Litotripsie žlučníku

Colic

Všechno je špatné. Nemám ponětí, co dělat teď. Všechny těhotenství ve skákání a na vás. žlučové kameny. Proč proč. Vždy jsem normálně jedl a nikdy jsem nebyl nemocný. (((Kde pochází toto onemocnění od mého věku? (((((((Terapeutka řekla, že během těhotenství je to velmi často, a že když porodíte všechno, to samo o sobě padne na své místo (A na své místo přišlo nic) 4 útoky byly (A bez ohledu na to, co jsem jedl nebo.

Omlouvám se, že tolik, a tak nezajímavé pro mnoho, a dokonce znovu nepozitiiFF, ale nemůžu být zticha. Když můj manžel nastoupil do urologické nemocnice ve službě, okamžitě nás začali mluvit z lékařského centra Euromed, kde dělají DLT (vzdálená litotripsie - štěpení ledvinových kamenů a žlučníku), což nás motivuje k tomu, že kámen není viditelný, na rentgenových snímcích a obecně drahý. Ale před deseti lety se můj táta ocitl ve stejné situaci a samotní lékaři DLT navrhli, že je to velmi dobrá alternativa.

Perkutánní (perkutánní) nefrolithotripsie

Operace ledvinových kamenů

Perkutánní nefrolithotripsie se poprvé konala v roce 1973 jako alternativa k otevřenému odstranění ledvinového kamene. V současné době je perkutánní odstranění ledvinových kamenů pevně zakořeněné v arzenálu urologů a stává se jednou z nejčastěji prováděných operací pro kameny močových cest.

Co je perkutánní nefrolithotripsie?

Termín "perkutánní" (per-through, kožní - kůže) v překladu z latiny znamená "perkutánní" a "nephrolithotripsy" je destrukce ledvinového kamene.

Perkutánní (nebo perkutánní) nefrolithotripsie je minimálně invazivní metoda odstraňování kamenů močového traktu, ve kterých je zubní kaz z ledviny odstraněn přes „trubičku“ vloženou do ledviny přes malý otvor v zadní části.

Kdo ukazuje perkutánní nefrolithotripsii?

Pohodlí a bezpečnost takových technik, jako je vzdálená litotripsie, z ní činí preferovaný způsob léčby kamenů, existují však případy, kdy je tato manipulace neúčinná a je podstatně nižší než u jiných metod. Pro velké (přes 2 cm), korálové a komplikované ledvinové kameny je perkutánní nefrolithotripsie považována za nejúčinnější léčebnou metodu. Mít v arzenálu všech moderních metod vyšetření, pro urologa není obtížná volba konkrétní metody léčby. Indikace pro perkutánní nefrolithotripsii budou popsány podrobněji níže.

Dnes se provádí perkutánní nefrolithotripsie:

  • kontraindikace pro DLT (vzdálená lithotripsie), v tomto případě jsou kontraindikace technické povahy, například když není možné umístit pacienta do požadované polohy, aby se kameny dostali do ohniska rázové vlny, deformace pohybového aparátu. Kromě technických kontraindikací existují také somatické (tj. Nemoci, které se vyskytují u pacienta, například aneuryzma abdominální aorty nebo renálních tepen atd.);
  • nepřítomnost účinku vzdáleného lithotripsy (jestliže předchozí DLT sezení bylo neúspěšné);
  • nutnost eliminovat obstrukční komplikace vzdálené litotripsie;
  • „Infikované“ a „napadené“ kameny ledvin a močovodu;
  • velké (více než 2 cm), korálové a vícenásobné ledvinové kameny;
  • Jako kombinační terapie se například pacientovi nejprve podá DLT relace a poté perkutánní nefrolithotripsie.

Kontraindikace při operaci k odstranění ledvinových kamenů

Provedení této operační metody, jak se zbavit kamenů, je naprosto kontraindikováno pro:

  • kombinace ledvinového kamene s obstrukcí (zúžení) ureteru v důsledku rozšířené striktury, nefropózy, další cévy atd.
  • když je kámen umístěn v oblastech systému šálku pánve, který je obtížné odstranit punkcí nefrostomie;
  • s "nárazovými" kameny ureteru;

Kromě absolutních kontraindikací existují i ​​relativní, ve kterých bude manipulace obtížná a otázka perkutánní nefrolithotripsie nebo volba alternativní léčby ledvinového kamene je řešena individuálně.

Příprava na operaci

Před operací je každý pacient informován anesteziologem, aby identifikoval kontraindikace léků užívaných během anestezie, alergických reakcí na léky. Navíc se nachází seznam léků, které pacient používá, protože některé léky mohou během operace způsobit komplikace. Například, pokud pacient užívá antikoagulancia, která mohou způsobovat masivní krvácení během litotripsie, jsou nutně zrušena 5-7 dnů před operací. Kromě anesteziologa si terapeut a urolog s pacientem promlouvají. Pacient musí hlásit všechny nemoci, které má.

Před operací se provádí důkladná příprava střev a předepisují se širokospektrální antimikrobiální léčiva k prevenci infekčních komplikací v pooperačním období.

Jak se provádí perkutánní nefrolithotripsie?

Procedura se provádí pod intubací nebo epidurální anestézií, což ji činí naprosto bezbolestnou. Nejprve provede lékař cystoskopii a katétruje ureter na straně operace. Dále je pacient převeden do břicha a pod břicho je umístěn polštář (to je nezbytné pro bezpečnější podání nefroskopu od velkých cév, střev, pohrudnice). Pečlivě nastavíme umístění kamene ledviny pod rentgenovým nebo ultrazvukovým vedením a provedeme defekt renálního pánevního systému.

Poté se vybere pohár, kterým může být kámen odstraněn co nejpohodlněji. CLS je dále propíchnut a kontrastován, aby byl viditelný na obrazovce rentgenovými paprsky. Po zavedení speciálních zařízení (dilatátorů, bougií atd.) Do kanálu nefrostomie dochází k jeho expanzi.

Pak se provádí přímé mletí a odstranění kamenů pod kontrolou zraku a pod radiologickou kontrolou.

Po odstranění všech kamenů se vytvoří drenáž (nefrostomie).

