky předchozí studie a výsledky testů, které je třeba provést předem. Další informace pomohou lékaři věnovat pozornost důležitým bodům.

Některá zdravotnická střediska nemají plenky na jedno použití, kryty na boty, takže si je vezměte s sebou.

Přípravné aktivity zaměřené na studium břišní dutiny

Většina lékařů provádí komplexní vyšetření břišních orgánů. Zvláštní pozornost by měla být věnována určitému orgánu, protože nemoc může zhoršit zdraví pacienta. V tomto případě jsou přípravné činnosti odlišné.

Ultrazvuk močového měchýře a ledvin

Vyšetření močového měchýře může odhalit různé orgánové patologie, které zhoršují kvalitu života pacienta.

Příprava na studium těla by měla být pečlivě. Z tohoto procesu záleží na pravosti výsledku. Na začátku procedury se vak naplní, což přispívá k definování jeho tvaru, obrysů a tloušťky stěny.

K naplnění těla potřebujete 2 hodiny před průzkumem vypít 1,5 litru kapaliny ve formě čaje, kompotu, čisté vody. Současně by vyprazdňování močového měchýře nemělo být.

Pokud má pacient bolest v dolní části zad, může to znamenat komplikaci ledvin. Pokud máte podezření na patologii ledvin, lékař věnuje zvláštní pozornost v průběhu studie specifikovanému orgánu pacienta.

Studium nadledvinek, ledvin prováděných na prázdném žaludku a prázdných střevech. Absence problémů s židlí vám umožní vyhnout se další stimulaci a ranní vyprazdňování je dostačující. Při zácpě je lepší používat projímadla.

Ultrazvuk slinivky břišní

V diagnostice slinivky břišní se odhaduje velikost a obrysy orgánu a vizualizují se benigní, maligní léze. Příprava na studium slinivky břišní by měla být pečlivě sledována.

Tři dny před zahájením studie musí pacient odmítnout potravu s vysokým obsahem bílkovin. Dieta bez obsahu bílkovin zahrnuje konzumaci otrub, vegetariánských polévek, zeleniny, ovoce a bobulí. Alkohol během přípravného období nelze konzumovat.

Na prázdný žaludek v den zákroku jsou opilé projímadla. Kouření není povoleno před zkouškou. Lidé s pravidelnou tvorbou plynu musí brát aktivní uhlí.

Jaterní ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření jater přispívá k vizualizaci patologických procesů v těle v rané fázi. Konečný výsledek závisí na přípravě na vyšetření orgánu.

Příprava na ultrazvuk jater může být podle doporučení pro diagnózu břišní dutiny.

Pro osoby s nadváhou - očistit tělo klystýrem nebo projímat projímadla. Přijatelný čistící sorbent.

Příprava na diagnostiku dělohy a přívěsků

U žen se při vyšetření břišní dutiny pozoruje děloha a přívěsky. Pro přípravu tohoto typu diagnózy potřebuje žena předem. Stejně jako v jiných případech je třeba upravit obvyklá pravidla výživy a zaměřit se na očištění těla. Samotné vyšetření je nalačno. Před ultrazvukovým vyšetřením dělohy je nutné vyplnit močový měchýř pro lepší vizualizaci orgánů, po vypití litru tekutiny jednu hodinu před zákrokem, nebo nevyprázdnit močový měchýř po dobu 2-3 hodin.

Metodické nevýhody

Ultrazvuk odhaluje mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému. Diagnóza však není dokonalá. Některé závažné patologie se nacházejí v alternativních, informativnějších výzkumných metodách. Pro přípravu předem je třeba ultrazvukové vyšetření, jinak může ultrazvuková data zkreslit řada faktorů. Zkreslení svědectví:

  • Břišní obezita;
  • Energetické pohyby pacienta během diagnostiky;
  • Nadýmání;
  • Poškození kůže v pobřišnici.

Chcete-li jíst v předvečer ultrazvuku se doporučuje správně, sledování množství, kvality konzumovaných potravin. V tomto případě budou výsledky studie spolehlivé. Ošetřující lékař bude během diagnózy informovat o nuancích. Lékař dá doporučení k ultrazvukovému vyšetření, podrobná doporučení, jak se řádně připravit na zákrok a jaké léky a tablety by měly být užívány.

Ultrazvukové vyšetření je pro pacienta bezpečnou a pohodlnou diagnostickou metodou. Zkouška by měla být prováděna nejméně jednou ročně pro preventivní účely. Postup můžete dokončit v soukromých výzkumných centrech a na klinice, ke které je pacient připojen. Správná úroveň školení poskytne spolehlivý výsledek, umožní vám provést přesnou diagnózu.

