Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS)

Colic

Hemorrhagická horečka s renálním syndromem (HFRS, myší horečka) je onemocnění, které způsobuje kontakt se sekrecemi hlodavců. Infekce se vyskytuje ve skupině virů patřících do rodu Hantavirus z rodiny Bunyaviridae.

Patogeneze není známa, ale podle výzkumných dat je prokázáno, že imunitní mechanismy hrají důležitou roli.

Závažné formy HFRS jsou registrovány v zemích Východu. Počet případů v Číně je asi 100-250 tisíc ročně. Měkká forma je běžnější ve skandinávských zemích Skandinávie. S HFRS je možné onemocnět ročně, ale incidence závisí na dynamice populace hlodavců-nosičů.

Sezónní propuknutí HFRS na jaře a na podzim se objevuje díky aktivní reprodukci myší a je spojeno se zvýšením kontaktu s hlodavci na pozadí práce v zahradním poli. Nejzávažnější forma hemoragické horečky se syndromem renálního selhání je způsobena virem Hantaan (HTNV) v Asii. Puumala je nejběžnější hantavirus, ale onemocnění je snazší. Nachází se v Evropě, Rusku a na Balkáně. Dobravský virus iniciuje závažnější formu HFRS. Příčiny rozdílů v klinické závažnosti nejsou známy. Úmrtnost a nemocnost se pohybují v rozmezí 5–15% v závislosti na patogenitě patogenního kmene.

Epidemiologie

Zvýšený výskyt u mužů je způsoben jejich vyšší aktivitou na čerstvém vzduchu, což vede ke kontaktu s infikovanými hlodavci.

Hemoragická horečka se syndromem renálního selhání se obvykle vyvíjí u osob starších 15 let (20-60 let). U dětí a dospívajících do 15 let je onemocnění mírné a často se vyskytuje v subklinické formě.

Důvody

Viry rodu Hantavirus (rodina Bunyaviridae) způsobují různé formy hemoragické horečky se syndromem renálního selhání. Závažnost onemocnění závisí na kmeni viru a geografickém rozložení. Hantaviry spojené s HFRS zahrnují virus Hantaan (HTNV), Dobrava / Bělehrad (DOBV), Soul (SEOV), Puumala (PUUV) a Saaremaa (SAAV).

• Korejská hemoragická horečka - závažný typ nemoci pozorované v Asii, je způsobena hantavirem a je přenášena infikovanou myší pruhovanou myší myší A agrarius.

• Balkánská hemoragická horečka, závažný typ, se vyskytuje v balkánských zemích, způsobený virem Dobrava, hlodavcem - A flavicollis.

• Mírná a střední hemoragická horečka se syndromem renálního selhání je způsobena virem Soulu a je přenášena infikovanými hlodavci rodu Rattusratut a Rattusnovergicus.

• Střední forma hemoragické horečky se syndromem renálního selhání, pozorovaná v Evropě, je způsobena virem Puumala a je přenášena hlodavci Clethrionomysglariolus.

Virus se obvykle dostává k osobě vdechnutím exkrementů infikovaných zvířat (například moči, výkalů, slin). Postižení hlodavců může také vést k lidské infekci. Dosud neexistují důkazy o přenosu choroby mezi lidmi.

Riziková skupina zahrnuje osoby spojené s zemědělskou činností, vojenskou (terénní cvičení), turistickými nadšenci, zahradníky atd.

Diagnostika HFRS

Žít v oblastech obývaných hlodavci, pravděpodobnost kontaktu s jejich metabolickými produkty (např. Čištění chaty po zimě), klinický obraz a laboratorní údaje, včetně pozitivního krevního testu pro HFRS, vám umožní provést konečnou diagnózu.

Provádění biopsie ledvin není nezbytným opatřením.

Zkoušky HFRS:

• PCR test;
• ELISA v dynamice;
• OAM a UAC;
• Zimnitsky test;
• denní proteinurie;
• močovina, kreatinin;
• coagulomamma;
• indikátory acidobazického stavu;
• krevní elektrolyty atd.

Instrumentální diagnostika se provádí podle indikací a zahrnuje:

• ultrazvuk ledvin;
• EKG;
• FGD;
• Rentgenové snímky hrudních orgánů nebo CT;
• MRI, atd.

Příznaky a příznaky HFRS

Klinické znaky hemoragické horečky se syndromem renálního selhání se skládají z triády:

• reakce při zvýšené teplotě;
• krvácení;
• selhání ledvin.

Časté příznaky v počáteční fázi onemocnění zahrnují:

• nízký krevní tlak;
• bolesti hlavy;
Myalgie a bolesti kostí a kloubů;
• zimnice;
• žízeň;
• bolest břicha a bederní;
• dyspepsie.

Inkubační doba je 12-16 dnů.

U dětí se HFRS vyskytuje častěji v subklinické formě a v závažných případech může být komplikován hypovolemickým šokem. Období od okamžiku infekce do klinických projevů je 4-42 dnů.

Stupeň HFRS

Onemocnění má 5 progresivních stadií:

• inkubátor;
• febrile,
• oligourie;
• polyurie;
• Rekvalescence.

Pouze 1/3 pacientů prochází všemi fázemi.

Febrilní fáze (horečka)

Febrilní stadium je typické pro všechny pacienty a trvá 3-7 dnů. Nemoc se vyznačuje prudkým nárůstem teploty až na 40 ° C. Pacienti si stěžují na bolest hlavy, zimnici, bolest břicha a dolní část zad, indispozici, sníženou ostrost zraku.

Na pozadí horečky se na hrudi objevuje hemoragická vyrážka, v podpaží, krku. Petechie jsou zobrazeny na sliznici měkkého patra.

U 30% pacientů bylo pozorováno subkonjunktivní krvácení. Bradykardie a pastovitá tvář jsou poměrně běžné. Tachykardie může znamenat hrozící šok.

11% pacientů trpí selháním ledvin a nízkým krevním tlakem.

V těžkých případech komplikace spojuje ostré břicho na pozadí střevní parézy. Zvýšené hladiny sérové ​​amylázy a lipázy v kombinaci s akutní bolestí břicha indikují akutní pankreatitidu. Diagnózu lze potvrdit počítačovou tomografií pankreatu, která ukazuje otok samotného orgánu a okolních tkání. Pacienti mohou mít křeče nebo bezcílné pohyby.

Změny v analýzách:

• zvýšený hematokrit způsobený hemokoncentrací;
• trombocytopenie (určuje prognózu a závažnost selhání ledvin);
• normální počet bílých krvinek nebo leukocytóza s atypickými lymfocyty;
• porušení práce v systému srážení krve (prodloužení doby srážení atd.).

V moči dočasná proteinurie (obvykle ustoupila během 2 týdnů) a mikrohematurie.

Etapa oligourii

Oligurické stadium se vyskytuje u 65% pacientů a trvá přibližně 3 až 6 dnů.

Vyznačuje se akutním poškozením ledvin, charakterizovaným prudkým poklesem tvorby moči, hypertenzí, tendencí krvácení, způsobených urémií, edémem. V této fázi dosahují hladiny močoviny a kreatininu v krvi nejvyšší úrovně.

Hyponatrémie, hyperfosfatemie a hyperkalemie se mohou vyskytovat také během oligurické fáze. Závažnou komplikací nedostatečné léčby je plicní edém. V této fázi se počet krevních destiček vrátí do normálu.

