Mužská močová inkontinence dieta

Cysta

U pacientů s takovou nepříjemnou nemocí, jako je močová inkontinence, je velmi důležité přizpůsobení životního stylu. Lékař bude dávat pozor na dietu - to není jen účinné preventivní opatření pro osoby s predispozicí k inkontinenci, ale také jednou z metod terapeutické léčby.

Pokud si všimnete prvních příznaků inkontinence nebo se již léčíte, postupujte podle jednoduchých, ale velmi účinných tipů:

Odstraňte ze stravy potraviny, které dráždí močový měchýř a způsobují inkontinenci:

  • sycené nápoje
  • citrusové šťávy,
  • káva a silný čaj
  • alkohol,
  • čokoláda
  • koření a koření.

V počátečním stádiu onemocnění to může stačit tak, aby moč nebyl nekontrolovaně uvolňován.

Neomezujte se na pití

Oproti misconception o potřebě omezit tekutinu jeho hojný příjem do těla nepřispívá k zhoršení nemoci. Voda zlepšuje metabolické procesy v těle a nevyvolává močovou inkontinenci.

Jezte rostlinné produkty

Zácpa často vyvolává nekontrolovanou moč. Proto je velmi důležité zajistit přítomnost dostatečného množství vlákniny ve stravě, která zvyšuje střevní motilitu.

Dávejte pozor na hmotnost

Obezita může způsobit nemoc. Je nutné sledovat tělesnou hmotnost a kontrolovat svou hmotnost, dodržovat dietní omezení.

Přestat kouřit

Příjem nikotinu je dráždivý a má negativní vliv na močový měchýř. Pokud trpíte projevem nemoci, vzdejte se zlozvyku.

Přípravky nedoporučené pro močovou inkontinenci

To, co jíte a pijete, může zhoršit problémy s močovým měchýřem, zejména pokud máte močovou inkontinenci, nazývanou také hyperaktivita močového měchýře. Většina lékařů radí lidem s inkontinencí moči, aby se vyhnuli některým potravinám a nápojům.

Doktorova doporučení

Ale lékaři také uznávají, že ty samé potraviny a nápoje, které nepříznivě ovlivňují stav jedné osoby, nemohou ovlivnit ostatní. Své nebezpečné výrobky můžete zjistit pouze prostřednictvím pokusu a omylu. Pokuste se eliminovat potraviny a nápoje, o kterých máte podezření, a pak je znovu vložte jeden po druhém ve stravě, s ohledem na účinky.

Zde je šest hlavních příčin močové inkontinence mezi produkty:

1. Nadměrná voda

Pokud nepijete dostatek vody, můžete se zbavit vody. Pokud však máte močovou inkontinenci a pijete dostatek vody, může to také způsobit problémy. Pokud pijete doporučených šest až osm sklenic vody denně (téměř 2 litry), může se zhoršit inkontinence. Lékaři doporučují omezit se na jeden litr tekutiny denně nebo v extrémních případech na 1,5 litru.

2. Alkoholické nápoje

Pokud máte močovou inkontinenci, zejména stres, měli byste omezit konzumaci alkoholu. Alkohol má přímý vliv na močový měchýř, snižuje úroveň kontroly a působí jako diuretikum, takže také způsobuje dehydrataci.

Někteří lidé s inkontinencí moči by měli úplně vyloučit alkohol z potravy, zatímco jiní mohou normálně tolerovat malá množství alkoholu. Je však lepší snížit množství alkoholu, jak je to jen možné.

3. Kofein

"Kofein je druh dvojité rány pro osoby s inkontinencí moči. Kofein stimuluje močový měchýř. Na druhé straně působí také jako diuretikum," říká Rodney Appel, MD, urolog z Medical College v Houstonu (USA).

Nejlepší je odstranit kávu a jiné zdroje kofeinu ze stravy úplně. Kofein se také nachází v nealkoholických nápojích, čaji, čokoládě a dokonce - v malých množstvích - v kávě bez kofeinu. Pokud se vám opravdu líbí káva, pít více šálků denně. Pijte ji ráno. Nepijte kávu po 19:00 nebo později.

4. Pikantní jídla

Měli byste se vyhnout pikantním jídlům, jako jsou feferonky, chilli, křen a další velmi pikantní jídla. Mexická, indická, thajská, gruzínská kuchyně není pro vás. Je prokázáno, že akutní je dráždivá sliznice močového měchýře.

5. Kyselé potraviny

Pokud máte močovou inkontinenci, doporučuje se vyhnout se kyselým potravinám a šťávám, včetně pomerančové šťávy, brusinkové šťávy, citrusových plodů. Citrusové potraviny a kyselé nápoje mají tendenci dráždit močový měchýř. Brusinkový džus pomáhá léčit infekce močového měchýře, ale nepomáhá hyperaktivitě močového měchýře a inkontinenci.

6. Sycené nápoje

Dokonce i když nápoje sycené oxidem uhličitým nejsou kofeinové, nemají ve vaší stravě místo. Oxid uhličitý může dráždit citlivý močový měchýř, což zvyšuje nutkání jít.

Vztah mezi hmotností a inkontinencí

Mějte na paměti, že udržení vaší váhy na zdravé úrovni může pomoci s močovou inkontinencí. Některé studie ukázaly, že pokud máte nadváhu, ztrácíte váhu nejméně o 5% -10%, můžete snížit symptomy močové inkontinence.

V jedné studii bylo 40 žen s močovou inkontinencí u žen, které ztratily v průměru 15 kg, snížily epizody inkontinence o 60% ve srovnání s 15% u žen, které neztrácí váhu (podle zprávy časopisu Urology).

Enuréza

Obecný popis onemocnění

Tento jev je charakterizován nedobrovolným močením během spánku.

Typy a příčiny enurézy

Hlavní klasifikace:

  1. 1 Primární - dítě, které má více než 5 let, trpí inkontinencí, pokud si nevyvinul podmíněný reflex vůbec, nebo pokud neměl suchou dobu delší než čtvrtina (to znamená, že dítě se od narození probudilo méně než 3 měsíce v řadě). Tuto skupinu lze přičítat dospělým, kteří mají od narození pozorovanou enurézu.
  2. 2 Sekundární (psychogenní) - dítě začalo trpět inkontinencí, ale zároveň stabilně kontroloval vyprazdňování močového měchýře (doba stability se považuje za jednu čtvrtinu až šest měsíců). To znamená, že se u dítěte vyvinul reflex vyprazdňování, ale byl ztracen nebo oslaben v důsledku možných infekčních onemocnění nebo těžkého duševního traumatu (například ztráty rodičů). To vše platí pro dospělé.

Zbývající klasifikace enurézy závisí na

Není složité - po provedených testech a studiích nebyly zjištěny žádné odchylky.

Komplikovaná - močová inkontinence vznikla v důsledku různých infekcí vylučovacích cest moči, byly zjištěny některé anatomické změny v močovém traktu nebo byly zjištěny poruchy v neurologii (příkladem je myelodysplasie nebo mozková dysfunkce).

Snadné - během 7 dnů byly zaznamenány pouze jeden nebo dva případy inkontinence.

Průměr - za 7denní období je 5 nekontrolovaných močení.

Těžké - dítě má jednu nebo dokonce dvě epizody inkontinence za noc (nejčastěji se vyskytují u dětí, které byly zděděny).

Denní - enuréza, která se vyskytuje pouze ve dne (nejčastěji se vyskytuje pouze u 5% dětí s enurézou).

Noc - nedobrovolné močení se vyskytuje pouze v noci (nejčastější forma, která postihuje 85% všech pacientů s enurézou).

Smíšená - inkontinence moči může nastat ve dne i v noci (z celkového počtu pacientů se vyskytuje v 10%).

Neurotika - označuje skupinu sekundární enurézy a vyskytuje se v důsledku silného psychického šoku, stresu, strachu nebo strachu.

Neuróza: příčinou primární enurézy je zpoždění dozrávání centrálních nervových a urogenitálních systémů a mechanismy emise moči, zhoršený rytmus uvolňování antidiuretického hormonu; sekundární, nicméně, může nastat kvůli minulým traumatům, intoxikacím nebo nemocem, kvůli kterému mechanismus regulace moči je narušen.

Příčiny enurézy mohou být také:

  • přítomnost endokrinních onemocnění, epilepsie;
  • léky typu "napapaksa a valproat".

Nezaměňujte termíny „močová inkontinence“ a „neudržování moči“. Neudržování moči znamená, že člověk chce, ale nemůže vědomě udržovat a kontrolovat proces močení, protože poškozených svalů pánevního dna a nervových zakončení, které jsou zodpovědné za jejich regulaci. Neudržování moči je jakýmkoliv způsobem spánkem.

Je třeba poznamenat, že u žen dochází k enuréze mnohem častěji. Příčinou enurézy u žen může být:

  1. 1 časté dodání;
  2. 2 neustálé zvedání těžkých věcí;
  3. 3 předchozí operace na pánevních orgánech;
  4. 4 hormonální selhání;
  5. 5 svalů je neustále v napětí.

Užitečné produkty pro enurézu

Neexistují žádné speciální nutriční požadavky na enurézu. Jídlo by mělo být obohaceno o vitamíny (zejména C a kyselinu askorbovou - oxidují moč), minerály a prospěšné látky. Z nápojů je lepší dát vodu bez plynu, šťávy, kompoty ze sušeného ovoce (nejsou diuretika). Večeře by měla být co nejsušší (např. Suchá sypaná kaše - pohanka, rýže, proso, můžete přidat máslo, vařené vejce, chléb s marmeládou nebo sýrem a sklenici slabě vařeného čaje). Večeře by měla být asi 3 hodiny před spaním. Optimální počet jídel denně - 4 nebo 5 krát.

Výživa, léky a symptomy močové inkontinence

Příznaky inkontinence mohou být důsledkem konzumace nápojů, potravin a léků. Níže uvedené tabulky vám poskytnou informace o tom, jak tyto faktory mohou ovlivnit problém inkontinence.

Výživa a symptomy močové inkontinence

Dopad na inkontinenci

Příliš mnoho vody a jiných nápojů.

Přetečení měchýře.

Pijte více než dva litry tekutiny denně.

Konzumujte více tekutiny během dne a pijte méně večer.

Nedostatek kapaliny

Podráždění močového měchýře. Výskyt infekcí.

Měli byste vypít alespoň 1 litr tekutiny denně.

Vznik dehydratace, zvýšení množství vyprodukované moči.

Obstrukce signálů z mozku do močového měchýře informacemi o potřebě spáchat močení.

Omezte nebo odstraňte použití alkoholu.

Kofeinové nápoje a potraviny (například káva, čaj, cola nebo čokoláda)

Stimulace močového měchýře.

Tvorba více moči.