Příprava na břišní ultrazvuk

Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě, ale lékař nemůže vždy identifikovat nemoc, na základě vyšetření pacienta a nashromážděné historie, zejména pokud jsou podezření na nemoci orgánů břišní dutiny, které mají složitou strukturu a často se vyvíjejí podobné patologie během vývoje patologií.

V moderním světě technologie, žádná oblast medicíny nemůže dělat bez informativní a vysoce kvalitní vybavení, které vám umožní identifikovat nejmenší poruchy a nemoci v našem těle. Jednou z nejběžnějších a nejpřístupnějších diagnostických metod je ultrazvuk (ultrazvuk), který pomáhá při správném stanovení diagnózy u mnoha nemocí, zejména pokud hovoříme o možném porušení práce břišní dutiny. Aby ultrazvukové vyšetření poskytlo lékaři maximální informace, je nutný speciální přípravek pro ultrazvukové vyšetření břicha, který se skládá z několika fází, o kterých by měl lékař informovat den před vyšetřením.

Jak funguje ultrazvuk?

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je moderní neinvazivní diagnostická metoda, která je široce předepisována pacientům v různých oborech medicíny. V procesu ultrazvukového vyšetření se používají vysokofrekvenční zvukové vlny, které umožňují získat v reálném čase dvojrozměrný nebo trojrozměrný obraz vnitřních orgánů. Speciální ultrazvukové čidlo přístroje má schopnost zachytit všechny změny odesláním výsledků na obrazovku monitoru. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů využívá frekvenci ultrazvukových vln nejméně 2,5-3,5 MHz, což nám umožňuje přesně určit velikost, polohu, strukturu, odchylky a další charakteristiky orgánů břišní dutiny.

Jaké orgány zkoumají břišní ultrazvuk?

Pomocí ultrazvuku můžete studovat parenchymální orgány i ty, které jsou naplněny tekutinou. V zásadě lékař pomocí ultrazvuku zkoumá játra, žlučník, slinivku břišní, slezinu, žlučovody. S pomocí tohoto průzkumu je však možné vyšetřit ledviny, které se nacházejí v retroperitoneálním prostoru, ale jsou dobře viditelné spolu s dalšími orgány. Střevo a žaludek lze také vyšetřit ultrazvukem, ale vzhledem k tomu, že v těchto orgánech je vzduch, je obtížné je zkoumat a výsledky mohou být zkreslené a neodpovídají skutečnosti. Proto je pro vyšetření žaludku a střev lepší podstoupit kolonoskopii.

Kdy mám udělat ultrazvuk břicha?

Moderní ultrazvukové vyšetření se provádí na nejmodernějším zařízení, které umožňuje přesně detekovat nejmenší patologické procesy v dutině břišní. Velkou výhodou této studie je její nízká cena, dostupnost a vysoký informační obsah. Nespornou výhodou ultrazvuku je navíc absence kontraindikací. Těhotné ženy i malé děti mohou podstoupit toto vyšetření, kolikrát lékař potřebuje, aby mohl provést správnou diagnózu nebo sledovat průběh onemocnění. Pokud máte následující příznaky, můžete podstoupit abdominální ultrazvukové vyšetření na pokyn svého lékaře nebo sebe sama.

  • hořkost v ústech;
  • periodické nebo konstantní těžkosti v žaludku;
  • zvracení, nevolnost;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • bolest v břiše, dolní části zad, pod hrudníkem a hypochondriem;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • časté močení, pálení, bolest v procesu močení;
  • podezření na rakovinu, infekční zánětlivá onemocnění.

Pokud má člověk v anamnéze chronická onemocnění břišních orgánů, doporučuje se provést ultrazvukové vyšetření alespoň jednou za 6 měsíců. Toto preventivní opatření by mělo být prováděno jednou ročně. Výsledky abdominálního ultrazvuku umožňují lékaři sestavit úplný obraz onemocnění, určit rozsah poškození nemocného orgánu, identifikovat funkční nebo patologické procesy v břišní dutině.

Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat následující onemocnění nebo poruchy:

  • žlučové kameny;
  • změny ve struktuře jater: tuková degenerace jater, hepatitida různé etiologie, cirhóza nebo jiné patologické novotvary benigního nebo maligního původu;
  • zvětšené nebo změněné lymfatické uzliny v dutině břišní, které často reagují na patogenní bakterie nebo viry;
  • ztluštění stěn žlučníku;
  • abnormality ve struktuře abdominálních orgánů, ke kterým došlo v důsledku mechanického poškození;
  • zánět slinivky břišní: pankreatitida;
  • zvětšená slezina.

Kromě výše uvedených patologií může ultrazvuk detekovat další poruchy a nemoci břišních orgánů. Aby byly výsledky vyšetření spolehlivé a aby lékař dobře posoudil stav vnitřních orgánů, potřebuje člověk řádnou přípravu na ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, který se skládá z jednoduchých, ale velmi důležitých doporučení.