Polyurie

K vylučování velkého množství moči dochází obvykle během 2-3 týdnů. Denní diuréza je 3-6 litrů, příznaky předchozích fází zmizí.

V tomto stadiu může dojít k dehydrataci, pokud je infuzní terapie nedostatečná.

Fáze zotavení

Rekonvalescence trvá až 3-6 měsíců.

Klinické zotavení obvykle začíná v polovině druhého týdne s postupným rozlišováním symptomů a azotémie.

Je to důležité! Koncentrační schopnost renálních tubulů je obnovena během mnoha měsíců, proto je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a projít testy.

Stížnosti pacientů ve fázi zotavení:

• slabost;
• únava;
• bolesti svalů;
• ztráta chuti k jídlu.

Během zotavení se postupně obnovuje normální tělesná hmotnost.

Léčba

Terapie závisí na stadiu onemocnění, stupni dehydratace a stavu hemodynamiky. Nejdůležitějším krokem v léčbě hemoragické horečky s renálním syndromem je udržení hemodynamiky pacienta a rehydratace. Během aktivního stadia onemocnění je nezbytné doplnit rovnováhu tekutin a elektrolytů.

Indikace různých léků jsou založeny na klinice v různých stadiích onemocnění.

Ve stavu šoku se používají léky, které zvyšují tlak a intravenózní albumin. Nadměrná infuzní terapie může vést k extravazaci, což je stav, kdy stěny kapilár začnou prosakovat krev.

Během fáze oligouri jsou indikovány diuretika (furosemid), v případě neúčinnosti se doporučuje substituční léčba ledvin, zejména pokud dochází k přetížení tekutin, hyperkalemii a acidóze.

Pokud je vysoký krevní tlak, použijte antihypertenziva.

Antibiotika jsou indikována pouze v případě podezření na sekundární infekci.

V případě krvácení jsou krev a její složky transfuzovány a předepsány jsou antagonisté receptoru H2.

V případě diseminované intravaskulární koagulace se podávají čerstvé náhrady plazmy nebo plazmy.

Dieta

Během oligurické fáze se doporučují potraviny s nízkým obsahem sodíku a tekutin. Během období polyúrie je příjem tekutin volný.
Všechna kořeněná, kyselá, uzená, slaná jídla jsou vyloučena ze stravy. Jídlo se připravuje jemným tepelným zpracováním. Jídlo - časté, zlomkové, v malých porcích.

Další ambulantní péče

Zotavení obvykle trvá od 10 do 11 dnů. Doba předčasného uzdravení může trvat několik dní až několik týdnů, proto je nutné pečlivě sledovat poruchy elektrolytů a známky dehydratace.

Fáze zotavení trvá 3-6 měsíců. Glomerulární poranění zpravidla mizí a schopnost koncentrace renálních tubulu se postupně zlepšuje. Následné monitorování se provádí jednou týdně, dokud není stav normalizován. Následně jsou jednou za měsíc sledovány testy, protože někteří pacienti mají proteinurii a vysoký krevní tlak.

U 10-12% pacientů se může vyvinout pyelonefritida (při navázání bakteriální flóry), nefroskleróza, proto je nutné pozorovat nefrologa.

Preventivní opatření pro HFRS

Lidské chování může zvýšit incidenci, takže mezi hlavní preventivní opatření patří:

• Správné skladování potravin a hlodavců.
• Dodržování preventivních opatření při provádění zahradních a polních prací, v kampaních, sběru a tak dále.
• Vyhněte se kempování v polích osázených obilovinami.
• Skladování slámy mimo domov.

Vývoj levné, bezpečné, účinné a multivalentní vakcíny proti této skupině virů může být nejlepší formou prevence v endemických oblastech. Vysoká genetická a antigenní diverzita patogenních hantavirů v kombinaci se sporadickou povahou propuknutí onemocnění však představuje vážné problémy pro vývoj účinných profylaktických vakcín.

Komplikace hemoragické horečky s renálním syndromem

HFRS může ve vzácných případech vést k rozvoji následujících stavů:

• retroperitoneální krvácení:
• krvácení do tkáně vnitřních orgánů;
• gastrointestinální krvácení;
• plicní edém;
• hypopituitarismus;
• dysfunkce hypofýzy na pozadí atrofie předního laloku.

HFRS je samo-omezující onemocnění a většina pacientů se zotavuje bez komplikací; někteří lidé však mohou mít příznaky problémů s nervovým systémem a ledvinami.

Porucha reabsorpce sodíku je pozorována 12 měsíců po onemocnění, což způsobuje jeho zvýšené vylučování močí.

V některých případech je diagnostikována hyperkalciurie a hyperfosfatúrie. Přibližně 1 z 10 dospělých pacientů s terminálním onemocněním ledvin má ve své krvi specifické protilátky proti hantavirům.

V literatuře existuje důkaz, že pankreatitida a orchitida mohou být komplikacemi HFRS.

Diagnóza hemoragické horečky s renálním syndromem

Závažné onemocnění přírodního původu postihuje nejen ledviny, ale i přilehlé cévy.

Má několik jmen, z nichž nejdůležitější je HFRS, který má transkript „hemoragické horečky s renálním syndromem“. Virus se šíří v evropské části Ruska a v Dálném východě, stejně jako na Sibiři a Transbaikalia. Onemocnění je rozšířené po celém světě.

Co to je - klinika nemoci

Manchurská gastritida, hemoragická horečka Dálného východu, hemoragická nefrosonephritis, horečka Songo jsou synonymem stejné virové nemoci - hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS). Zdrojem infekce jsou nemocní drobní hlodavci, například myší vole. Ve městech mohou krysy sloužit jako nosiče.

V ICD-10 je hemoragická nefrosonephritis kód A98.5. Patologie má klasifikaci:

  • Krymská hemoragická horečka A98.0;
  • Omskova hemoragická horečka A98.1;
  • Kyasanurské lesní onemocnění A98.2;
  • Marburg A98.3 nemoc;
  • Ebola A98.4 nemoc;
  • Hemoragická horečka s renálním syndromem A 98.5.

Na druhé straně, hemoroidní horečka s renálním syndromem je rozdělena do několika typů: korejská, ruská, tula, skandinávská epidemie.

Příčiny infekce a přenosu viru

Je známo, že hemoragický virus nefrosonephritis má průměr asi 90-100 nm. Historie onemocnění začala v roce 1976, kdy byla poprvé nalezena v plicích myší. Poté byl uveden oficiální název: rod Hantanaan z čeledi Bunyaviridae. A nyní HFRS neztratila svůj význam.

Virus je dostatečně houževnatý a aktivní: přestává fungovat pouze při teplotě +50 ° C, ale i v takovém případě si zachovává svou životaschopnost téměř hodinu. A okolní teplota +20 ° C je obecně nejpohodlnější. To je důvod, proč se v létě objevuje vrchol případů. Při nula stupních jsou viry aktivní po dobu 13 hodin.

Co potřebujete vědět o hemoragické horečce s renálním syndromem:

    Metoda přenosu viru na člověka: hlodavce, nebo spíše jejich výkaly. Lidé mohou dostat nemoc vzduchovými kapičkami, tj. Dýcháním v prašném vzduchu, který virus obsahuje.