Omezte nebo eliminujte používání kofeinových nápojů z vaší stravy.

Kyselé potraviny a nápoje (například citrusové plody, káva, čaj a rajčata)

Podráždění močového měchýře.

Omezte nebo odstraňte použití těchto produktů.

Podráždění citlivosti močového měchýře.

Konzumujte je v omezeném množství nebo nespotřebujte vůbec.

Jídlo s kořením

Podráždění močového měchýře.

Nespotřebujte tyto potraviny.

Cukr, med a umělá sladidla

Podráždění močového měchýře.

Pokud je to možné, omezte se na konzumaci těchto potravin.

Léky a symptomy močové inkontinence

Dopad na inkontinenci

Léky užívané s vysokým krevním tlakem (diuretika, blokátory kalciových kanálů atd.)

Některé z nich urychlují proces tvorby moči.

Jiní - uvolňují močový měchýř a umožňují moči jít dál.

Informujte svého lékaře o svých podezřeních na léčivé přípravky, které mohou způsobit inkontinenci.

Požádejte svého lékaře o povolení snížit dávku tohoto přípravku nebo jej nahradit jiným lékem, který plní stejnou funkci.

Pokud nemůžete snížit dávku nebo nahradit tento lék, zeptejte se svého lékaře na způsoby, jak omezit příznaky inkontinence.

Antidepresiva, sedativa a sedativa

Některé z nich zabraňují kontrakci svalů močového měchýře.

Jiní - oslabují ostražitost, takže je obtížné cítit nutkání k močení v čase.

(Vezměte prosím na vědomí, že některé z těchto léků mohou zvyšovat symptomy inkontinence.)

Zeptejte se svého lékaře na povolení nahradit tento lék jiným lékem nebo použít jiný typ léčby deprese.

Uvolněte svaly močového měchýře.

Používejte je pouze tehdy, je-li to naprosto nezbytné.

Zeptejte se svého lékaře na způsoby, jak omezit vedlejší účinky inkontinence.

Uvolňuje kontrolu plnění močového měchýře.

Vyzkoušejte alternativní metody léčby nespavosti, jako je sport, podpora lepšího spánku nebo zavedení příjemného rituálu před usnutím.

Máte-li podezření, že některý z těchto léků vyvolává inkontinenci, která se u vás vyvinula, NIKDY nepřestávejte s nimi bez konzultace s lékařem. Sdělte svému lékaři své obavy a on buď tento lék nahradí jiným, nebo sníží dávku, aby zmírnil příznaky inkontinence. V některých případech ji zvyšují medikace určené ke snížení inkontinence. V takové situaci by měl lékař doporučit jiné způsoby, jak zmírnit příznaky, které se objeví.

Mužská močová inkontinence dieta

Pacient s diagnózou močové inkontinence a hyperaktivním močovým měchýřem pociťuje výrazný pokles kvality svého života a čelí mnoha omezením. Často však omezení motorické aktivity, dodržování preventivních opatření a léčby drogami nedává správné výsledky a lékař doporučuje, aby byla zachována další terapeutická opatření. Věděli jste například, že i v počátečních stadiích močové inkontinence může snížení konzumace některých potravinových skupin významně snížit výskyt častých symptomů močení? Přečtěte si více o těchto nutričních omezeních v publikaci.

Kapalné a přídělové množství denního pití

Snížení množství spotřebovaných tekutin je snad vůbec první prevencí, kterou používá kdokoli, kdo je konfrontován s diagnózou „hyperaktivního močového měchýře“. Na konci, čím méně pijeme, tím menší je šance, že potřeba jít na toaletu bude častá a méně pravděpodobná, že dojde k situaci, kdy dojde k úniku moči. Není to?

Logika je správná, pokud však snížíte denní příjem tekutin na minimum (méně než 6 šálků denně), vaše moč se stává velmi koncentrovanou, což přispívá k ještě většímu podráždění močového měchýře a spontánnímu vypouštění, stejně jako nutkání jít na toaletu, se může stát častější. Proto je pro regulaci močení nutné především dbát na to, aby množství použité tekutiny nebylo, ale na její chemické složení.

Pokud jde o pitný režim, odborníci doporučují dávkování tekutiny spotřebované denně - od 1 do 1,5 litru denně. Samozřejmě je žádoucí, aby ve větší míře byla denní dávka tekutiny obyčejná voda.

Citrus, stejně jako další produkty obsahující velké množství vitamínu C

Od dětství má mnoho obyvatel Ruska stále ve zvyku nakupovat kyselinu askorbovou pravidelně a profylakticky ji užívat, zejména během chladného období, ke zvýšení imunity a odolnosti vůči chorobám. Pokud však máte problémy s močením, doporučuje se vzdát se tohoto zvyku. A to nejen z tablet kyseliny askorbové, ale také z produktů s vysokým obsahem vitamínu C obecně, jako jsou pomeranče, citrony, grapefruity a další citrusové plody, stejně jako ananasy a černý rybíz.

Navzdory skutečně prokázanému přínosu konzumace ovoce z těchto druhů je nutné vzdát se kvůli jejich vysoké kyselosti, která pouze dráždí močový měchýř a vyvolává častější nutkání močit. Bohužel, milovníci vitamínu C, kteří se nedoporučují používat nejen ve své čisté formě (čerstvé, zmrazené), ale také ovocné šťávy z těchto výrobků jsou zakázány. Proto na dobu neurčitou budete muset změnit svůj příděl ovoce na méně kyselé ovoce, jako jsou jablka, banány, hrušky a nekyslé druhy bobulí.

Sladkosti, cukr, výrobky obsahující cukr, sladidla

Vezměme nyní omezení, které je nejvíce bolestivé pro sladké zuby - čokoládu, med a výrobky obsahující cukr. Zákaz čokolády je způsoben obsahem kofeinu v něm, který dráždí močový měchýř a způsobuje zvýšené nutkání močit. Pacienti s inkontinencí budou muset přestat pít mléko a bílou čokoládu téměř úplně, nicméně pokud je touha po čokoládě nesnesitelná, je přípustné jíst několik kusů tmavé čokolády, ale ne více, protože tmavá čokoláda obsahuje ještě více kofeinu.

Ovšem nejen sladkosti s kofeinem by měly být omezeny. Snížení celkového příjmu cukru může být také prospěšné pro pacienta. Hovoříme nejen o obvyklém bílém cukru, ale také o medu, cukrové třtiny, sladidlech na bázi fruktózy. Také stojí za to věnovat pozornost složení každodenních potravin, které používáte - mnoho z nich může obsahovat skrytý cukr, proto doporučujeme složení pečlivě prostudovat. Jediným sladidlem, které nezpůsobuje nedůvěru lékařů, je stevia kvůli svému rostlinnému původu.

Kofein a jeho produkty

Jak již bylo zmíněno, pacienti s diagnózou "močové inkontinence" nebo "hyperaktivního močového měchýře" jsou kontraindikováni při užívání čokolády, protože obsahuje kofein. To samozřejmě znamená, že káva (i bez kofeinu), černý čaj jsou v seznamu pacientů. Káva je nejsilnější diuretikum, které způsobuje časté močení u obyčejného člověka a u pacienta s diagnózou „inkontinence“ se vyskytují problémy s únikem moči mnohem častěji, pokud neomezujete jeho spotřebu. „Kofein je dvojitá rána do močového měchýře, protože stimuluje jeho stahy a působí jako diuretikum,“ říká Dr. med. Rodney Appel, urolog z Medical College v Houstonu (USA).

Mimochodem, inovace 21. století k udržení „pepu“ ve formě specializovaných žvýkaček nebo energetických nápojů jsou také na seznamu nežádoucích produktů v důsledku přítomnosti kofeinu v kompozici.

Samozřejmě, že je těžké se zbavit dlouhodobého zvyku pít hodně kávy nebo černého čaje, stejně jako mnoha dalších potravinových preferencí, o kterých v této sérii zpráv píšeme, zdraví a zachování kvality života jsou však nesmírně důležité. Nakonec je absence spontánního úniku moči mnohem důležitější než obvyklý šálek kávy, že?

Sycené nápoje

Již jsme se zmínili, že energetické nápoje jsou zakázány dvěma parametry jejich složení - obsahem cukru a kofeinu. Mají však i další kontraindikaci, která je činí zcela nevhodnými pro pacienty s problémy s močením - přítomnost plynu.

Nápoje obsahující oxid uhličitý (jinými slovy sycený oxid uhličitý) mohou zhoršit stav pacientů s močovou inkontinencí nebo hyperaktivním močovým měchýřem, protože ho velmi dráždí a vyvolává zvýšené nutkání močit. Mohou být nahrazeny čistou čistou vodou nebo nápoji, které neobsahují plyn, kofein a cukr (například obohacenou vodu).

Koření a koření

Je všeobecně známo, že koření ve velkém množství dráždí žaludeční sliznici a nedoporučuje se pro použití v nadměrném množství, dokonce ani pro osoby se zdravým gastrointestinálním traktem.

Nejen majitelé gastritidy, vředů nebo jiných problémů trávicího traktu jsou nuceni vyhnout se potravinám, které jsou nasyceny aromatickými přísadami ve formě koření. Pacienti s inkontinencí by měli být také opatrní s touto skupinou přípravků, protože koření také dráždí sliznici močového měchýře, což vyvolává jak předčasné nutkání močit, tak spontánní únik moči.

Bohužel pacienti se slabým močovým měchýřem budou muset opustit své oblíbené pokrmy mexické, indické, thajské a dokonce gruzínské kuchyně. Není však nutné zcela se vzdávat koření v potravinách. Je dovoleno jíst kořeněné potraviny v malých dávkách, ale přísně chlazené, stejně jako bylinky a malé množství česneku není zakázáno.

Alkoholické nápoje

Je zcela bezvýznamné, že hovoříme o nízkoalkoholických nápojích, jako je pivo nebo silné druhy, jako je whisky, rum, vodka - alkohol obecně narušuje systém vnímání lidského mozku, mění náchylnost k nervovým impulzům a tím vyvolává člověka k močení častěji, což pouze vyvolává vývoj slabost močového měchýře, dráždí jeho sliznice a zhoršuje stav pacienta.

Kromě jiného je dobře známo, že příjem alkoholu je doprovázen těžkou dehydratací těla, což vede ke zvýšenému množství konzumovaných nealkoholických tekutin, což je porušením jednoho ze základních přikázání pacientů s inkontinencí moči - normalizovat množství konzumovaných nápojů.

Solanaceous

Zdálo by se, že po všech omezeních inkontinenční výživy popsaných výše již neexistuje skupina výrobků, která by nebyla pokryta, nicméně nyní se dostáváme k těm nejnebezpečnějším omezením, která by bylo obtížné předvídat i nezkušenému čtenáři. Z průběhu historie Ruska mnozí vědí, že v dávných dobách byla noční lampa považována za jed, a pak se stala běžným použitím a chovem. Proč tato skupina rostlin stále není spokojena s našimi předky a jak to souvisí se slabostí močového měchýře?

