nadledviny a neplodnost

Colic

Endokrinní sterilita je stav, při kterém hormonální poruchy ovlivňují reprodukční funkci. Existují problémy s koncepcí: kvalita spermií klesá, dochází k selhání menstruačního cyklu, což vyvolává nepravidelnost ovulace. Endokrinní poruchy ovlivňující plodnost se obvykle vyskytují ve štítné žláze, nadledvinách, hypotalamu a hypofýze, pohlavních žlázách. Každý třetí pacient s diagnózou neplodnosti trpí právě problémy s endokrinním systémem.

Endokrinní sterilita je skupinová dysfunkce - kombinace hormonálních poruch, které ovlivňují menstruační cyklus u žen a kvalitu spermií u mužů. Nicméně, všechna tato porušení vedou k jedné věci - selhání vaječníků a nedostatek ovulace (nebo její nepravidelnost).

Léčba endokrinní sterility se skládá ze tří fází:

  • odstranění příčiny;
  • hormonální korekce;
  • kontrola hormonálního pozadí.

Prognóza po endokrinních poruchách je 70-80% úspěšných těhotenství. Zbývající páry se mohou obrátit na moderní reprodukční technologie, které vám umožní mít děti, a to i při závažné dysfunkci reprodukčního systému.

Kdo je v ohrožení

Biologické rizikové faktory:

  • věk od 25 let;
  • přítomnost cyst a nádorů v genitáliích;
  • časný nástup nebo zpoždění první menstruace;
  • pravidelné narušení menstruačního cyklu;
  • umělé přerušení prvního těhotenství;
  • špatná dědičnost;
  • kombinované perorální antikoncepce;
  • doprovodné endokrinní poruchy;
  • urogenitální nemoci v historii.

Sociální rizikové faktory:

  • škodlivé pracovní prostředí;
  • přítomnost průmyslových organizací v obci;
  • špatné návyky;
  • kombinace práce a studia (souběžně s manželstvím);
  • nekontrolovaný sex.

Příčiny a příznaky endokrinních poruch

Hlavním příznakem endokrinní neplodnosti bude absence těhotenství s problémy s menstruačním cyklem: zpoždění, silná bolest, snížení nebo zvýšení objemu výtoku, metrorrhagia. Více než 30% žen s takovou diagnózou ovuluje, i když menstruační cyklus je normální. V tomto případě můžete mluvit o krvácení, které napodobuje menstruaci, ale má jinou povahu.

Často si ženy stěžují na bolest v břiše a na zádech, různé výtoky, cystitidu, bolest při sexu. S rostoucími hladinami prolaktinu dochází k napětí v mléčných žlázách, uvolňuje se kolostrum. Příznaky PMS jsou horší.

Pokud je příčinou endokrinní neplodnosti vysoká úroveň pohlavních hormonů, příznaky budou následující: akné, přebytečné vlasy, plešatosti, rozdíly v krevním tlaku, obezita, vzhled strie na kůži.

Příčiny endokrinní sterility

  1. Nesprávná práce hypotalamu a hypofýzy v důsledku poranění hlavy a hrudníku, neoplastických procesů v mozku, zvýšené hladiny prolaktinu. Hormon prolaktin inhibuje vylučování folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů, stejně jako vaječníků, což vede ke snížení sekrecí v menstruačním cyklu, nedostatku ovulace.
  2. Převaha mužských hormonů v ženském těle (dysfunkce vaječníků a nadledvinek). Malé množství mužských hormonů je nezbytné pro ženské tělo, ale jejich převaha vede k endokrinní neplodnosti, polycystickým vaječníkům, obezitě, krvácení, absenci menstruace. Pokud hladina mužských hormonů roste pod vlivem nadledvinek, je často problémem růstu kůry orgánu.
  3. S nedostatkem luteální fáze se vyvíjí nedostatek progesteronu a estrogenů. S redukcí hladiny ženských pohlavních hormonů, přirozeným procesem změn transformace endometria a dysfunkcí vejcovodů.
  4. Dysfunkce štítné žlázy. Nedostatek hormonů této žlázy a nadměrná produkce hormonů difuzní tkání (difuzní toxická struma) vedou k endokrinní neplodnosti v důsledku nedostatku ovulace.
  5. Obezita nebo řídkost. Tuková tkáň je součástí endokrinního systému. Podílí se na metabolismu ve tkáních, zejména tkáních reprodukčního systému. Nadbytek tukové tkáně může způsobit nerovnováhu hormonů, což vede k narušení menstruačního cyklu a nevýhodu - problémy s vaječníky.
  6. Předčasná menopauza. Ukončení menstruace (v důsledku deplece vaječníků) po určitou dobu u žen ve věku 36-38 let může způsobit menopauzu a endokrinní neplodnost.
  7. Rezistentní ovariální syndrom (ztráta spojení mezi hypofýzou a vaječníky). Syndrom je, že ovariální receptory přestávají reagovat na gonadotropiny, které stimulují uvolňování vajíčka z folikulu. Syndrom se vyvíjí po virových onemocněních, patologiích těhotenství, stresu, podvýživy, nedostatku vitamínů.
  8. Chromozomální mutace. Nemoci, které se objevují jako důsledek patologií na genetické úrovni, způsobují nedostatek ženských pohlavních hormonů, absenci menstruace, sexuální infantilismus.
  9. Somatické patologie jako cirhóza, tuberkulóza, maligní nádory, hepatitida, autoimunitní onemocnění.

Diagnostika příčin endokrinní neplodnosti

Obecná a gynekologická vyšetření, stejně jako studium historie, pomáhají zjistit mnoho příčin endokrinní sterility. Analýzy a testy jsou často potřebné pouze pro potvrzení diagnózy. Mezi testy endokrinní neplodnosti, měření bazální teploty, ovulační testy a ultrazvuk genitálií.

Obecná a gynekologická vyšetření

Při stanovení diagnózy lékař nejprve určí informace o menstruačním cyklu (trvání, intenzita PMS, hojnost sekrecí). Je důležité analyzovat dědičnou patologii. Zohledňuje také historii těhotenství, výsledek početí, komplikace po porodu, stav dítěte. Nezapomeňte zvážit všechny chirurgické zákroky v genitáliích a další manipulace, jejich povahu a trvání. Lékař samostatně zvažuje úlohu antikoncepce v sexuálním životě pacienta.

Obecná inspekce je zaměřena na posouzení:

  • růst žen;
  • tělesná hmotnost;
  • vlasová linie;
  • mléčné žlázy;
  • sexuálních známek.