Riziko přenosu je zajištěno přímým stykem s dopravci, jakož i použitím kontaminovaných potravin nebo vody, jakož i předmětů v domácnosti (například při zavěšení v přírodě);

  • Kdo je vystaven infekci: zemědělští pracovníci, zemědělci, zemědělci, lesníci, lovci, prostí táborníci, kteří tráví čas v přírodě. Muži ve věku 17 až 40 let jsou náchylnější k tomuto onemocnění;
  • Existuje tendence k sezónní povaze onemocnění: v zimních měsících virus není aktivní a riziko infekce má tendenci k nule. Od začátku léta do konce října se pravděpodobnost několikrát zvyšuje;
  • Hlavní ohniska aktivity viru v posledních letech byla pozorována v oblastech Samara, Saratov a Uljanovsk, stejně jako v Udmurtii, Bashkirii a Tatarstánu.
  • Od osoby k člověku není nemoc přenášena. Pacient je zcela bezpečný pro ostatní.

    Stojí za zmínku, že nemoc je vždy akutní. Chronický tok se nestane. Po utrpení nemoc získala celoživotní imunitu.

    Příznaky a příznaky

    HFRS má poměrně dlouhou inkubační dobu. Může trvat déle než měsíc - až 50 dní. Nejčastěji však patogen začíná projevovat svou aktivitu po dvou týdnech. Virus má dost času na to, aby prorazil obranu těla a vstoupil do krevního oběhu, poněkud poškozoval cévy.

    V počáteční fázi se symptomy vyvíjejí rychle a rychle:

    • Teplota prudce stoupá do vysokých výšek - 39,5–40 С;
    • Osoba je v horečce a trpí těžkou bolestí hlavy;
    • Vize je zhoršena: bolest v očích, pocit omdlení, rozmazané vidění. Falešný smysl pro vidění prostředí v červené barvě;
    • Se 3 dny nemoci, vzhled vyrážky načervenalého odstínu v ústech, v oblasti klíční kosti, na krku a podpaží;
    • Nevolnost a zvracení až 9krát denně;
    • Bolest v bederní oblasti během testu Pasternatsky, což naznačuje možné poškození ledvin;
    • Vývoj konjunktivitidy;
    • Pocit suchosti, jak v ústech, tak v těle;
    • Oliguria;
    • Krevní tlak je snížen, což vede k možné závratě.

    Asi 9–10 dní nemoci, tělesná teplota klesá, ale pacient se necítí lépe.

    Renální symptomy se spojí: hypertenze nahrazuje arteriální hypotenzi, pacient nemůže najít místo pro sebe kvůli bolesti zad a množství moči se zvyšuje, krev se objevuje v moči a krvácení z nosu není neobvyklé. Vyznačuje se volnou stolicí, otokem obličeje, zvýšenou srážeností krve.

    Od 15-16 dnů nemoci se stav pacienta začíná postupně vrátit k normálu: zvracení a průjem se zastaví, bolest ustupuje a celkový stav se zlepšuje. Míra srážení krve se také zlepšuje.

    Obecně lze říci, že průběh hemoragické horečky s renálním syndromem lze rozdělit do několika stupňů: mírné, střední a závažné.

    Nejnebezpečnější je závažná míra, v tomto případě je možný vývoj kómy, který je plný smrti.

    Pacienti s jakýmkoliv stupněm závažnosti během období zotavení stále udržují astenie, zvýšenou úzkost, dušnost. To může vést k rozvoji hypochondrie a neurózy.

    Diferenciální diagnostika

    S nástupem akutní HFRS je naléhavá potřeba poradit se s lékařem, protože symptomy tohoto onemocnění jsou velmi podobné jiným stejně nebezpečným onemocněním: tyfovému horečku, chřipce, pyelonefritidě, leptospiróze.

    Jaké jsou zde příznaky pyelonefritidy.

    Lékař sbírá historii pacienta, stejně jako zjistí jeho místo pobytu v poslední době. Toto je povinná položka pro podezření na HFRS, protože se ukazuje, že je možné kontaktovat infikovaná zvířata.

    Obtížné diagnostikování jsou vymazané a atypické formy HFRS.

    Nejprve se provede externí zkouška. Lékař upozorňuje na přetrvávající recidivu onemocnění, charakteristické symptomy hemoragické horečky, jako je bolest svalů, problémy s viděním, vyrážky, oligurie a další.

    Pak přichází čas na laboratorní výzkum:

  • Obecný a biochemický krevní test (pokročilý);
  • RNIF se studiem séra (sérologická metoda);
  • Analýza moči;
  • Kompletní krevní obraz v časném období nemoci bude ukazovat leukopenia, a jediný od 3-4 dnů můžete vidět výrazné zvýšení ESR a leukocytes;
  • Metoda PCR umožní lékaři detekovat RNA viru v těle.
  • Speciální metody - enzymová imunoanalýza - ELISA, imunofluorescenční reakce - RNIF, RIA - radioimunotest by měl být prováděn v dynamice. Účinek protilátek v HFRS není konstantní a jejich maximální koncentrace je dosažena až do 13. dne onemocnění.

    Metoda RNIF by měla být aplikována co nejdříve a opakována po 6 dnech aktivity onemocnění. Určitě přesně taková studie potvrdí diagnózu, pokud titry protilátek vzrostou alespoň třikrát.

    V těžkých případech a za přítomnosti komplikací lékař předepíše pacientovi další výzkum: FGDS, ultrazvuk, rentgenové paprsky nebo MRI.

    Standardy a směrnice pro klinické ošetření

    Po stanovení diagnózy se léčba hemoragické nefrosonephritidy provádí pouze v nemocnici. Zpravidla se jedná o nemoc infekčních nemocí.

    Pozdější návštěva u lékaře nebo samoléčba může navíc skončit slzami.

    V nemocnici provádějí lékaři komplexní léčbu, která zahrnuje:

    • Požadovaný odpočinek na lůžku;
    • Doplnění ztrát tekutin a odstranění možné dehydratace a také intoxikace: intravenózní glukóza, chlorid sodný, fyziologický roztok;
    • Boj proti viru: jmenování antivirotik: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" a další;
    • Protizánětlivé léky: "Nurofen";
    • Kontrola srážení krve: Aspirin, Tromboass;
    • V případě renálního syndromu jsou předepsána diuretika: "Furosemid", "Tolvaptan";
    • Vitaminové přípravky;
    • Možná jmenování antibakteriálních látek: "Ceftriaxon", "Flemoksin", "Ampicillin";
    • Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
    • Anti-šoková terapie s toxickým šokem.

    Je třeba mít na paměti, že s šokem nelze použít léky proti bolesti, stejně jako hemodez.

    Při výrazném poškození ledvin se provádí hemodialýza. Mimotělní dialýza se používá ve velmi závažném stavu pacienta, pokud nepomáhají jiné prostředky.

    Je-li u dětí zjištěn virus HFRS, je u těchto pacientů zpravidla zavedena zvláštní kontrola, protože průběh onemocnění v nich je zvláště závažný. Zásady léčby se neliší od dospělých, rozdíl je pouze v úpravě dávek léků.

    Pacientům je přidělena povinná dieta 4. Sůl může být přijata, a maso v období polyúrie je dokonce nutné. Je nutné pít dostatek tekutých, zvláště užitečných minerálních vod („Essentuki“ atd.) Pokud je přítomna oligurie, je nutné vyloučit potraviny s vysokým obsahem bílkovin.

    U těžkých forem onemocnění je pacientovi předepsána tabulka č. 1. Během období zotavení musíte také dodržovat dietu. Snažte se jíst úplně, omezte smažené, solené a uzené produkty.