Ve skutečnosti, kromě obecné předsudky, že noční košile (zejména rajčata) je čistě dekorativní kultura, tato skupina rostlinných plodin také obsahuje solanin, který ve velkých dávkách má škodlivý účinek na lidský gastrointestinální trakt. Kromě toho má dráždivý účinek na močový měchýř, který zhoršuje stav inkontinence. Pro větší opatrnost stojí za to vyloučit ze stravy nejen zeleninu této skupiny v čisté formě, ale také omáčky s vysokým obsahem a zeleninové šťávy.

Mléko a mléčné výrobky

Závěrem, budeme hovořit o další skupině produktů, které by bylo těžké představit jako spoušť pro nedobrovolné močení - mléčné výrobky. Stejně jako v případě individuálního trávení mléčné bílkoviny a v případě inkontinence moči je třeba pouze monitorovat reakci organismu na používání mléčných výrobků. U některých pacientů stačí vyloučit pouze potraviny s vysokým obsahem tuku (sýry, smetana atd.), Jiné vyžadují úplné omezení.

Shrneme-li to, můžeme říci, že ano, když diagnóza s lékařem, plné dodržování takové stravy způsobí potíže pro osobu, která používá všechny tyto skupiny potravin (kofein obsahující, sycené a alkoholické nápoje., Výrobky s obsahem vitamínu C, kořeněné koření, mléčné výrobky). výrobky, solárium a sladkosti), ale neponáhlejte k zoufalství!

Doporučení odborníků jsou taková, že pacient s takovou diagnózou nevyžaduje současné vyloučení všech skupin výrobků. Neexistuje jednoznačný důkaz, že náhlé vyloučení těchto skupin potravin pomůže zbavit se problému jednou provždy, ale umírněnost pomůže snížit projev symptomů. Stačí si dávat pozor na potraviny, mírně používat potraviny z rizikové skupiny, denně uchovávat potravinový deník s fixací reakce těla. Hlavním pravidlem je identifikovat zvláštní vliv určité skupiny potravin na vyloučení pouze jedné skupiny po určitou dobu (od 3 do 7 dnů). Budete tak schopni identifikovat všechny reakce těla a vyloučit právě ty produkty, které vám ublíží, a zároveň zachovat ty, které přinášejí radost.

Kromě doporučení o výživě nezapomeňte, že nejlepší léčbou je prevence. I když nyní nemáte žádný z příznaků poruch močení (viz seznam dotazníků o symptomech močové inkontinence (UDI - 6) na našem webu v rámci obecného dotazníku pro dysfunkci svalů pánevního dna), doporučujeme začít se starat o tento stav vaše vnitřní orgány:

- specializovaná vaginální zařízení (kužely, interaktivní terapeutické simulátory s vibračním efektem nebo miostimulyatory), například EmbaGyn, moderní miostimulyator, který vám umožní provádět pohodlná cvičení doma. Můžete si ho koupit v našem internetovém obchodě arabin24.ru.

Požehnej vám! A pokud máte dotazy na odborníky - zeptejte se jich na našem fóru!

Inkontinenční dieta

Inkontinence u žen

Inkontinence moči je poměrně častým problémem. Přinejmenším jednou za život čelí více než polovině žen. Inkontinence se může vyskytnout u mladých žen po porodu nebo operacích nebo u dospělých žen po menopauze. Statistiky ukazují, že každá pátá dívka trpí inkontinencí moči v reprodukčním věku, každá třetí žena na počátku menopauzy a po 70 letech každá druhá starší žena.

Inkontinence moči je závažným problémem, který výrazně zhoršuje kvalitu života, vede k poruchám v sexuální a psychologické sféře, může vyvolat depresi, stává se překážkou úspěšné výstavby osobního života a kariéry. Enuréza by měla být vzata v úvahu nejen z hlediska hygienického - tato nemoc má také lékařský a společenský význam, protože způsobuje ženám širokou škálu problémů: sexuální dysfunkce, neurózy atd.

Můžete také narazit na termín, jako je inkontinence, což také znamená inkontinenci, ale nejčastěji ji používají urologové a gynekologové, když je diagnostikována. Odborníci na enurézu nazývají poruchu močení, která je doprovázena neschopností regulovat vyprazdňování močového měchýře. Objemy úniku se mohou lišit od několika kapek až po téměř celý obsah orgánu. Gynekologové, urologové, chirurgové a psychoterapeuti se zabývají léčbou onemocnění.

Problém močové inkontinence je tak globální, že byla vytvořena i speciální mezinárodní lékařská organizace, která by studovala příčiny enurézy a vyvinula nové účinné léčby tohoto onemocnění.

Příčiny a symptomy močové inkontinence u žen

Existují následující typy močové inkontinence:

Jiné formy, například enuréza v případě přetečení močového měchýře, neustálý únik moči, inkontinence v bezvědomí atd.

U žen jsou nejběžnější první tři typy inkontinence moči, takže je vhodné se jich podrobněji zabývat.

Stresová inkontinence

Stresová inkontinence je neschopnost kontrolovat proces vyprazdňování močového měchýře během stresu. Slovo "stres" v této souvislosti znamená "zatížení" nebo "úsilí".

Symptomy stresové inkontinence:

Vylučování moči při smíchu, kašlání, kýchání, cvičení, pohlavním styku.

Není-li v dutině břišní napětí, pak se moč nevylučuje.

Ne každý kašel nebo kýchání vede k nedobrovolné moči. V počátečních stadiích inkontinence se to děje pouze tehdy, když je orgán plný a objem ztracené moči se rovná několika kapkám.

S postupujícím onemocněním může i zanedbatelné cvičení, jako je rychlá chůze, vést ke ztrátě moči.

Neodolatelné nutkání močit ženu chybí.

Spolu s močí, nedobrovolné vypuštění výkalů a plynu od střev může nastat.

Fyzická námaha, stejně jako kašel a smích by normálně neměly vést k uvolňování moči. Tím se zabrání svalům pánevního dna a svěrači. Když jsou však oslabeni, nedokáží se plně vyrovnat s jejich funkcí. Moč překonává jejich odpor a vytéká ven.

Může existovat několik důvodů:

Těžká práce. V tomto ohledu je porod obzvláště nebezpečný, doprovázený propuštěním velkého plodu, řezů hrází, uložením kleští a dalších manipulací. Ženy, které mají úzkou pánev, jsou v ohrožení.

Chirurgie na pánevních orgánech. Jakékoliv zásahy do močového měchýře, konečníku, dělohy mohou vést ke stresové inkontinenci moči. Fistuly, které se tvoří mezi orgány, jsou nebezpečné, protože tyto vady také vedou k inkontinenci.

Hormonální změny v těle ženy, která se vyskytuje s věkem. Čím méně estrogenů vzniká, tím horší je pružnost vazů a čím nižší bude svalový tonus.

Kromě hlavních důvodů, které vedou ke stresové inkontinenci mohu, můžeme navíc zdůraznit následující rizikové faktory:

Nadváha, zejména v kombinaci s diabetem;

Video inkontinence

Inkontinence moči - neschopnost osoby kontrolovat močení. To může být dočasné nebo trvalé a může vyplývat z různých problémů spojených s močovým traktem.

Inkontinence moči je obvykle rozdělena do čtyř typů:

- stresová inkontinence;

- inkontinence moči způsobená jinými faktory;

- funkční inkontinence moči.

Často mají pacienti více než jeden typ inkontinence - to se nazývá "smíšená močová inkontinence." Protože inkontinence je symptomem, nikoli nemocí, je často obtížné určit jeho příčinu. Příčinou mohou být různé podmínky.

Inkontinence moči (jinými slovy hyperaktivní nebo podrážděný močový měchýř) je vyjádřena potřebou člověka močit častěji, než by měla. Lidé s hyperaktivním močovým měchýřem mohou chodit na toaletu více než 8krát během jednoho dne, včetně dvou nebo vícekrát během noci, a mají následné úniky. V některých případech dochází k inkontinenci moči pouze v noci (noční enuréza).

Všechny případy enurézy jsou spojeny s močovou inkontinencí hyperaktivního močového měchýře. K tomu dochází, když detrusor (hladký sval ve stěně močového měchýře, jehož kontrakce vede k močení), obklopující močový měchýř, je hypertrofovaný, což naznačuje dysfunkci močového měchýře. Když se to stane, nutkání osoby k močení nemůže být ani dočasně potlačeno jeho vůlí.

Stručná anatomie močového systému

Normální močení. Močový systém pomáhá udržovat správnou rovnováhu vody a soli v těle.

Proces močení začíná ve dvou ledvinách, zpracovávajících tekutiny, které je odstraňují z těla produkcí moči. Moč proudí z ledvin do močového měchýře dvěma dlouhými trubicemi, tzv. Uretery.

Močový měchýř je vak, který funguje jako rezervoár moči. Tento sáček je potažen membránovou tkání a uzavřen v silném svalovině detruzoru. Močový měchýř je svalová struktura umístěná v horní části pánve.

Močový měchýř ukládá moč do té doby, než je vylučován z těla trubicí (uretrou) - nejnižší částí močového traktu, vláknitým vnějším svalem svěrače močového měchýře. Svěrák močového měchýře (z řečtiny. Záchyt - „squeeze“ - ventilové zařízení nebo kruhový sval, zesílení kruhové vrstvy svalové membrány močového měchýře, při redukci zúžení vnitřního přechodového otvoru v močové trubici).

Orgán, který spojuje močový měchýř a močovou trubici, se nazývá hrdlo močového měchýře. Silné, hladké vnitřní svaly obklopující hrdlo močového měchýře a močovou trubici se nazývají svěračové svaly.

Proces močení. Tento proces závisí na kombinaci automatických a volitelných svalů. Proces močení zahrnuje dvě fáze: 1. fáze vyprazdňování; 2. fáze plnění a skladování.

Fáze plnění a skladování. Když osoba dokončila močení, močový měchýř je prázdný. Jedná se o fázi plnění a skladování, která zahrnuje jak automatické, tak dobrovolné akce.

- Automatické akce. Proces automatických signálů v mozku závisí na dráhách nervových buněk a chemických mediátorů (mediátorů), nazývaných cholinergní a adrenergní systém. Je důležité vzít v úvahu neurotransmitery serotonin a norepinefrin. Tímto způsobem, stresovaný (podrážděný) močový měchýř detrusor signalizuje mozku a přes to k jiným orgánům že on, detrusor, potřebuje relaxaci. Když se uvolní svaly detruzoru, močový měchýř se rozšíří a umožní mu vniknout moč z ledviny. Když se naplní, nervy močového měchýře vysílají signály zpět do míchy a do mozku.