Gynekologické vyšetření je:

  • stanovení velikosti pochvy, dělohy;
  • posouzení stavu děložního hrdla;
  • hodnocení stavu přívěsků.

Měření bazální teploty

Graf bazální teploty umožňuje diagnostikovat nepřítomnost ovulace (anovulace). Tato teplota udává intenzitu produkce progesteronu vaječníky. Progesteron je zodpovědný za přeměnu endometria v děloze, která je potřebná pro lepší uchycení oplodněného vajíčka. Bazální teplota se měří ráno vložením teploměru do řitního otvoru. Aby graf správně zobrazoval stav těla, je nutné měřit teplotu v konečníku každý den.

V den uvolnění vajíčka z folikulu klesají ukazatele bazální teploty o 0,2-0,3 ° C. Ve druhé fázi se teplota zvýší o 0,5 až 0,6 ° C. Pokud nedochází k ovulaci, pak se bazální teplota udržuje v celém cyklu pod 37 ° C (v kombinaci s redukcí ve druhé fázi).

Stanovení hladin hormonů

Přítomnost ovulace můžete potvrdit stanovením hladiny progesteronu v krvi (méně než 15 nmol / l), stejně jako pregnandiolu v moči. V cyklu bez ovulace budou indikátory ve druhé luteální fázi nízké. Domácí testy na ovulaci mohou určit koncentraci luteinizačního hormonu v moči den před uvolněním vajíčka.

Stanovení příčin endokrinní sterility umožňuje testy na úrovních:

  • folikuly stimulující hormon;
  • luteinizační hormon;
  • estradiol;
  • prolaktin;
  • hormon stimulující štítnou žlázu;
  • hormony štítné žlázy (T3, T4);
  • dehydroepiandrosteron sulfát.

Výsledky lze považovat za správné pouze při testování několika cyklů v řadě. Je lepší stanovit hladiny hormonů na 5., 6. nebo 7. den cyklu.

Ultrazvuk a postkoitální test

Ultrazvuk pomáhá posoudit proces zrání vajíček ve folikulech, určit dominantní folikul a zjistit dobu uvolnění vajíčka. Také provádějí ultrazvuk nadledvinek a štítné žlázy. Postkoitální test umožňuje stanovit vlastnosti hlenu děložního čípku. Při anovulaci bude cervikální číslo menší než 10 bodů.

Biopsie a škrábání

Stav endometria závisí na práci vaječníků. Při nepřítomnosti ovulace bude endometriální biopsie vykazovat hyperplazii (nadměrný růst buněk) nebo nedostatek vylučování sloučenin tkáňovými buňkami. To je za předpokladu, že analýza se provádí 2-3 dny před očekávaným nástupem menstruace. Také na anovulaci provází nepřítomnost endometriální transformace.

Hormonální testy

Hormonální testy pomáhají určit funkčnost pohlavních orgánů v různých fázích menstruačního cyklu. Podstatou metody je stanovení přirozeného hormonálního pozadí ženy po stimulaci různými léky.

Typy vzorků:

  1. Progesteronový test. Stanovení hladiny estrogenů v nepřítomnosti menstruace. Vyhodnocení reakce endometria dělohy na účinky progesteronu. Stanovení rejekce endometria při nižších dávkách hormonu.
  2. Dexamethasonový test. Genesis analýza v případě nadměrné produkce mužských hormonů (nadledviny nebo vaječníky).
  3. Zkouška clomiphene. Relevantní pro selhání menstruačního cyklu a absenci ovulace. Vzorek vám umožní určit koncentraci steroidních hormonů ve folikulu a také posoudit schopnost hypofýzy vytvořit rezervy.
  4. Test s tiroliberinem. Analýza štítné žlázy.
  5. Test s cercukalem. Sledování reakcí mezi funkčním a organickým zvýšením hladin prolaktinu.

Další metody

Další metody diagnostiky příčin endokrinní neplodnosti:

  • rentgen lebky;
  • laparoskopie (diagnostika).

Hovořit o ženské endokrinní neplodnosti je možné pouze po vyloučení faktorů z partnera a naopak. Měli byste také studovat funkčnost dělohy, vejcovodů a imunitu ženy jako celku (imunologická neplodnost).

Endokrinní sterilita - interpretace výsledků

Přebytek prolaktinu

Hyperprolaktinémie může být diagnostikována dvěma vzorky krve. Nadměrná produkce prolaktinu často doprovází patologické stavy pánevních orgánů (často způsobené genitální endometriózou). Léčba endometriózy přispívá k rozlišení prolaktinu a nástupu těhotenství.

Nadměrná hojnost prolaktinu může být kombinována s nedostatečností štítné žlázy. Nedostatek hormonů štítné žlázy, jako příčina hyperprolaktinémie, je detekován vyšetřením hormonů žláz (hladiny T3, T4). Nedostatek hormonů štítné žlázy je eliminován levothyroxinem sodným. Léčba vede k rozlišení prolaktinu a spontánního těhotenství.

Konstantní nadprodukce prolaktinu může indikovat nádor hypofýzy (hormonálně aktivní prolaktinom). Diagnóza se provádí pomocí CT nebo MRI. Prolaktinom se vylučuje chirurgicky, ozařováním nebo medikací. I po odstranění nádoru a návratu hladin prolaktinu do normálního stavu může u pacientů přetrvávat neplodnost. Další eliminace neplodnosti závisí na symptomech.

Vliv gonadotropinů a estradiolu

Hypergonadotropní amenorea je běžná příčina neplodnosti - nedostatek menstruace, zvýšené hladiny FSH a nedostatek estradiolu. Tento jev může být projevem předčasné deplece vaječníků nebo jejich změn, nedostatečného vývoje pohlavních žláz nebo necitlivosti vaječníků na gonadotropiny.

Hypergonadotropní amenorea je diagnostikována ultrazvukem vaječníků, studiem historie a studiem karyotypu a konzultací genetiky (v případě podezření na nedostatečný vývoj pohlavních žláz). Pokud se vyvíjí žlázy a neexistují žádné patologické stavy související s věkem, používá se biospy gonád. Tento postup umožňuje zkoumat folikulární rezervy pro rezistentní ovariální syndrom (necitlivost na gonadotropiny) nebo syndrom deplece vaječníků.