    Při řádně organizované léčbě se pacient plně zotaví, i když „ozvěny“ onemocnění mohou nějakou dobu přetrvávat.

    Komplikace po onemocnění

    Hemoragická horečka s renálním syndromem je závažným onemocněním, které ohrožuje rozvoj těchto komplikací:

    • různá pneumonie,
    • akutní vaskulární insuficience
    • problémy s plicemi
    • prasknutí ledvin
    • krvácení
    • akutní selhání ledvin a další.

    Prevence infekcí

    Na začátku letní sezóny, během období činnosti viru HFRS (květen-říjen), zavádí SanPin tak či onak kontrolu nad činností jednotlivých podnikatelů, zemědělských pracovníků, zemědělských podniků a dalších organizací působících v zemědělství. Musí splňovat všechny hygienické a epidemiologické předpisy.

    V ohniskách distribuce jsou prováděna opatření k ničení nebezpečných hlodavců.

    Léto obyvatelům a turistům se doporučuje důkladně vyčistit dům (vždy s ochrannými rukavicemi), být opatrní při posezení venku: důkladně si umyjte ruce a zakryjte potraviny, nedotýkejte se zvířat v terénu rukama!

    Pokud máte podezření na vyvíjející se horečku, musíte okamžitě zavolat sanitku!

    Hemoragická horečka s renálním syndromem je častým onemocněním, avšak riziko, že se s ním stane, není tak velké. Je důležité, pokud je to možné, nechodit do oblastí, kde je virus aktivní, a snažit se udržet osobní hygienu.

    Jak se chránit před tímto virem, poučte se z videa:

    Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS)

    Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je virová zoonotická choroba (zvířecí zdroj infekce), která je běžná v určitých oblastech, charakterizovaná akutním nástupem, vaskulární lézí, rozvojem hemoragického syndromu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškozením ledvin s možným výskytem akutního selhání ledvin.

    HFRS vyjde na vrchol mezi jinými přirozenými fokálními chorobami. Výskyt je odlišný - v Rusku se výskyt HFRS v průběhu let značně liší - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvatelstva. V Rusku, přirozená ohniska HFRS být Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara oblast, a Ulyanovsk oblast. Ve světě je HFRS také velmi rozšířená - jedná se o skandinávské země (například Švédsko), Bulharsko, Českou republiku, Francii, stejně jako Čínu, Koreu, Severní a Jižní Evropu.

    Tento problém by měl být věnován zvláštní pozornost, a to především z důvodu těžkého průběhu s možností rozvoje infekčního toxického šoku, akutního selhání ledvin s fatálním koncem. Úmrtnost u pacientů s HFRS je v ČR v průměru od 1 do 8%.

    Charakteristika původce hemoragické horečky s renálním syndromem

    Kauzální agens HFRS je virus, který izoloval jihokorejský vědec H.W.Lee z plic hlodavců. Virus byl pojmenován Hantaan (podle názvu řeky Hantaan, která teče na Korejském poloostrově). Později byly tyto viry zjištěny v mnoha zemích - ve Finsku, USA, Rusku, Číně a dalších. Patogen HFRS patří do rodiny Bunyavirů (Bunyaviridae) a je rozdělen do samostatného rodu, který zahrnuje několik sérovarů: virus Puumala cirkulující v Evropě (epidemická nefropatie), virus Dubrava (na Balkáně) a virus Seul (distribuovaný na všech kontinentech). Jedná se o viry obsahující RNA až do velikosti 110 nm, umírají se při teplotě 50 ° C po dobu 30 minut a při teplotě 0-4 ° C (teplota domácí chladničky) se uchovává po dobu 12 hodin.

    Hantaan virus - patogen HFRS

    Zvláštnost viru Hantaan: tendence infikovat endothelium (vnitřní obložení) cév.

    Existují dva typy viru HFRS:
    Typ 1 - východní (distribuovaný na Dálném východě), nádrž je myš. Virus je vysoce variabilní, způsobuje těžké formy infekce s mortalitou až 10-20%.
    Typ 2 - západní (cirkuluje v evropské části Ruska), nádrž - červený vole. To způsobuje mírnější formy nemoci s úmrtností ne více než 2%.

    Důvody šíření HFRS

    Zdrojem infekce (Evropa) jsou hlodavci lesních myší (červení a červení vole) a na Dálném východě myšírská myš.

    Zrzavý vole - nositel HFRS

    Přirozeným zaměřením je oblast rozložení hlodavců (v mírných klimatických útvarech, horských krajích, nížinných stepních pásmech, podhůří údolí, říčních údolích).

    Způsoby infekce: polétavý prach (inhalace viru sušenými výkaly hlodavců); fekálně-orální (jíst potraviny kontaminované exkrementy hlodavců); kontakt (kontakt poškozené kůže s předměty vnějšího prostředí kontaminovaného sekrecí hlodavců, jako je seno, dříví, sláma, krmivo).

    U lidí je absolutní citlivost vůči patogenu. Ve většině případů se vyznačuje podzimní a zimní sezónou.

    Typy morbidity:
    1) typ lesa - nejběžnější je lesní poranění (sbírání lesních plodů, houby apod.);
    2) typ domácnosti - doma v lese, vedle lesa, větší škody na dětech a starších osobách;
    3) výrobní cesta (vrtání, ropovody, práce v lese);
    4) typ zahrady;
    5) typ tábora (odpočinek v průkopnických táborech, odpočinkových domech);
    6) zemědělský typ - charakterizovaný podzimní sezonou.

    Funkce distribuce:
    • často postihuje mladé lidi (asi 80%), ve věku 18-50 let,
    • Častěji jsou pacienti s HFRS muži (až 90% případů),
    • HFRS způsobuje sporadickou morbiditu, ale může se objevit ohnisko: malé 10–20 lidí, méně často - 30–100 lidí,

    Po infekci vzniká silná imunita. Opakované nemoci u jedné osoby se nevyskytují.

    Jak se vyvíjí HFRS?

    Vstupní branou infekce je sliznice dýchacího ústrojí a trávicí soustavy, kde virus buď umírá (s dobrou lokální imunitou), nebo se virus začíná množit (což odpovídá inkubační době). Potom virus vstupuje do krevního oběhu (virémie), který se u pacienta projevuje infekčním toxickým syndromem (nejčastěji toto období odpovídá 4-5 dnům onemocnění). Následně se usadí na vnitřní stěně cév (endothelium), což narušuje jeho funkci, která se projevuje u pacienta s hemoragickým syndromem. Virus se vylučuje močí, takže jsou postiženy také ledvinové cévy (zánět a otok ledvinové tkáně), následný rozvoj renálního selhání (potíže s močením). Pak může dojít k nepříznivému výsledku. Toto období trvá až 9 dní nemoci. Následně dochází k opačné dynamice - resorpci krvácení, snížení renálního edému, rozlišení močení (až 30 dní onemocnění). Plná obnova zdraví trvá až 1-3 roky.

    Příznaky HFRS

    Charakterizován cyklickou povahou nemoci!

    1) inkubační doba je 7-46 dnů (průměrně 12-18 dnů),
    2) počáteční (febrilní) období - 2-3 dny,
    3) oligoanurické období - od 3 dnů nemoci do 9-11 dnů nemoci,
    4) období předčasného uzdravení (polymické období - po 11. - 30 dnech nemoci),
    5) pozdní rekonvalescence - po 30 dnech nemoci - do 1-3 let.