Jak se připravit na břišní ultrazvuk?

Jak bylo uvedeno výše, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nemá žádné kontraindikace a vysoká účinnost vyšetření umožňuje odhalit sebemenší poruchy v práci vnitřních orgánů pobřišnice. Nicméně, stejně jako u jiných lékařských postupů, je nutná příprava ultrazvukového vyšetření břišní dutiny. Jak správně připravit na tento postup, musí lékař informovat, ale mnoho pacientů se zajímá o otázku, je možné pít vodu před ultrazvukem nebo je možné jíst před ultrazvukem břišní dutiny?

Než projdete ultrazvukem po dobu 4-5 hodin, měli byste přestat jíst a pít vodu. Jedinou výjimkou je, že pokud lékař potřebuje vyšetřit ledviny nebo močový měchýř, musíte před samotným zákrokem vypít alespoň 1 litr vody. Také, pokud pacient má žlučník odstraněn, pak pitná voda není zakázána. Stejně důležité při přípravě na ultrazvuk břišních orgánů je stav střeva, který by měl být prázdný, což pomůže lékaři přesněji posoudit stav vnitřních orgánů. Proto může být často pacientovi přiřazen klystýr nebo čištění střev se speciálními léky. Před studiem je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje a také byste měli přestat kouřit. Pokud osoba nedodržuje řádnou přípravu na ultrazvuk, může to nepříznivě ovlivnit kvalitu studie.

Proveďte ultrazvuk břišních orgánů v poloze na zádech. Pro přesnější vyšetření může lékař požádat, abyste se obrátili na pravou nebo levou stranu, zhluboka se nadechli a zadrželi dech. Lékař aplikuje malé množství kontrastu na břišní oblast a začne řídit senzor. Proto se naskenují vnitřní orgány a výsledky jeho vyšetření se zaznamenají na obrazovce monitoru.

Mnoho moderních klinik provádí ultrazvuk ve 3D nebo 4D obrazu, což vám umožní získat výsledky průzkumu přesnější a vysoce kvalitní. Po vyšetření ultrazvukem provede lékař na tomto vyšetření závěr (dekódování), který je předán do rukou ošetřujícího lékaře.

Dieta před abdominálním ultrazvukem

Důležitým krokem při přípravě na břišní ultrazvuk je výživa, která může ovlivnit výsledky vyšetření. Takže v předvečer ultrazvukové diagnostiky musí člověk odstranit ze své stravy následující produkty během 2-3 dnů:

  • černý chléb;
  • mléko;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • surová zelenina, ovoce a šťávy;
  • Cukrovinky;
  • smažená, mastná, kořeněná jídla;
  • tuková masa;
  • alkohol

Diety sníží množství plynů vytvořených ve střevě, což umožní lékaři řádně prozkoumat vnitřní orgány břicha. Doporučujeme používat následující produkty:

  • vařené, pečené nebo dušené hovězí, kuřecí nebo rybí maso;
  • ne více než 1 kuřecí vejce;
  • kaše na vodě: ječmen, pohanka, oves;
  • tvrdé sýry;
  • lehké a ne tučné polévky.

Jídla by měla být zlomková, každé 3 hodiny. Nápoje lze použít slabý a ne sladký čaj nebo vodu bez plynu. Před abdominálním ultrazvukem by však mělo být jídlo zlikvidováno po dobu 3–5 hodin. Pokud je potřeba, nebo člověk je nemocný s diabetem, pak můžete pít ne příliš sladký čaj nebo jíst 1 cukroví. Pokud je studium naplánováno na odpoledne, doporučuje se lehká snídaně.

Je důležité si uvědomit, že pokud se přípravek provádí pro ultrazvuk břišní dutiny a ledvin, pak by se měl provádět ráno a pouze nalačno.

Čištění střeva před abdominálním ultrazvukem

Pro získání spolehlivých výsledků ultrazvukového vyšetření lékaři často doporučují očistit střeva před zákrokem. Tento postup může být prováděn s klystýrem, ale v poslední době většina lidí dává přednost alternativnímu způsobu čištění střev - užívání laxativ: „Senade“, „Senadexin“ nebo „Fortrans“, které by měly být užívány v závislosti na tělesné hmotnosti. 1 tableta nebo jeden vak laxativa je určen pro 20 kg tělesné hmotnosti člověka. Jako projímadlo můžete také užívat takové léky jako: Normaze, Dufalak, Prelaksan. Před použitím projímadla je nutné si přečíst návod k použití nebo se poradit s lékařem.