- úmyslné činy. Když močový měchýř nabobtná, osoba cítí jeho naplnění (podráždění). V odezvě, osoba bude chtít, přes napětí vnějších svalů sfinktera obklopovat uretra, tlačí moči zpět. Jedná se o svaly, kontrolu nad kterým se každé dítě učí v procesu přípravy toalet.

Když je potřeba močit větší než schopnost ji kontrolovat, začíná močení (fáze vyprazdňování).

Vyprazdňování fáze. Tato fáze zahrnuje také automatické a vědomé akce.

Automatické akce. Když je člověk připraven k močení, nervový systém iniciuje močový reflex. Nervy v mozku páteře (ne-mozek) dávají signál svalu detruzoru ke kontrakci. Současně se uvolňují nervy vnitřního svěrače močového měchýře. Krk močového měchýře se otevírá a moč vystupuje z močového měchýře do močové trubice.

Volitelné akce. Jakmile moč vnikne do močové trubice, osoba vědomě oslabuje vnější svaly svěrače, což umožňuje, aby moč úplně odtékal z močového měchýře.

Ženské a mužské močové cesty jsou relativně stejné, s výjimkou délky uretry.

Typy inkontinence moči

Inkontinence moči je rozdělena do následujících typů:

- Stresová inkontinence. způsobené fyzickou činností (kašel, kýchání, smích, běh, zvedání), stisknutí plného močového měchýře. Stresová inkontinence je u žen velmi běžná. A porod a menopauza zvyšují riziko jeho výskytu. Může také postihnout muže, kteří podstoupili operaci pro onemocnění prostaty, zejména rakovinu prostaty;

- „Nadměrný močový měchýř“, který znamenal potřebu častějšího močení. Existuje mnoho příčin močové inkontinence, včetně zdravotních příčin (benigní hyperplazie prostaty, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, mrtvice, poranění míchy, operace - hysterektomie, radikální prostatektomie, infekce);

- Přetečení moči. Vyskytne se, když se močový měchýř nemůže zcela vyprázdnit. Inkontinence může způsobit obstrukce močového měchýře a neaktivní svaly močového měchýře. Mezi rizikové faktory patří účinky určitých typů léků, benigní hyperplazie prostaty, poškození nervů;

- Funkční močová inkontinence způsobená mentálním nebo tělesným postižením, která oslabuje schopnost osoby zdržet se močení na záchod, navzdory zdravému močovému systému.

- Smíšená inkontinence. Mnoho lidí má více než jeden typ močové inkontinence.

Stresová močová inkontinence (stresová močová inkontinence)

Hlavním příznakem močové inkontinence je stres způsobený zásahem osoby, která vyvíjí tlak na celý močový měchýř. Cvičení odolná proti nárazu představují největší riziko úniku. Stresová inkontinence však může nastat i při malé aktivitě - jako je kašel, kýchání, smích, sestup, zvedání. Příjezdová cesta se zastaví, jakmile napětí zmizí. Není-li únik odstraněn, je s největší pravděpodobností patologie - inkontinence moči.

Příčiny stresové inkontinence u žen

Stresová inkontinence nastává, protože vnitřní svěrač se neuzavírá úplně. U mužů i žen způsobuje proces stárnutí celkové oslabení svalů svěrače a snížení kapacity močového měchýře. Příčiny stresové inkontinence u mužů a žen však mohou být různé.

U žen je stresová inkontinence téměř vždy způsobena následujícími faktory:

- častá vaginální porod (jeden z hlavních důvodů). V takových případech těhotenství a porod vytvářejí napětí a oslabují svaly pánevního dna, což způsobuje „hypermobilitu močové trubice“, když se močová trubice neuzavírá správně;

- prolaps dělohy v pochvě, která se vyskytuje asi u poloviny všech žen, které porodily. To může často způsobit inkontinenci;

- nedostatek estrogenu po menopauze může způsobit, že uretrální tkáň nemůže být těsně uzavřena;

- zranění způsobená chirurgickým zákrokem nebo ozářením při stresu může způsobit močovou inkontinenci. Poranění z předchozích operací mohou také poškodit nebo oslabit svaly hrdla močového měchýře.

Příčiny močové inkontinence u mužů

Léčba prostaty může zhoršit svaly svěrače a je hlavní příčinou stresové inkontinence u mužů.

Chirurgie nebo ozáření rakoviny prostaty. Určitá míra inkontinence je pozorována téměř u všech mužských pacientů během prvních 3-6 měsíců po radikální prostatektomii. Během jednoho roku po tomto zákroku se většina mužů zbaví inkontinence, i když se stále mohou vyskytovat úniky.

Chirurgie a benigní hyperplazie prostaty. Stresová inkontinence se může vyskytnout u některých mužů po transuretrální resekci prostaty (TUR), což je standardní léčba těžké benigní hyperplazie prostaty (BPH).

- BPH, také nazývaný adenom prostaty. což není rakovinné zvětšení prostaty a je běžné u mužů starších 50 let;

- chirurgické zákroky prostaty, včetně radikální prostatektomie pro karcinom prostaty a vzácně i ROUND pro BPH;

- odstranění dělohy, včetně operace;

- záření v pánvi, včetně močového měchýře;

- poškození centrálního nervového systému, ke kterému může dojít z neurologických onemocnění (mrtvice, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, mícha nebo disk);

- emocionální poruchy (například úzkost);

- léky, včetně prášků na spaní, jakož i anticholinergik, antidepresiv, antipsychotik, sedativ, narkotik a alfa-blokátorů;

- genetické faktory (mohou hrát roli v některých případech přetečení moči močovým měchýřem);

- poškození nervů. Když jsou nervy močového měchýře poškozeny, tělo se nemůže cítit, když je močový měchýř plný a jeho sval se nestahuje. Poškození nervu může být způsobeno poškozením míchy, předchozí operací v tlustém střevě nebo konečníku, zlomeninou pánevních kostí;

- diabetes. roztroušená skleróza, herpes zoster, atd.

K přetečení moči dochází, když je normální průtok moči blokován a močový měchýř se nemůže zcela vyprázdnit.

Přetečení může být způsobeno řadou podmínek:

- v případě částečné překážky - v tomto případě nemůže moč zcela vytékat z močového měchýře a nikdy se plně nenaplňuje;

- s neaktivním svalem močového měchýře. Na rozdíl od inkontinence moči (hyperaktivní močový měchýř) je močový měchýř prostě méně aktivní než obvykle, nemůže se řádně vyprázdnit a oteknout nebo oteknout. Nakonec tato vyboulení natahuje vnitřní sfinkter, dokud se částečně neotevře a nedochází k úniku.

Funkční močová inkontinence

Pacienti s funkční inkontinencí moči obvykle trpí duševním nebo tělesným postižením močením, i když samotný močový systém zůstává strukturálně nedotčen.

Podmínky, které mohou vést k funkční inkontinenci:

- Alzheimerovu chorobu a jiné formy demence;

- těžká deprese. V takových případech mohou mít lidé potíže se sebekontrolou.

Rizikové faktory

Asi 20 milionů žen a 6 milionů mužů zažilo močovou inkontinenci alespoň nějaký čas v životě. Tato čísla však mohou být ve skutečnosti vyšší, protože mnoho pacientů z etických důvodů často nechce diskutovat o problému inkontinence se svými lékaři.

Mezi hlavní rizikové faktory inkontinence moči patří:

- ženské pohlaví (tj. Ženy častěji než muži);

- Starší věk. S věkem u lidí začnou svaly svalů močového měchýře a močové trubice oslabovat. U žen s úbytkem estrogenů během menopauzy mohou také oslabovat pánevní a urogenitální tkáně.

- Těhotenství a porod. Těhotenství a porod mohou zvýšit riziko stresové inkontinence. Vaginální porod může způsobit pánevní prolaps, stav, při kterém jsou pánevní svaly oslabeny a pánevní orgány (močový měchýř, děloha) sestupují do vaginálního kanálu. Prolaps pánve během jejího chirurgického zákroku může také způsobit močovou inkontinenci.

Zatím není jasné, zda císařský řez pomáhá zabránit inkontinenci moči. Rovněž není jasné, zda epiziotomie (chirurgický řez, který vzniká během porodu ve svalech mezi vagínou a konečníkem, rozšíření vstupu do pochvy a zabránění vzniku trhlin) zabraňuje inkontinenci moči.

- Problémy prostaty nebo operace prostaty;

- Nadváha. Nadměrná hmotnost je hlavním rizikovým faktorem pro všechny typy inkontinence. Čím více žena váží, tím větší je riziko inkontinence.

- Neurologické poruchy (mrtvice, roztroušená skleróza atd.).

- Výživa a strava. Kyselé potraviny (citrusové plody, rajčata, čokoláda) a nápoje (alkohol, kofein), které dráždí močový měchýř, mohou zvýšit riziko močové inkontinence. Problémem jsou také kořeněná jídla. Nadměrná konzumace jakéhokoliv typu tekutiny může způsobit problémy s močovou inkontinencí, ale je také důležité, aby příliš omezila příjem tekutin. Nedostatečné množství zdravé tekutiny (vody) může vést k dehydrataci, která zase způsobuje podráždění močového měchýře a močovou inkontinenci.

- Kouření. Kouření výrazně zvyšuje riziko močové inkontinence, zejména u těžkých kuřáků (více balení denně), dokonce i ex.

- Cvičení. Cvičení odolná proti nárazu mohou způsobit únik moči, zejména u žen s nízkým obloukem nohy. Patologie v pánevní oblasti se zvyšuje, když noha vystupuje na tvrdých površích. V tomto případě může naprostý nedostatek pohybu a pohybu dále zvýšit riziko močové inkontinence.

- Zdravotní stavy. Nemoci spojené se zvýšeným rizikem močové inkontinence:

- poranění mrtvice a míchy;

- neurologické poruchy (roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba atd.);

- infekce močových cest;

- Léky. Léky, které často způsobují dočasnou inkontinenci:

- alfa-blokátory - jako je Tamsulosin (Flomax), používané pro benigní hyperplazii prostaty;

- diuretika užívaná pro vysoký krevní tlak (často rychle vstřikují velké množství moči do močového měchýře);

- kolchicin (lék používaný pro dnu);

- náhražky hormonální terapie (estrogen nebo estrogen plus progesteron);

- jiné léky a látky, které zvyšují riziko vzniku inkontinence, sedativ, svalových relaxancií, antidepresiv, antipsychotik a antihistaminik.