    Někdy počátečnímu období předchází prodromální období: letargie, zvýšená únava, snížený výkon, bolest končetin, bolest v krku. Doba trvání nejvýše 2-3 dny.

    Počáteční období je charakterizováno výskytem bolestí hlavy, ochlazením, bolestmi těla a končetinami, klouby, slabostí.

    Hlavním příznakem nástupu HFRS je prudký nárůst tělesné teploty, který v prvních 1-2 dnech dosahuje vysokých čísel - 39,5-40,5 ° C. Horečka může trvat od 2 do 12 dnů, ale nejčastěji je to 6 dní. Funkce - maximální úroveň není ve večerních hodinách (jako obvykle u SARS), ale ve dne i v dopoledních hodinách. U pacientů se okamžitě zvyšují další příznaky intoxikace - nedostatek chuti k jídlu, žízeň se objevuje, pacienti jsou inhibováni, dobře nespí. Bolesti hlavy rozlité, intenzivní, zvýšená citlivost na světelné podněty, bolest při pohybu oční bulvy. U 20% zrakového postižení - "mlha před očima". Při vyšetření pacientů se objeví „hood syndrom“ (kraniocervikální syndrom): hyperémie obličeje, krku, horní části hrudníku, oteklost obličeje a krku, cévní injekce skléry a spojivky (lze pozorovat zarudnutí očních bulvin). Kůže je suchá, horká na dotek, jazyk je potažen bílým květem. Již během tohoto období může nastat závažnost nebo bolest v zádech. S vysokou horečkou je možné vyvinout infekční toxickou encefalopatii (zvracení, těžké bolesti hlavy, ztuhlé krční svaly, Kernigovy, Brudzinskyho symptomy, ztrátu vědomí) a infekčně toxický šok (rychlý pokles krevního tlaku, první rychlý a pak pulsní). ).

    Oligurické období. Vyznačuje se praktickým snížením horečky na 4-7 dnů, ale pacientovi to není nijak jednodušší. Tam jsou trvalé bolesti zad různé intenzity - od bolestivé až ostré a oslabující. Pokud se vyvíjí těžká forma HFRS, pak se k nim připojí 2 dny po bolestivém syndromu renální bolesti, zvracení a bolesti břicha v oblasti žaludku a střeva bolestivé přírody. Druhým nepříjemným příznakem tohoto období je snížení množství uvolněné moči (oligurie). Laboratoř - snížení podílu moči, bílkovin, červených krvinek, lahví v moči. Krev zvyšuje obsah močoviny, kreatininu, draslíku, snižuje množství sodíku, vápníku, chloridů.

    Současně se objevuje také hemoragický syndrom. Na kůži hrudníku, v oblasti podpaží, na vnitřním povrchu ramen se objevuje vyrážka s bodovým krvácením. Proužky vyrážky mohou být umístěny v určitých liniích, od „lash“. Objevují se hemoragie skléry a spojivky jednoho nebo obou očí - tzv. Červeného třešňového symptomu. U 10% pacientů se objevují závažné projevy hemoragického syndromu - od nosních sliznic až po gastrointestinální.

    Hemoragická vyrážka s HFRS

    Sklerální krvácení

    Zvláštností této periody HFRS je zvláštní změna funkce kardiovaskulárního systému: pokles pulsu, tendence k hypotenzi a tlumený srdeční tón. Na EKG - sinus bradykardii nebo tachykardii je možné, že se mohou objevit extrasystoly Krevní tlak v období oligourie s počáteční hypotenzí přechází do hypertenze. I během jednoho dne nemoci může být vysoký krevní tlak nahrazen nízkým tlakem a naopak, což vyžaduje neustálé sledování těchto pacientů.

    U 50-60% pacientů se v tomto období nevolnost a zvracení zaznamenávají i po malém doušku vody. Často je znepokojen bolestí v břiše. 10% pacientů má volnou stolici, často s krví.

    Během tohoto období se projevují příznaky poškození nervového systému: pacienti mají silnou bolest hlavy, strnulost, bludné stavy, často omdlévání, halucinace. Důvodem těchto změn je krvácení do mozkové substance.

    V období oligurie je třeba se obávat jedné z fatálních komplikací - struktury selhání ledvin a akutní insuficience nadledvin.

    Polyurské období. Vyznačuje se postupným obnovováním diurézy. Pro pacienty, symptomy onemocnění, které ustupují a ustupují, se stává snadnější. Pacienti vylučují velké množství moči (až 10 litrů denně) s nízkou měrnou hmotností (1001-1006). 1-2 dny po nástupu polyúrie se obnoví laboratorní ukazatele zhoršené funkce ledvin.
    Ve 4. týdnu nemoci je množství vyloučené moči normální. Pár měsíců zůstane mírná slabost, mírná polyurie, pokles podílu moči.

    Pozdní rekonvalescence. Může trvat 1 až 3 roky. Zbytkové symptomy a jejich kombinace jsou kombinovány do 3 skupin:

    • Astenie - slabost, snížený výkon, závratě, ztráta chuti k jídlu.
    • Porucha funkce nervového a endokrinního systému - pocení, žízeň, svědění, impotence, bolesti zad, zvýšená citlivost v dolních končetinách.
    • Renální reziduální účinky - těžkost v dolní části zad, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalence noční diurézy přes den, sucho v ústech, žízeň. Trvání cca 3-6 měsíců.

    HFRS u dětí

    Děti všech věkových kategorií mohou ublížit, včetně dětí. Charakterizován absencí prekurzorů onemocnění, nejakutnějším začátkem. Trvání teploty je 6-7 dnů, děti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, ospalost, slabost, jsou více v posteli. Bolest v bederní oblasti se objevuje v počátečním období.

    Kdy musím navštívit lékaře?

    Vysoká teplota a závažné příznaky intoxikace (bolesti hlavy a bolesti svalů), závažná slabost, výskyt „hood syndromu“, hemoragická vyrážka na kůži, stejně jako výskyt bolesti v dolní části zad. Pokud je pacient stále doma a má snížené množství uvolněné moči, krvácení do skléry, letargie - nouzové tísňové volání a hospitalizace!

    Komplikace HFRS

    1) Azotemická urémie. Vyvíjí se s těžkým HFRS. Důvodem je „struskování“ organismu v důsledku závažného poškození funkce ledvin (jednoho z vylučovacích orgánů). Pacient má neustálou nevolnost, opakované zvracení, nepřináší úlevu, škytavku. Pacient prakticky nedochází k močení (anurie), stává se inhibovaným a postupně se vyvíjí kóma (ztráta vědomí). Je těžké odstranit pacienta z azotemické kómy a výsledek je často fatální.

    2) Akutní kardiovaskulární selhání. Buď příznaky infekčního toxického šoku v počátečním období onemocnění na pozadí vysoké horečky, nebo po dobu 5-7 dnů onemocnění na pozadí normální teploty v důsledku krvácení v nadledvinách. Kůže se stává bledou s modravým nádechem, chladným na dotek, pacient se stává neklidným. Růst srdeční frekvence (až 160 úderů za minutu), krevní tlak rychle klesá (až 80/50 mm Hg, někdy není detekován).

    3) Hemoragické komplikace: 1) Roztržení renální kapsle s tvorbou krvácení v ledvinové tkáni (v případě nesprávného transportu pacienta s těžkou bolestí zad). Bolest se stává intenzivní a perzistentní 2) Ruptura ledvinových tobolek, která může mít za následek těžké krvácení v retroperitoneálním prostoru. Bolesti se náhle objevují na straně prasknutí, doprovázené nevolností, slabostí, lepkavým potem. 3) Krvácení v adenohypofýze (hypofyzární kóma). Projevuje se ospalostí a ztrátou vědomí.