Faktory narušující břišní ultrazvuk

Aby bylo možné připravit se na abdominální ultrazvuk byl úspěšný a neovlivnil výsledky průzkumu, osoba musí striktně dodržovat výše uvedená doporučení. Pokud byla všechna doporučení dodržena správně, ale lékař měl podezření, že výsledky nebyly zcela spolehlivé, nemusíte zvážit některé body, které by mohly vést k narušení diagnostických výsledků:

  1. Je zakázáno kouřit 2 hodiny před ultrazvukem.
  2. Nekousejte bonbóny nebo gumu 2 hodiny před zákrokem.
  3. Pokud bylo provedeno radiologické vyšetření den předtím, informujte lékaře a vyčkejte 2 až 3 dny a teprve pak proveďte ultrazvukové vyšetření břicha.
  4. Není nutné užívat léky v předvečer zákroku - antispasmodika: „No-shpa“, „Spazmalgon“, „Papaverin“, „Dibazol“, „Papazol“. Pokud je potřeba jejich přijetí, informujte svého lékaře.
  5. Je-li nutná prohlídka ledvin, musí být močový měchýř naplněn.
  6. Obezita ztěžuje diagnostiku.

Nedodržení výše uvedených bodů může vést ke zkresleným výsledkům. Proto, pokud chcete získat přesné diagnostické výsledky a nechcete znovu projít testovací procedurou, musíte se řádně připravit na zákrok a pokud máte otázky, měli byste se zeptat lékaře, který vám poskytne užitečná doporučení a pomůže vám připravit se na abdominální ultrazvukové vyšetření.

Příprava algoritmů pro břišní ultrazvuk

ve stacionárních podmínkách

Zaznamenejte pacienta do určené studie, v případě potřeby zařaďte doporučující formulář.

Poskytuje rychlé výsledky.

Vysvětlete pacientovi účel studie, povahu studie, potřebu jejího provedení a získání souhlasu pacienta.

Zajištění práva pacienta na informace.

Vysvětlit pacientovi, který bude provádět výzkum, kolik času bude trvat, možné subjektivní pocity pacienta během studie a po ní, povaha přípravku.

Je zajištěna spolehlivost výsledku a vědomá účast pacienta na zákroku.

Věnujte pozornost nejdůležitějším aspektům přípravy. Požádejte pacienta, aby zopakoval hlavní body a všechny obdržené informace.

Podmínka efektivity učení.

Připravit pacienta na studii.

V den studie se ujistěte, že pacient vše správně provedl a doprovázel (transport) lékařskou anamnézou do endoskopické místnosti.

Po vyšetření dopravte pacienta na oddělení. Sledujte pacienta.

ambulantně

Vysvětlete účel studie a získejte souhlas pacienta.

Zajištění práva pacienta na informace.

Proveďte směr ve formuláři.

Poskytování přesných informací o pacientech a omezené vyhledávání dokumentace pro laboratoře i pacienta.

Vysvětlete pacientovi, který bude provádět výzkum, přibližně jak dlouho to bude trvat.

Je zajištěna spolehlivost výsledku a vědomá účast pacienta na zákroku.

Naučit pacienta a / nebo jeho příbuzné připravit se na výzkum a správnou techniku. V případě potřeby uveďte poznámku.

Vysvětlete pacientovi a / nebo jeho příbuzným, kde a v jakou dobu přijít s doporučením.

Požádejte pacienta, aby zopakoval všechny informace, které jste obdrželi.

Podmínka efektivity učení.

Poznámka: Je nutné upozornit pacienta, že každý typ výzkumu je prováděn v určité pozici a je důležité tuto pozici správně přijmout a také se snažit pacienta orientovat na skutečnost, že v průběhu studia musí klidně a trpělivě ležet.

Ultrazvuk gastrointestinálního traktu (játra, slinivka, žlučník).

Indikace: předepsáno lékařem, onemocnění gastrointestinálního traktu

Informace pro pacienta: 2-3 dny před zahájením studie, kterou předepíše lékař, užívejte aktivní uhlí v množství 0,5-1,0 g - 3-4 krát denně (s nadýmáním) a vyloučete potraviny ze stravy, které způsobují nadýmání. Studie se provádí v dopoledních hodinách, na lačný žaludek, neberte tekutinu, léky, nekuřte. Měli byste mít ručník (ubrousky), plenky.

Pozice pacienta během studie: v poloze vleže, vpravo nebo vlevo. Snímač je navrstven na kůži, která je mazána speciálním gelem, respektive topografie zkušebního orgánu.

Ultrazvuk pánevních orgánů (močového měchýře, dělohy, vaječníků, prostaty), ledvin.

Indikace: předepsáno lékařem, onemocnění pánevních orgánů, ledvin.

Informace pro pacienta: plnohodnotná studie je možná pouze s plným močovým měchýřem. To je způsobeno potřebou kontrolovat dolní části ureteru, což lze vidět pouze tehdy, když je močový měchýř naplněn. K tomu potřebujete asi 1,5 - 2 hodiny před studiem by neměla močit a pít vodu. Místo vody můžete pít čaj, kompot, ale ne vodu sycenou oxidem uhličitým nebo mléko. Je lepší pít slámou, aby bylo možné polknout méně vzduchu.