Snížení hladiny estradiolu, FSH a LH indikuje hypotalamo-hypofyzární insuficienci - destrukci přední hypofýzy, zastavení sekrece tropických hormonů a dysfunkci periferních žláz (štítné žlázy, příštítných tělísek, nadledvinek). Pokud je stav způsoben dědičnými příčinami nebo se vyvinul v dětství, může dojít k nedostatečnému rozvoji sekundárních pohlavních znaků, proliferaci genitálií, absenci menstruace. Tento nedostatek v reprodukčním věku zastaví menstruaci nebo ji významně sníží.

Hyperandrogenismus

Při nadměrné produkci mužských pohlavních hormonů je nutné odhadnout koncentraci androgenů. S mírným zvýšením testosteronu lze hovořit o hyperandrogenismu způsobeném dysfunkcí vaječníků. Často se nemoc vyvíjí na pozadí obezity nebo sklerózy vaječníků.

Dehydroepiandrosteron (DHEAS) je adrenální androgen. Jeho nárůst naznačuje, že problém je právě v tomto orgánu. Mírné zvýšení hormonu ukazuje vrozenou hyperplazii kůry nadledvin. Onemocnění interferuje se syntézou kortizolu, což vede k nadměrnému užívání steroidů v procesu tvorby androgenů.

Vysoké hladiny DHEAS v kombinaci se závažnými příznaky hyperandrogenismu indikují nádor v nadledvinách nebo vaječnících. Pro určení lokalizace nádoru a jeho typu se uchylují k ultrazvuku a CT, hormonálním testům (dexamethason a tetrakosaktid), tkáňové biopsii.

Pro diagnostiku endokrinní sterility na pozadí hyperandrenogeny (bez zvýšení hladin testosteronu a DHEAS) se zkoumají globuliny, které vážou pohlavní hormony, stejně jako frakce volného a vázaného testosteronu. Analýza pomáhá určit vliv globulinů na androgeny (nedostatek prvního zesiluje vliv druhého). S redukcí globulinů stojí za kontrolu jater. Další nemoci, které mohou snížit hladinu globulinů, jsou obvykle detekovány v časných stadiích diagnostiky příčin hyperandrogenismu. Může se jednat o hypotyreózu, přebytek kortizolu u Itsenko-Cushingova syndromu.

Při identifikaci příčin endokrinní neplodnosti u obézních žen je nutné uchýlit se ke standardním testům tolerance glukózy. Anomálie glukózové tolerance mohou způsobit neplodnost.

Léčba endokrinní sterility

Léčba endokrinní sterility (s následným těhotenstvím) by měla být komplexní.

První etapa

Odstranění poruch, které ovlivňují funkčnost žláz. To může být boj proti obezitě, oslabení diabetu, léčba nadledvinek nebo štítné žlázy, chirurgické odstranění nádorů a dalších struktur.

Druhá etapa

Účinky léků na převažující folikuly za účelem vyvolání ovulace. Clomiphene citrátové léky jsou vhodné pro stimulaci, které způsobují hypofýzu produkující folikuly stimulující hormon. Stojí za zmínku, že léčba citrátu klomifenu často způsobuje vícečetné těhotenství (u 10% těhotenství po stimulaci).

Třetí etapa

Při absenci těhotenství (po léčbě citrátem klomifenu po dobu šesti cyklů) jsou předepsány gonadotropiny:

  • lidské menopauzální gonadotropiny (menogon, menopur);
  • rekombinantní folikuly stimulující hormony (gonal-f, puregon);
  • choriový gonadotropin (pregnil, choragon).

Gonadotropiny také způsobují vícečetné těhotenství. Léčba těmito léky může způsobit nežádoucí účinky.

Chirurgický zákrok

Endokrinní sterilita je úspěšně léčena korekcí hormonálních hladin, ale někdy je nutný chirurgický zákrok. V případě polycystických vaječníků je nutná klínovitá resekce nebo laparoskopická termocautery. Je pozoruhodné, že po termocautery je prognóza těhotenství až 90%. To je způsobeno tím, že tento postup vylučuje možnost adheze v pánvi.

Při endokrinní neplodnosti se doporučuje in vitro fertilizace v kombinaci s dalšími patologiemi. Vzorky jsou odebírány z partnerů, zkumavka je oplodněna a embryo je transplantováno do dělohy ženy. Metoda umožňuje obejít ty procesy, které se vyskytují v trubkách během přirozené koncepce.

Prognóza endokrinní neplodnosti u žen

Moderní medicína úspěšně léčí endokrinní sterilitu. Samotné léky mohou vyléčit až 80% žen s touto diagnózou. Po léčbě, pokud se ovulace obnovila (a nové faktory neplodnosti se neobjevily), polovina těhotenství začíná v prvních šesti menstruačních cyklech hormonální stimulace. Menší pravděpodobnost těhotenství u žen, jejichž endokrinní sterilita je způsobena problémy s hypotalamem nebo hypofýzou.

Těhotné ženy, které podstoupily cyklus stimulace s hormony pro endokrinní neplodnost, jsou registrovány gynekologem a pozorovány endokrinologem. S příznaky potratu (diskoordinace, slabá pracovní aktivita) jsou ženy naléhavě hospitalizovány.

Prevence neplodnosti

Prevence endokrinní sterility je poměrně jednoduchá - starat se o své zdraví od dětství. Je nutné zabránit jakýmkoli patologickým stavům, které mohou ovlivnit vaječníky a hypotalamicko-hypofyzární oblast mozku. Rodiče by měli věnovat pozornost infekčním onemocněním, na které jsou děti náchylné, k léčbě akutních respiračních virových infekcí a chřipky. Příčinou endokrinní sterility může být chronická angína, toxoplazmóza, revmatismus.

Je také důležité udržet psycho-emocionální a fyzický stav pod kontrolou. Často se po chronické únavě, přetížení, traumatu (psychickém i sexuálním) vyvíjí neplodnost.

U dospělých žen je endokrinní neplodnost často důsledkem potratů, patologických stavů těhotenství, obtížného porodu, intoxikace, chronického zánětu v genitourinárním systému. Samostatně stojí za to věnovat pozornost lékům, které žena užívá, a řádnému zvládání těhotenství.

Endokrinní sterilita

Endokrinní sterilita je komplex hormonálních poruch vedoucích k nepravidelnosti ovulace nebo její nepřítomnosti u žen a zhoršené kvalitě spermií u mužů. To může být založeno na dysfunkcích štítné žlázy, pohlavních žláz a hypotalamicko-hypofyzární regulace. Léčba endokrinní sterility spočívá v odstranění její příčiny, korekci existujících poruch a udržení normální hormonální hladiny. Normalizace poruch funkce vede k těhotenství v 70-80% případů endokrinní neplodnosti. V ostatních případech se v současné době slibuje eliminace endokrinní sterility IVF.