    4) Bakteriální komplikace (pneumonie, pyelonefritida).

    Diagnostika HFRS:

    1) V případech podezření na HFRS se berou v úvahu takové momenty, jako je nemoc v přirozených ohniskách infekce, výskyt populace, sezónnost podzim-zima a charakteristické symptomy onemocnění.
    2) Instrumentální vyšetření ledvin (ultrazvuk) - difuzní změny parenchymu, výrazný otok parenchymu, žilní kongesce kortikálního a medulla.
    3) Konečná diagnóza je provedena po laboratorní detekci protilátek třídy IgM a G s použitím enzymového imunosorbentního testu (ELISA) (se zvýšením titru protilátek 4krát nebo vícekrát) - spárovaného séra při nástupu onemocnění a po 10-14 dnech.

    Léčba HFRS

    1) Organizační a režimové činnosti
    • Hospitalizace všech pacientů v nemocnici, pacienti nejsou nakažliví pro ostatní, takže můžete být léčeni v infekčních, terapeutických, chirurgických nemocnicích.
    • Přeprava s výjimkou jakéhokoliv třepání.
    • Vytvoření šetrného ochranného režimu:
    1) odpočinek na lůžku - mírná forma - 1,5-2 týdny, středně těžká - 2-3 týdny, těžká - 3-4 týdny.
    2) diety - tabulka číslo 4 bez omezení bílkovin a soli, ne horké, ne hrubé potraviny, jídla v malých porcích často. Tekutiny v dostatečném množství - minerální voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, pěny. Ovocné nápoje, ovocné šťávy s vodou.
    3) denní ústní hygiena - s roztokem furacilinu (prevence komplikací), každodenním vyprazdňováním střeva, denním měřením denní diurézy (každé 3 hodiny množství spotřebované a vyloučené tekutiny).
    2) Prevence komplikací: antibakteriální léčiva v obvyklých dávkách (obvykle penicilin)
    3) Infuzní terapie: cílem je detoxikace těla a prevence komplikací. Hlavní řešení a léčiva: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínem pro účely zásobování energií a eliminace nadbytečného extracelulárního K, prednisolonu, kyseliny askorbové, glukonátu vápenatého, lasixu podle indikací. V nepřítomnosti efektu „namáčení“ (tj. Zvýšení diurézy) je dopamin předepsán ve specifickém dávkování, stejně jako pro normalizaci mikrocirkulace - curantilu, trentalu, aminofylinu.
    4) Hemodialýza u závažných onemocnění z určitých důvodů.
    5) Symptomatická terapie:
    - při teplotě - antipyretikum (paracetamol, nurofen atd.);
    - s syndromem bolesti jsou předepsány antispasmodika (spazgan, take, baralgin a další),
    - v případě nevolnosti a zvracení zadejte cerucal, ceruglan;
    7) Specifická léčba (antivirové a imunomodulační účinky): virazol, specifický imunoglobulin, amixin, jodantipirin - všechny léky jsou předepisovány během prvních 3-5 dnů nemoci.
    Extrakt je vyroben s plným klinickým zlepšením, ale ne dříve než 3-4 týdny onemocnění.

    Předpověď pro HFRS

    1) využití,
    2) smrtící (v průměru 1–8%),
    3) intersticiální nefroskleróza (v místech hemoragické proliferace pojivové tkáně),
    4) arteriální hypertenze (30% pacientů),
    5) chronická pelonefritida (15-20%).

    Dispensary pozorování nemocných:

    • Při propuštění je vydávána pracovní neschopnost na dobu 10 dnů.
    • Pozorování po dobu 1 roku - 1 krát za 3 měsíce - konzultace s nefrologem, kontrola krevního tlaku, vyšetření očního pozadí, OAM, podle Zemnitského.
    • Po dobu 6 měsíců uvolnění z pohybových aktivit, sportu.
    • Děti na rok - vyřazení z očkování.

    Prevence HFRS

    1. Specifická profylaxe (vakcína) nebyla vyvinuta. Aby se zabránilo předepsanému schématu yodantipirinu.
    2. Nespecifická profylaxe zahrnuje deratizaci (hubení hlodavců), stejně jako ochranu environmentálních objektů, skladů obilí, sena z invaze hlodavců a jejich kontaminaci sekrecemi.

    Hemoragická horečka s renálním syndromem (GLPS)

    Akutní virová zoonotická choroba, virová etiologie.

    Charakteristika původce hemoragické horečky s renálním syndromem

    Patogen HFRS se odkazuje na rodinu Bunyavirus (Bunyaviridae) a je izolován do samostatného rodu Hantavirus, který zahrnuje několik sérovarů: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Jedná se o viry obsahující RNA až do velikosti 110 nm, umírají se při 50 ° C po dobu 30 minut a při teplotě 0-4 ° C (teplota domácí chladničky) trvá 12 hodin, Tropen k endotheliálním buňkám, makrofágům, destičkám, epitelu tubulů ledvin. Viaže se na buňky se specifickými receptory na membránách (integriny).

    Způsoby infekce: polétavý prach (inhalace viru sušenými výkaly hlodavců); fekálně-orální (jíst potraviny kontaminované exkrementy hlodavců); kontakt (kontakt poškozené kůže s předměty vnějšího prostředí kontaminovaného sekrecí hlodavců, jako je seno, dříví, sláma, krmivo).

    U lidí je absolutní citlivost vůči patogenu. Ve většině případů se vyznačuje podzimní a zimní sezónou.

    Po infekci vzniká silná imunita. Opakované nemoci u jedné osoby se nevyskytují.

    Příznaky GFF Opakování onemocnění je charakteristické!

    1) inkubační doba je 7-46 dnů (v průměru 12-18 dní), 2) počáteční (febrilní období) je 2-3 dny, 3) období oligoanurie - od 3 dnů nemoci do 9-11 dnů nemoci, 4) období časná rekonvalescence (polymická doba - po 11. - 30 dnech nemoci), 5) pozdní zotavení onemocnění - po 30 dnech nemoci - do 1-3 let.

    Někdy počáteční období předchází prodromální období: letargie, zvýšená únava, snížený výkon, bolest končetin, katarální symptomy. Doba trvání nejvýše 2-3 dny.

    Počáteční období je charakterizováno výskytem bolestí hlavy, zimnice, myalgie, artralgie, slabosti.