Přibližné množství tekutiny:

1-2 roky - ne méně než 100,0 ml

3-7 let - 1 šálek (200,0 ml)

8-11 let - 1,5 sklenice (350,0 ml)

12-15 let - 2 šálky (450,0 ml)

více než 15 let - 500,0 ml.

Ultrazvuk ledvin se provádí ráno, nejlépe nalačno, bez speciálního tréninku.

Pozice pacienta během studie:

Ultrazvuk ledvin - v poloze na břiše, na boku (může sedět). Senzor je instalován zezadu nebo z boku břicha.

Ultrazvuk ženských pohlavních orgánů - na zadní straně.

Poznámka: Používání této metody (plného močového měchýře) u pacientů podstupujících gynekologické vyšetření, které z jednoho důvodu nebo jiného nemohou plnit močový měchýř, jsou omezena. Tito pacienti jsou transvaginální vyšetření.

Ultrazvuk srdce, krevní cévy, štítná žláza.

Indikace: jak předepsal lékař, onemocnění srdce, cév, štítná žláza.

Informace pro pacienta: není nutná speciální příprava, mít ručník (ubrousky), klidně ležet během studie.

Péče o pacienta po instrumentální diagnostických studií.

Po instrumentální studii se sestra musí informovat o pacientově pohodě, v případě potřeby změřit krevní tlak, vyšetřit PS, kontaktovat svého lékaře. Pokud pacientovi byla poskytnuta rada o péči po provedení studie, kterou provedl lékař, pak pacientovi pomáhal při dodržování těchto doporučení.

Poznámka pro pacienta při jmenování ultrazvuku žlučníku, slinivky břišní, jater a sleziny.

Váš lékař vám předepíše ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Účel studie - objektivně posoudit váš stav.

Abyste získali spolehlivé výsledky, musíte se na tuto studii připravit: upustit od fyzické námahy, požívat alkohol, jít do postele večer před vámi v obvyklou dobu. 2-3 dny před studiem (předepsané lékařem) byste měli užívat aktivní uhlí 1 g - 3-4 krát denně a vyloučit potraviny ze stravy, které způsobují nadýmání (zelenina, zejména hrubá vlákna, ovoce, mléčné výrobky, černý chléb), sladkosti, kakao, káva, ovocné šťávy). Studie se provádí v dopoledních hodinách, na lačný žaludek, neberte tekutinu, léky, nekuřte. Měli byste mít ručník (ubrousky), plenky.

Je velmi důležité, abyste přesně dodržovali specifikovaná doporučení, protože pouze v tomto případě budou získány spolehlivé výsledky.

V 10 hodin, ultrazvukové místnosti číslo 105 se směrem.

Ultrazvuk není bolestivý, protože záření v kůži osoby v žádném věku není v žádném případě pociťováno. Cítíte pouze dotek senzoru k tělu a mírný chlad z gelu, který je aplikován na kůži.

2. Ultrazvukové vyšetření není škodlivé, protože i lékař, ultrazvuková diagnostika funguje bez jakýchkoli ochranných zařízení.

3. Ultrazvuk lze provést z jakéhokoli věku.

bez omezení hmotnosti a výšky.

4. Počet studií a jejich početnost není omezena. V případě potřeby lze ultrazvuk provádět opakovaně během dne.

5. Výzkum trvá v průměru 3–5 minut, ale delší doba trvání je až 15–20 minut.

Algoritmus pro přípravu pacienta na ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů;

Cíl studie: zjistit polohu, tvar, velikost, strukturu různých abdominálních orgánů (játra, žlučníku, slinivky, sleziny) a pánevních orgánů (močového měchýře, dělohy, vaječníků, prostaty).

PŘÍPRAVA PACIENTA PRO VÝZKUM X-RAY

Žaludek a 12-dvanáctník

Příprava pacienta na rentgen

vyšetření tlustého střeva

Algoritmus přípravy rentgenového vyšetření žlučníku a žlučových cest

Účel: Diagnostika onemocnění žlučníku.

Kontraindikace: těžké poškození jater, akutní zánětlivé onemocnění jater s vysokou tělesnou teplotou.

pacienta v diastáze moči

Cíl: poskytovat kvalitní školení pro výzkum a včasné obdržení výsledku.

Příprava: informování a vzdělávání pacienta.

Vybavení: čistá a suchá skleněná nádoba, směr / štítek.

Testy na téma "Bolest břicha"

- Příčiny bolesti břicha mohou být nemoci:

A) infarkt myokardu;

B) akutní apendicitida;

B) vředová choroba;

D) urolitiáza;

D) všechny výše uvedené.