Endokrinní sterilita

Endokrinní sterilita je komplex hormonálních poruch vedoucích k nepravidelnosti ovulace nebo její nepřítomnosti u žen a zhoršené kvalitě spermií u mužů. To může být založeno na dysfunkcích štítné žlázy, pohlavních žláz a hypotalamicko-hypofyzární regulace. Normalizace poruch funkce vede k těhotenství v 70-80% případů endokrinní neplodnosti. V ostatních případech se v současné době slibuje eliminace endokrinní sterility IVF. U každé třetí neplodné ženy leží příčina neplodnosti v patologii endokrinního systému.

Pojem „endokrinní neplodnost“ je kolektivní, včetně různých porušení mechanismů hormonální regulace menstruačního cyklu: na úrovni hypotalamus-hypofýza-vaječník, v systémech TSH štítná žláza, ACTH - kůra nadledvinek atd. dysfunkce vaječníků, projevující se přetrvávající anovulací (nedostatek ovulace) nebo její nepravidelností.

Příčiny endokrinní sterility

Anovulace může nastat, když centrální nervový a imunitní systém, žlázy endokrinní žlázy a reprodukční orgány “cíle” mají zájem. Anovulace vedoucí k endokrinní formě neplodnosti se může vyvinout v důsledku:

Obvykle se pozoruje po traumatickém poranění mozku a poranění hrudníku, s nádory hypotalamicko-hypofyzární oblasti a je doprovázena hyperprolaktinemií. Zvýšená sekrece prolaktinu vede k inhibici cyklické produkce LH a FSH hypofýzou, deprese funkce vaječníků, vzácné menstruace (jako oligo- a opsomonorrhea), rozvoji perzistující anovulace a endokrinní neplodnosti.

  • Hyperandrogenismus geneze vaječníků nebo nadledvinek

Přítomnost malého množství androgenů v mužském těle ženského pohlavního hormonu je nezbytná pro pubertu a řádné fungování vaječníků. Zvýšená sekrece androgenů může být prováděna vaječníky nebo nadledvinkami a někdy obě žlázy současně. Hyperandrogenismus u žen nejčastěji doprovází syndrom polycystických vaječníků, způsobuje endokrinní neplodnost, obezitu, hirsutismus, krvácení, oligo-a amenorrhea, bilaterální poškození vaječníků se změnou jejich morfologické struktury.

Adrenální hyperandrogenismus se často vyvíjí v důsledku hyperplazie kůry nadledvinek se sekundárním postižením vaječníků (sekundární polycystický vaječník).

  • Dysfunkce štítné žlázy

Průběh hypotyreózy a difuzní toxické strumy je často doprovázen anovulací, sekundární hyperprolaktinemií, endokrinní neplodností, potratem a abnormalitami plodu.

  • Nedostatek estrogenů a progesteronu (v případě nedostatku luteální fáze)

Nedostatek ženských pohlavních hormonů způsobuje nedostatečnou sekreční přeměnu endometria, změny funkce vejcovodů, zabraňuje připevnění vajíčka do dělohy. To vede k potratu nebo endokrinní sterility.

  • Závažné somatické patologické stavy (cirhóza, hepatitida se závažným poškozením jaterních buněk, tuberkulóza, autoimunitní a systémová onemocnění pojivové tkáně, maligní nádory různé lokalizace atd.).
  • Obezita nebo nedostatek tuku

Tuková tkáň v těle také vykonává endokrinní funkci, ovlivňovat metabolické procesy ve tkáních, včetně reprodukčního systému. Přebytek tělesného tuku způsobuje hormonální nerovnováhu, menstruační dysfunkci a rozvoj endokrinní sterility. Omezování příjmu tuku nebo náhlé ztráty tělesné hmotnosti zároveň narušuje normální fungování vaječníků.

Syndrom je založen na porušení komunikace hypofýzy a vaječníku - necitlivosti receptorového aparátu vaječníků na gonadotropiny, stimulující ovulaci, která se projevuje amenoreou, endokrinní sterilitou s normálně vyvinutými pohlavními charakteristikami a vysokými hladinami gonadotropních hormonů. Poškození vaječníků může způsobit infekci viry zarděnek, chřipku, patologii dříve vyvinutého těhotenství, nedostatek vitamínů, hladovění, stresové situace.

  • Předčasná menopauza (vyčerpaný ovariální syndrom)

Sekundární amenorea, která se vyskytuje u mladých žen do 35 - 38 let, způsobuje změny charakteristické pro menopauzální syndrom a vede k endokrinní sterilitě.

  • Nemoci spojené s mutacemi pohlavních chromozomů

U onemocnění způsobených chromozomálními abnormalitami je nedostatek ženských pohlavních hormonů, sexuální infantilismus, primární amenorea a endokrinní neplodnost (Marfanův syndrom, Turner).

Příznaky endokrinní neplodnosti

Hlavními projevy endokrinní neplodnosti jsou nemožnost těhotenství a abnormality v menstruačním cyklu. Menstruace může nastat s prodlevami různého stupně závažnosti (od týdne do šesti měsíců), doprovázené bolestí a hojnými sekrecemi nebo zcela chybí (amenorea). Často je v intermenstruačním období označeno špinění.

U 30% pacientů s endokrinní neplodností jsou menstruační cykly anovulační povahy a odpovídají normálnímu menstruačnímu cyklu (21-36 dnů) v trvání. V takových případech nejde o menstruaci, ale o menstruační krvácení.

Pacienti mají bolesti v dolní části břicha nebo v dolní části zad, výtok z genitálního traktu, dyspareunii, cystitidu. V mléčných žlázách může být napětí a těžkost, galaktorrhea (uvolňování mleziva z bradavek) spojená se zvýšením hladiny prolaktinu. Charakterizován syndromem premenstruačního napětí - zhoršení v předvečer menstruace. Když hyperandrogenismus doprovází endokrinní sterilitu, akné, hirsutismus nebo hyperrichózu, vzniká alopecie. Tam jsou fluktuace v krevním tlaku, rozvoj obezity nebo hubnutí, tvorba strie na kůži.