Možné komplikace

Jako u všech chirurgických zákroků, tak u perkutánní nefrolithotripsie existuje riziko komplikací. Jsou závislé na mnoha faktorech: lokalizaci, velikosti, počtu kamenů, přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce močových cest atd.

Všechny komplikace lze rozdělit do dvou skupin:

  1. intraoperační - vznikající během provozních přínosů;
  2. pooperační - pokud se po operaci objeví komplikace.

K intraoperačním účelům patří:

  • krvácení z ledvin je nejhorší komplikací, ale vyskytuje se u ne více než 4% pacientů;
  • poškození přilehlých orgánů - stejně jako krvácení je vážnou komplikací, naštěstí je riziko poškození extrémně malé;
  • perforace močových cest - ne více než 0,4% všech komplikací;
  • neúspěšné propíchnutí poháru a pánevního systému.

Pooperační komplikace zahrnují:

  • napadení pyelonefritidy - probíhá v 8% případů, v důsledku přítomnosti infekce, jakož i specifik samotného zákroku, protože v každém stádiu jsou vytvořeny podmínky pro vstup bakterií do močového traktu;
  • krvácení - pokud možno během litotripsie a pooperačním období. Tato komplikace se vyskytuje u asi 4-6% pacientů.

Co očekávat po operaci?

Perkutánní nefrolithotripsie trvá průměrně 1-3 hodiny, včetně doby zavedení anestézie. Po operaci budete převedeni na jednotku intenzivní péče a jednotky intenzivní péče (ICU) pod dohledem anesteziologa a resuscitátora, který bude sledovat vitální funkce (kontrolovaný krevní tlak, srdeční frekvence, respirační funkce, množství moči).

V průměru po perkutánní nefrolithotripsii trvá hospitalizace 5-6 dnů. K dispozici je také kratší pobyt v nemocnici - vše závisí na stavu pacienta a účinnosti operace.

Nejčastěji v pooperačním období jsou stížnosti na:

  • bolest v pooperační ráně - většina pacientů pociťuje menší bolest, která často nevyžaduje lékařskou anestezii;
  • nevolnost - nejčastěji je výsledkem podávání léků nezbytných pro anestezii;
  • přítomnost nefrostomie - obvykle je po 2-3 dnech po operaci odstraněna.

Ihned po nefrolithotripsii je možná mírně výrazná hematurie (krevní nečistota v moči), která se zastaví během 12-24 hodin.

Co lze udělat v pooperačním období?

Pití, stravování, chůze je obvykle povoleno následující den po operaci. Po operaci, jako dříve, je zavedeno širokospektrální antibakteriální léčivo.

V pooperačním období Vám bude doporučeno:

  • nezdvihejte více než 5 kg;
  • Nesmí být vystaven těžké fyzické námaze.

Pokud máte: t

  • nízká bolest zad nezmizí;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • krev v moči, nebo v přítomnosti nefrostomie, krev v moči;
  • pokud se nefrostomie (pokud je přítomna) ucpává a přestává fungovat, je odpojena od těla, uniká tekutina kolem nefrostomie atd.

Po operaci Vám lékař naplánuje termín konzultace pro vyšetření, vyšetření krve a moči, ultrazvuk a rentgenové vyšetření, jejichž výsledky vyhodnotí účinnost léčby.

Účinnost perkutánní nefrolithotripsie s velkými ledvinovými kameny je přibližně 95% a u korálových kamenů 90%, což umožňuje tuto metodu aplikovat při léčbě velkých a korálových kamenů.

Ledvinové kameny

Startsev Vladimir Jurijevič napsal (a):

Dobrý den! Po tři roky jsem sledoval růst zubního kamene v dolní skupině šálků pravé ledviny. Již zvýšeno o 8,3 mm. Po fyzické zátěži se začaly objevovat nepohodlí v ledvinách a v dolní části břicha. zatížení. V moči byly detekovány erytrocyty 860 buněk / ul. Když jsem naposledy navštívil lékaře, poradil mi ESWL. Nicméně pochybuji o účinnosti. Je nějaká šance, že se kámen rozbije a zůstane ve spodním šálku v hromadě střepů? Operace není nejlevnější, takže existuje obava, že to může být „komerčně atraktivní“ pro kliniku a není zvlášť účinné pro mé zdraví. Pomoci profesionální poradenství! Díky předem

Dobré odpoledne, Vladimíre.

Je nutné vyhodnotit stav vylučovací funkce ledviny, její strukturu a celkovou analýzu moči. Při kontraindikacích ESDL může být zubní kámen dolního šálku odstraněn nebo fragmentován perkutánním (perkutánním) přístupem.

Vladimíre napsal (a):

Startsev Vladimir Jurijevič napsal (a):

Dobrý den! Po tři roky jsem sledoval růst zubního kamene v dolní skupině šálků pravé ledviny. Již zvýšeno o 8,3 mm. Po fyzické zátěži se začaly objevovat nepohodlí v ledvinách a v dolní části břicha. zatížení. V moči byly detekovány erytrocyty 860 buněk / ul. Když jsem naposledy navštívil lékaře, poradil mi ESWL. Nicméně pochybuji o účinnosti. Je nějaká šance, že se kámen rozbije a zůstane ve spodním šálku v hromadě střepů? Operace není nejlevnější, takže existuje obava, že to může být „komerčně atraktivní“ pro kliniku a není zvlášť účinné pro mé zdraví. Pomoci profesionální poradenství! Díky předem

Dobré odpoledne, Vladimíre.

Je nutné vyhodnotit stav vylučovací funkce ledviny, její strukturu a celkovou analýzu moči. Při kontraindikacích ESDL může být zubní kámen dolního šálku odstraněn nebo fragmentován perkutánním (perkutánním) přístupem.

Vladimíre Y, díky za odpověď.

Exkreční funkce ledvin není narušena, ledviny se nemění (s výjimkou visícího oblázku), při analýze moči jsou všechny ukazatele normální, s výjimkou přítomnosti červených krvinek. Jak řekl lékař, zatím neexistují žádné kontraindikace (dosud nebylo provedeno předoperační vyšetření). Otázkou je, zda existuje pravděpodobnost, že rozdrcený kámen neopustí spodní kalíšek, ale zůstane tam a bude pokračovat v růstu, nebo není obvykle problém s odstraňováním zbytků kamene z této oblasti ledvin?