Komplikace inkontinence moči

- Emocionální aspekty. Inkontinence může mít vážné emocionální účinky a účinky. Pacienti se mohou cítit ponížení, izolovaní a bezmocní. Inkontinence může zasahovat do sociální práce. U žen s močovou inkontinencí je deprese velmi častá. Ovlivňuje také muže emocionálně. Řada studií u pacientů s karcinomem prostaty ukázala, že inkontinence může mít mnohem větší vedlejší účinek u mužů než erektilní dysfunkce (také vedlejší účinek léčby rakoviny prostaty).

- Porušení každodenního života. Aby se zabránilo nepříjemnému tělesnému pachu, lidé s inkontinencí moči, zejména s velkým objemem refluxu, potřebují změnit svůj životní styl a přizpůsobit se.

- Specifické účinky. Inkontinence moči u starších osob. Mimořádně závažným problémem ve stáří je inkontinence moči. Starší lidé mohou zastavit wellness trénink kvůli úniku. Také močová inkontinence může vést ke ztrátě nezávislosti a kvality života. To je jeden z hlavních důvodů jejich možného odchodu z domova.

Inkontinence moči může vyžadovat katetrizaci (vložení zkumavky, která umožňuje neustálý průchod moči do vnějšího sáčku sbírek. Katétr však může zvýšit riziko infekcí močových cest a dalších komplikací).

Existuje úzký vztah mezi touhou po močení a pády a zraněními, které se často mohou objevit v důsledku nutkání používat toaletu uprostřed noci. Doporučujeme umístit hrnec nebo velkou nádobu do blízkosti postele - to může zabránit zraněním, stejně jako zlepšit spánek a zvýšit pohodlí.

Diagnostika močové inkontinence

Za účelem diagnostiky močové inkontinence se vás lékař nejprve zeptá na vaši lékařskou anamnézu a životní styl (včetně množství spotřebované tekutiny). Lékař provede fyzické vyšetření, aby zkontroloval možné příčiny problému. Může odebrat vzorek moči pro analýzu, aby zkontroloval infekci.

Další diagnostika vyžaduje specializovanější testy (urodynamické studie), které se používají ke kontrole funkce močového měchýře a močové trubice. Tyto testy zahrnují zbytkový objem moči, cystometrii, uroflowmetrii, cystoskopii a elektromyografii. Lze také použít video urodynamických experimentů.

- Případová studie. Prvním krokem v diagnostice močové inkontinence je podrobná anamnéza. Váš lékař se ptá na vaše současné a minulé lékařské záznamy a vzorce močení.

Sdělte svému lékaři:

- když začaly problémy s močením;

- četnost močení;

- množství denního příjmu tekutin;

- použití kofeinu nebo alkoholu;

- o frekvenci úniku, popsejte své fyzické působení při ztrátě moči, pocity močení a přibližné množství moči, které jste ztratili;

- o frekvenci močení v noci;

- Cítí se močový měchýř po močení prázdný?

- Při močení je bolest nebo pocit pálení;

- o problémech se startem nebo zastavením toku moči;

- o síle proudění moči;

- o přítomnosti nebo nepřítomnosti krve, neobvyklém zápachu nebo barvě moči;

- seznam hlavních operací provedených pro vás s daty, včetně těhotenství a porodu, jakož i jakékoli nemoci;

- o lécích, které užíváte.

- Test. Další metodou diagnostiky inkontinence je test, který používá tři otázky, které pomohou lékaři zjistit rozdíl mezi nutkáním na močení a stresovou inkontinencí:

1. V průběhu posledních 3 měsíců jste neměli močit během cesty na toaletu (alespoň malé množství)?

2. Kdy se proud moči? (Při fyzické aktivitě, kdy jste se nemohli dostat na záchod dostatečně rychle? Bez fyzické aktivity?)

3. Kdy proudí moč častěji? (S fyzickou aktivitou, bez fyzické aktivity, pokud je to žádoucí? Nebo téměř současně, kombinovaná fyzická aktivita s touhou měchýře vyprázdnit?)

- močení deníku. To může být užitečné pro vás vést deník do 3-4 dnů před návštěvou kanceláře. Tento "deník močení (časopis) s podrobným popisem:

- návyky každodenního stravování a pití;

- o počtu normálních močení;

- kolik moči jste ztratili (Váš lékař vás může požádat, abyste moč odebrali a změřili v odměrce po dobu 24 hodin);

- zda se vyskytovalo časté nutkání močit;

- zda jste se během nutkání podíleli na fyzické aktivitě.

- Lékařské vyšetření. Lékař provede důkladné fyzikální vyšetření na abnormality nebo rozšíření v oblasti konečníku, genitální a abdominální oblasti, které mohou způsobit nebo zhoršit problém.

- Množství zbytkové moči. Zkouška zbytkového objemu moči měří množství moči, které zůstává po močení. Zpravidla je to asi 50 ml nebo méně. Více než 200 ml je patologie. Množství od 50 do 200 ml vyžaduje dodatečné zkoušky. Nejběžnějším způsobem měření zbytkového objemu moči je katétr, měkká trubička, která je vložena do uretry během několika minut po močení. Lze také použít ultrazvuk, který je neinvazivní.

- Cystometrie. Cystometrie ukazuje, kolik moči může močový měchýř držet, a množství tlaku, který se vytváří uvnitř močového měchýře, když je naplněn. V proceduře, během které pacient informuje lékaře o tom, jak tlak ovlivňuje jeho potřebu močit, použijte několik malých katétrů.

Pacient může být požádán, aby kašlal nebo se namáhal, aby vyhodnotil změny tlaku v močovém měchýři a známky úniku. Nízký únik krevního tlaku je známkou stresové inkontinence moči.

Detruzor normálního močového měchýře se během plnění nenakazí. Těžké kontrakce s malým množstvím injikované tekutiny indikují inkontinenci. Stresová inkontinence je podezřelá, pokud nedochází k významnému zvýšení tlaku na kontrakce močového měchýře nebo detruzoru během plnění, ale pacient roste, pokud vzroste abdominální tlak.

- Uroflowmetrie. K určení, zda je práce měchýře obtížná, existuje elektronický test - uroflowmetrie, který se používá k měření průtoku moči. K provedení testu pacient močí ve speciálním měřicím přístroji.

- Cystoskopie. Cystoskopie, nazývaná také uretrocystoskopie, se provádí za účelem zjištění problémů dolních močových cest, včetně močové trubice a močového měchýře. Lékař může zjistit přítomnost strukturálních problémů, včetně zvětšení prostaty, obstrukce močové trubice nebo hrdla močového měchýře, anatomických abnormalit nebo kamenů v močovém měchýři. Test může také určit přítomnost rakoviny močového měchýře. příčin krve v moči a infekci.

V tomto postupu se tenká trubka se světlem na konci (cytoskop) vloží do močového měchýře přes močovou trubici. Lékař může vkládat drobné nástroje přes tsitoskop a odebírat vzorky malé tkáně (biopsie). Cystoskopie se obvykle provádí ambulantně. Pacientovi může být podána lokální, spinální nebo celková anestezie.

Cystoskopie využívá flexibilní svazek optických vláken, který je vložen močovou trubicí do močového měchýře. Lékař vyplní močový měchýř vodou a zkontroluje ji uvnitř. Obraz viděný přes cystoskop může být také prohlížen na barevném monitoru a zaznamenán na videokazetu pro následnou přesnější diagnózu.

- Elektromyografie. Elektromyografie, nazývaná také „elektrofyziologické testování svěrače“, se provádí, pokud má lékař podezření, že nervové nebo svalové problémy mohou způsobit močovou inkontinenci. Test využívá speciální senzory k měření elektrické aktivity nervů a svalů kolem svěrače. Test vyhodnocuje funkci nervů svěrače a pánevních svalů, jakož i schopnost pacienta ovládat tyto svaly.

- Video urodynamické testy. Video urodynamické studie kombinují urodynamické testy s obrazovými testy (například ultrazvukem nebo rentgenovým zářením). Rentgen vyžaduje plnění močového měchýře kontrastním barvivem, aby mohl lékař vyšetřit, co se stane, když je močový měchýř naplněn a prázdný. Ultrazvuk je bezbolestné vyšetření, které využívá zvukové vlny k produkci obrazů. Ultrazvuk močového měchýře vyžaduje teplou vodu a senzor by měl být umístěn na břiše nebo v pochvě, což pomůže najít strukturální problémy nebo jiné poruchy.

Léčba inkontinence moči

Pro dočasnou inkontinenci může být léčba rychlá, jednoduchá a účinná. Pokud jsou infekce močových cest příčinou inkontinence, mohou být léčeny antibiotiky. Cokoliv, co souvisí s inkontinencí, je často odstraněn v krátkém čase. Léky, které způsobují močovou inkontinenci, mohou být zrušeny nebo musí být změněny, aby zastavily epizody.

Při chronické inkontinenci mohou být v závislosti na příčině vyžadovány různé postupy. Možnosti léčby jsou uvedeny níže, od nejméně invazivního (zahrnující invazi do těla pacienta - například chirurgie) až po nejinvazivnější:

Behaviorální techniky, které zahrnují cvičení pánevního dna (Kegel) a trénink močového měchýře. Někdy člověk potřebuje obojí, aby dosáhl abstinence. Behaviorální metody jsou užitečné jak pro ženy, tak pro muže. Změny životního stylu zahrnují změny ve stravě a příjmu tekutin.

Léčba léky je často spojena s anticholinergními metodami (anticholinergika jsou velká skupina léčiv používaných proti acetylcholinu, které se hromadí v lidském nervovém systému).

Chirurgie je poslední možností. Existuje mnoho účinných chirurgických postupů pro stresovou inkontinenci.

Životní styl pro zlepšení kvality a osobní hygieny je součástí všech postupů.

Obecný přístup k léčbě specifických forem močové inkontinence

Správný životní styl, včetně dodržování všech nutných dietních doporučení a tréninku močového měchýře, je užitečný pro pacienty s močovou inkontinencí. Další léčba závisí na tom, zda má pacient stresovou inkontinenci. U lidí, kteří mají smíšenou močovou inkontinenci, je převládající formou obvykle léčba.

Léčba stresové inkontinence moči.

Společným cílem pro pacienty se stresovou inkontinencí je posílení pánevních svalů. Typické kroky pro léčbu žen se stresovou inkontinencí:

- metody chování a neinvazivní prostředky, včetně cvičení Kegel;

- vaginální kužely s váženým a biofeedbackem;

- nástroje a prostředky pro blokování moči v močové trubici atd.

Léky mohou být použity pro stresovou inkontinenci moči (i když ne tak často jako u běžné močové inkontinence). Některé typy antidepresiv (Duloxetin, Imipramin) jsou hlavními léky užívanými při stresové inkontinenci.

