Gestační pyelonefritida

Cysta

Gestační pyelonefritida je zánětlivé onemocnění intersticiální tkáně ledvin, ke kterému dochází během těhotenství. Důvodem pro vývoj patologie je migrace patogenu z dolních močových cest. Někdy je pyelonefritida spojena s šířením bakterií ze sousedních orgánů skrze krev.

Pyelonefritida je častou komplikací těhotenství. Pokud se neléčí, onemocnění může přispět k rozvoji hypertenze, hladovění kyslíkem a infekci plodu. S včasnou a účinnou léčbou antibiotiky však patologie nepředstavuje ohrožení života a zdraví nastávající matky a dítěte.

Epidemiologie

Během těhotenství se u přibližně 7% těhotných vyskytnou příznaky pyelonefritidy. Při použití antibiotik nepřesahuje pravděpodobnost komplikací na pozadí onemocnění 10%.

Nejčastěji ženy trpící pyelonefritidou nesou první dítě. Popsaný rys je spojen s nedostatečným rozvojem adaptačních mechanismů, které jsou vlastní násobení budoucích matek.

Klasifikace

Klasifikace pyelonefritidy je založena na rozdělení podle povahy patologického procesu. V akutní variantě onemocnění se symptomy vyskytují spontánně, maximální doba trvání léčby nepřesahuje tři měsíce.

Chronická pyelonefritida je dlouhodobý zánětlivý proces, který trvá tři měsíce nebo déle. Má několik období po sobě - ​​zhoršení, zvrácení vývoje příznaků a remise.

Lékaři také klasifikují nemoc podle patogeneze:

  1. Primární pyelonefritida, ke které dochází bez zaměření infekce v těle a bez asociovaných onemocnění.
  2. Sekundární pyelonefritida, jejíž vývojový mechanismus je spojen s migrací bakterií ze zdroje infekce nebo se současným onemocněním - urolitiázou, nefropózou.

Důvody

Během těhotenství existují dvě hlavní příčiny zánětu ledvinové tkáně. Nejčastěji pozorovaná hematogenní cesta infekce. Jeho podstatou je migrace bakterií ze sousedních orgánů skrze krev.

Aktivace hematogenní cesty infekce je založena na snížení imunity. Během těhotenství, ženské tělo nemůže plně bojovat s různými patogeny.

Také je zjištěna vzestupná cesta pyelonefritidy. Patogeneze onemocnění je založena na migraci patogenů z močového měchýře a močové trubice do ledvin. V době přenášení dítěte jsou vytvořeny podmínky pro realizaci vzestupné infekce orgánu.

Během těhotenství v těle ženy dochází ke zvýšení velikosti dělohy. Od asi dvacátého týdne těhotenství začíná orgán komprimovat přilehlé anatomické struktury - močový měchýř a uretery. Kvůli tomu možné porušení odtoku tekutiny z ledvin. Moč v těle stagnuje, což vytváří podmínky pro aktivní reprodukci mikroflóry.

Při působení progesteronu dochází k oslabení peristaltiky močových cest. Aktivace hormonu dále přispívá ke stagnaci infikované moči v ledvinách.

Nejčastějším původcem gestosové pyelonefritidy je Escherichia coli. Mikroorganismus je trvalým obyvatelem lidského gastrointestinálního traktu. Méně často je infekce způsobena stafylokoky, streptokoky, proteiny a enterokoky. Virová pyelonefritida není typická pro období těhotenství.

Těhotenství a onemocnění ledvin:

Rizikové faktory

Příznaky

Symptomy akutní pyelonefritidy jsou spojeny se symptomy obecné intoxikace a přímého poškození ledvin. Klinický obraz onemocnění závisí na délce těhotenství.

V časných stádiích těhotenství je hlavním příznakem onemocnění bolest v bederní oblasti. Jsou velmi intenzivní a paroxyzmální, mohou vyzařovat do pánve.

Ve 2. a 3. trimestru těhotenství je bolest zřídka silná. Symptomy poruch močení se dostávají do popředí. Budoucí matka je v bolesti, když jde na záchod. V moči může být příměs krve.

V každém okamžiku gestace je pyelonefritida doprovázena příznaky intoxikace. Ty se projevují všeobecnou slabostí, bolestí hlavy a závratí, nevolností, zvracením a zvýšením tělesné teploty.

Během remise má chronická pyelonefritida latentní průběh. Nastávající matka si nevšimne žádných nepříjemných symptomů. Během exacerbace dochází k výše popsané klinice s bolestí v bederní oblasti, poruchami močení a intoxikací.

Dopad na plod

Gestační pyelonefritida má negativní vliv na vývoj plodu. Onemocnění je rizikovým faktorem infekce plodových membrán. Když patogeny vstoupí do těla plodu v časných stádiích, zvyšuje se pravděpodobnost vrozených anomálií neslučitelných se životem. Pokud se infekce vyskytla v druhé polovině těhotenství, vznikly patologické stavy nervového systému, orgánu zraku a sluchu.

Patologie zvyšuje riziko spontánního potratu. Pyelonefritida způsobuje zvýšení tělesné teploty nastávající matky. Horečka aktivuje kontraktilní aktivitu dělohy, což usnadňuje nástup kontrakcí.

Pyelonefritida u nastávající matky je rizikovým faktorem pro porod mrtvých dětí. Také na pozadí onemocnění se často rozvine hypoxie plodu.

Diagnostika

Diagnóza pyelonefritidy zahrnovala nefrologa. Při první konzultaci provádí odborník vizuální kontrolu těhotné ženy, vyslýchá ji, sbírá životní historii.

Pro diagnostiku palpace se provádí. V případě pyelonefritidy je pozorována bolest při poklepání na stranu dlaně podél dolní části zad - pozitivní příznak Pasternack.

Po klinickém vyšetření předepisuje nefrolog laboratorní testy. Hlavní je společný test moči. Pro pyelonefritidu je charakteristická přítomnost leukocytů. Také v moči mohou být detekovány válce, bakterie, červené krvinky.

Povinným stupněm diagnózy onemocnění je všeobecný a biochemický krevní test. Pyelonefritida je doprovázena zvýšením počtu leukocytů v důsledku neutrofilů, posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšením ESR a anémií. Také, když patologie může zvýšit C-reaktivní protein.

Pro potvrzení diagnózy a detekce patogenní mikroflóry je ukázána BAC-močová kultura. Měla by být odebrána před začátkem lékové terapie. Analýza pomáhá určit odolnost bakterií vůči různým antibiotikům a vybrat nejúčinnější léčivo.

Nejtypičtějšími znaky pyelonefritidy jsou následující změny laboratorních testů:

  • leukocyty v moči nad 4000 na 1 mililitr;
  • bakterie v moči více než 105 něco o 1 mililitr;
  • leukocyty v krvi nad 11 x 10 9 na litr;
  • posun leukocytů doleva.

Instrumentální výzkumné metody nejsou prakticky používány v porodnické praxi. Rentgenové paprsky jsou nebezpečné pro tělo budoucího dítěte a ultrazvukové vyšetření ledvin nemá vysokou informační hodnotu.

Diferenciální diagnostika

Pyelonefritida by měla být odlišena od glomerulonefritidy. Onemocnění je charakterizováno přítomností krve v moči. Také glomerulonefritida je vzácně doprovázena příznaky intoxikace a vzestupem leukocytů v krvi a moči.

Vyžaduje se také diferenciální diagnostika pyelonefritidy a akutního abdominálního syndromu. Je charakteristická pro apendicitidu, cholecystitidu, perforaci žaludku nebo střev. Hlavním příznakem těchto onemocnění je bolest při palpaci přední stěny břicha. V případě pochybností při diagnóze je nutná konzultace s chirurgem.

Léčba

Hlavní metodou léčby gestační pyelonefritidy je racionální léčba antibiotiky. Před získáním výsledků kultury BAC-urine lékař předepíše širokospektrální léčiva. Těhotným ženám jsou podávány chráněné peniciliny - Ampicillin, Amoxiclav.

Také v období porodu jsou povoleny cefalosporiny druhé a třetí generace - cefotaxime, ceftriaxon. Po obdržení výsledků BAK-očkování je možná korekce léčby s ohledem na citlivost patogenu.

Během těhotenství jsou antibakteriální léčiva ze skupiny fluorochinolů a sulfonamidů zakázána. Léky mají toxický účinek na plod. Trvání antibiotik je 3 až 14 dnů.

Pro zmírnění bolesti nastávající matky je indikováno zavedení antispasmodických léčiv. Mezi ně patří Metamizol, Drotaverin. Ve vážném stavu lékaři předepisují infuzní terapii roztoky glukózy, solí, albuminu.

Pro urychlení odstranění bakterií z ledvin by ženy měly užívat diuretika. Během porodu se upřednostňují bylinné léčivé formy - Canephron, Bearberry, brusinkový džus.

Komplikace

Hypertenze u těhotných žen je nebezpečnou komplikací pyelonefritidy. Onemocnění je charakterizováno zhoršeným krevním oběhem placenty, zvýšením krevního tlaku nad 140 o 90 °, výskytem bílkovin v moči a edémem. Patogeneze hypertenze je spojena se zhoršenou filtrační schopností ledvin, retencí tekutin v těle matky.

Absces ledvin nastává během reprodukce pyogenní mikroflóry. Onemocnění je doprovázeno výrazným zhoršením zdraví, vysokou tělesnou teplotou, silnou bolestí v bederní oblasti. Absces ledvin je přímou indikací pro operaci a drenáž vzdělání.

Selhání ledvin může být posledním stupněm patogeneze chronické pyelonefritidy. Onemocnění je charakterizováno sníženou filtrací krve, hromaděním škodlivých látek v těle, snížením množství produkce moči. U těžkého renálního selhání pacient vyžaduje neustálou hemodialýzu.

Sepse je patologie charakterizovaná výskytem mikroorganismů v krvi. Onemocnění vytváří hrozbu pro život a zdraví nastávající matky. Sepse je doprovázena vysokou horečkou, poklesem krevního tlaku, zvýšením frekvence respirační a srdeční frekvence. Pro léčbu nejúčinnějšími antibakteriálními léky a infuzní terapií.