Oddělení chirurgie

Celý cyklus léčby
Všestrannost směrů
High-tech pomoc

Lithotripsie pro urolitiázu

Lithotripsie (destrukce kamene) je metoda léčby urolitiázy, která zahrnuje vzdálené (bez přímého zásahu do těla) nebo kontakt s destrukcí kamenů pomocí různých druhů energie. Minimálně invazivní operace k odstranění kamenů z ledvin jsou prováděny rozdělením kamenů na malé fragmenty, které jsou odstraněny přímo během operace a / nebo odstraněny přirozeným způsobem z těla.

Vzdálená lithotripsie (DLT) nebo vzdálená lithotripsie s rázovou vlnou (ESWL) jsou synonymem jediné metody léčby. Hlavním účelem procedury je zničit (rozpadnout) kámen v ledvinách nebo ureteru vlivem rázové vlny, která je generována v terapeutické hlavě přístroje pomocí různých metod získávání výboje (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické lithotriptory).

Impulsy zaměřené na kámen pomocí ultrazvukového senzoru a / nebo rentgenového vedení postupně zničí vnitřní strukturu zubního kamene, takže se rozpadne na menší fragmenty. Kameny jsou zničeny do stavu písku a drobných úlomků, po kterých následuje nezávislé vypuštění moči močovým traktem.

Typy litotripsie metodou expozice kamenům

Vzdálená lithotripsie. Metoda léčby urolitiázy s využitím speciálních komplexních a high-tech přístrojů - lithotriptorů. Lithotriptory generují rázovou vlnu, která se zaměřením na kámen pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření vede k jeho zničení. Bezbolestná a méně traumatická chirurgie se nejčastěji provádí v nitrožilní anestezii a pacienti ji dobře snášejí.

Kontaktní lithotripsie (CULT - kontaktní ureterolithotripsie). V této endoskopické operaci se používají ureteroskopy - speciální nástroje, které jsou podávány přímo do zubního kamene umístěného v ureteru nebo v ledvinách, přirozeným močovým traktem. Poté, co byl počet zobrazen, je zničen pomocí laserové, ultrazvukové nebo pneumatické energie. "Zlatým standardem" těchto operací je spinální anestézie. Při použití tohoto způsobu léčby dosahuje pravděpodobnost úplného zničení zubního kamene téměř 100%. Někdy je operace dokončena instalací ureterálního stent-katétru, který je odstraněn za 2-4 týdny.

Perkutánní (perkutánní) nefrolithotomie (PNLT). Operace zahrnuje vytvoření vpichu v bederní oblasti pro zavedení endoskopu přímo do ledviny, následované destrukcí kamenů a extrakcí jejich fragmentů. Tento typ chirurgické léčby se používá pro korálové kameny a velké kameny. Perkutánní nefrolithotripsie se provádí v celkové nebo spinální anestezii.

Výše uvedené minimálně invazivní operace jako alternativa chirurgického zákroku mohou být prováděny na naší klinice. Operace provádějí kvalifikovaní odborníci s využitím moderních zdravotnických přístrojů. Můžete zjistit, kolik stojí odstranění kamenů z ledvin a močovodů jednou z léčebných metod z ceníku nebo telefonicky.

Indikace pro chirurgii

Indikace pro vzdálenou litotripsii: kameny v rozsahu od 5 do 20 mm, umístěné v kalcích ledvin, v pánvi nebo v ureteru.

U větších kamenů se používají jiné způsoby léčby.

Indikace pro kontaktní lithotripsii: kameny v ureteru, velikosti do 20 mm.

Indikace pro perkutánní nefrolithotripsii: ledvinové kameny, větší než 20 mm, korálové kameny.

O proveditelnosti konkrétního způsobu léčby rozhoduje ošetřující lékař při konzultaci po prošetření pacienta a seznámení se s výsledky jeho testů a vyšetření.

Kontraindikace lithotripsie

Obecné kontraindikace lithotripsie:

  • akutní pyelonefritida;
  • akutní selhání ledvin nebo progrese chronického selhání ledvin;
  • nízká srážlivost krve (hypokoagulace);
  • deformity páteře;
  • obezita;
  • kardiovaskulární onemocnění v akutním stadiu;
  • těhotenství;
  • aneuryzma renální arterie a aorty;
  • akutní onemocnění trávicího traktu;
  • fibrilace síní;
  • menstruace;
  • nádorů ledvin.

Volba konkrétní metody léčby závisí na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění pacienta.

  • zúžení močovodu pod kalkulem;
  • porušení vylučovací funkce ledvin;
  • akutní pyelonefritida nebo infekce močového systému v akutním stadiu;
  • velikost větší než 20 mm nebo jeho vysoká hustota.

Kontraindikace pro kontakt s lithotripsií:

  • infekce močových cest v akutním stadiu;
  • ureterální striktura.

Kontraindikace perkutánní nefrolithotripsie:

  • somatického stavu pacienta

Příprava na operaci

Před litotripsií je nutné komplexní laboratorní a přístrojové vyšetření:

  • klinické vyšetření krve a moči, biochemický krevní test, koagulogram, kultura moči, krevní test na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, stanovení krevního typu;
  • CT retroperitoneálních orgánů s vylepšením kontrastu, ultrazvukem ledvin, močovodů, prostaty (u mužů), EKG, rentgenem hrudních orgánů;
  • esophagogastroduodenoscopy a duplexní skenování žil dolních končetin (v případě potřeby);
  • léčba souvisejících onemocnění během jejich exacerbace;
  • odvodnění horních močových cest (v případě potřeby);
  • antibakteriální prevence infekce močových cest.

Fáze provozu

Sekce lithotripsy trvá asi 1 hodinu. V případě špatné fragmentace kamene může být nutné opakované drcení. Možná kombinace s jinými typy léčby, zejména s kontaktním litotripsií. V případě velkých fragmentů zubního kamene může být pacientovi instalován stent ureterálního katétru. Trvání stentového ureterálního stentu se mění v průměru od 2 do 4 týdnů.