Chirurgie je správnou léčebnou možností, pokud se s neinvazivními metodami nemění příznaky k lepšímu. Existuje mnoho chirurgických metod. Většina z nich je určena k obnovení anatomicky správné polohy hrdla močového měchýře a močové trubice.

Léčba běžné močové inkontinence

Cílem většiny léčby inkontinence moči je snížení hyperaktivity močového měchýře. Následující metody mohou být užitečné:

- metody chování a změny životního stylu;

- léky (jejichž hlavním typem jsou anticholinergní léčiva);

- postupy, které stimulují svaly pánevního dna nebo nervy v kostrčích (sakrální nervy).

Behaviorální terapie

S výjimkou funkční inkontinence je ve většině případů močová inkontinence téměř vždy snížena použitím behaviorálních metod. Je jich mnoho, ale obvykle se zaměřují na metody zaměřené na posílení nebo restrukturalizaci močového měchýře. Tato cvičení jsou velmi účinná pro ženy a dokonce i pro muže, jejichž močový měchýř se zotavuje z operace pro rakovinu prostaty.

Kombinace cvičení kegel a tréninku močového měchýře

Kegelská cvičení pro svaly pánevního dna a trénink močového měchýře jsou často doporučovány jako první přístup k léčbě všech forem močové inkontinence. Mohou pomoci a významně zlepšit příznaky u mnoha pacientů, včetně starších osob, kteří mají problémy s močovým měchýřem po mnoho let.

Stresová inkontinence vede k nedobrovolné ztrátě kontroly moči. Současně vzrůstá intraabdominální tlak během kašle nebo kýchání. Inkontinence se vyvíjí při oslabení svalů pánevního dna.

Cvičení Kegel jsou zaměřena na posílení svalů pánevního dna, které podporují močový měchýř a zavírání svěračů. Dr. Kegel nejprve vyvinul tato cvičení, aby pomohl ženám před porodem a po porodu, ale je velmi užitečný při zlepšování abstinence u všech žen a také u mužů.

Je nutné trénovat močový měchýř pomocí specifických cvičení mezi močením.

Pacienti nejprve provádějí krátké intervaly mezi močením a pak je postupně každé 3 až 4 hodiny močí.

Vznikne-li mezi plánovanými cvičeními močení, pacienti by měli zůstat na místě, dokud si nezmizí touha. Současně se pacient pomalu pohybuje do koupelny nebo na toaletu.

První výsledky léčby, s pravidelným cvičením a správností jejich výkonu, jsou pozorovány 2-3 týdny po začátku. Nejčastější počáteční pozitivní změny jsou vymizení úniku moči při mírné fyzické námaze, zejména v první polovině dne.

Vaginální kužely

Tento systém používá sadu závaží pro zlepšení kontroly pánevního svalu. Žena položí kužel do pochvy, zatímco stojí a snaží se, aby to vypadlo. Pro uložení kužele se používají stejné svaly, které jsou nezbytné pro zlepšení abstinence. Stejně jako standardní cvičení Kegel, časté opakování není nutné, ale většina žen bude nakonec schopna používat těžší zátěž, aby bylo možné zabránit stresu a inkontinenci.

Léky

Existují léky k léčbě močové inkontinence, ke zvýšení svěrače, síly pánevního svalu nebo k relaxaci močového měchýře, aby se zlepšila schopnost močového měchýře držet více moči. Léky mohou být jak touha, tak stresová inkontinence, ale obvykle jsou nejužitečnější pro léčbu hyperaktivního močového měchýře. Vzhledem k tomu, že tyto léky mohou způsobit nežádoucí účinky, je důležité nejprve vyzkoušet cvičení Kegel, trénovat močový měchýř a změnit životní styl, a teprve pak, pokud je to nutné, použijte léky.

- Anticholinergika. Anticholinergika uvolňují svaly močového měchýře a zabraňují křečím, které signalizují močení. Také zvyšují množství moči v močovém měchýři. Tyto léky mohou přinést malá, ale znatelná zlepšení. Jsou to však nebezpečné vedlejší účinky - zejména sucho v ústech a další. Některé studie ukazují, že skromné ​​přínosy těchto léků nemohou převažovat nad jejich vedlejšími účinky.

Vedlejší účinky anticholinergních léčiv:

- suché oči (zvláštní problém pro osoby, které nosí kontaktní čočky - mohou chtít začít s nízkou dávkou léku a postupně ji budovat);

- zmatenost, zapomnětlivost a možné zhoršení duševních funkcí, zejména u starších lidí s demencí (degradace paměti, myšlení, chování a schopnost vykonávat každodenní činnosti; získaná demence, přetrvávající pokles kognitivních aktivit se ztrátou znalostí a praktických dovedností a obtížnost nebo nemožnost získat nové) - například s Alzheimerovou chorobou;

- halucinace, zejména u dětí a starších osob, pro které by měli lékaři především sledovat.

Inkontinence u léčených žen

Pod inkontinencí moči u žen chápe nedobrovolnou, nekontrolovanou vůli, vylučování moči. Až donedávna byl považován za symptom s různými příčinnými faktory. Nicméně prevalence močové inkontinence ji nutila klasifikovat, nikoli jako symptom, ale jako onemocnění, které patří do urologické kategorie. Inkontinence moči u žen je problém nejen lékařský, ale i socioekonomický. A ačkoli močová inkontinence není život ohrožující onemocnění, přesto je doprovázena závažnými psycho-emocionálními poruchami a vede k sociálnímu špatnému přizpůsobení (nepříjemný zápach, povinné nošení těsnění, plenek, často neschopnost opustit dům i na krátkou dobu) a často postižení.

Podle statistik trpí inkontinencí ve světě více než 200 milionů lidí. Pouze ve Spojených státech je močová inkontinence chronickým onemocněním, které se vyskytuje u více než 10 milionů pacientů a je jedním z hlavních problémů starších lidí. Tato choroba postihuje především ženy starší 40 let, z nichž 30% trpí inkontinencí a dalších 20% periodicky.

Etiologie močové inkontinence u žen

Příčiny močové inkontinence u žen jsou ve většině případů multifaktoriální. Dysfunkce dolních močových cest, včetně močové inkontinence, často vyplývají ze změn v kontrole centrálním nebo periferním nervovým systémem, což vede k dysfunkci pánevních orgánů. Močová inkontinence se často vyskytuje u pacientů s neurogenními poruchami, vč. roztroušená skleróza, cerebrovaskulární poruchy, poškození míchy, diabetes, Parkinsonova choroba, vrozené vady míchy.

Hormonální nerovnováha v menopauze, kdy dehydratace a atrofie sliznice orgánů urogenitálního systému, jakož i mikrostrukturální změny ve stěnách močového měchýře, močové trubice, svalů a vazivového aparátu pánevního dna, které jsou způsobeny procesem stárnutí, patří mezi rizikové faktory inkontinence moči u žen..

Nejběžnější příčiny močové inkontinence u žen jsou však stavy, které vedou ke změně polohy pánevních orgánů (především močového měchýře a močové trubice) nebo porušení jejich citlivosti. Mezi tyto důvody patří: důsledky komplikovaného a / nebo vícečetného porodu, důsledky chirurgických zákroků, radiační terapie nebo iatrogenní trauma. Důvodem může být tvrdá fyzická práce, sport, který vede k prolapsu pánevních orgánů, stejně jako chronickým infekčním onemocněním, obezitě atd.

Patogeneze močové inkontinence

Spodní močové cesty zahrnují: močový měchýř, močovou trubici, svalový systém, stejně jako vazy, fascie, které poskytují podporu a podporu těchto orgánů. Močový měchýř a močová trubice představují jeden funkční systém. Mechanismus akumulace a vylučování moči je řízen centrálním nervovým systémem prostřednictvím interakce parasympatické, sympatické, somatické a senzorické inervace.

Výskyt nepravidelností na jakékoli úrovni realizace reflexu může způsobit dysfunkci močení, včetně inkontinence moči.

Měchýř provádí funkce rezervoáru (akumulace) a evakuace (vyprazdňování). Patologie detruzoru (sval močového měchýře, vylučování moči, část jeho stěny) v patologických situacích může být hyperaktivní nebo hypoaktivní. Patologická hyperaktivita se projevuje ve fázi akumulace a hypoaktivita ve fázi vyprazdňování. Normálně, když je močový měchýř naplněn, je detrusor klidný a nevykazuje žádné výrazné řezy. Pokud se ve fázi plnění močového měchýře vyskytnou nedobrovolné kontrakce, pak se takový detrusor považuje za nestabilní nebo hyperaktivní. Pokud je hyperaktivita způsobena neurologickým onemocněním, mluvíme o hyperreflexii detruzoru. Při snížené kontraktilitě a zhoršeném výboji je detrusor považován za hypoaktivní.

Pokud jde o urodynamiku, inkontinence moči u žen jakékoliv etiologie se vyskytuje v situacích, kdy se intravezikální tlak stává vyšší než intrauretrální. Důvody pro rozvoj těchto hydrodynamických poruch s urgentní a stresující inkontinencí jsou však odlišné.

Mechanismus urgentní močové inkontinence. Důvody pro urgentní inkontinenci jsou hyperaktivita nebo hyperreflex detruzoru. Méně často se tento typ inkontinence vyskytuje během spontánní relaxace uretry, tzn. s jeho „nestabilitou“. Příčiny hyperaktivity - zvýšená aferentní aktivita, oslabená inhibiční kontrola centrálním nervovým systémem, zvýšená citlivost detruzoru na eferentní stimulaci (příčiny mohou být poškození centrálních inhibičních cest, změny vlastností, struktury a inervace detruzoru).

Mechanismus stresové močové inkontinence. Důvodem je vysoká mobilita nebo vytěsnění močové trubice a krku močového měchýře při napětí (zejména u žen s ptózou přední stěny pochvy, prolapsem pánevních orgánů, cystocele) a / nebo nedostatečností (slabostí) mechanismu sfinkteru, který neposkytuje dostatečnou rezistenci během náhlého nárůstu břišní a intravezikální tlak. Nedostatek svěrače se často vyskytuje v důsledku mechanického poškození hrdla močového měchýře při operacích zahrnujících pánevní plexus, v důsledku radiační terapie, a může také nastat v důsledku změn v zásobování krve a neurohumorální regulaci související s věkem.

Klasifikace. Hlavní typy funkční inkontinence moči:

  • Naléhavé.
  • Stresující.
  • Smíšené.
  • Inkontinence způsobená přetečením.
  • Přechodný.

    Naléhavá močová inkontinence u žen je nedobrovolným vypuštěním moči v důsledku nezvratného nutkání.

    Stresová močová inkontinence (stresová močová inkontinence) - nedobrovolné vypuštění moči během cvičení, kašel, smích, kýchání, jinými slovy - se zvýšením nitrobřišního tlaku.

    Smíšená močová inkontinence je způsobena kombinací urgentních a stresových faktorů.