Diagnóza endokrinní neplodnosti

Při sběru anamnézy u pacientů s endokrinní infertilitou je uvedena doba nástupu menstruace, jejich hojnost, bolest, přítomnost v anamnéze (včetně matky pacienta) menstruační dysfunkce, přítomnost a trvání nepřítomnosti těhotenství, v přítomnosti výsledku a komplikací těhotenství. Je nutné zjistit, zda byly gynekologické operace a manipulace prováděny dříve, typ a doba užívání antikoncepce.

Celkové vyšetření zahrnuje posouzení výšky pacienta (méně než 150 cm nebo více než 180 cm), přítomnost obezity, virilismu, vývoje mléčných žláz a sekundárních pohlavních charakteristik. Konzultuje se s gynekologem, během kterého se při gynekologickém vyšetření stanoví tvar a délka pochvy a dělohy, stav děložního hrdla, parametry a přívěsky. Podle všeobecných a gynekologických vyšetření jsou zjišťovány příčiny endokrinní neplodnosti, jako je sexuální infantilismus, polycystická ovariální choroba atd. Hodnocení funkčnosti hormonální funkce vaječníků a přítomnost ovulace při endokrinní neplodnosti jsou stanoveny pomocí funkčních testů: konstrukce a analýza bazální teplotní křivky, ovulační test moči, ultrazvuk sledování dozrávání folikulů a ovulace.

Podle harmonogramu bazální teploty je určena přítomností nebo nepřítomností ovulace. Bazální teplotní křivka odráží úroveň postovulační produkce vaječníků progesteronu, která připravuje endometrium dělohy pro implantaci oplodněného vajíčka. Bazální křivka je konstruována na základě ranní teploty měřené denně ve stejném čase v konečníku. V ovulačním cyklu je teplotní graf dvoufázový: v den ovulace klesá rektální teplota o 0,2-0,3 ° C a ve druhé fázi cyklu, trvající 12 až 14 dnů, vzrůstá o 0,5-0 ve srovnání s teplotou první fáze., 6 ° C. Anovulační menstruační cyklus je charakterizován monofázickou teplotní křivkou (trvale pod 37 ° C) a nedostatek luteální fáze se projevuje zkrácením druhé fáze cyklu za méně než 11-12 dní.

Chcete-li potvrdit nebo popřít skutečnost ovulace, můžete určit hladinu progesteronu v krvi a pregnandiol v moči. V anovulačním cyklu jsou tyto ukazatele ve druhé fázi extrémně nízké a v případě nedostatečné luteální fáze jsou ve srovnání s menstruačním cyklem ovulace sníženy. Test na ovulaci vám umožní určit zvýšení koncentrace LH v moči 24 hodin před zahájením ovulace. Ultrazvukové monitorování folikulogeneze umožňuje sledovat zrání dominantního folikulu ve vaječníku a uvolnění vajíčka z něj.

Odrazem fungování vaječníků je stav endometria dělohy. Při škrábání nebo biopsii endometria, které se provádí 2-3 dny před očekávanou menstruací, se během anovulace a endokrinní neplodnosti zjistí hyperplazie různé závažnosti (glandulární cystická, glandulární, polypóza, adenomatóza) nebo sekreční insuficience.

Pro objasnění příčin endokrinní infertility stanovte hladiny FSH, estradiolu, LH, prolaktinu, TSH, testosteronu, T3, T4, DEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu) na 5-7 den po několik menstruačních cyklů. Provedení hormonálních testů umožňuje objasnit stav různých částí reprodukčního systému v endokrinní neplodnosti. Mechanismus těchto testů je měření hladiny vlastních hormonů pacienta po užití určitých stimulačních hormonálních léků.

V případě potřeby objasnit příčiny endokrinní neplodnosti se provádí rentgenové lebky, ultrazvuk štítné žlázy, vaječníky, nadledvinky, diagnostická laparoskopie. Diagnóza endokrinní neplodnosti u ženy je stanovena až po vyloučení mužského faktoru neplodnosti (přítomnost normálního spermogramu), jakož i patologie dělohy, imunologických a tubálních forem neplodnosti.

Léčba endokrinní sterility

První fáze léčby endokrinní neplodnosti zahrnuje normalizaci poruch funkce žláz s vnitřní sekrecí (korekce diabetes mellitus, obezita, nadledviny, štítná žláza, odstranění nádorů atd.). Dále se provádí hormonální stimulace dominantního folikulu a ovulace. K stimulaci ovulace je předepsán klomifen citrát, který způsobuje zvýšení sekrece hypofýzy folikuly stimulujícího hormonu. Z citrátu klomifenu po stimulaci těhotenství je 10% mnohočetných (často dvojčat a trojčat).

Při absenci těhotenství po dobu 6 ovulačních cyklů, když je stimulován klomifen citrát, se léčba gonadotropiny uchýlí k: CMH (lidský menopauzální gonadotropin), r-FSH (rekombinantní folikuly stimulující hormon) a hCG (lidský choriový gonadotropin). Léčba gonadotropiny zvyšuje četnost mnohočetných těhotenství a vývoj vedlejších účinků.

Ve většině případů je endokrinní sterilita náchylná k hormonální korekci, ve zbytku je indikován chirurgický zákrok. U syndromu polycystických vaječníků se uchylují k použití klínové resekce pomocí laparoskopické metody nebo laparoskopické termocautery. Po laparoskopické termocautery je pozorováno nejvyšší procento těhotenství - od 80 do 90% případů, protože je vyloučena tvorba srůstů v pánvi.

Při endokrinní infertilitě, zhoršené tubal-peritoneálním faktorem nebo snížením fertility spermií, byla prokázána in vitro fertilizační metoda (IVF) s transplantací embryí připravených k rozvoji do děložní dutiny. K dosažení nástupu a gestace těhotenství u žen s endokrinní neplodností je možné pouze komplexní řešení tohoto problému.

Prognóza endokrinní sterility

Dnes není endokrinní sterilita větou. Moderní gynekologie a endokrinologie společně úspěšně léčí 80% pacientů s použitím pouze lékařských metod. Pokud je ovulace obnovena a neexistují žádné jiné faktory neplodnosti, více než 50% žen otěhotní během prvních šesti cyklů stimulace hormonální terapie. Méně příznivé výsledky lékové terapie endokrinní neplodnosti způsobené dysfunkcí hypotalamicko-hypofyzární regulace.

Bezprostředně po nástupu těhotenství je pečlivě sledován jeho vývoj, pacient je hospitalizován s příznaky spontánního potratu. Často značná nesoulad a slabost pracovní aktivity.