Kontaktní litotripsie (laser, ultrazvuk, pneumatické) trvá 30 až 60 minut. Pravděpodobnost úplného zničení zubního kamene (zejména když jsou umístěny v dolní části ureteru) dosahuje 100%. Při tomto způsobu léčby se destrukce zubního kamene provádí za vizuální kontroly, což umožňuje lékaři fragmentovat kámen na jemnou hmotu a odstranit velké fragmenty.

Perkutánní nefrolithmie je určena k odstranění korálových kamenů nebo velkých ledvinových kamenů. Doba trvání operace může dosáhnout několika hodin. Po dokončení operace je pacient umístěn na několik dní do bederní oblasti.

Co je zahrnuto v ceně chirurgického zákroku k odstranění ledvinových kamenů?

Náklady na operaci pro likvidaci kamenů v ledvinách a / nebo ureteru závisí přímo na zvoleném způsobu chirurgické léčby, typu anestezie, délce hospitalizace a potřebě předoperačního instrumentálního a laboratorního vyšetření.

Když jste se na naší klinice dozvěděli cenu operace za odstranění kamene, můžete si být jisti, že cena na konci léčby se nezmění. Nemáme skryté příplatky, ceny zahrnují konzultace a vyšetření urologa, anesteziologa, přístrojové a laboratorní diagnostiky, anestezie.

Rehabilitace

Trvání rehabilitace po odstranění kamene závisí na způsobu litotripsie a na vlastnostech fyzického stavu pacienta. Rozdrcené kameny během výtoku mohou způsobit renální koliku nebo exacerbovat křehkou pyelonefritidu.

Po provedení lithotripsie jsou pacienti obvykle propuštěni ve 2. nebo 3. den. Po propuštění z nemocnice by měl být urolog proveden po dobu 2 týdnů. 10. - 14. den je nutné provést ultrazvuk nebo rentgen, projít klinickými (biochemickými) testy krve a moči.

Po několikadenním kontaktu lithotripsie může být v moči přítomna směs krve, mírné pálení a bolest při močení nebo v bederní oblasti. V nepřítomnosti výrazné bolesti je pacient propuštěn na 2-3 den.

Doba rehabilitace perkutánní litotripsie trvá déle. Délka pobytu v nemocnici je v průměru 5 až 7 dní nebo déle. Nefrostomická drenáž se obvykle odstraňuje 2. - 4. den po operaci.

Aby se zvýšila účinnost léčby a zabránilo se rozvoji recidivy urolitiázy, pacienti, kteří podstoupili litotripsii, je nutné zodpovědně zacházet s rehabilitačním obdobím a striktně se řídit doporučeními lékaře.

Pooperační schůzky:

  • dietní potraviny (výjimkou je příliš slaná a kořeněná jídla);
  • zvýšený pitný režim (více než 3,0 litrů / den);
  • antibakteriální terapie;
  • použití vitamínů;
  • motorická aktivita;
  • fyto, laser, vibroterapie atd.

Moskva nepochybně nabízí mnoho příležitostí k léčbě, včetně provádění litotripsie. Ale cena operace, fronty, kvalita služeb, citlivost personálu, výkonnost a další kritéria nemusí splňovat vaše požadavky.

Účinnost léčby urolitiázy v Federální lékařské a biologické agentuře FMBA zaručena. Klinika zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky, v zaměstnancích jsou kandidáti vědy. Moderní oddělení, komfortní pokoje a operační sály jsou vybaveny špičkovými technologiemi světových výrobců. Urologická klinika má všechny druhy moderního vybavení (cystoskopy, ureteroskopy, nefroskopy, litotriptery: laser, ultrazvuk, pneumatické a dálkové) pro minimálně invazivní endoskopické odstranění zubního kamene jakékoliv lokalizace jakékoliv části močového systému. Ceny litotripsie v kamenech ledvin / ureterů laserem, ultrazvukem a dalšími metodami jsou cenově dostupné.

Lithotripsy a recenze

V současné době se stále více používají metody nechirurgické chirurgie k léčbě pacientů s urolitiázou nebo cholelitiázou. To šetří pacienty před traumatickými operacemi, urychluje jejich rehabilitaci a také pomáhá vyhnout se řadě závažných pooperačních komplikací.

První pokusy o léčbu pomocí rázové vlny (litotripsy) začaly být prováděny již v roce 1976 v Německu a od roku 1992 se objevily první litotriptery na ruských klinikách. Intervenční technika se v současné době v mnoha ohledech zlepšila, objevilo se moderní vybavení, což lékařům dává možnost provést postup tak bezbolestně, spolehlivě, rychle a jak je to jen možné.

Existuje několik typů neoperativních zásahů do počtu, z nichž každá má své výhody a nevýhody, a léčbu potřebnou v konkrétním případě určuje pouze specialista.

Je zde kontakt (laserová litotripsie), vzdálená (mimotělní) šoková vlna (DLT) a perkutánní (perkutánní) litotripsie. Níže uvádíme každou léčebnou metodu, její hlavní výhody a nevýhody.

Mimotělní litotripsie rázové vlny

Podstatou metody je použití rázové vlny zvenčí, díky které je kámen rozdrcen. V tomto případě zůstává kůže a všechny anatomické struktury lidského těla nedotčeny. Velký počet je rozdělen na malé fragmenty, které jsou postupně uvolňovány proudem moči nebo žlučem z těla pacienta.

S pomocí lithotripsie se úspěšně odstraní kameny vytvořené v močovém traktu (aparát pohár-pánev, močovody nebo močový měchýř) nebo žlučové cesty (v žlučníku a žlučových cestách).

Výhody tohoto typu operace jsou:

  • vysoká účinnost;
  • neinvazivní a nízké traumatické účinky na přilehlé orgány;
  • rychlost postupu;
  • krátká pooperační rehabilitace a regenerace.

Indikace pro postup:

  • přítomnost kamene v ledvinách (jejichž rozměry nepřesahují 2,5–3 cm);
  • nepřítomnost urodynamických poruch, zejména problémů s odtokem moči pod místem lokalizace zubního kamene;
  • možnost vizualizace a přesného zaostření kamene pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření (záleží na přístrojovém vybavení zdravotnického zařízení).