- Nejsilnější („dýková“) bolest břicha je charakteristická pro:

A) akutní gastritida;

B) nekomplikovaný peptický vřed;

B) krvácení do žaludku;

D) perforovaný žaludeční vřed;

D) diabetická kóma.

- Vyberte příznaky akutního břicha:

A) bolest, svalové napětí přední abdominální stěny, pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg;

B) bolest břicha, bradykardie;

B) zvracení kávové sedliny, dehtové stolice;

G) zvracení, průjem, horečka;

D) porušení vypouštění plynů, nedostatek stolice.

- Opatření rodinné sestry pro podezření na akutní abdominální syndrom:

B) zadejte analgin intramuskulárně;

C) pro zobrazení tabulky. no-shpy;

D) intravenózně vstoupit do baralginu;

D) naléhavě informujte rodinného lékaře.

- rysy apendicitidy ve starším a senilním věku:

A) prudká teplotní reakce;

B) Shchetkin-Blumbergův příznak je vyslovován;

B) normální teplota, symptom Shchetkin-Blumberg je mírný;

D) jsou vyjádřeny příznaky Rovzingu, Sitkovského, Voskresenského;

- Syndrom střevní obstrukce zahrnuje příznaky:

A) dehtové stolice;

B) krvavé zvracení, průjem;

B) zadržování stolice a zvracení plynu;

D) horečka, průjem;

D) všechny výše uvedené.

- Plán vyšetření pacienta s peptickou vředovou chorobou zahrnuje:

A) cholecystografie, koprogram;

B) fibrogastroskopie, fekální okultní krev;

B) výplach žaludku;

D) ultrazvuk břišních orgánů;

D) všechny výše uvedené.

- Jaké léky bude sestra připravovat na nouzovou péči o renální koliku?

A) dimedrol, strofantin;

B) no-shpa, analgin;

B) Seduxen, Relanium;

D) ranitidin, delagil;

D) suprastin, Dimedrol.

- Příprava pacienta na rentgenové vyšetření žaludku:

B) večerní klystýr;

B) strusková strava;

G) ráno na lačný žaludek;

D) všechny výše uvedené.

- Normální rychlost sedimentace erytrocytů u žen:

Příprava na ultrazvuk břicha - připomínka

Na cestě k uzdravení hraje rozhodující roli nejen léčba, ale i přesná informativní diagnóza, která umožňuje vypracovat správnou taktiku terapie. Ultrazvuk břicha se vztahuje k diagnostickým metodám, které poskytují v krátkém časovém úseku maximální informace, odhalují skryté problémy a poskytují ošetřujícímu lékaři nezbytná data nejen o anatomii, ale také o fyziologii vnitřních orgánů. Pro získání všech nezbytných informací vyžaduje ultrazvuk břicha speciální trénink, bez kterého nemusí být údaje úplné nebo zkreslené.

Z tohoto důvodu je třeba této otázce věnovat náležitou pozornost. O přípravě byste se měli podrobně informovat u lékaře předepisujícího lékaře, u lékaře, který tuto manipulaci provádí, nebo u administrátora, který záznam provádí. Ale protože příprava bere v úvahu mnoho bodů a nuancí, je snadné zapomenout a zmeškat jeden z nich, proto před přípravou stojí za to, abych znovu objasnil všechny detaily. Je dobré, když pacient dostane tištěnou připomínku, jak se připravit na ultrazvukové vyšetření břicha.

Při předepsání

Břišní ultrazvuk má nesporné výhody oproti většině typů vyšetření. Tento postup je naprosto bezbolestný a nepoškozuje tělo, proto je předepsán i dětem bezprostředně po narození. S jeho pomocí můžete vidět problémy nejen v zájmovém orgánu, ale iv okolních oblastech. Tato technika může být navíc bezpečně opakována, aniž by byla nutná omezení a vynucené intervaly.

Na tento typ vyšetření se mohou odvolávat jak úzcí specialisté, tak praktičtí lékaři. Nejčastěji se vydává směr pro tuto diagnózu:

  • praktičtí lékaři nebo rodinní lékaři;
  • pediatrové;
  • gastroenterologové;
  • urologové;
  • andrologové;
  • gynekologové;
  • onkologové atd.

Jaké orgány kontrolují

Ultrazvukové vlny se používají k posouzení velikosti, tvaru, integrity, dodržování anatomických standardů, umístění, kontraktility nebo úrovně peristaltiky jednotlivých orgánů. Břišní ultrazvuk se provádí během komplexní studie:

  • hepatobiliární systém (žlučník, žlučovody, játra, slinivka);
  • vylučovací systém (ledviny, renální tubuly, sběrné kanály, ureter, močový měchýř);
  • dolní části gastrointestinálního traktu (tenké a tlusté střevo, konečník);
  • reprodukční orgány (vaječníky, děloha, vejcovody);
  • orgány krevního oběhu a oběhového systému (slezina, žíly a tepny).