Prevence

Hlavní metodou prevence onemocnění je včasná detekce latentní infekce urogenitálního traktu. Nastávající matce se nedoporučuje vynechat plánované návštěvy porodníka-gynekologa, který vede těhotenství. Před každou konzultací žena projde testem moči, který pomáhá při podezření na abnormality.

K nespecifické prevenci pyelonefritidy patří udržení zdravého životního stylu. Budoucí matka by neměla superkolovat, zabývat se těžkou fyzickou prací. Při absenci kontraindikací se doporučuje chodit pod širým nebem, provádět lehká cvičení.

Těhotná žena je zobrazen diety. Ve stravě by měly být všechny potřebné bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály. Budoucí matka se doporučuje jíst libové maso, ryby, vejce, obiloviny, černý chléb, čerstvá zelenina, ovoce a bobule. Pro prevenci stagnace infikované moči v ledvinách by měla pít brusinkovou šťávu, vodní melouny a citrusové plody.

Gestační pyelonefritida během těhotenství

Nespecifický zánětlivý proces v ledvinách, způsobený infekčním agens (obvykle patogenní nebo podmíněně patogenní bakterie) se nazývá pyelonefritida. Pokud se proces poprvé vyvinul během těhotenství (těhotenství), pak se tento zánět ledvinných tkání nazývá gestační.

Příčiny nemoci

Mezi estrogenními patologiemi, které se vyvíjejí v období gestace a komplikují těhotenství a porod, se pyelonefritida řadí na druhé místo, druhé je pouze u onemocnění srdce a cév.

Změny v těle těhotné ženy ovlivňují všechny systémy, včetně močového systému. Změny se vyskytují na chemické, fyzikální a fyziologické úrovni a v některých případech se stávají faktory stimulujícími rozvoj onemocnění vnitřních orgánů. Hlavní faktory, které přispívají k rozvoji gestační pyelonefritidy během těhotenství v její počáteční fázi, lze připsat funkčním a těm, které hrají vedoucí roli ve druhé polovině těhotenství - až po mechanickou. Mezi fyziologické faktory patří několik hlavních faktorů:

  1. Relaxace močového systému pod vlivem progesteronu.
  2. Expanze močovodů a ledvinné pánve, mechanická komprese legálního ureteru (je přitlačována proti pánvi), tvorba uzlů ve dvou horních třetinách délky uretrů.
  3. V období gestace proudí uretry do močového měchýře pod ostrým úhlem.
  4. Nefropóza nebo prolaps ledvin v poměrně významné vzdálenosti od 1,5 do 3 bederních obratlů (počínaje 6-8 týdny těhotenství).
  5. Komprese orgánů močového systému těhotné dělohy do 20. týdne vede k významnému rozšíření horní části močového systému.
  6. Hypertrofie stěn močovodů a pokles tónu šálků a ledvinné pánve, výskyt refluxu moči (opačný plot z močového měchýře).
  7. Pokud se na počátku těhotenství krevní průtok ledvin zvyšuje téměř v pase, na konci těhotenství se významně snižuje, což je patrné zejména v posledních třech týdnech těhotenství.
  8. Tendence ke zvýšení propustnosti epitelových buněk ledvin během těhotenství.

Všechny tyto faktory vedou ke stagnaci močového měchýře a ledvinné pánve, což vytváří příznivé prostředí pro reprodukci patogenních mikroorganismů, které snadno pronikají ledvinami vzestupně. Riziko pyelonefritidy je vyšší u žen trpících ICD, bacvaginózou nebo cystitidou. Posílit vliv těchto faktorů, rysy průběhu těhotenství (polyhydramnios, mnohočetné těhotenství) a rysy anatomické struktury (úzká pánev).

Vlastnosti a příznaky pyelonefritidy u těhotných žen

Toto onemocnění během těhotenství má své vlastní vlastnosti: tendenci k recidivě a snížení funkce ledvin. Symptomy závisí na formě procesního toku. V poslední době existuje tendence k asymptomatickému a oligosymptomatickému průběhu, což komplikuje diagnózu onemocnění. Malá obecná malátnost je přičítána dystonii a bolesti zad k exacerbaci osteochondrózy. Hlavní příznaky pyelonefritidy, jejíž kombinaci je třeba věnovat pozornost, jsou následující:

  • bolesti zad (ze strany postižené ledviny, s jednostrannou pyelonefritidou);
  • poškození moči;
  • slabost

Akutní gestační pyelonefritida může mít serózní, hnisavou a nekrotickou formu. V prvním případě si pacient stěžuje na mírnou bolest zad, teplotu až 38 ° C, špatnou chuť k jídlu, dysurii. Pokud se nemoc neléčí, může jít do další formy - hnisavé. V tomto případě jsou popsány symptomy spojené s tachykardií, zvracením, peritoneálním napětím. Bolest v bederní oblasti je poměrně silná a častěji na pravé straně. Teplota je vysoká, doprovázená těžkými zimnicemi a silným potem, jazyk je suchý a potažený. Pokud má pyelonefritida formu nekrotického pyilitu, pacient vstupuje do nemocnice s renální kolikou a přítomností krve a nekrotických hmot v moči. Aby se předešlo takovému stavu, pyelonefritida vyžaduje povinnou léčbu během těhotenství, a to navzdory skutečnosti, že by se mělo v tomto období vyhnout antibiotikám.

Léčba pyelonefritidy

Léčba tohoto onemocnění by měla být komplexní, zaměřená na rehabilitaci zdroje infekce (antibiotika, uroseptika, vitamíny, diuretika). Je důležité nepoškozovat rostoucí dítě. Pro léčbu bakteriální pyelonefritidy se používají antibakteriální činidla, která jsou vybírána na základě gestačního období a identifikovaného patogenu. Pokud nebyl patogen detekován, použijte standardní režim antibakteriální léčby.

V prvních třech měsících těhotenství jsou obvykle předepsány Oxamp a Apmyox (polosyntetické peniciliny). Aminoglykosidy (Gentamicin) jsou povoleny od druhého trimestru těhotenství. Když koksová flora předepíše makrolidy (Lincomycin, Erythromycin). Při setí oportunistické mikroflóry (Proteus, Klebsiella) jsou zobrazeny Negram nebo Nevigramon. Spolu s dalšími antibiotiky a látkami selektivně působícími v močovém traktu (5-NOC). Pro rychlé čištění ledvin může předepsat malé dávky slabých diuretik (Furosemid). Fytopreparace ve formě čajů, které mají vlastnosti uroseptik a diuretik, jsou dobře zavedeny.

Léčbu pyelonefritidou během těhotenství by měl předepsat lékař s přihlédnutím k přínosu pro matku a minimalizaci možného poškození plodu. Nedoporučuje se samoléčba během těhotenství. Při léčbě pyelonefritidou by žena měla být pod dohledem lékaře. Za prvé, včas si všimnout vedlejší účinky léků a upravit průběh léčby. Za druhé, patogen může být necitlivý na určité skupiny léčiv, v tomto případě bude nutná úprava, aby se zvýšila účinnost léčby.

Gestační pyelonefritida během těhotenství

Žena, která má dítě, má někdy v těhotenství patologii, jako je například gestační pyelonefritida, která sama o sobě přispívá k rozvoji onemocnění ledvin.

Příčiny gestační pyelonefritidy

Slovo „gestační“ v překladu z latiny znamená přenášení (gestatio) a je interpretováno jako odkazující na těhotenství, které způsobuje a vzniká „poprvé“. Příčiny pyelonefritidy u těhotných žen se liší.

Pyelonefritida postihuje celý urogenitální systém

1. Pro těhotnou ženu je to období zvýšeného krevního oběhu v těle a zvýšení průtoku krve ledvinami. Zatížení ledvin se stává větší a pro ně je již obtížnější vykonávat funkci čištění krve, odstraňování zbytečných látek a návratu užitečných.

Moč - filtrovaná krev. Proto u těhotných žen, přesněji u poloviny, se v moči nachází cukr, tzv. Ledvinová glykosurie. Ale to nemá nic společného s takovou impozantní nemocí jako je diabetes.

2. Restrukturalizace hormonálního pozadí a vzhled hormonu progesteronu v těle. Jeho přítomnost pomáhá snášet plod, protože uvolňuje svaly dělohy. Ale nejen. Progesteron uvolňuje svaly ureteru, pánve, tubulu, ledvin. V pánvi zůstává moč a stagnace jsou zdrojem zánětlivých procesů.

3. Relaxace svalů svěrače vede k refluxu - reverzní reflux moči. Z močového kanálu se infekce dostává do močového měchýře, od něj do močovodu a ledvin.

4. Změna poměru mezi ledvinami a dělohou. Ledviny klesají v důsledku relaxace. Rostoucí děloha je mírně otočena doprava a vyvíjí tlak na ledviny, což může způsobit zhoršení pyelonefritidy.

Způsoby vstupu, povaha infekce a srážkové faktory

Kvůli refluxu a stagnaci může infekce vstupovat do ledvin různými způsoby.

  • Hematogenní způsob. Neošetřené zánětlivé procesy: tonzilitida, otitis, sinusitida, frontální sinusitida. Zubní kaz, zánět dásní, infekce v žlučníku.
  • Lymfogenní cesta. Je známo, že střevo je velká plocha pro výtok lymfy. A klky střeva, jejichž funkcí je absorbovat živiny z produktů, jsou také toxické.
  • Vzestupně - přes močový systém.

Infekce jsou různé povahy. Jedná se o streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas pneumonia a tubercle bacilli, virové infekce, candida (plísňové infekce). Pyelonefritida postihuje podle profesora Kulakova 3 až 10% těhotných žen. V důsledku patogenní flóry dochází k zánětu pánve, tubulů, glomerulů a ledvinových cév.

Provokativní faktory popsané patologie jsou obvyklá hypotermie nebo přehřátí těla, fyzická námaha, SARS. Bakteriální vaginóza, kolpitis, diabetes, základní nedodržování hygienických pravidel.