Litotripsie ledvin s velkými kameny, jejichž velikost přesahuje 3 cm, včetně korálů, má své vlastní vlastnosti:

  • pro zničení kamene je zapotřebí většího počtu impulsů, které nesou hrozbu vícenásobných fragmentů různými směry, s možným poškozením sousedních orgánů; často dochází k zablokování lumenu ureteru malými fragmenty rozdrceného zubního kamene, což následně vyžaduje další endoskopickou intervenci nebo otevřenou operaci;
  • existuje možnost komplikací septické povahy, která je spojena s uvolňováním velkého počtu bakteriálních agens, které se aktivně rozmnožují ve velkém kameni.

Více informací o dálkové litotripsii naleznete v tomto článku.

Kontaktujte lithotripsy

Jedná se o metodu, která vám umožní mít škodlivý vliv na počet při nejbližším možném přiblížení litotripteru k formovanému kameni. Aby se lékař přiblížil k požadované oblasti, nejprve zavede endoskop (přes uretru, močový měchýř a močový měchýř) a poté přístroj provede.

Pro tuto manipulaci se používají různé typy zařízení, z nichž každá prokázala svou účinnost a bezpečnost (laser, pneumatické, ultrazvukové litotripsie a další).

Výhody tohoto typu operace:

  • přímá vizualizace počtu na obrazovce monitoru, která umožňuje lékaři zhodnotit jeho tvar, velikost, přesnou polohu, konfiguraci a další charakteristiky;
  • existuje možnost zničení i velkých kamenů s minimálním rizikem obstrukce ureteru, protože fragmenty jsou odstraněny lumenem vloženého endoskopu;
  • riziko traumatického dopadu rázové vlny na okolní orgány a měkké tkáně je minimální.

Mezi nevýhody této metody stojí za zmínku:

  • delší doba rehabilitace (ve srovnání se vzdálenou litotripsií);
  • možná traumatický efekt endoskopu na močové cesty (s následným rozvojem zánětlivých procesů v nich).

Další informace o kontaktním litotripsi lze získat v tomto článku.

Perkutánní (perkutánní) litotripsie

Metoda není zcela neinvazivní, pro operaci musí lékař provést propíchnutí v bederní oblasti (na lokalizační straně zubního kamene), skrze které se následně zavede endoskop a zařízení ničící kámen (lithotripter).

Umístění litotripteru v bezprostřední blízkosti zubního kamene umožňuje zničit vznik poměrně velkých velikostí a nejrůznějších forem. Následně je pacientovi instalována nefrostomie, v důsledku čehož je prováděn úplný odtok moči z ledviny na postižené straně (zpravidla je drenáž odstraněna po 1-2 dnech).

  • vysoká účinnost zásahu, který téměř zcela vylučuje možnost jeho opětovného vedení;
  • transkutánní litotripsie umožňuje štěpení ledvinových kamenů velké velikosti a nejrůznějších forem (bez nutnosti otevřené a traumatické operace).

Mezi nedostatky metody by mělo být zdůrazněno:

  • invazivnost procedury (je nutné zničit integritu kůže a dalších anatomických struktur lidského těla);
  • tento typ chirurgického zákroku se provádí v celkové anestezii (možná rozvoj post-anestetické deprese);
  • po transkutánní litotripsii potřebuje pacient čas na rehabilitaci a zotavení (období, které obvykle nepřekročí několik dnů);
  • existuje riziko poškození velkých cév a nervových plexusů při disekci tkání a zavedení endoskopického zařízení.

Kontraindikace k provedení zákroku

Navzdory mnoha výhodám endochirurgických technik oproti otevřené operaci existují určité kontraindikace, které omezují litotripsii u pacientů. Všechny tyto kontraindikace lze rozdělit do několika skupin.

Technická povaha

  • fyzikální údaje pacienta (výška větší než 200 cm nebo méně než 100 cm, stejně jako hmotnost pacienta přesahující 130 kg);
  • těžké deformace pohybového aparátu, které neumožňují pacientovi, aby byl běžným způsobem umístěn na operačním stole, a také ztěžují fixaci zubního kamene v zorném poli rentgenu nebo ultrazvuku
  • přítomnost rentgenových negativních kamenů u pacienta a absence ultrazvukového vybavení v oddělení, kde se zákrok provádí.

Obecná povaha

Skupina zahrnuje:

  • přítomnost patologie v systému srážení krve;
  • období těhotenství;
  • přítomnost závažných duševních poruch;
  • onemocnění srdce a plic ve fázi dekompenzace.

Urologický charakter

Skupina zahrnuje:

  • výrazné deformity lumen ureteru (striktury nebo jizvy) umístěné pod místem lokalizace kamene;
  • zánětlivé procesy v žlučových cestách, močových cestách nebo v prostatických tkáních během akutního období (akutní pyelonefritida, akutní cystitida, akutní prostatitida, akutní cholecystitis, akutní cholangitida a další);
  • pokles glomerulární filtrace pod normální hodnoty (o více než 50%);
  • pacient má jednu ledvinu se sníženou vylučovací funkcí.

Možné komplikace a nežádoucí účinky procedury

Každá operace je vždy spojena s určitým rizikem a lithotripsie není výjimkou. Mezi nejčastější nežádoucí účinky procedury patří:

  1. Komplikace, ke kterým dochází při litotripsii - srdečních arytmiích, změnách krevního tlaku (zvýšení nebo snížení), zvýšeném vzrušení ze strany pacienta.
  2. Komplikace vznikající v raném období po operaci - výskyt krve v moči (hematurie), renální kolika (její vzhled je způsoben blokádou lumenu močoviny s fragmenty kamene), krvácení pod kapslí ledvin nebo kolem něj (perirenální nebo subkapsulární hematom), exacerbace chronických procesů ledvin ( pyelonefritida), močového měchýře (cystitida) nebo uretry (uretritida), krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu.
  3. Komplikace vznikající v odlehlém období po operaci - zúžení močového měchýře, arteriální hypertenze.

Závěr

Díky zavedení moderních metod neinvazivní nebo minimálně invazivní chirurgie se tato možnost jeví jako co nejbezpečnější, a co je nejdůležitější, účinně léčit pacienty trpící takovými onemocněními, jako je urolitiáza a cholelitiáza.