Proč potřebuji školení

Při zkoumání břišní dutiny ultrazvukem je hlavním problémem zhoršení viditelnosti zkoumané oblasti v důsledku přítomnosti plynů v této oblasti. Malé a velké plynové bubliny zasahují do hladkého pronikání ultrazvukových vln do zkoumaných povrchů nebo dutin, a proto je přípravek zaměřen na snížení tvorby plynu, takže výsledek poskytuje spolehlivé údaje o vlastnostech anatomie a fyziologie pacienta.

Z tohoto důvodu je velmi důležitý okamžik přípravy. Je třeba věnovat pozornost nejen přípravnému algoritmu, ale i jeho pojmům.

Jak dlouho trvá příprava

Diagnostika, provádění břišního ultrazvuku, se doporučuje zahájit přípravné činnosti tři dny před vyšetřením. Během této doby lze u dospělých pacientů dosáhnout minimální úrovně tvorby plynu.

Pro určité kategorie času však lze snížit. Patří mezi ně například malé děti. To je dáno tím, že metabolické procesy v raném věku se vyskytují ve vyšší míře než u dospělých, takže plyn bude uvolňován rychleji.

Co je to příprava

Aby se zabránilo zvýšenému nadýmání a nadýmání, musí pacient dodržovat speciální dietu, která se skládá z potravin, které nezpůsobují kvašení v žaludku a střevech. Kromě výrobků věnujte pozornost četnosti potravin a dodržování pitného režimu.

Základní pravidla přípravného období jsou následující: t

  • intervaly mezi jídly by neměly překročit 4 hodiny během bdělosti;
  • porce jsou redukovány na velikost stlačené pěsti pacienta;
  • hodinu a hodinu po jídle můžete vypít sklenici vody nebo čaje, ideálně - bez cukru;
  • 5-6 hodin před ukončením ultrazvuku (proto je vhodnější naplánovat postup ráno);
  • denní vodní režim zahrnuje nejméně 1,5 litru tekutiny pro dospělého (to zahrnuje čaj a vodu);
  • večer před zákrokem odebírají adsorbent (aktivní uhlí, Smektu, Enterosgel, Polysorb atd.) v dávce vypočtené na základě hmotnosti osoby;
  • vyloučení jiných léků (v případě, že jsou nutné určité léky, je to individuálně projednáno s ošetřujícím lékařem a diagnostikou).

V případě, že výzkum bude proveden po 16-00, můžete mít snídani, ale nejpozději do 8 hodin. Snídaně by měla být co nejlehčí. Kuřáci by se měli v den zákroku vyhnout cigaretám.

Lidé trpící přetrvávající zácpou by měli mít očistnou klystýr v předvečer procedury doma k vyprázdnění střev.

V závislosti na účelu

Příprava je také ovlivněna tím, které orgány ultrazvukový skener budou v první řadě věnovat pozornost a jaké metodice budou aplikovány:

  • ledviny a močový měchýř - hodinu před startem vypijte 1,5 litru tekutiny;
  • transabdominální vyšetření pánve - vypijte 0,5 litru za hodinu před startem.

Tyto nuance jsou jistě vyjádřeny lékařem směřujícím pacienta k ultrazvuku orgánů břicha.

Dieta

Je důležité, aby výrobky a nádobí používané pacientem v přípravném období před tímto typem ultrazvuku. Existují potraviny, které lze konzumovat, a existují i ​​ty, které je třeba vyloučit.

Mezi povolené produkty patří:

  • nízkotučné odrůdy drůbeže a ryb;
  • hovězí maso;
  • obilná kaše;
  • Pečená jablka;
  • jedno vařené kuřecí vejce nebo čtyři křepelky;
  • nízkotučné odrůdy tvrdého přírodního sýra.

Je nutné se vyhnout i povoleným potravinám ve smažené formě, je vhodnější použít je vařené nebo dušené.

Jaké potraviny nelze jíst:

  • všechny luštěniny;
  • Pekařské výrobky;
  • rostlinné potraviny surové;
  • zelí;
  • mléčné a kyselé mléčné výrobky;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • alkoholické a nealkoholické nápoje;
  • kávové a kofeinové nápoje a koktejly;
  • sladké dezerty.

Zakázáno je také použití žvýkaček, vyvolání zvýšené motility a použití sprejů k osvěžení ústní dutiny.

Co vzít s sebou

Na břišní ultrazvuk, pacient nutně vezme doporučení a lékařskou kartu, se kterou musí být diagnostik seznámen před zákrokem. Pokud byly dříve provedeny podobné průzkumy dutiny břišní, měly by být tyto protokoly s výsledky provedeny s vámi a předloženy specialistovi. Na základě získaných dat bude schopen posoudit dynamiku procesu a všechny změny, ke kterým došlo v uplynulém období.