Příznaky onemocnění gestační pyelonefritidy, diagnostika onemocnění

Akutní gestační pyelonefritida začíná silným mrazem, který se střídá s hojným pocením. Tělesná teplota stoupá na 39–40 stupňů. Objeví se obecná malátnost a svalová slabost. Někdy je onemocnění doprovázeno příznaky těžké toxicity - nevolnost, zvracení, které může trvat několik dní.

Pyelonefritidu lze charakterizovat zahrnutím třísel do třísla

Ztratil jste chuť k jídlu. V pase jsou bolesti, které zasahují do třísla a nohy. Časté močení. Pro zmírnění tohoto stavu leží žena na zdravé straně a ohýbá kolena. Aby se předešlo komplikacím, musí těhotná žena kontaktovat konzultaci, kde gynekolog vypíše doporučení pro testy.

Diagnóza je prováděna analýzou krve a moči, která musí být nutně shromážděna podle pravidel a diagnostikována několika metodami.

Přednost se dává "ranní" části. V něm nejsou žádné denní výkyvy ukazatelů, což činí cíl analýzy podle parametrů. Moč se shromažďuje ve sterilizovaných nádobách, předem promyje mýdlem a vodou. První část se nepoužije (existuje pravděpodobnost výskytu bakterií z pochvy a močové trubice) a druhá se shromáždí tak, aby nedošlo k žádnému kontaktu misky s tělem. Část - ne méně než 70 g. Nádoby jsou pevně zakryty víčkem. Doporučuje se užívat moč na lačný žaludek a neužívat žádné léky.

  • Analýza moči podle Nechyporenka. Zvýšený protein, zvýšené leukocyty, erytrocyty, válce. Normální počet leukocytů je 4000 a 2000 erytrocytů.
  • Test Zemnitskogo. Pacient sbírá moč každé tři hodiny. Vypočítá se specifická hmotnost moči a klesá s patologií. Důležitým faktorem pro potvrzení onemocnění je noční diuréza nad denní dobu. Bakteriurie je také důležitým příznakem pyelonefritidy.
  • Biochemická analýza ukazuje celkové množství proteinu.

Patologické změny v práci ledvin mohou být výsledkem chronických infekcí onemocnění v dětství - angíny, pneumonie. Nemoc již dlouho uplynula, ale infekce zůstala v ledvinách a na pozadí fyziologických změn se ukázala být protenurií (malé množství proteinu), leukocytourií.

Léčba gestační pyelonefritidy během těhotenství

Pokud se v první polovině těhotenství objeví gestační pyelonefritida, léčí ji nefrolog, těhotná žena je pod jeho kontrolou. Pokud se vyskytne ve druhém a třetím trimestru, pak je žena umístěna do pozorování a léčby v patologickém oddělení.

Před předepsáním léčby těhotné ženě jsou odebrány kultury moči a krve a předepsána antibiotická léčba pro známky infekce. Penicilinová antibiotika se používají během těhotenství. Léčba trvá samozřejmě s akutním klinickým onemocněním - až 10 dnů, s chronickou - až 5 dnů. Předepisují se nitrofuranové léky (nifuroxazid) a antispasmodika (spot), stejně jako léky, které zlepšují průtok krve ve fetální placentě (glukóza, fyziologický roztok).

Léčba pyelonefritidy předepsaná lékařem

Kromě toho, borůvky list decoctions jsou přisuzovány k léčbě drog jako diuretikum a brusinkovou šťávu, která obsahuje benzonát sodný, který se promění v kyselinu hypuroovou, která má baktericidní účinek na ledviny.

Těhotná žena, aby nějakým způsobem snížila tlak plodu na cévy a ledviny, je doporučeno držení kolenního lokte.

Tři stupně rizika pyelonefritidy u těhotných žen

S gestační pyelonefritidou během těhotenství je účinek na plod onemocnění snížen na nulu při správné léčbě. Nebezpečí se však mnohonásobně zvyšuje, pokud není opraveno. Nemoc může jít do chronického stadia, což zvyšuje riziko potratu, dítě se může narodit předčasně, se známkami udušení a intoxikace. Typicky se exacerbace chronické pyelonefritidy vyskytuje v druhé polovině těhotenství v období od 24 do 32 týdnů.

S pyelonefritidou existují tři stupně rizika:

1. Onemocnění se objevilo během těhotenství. Se správnou léčbou účinků pyelonefritidy není detekován proces jak ženy, tak plodu. Pokud však byla bakteriurie asymptomatická, pak existuje možnost infekce plodu placentou. Neměli byste si dělat starosti s těmi ženami, které mají čas se zaregistrovat, dodržovat všechny schůzky a doporučení gynekologa, průběžně procházet testy na infekce.

2. Chronická pyelonefritida je vážnější nebezpečí pro záchranu těhotenství. Jsou pozorovány předčasné potraty a porod, vývojové zpoždění plodu, hypoxie a hypotrofie. Léčba chronické pyelonefritidy je v patologickém oddělení pečlivě prováděna. Těhotná žena by měla být pod kontrolou - hlavní věcí je nezmeškat začátek selhání ledvin u matky.

Slovo „chronické“ by mělo sama upozornit těhotnou ženu. To znamená, že v těle je infekční ohnisko, oslabené ložiskem plodu. Je faktorem zánětlivého procesu v těle, ze kterého infekce vstupuje do ledvin.

3. Pyelonefritida na pozadí toxikózy - preeklampsie. Jedná se o komplexní problém, který je způsoben přítomností plodu v lůně ženy. Toxikóza je imunologická reakce těla na cizí těleso - polovinu „matky“ a polovinu „otce“. Ve skutečnosti má žena štěp. Ovoce vylučuje toxiny, především škodlivé pro ledviny. Zvýšení krevního tlaku, zvětšení končetin, přibývání na váze je způsobeno metabolickými poruchami. Možné odmítnutí placenty.

Hlavním úkolem porodníků a gynekologů je přivést těhotenství na dobu 36 týdnů, kdy je plod fyziologicky připraven k porodu.

Preventivní opatření, která pomohou vyhnout se patologickým stavům

Všechny tyto "hororové příběhy" lze vyhnout plánováním těhotenství předem. Před počátkem dítěte je močový trakt dezinfikován, protože anatomie ženských orgánů je taková, že se infekce snadno dostanou do ledvin. Uklidit ústní dutinu, odstranit zhoubné léze zubů.

Plánování těhotenství pomůže vyhnout se mnoha problémům, včetně snížení rizika pyelonefritidy

Léčba, pokud existuje, onemocnění nosohltanu a jejich zbytkové účinky. Je nutné se co nejvíce připravit na těhotenství, aby prošlo bez patologií. Je žádoucí posílit imunitní systém a saturovat tělo vitamíny.

Preventivní opatření se provádějí v prvních týdnech těhotenství, kdy se plod právě narodil a ještě neovlivňuje tělo budoucí matky.

Dobré zdraví pro vás a vaše dítě, drahé ženy!

Léčba gestační pyelonefritidy u těhotných žen

Zkušení porodníci a gynekologové vědí, že gestační pyelonefritida u těhotných žen představuje nebezpečí jak pro plod, tak pro nastávající matku. Jedná se o onemocnění, při němž je orgán poháru a pánevního orgánu zapálen a jsou postiženy tubuly. Při absenci včasné pomoci získává tato patologie protrahovaný průběh a může způsobit rozvoj selhání ledvin.

Pyelonefritida během těhotenství

Pyelonefritida je infekční onemocnění charakterizované zánětem intersticiální tkáně s postižením šálků a pánve v procesu. Prevalence této patologie u těhotných žen dosahuje 7%. Existují 3 stupně závažnosti pyelonefritidy. V mírné formě se vyvíjí akutní zánět. Žádné komplikace. Při včasné léčbě probíhají těhotenství a porod bez komplikací.

Závažnost pyelonefritidy 2 se často vyskytuje v chronické formě. Ve 20-30% případů vede ke komplikacím. Gestační pyelonefritida 3. stupně je nejzávažnější. Na tomto pozadí se vyvíjí sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze a selhání ledvin. V této situaci hrozí nebezpečí pro dítě. Pokud je onemocnění zjištěno před počátkem dítěte, těhotenství se vzhledem k vysokému riziku nedoporučuje.

Hlavní etiologické faktory

Gestační pyelonefritida během těhotenství se vyvíjí z několika důvodů. Hlavní predispoziční faktory jsou:

  • stáze moči;
  • reflux v důsledku snížení tónu močového měchýře a močovodů;
  • pronikání infekce;
  • hormonální změny;
  • stlačení močovodů zvětšená děloha;
  • urolitiáza;
  • porušení krevního oběhu;
  • cystitida;
  • uretritida;
  • přítomnost diabetu;
  • imunodeficience;
  • dystopie;
  • katetrizace.

Ve většině případů je zánět ledvin detekován ve 2 a 3 trimestrech. Nejčastěji působí bakterie (E. coli, cocci) jako původci pyelonefritidy. Jejich aktivní distribuce přispívá ke zvýšení hladin progesteronu v krvi. Tento hormon snižuje tón ureteru a močového měchýře.

Vylučování moči je obtížné. Ochranné mechanismy nefungují a mikroby se hromadí, pronikají ledvinami vzestupně. Někdy se bakterie šíří krví a lymfou. To je možné v přítomnosti jiných infekčních onemocnění. Pyelonefritida u těhotných žen nastane, když je ledvinová tkáň stlačena zvětšenou dělohou.

Méně často je onemocnění způsobeno viry a plísněmi. Infekce je možná během katetrizace. Pyelonefritida se často vyvíjí u žen, které nedodržují pravidla intimní hygieny, pijí málo, mají STI a endokrinní nemoci. Riziková skupina zahrnuje ženy ve věku od 18 do 30 let, které dosud nedonosily.

Patogeneze onemocnění

Zánět ledvin podle typu pyelonefritidy má komplexní mechanismus. Základem je porušení urodynamiky (normální průtok moči). To je usnadněno kompresními a hormonálními faktory. Na počátku těhotenství se tělo mění. Změna poměru estrogenů a progesteronu.

