Chronické onemocnění ledvin

Colic

Ledviny jsou jakousi laboratoří lidského těla. Během dne pumpují hodně krve, čistí ji od toxinů a dalších škodlivých odpadů. Narušení práce tohoto orgánu často vede k rozvoji složitých a někdy nevratných procesů, které nejen snižují kvalitu života, ale mohou také způsobit smrt pacienta. Klinické příznaky onemocnění postihujících ledviny mohou mít výrazné nebo skryté příznaky, ale pokud je jejich funkčnost narušena po dobu delší než 3 měsíce, může nefrolog diagnostikovat - „chronické onemocnění ledvin“, které se může projevit proti jiným pomalým patologickým stavům močového systému.

V urologii je chronické onemocnění ledvin často označováno jako chronické selhání ledvin, což je vážné onemocnění, které způsobuje zhoršení téměř všech orgánů a systémů. Co je to CKD, jak se vyvíjí, jaké jsou příznaky, typy onemocnění, jak s ním zacházet a jaká je prognóza pro pacienta? Odpovědi na tyto otázky můžete získat čtením tohoto článku.

Co je to CKD?

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je patologie, která kombinuje několik stavů, ve kterých dochází k poškození nebo snížení funkce glomerulární filtrace (GFR) v ledvinových tkáních. V průběhu vývoje této nemoci umírají nefrony ledvin nebo jsou nahrazeny pojivovou tkání. Tyto patologické procesy vedou k nevratným poruchám v ledvinách, které nejsou schopny plnit své funkce čištění krve a odstraňování přebytečné vody, absorpce elektrolytů.

Chronické onemocnění ledvin se často vyvíjí na pozadí poruch vody, elektrolytu, dusíkaté nebo acidobazické rovnováhy, ke které dochází v průběhu několika měsíců. Diagnózu CKD nejčastěji provádí lékař po výsledcích diferenciální diagnostiky, jejíž výsledky nám umožňují stanovit základní onemocnění, které způsobilo vývoj patologických stavů močového systému.

Osoby s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění, cukrovky, neurologických onemocnění nebo onemocnění slinivky břišní jsou vystaveny riziku vzniku onemocnění. Podle statistik je nemoc diagnostikována u 10% populace různých věkových skupin, včetně dětí.

Při rozhodování o diagnóze CKD je GFR důležitým ukazatelem, který vám umožní určit počet mrtvých nefronů. Když jsou indexy menší než 60 ml za minutu, zatímco v činnosti močového systému jsou významné poruchy, lze hovořit o smrti poloviny nefronů v ledvinových tkáních, což je již považováno za závažnou patologii s nevratnými následky.

Důvody

Chronické onemocnění ledvin se nejčastěji vyvíjí v přítomnosti systémových nebo nefrologických onemocnění, která mohou mít pomalé příznaky nebo projevovat závažné symptomy:

  1. chronická glomerulonefritida;
  2. chronická pyelonefritida;
  3. urolitiáza s poruchou odtoku moči z ledvinné pánve;
  4. hydronefróza;
  5. anatomická struktura močového systému;
  6. maligní poškození ledvin;
  7. systémová onemocnění pojivové tkáně;
  8. hypertenze;
  9. akutní selhání ledvin;
  10. diabetes mellitus;
  11. hepatitida;
  12. dna;
  13. dědičnost;
  14. těžké intoxikace;
  15. chronický alkoholismus;
  16. polycystické vaječníky;
  17. dlouhodobé užívání účinných léků;

Kromě hlavních důvodů může být spouštěcím mechanismem pro rozvoj tohoto stavu predisponující faktory, včetně kouření, stáří, pravidelného nervového přetížení, autoimunitních poruch. Chronické onemocnění ledvin u dětí se nejčastěji projevuje v důsledku zhoršené rodinné historie, kdy jeden z rodičů trpí závažnými patologiemi nebo v důsledku vrozených vad.

Klasifikace a stádia nemoci

Současná klasifikace CKD rozlišuje 5 stadií nemoci, z nichž každá má své vlastní charakteristiky, typy podle stupně závažnosti, ukazatele míry glomerulární filtrace (GFR). Až donedávna se stádia CKD skládala pouze z indikátorů GFR, ale v okamžiku stanovení diagnózy je věnována zvláštní pozornost dalším ukazatelům.

Pokud vezmeme v úvahu stupně GFR, můžeme je rozdělit do následujících ukazatelů normy a odchylek, ale zpočátku je třeba poznamenat, že u zdravého člověka je normou 80-120 ml min.