Prevence endokrinní sterility

Péče o prevenci endokrinních forem neplodnosti je nezbytná od dětství. Redukce a prevence dětských infekcí, chronické tonzilitidy, revmatismu, chřipky, toxoplazmózy v dětství a dospívání pomůže vyhnout se dysfunkci vaječníků a procesům regulace hypotalamu a hypofýzy.

Preventivním významem je správná emocionální a tělesná výchova dívek, protože funkce vaječníků často trpí v důsledku duševního přetížení, psychického a sexuálního traumatu. Je nepopiratelné, že se endokrinní neplodnost často vyvíjí po patologické práci, potratu, intoxikaci, zánětlivých infekcích ženského reprodukčního systému, proto je třeba věnovat pozornost prevenci těchto stavů.

Správné zvládání těhotenství, racionální užívání některých léků, zejména hormonů během těhotenství, pomůže vyhnout se vrozené vaječníkové hypofýze a hyperplazie nadledvin u dívek.

Endokrinní sterilita u žen

Endokrinní sterilita je poměrně široký pojem. To zahrnuje celou skupinu hormonální dysregulace menstruačního cyklu. Problém může být na různých úrovních: hypotalamus-hypofýza-vaječníky, TSH-štítná žláza, ACTH-nadledvinky a některé další.
Ale bez ohledu na faktor, který je základem endokrinní sterility, má porucha funkce vaječníků vždy zásadní úlohu v mechanismu vývoje patologie. A to se projevuje buď úplnou absencí ovulace (anovulace) nebo nepravidelnou ovulací. Pokud jde o statistiky o této formě neplodnosti, pak, v závislosti na zdroji, data se liší, a jeho četnost ve struktuře neplodnosti u žen se pohybuje od 4-100%.

Příčiny endokrinní sterility u žen

Fenomén anovulace je obvykle spojován s prací nervového systému, imunitních mechanismů, endokrinních nebo reprodukčních orgánů.

Anovulace způsobující neplodnost se vyskytuje nejčastěji v přítomnosti takových faktorů:

• Hypothalamicko-hypofyzární dysfunkce. Vyskytuje se u pacientů, kteří utrpěli poranění hrudníku a hlavy. Může být jedním z projevů nádorového procesu. Obvykle se kombinuje s hyperprolaktinemií. Produkce prolaktinu roste. Z tohoto důvodu hypofýza zpomaluje cyklickou produkci FSH a LH. Aktivita vaječníků je inhibována. Menstruace u ženy se stává vzácnou (oligo-, opsomenore). Výsledkem je stabilní anovoluce a pak můžeme hovořit o endokrinní sterilitě.

• Hyperandrogenismus adrenálního nebo ovariálního charakteru. V těle ženy existuje určité množství mužských hormonů. Hrají důležitou roli v pubertě a regulují fungování vaječníků. Jejich úroveň by však měla být velmi malá. Ale jsou chvíle, kdy nadledvinky nebo vaječníky produkují příliš mnoho z těchto hormonů. Někdy i tyto dvě žlázy jsou současně zapojeny do procesu. To je často pozorováno u žen s polycystickými vaječníky, u nichž se rozvine obezita, hirsutismus. Jsou náchylné k krvácení, poruchám cyklu, mají výrazné abnormality obou vaječníků a mění se jejich morfologické charakteristiky. Pokud jde o nadledvinky, hyperplazie jejich kortexu často vede k hyperandrogenismu. V patologickém procesu se také podílejí vaječníky, vyvíjí se sekundární polycystóza.

• Problémy ve štítné žláze. U pacientů s toxickou strumou a hypotyreózou je často pozorována anovulace. Takové ženy často trpí hyperprolaktinemií, vyvíjejí endokrinní sterilitu. Pokud dojde k těhotenství, může skončit potratem. Často jsou označena porušení ve vývoji plodu.

• Nedostatek ženských hormonů (v případě nedostatečné luteální fáze). Pokud má tělo snížené hladiny progesteronu a estrogenu, je narušena sekreční transformace endometria. Vejcovody nemohou správně plnit své funkce. Jsou vytvořeny překážky pro fixaci vajíčka v děloze. Výsledkem této patologie je neschopnost snášet těhotenství nebo neplodnost.

• Závažná onemocnění jiných orgánů. Ovulační funkce je tedy narušena silnými změnami v jaterní tkáni způsobené hepatitidou nebo cirhózou. Další příčiny jsou autoimunitní a maligní procesy v těle.

• Nadváha. Jak víte, tuková tkáň má endokrinní vlastnosti. Je schopen ovlivnit neměnné procesy, regulující činnost reprodukčních orgánů. U žen s obezitou jsou hormony nevyhnutelně narušeny, dochází k selhání menstruačního cyklu, který ohrožuje endokrinní sterilitu.

• Nedostatek tukové tkáně. Nedostatečná hmotnost je také nebezpečná, stejně jako ty extra libry. Ostrá ztráta hmotnosti a nedostatek tuku ve stravě mají velmi negativní vliv na práci vaječníků.

• Syndrom odstupu (ovariální rezistence). V tomto stavu je mechanismus komunikace mezi hypofýzou a vaječníky zničen. Jejich receptory ztrácejí svou citlivost na gonadotropiny. Proto nedochází k stimulaci ovulace. Žena začíná amenorrhea, vyvine endokrinní sterilitu. Pohlavní charakteristiky jsou dobře rozvinuté a hladina gonadotropních hormonů je dostatečná. Poruchy receptorů ve vaječnících se mohou vyskytnout jako komplikace chřipky, zarděnek. Příčinou může být také chronická podvýživa, nedostatek určitých vitaminů, nervový stres, neúspěšné těhotenství.

• Časná menopauza (deplece vaječníků). U žen ve věku 35-48 let se může objevit sekundární amenorea. Tento stav se projevuje klimakterickými změnami a endokrinní sterilitou.

• Anomálie pohlavních chromozomů. U žen s takovými mutacemi je snížena hladina pohlavních hormonů. Proto trpí amenoreou, endokrinní sterilitou a sexuálním infantilismem. Jako příklad takových podmínek lze uvést Turnerovy a Marfanovy syndromy.

Příznaky endokrinní neplodnosti

Předpokládá se, že endokrinní sterilita je v první řadě s takovými příznaky - porušením cyklu a nenastoupením těhotenství během běžného sexuálního života.