Ten působí na adrenergní receptory horních močových orgánů. To vede k hypotenzi. Důsledkem je stagnace moči. V den 7–13 vzrůstá produkce estradiolu. Naruší aktivitu alfa receptoru. V pozdějších stadiích gestace je hlavní složkou patogeneze pyelonefritidy komprese ledvinové tkáně dělohy. Důležitou roli hrají následující faktory:

  • genetická predispozice;
  • snížený imunitní stav;
  • vesikoureterální reflux.

Během těhotenství aktivita lymfocytů klesá. Zpočátku se vyvíjí bakteriurie, která, pokud není léčena, vede k poškození ledvin. Onemocnění je častěji zjištěno u žen s bolestí hlavy prezentovanými plodem. Pokud je syndrom pravé ovariální žíly, pak je střední třetina pravého ureteru stlačena. V tomto případě se vyvíjí akutní pyelonefritida.

Příznaky pyelonefritidy u těhotných žen

Onemocnění nejčastěji začíná akutně. Při pyelonefritidě před 12. týdnem těhotenství jsou pozorovány následující příznaky:

  • horečka;
  • nadměrné pocení;
  • zimnice;
  • tachykardie;
  • adynamia;
  • slabost;
  • jednostranná nebo oboustranná bolest zad;
  • strangurie;
  • pocit přetečení močového měchýře.

Velmi často se zánět ledvin kombinuje s cystitidou a uretritidou. Bolest u gestační pyelonefritidy je jednostranná. Pouze někdy obě ledviny jsou zapojeny do procesu. Bolest dává genitáliím, slabinám a horní části břicha. Má různou intenzitu. Infekce vždy vyvolává příznaky intoxikace.

Nejrychleji dochází k hnisavé-destruktivní formě onemocnění. Vyznačuje se hektickou horečkou. Teplota po určité době stoupá. Při poklepání na okraj pobřežního oblouku je detekován pozitivní příznak Pasternatsky. Někdy se vyskytne nevolnost a zvracení. Ženy mají chuť k jídlu.

Urin dostane rudý odstín. Tato funkce není vždy dodržována. Ukazuje na přítomnost krve v moči. Urin roste zakalený. Když je pyelonefritida kombinována s cystitidou, dochází k časté tvorbě mikronů. Možná bolest v pubis. Chronická forma nemoci je asymptomatická nebo se skromným klinickým obrazem.

Nebezpečí pyelonefritidy plodu

Jaký je dopad na toto onemocnění, ne každý ví. Zavedená pyelonefritida může způsobit sepsi. To je nebezpečná komplikace, při které se bakterie a jejich toxiny šíří a infikují všechny orgány a systémy. Mikroby pronikají placentární bariérou a mohou způsobit potrat.

Další negativní důsledky jsou intrauterinní infekce a předčasný porod. Nejnebezpečnější komplikací je toxický šok. Vyvíjí se velmi vzácně. Příčinou vývojové poruchy dítěte může být preeklampsie. Jedná se o komplikaci těhotenství, charakterizovanou edémovým syndromem, vysokým krevním tlakem a proteinurií. Děti narozené matkám s pyelonefritidou mohou být slabé a předčasné.

Těhotenský test plán

Léčba těhotných žen by měla začít po objasnění diagnózy. Budou zapotřebí následující studie:

  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • biochemický krevní test;
  • chromocytoskopie;
  • katetrizace;
  • analýza hormonů;
  • vzorek Zimnitsky.

Ujistěte se, že vyhodnotit stav plodu. Kardiotokografie, dechové zkoušky, Dopplerův ultrazvuk, poslech srdeční frekvence s porodnickým stetoskopem a fonografií. Bakteriologická analýza moči může být nutná. Biochemická studie často odhaluje vysoký obsah kreatininu a močoviny.

Hlavním diagnostickým kritériem je zvýšení počtu leukocytů v moči. Za normálních okolností je až 6 v dohledu. Když se pyelonefritida může objevit protein a červené krvinky. Pokud se nemoc vyskytla na pozadí nefrolitiázy, pak se v analýze objevila velká část soli. Studie s ozářením mohou být aplikovány pouze po porodu. Mnoho instrumentálních zásahů představuje určité nebezpečí, takže laboratorní testy jsou často dostačující.

Metody léčby těhotenství

Léčba se provádí v nemocnici. Hlavními cíli terapie jsou:

  • zničení mikrobů;
  • obnovení odtoku moči;
  • odstranění symptomů;
  • prevence hnisavých komplikací.

Je prováděna poziční drenážní terapie. Obnovit odtok moči nemocných žen jsou kladeny na zdravou stranu. Doporučujeme zvednout nožní konec lůžka. Tato poloha snižuje tlak na uretery. Při absenci účinku se provede katetrizace. Když stagnující moč může uchýlit k propíchnutí nefrostomie.

Během tohoto postupu se provádí odvodnění. Někdy je nutná dekapsulace. To může být nezbytné pro hnisavé komplikace. O ukončení těhotenství rozhoduje ošetřující lékař. Vše záleží na období těhotenství. Bez antibiotik je léčba pyelonefritidy téměř nemožná.

V časných stádiích těhotenství jsou předepsány peniciliny nebo makrolidy. Mezi ně patří Oxacillin-Akos, erythromycin-Lekt, Amoxicilin, ampicilin a Amoxiclav. Lékař musí vzít v úvahu riziko a možné přínosy. Ve 2 a 3 trimestrech mohou být použita antibiotika ze skupiny cefalosporinů. Nepoužívejte léky s embryotoxickým účinkem. Mezi ně patří tetracykliny a aminoglykosidy. Ve 2 trimestru můžete použít Urotractin nebo Vero-Pipemidin.

U těžkého celkového stavu těhotné ženy se provádí detoxikační terapie. Účinná řešení Gemodez a Lactasol. Při těžké bolesti jsou indikována antispasmodika nebo analgetika. Když nadšeni, použijte sedativa. Pro zlepšení imunitního stavu jsou předepsány vitamíny C, B a PP. Všichni pacienti by měli dodržovat klid na lůžku. Léčba trvá 1–1,5 týdne.

Na konci léčebného cyklu se provádějí kontrolní testy. K urychlení zotavení se používají bylinné léky. Neobsahují syntetické látky nebezpečné pro plod. Takový lék je Canephron N. Je k dispozici ve formě roztoku a pilulek. Tento lék nejen pomáhá vyrovnat se s infekcí, ale také zabraňuje tvorbě kamenů. Canephron H má močopudné a protizánětlivé účinky.

Další terapeutická opatření

U chronické pyelonefritidy je užitečná lázeňská léčba. Během exacerbace je třeba pozorovat mír a během remise je třeba se pohybovat více. Všichni pacienti by měli dodržovat následující doporučení:

  • Odpadní víno a jiné alkoholické nápoje;
  • pít více bobulové ovocné nápoje a kompoty;
  • držet se diety.

Z menu je třeba vyloučit pikantní pokrmy, mastné a smažené potraviny. K čištění ledvin se doporučuje pít více. V síti lékáren jsou různé poplatky za ledviny ve formě čaje. Před použitím se doporučuje konzultovat lékaře. Z bylinných přípravků pro pyelonefritidy pomáhají brusinka listová, heřmánek, jitrocel a divoká růže. Se špatnou léčbou možná relaps onemocnění. Jsou pozorovány v 15-30% případů.

Prevence pyelonefritidy během těhotenství

Zánět ledvin je potenciálně nebezpečný pro pacienta a samotný plod. Hlavní metody prevence pyelonefritidy jsou:

  • odstranění ložisek chronické infekce;
  • prevence cystitidy a uretritidy;
  • léčba onemocnění pohlavních orgánů;
  • dodržení sterility při katetrizaci;
  • dodržování pravidel intimní hygieny;
  • častá výměna spodního prádla;
  • přijímání vitamínů;
  • pravidelné procházky;
  • kalení;
  • nošení oblečení, které nevystavuje spodní část zad;
  • varování při podchlazení;
  • těžké pití;
  • odmítnutí špatných návyků.

Všechny těhotné ženy musí být vyšetřeny podle inspekčního kalendáře. Pokud se vyvíjí pyelonefritida, je zabráněno komplikacím a relapsům. Zahrnuje komplexní léčbu (antibiotika, uro-antiseptikum, hojné pití). Pyelonefritida je tedy nebezpečná choroba. Pokud se objevila v časném období těhotenství, pak je většina léků kontraindikována, protože tkáň plodu je položena. Úplnost, včasnost a bezpečnost léčby jsou klíčem k zotavení a uchování dítěte.

Od chvíle, kdy se žena dozví o svém těhotenství, začínají v jejím životě důležité změny, protože na této cestě, která je dlouhá 9 měsíců, může být budoucí matka pro různé problémy. Jedním z nich je gestační pyelonefritida, jako nejčastější onemocnění ledvin u těhotných žen.

Gestační pyelonefritida

Tento nespecifický zánětlivý proces v těle těhotné ženy obvykle zahrnuje vylučovací systémy a membrány ledvin. Zánět se v podstatě vyvíjí v důsledku infekce a podle statistik trpí touto chorobou až 12% všech těhotných žen.

Vzhledem k tomu, že během těhotenství se ženské tělo podrobuje aktivní restrukturalizaci, každý orgán může ovlivnit celkový stav, a proto je nastávající matka povinna v tomto období pečlivě sledovat svůj zdravotní stav.

Často, gestační pyelonephritis trpí primiparous ženami. Faktem je, že tělo ještě není přizpůsobeno těhotenství, přední stěna dělohy je pružnější, což znamená, že odpor dělohy je vytvořen velký, močový měchýř je stlačený a horní močový trakt se zvyšuje.

Vzhledem k tomu, že rostoucí děloha někdy vytlačuje ureter, zhoršuje se normální tok moči. Proto jsou těhotné ženy zvláště náchylné k pyelonefritidě a ve skutečnosti toto onemocnění začíná po infekci v ledvinách. Tam je zánět s vysokou horečkou a ostré bolesti, a pouze antibiotika budou moci pomoci v boji proti problému.

Hlavními původci pyelonefritidy jsou houby a bakterie, které jsou téměř vždy přítomny v ženských genitáliích. S normální imunitou neovlivňují zdraví, ale když se sníží, infekce se množí a šíří do močových orgánů.