Stále častěji se začaly používat kombinované operace, během nichž pacient podstoupil různé typy chirurgických zákroků, což umožňuje odstranit i velké a korálové kameny.

Vzdálené litotripsy ledviny kameny recenze

Metody litotripsie ledvinových kamenů

28. května 2017 Vrach

Dálkově nebo kontaktem mohou být drcené kameny metodou, jako je litotripsie. Základem této metody jsou ultrazvukové vlny, které jsou účelně využívány v místě diagnostiky kamenů. Impulz proniká do tkání, aniž by je poškodil, a ničí krystalovou mřížku minerální sloučeniny, která následně opouští močovou trubici jemnými částicemi.

Kontraindikace

Metoda je charakterizována méně komplikacemi ve srovnání s operací nebo minimálně invazivní léčbou. Doba zotavení je také způsobena krátkou dobou. Pacienti se vrátí do normálního života mnohem rychleji. Řada kontraindikací:

  • nedostatek přesného cílení (nemoci pohybového aparátu, obezita);
  • snížení srážlivosti krve;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, protože hrozí krvácení do střev;
  • renální nádor;
  • kavernózní tuberkulóza ledvin;
  • chronické selhání ledvin.

Nedostatek srdce a plic je omezením tohoto postupu. Přítomnost zánětlivých procesů různé lokalizace umožňuje předběžné ošetření. Předepsán kurz antibiotik, vitamínů a infuzní terapie.

Typy lithotripsie

Lithotripsy znamená rozdrcení kamenů na menší fragmenty, které jsou pak odstraněny z těla dalšími postupy, nebo přirozeně. Broušení kamenů lze provést jedním ze tří typů litotripsie.

Extracorporeal

Nejoblíbenější metodou je dálkové (mimotělní) litotripsie. Přímý kontakt lékaře s kameny, s takovým postupem, chybí. Drcení může být na kterékoli z cest močového systému (ledviny, močovod, močový měchýř). Velikost největšího kamene by neměla překročit 2,5 cm.

Extracorporeal technologie může být provedena s anestezií nebo bez anestézie. Záleží na stavu pacienta a na rozhodnutí lékaře. Aby se minimalizovalo rušení, jsou střeva před sezení vyčištěna. K tomu použijte některou z projímadel.

Z přístroje vychází speciální šoková vlna ve tvaru kužele. Jeho široká část u základny přístroje a úzká obsahuje maximální sílu nárazu namířenou na kameny. Přístroj se aplikuje na bederní oblast, do oblasti, kde byly diagnostikovány kameny. Časový interval procedury se může pohybovat od 30 minut do 1,5 hodiny, v závislosti na velikosti a počtu součtů.

Lithotripsie rázové vlny v prvním období obsahuje nižší intenzitu než následující. Jak relace trvá, výkon vstupní energie se zvyšuje a interval mezi údery se snižuje. Ihned po dálkovém zákroku a po 2 týdnech se provádějí další vyšetření, aby se posoudila úspěšnost fragmentace kamenů a rychlost jejich odstranění z těla. V některých případech je vyžadován druhý postup.

Extracorporeal technika má jednu hlavní nevýhodu. Během procedury rázová vlna poškozuje zdravou tkáň. Pacienti v 90% případů se tedy objevují v moči.

Kontakt

Při kontaktním litotripsii se provádějí manipulace s použitím ureteroskopu, který se přiblíží k počtu pro následné pulzní mletí. Tyto procedury se provádějí v celkové anestezii a umožňují mletí všech kamenů najednou, aniž by se narušila kůže pacienta.

Transotetrální kontaktní lithotripsie se pak dělí na subtypy:

  1. Ultrazvuk - dochází k úplnému rozdrcení kamenů s nižší hustotou, na fragmenty menší než 1 mm. Výsledný písek se odstraní odsáváním. Ultrazvukové vibrace ovlivňují kámen a tím ho brousí. Zubní kameny v této poloze neprobíhají, ale časem tato procedura trvá dlouhou dobu a může poškodit zdravé okolní tkáně.
  2. Pneumatické - středně husté kameny procházejí několika silnými impulsy. Složky jsou rozdrceny a odstraněny speciálními nástroji: kleštěmi nebo endoskopickými smyčkami.
  3. Laserová litotripsie je metoda léčby urolitiázy jakékoli hustoty a různé lokalizace, zatímco kameny se rozpadají na prach. Tento postup se provádí pomocí laserové sondy (kovový nebo vláknitý ureteroskop) s integrovanou kamerovou kamerou pro vizuální kontakt. Sondou je zavedena močová trubice a puls je dán pomocí laserového generátoru, který drtí kameny.

Z těchto přínosů lze identifikovat:

  • operace se provádí v celkové anestezii;
  • pooperační doba je asi 2 dny;
  • rozdrcení nastane v jednom sezení;
  • bolest a jizvy chybí.

V raném stádiu urolitiázy se doporučuje litotripsie laserem. Purulentní záněty v močovém systému během pozdní léčby jsou indikací pro otevřenou operaci. Po ukončení kontaktu lithotripsy v močovém traktu je instalován stent pro rychlejší odstranění fragmentovaných kamenů. Doba instalace je 1 měsíc.

Perkutánní (perkutánní) litotripsie

Operativní technika perkutánní litotripsie se provádí punkcí v bederní oblasti v celkové anestezii. Do řezu se vloží endoskop, aby se zkontrolovalo umístění kamenů, po kterém se fragmenty rozdrví a odstraní. Odvodnění je instalováno, aby se zabránilo komplikacím, které jsou odstraněny po 3-5 dnech. Doba trvání operace je asi 3 hodiny, v závislosti na složitosti postupu.

  • odstranění kamenů různé hustoty do velikosti 3 cm, stejně jako korálové ledvinové kameny;
  • je k dispozici jakékoliv místo lokalizace močového systému;
  • pokud není možné vzdálené odstranění, může perkutánní litotripsie rozdrtit kámen;
  • poranění renálního parenchymu a okolních tkání touto metodou je minimální.

Perkutánní způsob je tedy charakterizován méně invazivností než chirurgickým zákrokem, protože řez není větší než 5 mm. Opakovaný výskyt urolitiázy je významně nižší.