Připravte si list a ručník nebo ubrousky, s výjimkou případů, kdy je postup prováděn na placených klinikách, které používají jednorázové pleny a papírové ručníky.

Pro pacienty, kteří mají vyšetřený žlučník, je třeba vzít si choleretickou svačinu. Může to být přírodní tmavá čokoláda, sladký čaj nebo zralý banán. Lidé, kterým byl přidělen test sifonem, by měli přinést 200 ml vody a koktejlovou trubičku.

Zvláštní případy přípravy

Obecné požadavky uvádějí, že ultrazvukové vyšetření břicha musí být prováděno přesně nalačno. V některých případech jsou však povoleny odchylky od pravidel, které zahrnují úpravu potravinového režimu. To se děje, pokud jde o osoby se zvláštními zdravotními problémy, se zvláštními fyziologickými podmínkami as dětmi.

Těhotná

Často se metabolické procesy u těhotných žen vyskytují intenzivněji než u jiných lidí, takže intervaly mezi jídly pro tuto skupinu jsou mírně sníženy (až na 1,5-2 hodiny), ale je žádoucí zachovat velikost porodního standardu.

Zvláště obtížné je přípravné období pro budoucí matky s vícečetným těhotenstvím, takže i objem porcí může být pro ně revidován. Ale pár hodin před zákrokem se jídlo v každém případě úplně zastaví.

Pacienti s diabetem

Strava lidí s diabetem podléhá zvláštním požadavkům. Dlouhodobá nepřítomnost občerstvení pro ně je plná prudkého zhoršení stavu, proto přípravná fáze pro ultrazvukové vyšetření břišních orgánů má v tomto případě své vlastní zákonitosti.

Těmto pacientům umožňujeme lehkou snídani těsně před vyšetřením. Odborníci doporučují mít svačinu, která bude zahrnovat dva nebo tři malé bílé sušenky a pít čaj se čtvrtinou lžičky medu.

Často jsou rodiče znepokojeni otázkou, zda děti mohou jíst před ultrazvukem. U kojenců je nemožné udržet dlouhý interval mezi krmením, ale je možné přeskočit krmení samotné. Pro ně bude stačit, aby poslední jídlo bylo provedeno ne méně než 3 hodiny před začátkem břišního ultrazvukového vyšetření.

Děti mladší 15 let mohou dostávat poslední krmivo nejpozději 4 hodiny před zahájením manipulace. Pokud dítě naléhavě žádá jíst, můžete mu dát několik doušek vody. V ideálním případě, aby se dosáhlo co nejpřesnějších výsledků, je třeba provést ultrazvukové vyšetření na lačný žaludek, a to iv dětství.

Jak

Velmi častý je postup vyšetřování břišní dutiny pomocí ultrazvuku, ale může být prováděn pouze speciálně vyškolenými diagnostiky, kteří mohou pracovat na diagnostických přístrojích. Tomuto typu práce není dovoleno provádět netrénované terapeuty a úzké odborníky.

Princip ultrazvukové diagnostiky je založen na posílání ultrazvukových vibrací do různých tkání, které vykazují různé stupně reflexní a absorpční schopnosti. Odražené paprsky jsou zachyceny speciálním senzorem, který pomáhá získat vizuální obraz na displeji. Většina moderních zařízení je schopna zobrazovat pohyblivý obraz, ale pro většinu modelů je důležité, aby byl objekt v klidu v klidu. Z tohoto důvodu lze v případě neklidných malých dětí použít sedativa.

Na povrch břicha, podél kterého se senzor pohybuje, se aplikuje speciální gel. Gel je nezbytný k odstranění vzduchové mezery, která může rušit odečítání signálů.

Celá procedura trvá 20 minut až hodinu a pouze ve zvláštních případech trvá déle než zadaný čas. Někdy může lékař poradit, jak změnit polohu těla a požádat o zadržení dechu na několik sekund.

Co ukazuje průzkum

Ihned po ukončení procedury vyplní odborník, který ji provedl, lékařský protokol, do kterého jsou zadána všechna data. Tento závěr je předán osobě, která byla vyšetřena, nebo zaslána v digitální podobě přímo ošetřujícímu lékaři. Nejčastěji k tomu dochází v den ultrazvukové diagnózy a ve vzácných případech další den nebo za pár dní.

Pomocí této metody můžete identifikovat nejmenší změny, které jsou pro většinu diagnostických metod nepřístupné. Všechny změny v obrysech, konturách a formách orgánů, ložiskách zánětu, novotvarech a zhutnění, poranění a cystách jsou jasně viditelné prostřednictvím ultrazvuku. Posunutí orgánů, růst jejich stěn, přítomnost neobvyklých inkluzí lze pozorovat téměř stejně jako u MRI.