Ze všech onemocnění genitourinárního systému, gynekologové zejména rozlišovat těhotné pyelonefritidy, která je přísně zakázáno ignorovat, protože v pokročilé formě infekce ledvin plavidel může dojít. Včasná řádná léčba může těhotné ženě zaručit normální pokračování těhotenství a úspěšné porod.

Pyelonefritida u těhotných žen je primární a sekundární. V případě první varianty se nemoc vyskytuje bez jakýchkoli slibů z jiných orgánů. A druhá možnost vždy vychází z vypuknutí hnisavého zánětu, který šíří patogenní infekci v ledvinách a dalších orgánech.

Nejčastěji gestační pyelonefritida během těhotenství vzniká v důsledku infekce kokcí, ale může být úspěšně léčena. Stává se však, že těhotná žena onemocní při pobytu v nemocnici k uchování. V tomto scénáři musíte mluvit o infekci Pseudomonas aeruginosa a klostridiální infekci. Taková pyelonefritida je mnohem obtížnější k léčbě a někdy může být dokonce smrtelná.

Pokud před těhotenstvím trpí žena chronickou pyelonefritidou, urolitiázou, zánětem pohlavních orgánů a kolpitidou, pak je riziko vzniku komplikací z gestační pyelonefritidy vyšší. K tomu přispívá také vysoký krevní tlak a selhání ledvin. Pravděpodobnost, že onemocníte, se také zvyšuje s nesprávným dodržováním osobní hygieny a životem v nehygienických podmínkách.

Hlavní faktory, které zvyšují riziko gestační pyelonefritidy jsou:

  • cystitida nebo pyelonefritida před těhotenstvím;
  • přítomnost bakterií v moči;
  • časté podchlazení ve vodě nebo za jiných okolností;
  • diabetes u těhotné ženy;
  • hydronefróza;
  • dědičné onemocnění ledvin.

Hlavní projevy onemocnění

Nepříjemné pocity se zpravidla objevují náhle a hlavně gestační pyelonefritida během těhotenství se vyznačuje následujícími příznaky:

  • třást tělem a teplotou nad 38 stupňů;
  • bolestivost bederní bolesti;
  • nepohodlí při močení, zvýšení množství moči, ztmavnutí;
  • apatie;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost

Počáteční stadium onemocnění u těhotných žen se nejprve projevuje bolestí zad s návratem do dolní části břicha. Ve druhém a třetím trimestru bolest ustupuje, ale dysurie se začíná dostat, když je proces močení narušen. Proti těmto příznakům může dojít k intoxikaci a pak je žena poslána do lůžkové jednotky s podezřením na otravu jídlem nebo chřipkou. Po užívání antibiotik se stav zlepšuje a po stanovení přesné diagnózy je těhotná žena převezena na oddělení porodnictví nebo urologie.

Fáze nemoci

Gestační pyelonefritida během těhotenství ovlivňuje nejen období těhotenství, ale také stav plodu, protože zvyšuje hrozbu přerušení, předčasného porodu, hypoxie, infekce dětské infekce nebo placentární insuficience.

Těhotenství může zhoršit pyelonefritidu, což způsobuje zvýšení renální koliky. V závislosti na různých asociovaných onemocněních existují tři úrovně rizika pro pyelonefritidu:

  1. Akutní gestační pyelonefritida během těhotenství, která se objevila přímo během těhotenství. Těhotenství a porod s touto diagnózou probíhají bezpečně a bez komplikací, jako je preeklampsie, potrat a anémie. Není však vyloučena intrauterinní infekce plodu.
  2. Chronická pyelonefritida, která následovala ženu před těhotenstvím. Frekvence komplikací ve druhé fázi se vyskytuje ve 35% případů. To může být spontánní potrat, předčasný porod, zpoždění intrauterinního vývoje dítěte. Důsledky chronické pyelonefritidy jsou individuální, ale pokud je funkce ledvin prokázána a neexistuje toxikologie, pak může být těhotenství zachováno i při opakovaných exacerbacích onemocnění.
  3. Pyelonefritida s hypertenzí, chronickými problémy s ledvinami nebo s jednou ledvinou. Za těchto podmínek se ženám obecně doporučuje, aby se zdržely početí, protože těhotenství může být obtížnější nebo dojde k selhání ledvin.

Existují také tři formy pyelonefritidy u těhotných žen:

Zvláště izolovaná je purulentní pyelonefritida, která je doprovázena intoxikací spolu s tachykardií, bolestmi hlavy, nevolností a slabostí.

Nebezpečí pyelonefritidy u těhotných žen

Je důležité vědět, že u této nemoci se nejenže zapálí ledviny, ale také práce imunitních a jiných systémů se stává nestabilní. Rezistence cév se snižuje, zvyšuje se jejich propustnost pro bílkoviny, vodu a elektrolyty. Žíly se rozšiřují a dochází k křeči tepen. Na pozadí projevených komplikací trpí srdce, bradykardie, arytmie a cévní insuficience.

Těhotným pacientům s chronickou pyelonefritidou hrozí riziko, že nebudou mít těhotenství, intrauterinní infekci plodu a jeho smrt. Vzhledem k tomu, že děloha je za těchto podmínek velmi vzrušivá, může docházet k přerušení gestačního období, doprovázeného akutní bolestí a horečkou.

Často se obsah železa v krvi snižuje s gestační pyelonefritidou. To může zkomplikovat průběh těhotenství, porod a zotavení po porodu. Období od 30 do 34 týdnů těhotenství je také kritické, když se plod převaluje do požadované polohy a jeho hlava je přitlačena k pánvi. V této době není vyloučen otok a výrazné zvýšení krevního tlaku. Pokud však pyelonefritida těhotných žen není doprovázena komplikacemi, pak ledviny pokračují v normálním rytmu bez opuchů a dalších věcí.

Základní testy pro gestační pyelonefritidu:

  • analýza moči se stanovením počtu leukocytů, bílkovin a bakterií;
  • odběr krve pro detekci známek zánětu, rychlosti sedimentace erytrocytů;
  • Ultrazvuková diagnostika, ukazující expanzi a zvýšení velikosti ledvin.

Pro provedení průzkumu dítěte se provádí také ultrazvukové vyšetření s kardiotokografií a dopplerometrií.

Přítomnost bakterií v moči

Lékaři diagnostikují bakteriurii u téměř 10% těhotných žen. Probíhá v asymptomatické formě, a proto ji těhotné ženy někdy ignorují a odkazují na svůj normální zdravotní stav.

Faktem je, že onemocnění jako bakteriurie nese riziko komplikací. To a intrauterinní růst retardace dítěte, jeho infekce a dokonce i smrti. Při absenci řádné léčby ve 25% případů se onemocnění stává pyelonefritidou, přibližně na začátku třetího trimestru. Včasně zahájená léčba a správně zvolená antibiotika snižují riziko pyelonefritidy a vyhýbají se komplikacím. Po ukončení léčebných procedur by měla být moči podána měsíčně pro testování.

Gestační pyelonefritida: léčba

Jmenování antibiotik těhotné ženě s pyelonefritidou je oprávněné, protože je možné se tímto způsobem zcela zbavit infekce a jejích následků. Není třeba se o to starat, protože v druhé polovině těhotenství se snižuje citlivost dítěte na tyto léky. V tomto případě má mateřská placenta ochrannou funkci. I v prvním trimestru těhotenství mohou být užívány určité typy antibiotik. Budou mnohem méně škodlivé než z neléčené nemoci ledvin.

V zanedbávaném stavu je gestační pyelonefritida plná takových následků:

  • předčasného porodu (50% případů);
  • dítě se narodilo slabé, váží málo;
  • fetální respirační poruchy (syndrom akutní respirační tísně);
  • intrauterinní infekce dítěte;
  • selhání ledvin u nastávající matky.

Pyelonefritida zhoršuje hypertenzi a zvyšuje riziko preeklampsie v pozdním těhotenství. Správná léčba poskytuje záruku úspěšného překonání onemocnění.

V každém případě je nutné kontaktovat těhotnou kliniku a při nejmenším podezření na onemocnění ledvin. Asymptomatická bakteriurie také téměř vždy vyžaduje léčbu, protože pro dítě někdy způsobuje závažné komplikace.

Lékař kontroluje situaci v nemocnici nebo porodnici a vyšetřuje svého pacienta a správně volí účinné léky. Není třeba váhat kontaktovat specialistu, protože každá ztracená minuta přiblíží okamžik zesílení onemocnění a vznik komplikací.

Obvykle je těhotná žena léčena v nemocnici po dobu až 2 týdnů a někdy i více. Po získání uspokojivých testů je pacient propuštěn domů, ale bude pod dohledem ošetřujícího gynekologa. Opakovaná exacerbace pyelonefritidy během těhotenství se vyskytuje ve 20% případů.

Metody léčby gestační pyelonefritidy:

  1. Změnit polohu. Pro zlepšení průtoku moči a snížení vytlačování močovin je nejlepší, když těhotná žena spí na levé straně, ale ne na zádech. Během dne je třeba několikrát zaujmout pozici kolenního lokte a zůstat v něm po dobu až 15 minut.
  2. Dodržování pitného režimu. V nepřítomnosti nadýchání a hypertenze je lepší zvýšit množství tekutiny, kterou vypijete na 3 litry denně. Pijte lepší vodu nebo dušené ovoce.
  3. Pokud jde o bylinné medicíny, je lepší zdržet se diuretických bylin, jako jsou: medvědice, řebříček, petržel, lékořice, jalovec. Můžete si vzít šťávu z brusinek a brusinek, odvar z kopřiv a březových listů. Pomohou vyčistit moč, zvýšit jeho odtok a odstranit bakterie. Odvar z ovsa bude nejvhodnější, protože normalizuje práci močovodů, nezvyšuje tón dělohy, má protizánětlivý účinek, zlepšuje stolici a zabraňuje zácpě. Nejvhodnější je použít takové odvarové cereálie než vločky. Je snadné ji připravit: do jednoho litru vody přidejte 200 g ovsa, vařte a udržujte na mírném ohni asi 3 hodiny. Výsledný vývar ochlaďte, napijte a vypijte 100 g 3x denně před jídlem. Tam můžete přidat med nebo džem.