Menstruační nesrovnalosti se projevují zpožděním. Jejich délka se navíc pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Alokace může být velmi hojná, doprovázená bolestí, nepohodlí. U některých pacientů chybí úplně. Pak mluví o amenorea. V intervalech mezi menstruacemi lze pozorovat mírné špinění krví.
Téměř třetina žen trpících endokrinní sterilitou má anovulační cykly. Doba trvání těchto cyklů se navíc shoduje s běžnými ukazateli, tj. v rozmezí od 21 do 36 dnů. S touto patologií nelze říci, že existují menstruace. Řeč v těchto případech je pouze o menstruačním krvácení.

Ženy si všimnou několika nepříjemných příznaků. Mají bolest v zádech a podbřišku, cystitidu, dyspareunii se cítí. Prsa jsou napjaté, cítí se těžké. V důsledku zvýšení prolaktinu se často vyskytuje galaktorea.

Předmenstruační syndrom je velmi výrazný, když se v předvečer menstruace výrazně zhoršuje zdravotní stav. U pacientů s hyperandrogenismem se objeví akné, trpí hyperrichózou a hirsutismem. Alopecie není vyloučena. Takové ženy mohou získat další libry, nebo naopak, zhubnout, mají strie na kůži. Kromě toho jsou vystaveni prudkému nárůstu krevního tlaku.

Diagnostické metody

Pro identifikaci endokrinní neplodnosti se provádí následující diagnostická opatření.

1. Stanovení charakteristik menstruačního cyklu.

• Normální cyklus. Měsíčně projít pravidelně, s intervaly od 21 do 35 dnů. Často je však zjištěno, že luteální fáze je neúplná.

• Primární amenorea. Inhibice funkce vaječníků, která vede k absenci alespoň jedné spontánní menstruace.

• Sekundární amenorea. V tomto případě se měsíční neobjeví po dobu šesti měsíců nebo déle. Tento stav je způsoben chronickou anovulací.

Pokud mají ženy s primární amenoreou bifázický cyklus, můžeme hovořit o anomáliích pochvy a dělohy. Se sekundární amenoreou takový cyklus indikuje atresii cervikálního kanálu nebo děložní synechii.

• Opsomenorea. Nárůst intervalů mezi menstruací v rozmezí od 36 dnů do šesti měsíců. V takových případech se pozoruje amenorea a NLF se stejnou frekvencí.

• Proomenorea. Opačný stav, kdy se menstruace opakuje příliš často. Interval mezi nimi je kratší než 21 dnů.

• Hypomenorrhea. Během menstruace je příliš malá. To je způsobeno abnormalitami vaječníků nebo patologií endometria. Obvykle je přechodná fáze amenorea.

• Hypermenorrhea - příliš mnoho sekrece.

• Oligomenorea. V tomto stavu trvá měsíční doba kratší než dva dny.

• Polymenorea. Dlouhá období týdne - a delší.

• Metrorrhagia. Úplná absence pravidelného cyklu. Alokace jsou nepravidelné, mají různou intenzitu a trvání. Je to proto, že v endometriu nedochází k cyklickým změnám.

2. Studie ovariální funkce a ovulačního hodnocení

• Monitorování bazální teploty. U NLF se druhá fáze cyklu zkracuje. Teplotní rozdíl mezi fázemi nedosahuje 0,6 stupně.

• Krevní test pro progesteron, studie vylučování pregnandiolu v moči. Procedura je předepsána nejdříve 4. nebo 5. den po nárůstu rektální teploty. Protože obsah progesteronu dosahuje maximální hodnoty týden po ovulaci. Když NLF odhalil nedostatek progesteronu. Jeho normální rychlost je 9–80 nmol / l. Míra pregnandiolu v moči je vyšší než 3 mg / den.

• Endometriální biopsie. Provádí se 2 nebo 3 dny před menstruací. V tomto případě je sekreční transformace endometria nedostatečná.

• Cervikální číslo. Odhad objemu hlenu, jeho konzistence a krystalizace.

• Ultrazvukové dynamické sledování růstu folikulů a endometria během cyklu.

3. Hormonální testy.

Pro studium hormonálního pozadí se krev pro analýzu provádí ráno mezi 9. a 11. hodinou. Předtím má pacient lehkou snídani. Pokud má žena pravidelný cyklus, proveďte studii takových hormonů: kortizolu, testosteronu, LH, FSH, estradiolu, dehydroepiandrosteron sulfátu (5-7 dnů cyklu), stejně jako progesteronu a prolaktinu (6-7 dnů po vzestupu bazální teploty). ). Navíc se v 5-7 a 21-22 dnech cyklu vyhodnocuje indikátor 17-COP v moči.

Pokud dojde k takovému porušení cyklu jako oligomenorea nebo amenorea, provede se krevní test na FSH, LH, TSH, estradiol, kortizol, dehydroepiandrosteron sulfát, TZ, testosteron T4, kortizol. Také zjistěte hladinu 17-KS v denní moči. S dvoufázovou bazální teplotní křivkou se stanoví hladiny progesteronu.

Když je prolaktin zvýšen v krvi, analýza se opakuje od 5. do 7. dne cyklu (to platí pro ženy s normálním cyklem nebo oligomenorea). Pokud pacient trpí amenoreou, analýza se opakuje po 7 dnech.

Vzorky (hormonální a funkční)

Pro diagnostiku stavů spojených s endokrinní neplodností použijte tyto testy:

• Progesteron. Používá se při vyšetření pacientů s amenoreou. Jedná se o stanovení saturace estrogenů, reakce endometria na progesteron, studium vlastností jeho odmítnutí s nedostatkem progesteronu.

• Clomiphenic. Je indikován pro pacienty s amenoreou nebo s narušeným cyklem. Než jeho držení způsobí menstruační reakci. Pomocí této studie můžete určit úroveň produkce ve folikulech steroidních hormonů a vyhodnotit rezervní kapacitu hypofýzy.

• Dexamethason. Jsou prováděny ženami, které trpí hirsutismem. Poskytuje příležitost přesně určit povahu hyperandrogenismu (vaječníků nebo nadledvinek).

• Použití cerkuly. Umožňuje rozlišit organickou a funkční hyperprolaktinemii.

• Použití tiroliberinu. Používá se k posouzení výkonnosti štítné žlázy.

Přítomnost anovulace u pacienta je indikována výsledky funkčních testů:

• Cervikální číslo nedosahuje 10.
• Monofázická bazální teplota.
• Endometrium nepodléhá sekreční transformaci.
• Hladiny progesteronu klesají pod 15 nmol / l.