Lithotripsie kamenů v ureteru, močovém měchýři a ledvinách je účinným způsobem, jak se zbavit zubního kamene s nejmenším zraněním a krátkou dobou zotavení. Rázové vlny, které přístroj generuje, působí s minimální možností poškození zdravých okolních tkání.

Lékař, podle výsledků diagnostických opatření, si bude moci vybrat nejškodlivější a nejúčinnější metodu s ohledem na zdravotní stav pacienta, velikost kamenů a jejich lokalizaci.

Vzdálená litotropie ledvinových kamenů

Urolitiáza je nejčastější urologické onemocnění, které tvoří asi 40% případů. Otevřená operace k odstranění ledvinových kamenů je poměrně traumatická, má mnoho kontraindikací a negativních následků. V současné době se nejčastěji pro odstraňování ledvinových kamenů používá nová metoda - lithotripsie. Jedná se o minimálně invazivní technologii, která eliminuje potřebu velkých řezů a dlouhých pobytů v nemocnici. Lithotripsie ledvinových kamenů je rozdělena do několika typů, z nichž každá má své vlastní indikace, kontraindikace a vlastnosti.

Typy lithotripsie

Postup pro likvidaci ledvinových kamenů se provádí pomocí různých druhů energie - ultrazvukové, laserové

Postup pro likvidaci ledvinových kamenů se provádí pomocí různých druhů energie - ultrazvukové, laserové. Lithotripsie se však odlišuje nejen typem použité energie, ale také ovlivněním renálního počtu. Existují tedy následující typy nefrolithotripsie:

  • Vzdálené Dálkové rozdrcení je dovoleno, pokud velikost ložiska nepřesahuje 2,5 cm.
  • Kontakt (transuretrální). Tato metoda odstraňuje kameny komplexní konfigurace, vysoké hustoty a vysoké polohy. K tomu použijte energii laseru nebo ultrazvuku, jakož i kombinaci endoskopických technik.
  • Perkutánní (perkutánní). Úpravy korálové formy jsou nejjednodušší a nejbezpečnější odstranit pomocí minimálně invazivní perkutánní techniky.

Volba konkrétní techniky závisí na složení tvorby ledvin, její velikosti a lokalizaci. Lze vzít v úvahu i přání pacienta. Hlavní indikací pro postup litotripsie je přítomnost ledvinových kamenů a formací v močovém traktu.

Příprava

Bez výjimky by měli být testováni pacienti, kteří mají rozdrtit kameny.

Proces přípravy pacienta na operaci přímo závisí na zvolené drtící technice. Neinvazivní distální drcení se provádí bez jakékoliv seriózní přípravy pacienta. Během minimálně invazivního zákroku musí pacient podstoupit lékařskou prohlídku, stejně jako léčbu identifikovaných asociovaných patologií, které mohou být důvodem pro omezení anestézie.

Pacienti, kteří mají rozdrtit kameny, by měli bez výjimky podstoupit obecnou analýzu moči a krve, vyšetřit přítomnost infekčních procesů, projít koagulogramem a podstoupit EKG, stejně jako rentgen hrudníku. Aby bylo možné přesně určit velikost, tvar a umístění zubního kamene, stejně jako sledovat změny v ledvinách, je pacientovi přiřazen CT sken, exkreční urografie a ultrazvuk.

Důležité: pro prevenci pooperačních infekčních komplikací je pacientům předepsán cyklus antibiotik, stejně jako správný pitný režim, protože je velmi důležitý pro rychlé a bezbolestné uvolnění úlomků kamene.

Litotripsie (dálková) rázové vlny

Vzdálené drcení ledvinových kamenů je rozpoznáno jako standardní metoda léčby ICD.

Vzdálené drcení ledvinových kamenů je rozpoznáno jako standardní metoda léčby ICD. Základem této metody je dopad rázové vlny na kámen. Tento postup se provádí pomocí agregátu nazývaného lithotripter.

Podstata metody spočívá v tom, že pod kontrolou rentgenového záření a ultrazvuku se specialista zaměřuje na ultrazvukovou rázovou vlnu na místě lokalizace kamenů. V tomto případě se zubní kámen rozpadá na malé fragmenty, které následně nezávisle odcházejí močovým traktem. Pro operaci není nutné provádět řezy na těle pacienta a dávat mu celkovou anestezii.

Není nutná žádná specifická příprava pacienta. Ale všichni pacienti před zákrokem předepsali infuzní terapii, antibiotika a vitamíny.

Pozor: kameny o vysoké hustotě a velké velikosti nejsou náchylné k destrukci metodou dálkové rázové vlny.

Výhody a nevýhody

Vzdálená litotripsie ledvinových kamenů má mnoho výhod.

Vzdálená litotripsie ledvinových kamenů má následující výhody:

  1. Schopnost poskytnout nouzovou pomoc v případě neschopnosti ledvinové koliky. Operaci lze také naplánovat.
  2. Není třeba provádět řezy na kůži.
  3. Metodu lze aplikovat v pediatrické praxi.
  4. Pro tento postup nevyžaduje použití celkové anestezie.
  5. Doba rehabilitace je minimální, což snižuje délku hospitalizace.
  6. Tato metoda je třikrát levnější než jiné metody.
  7. Minimální počet komplikací ve srovnání s otevřenou operací a minimálně invazivními technikami.

Tato technika nemá své nevýhody, mezi které patří následující:

  1. Existuje možnost poškození okolních tkání a parenchymu ledvin. V důsledku toho se může vyskytnout hematurie u 9 pacientů z 10, to znamená, že krev bude přítomna v moči.
  2. Pokud existuje mnoho kamenů a jsou velké, pak je pravděpodobnost relapsu nemoci vysoká.
  3. Metoda je neúčinná s vysokou hustotou a velikostí větší než 2,5 cm.

Kontraindikace

Tato metoda není vhodná pro těhotné ženy.