    Hlavním příznakem nástupu HFRS je prudký nárůst tělesné teploty, který v prvních 1-2 dnech dosahuje vysokých čísel - 39,5-40,5 ° C. Horečka může trvat od 2 do 12 dnů, ale nejčastěji je to 6 dní. Zvláštností je maximální úroveň ne ve večerních hodinách, ale ve dne av ranních hodinách. U pacientů se okamžitě zvyšují další příznaky intoxikace - nedostatek chuti k jídlu, žízeň se objevuje, pacienti jsou inhibováni, dobře nespí. Bolesti hlavy rozlité, intenzivní, zvýšená citlivost na světelné podněty, bolest při pohybu oční bulvy. U 20% zrakového postižení - „mlha před očima“, blikající mouchy, snížená ostrost zraku (edém zdn, krevní stagnace v cévách). Při vyšetření pacientů se objeví „hood syndrom“ (kraniocervikální syndrom): hyperémie obličeje, krku, horní části hrudníku, otok obličeje a krku, cévní injekce skléry (někdy krvácení do skléry, někdy postihující celou sklerózu - příznak červené třešně) a spojivky. Kůže je suchá, horká na dotek, jazyk je potažen bílým květem. Již během tohoto období může nastat závažnost nebo bolest v zádech. S vysokou horečkou se může vyvinout infekční toxická encefalopatie (zvracení, těžké bolesti hlavy, ztuhlé krční svaly, příznaky Kerniga, Brudzinskyho, ztráta vědomí) a infekčně toxický šok. Oligurické období. Vyznačuje se praktickým snížením horečky o 4-7 dnů, nedochází ke zlepšení stavu. Konstantní bolesti v dolní části zad se objevují různě závažně, od bolestivé až po ostré a oslabující. V těžkém HFRS se po 2 dnech bolestivého renálního syndromu, zvracení a bolesti břicha v oblasti žaludku a střeva bolavé přírody, oligurie, připojuje k nim. Laboratoř - snížení podílu moči, bílkovin, červených krvinek, lahví v moči. Krev zvyšuje obsah močoviny, kreatininu, draslíku, snižuje množství sodíku, vápníku, chloridů.

    Současně se objevuje také hemoragický syndrom. Na kůži hrudníku, v oblasti podpaží, na vnitřním povrchu ramen se objevuje vyrážka s bodovým krvácením. Proužky vyrážky mohou být umístěny v určitých liniích, od „lash“. Objevují se hemoragie skléry a spojivky jednoho nebo obou očí - tzv. Červeného třešňového symptomu. U 10% pacientů se objevují závažné projevy hemoragického syndromu - od nosních sliznic až po gastrointestinální.

    Zvláštností této periody HFRS je zvláštní změna funkce kardiovaskulárního systému: pokles pulsu, tendence k hypotenzi a tlumený srdeční tón. Na EKG - sinus bradykardii nebo tachykardii je možné, že se mohou objevit extrasystoly Krevní tlak v období oligourie s počáteční hypotenzí se může změnit na hypertenzi (v důsledku retence sodíku). I během jednoho dne nemoci může být vysoký krevní tlak nahrazen nízkým tlakem a naopak, což vyžaduje neustálé sledování těchto pacientů.

    U 50-60% pacientů se v tomto období nevolnost a zvracení zaznamenávají i po malém doušku vody. Často je znepokojen bolestí v břiše. 10% pacientů má volnou stolici, často s krví.

    Během tohoto období se projevují příznaky poškození nervového systému: pacienti mají silnou bolest hlavy, strnulost, bludné stavy, často omdlévání, halucinace. Důvodem těchto změn je krvácení do mozkové substance.

    V období oligarchie se člověk musí obávat jednoho z fatálních komplikací - akutního selhání ledvin a akutní insuficience nadledvin.

    Polyurie (nebo časná rekonvalescence). Vyznačuje se postupným obnovováním diurézy. Pro pacienty je to snazší, příznaky onemocnění ustupují. Pacienti vylučují velké množství moči (až 10 litrů denně) s nízkou měrnou hmotností (1001-1006). 1-2 dny po nástupu polyúrie se obnoví laboratorní ukazatele zhoršené funkce ledvin. Ve 4. týdnu nemoci je množství vyloučené moči normální. Pár měsíců zůstane mírná slabost, mírná polyurie, pokles podílu moči.

    Pozdní rekonvalescence. Může trvat 1 až 3 roky. Zbytkové symptomy a jejich kombinace jsou kombinovány do 3 skupin:

    • Astenie - slabost, snížený výkon, závratě, ztráta chuti k jídlu. • Porucha funkce nervového a endokrinního systému - pocení, žízeň, svědění, impotence, zvýšená citlivost v dolních končetinách. • Renální reziduální účinky - těžkost v dolní části zad, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalence noční diurézy přes den, sucho v ústech, žízeň. Trvání cca 3-6 měsíců.

    Hemoragická horečka s renálním syndromem

    Hemoragická horečka s renálním syndromem je zoonotická hantavirová infekce charakterizovaná trombohemoragickým syndromem a primárním poškozením ledvin. Klinické projevy zahrnují akutní horečku, hemoragickou vyrážku, krvácení, intersticiální nefritidu, v těžkých případech akutní selhání ledvin. Specifické laboratorní metody pro diagnostiku hemoragické horečky s renálním syndromem patří k FTA, ELISA, RIA, PCR. Léčba spočívá v zavedení specifického imunoglobulinu, interferonových přípravků, detoxikace a symptomatické terapie, hemodialýzy.

    Hemoragická horečka s renálním syndromem

    Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je přirozené fokální virové onemocnění charakterizované horečkou, intoxikací, zvýšeným krvácením a poškozením ledvin (nefrosonephritis). Na území naší země jsou endemické oblasti Dálný východ, Východní Sibiř, Transbaikalia, Kazachstán a evropské území, proto je HFRS známa pod různými názvy: korejský, Dálný východ, Ural, Jaroslavl, Tula, Zakarpatská hemoragická horečka, atd. Každý rok v Rusku je registrován od 5 do 20 000 případů hemoragické horečky s renálním syndromem. Vrchol výskytu HFRS se vyskytuje v červnu až říjnu; hlavním kontingentem nemocných (70–90%) jsou muži ve věku 16–50 let.

    Příčiny HFRS

    Kauzálními agens onemocnění jsou virové agens obsahující RNA z rodu Hantavirus (Hantavirus) patřící do rodiny Bunyaviridae. Pro lidské patogeny 4 sérotypy hantavirů: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Ve vnějším prostředí zůstávají viry relativně stabilní při negativních teplotách po relativně dlouhou dobu a jsou nestabilní při 37 ° C. Viry mají kulovitý nebo spirálový tvar, průměr 80-120 nm; obsahují jednovláknovou RNA. Hantaviry mají tropismus u monocytů, buněk ledvin, plic, jater, slinných žláz a množí se v cytoplazmě infikovaných buněk.

    Nositeli patogenů hemoragické horečky s renálním syndromem jsou hlodavci: myší a lesní myši, hraboši, domácí krysy, které jsou navzájem infikovány klíšťaty klíšťat a blechami. Hlodavci přenášejí infekci formou latentní virové infekce, uvolňující patogeny do vnějšího prostředí slinami, výkaly a močí. Kontakt materiálu infikovaného sekrecí hlodavců do lidského těla může nastat vdechnutím (vdechnutím), kontaktem (kontaktem s kůží) nebo alimentárním (požitím potravy). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragické horečky s renálním syndromem zahrnuje zemědělské a průmyslové pracovníky, řidiče traktorů, řidiče, kteří jsou aktivně v kontaktu s objekty vnějšího prostředí. Výskyt člověka přímo závisí na počtu infikovaných hlodavců v dané oblasti. HFRS se zaznamenává především ve formě sporadických případů; méně často - ve formě lokálních epidemických epidemií. Po infekci přetrvává přetrvávající celoživotní imunita; případy opakovaného výskytu jsou jednorázové.