NLF je diagnostikováno na základě následujících výsledků:

• Druhá fáze cyklu je příliš krátká - doba trvání je kratší než 10 dnů.
• Rozdíl v bazální teplotě mezi fázemi cyklu je menší než 0,4-0,6 stupně.
• Krevní test ukazuje pokles progesteronu během paty korpusu luteum.
• Histologie ukazuje inferioritu sekreční fáze v endometriu.

Luteinizace neovulačního folikulu je stanovena ultrazvukem a laparoskopickým postupem. Od 9 do 11 dnů cyklu můžete vidět první ultrazvukové známky rostoucího folikulu. V předvečer ovulace dosahuje velikosti 2 cm a pokud byl cyklus stimulován, jeho průměr může být až 3 cm, každý den by měl folikul vzrůst o 2-3 mm. Příznakem ovulace je absence jejího obrazu uprostřed cyklu. S FLNP se folikul postupně zmenšuje. Laparoskopicky se tento stav projevuje jako hemoragické tělo bez stigmatizace ovulace.

Metody léčby endokrinní sterility

Léčba endokrinní sterility může být chirurgická nebo konzervativní. Rozhodnutí o tom, kterou metodu se uchýlí k endokrinologovi. Tentýž specialista předepisuje režim podpory léčby pomocí jednoho nebo druhého léku (levothyroxin sodný, dexamethason, bromokriptin). Průběh hormonální terapie obvykle trvá několik měsíců, obvykle od 3 do 4. Pokud nedošlo k těhotenství, hormonální terapie je doplněna léky, které vyvolávají ovulaci.

V první fázi terapie je nutné normalizovat endokrinní systém. To zahrnuje činnosti, jako je boj proti obezitě, snížení hladiny cukru, odstranění nádorových formací. Léčba patologických stavů nadledvinek a štítné žlázy.

Pak proveďte aktivity pro hormonální stimulaci. Pro úspěšnou stimulaci ovulace je pacientům předepsán citrát klomifenu. Má schopnost ovlivnit práci hypofýzy a zvýšit produkci folikuly stimulujícího hormonu. Charakterem této terapie je zvýšená pravděpodobnost mnohočetného těhotenství. V 1 z 10 případů má pacient dvojčata nebo trojčata.

Pokud po 6 cyklech těhotenství nepřijde, léčebná taktika se změní. Žena má předepsán průběh gonadotropinů (HMG, r-FSH, hCG). Po této léčbě se zvyšuje pravděpodobnost vícečetného těhotenství a zvyšuje se riziko komplikací.

Šance na úspěch hormonální korekce jsou poměrně vysoké. Existují však případy, kdy se pacientům doporučuje chirurgický zákrok. Ženy s polycystózou tedy provádějí klínovitou resekci vaječníků za použití laparoskopické technologie. Nejúčinnější technikou je laparoskopická termocautery. Statistiky těhotenství poté, co je velmi vysoká - až 90%. Je tomu tak proto, že k tvorbě adhezí nedochází v malé pánvi.
Pokud je endokrinní sterilita doprovázena přitěžujícími faktory (tubal-peritoneální patologie, nedostatečná fertilita spermií), doporučuje se pacientovi IVF.

Ženy trpící endokrinní neplodností vykazují takové fyzioterapeutické metody:

• Kvantová terapie. Tento postup se provádí tímto způsobem. Peristaltické čerpadlo odebírá krev ze žíly do sterilní nádoby, která obsahuje 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 5000 IU heparinu. Po vystavení krvi se KUV-záření vrátí do žíly. Stačí strávit několik sezení s intervalem 2 nebo 3 dny.

• Reflexologie. Využití akupunktury nebo expozice šoku, tepla nebo laseru na akupunkturních bodech. Takové postupy ulehčují pacientovi zánět v končetinách a zlepšují pohyblivost zkumavek. Pacientům s vaječníkovou hypofunkcí je předepsána expozice helia-neonovým laserům biologicky aktivním bodům. Procedury začínají v 5. den cyklu. Celý kurz se skládá z 10 sezení. Při amenorea a vzácné menstruaci je laser předepsán 5. den po kyretáži.

• Sauna. Postupy mohou být slabé (při 60 stupních) nebo mírné (70 stupňů). V prvním případě relativní vlhkost dosahuje 10-20%, koncentrace 02 - 26%. V druhém případě tyto hodnoty dosahují 10-18% a 30%. Sauna procedury relaxují, zmírňují stres, zlepšují fungování imunitního systému, aktivují vylučovací funkci, normalizují termoregulaci.

• Ozonoterapie. Tyto postupy se provádějí každý druhý den od 3. do 11. dne cyklu. Za tímto účelem se směs plynného ozonu nechá procházet nádobou obsahující 0,9% roztok chloridu sodného (200 ml) po dobu 15 minut. Pak se ozonovaný roztok podává pacientovi.

Předpověď

Dnes, díky rozvoji lékařské technologie, endokrinní sterilita je léčitelná. Dobrých výsledků lze dosáhnout za 80% pouze pomocí konzervativní terapie.
S obnovou ovulace a nepřítomností jiných patologií se početí vyskytuje poměrně rychle - během prvních 6 cyklů stimulace.

Pokud je neplodnost spojena s faktorem hypotalamus-hypofýza, léčba léky je méně účinná.

Když pacientka otěhotní, musí být pod přísným lékařským dohledem. Při sebemenším podezření na možnost potratu je žena hospitalizována. Pravděpodobnost diskoordinace je poměrně vysoká, je možná slabost pracovní aktivity.

Prevence hormonální neplodnosti u žen

Prevence problémů s endokrinní neplodností začíná v dětství. Velkou roli hraje prevence a včasná léčba chřipky, angíny, revmatismu, toxoplazmózy a dalších nemocí. Pokud se tak nestane, může být narušena funkce vaječníků nebo mechanismus regulace hypotalamus-hypofýza.

Dívky nemohou být vystaveny stresu nebo nadměrnému psychickému stresu, protože funkce vaječníků závisí do značné míry na psychogenních faktorech.

Kromě toho je nutné sledovat zdraví žen, včas k léčbě zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů. Je také třeba mít na paměti, že rizikovými faktory určujícími možnost neplodnosti v budoucnu jsou přerušení těhotenství a patologické porody.
Záleží také na kompetentním řízení těhotenství, správném užívání drog, především hormonálních. To pomůže předcházet patologickým stavům vaječníků a nadledvinek u novorozených dívek.