Tato metoda není vhodná pro následující pacienty:

  • Ženy během menstruace.
  • Problémy s srážením krve (vrozené, získané nebo vznikající na pozadí užívání některých léků). V tomto případě existuje vysoké riziko krvácení.
  • Obezita, skolióza a další poruchy pohybového aparátu, které neumožňují dosáhnout přesného zaostření rázové vlny.
  • Tuberkulóza, akutní infekční a zánětlivá onemocnění, hnisavé procesy v jiných orgánech.
  • Různé renální neoplasmy.
  • Chronická onemocnění trávicího systému v akutní fázi. V tomto případě může rázová vlna poškodit střevní stěnu a způsobit krvácení.
  • Těhotenství
  • Poruchy srdečního rytmu, jakož i dekompenzované respirační a srdeční selhání. Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem. Nicméně, s použitím moderních lithotriptors, postup může být aplikován na tyto kategorie pacientů.

Komplikace

  1. Hematomy ledvin. Předpoklady pro tuto komplikaci jsou zánět, menstruace, poruchy srážlivosti krve.
  2. Hematurie (krev v moči). Tento jev je obvykle pozorován u všech pacientů prvních pár močení po zákroku a prochází sám.
  3. Okluze močových cest a "kamenná cesta".
  4. Zbytkové ledvinové kameny mohou způsobit recidivu onemocnění.

Kontaktní (transuretrální) drcení

Kontaktní litotripsie se používá, když vlastnosti kalkulu a jeho lokalizace neumožňují použití dálkového průzkumu.

Kontaktní litotripsie se používá, když vlastnosti kalkulu a jeho lokalizace neumožňují použití dálkového průzkumu. Jedná se o minimálně invazivní technologii, která se provádí pomocí endoskopické technologie zavedené přes močovou trubici. Žádné řezy pro postup ne. Pro usnadnění vypouštění malých částí rozdrceného kamene je do ureteru umístěn speciální stent po dobu 7 dnů.

Upozornění: z důvodu bolestivosti tohoto zákroku se obvykle používá spinální nebo celková anestezie.

S touto technikou jsou ledvinové kameny zničeny ureteroskopem, který má zdroj škodlivých účinků ultrazvukem nebo laserovým zářením. Maximální aproximace k počtu se provádí pomocí endoskopického vybavení. Díky endoskopu může lékař vyšetřit kámen, vyhodnotit jeho tvar a velikost a místo lokalizace. Zničení může být prováděno na jakémkoli segmentu močového traktu, včetně ledvinových šálků a pánve. Také pomocí nástrojů, kamenné fragmenty mohou být odstraněny.

Výhody a nevýhody

Hlavní výhodou kontaktního drcení je eliminace škodlivých účinků na tkáň ledvin, okolních struktur a močovodů.

Hlavní výhodou kontaktního drcení je eliminace škodlivých účinků na tkáň ledvin, okolních struktur a močovodů. Kromě toho může být tento způsob použit k rozdrcení ledvinových ložisek jakékoliv hustoty a velikosti.

Vzhledem k tomu, že kontaktní litotripsie může být provedena laserem a ultrazvukem, je nutné vyhodnotit rozdíly každého z nich:

  1. Výhody kontaktního drcení ultrazvukem spočívají v jeho bezpečnosti, úplném odstranění poranění okolních tkání, jakož i schopnosti okamžitě odstranit fragmenty. Nevýhodou je nízká radiační energie, která není vhodná pro drcení hustých útvarů. Z téhož důvodu může drcení velkých a více usazenin trvat dlouho.
  2. Mezi výhody kontaktního laserového drcení patří:
  • Kámen může být doslova zničen v prachu.
  • Betonáž se odstraní v jednom sezení.
  • Postup je bezbolestný.
  • Můžete zničit kameny složitého tvaru, velké velikosti a vysoké hustoty.
  • Absence malých fragmentů, které mohou způsobit relaps.

Perkutánní litotripsie

Nejradikálnější metodou všech minimálně invazivních technologií je boj proti korálovým kamenům - perkutánní litotripsie

Všechny výše uvedené metody nepomohou v boji proti korálovým kamenům. V tomto případě se používá nejradikálnější metoda všech minimálně invazivních technologií - perkutánní litotripsie kamenů. V tomto případě je přístup k tvorbě ledvin otvorem v kůži v bederní oblasti. Prostřednictvím této díry pomocí endoskopického vybavení chirurg dosáhne kamene, zničí a odstraní jej.

Důležité: perkutánní litotripsie je považována za zlatý standard při léčbě korálových útvarů. Úspěšně nahradila otevřenou operaci.

Tento postup se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. Po ní a před ní je předepsána antibakteriální léčba. Také před operací jsou pečlivě připravena střeva. Pokud pacient užíval antikoagulancia, je týden před operací zrušen.

Punkce pánve a ledvinových kalíšků se provádí pomocí rentgenového a ultrazvukového vedení. Kámen je zničen jedním z pohárů. Pro její zviditelnění se do ledviny vstřikuje kontrastní látka. Po broušení a odstranění všech kamenů je instalována nefrostomie (speciální drenáž).

Indikace

Perkutánní nefrolithotripsie se provádí, pokud dříve provedená vzdálená lithotripsie nevede k účinku

V takových případech se provádí perkutánní nefrolithotripsie:

  1. Pokud jsou pro vzdálený postup kontraindikace. To je obvykle nemožnost pokládat pacienta do takové polohy, že ohnisko rázové vlny se dostane na správné místo. Může to být také aneuryzma aorty abdominálních nebo renálních tepen, deformace pohybového aparátu.
  2. Pokud dříve provedená vzdálená lithotripsie nedala účinek.
  3. Eliminace obstrukčních komplikací vzniklých po dálkovém řízení.
  4. Při nárazu a infikovaných ledvinových formacích.
  5. Tato metoda je vhodná pro drcení několika velkých, velkých a korálových kamenů.
  6. Jako součást kombinované terapie.

Kontraindikace

Tento způsob drcení kamenů se nepoužívá:

  • s kombinací renální depozice se zúžením ureteru způsobeným nefropózou, rozšířenou strukturou, extenzní nádobou atd.;
  • s lokalizací počtu v těžko přístupném místě;
  • postižené uretrální kameny.

Komplikace

Během operace se může objevit krvácení z ledvin, poškození blízkých orgánů

Během operace, krvácení z ledvin, poškození okolních orgánů, perforace močového traktu nebo neúspěšného vpichu může dojít. V pooperačním období jsou takové komplikace možné:

  • pyelonefritida (8% případů);
  • krvácení (4-6% pacientů).