    Inkontinence přetečení je důsledkem snížení kontraktilní schopnosti detruzoru, přetížení nedostatečnosti močového měchýře a svěrače.

    Přechodná močová inkontinence u žen je dočasná a vyskytuje se pod vlivem vnějších faktorů: infekce, intoxikace, medikace (diuretika, antihistaminika, psychotropní léčiva, antagonisté vápníku), poruchy střevního vyprazdňování.

    Ženy mají nejčastěji první tři typy inkontinence moči.

    Inkontinence u léčených žen

    Základ východního přístupu k léčbě jakýchkoliv poruch, včetně léčba močové inkontinence - důkladná analýza existující nerovnováhy v těle, způsobení symptomu (v tomto případě močové inkontinence), stanovení přesné příčiny, korekce patologických změn a obnovení poruchových funkcí metodami východní medicíny.

    V některých případech se onemocnění vyskytuje na pozadí dysfunkce jiných orgánů a tělesných systémů. Kombinace močové inkontinence s hormonálními poruchami, přítomnost bederní osteochondrózy. nadváha. Existující psycho-emocionální problémy atd. vyžadují komplexní léčbu těla při léčbě močové inkontinence u žen.

    Na základě získaných zkušeností lze s jistotou říci, že močová inkontinence u žen je ve většině případů léčena prostředky a metodami východní medicíny.

    Můžete vidět otázky na téma "inkontinence". zeptali se návštěvníci stránek a odpovědi kliniky lékařů

    KLASIFIKACE URINE HOLDING

    Mezinárodní společnost pro diagnostiku a léčbu močové inkontinence (ICS) se zabývá následujícími formami inkontinence moči.

  • Urgentní inkontinence je stížnost na nedobrovolný únik moči, ke kterému dochází bezprostředně po náhlém prudkém nutkání močit.
  • Stresová inkontinence (stresová močová inkontinence - NMPN) - nedobrovolný stres únik moči, kýchání nebo kašel.
  • Smíšená močová inkontinence - nedobrovolný únik moči spolu s náhlým prudkým tlakem, stejně jako námahou, námahou, kýcháním nebo kašlem.
  • Stálá močová inkontinence je stížnost na přetrvávající únik moči.
  • Enuréza je jakákoliv nedobrovolná ztráta moči.
  • Noční enuréza je stížnost na ztrátu moči během spánku.
  • Jiné typy močové inkontinence. Může se vyskytnout v různých situacích (například při pohlavním styku).

    Pro praktické účely je lepší použít jednodušší klasifikaci močové inkontinence:

  • imperativní inkontinence moči;
  • stresová močová inkontinence;
  • smíšená (kombinovaná) močová inkontinence;
  • jiné formy močové inkontinence.

    STRES OBSAHUJÍCÍ URINE

    Stresová inkontinence (synonymum: stresová močová inkontinence - NMPN) - nejběžnější urologické onemocnění. Stresová inkontinence je vždy spojena s nedostatečností pánevního dna - vytváří podmínky pro abnormální pohyblivost a nedostatek svěračů močového měchýře a močové trubice. S traumatickým poraněním pánevního dna, tkání hrází a urogenitální membrány jsou stěny pochvy vytěsněny spolu s dělohou a močovým měchýřem.

    Mezinárodní společnost pro diagnostiku a léčbu močové inkontinence (ICS) definuje stresovou inkontinenci jako symptom, jako znak a jako stav.

  • Příznak - pocit ztráty moči během cvičení.
  • Podepište moč z močové trubice bezprostředně po zvýšení břišního tlaku (kašel).
  • Stav - nedobrovolná ztráta moči se zvýšením intravezikálního tlaku nad maximálním uretrálním tlakem během nečinnosti detruzoru.

    MEZINÁRODNÍ KLASIFIKACE URINÁRNÍHO HOLDINGU POD STRESEM

    Použití této klasifikace umožňuje nejen stanovit typ močové inkontinence, ale také vyvinout adekvátní taktiku pro chirurgickou léčbu stresové inkontinence. Z klasifikace je patrné, že typy 1 a 2 GMPN jsou důsledkem porušení anatomie pánevního dna, ve které dochází k dislokaci a deformaci uretroveskulárního segmentu v kombinaci s postižením močového měchýře s možným rozvojem cystocele. Základem léčby NMPN typů 1 a 2 je operační obnova změněných topograficko-anatomických poměrů orgánů malého a uretrovesického segmentu.

    NMNS typu 3 je způsoben patologií nefunkčního sfinkteru močového měchýře, který může být zjizvený. Navíc u NMPN typu 3 je patologie svěračů doprovázena nálevkovitou expanzí uretry.

    Při chirurgickém odstranění inkontinence je nutné vytvořit podmínky pro udržení moči u těchto pacientů tím, že poskytne další podporu uretry a další kompresi uretry, protože funkce svěračů u těchto pacientů je zcela ztracena.

    Pro volbu metody rychlé korekce stresové inkontinence moči se používá rozšířená a modifikovaná klasifikace doporučená pro použití ICS.

    Existují i ​​další klasifikace močové inkontinence:

  • Podle závažnosti jsou tři stupně inkontinence moči: lehké, střední, těžké.
  • Dále je identifikována neuroreceptorová inkontinence, inkontinence moči a inkontinence moči v důsledku integrity neuromuskulárních struktur podpůrného aparátu močového měchýře, močové trubice a pánevního dna.
  • Nejúplnější by mělo rozpoznat klasifikaci vyvinutou společností R.C. Bump (1997).
  • Někteří autoři rozlišují tři typy močové inkontinence:

    EntionDetence v důsledku ztráty nebo dysfunkce retence; jsou zde periodické nebo trvalé (zde zahrnují stres) inkontinence moči.

    EnceKontinence v důsledku nedostatečné funkce vyprazdňování močového měchýře (syndrom přeplnění) - v případě paralýzy detruzoru nebo infravesické obstrukce.

    „Kontinuita v důsledku nedostatečné funkce kontroly moči je vyjádřena nedobrovolným močením v důsledku nedostatečné koordinace reflexní aktivity detruzoru a impulsů, které potlačují nutkání močit z centrálního nervového systému. V závislosti na důvodech vedoucích k inkontinenci je nutné rozlišovat následující pojmy:

    Retention Retence moči - v důsledku abnormální pohyblivosti hrdla močového měchýře a močové trubice v důsledku slabosti svalů pánevního dna.

    Hold Urinary Hold - nestabilita detruzoru s normální funkcí svěrače močového měchýře a močové trubice, absence abnormální pohyblivosti hrdla močového měchýře a močové trubice a nervových onemocnění.

    ¦ Neurogenní močová inkontinence - s neurogenní dysfunkcí močového měchýře hyperaktivního typu, kdy uretrální sfinkter není předmětem dobrovolné kontroly, ale poskytuje normální tlak pro uzavření uretry (aktivní neurogenní močová inkontinence).

    IvePasivní neurogenní inkontinence moči - v případě nedostatečnosti sfinkteru močového měchýře a močové trubice - je pozorována s porážkou centra spinálního močení a základními nervovými cestami.

    ¦ Vrozená falešná močová inkontinence - v případě malformací močových cest.

    Ired Získaná falešná močová inkontinence - v přítomnosti píštělí iatrogenního původu.

    АраParadoxická ischurie v důsledku retence moči a přetečení močového měchýře.

    OstPost-traumatická močová inkontinence - pro zlomeniny pánevních kostí, poškození svěračů močového měchýře a uretry během operace.

    KLINICKÉ SYNDROMY URINÁRNÍHO HOLDINGU

    Močová inkontinence charakterizuje řada klinických syndromů:

    • Nadměrný močový měchýř je klinický syndrom charakterizovaný řadou příznaků: časté močení (častěji 8krát denně), nutná nutkání s / bez imperativní inkontinence moči, nokturie.
    • Urgentní močová inkontinence je jedním z projevů hyperaktivního močového měchýře - nedobrovolného úniku moči v důsledku náhlého prudkého nutkání močit v důsledku nedobrovolné kontrakce detruzoru během fáze plnění močového měchýře. Detrusorová hyperaktivita je způsobena neurogenními a idiopatickými příčinami, kdy neurogenní patologie není prokázána, jakož i jejich kombinací.
    • Mezi idiopatické příčiny patří změny v detruzoru spojené s věkem, myogenní a smyslové poruchy, jakož i anatomické změny v poloze uretry a močového měchýře.
    • Neurogenní příčiny jsou výsledkem suprasakrálních a supraspinálních poranění: následky poruch oběhu a poranění mozku a míchy, Parkinsonovy nemoci, roztroušené sklerózy a dalších neurologických onemocnění, která vedou k narušení inervace detruzoru.
    • Kombinovaná močová inkontinence je kombinací stresu a urgentní inkontinence moči.

    Naléhavost Klasifikace, které berou v úvahu symptomy naléhavosti z pozice lékaře a pacienta: Stupnice hodnocení závažnosti klinických projevů imperativních symptomů:

    0. Bez naléhavosti;

    1. Snadný stupeň;

    2. Střední stupeň;

    3. Závažné. R. Freemanova klasifikace:

    1. Obvykle nemohu držet moč;

    2. Držím moč, když okamžitě jdu na záchod;

    3. Můžu "skončit" a jít na záchod.

    Tato stupnice se aktivně používá k hodnocení příznaků hyperaktivity detruzoru.

    Symptomy hyperaktivního močového měchýře a urgentní inkontinence musí být odlišeny od stresové močové inkontinence, urolitiázy, rakoviny močového měchýře, intersticiální cystitidy.

    ETIOLOGIE URINÁRNÍHO OBSAHU

    Vývoj symptomů nemoci je nemožný bez výskytu anatomických poměrů pánevních orgánů. Např. Stresová inkontinence je charakterizována posunem proximální uretry a uretrovesického segmentu.

    Úzké anatomické vazby mezi močovým měchýřem a stěnou vagíny přispívají k tomu, že na pozadí patologických změn v pánevní membráně padá přední stěna pochvy, která vede ke stěně močového měchýře. Ten se stává obsahem herniálního vaku a tvoří cystocelu. Aktivní kontraktilita sfinkterů močového měchýře je ztracena se zničením svalových vláken. Jsou nahrazeny jizvou, která zabraňuje hermetickému uzavření lumen vesicouretrální zóny.

    Stresová inkontinence je v 82% případů kombinována s progenitálním prolapsem. Přibližně 47,9% pacientů ve věku nad 50 let má smíšenou inkontinenci, kdy dishormonální poruchy a různá somatická a gynekologická onemocnění ovlivňují stav tkání. Všichni pacienti měli v anamnéze 1 až 5 porodů. Frekvence perineálních slz během porodu byla 33,4%.