Pyelonefritida a výživa těhotných

Jak bylo zmíněno výše, budoucí matka trpící pyelonefritidou, musíte častěji pít čistou vodu a až 3 litry denně. Současně je nutné sledovat barvu moči. Měla by být světle žlutá nebo téměř průhledná. Pokud je závažná exacerbace onemocnění, režim pití by měl být kombinován s užíváním léků.

Je lepší vyloučit ze stravy česnek, cibuli, feferonky, koření, ocet a koření. Dočasně byste měli zapomenout na nakládané produkty. Nemusíte pít kávu, silný čaj a alkohol je přísně zakázán vůbec. Když těhotná pyelonefritida musí přestat kouřit.

Porodníci a gynekologové doporučují svým pacientům, aby preferovali ovoce a zeleninu. V létě si musíte dopřát častěji vodní melouny, které dobře umývají ledviny a močové cesty. Menu by mělo být vždy fermentované mléčné výrobky: kefír, jogurt, zakysanou smetanou a tvarohem, a když se zotavujete, musíte jíst kuřecí a mořské ryby. Aby se zabránilo nadýchání a zadržování vody v těle, doporučuje se snížit příjem soli, zejména se zvýšeným tlakem proti pyelonefritidě.

Je možné zabránit onemocnění i před těhotenstvím a také zabránit jeho opakování, a to dodržováním následujících opatření:

  • včasná léčba všech infekcí močových cest: cystitida, bakteriurie, infekce genitálií;
  • vyhnout se podchlazení. Musíte se teple oblékat, nechodit naboso na studených površích;
  • použití velkého množství tekutiny za účelem rychlého "propláchnutí" infekce z ledvin a močovin;
  • Při první známce bolestivého stavu ledvin vyhledejte lékařskou pomoc.

Pokud by zhoršení gestační pyelonefritidy mohlo být léčeno včas, může být minimalizováno riziko fetální infekce a předčasného porodu. Tato nepříjemná diagnóza není indikací pro císařský řez, potrat nebo potrat. Pyelonefritida není věta a většina těhotných pacientů na urologickém oddělení úspěšně porodí zdravé děti. Hlavní je zde včasné provedení testů v laboratoři a odpovědný přístup k jejich zdraví.

Gestační pyelonefritida během těhotenství. Video

Během těhotenství, mnoho žen zažívá nemoc, jako je gestační pyelonefritida. Tato patologie vzniká v důsledku pronikání infekce do ledvin. Zánětlivý proces je doprovázen bolestivými pocity. Jen málo žen okamžitě vyhledá pomoc od lékaře ze strachu ze škodlivých účinků léků na plod. Ve skutečnosti může mít takové zanedbávání negativní vliv na maličkého.

Obecné informace

Pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, který se vyvíjí v důsledku infekce. Ženy v této poloze mají větší náchylnost k tomuto onemocnění v důsledku špatného odtoku moči a svírání výstupního kanálu rostoucí dělohou. Pyelonefritida se projevuje prudkým nárůstem teploty, bolestivým nepohodlím v bederní oblasti. V boji proti infekci lékaři obvykle doporučují antibiotickou léčbu. Při správné léčbě má budoucí matka šanci porodit zdravé dítě.

Co je to jiná gestační pyelonefritida? Během těhotenství, rostoucí děloha s každým dnem dá tlak na okolní orgány. Velmi často je močovod sevřený. To je kanál, kterým proudí moč z ledviny přímo do močového měchýře. Zpomalení procesu vyvolává jeho stagnaci a expanzi ledviny. Tento stav je typický pro těhotenství. Někdy infekce proniká močovým měchýřem do ledvin a špatný odtok tekutiny tento proces podporuje.

Pokud byla budoucí matka diagnostikována chronickou pyelonefritidou před těhotenstvím a nyní se vyvinula gestace, riziko komplikací je poměrně vysoké. Takové ženy by měly být neustále sledovány lékařem a přísně dodržovat všechny jeho předpisy.

Klasifikace gestační pyelonefritidy

Onemocnění se může projevit v každém trimestru těhotenství, tento stav je zřídkakdy diagnostikován u žen ve věku. Patologie se obvykle vyvíjí v první polovině semestru. Mnoho odborníků to vysvětluje neschopností těla rychle se přizpůsobit novým podmínkám.

Je zde akutní a chronická forma tohoto onemocnění. Nejčastěji během těhotenství existuje druhá varianta patologie, kterou lze zjistit charakteristickou změnou složení moči. Je obtížné ji léčit a v některých případech slouží jako důvod k potratu.

Akutní gestační pyelonefritida se projevuje nejsilnější intoxikací organismu, ale nepředstavuje ohrožení života plodu v děloze. Léčba této patologie by měla být v každém případě oslovena s nejvyšší závažností. Nemoc na 16. až 24. týden těhotenství, bez ohledu na formu kurzu, může být příčinou potratu.

Také lékaři rozlišují primární a sekundární pyelonefritidu. V prvním případě se nemoc vyskytuje na pozadí úplné pohody, tj. Bez jakýchkoliv předpokladů z jiných orgánových systémů. Sekundární varianta onemocnění je charakterizována přítomností hnisavého ohniska, ze kterého patogenní flóra přichází nejen do ledvin, ale také do plic a genitálií ženy. S prudkým zhoršením zdravotního stavu můžeme hovořit o vývoji septického stavu.

Klasifikace onemocnění ovlivňuje pouze volbu a taktiku léčebných opatření. Jeho patogeneze zůstává ve všech případech stejná.

Hlavní příčiny onemocnění

U těhotné ženy, na konci prvního trimestru, koncentrace estradiolu v krvi a hladina progesteronu prudce vzrostly. Tyto hormonální změny ovlivňují svalový tonus močového měchýře, šálků a ledvinové pánve. Průtok moči se postupně zpomaluje, objevují se refluxy. Všechny tyto změny zvyšují tlak rozšířené dělohy na močové cesty, dochází k přetížení. Tento obraz přispívá k pronikání patogenní flóry a její následné reprodukci. Bakterie (streptokoky, proteus, enterokoky) se postupně zvyšují na úroveň ledvin a vyvolávají jejich zánět.

Gestační pyelonefritida během těhotenství není vždy diagnostikována. Zvláště důležité jsou: stav ženského imunitního systému, individuální hormonální rozdíly. Odborníci identifikují řadu faktorů, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění:

  • Bakteriurie před těhotenstvím.
  • Refluxy.
  • Abnormality ledvin a močového měchýře na vrozené úrovni.
  • Chronická onemocnění.
  • Urolitiáza.

Navíc, s některými charakteristickými rysy těhotenství (úzká pánev, polyhydramnios, velký plod) riziko rozvoje pyelonefritidy se několikrát zvyšuje.

Jaké příznaky naznačují patologii?

  1. Mnoho žen nemá často žádné stížnosti a během laboratorních testů (leukocyty a bakterie v moči) jsou detekovány patologické změny. Při výsevu se obvykle stanoví rychlý růst Escherichia coli, méně často - stafylokoky.
  2. Gestační pyelonefritida u těhotných žen může být doprovázena silnou bolestí v bederní oblasti a nepohodlí se zvyšuje s prodlouženým stáním.
  3. Během exacerbace teplota stoupá.
  4. Časté močení je typické pro normální těhotenství. V případě pyelonefritidy může být nutkání nutná a samotné močení může být bolestivé.
  5. Častý společník onemocnění - vysoký krevní tlak.
  6. Otok nohou u žen v poloze se považuje za normální. Není vždy spojena s patologií močového systému. Takový příznak může znamenat porušení venózního odtoku. Edém u pyelonefritidy se obvykle zvyšuje, dochází k opuchu obličeje.
  7. Bolesti hlavy, únava, pocit slabosti v ranních hodinách - všechny tyto znaky doplňují pouze klinický obraz.

Co je nebezpečné pro pyelonefritidu pro těhotné?

Onemocnění, jako je například gestační pyelonefritida, jejíž příznaky jsme diskutovali výše, automaticky ohrožuje těhotnou ženu. Proč Zánětlivý proces v těle zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém a ledviny. U 30% žen s touto diagnózou se vyvíjí preeklampsie (pozdní toxikóza).

V tomto stavu se krevní oběh v ledvinách, mozku, placentě výrazně zhoršuje. Krev se stává hustou a množství kyslíku v ní klesá. To vše se odráží ve výživě plodu a stavu samotné ženy.

Mezi hlavní negativní důsledky tohoto onemocnění patří odborníci:

  • Hrozba přerušení je nejčastější komplikací gestační pyelonefritidy.
  • Předčasný porod.
  • Vícečetné krvácení.
  • Porušení placenty.
  • Anémie

Výskyt komplikace závisí především na závažnosti zánětlivého procesu a na včasnosti doporučení lékaře.

Gestační pyelonefritida během těhotenství: účinky na plod

Zánětlivý proces v ledvinách často postihuje dítě v děloze. Chronický nedostatek kyslíku a nezbytných živin vede k fetální hypotrofii. To znamená, že se dítě narodí slabé a má malou váhu. Asi v polovině případů si lékaři všimnou hypoxie. U 30% žen s takovou diagnózou se rodí předčasně narozená děti.

Často se vyskytují další komplikace: hypotermie plodu, intrauterinní infekce, asfyxie se současným poškozením centrálního nervového systému.

Diagnóza onemocnění

Nejdůležitější a informativní test pro tuto patologii je analýza moči. Přítomnost zánětlivého procesu je indikována velkým počtem leukocytů, přítomností patogenní mikroflóry, výskytem proteinu.

Mohou být také příznaky infekce v krvi (růst leukocytů a ESR). K identifikaci typu bakterií, které vyvolaly zánět, provádí lékař kultivaci moči na flóře a citlivost na některá antibiotika. Podle výsledků tohoto testu může specialista předepsat lékovou terapii vhodnou pro konkrétní ženu.