    Patogenetická podstata hemoragické horečky s renálním syndromem je nekrotizující panvaskulitida, DIC a akutní selhání ledvin. Po infekci dochází k primární replikaci viru ve vaskulárním endotelu a epiteliálních buňkách vnitřních orgánů. Po hromadění virů dochází k virémii a generalizaci infekce, které se klinicky projevují obecnými toxickými symptomy. V patogenezi hemoragické horečky s renálním syndromem hrát důležitou roli vytvořené autoprotilátky autoantigeny CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškození ke stěnám nádoby, poruchy srážlivosti krve, rozvíjet thrombohemorrhagic syndrom se poškození ledvin a dalších parenchymatózních orgánů (játra, slinivka břišní, nadledvinky, myokard), CNS. Renální syndrom je charakterizován masivní proteinurií, oligoanurií, azotemií a poruchou BRA.

    Příznaky HFRS

    Hemoragická horečka s renálním syndromem je charakterizována cyklickým průběhem s postupnou změnou několika období:

    • inkubace (2-5 dnů až 50 dní - v průměru 2-3 týdny)
    • prodromální (2-3 dny)
    • horečka (3-6 dnů)
    • oligouric (od 3-6th do 8-14th HFRS)
    • polyuretan (od 9-13 den HFRS)
    • rekonvalescence (časně od 3 týdnů do 2 měsíců, pozdě - do 2-3 let).

    V závislosti na závažnosti symptomů, závažnosti infekčních-toxických, hemoragických a renálních syndromů jsou typické, vymazané a subklinické varianty; lehké, střední a těžké formy hemoragické horečky s renálním syndromem.

    Po inkubační době dochází k krátké prodromální periodě, během které je pozorována únava, malátnost, bolesti hlavy, myalgie a subfebrilní stav. Febrilní období se vyvíjí akutně, se zvýšením tělesné teploty na 39-41 ° C, zimnicí a všeobecnými toxickými symptomy (slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy spánku, artralgie, bolesti těla). Charakterizované bolestí v očních bulvách, rozmazané vidění, blikání „mouchy“, vize objektů v červené barvě. Uprostřed febrilního období se hemoragické vyrážky objevují na sliznicích ústní dutiny, na kůži hrudníku, v axilárních oblastech a na krku. Objektivní vyšetření ukázalo hyperemii a opuch tváře, cévní injekci spojivky a skléry, bradykardii a arteriální hypotenzi až do kolapsu.

    V oligourickém období hemoragické horečky s renálním syndromem klesá tělesná teplota na normální nebo subfebrilní čísla, což však nevede ke zlepšení stavu pacienta. V této fázi se příznaky intoxikace dále zvyšují a existují známky poškození ledvin: zvyšuje se bolest zad, diuréza prudce klesá a vyvíjí se arteriální hypertenze. V močové hematurii jsou detekovány proteinurie, cylindrúrie. S rostoucí azotémií se vyvíjí svodič; v těžkých případech uremická kóma. U většiny pacientů, nezvratné zvracení a průjem. Hemoragický syndrom může být vyjádřen v různých stupních a zahrnuje hrubou hematurii, krvácení z míst injekce, nosní, děložní, gastrointestinální krvácení. V oligourickém období se mohou vyvinout těžké komplikace (krvácení v mozku, hypofýza, nadledvinky), které jsou příčinou smrti.

    Přechod hemoragické horečky s renálním syndromem do polyuretického stádia se vyznačuje subjektivním a objektivním zlepšením: normalizací spánku a chuti k jídlu, ukončením zvracení, vymizením bolesti zad, atd. Charakteristickými znaky tohoto období jsou zvýšení denní diurézy na 3-5 litrů a isohypoinurie. V období polyúrie zůstávají sucho v ústech a žízeň.

    Doba rekonvalescence u hemoragické horečky s renálním syndromem může být zpožděna o několik měsíců nebo dokonce let. Pacienti s dlouhodobou postinfekční astenií přetrvávají, charakterizovaní celkovou slabostí, sníženým výkonem, rychlou únavou a emoční labilitou. Syndrom vegetativní dystonie je vyjádřen hypotenzí, nespavostí, dušností s minimální námahou, zvýšeným pocením.

    Specifické komplikace závažné klinické HFRS mohou být infekční toxický šok, krvácení v parenchymálních orgánech, plicní a mozkový edém, krvácení, myokarditida, meningoencefalitida, urémie atd.. sepse

    Diagnostika HFRS

    Klinická diagnóza HFRS je založena na cyklické povaze infekce a charakteristických změnách období. Při sběru epidemiologické anamnézy je pozornost věnována pobytu pacienta v endemické oblasti, možnému přímému nebo nepřímému kontaktu s hlodavci. Při provádění nespecifického vyšetření je zohledněna dynamika změn ukazatelů obecné a biochemické analýzy moči, elektrolytů, biochemických vzorků krve, CBS, koagulogramů atd. Pro posouzení závažnosti a prognózy onemocnění se provádí ultrazvuk ledvin, FGDS, rentgen hrudníku, EKG atd.

    Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem se provádí pomocí sérologických metod (ELISA, INIF, RIA) v dynamice. Protilátky v séru se objevují na konci 1. týdne onemocnění, do konce 2. týdne dosáhnou maximální koncentrace a zůstanou v krvi po dobu 5-7 let. RNA virus může být izolován pomocí PCR studií. HFRS je diferencován leptospirózou, akutní glomerulonefritidou, pyelonefritidou a enterovirovou infekcí, dalšími hemoragickými horečkami.

    Léčba HFRS

    Pacienti s hemoragickou horečkou s renálním syndromem jsou hospitalizováni v infekční nemocnici. Jsou jim přiděleny přísné lůžko a dieta číslo 4; kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, výkonových ukazatelů kardiovaskulárního systému a ledvin. Etiotropická léčba hemoragické horečky s renálním syndromem je nejúčinnější v prvních 3 až 5 dnech od nástupu onemocnění a zahrnuje podávání specifického imunoglobulinu dárce specifického proti HFRS, podávání interferonových přípravků, antivirotika (ribavirin).

    Ve febrilním období se provádí infuzní detoxikační terapie (intravenózní infuze glukózy a fyziologických roztoků); prevence DIC (podávání disagregátů a angioprotektorů); v těžkých případech se používají glukokortikosteroidy. V oligurickém období je stimulována diuréza (podávání šokových dávek furosemidu), korekce acidózy a hyperkalemie a prevence krvácení. Se zvyšujícím se akutním selháním ledvin je pacient převeden na mimotělní hemodialýzu. V přítomnosti bakteriálních komplikací je předepsána antibiotická léčba. V polyuretickém stádiu je hlavním úkolem provádět ústní a parenterální rehydrataci. V době zotavení se provádí regenerační a metabolická terapie; Doporučuje se výživa, fyzioterapie (diatermie, elektroforéza), masáže a cvičení.

    Prognóza a prevence HFRS

    Mírné a střední formy hemoragické horečky s renálním syndromem ve většině případů končí uzdravením. Zbytkové účinky (postinfekční astenie, bolesti zad, kardiomyopatie, mono- a polyneuritida) jsou dlouhodobě pozorovány u poloviny nemocných. Rekonvalescenci potřebují čtvrtletní výdejní pozorování specialisty na infekční onemocnění, nefrologa a očního lékaře po celý rok. Silný proud je spojen s vysokým rizikem komplikací; úmrtnost z HFRS se pohybuje v rozmezí 7-10%.

    Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem spočívá ve zničení hlodavců podobných myším v přirozených ohniskách infekce, prevenci kontaminace domovů, vodních zdrojů a potravin sekrecí hlodavců, desinfekcí obytných a průmyslových prostor. Specifická vakcinace proti HFRS nebyla vyvinuta.