    Patogeneze močové inkontinence

    Při rozvoji močové inkontinence hraje hlavní úlohu patologická práce. Nedobrovolné vypouštění moči se často vyskytuje po těžkém porodu, opotřebovaných vlečných nebo doprovázených porodnickými operacemi. Neustálým společníkem patologické práce je trauma perinea a pánevního dna. Současně je výskyt močové inkontinence u nulliparous žen a dokonce i těch, kteří neměli sex nutil je, aby přehodnotili otázky patogeneze. Četné studie ukázaly, že v případě močové inkontinence dochází k výraznému narušení uzavíracího aparátu hrdla močového měchýře, změnám tvaru, pohyblivosti, osy močového měchýře - močové trubice.

    Inkontinence moči je rozdělena do dvou hlavních typů:

  • onemocnění spojené s dislokací a oslabením vazivového aparátu nezměněné uretry a uretrovesického segmentu je anatomická inkontinence moči;
  • onemocnění spojené se změnami v přístroji uretry a sfinkteru, vedoucí k dysfunkci spínacího zařízení.

    Podmínkou retence moči je pozitivní gradient uretrálního tlaku (tlak v močové trubici převyšuje intravezikální tlak). Když je močení narušeno a močová inkontinence, tento gradient se stává negativním.

    Onemocnění postupuje pod vlivem fyzické námahy a hormonálních poruch (pokles hladiny estrogenů v menopauze a u žen v reprodukčním věku hraje významnou roli fluktuace v poměru pohlavních a glukokortikoidních hormonů a jejich nepřímý vliv na A a adrenoreceptory). Důležitou roli hraje dysplazie pojivové tkáně.

    RIZIKOVÉ FAKTORY URINE HOLDING

    Definice rizikových faktorů pro inkontinenci je v současné době kontroverzní, neboť pro tento účel se používají nestandardizované výzkumné metody. Existuje mnoho klasifikací rizikových faktorů pro inkontinenci moči u žen. Mohou být rozděleny na urogynekologické, ústavní, neurologické a behaviorální. V genezi močové inkontinence hrají hlavní roli tři faktory: dědičnost, sociální faktor, životní styl pacienta.

    Rizikové faktory pro inkontinenci moči lze identifikovat: predispozice, provokace a přispívání.

    ¦ pracovní neschopnost (nejčastěji se vyskytuje u žen pracujících v manuální práci);

    Přítomnost neurologických onemocnění;

    Anatomické poruchy. Provokativní faktory:

    Chirurgické zákroky na pánevních orgánech;

    Poškození pánevních nervů a / nebo svalů pánevního dna;

    ¦ nadváha pacienta;

    Infekce dolních močových orgánů;

    ¦ užívání některých léků (adrenergní blokátory a adrenomimetika);

    KLINICKÝ OBRAZ OBSAHU URINU

    Kombinace organické patologie s dispozicí pánevních orgánů určuje rozmanitost klinických projevů. Nejčastějšími stížnostmi jsou:

  • pocit cizího tělesa v pochvě;
  • naléhavost močení;
  • močová inkontinence během nutného nutkání, močová inkontinence během cvičení;
  • nokturie;
  • pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

    Průběh základního onemocnění zhoršuje přítomnost různých extragenitálních onemocnění u pacientů. Nejčastěji mají pacienti s komplexní a smíšenou inkontinencí onemocnění kardiovaskulárního systému - 58,1%, chronická onemocnění gastrointestinálního traktu - 51,3% a respirační orgány - 17,1%, endokrinní patologie - 41,9%. Frekvence osteochondrózy různých částí páteře je 27,4%, kromě toho jsou v 11,9% detekovány neurologické nemoci (ateroskleróza mozkových cév, Alzheimerova choroba). Poměrně vysoká četnost křečových onemocnění - u 20,5% pacientů hernie různých lokalizací - u 11,1% - svědčí o systémovém selhání pojivové tkáně u pacientů se smíšenou inkontinencí.

    Kombinovaná patologie genitálií je detekována u 70,9% pacientů. Nejčastěji diagnostikovaným myomem dělohy je 35,9%, adenomyóza - 16,2%, prolaps a prolaps vnitřních pohlavních orgánů - 100%.

    DIAGNOSTIKA URINE HOLDING

    Účelem diagnostických opatření je stanovení formy močové inkontinence, stanovení závažnosti patologického procesu, posouzení funkčního stavu dolního močového traktu, zjištění možných příčin inkontinence a výběr metody korekce. Je nutné se zaměřit na možnou souvislost mezi výskytem a zesílením symptomů inkontinence během perimenopauzy.

    Při sběru anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost objasnění rizikových faktorů: porod, zejména patologický nebo vícečetný, tvrdá tělesná práce, obezita, křečové žíly, splanchnoptosa, somatická patologie doprovázená zvýšeným intraabdominálním tlakem (chronický kašel, zácpa, atd.), Předchozí chirurgické zákroky pánevní orgány, neurologická patologie.

    FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

    Vyšetření pacientů s močovou inkontinencí se provádí ve třech fázích.

    V první fázi je provedeno klinické vyšetření pacienta.

    Nejčastěji se NMPN nachází u pacientů s prolapsem genitálií, proto je hodnocení gynekologického stavu zvláště důležité v první fázi - vyšetření pacienta na gynekologickém křesle, kdy je možné zjistit přítomnost prolapsu a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů, zhodnotit mobilitu krčku močového měchýře při kašli nebo namáhání (test Valsalva), stav kůže perinea a vaginální sliznice.

    LABORATORNÍ VÝZKUM

    Klinické vyšetření pacientů s inkontinencí musí nutně zahrnovat laboratorní vyšetřovací metody (primárně klinická analýza kultury moči a moči na mikroflóře).

    Pacient by měl být nabídnut, aby vedl deník močení po dobu dvou dnů, kde je zaznamenáno množství moči uvolněné na močení, frekvence močení během 24 hodin, všechny epizody inkontinence, počet použitých polštářků a fyzická aktivita. Deník močení vám umožní vyhodnotit to v známém prostředí pro pacienta a vyplnění deníku na několik dní vám umožní získat objektivnější hodnocení míry inkontinence.

    VÝZKUM NÁSTROJŮ

    Ve druhé fázi se provádí ultrasonografie.

  • Ultrazvuk, prováděný perineálním nebo vaginálním přístupem, umožňuje získat data odpovídající klinickým symptomům a ve většině případů umožňuje omezit použití rentgenových vyšetření (zejména uretrocystografie).
  • Diagnostické schopnosti transvaginální ultrasonografie jsou poměrně vysoké a mají nezávislý význam pro objasnění dislokace uretroveskulárního segmentu a diagnostiku nedostatečnosti sfinkteru u pacientů se stresovou inkontinencí. S perineálním skenováním je možné určit lokalizaci dna močového měchýře, jeho vztah k horní hraně dělohy, změřit délku a průměr uretry v celém zadním uretrovesickém úhlu (?) A úhel mezi močovou trubicí a vertikální osou těla (?), Odhad konfigurace hrdla močového měchýře, uretra, poloha hrdla močového měchýře ve vztahu k symfýze.
  • S trojrozměrnou rekonstrukcí ultrazvukového obrazu můžete posoudit stav vnitřního povrchu sliznice, průměr a průřezovou plochu uretry v průřezech v horní, střední a dolní třetině močové trubice, vyšetřit hrdlo močového měchýře zevnitř, vizualizovat vnitřní svěrač močového měchýře.
  • Stresová močová inkontinence v dvourozměrném skenu poskytuje komplex ultrazvukových symptomů:

    Dislokace a patologická pohyblivost uretroveskulárního segmentu - rotace úhlu odchylky uretry od vertikální osy (?) - 20 ° nebo více a zadního uretrovesikálního úhlu (?) Během Valsalva manévru;

    Snížení anatomické délky uretry, expanze močové trubice v proximálním a středním úseku;

    V klidu a během Valsalvova manévru zvyšte vzdálenost od hrdla močového měchýře k děloze. Charakteristické znaky nedostatečnosti sfinkteru při trojrozměrné rekonstrukci: průměr úseku močové trubice je v proximální části větší než 1,0 cm, šířka svěrače svalu je snížena na 0,49 cm nebo méně, deformace svěrače uretry, poměr číselných hodnot plochy sekce uretry a šířka sfinkteru větší než 0, 74.

    Charakteristika nálevkovité deformace uretroveskulárního segmentu s minimálně výrazným sfinkterem, s maximálním poměrem průřezové oblasti uretry a šířky sfinkteru (až 13 při rychlosti 0,4–0,7) je také charakteristická.

    Ve třetí fázi se provádí komplexní urodynamická studie (KUDI).

    Indikace pro komplexní urodynamickou studii:

  • symptomy urgentní inkontinence;
  • podezření na kombinovanou povahu poruchy;
  • nedostatek účinku terapie;
  • nesoulad klinických příznaků a výsledků výzkumu;
  • obstrukční symptomy;
  • neurologická patologie;
  • močová dysfunkce způsobená ženami po operacích pánevních orgánů;
  • "Opakování" inkontinence moči po chirurgické léčbě;
  • určené pro chirurgickou léčbu močové inkontinence.

    KUDI je jediná alternativní metoda pro diagnostiku uretrální nestability a hyperaktivity detruzoru. Metoda umožňuje vytvořit správnou lékařskou taktiku a vyhnout se zbytečným chirurgickým zákrokům u pacientů s hyperaktivním močovým měchýřem.

    Urodynamická studie zahrnuje uroflowmetrii, cystometrii, profilometrii.

  • Uroflowmetrie - měření objemu moči přidělené za jednotku času (obvykle v ml / s) je nenákladná a neinvazivní metoda vyšetřování. Tato metoda je cenným screeningovým testem pro diagnostiku dysfunkce moči, která musí být provedena na prvním místě. Tato studie může být kombinována se současným zaznamenáváním tlaku v močovém měchýři, abdominálním tlaku, tlaku detruzoru, sfinkterové elektromyografie a registrace cytoethetrogramů.
  • Cystometrie - evidence vztahu mezi objemem bubliny a tlakem v ní během plnění. Metoda poskytuje informace o adaptaci močového měchýře se zvýšením jeho objemu, stejně jako kontrolu z centrálního nervového systému pro močový reflex.
  • Vyhodnocení profilu uretrálního tlaku umožňuje vyhodnotit funkci uretry. Funkce retence moči je dána tím, že tlak v močové trubici kdykoliv překračuje tlak v močovém měchýři. Profil uretrálního tlaku je grafickým vyjádřením tlaku uvnitř uretry v následných bodech jeho délky.
  • Cystoskopie je indikována tak, že vylučuje zánětlivé a neoplastické léze močového měchýře, které se používají jako další metoda vyšetřování.