Diagnóza také zahrnuje ultrazvuk. Na výzkumu obvykle odhalit expanzi vnitřních částí ledvin a zvýšení velikosti těla. Lékař musí zajistit, aby gestační pyelonefritida neovlivňovala stav dítěte uvnitř dělohy. Pro tento účel ultrazvuk plodu, CTG a Doppler.

Jak léčit pyelonefritidu u těhotných žen?

Pokud má nastávající matka příznaky charakteristické pro zánět ledvin, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Včasná diagnostika a kvalitní léčba snižuje riziko abnormálního vývoje plodu, eliminuje pravděpodobnost potratu.

V první řadě se ženám doporučuje tzv. Poziční terapie. Je zaměřen na snížení stlačování močovin a urychlení toku moči. Nastávajícím matkám se nedoporučuje spát na zádech, je lepší dávat přednost možnosti na levé straně. Během dne byste měli zaujmout pozici kolenního kloubu a zůstat v této poloze po dobu nejméně 10 minut. V tuto chvíli si můžete přečíst knihu, pracovat na počítači nebo hrát se starším dítětem.

Terapie gestační pyelonefritidy také znamená změnu v pitném režimu. Pokud nedochází k závažnému otoku a vysokému krevnímu tlaku, množství tekutiny spotřebované za den může být zvýšeno na dva až tři litry. To může být nejběžnější nesycená voda, kompoty nebo želé. Silný čaj a káva jsou na chvíli lepší.

Mnoho diuretických bylin během těhotenství je naprosto kontraindikováno. Je zakázáno používat medvědice, lékořice, petržel. Je lepší pít brusinkové / brusinkové ovocné nápoje, vařit březové listy. Toto zjištění pro mnoho žen v pozici s takovou diagnózou - odvar z ovsa. Tento nástroj nezvyšuje tón dělohy, ale má protizánětlivý účinek a zabraňuje zácpě. Chcete-li připravit, musíte si vzít sklenici obilovin, zalijeme litrem vody, vaříme nad nízkým teplem asi dvě hodiny, a pak kmen. Vývar by měl být opilý třikrát denně před přímým jídlem.

Jaké léky může předepsat lékař?

Gestační pyelonefritická terapie zahrnuje antibakteriální a protizánětlivou léčbu. Použití mnoha antibiotik a některých uroseptiků během těhotenství je kategoricky kontraindikováno, což významně komplikuje volbu léčiv. V každém případě je taktika nakládání s touto nemocí volena lékařem v nemocnici, protože všechny ženy s takovou diagnózou jsou hospitalizovány bez selhání.

V prvním trimestru není takzvaná bariérová funkce placenty obvykle plně vytvořena. V této době je důležitá fáze kladení hlavních orgánových systémů dítěte, proto je expozice léčiva nežádoucí. Jsou-li změny zjištěny pouze v moči, s největší pravděpodobností bude možné omezit se na výše uvedená doporučení. V případě aktivního zánětu, který je doprovázen horečkou a bolestí, je povoleno použití penicilinů (přípravky "Amoxicilin", "Amoxiclav").

Od druhého trimestru je možné užívat antibiotika ze skupiny cefalosporinů („Supraks“, „Cefazolin“), makrolidů („Vilprafen“, „Sumamed“). Od pátého měsíce (s aktivním zánětlivým procesem) se „Gentamicin“ používá výhradně na lékařský předpis.

Léčba gestační pyelonefritidy zahrnuje také detoxikační terapii, použití vitaminových komplexů a sedativ. Zvláštní pozornost je věnována prevenci hypoxie plodu. Pokud je naléhavá potřeba obnovit průtok moči katetrizací a stentováním močovodu.

Co by se mělo změnit ve výživě?

Zvláštní pozornost při léčbě onemocnění je věnována dietě těhotné ženy. Lékaři doporučují vyjmout kořeněné potraviny (koření, česnek, cibuli) a nakládané potraviny (okurky, rajčata, houby). Na nějakou dobu se budete muset vzdát kávy, alkohol je naprosto zakázán.

Aby se zabránilo zadržování vody v těle, lékaři doporučují snížit spotřebu soli. Toto doporučení je určeno především ženám s vysokým krevním tlakem.

Dieta pro gestační pyelonefritidu je odlišná povaha vitamínů. Ženy v pozici by měly jíst více ovoce a zeleniny ve své syrové formě, aby byly šťávy. Kvašené mléčné výrobky (tvaroh a nízkotučné zakysané smetany) jsou považovány za dobrou volbu. Během zotavení by měla být dieta diverzifikována štíhlými bílkovinnými produkty (to jsou mořské ryby, kuřecí prsa).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji gestační pyelonefritidy, je nesmírně důležité, aby budoucí matky zahrnuly do každodenního života několik položek:

  1. Mírná fyzická aktivita. Lékaři doporučují denně malé procházky (asi 1 hodinu).
  2. Speciální gymnastika pro těhotné ženy. Dnes, mnoho sportovních center poskytovat třídy pro ženy v pozici, která posílí zádové svaly a zlepšit tón všech systémů vnitřních orgánů.
  3. Máte-li v anamnéze nemoci močového systému, musíte dodržovat speciální dietu, která podporuje odtok moči.
  4. Doporučuje se použít velké množství tekutiny.
  5. Vyprázdněte močový měchýř alespoň každé tři až čtyři hodiny.

Pozornost věnovaná vlastnímu zdraví a prevenci gestační pyelonefritidy je klíčem k narození silného dítěte. Nezanedbávejte tak zákeřnou nemoc. Když se objeví primární příznaky, je lepší se poradit s lékařem a přijmout veškerá nezbytná opatření k odstranění patologie. Požehnej vám!

Jak víte, ženy jsou náchylné k pyelonefritidě 5krát častěji než mužská polovina lidstva, kvůli anatomickým rysům močového systému ženského těla. U těhotných žen je pyelonefritida jednou z nejčastějších extragenitálních onemocnění a je diagnostikována v 6 - 12% případů. Léčba tohoto onemocnění během těhotenství by měla začít okamžitě, protože infekce negativně ovlivňuje nejen stav ženy, ale i zdraví a vývoj plodu.

Pyelonefritida u těhotných žen: definice a klasifikace

Pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, který zachycuje jak intersticiální tkáň orgánu, tak systém šálku a pánve (místo, kde se hromadí moč).

Klasifikace

  1. Podle mechanismu vývoje:
    • primární pyelonefritida (onemocnění vzniklo samo o sobě, nepředcházelo mu žádné patologii močového systému);
    • sekundární - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý na pozadí existující nefroptosy (prolaps ledvin), urolitiázy (urolitiázy) nebo jiných onemocnění ledvin a močových cest.
  2. Adrift:
    • akutní - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý poprvé v průběhu těhotenství nebo těhotenství, proto se v těhotenství nebo v gestační pyelonefritidě nazývá pyelonefritida;
    • chronické - onemocnění se vyskytlo před početím a projevilo se během těhotenství (exacerbace chronického procesu).
  3. Lokalizací:
    • bilaterální, pokud jsou obě procesy zapojeny do procesu;
    • jednostranná (pravá nebo levostranná) - během těhotenství se děloha posouvá doprava, když roste, a „utlačuje“ pravou ledvinu, což vede k tomu, že pravostranná pyelonefritida je častěji diagnostikována u těhotných žen.
  4. Podle formuláře:
    • serózní;
    • hnisavý (nejnepříznivější forma onemocnění, zejména během těhotenství);
    • latentní (bez klinických projevů);
    • hypertenze (se zvýšeným krevním tlakem);
    • azotemické (s rozvojem selhání ledvin) a další.

Navíc je gestační pyelonefritida rozdělena do 3 typů:

  • pyelonefritida během těhotenství;
  • pyelonefritida při porodu (tj. vznikající v procesu porodu);
  • postpartum pyelonefritida nebo puerperas (postpartum gestační pyelonefritida klinika se projevuje ve dnech 4-6 a ve druhém týdnu poporodního období).

Příčiny a mechanismus onemocnění

Gestační pyelonefritida je způsobena patogenními a podmíněně patogenními mikroorganismy: bakteriemi a viry, prvoky a plísněmi. Nejběžnějšími původci onemocnění jsou gram-neurologické bakterie střevní skupiny: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella a další, stejně jako Streptococcus a Staphylococcus. Infekční agens jsou distribuovány hlavně hematogenní cestou (s průtokem krve) ze stávajících ložisek chronické infekce (mandle, zubaté zuby, dýchací cesty, zanícený žlučník, atd.). Je však také možná vzestupná cesta infekce z močové trubice, močového měchýře nebo chronických ložisek pohlavních orgánů (cervicitida, kolpitis, endometritida atd.).

Vývojový mechanismus

Proč se pyelonefritida vyskytuje tak často během těhotenství? Hlavní predispoziční faktor je mechanický. Rostoucí děloha vytlačuje sousední orgány, zejména uretry, které narušují odtok moči z renálního pánevního systému, přetrvávají a slouží jako příznivé živné médium pro růst a reprodukci infekčních agens. V tomto ohledu se pyelonefritida často vyvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Druhým bodem, který předurčuje vývoj onemocnění, jsou hormonální a humorální změny v těle spojené s těhotenstvím. Vzhledem k těmto faktorům podstupují horní močové cesty anatomické změny (hypotenze, hypokinéza, dyskineze pánevního pánevního systému). Zejména pod vlivem hormonu těhotenství - progesteron, který je určen k relaxaci nejen svalů dělohy, ale všechny ostatní hladké svaly vnitřních orgánů, uretery se rozšiřují, prodlužují a ohýbají se ohyby, smyčkování. Kromě toho dochází k oslabení vazivového aparátu ledvin, což zvyšuje nefropózu.

Za třetí, zvýšená hladina estrogenu u těhotných žen vede k růstu patogenní flóry, především E. coli. Nezapomeňte také na poněkud sníženou imunitu během gestačního období - což zabraňuje mateřskému organismu odmítnout plod jako cizí předmět.

Mnohem častěji trpí pyelonefritida těhotné ženy. V 93% případů se pravá ledvina podílí na zánětlivém procesu díky dextrinaci těhotné dělohy a anatomickým rysům pravé ovariální žíly.

Rizikové faktory

Některé faktory mohou vyvolat výskyt onemocnění u těhotných žen:

  • předchozí infekce močových cest (cystitida, uretritida, asymptomatická bakteriurie nebo asymptomatická bakteriospermie partnera);
  • abnormality močového systému;
  • urolitiáza (ledvinové kameny zhoršují stagnaci moči v ledvinové pánvi, což vede k aktivaci oportunistické flóry a rozvoji zánětlivého procesu);
  • záněty ženských pohlavních orgánů (nejčastěji kolpitis a vulvovaginitida);
  • bakteriální vaginóza;
  • nízká životní úroveň (špatná výživa a životní podmínky, těžká a škodlivá produkce);
  • diabetes mellitus;
  • chronická extragenitální patologie (onemocnění štítné žlázy, kardiovaskulární onemocnění, endokrinní poruchy).

V období po porodu

V prvních dnech po porodu se významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění, což je usnadněno výskytem nových faktorů:

  • kontrakce (involuce) dělohy nastává pomalu, což v prvních 5-6 dnech poporodního období vytváří kompresi (kompresi) ureterů;
  • uchování progesteronu v mateřském organismu (až tři měsíce), který podporuje dilataci (expanzi) uretrů a uretry;
  • komplikace poporodního období (pozdní krvácení v důsledku hypotonie dělohy nebo porodu);
  • zánět genitálií;
  • urologické poruchy způsobené akutní retencí moči nebo prodlouženou katetrizací močového měchýře (v prvních 2 hodinách po porodu).

Stupně rizika

  • 1 stupeň (nízké riziko)
    Toto riziko je určeno těhotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritidou, které se poprvé objevily v průběhu gestačního období. Při poskytování včasné a adekvátní léčby je vážné ohrožení zdraví matky a plodu minimální. Průběh těhotenství a porodu bez komplikací.
  • 2 stupně (střední riziko)
    V anamnéze žen je chronická pyelonefritida, která se až 30% případů stává příčinou komplikovaného těhotenství. Pokud se komplikace nevyvinou, pak průběh těhotenství a porodu skončí příznivě, jinak je možný předčasný porod nebo potrat.
  • Stupeň 3 (vysoké riziko)
    Vysoké riziko pyelonefritidy je určeno ženám, u kterých je průběh onemocnění komplikován selháním ledvin a arteriální hypertenzí nebo zánětem jedné ledviny. Další prodloužení těhotenství je kontraindikováno.

Klinický obraz

Gestační pyelonefritida začíná akutně, se známkami intoxikace a urologických symptomů. Závažnost syndromu intoxikace závisí na formě a trvání onemocnění. Kromě toho, žádný malý význam jsou typ patogenu, masivnost infekce, cesta pronikání infekce, imunita žen, období těhotenství.

Mezi hlavní příznaky intoxikace patří: horečka do 38 - 40 stupňů, zimnice a pocení, bolesti hlavy, letargie, nevolnost a zvracení. Kromě toho se v bederní oblasti táhne nebo bolestí. Pokud je postižena jedna ledvina, objeví se na její straně bolest, pokud jsou obě, pak se bolest obává na obou stranách. Snad se objeví časté a bolestivé močení, pacient si může všimnout zákalu moči smíšené s hnisem nebo vločkami.

Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství

Při hrozbě potratu je nutná diferenciace pyelonefritidy. Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny následující laboratorní testy:

  • kompletní krevní obraz (leukocytóza, aneosinofilie, anémie, lymfopenie, urychlená ESR);
  • biochemická analýza krve (zvýšení kreatininu, dusíku, zvýšení bilirubinu, AST a ALT);
  • analýza moči (zvýšení leukocytů, erytrocytů a válců);
  • moč podle Nechyporenka;
  • moč podle Zimnitsky (isohypostenuria a nocturia);
  • bakteriologické kultury moči, aby se identifikoval patogen a určila se jeho citlivost na antibiotika.

Z instrumentálních metod hraje hlavní roli ultrazvuk ledvin, který umožňuje nejen diagnostikovat expanzi systému pohár-pánev, ale také identifikovat karbunku nebo absces ledvin, zánět pararenální tkáně. Chromocystoskopie a ureterální katetrizace se také používají k obnovení odtoku moči. V období po porodu a v extrémních situacích, kdy hrozí ohrožení života ženy, je předepsána exkreční urografie a dynamická scintigrafie.

Pyelonefritida u těhotných žen: komplikace, účinky na plod

Onemocnění nejenže ohrožuje zdraví nastávající matky a průběh těhotenství, ale má také negativní vliv na růst a vývoj plodu.

Termíny těhotenství, ve kterých se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, se nazývají kritická období:

  • 24 - 26 týdnů (vznik hrozby přerušení způsobeného nejen zvýšenou excitabilitou dělohy, ale také horečkou u žen, syndromem bolesti a působením exotoxinů bakterií střevní skupiny);
  • 32 - 34 týdnů - velikost dělohy je maximální, což významně ovlivňuje topografii ledvin a způsobuje kompresi močovodů;
  • 39 - 40 týdnů - v předvečer porodu se přítomná část plodu ponoří do malé pánve a přitlačí k jejímu vchodu, což způsobí kompresi močového měchýře, stagnaci moči v močovém traktu a ledvinovou pánvu;
  • 4 - 12 dnů po porodu.

Komplikace těhotenství

Onemocnění (zejména při exacerbaci chronického procesu) zvyšuje riziko následujících porodnických komplikací:

  • pozdní gestaza (až 89% a vyšší u žen s chronickou pyelonefritidou);
  • hrozba přerušení a potratu v prvním trimestru;
  • předčasný porod;
  • sekundární placentární insuficience;
  • anémie;
  • anomálie generických sil;
  • krvácení během porodu a po porodu;
  • septikémie (infekce krve) a septikopyémie (infekce krve a tvorba hnisavých ložisek v těle);
  • infekční toxický šok;
  • hnisavé-septické nemoci po porodu;
  • akutní selhání ledvin.

Fetální komplikace

To znamená, že porodnická komplikace negativně ovlivňuje prenatální vývoj dítěte a vede k následujícím následkům:

  • hypoxie a retardace růstu plodu (výsledek preeklampsie, anémie a placentární insuficience);
  • fetální fetální smrt, během porodu nebo v prvních 7 dnech života (perinatální mortalita dosahuje 30%);
  • intrauterinní infekce (v raných stadiích vede k malformacím plodu);
  • prodloužená žloutenka;
  • rozvoj hnisavých septických onemocnění po porodu;
  • snížená imunita.

Léčba a porod

Porodník-gynekolog spolu s urologem (nefrologem) se zabývá léčbou gestační pyelonefritidy. Všechny budoucí matky s akutním procesem nebo exacerbací chronických onemocnění podléhají povinné hospitalizaci.

Neléčebná terapie
Prvním krokem v léčbě je obnovení průchodu moči pomocí následujících opatření:

  • Odpočinek
    Horizontální poloha a teplo zlepšují průtok krve v ledvinách a zabraňují stagnaci moči v ledvinové pánvi a uretrech. Postel je předepsán na dobu 5 až 7 dnů (dokud příznaky intoxikace nezmizí a teplota neklesne). V jednostranném procesu je žena umístěna na zdravou stranu s ohnutými koleny a několik zvedá konec postele. V této poloze se děloha odchyluje od zanícené ledviny a snižuje tlak na ureter. V případě bilaterální pyelonefritidy se doporučuje nastávající matce (3x až pětkrát denně) zaujmout pozici kolenního lokte, ve které je také vychýlena děloha a přestává tlačit na ledviny a uretry.
  • Dieta
    Když zánět ledvin vykazuje bohatý kyselý nápoj, až 3 litry denně. Ovocné nápoje z brusinek a brusinek, odvar (infuze) z listů medvědice, brusinky, přesličky, ovsa, divoké růže, heřmánku, mají léčivé účinky. Je nutné vyloučit čaj, kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, mastné, smažené a kořeněné pokrmy, uzené potraviny a okurky, rychlé občerstvení. Jídlo by mělo být pečené, dušené nebo vařené.

Léčba drogami

  • Antibiotická terapie
    Základem léčby onemocnění je předpis antibakteriálních léčiv. V prvních 12 týdnech je předepsán ampicilin, oxacilin nebo penicilin. Ve druhém trimestru je podávání cefalosporinových antibiotik (kefzol, claforan) a makrolidů (josamycinu, rovamycinu) povoleno po dobu 7 až 10 dnů.
  • Nitrofurany
    Počínaje druhým trimestrem se k antibiotikům přidávají uroantiseptika nebo nitrofurany (5-NOK, nitroxolin, furadonin, nevigramon).
  • Antispasmodika a desenzibilizující léčiva
    Suprastin, claritin jsou předepsány z desenzibilizačních činidel, ale ne-lázně, papaverin, baralgin jako antispasmodika. Kromě toho ukazuje použití sedativ (extrakt z Valerian nebo motherwort).
  • Diuretika
    Pro zvýšení účinku antibiotik jsou diuretika předepisována v malé dávce (dichlorthiazid, furosemid).
  • Infuzní terapie
    Pro účely detoxikace, rheopiglucin, hemodez, fyziologické roztoky jsou intravenózně kapány.
  • Vitamíny a přípravky železa

Chirurgická léčba
V případě selhání konzervativní léčby se provádí chirurgický zákrok:

  • katetrizaci ureterů;
  • nefrostomie, dekapsulace nebo resekce ledvin a v těžkých případech i odstranění ledvin v případě hnisavého destruktivního zánětu (apostematická nefritida, absces karbunku nebo ledvin).

Indikace pro chirurgii:

  • žádný účinek po léčbě antibiotiky (1–2 dny) plus známky intoxikace a zánětu (zvýšení leukocytózy, ESR, kreatininu);
  • obstrukce (blokování) kamenů močových cest.

Dodávka

Doručení pro gestační pyelonefritidu se doporučuje prostřednictvím porodního kanálu. Plán řízení porodů zahrnuje jmenování antispasmodik, léků proti bolesti a prevenci hypoxie plodu. Císařský řez se provádí pouze za přísných porodnických indikací.