Míra filtrace v různých fázích:

  1. Fáze 1 CKD. V doprovodu mírně zvýšené GFR z normy, v průměru 90 ml / min.
  2. Stupeň 2 CKD. Indikátory jsou mírně sníženy, asi 80-60 ml / min.
  3. 3. etapa. GFR v CKD c3a je mírně snížena a činí 60-30 ml / min.
  4. 4. etapa. Hladina GFR je až 30-15 ml / min.
  5. Stupeň 5 CKD. Nejtěžší je terminální, při které jsou hodnoty GFR menší než ml / min.

Kromě ukazatelů GFR se klasifikace chronického onemocnění ledvin skládá ze stejných stadií nemoci, z nichž každá má charakteristické příznaky.

Stupeň 1 onemocnění

Rychlost glomerulární filtrace je mírně zvýšená, ale symptomy mohou chybět nebo mohou mít za následek menší nepohodlí. V této fázi mohou být tubulointersticiální syndrom, poruchy močového systému, nefrogenní hypertenze a další drobné symptomy. Při včasné diagnóze může být léčena nebo udržována pod kontrolou, ale pokud terapie chybí, klinika bude výraznější a nemoc sama bude aktivně pokračovat.

Fáze 2 CKD

Klinické příznaky 2 stupně, výraznější než v 1. fázi onemocnění. Tento syndrom nejčastěji postihuje starší osoby. Doprovázeny symptomy CKD 2. etapy, jako jsou:

  1. snížení denní diurézy;
  2. zvýšená žízeň;
  3. chronická slabost;
  4. bledá kůže;
  5. otok horních a dolních končetin;
  6. porucha srdečního rytmu;
  7. zvýšení tlaku;
  8. změny v moči v analýze.

Fáze 3 CKD

Kompenzováno nebo CKD 3 Čl. doprovázené lézemi sliznic a poruch jiných orgánů a systémů. Denní diuréza může dosáhnout objemu 2,5 litru, dochází k problémům s prací kardiovaskulárního systému, je narušen průtok krve ledvinami, což může vyvolat acidózu nebo anémii u CKD. Kromě hlavních symptomů klinika pro 3. fázi CKD stále roste, objevuje se pacient:

  1. porucha srdečního rytmu;
  2. skoky krevního tlaku;
  3. sucho v ústech;
  4. nespavost;
  5. sucho v ústech.

Fáze 4

V této fázi je nemoc závažná, může vést k smrti. Pacient má všechny příznaky chronického selhání ledvin, také azotémie, oligurie nebo anurie. Ve stadiu 4 CKD v krvi významně zvyšuje množství močoviny a kreatininu, které by se normálně měly vylučovat močí. Charakteristické příznaky v této fázi jsou:

  1. zvýšená slabost;
  2. nevolnost;
  3. nedostatek chuti k jídlu;
  4. sucho v ústech;
  5. snížení diurézy nebo její úplné absence;
  6. otok těla;
  7. poškození srdečního svalu;
  8. svědění

Fáze 5

Poslední a nejzávažnější stadium onemocnění, při kterém se v krvi pacienta hromadí velké množství produktů metabolismu proteinů a toxinů, což významně ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů. ČKD 5 Čl. také nazývaný terminál, charakterizovaný přetrvávajícími symptomy renální a kardiovaskulární insuficience, je bronchopulmonální systém poškozen. Pacient cítí:

  1. konstantní únava;
  2. nevolnost, nutkání zvracet;
  3. úplný nedostatek chuti k jídlu;
  4. snížení denní diurézy;
  5. výrazný otok;
  6. těžké svědění kůže;
  7. zápach amoniakálního dechu;
  8. křeče, dokonce paralýza;
  9. těžká anémie;
  10. dušnost;
  11. urémie.

V této fázi je vysoké riziko vnitřního krvácení, pacient vyžaduje neustálé sledování lékařem.

Bez ohledu na stadia chronického onemocnění ledvin by léčba měla začít co nejdříve. Včasná diagnóza základního onemocnění, které vedlo k zhoršené funkci ledvin, významně sníží riziko komplikací, které mohou být život ohrožující.

Komplikace

Pokud nebudete léčit chronické onemocnění ledvin včas, důsledky mohou být nevratné a velmi žalostné. Při neustálém narušení orgánů trpí celé tělo, takže komplikace mohou mít vážné a nevratné následky.

  1. retence tekutin v těle.
  2. anémie;
  3. patologie kardiovaskulárního systému;
  4. poškození kostního systému;
  5. těžké intoxikace organismu;
  6. smrtelného výsledku.

Chronické poškození ledvin může kombinovat celou skupinu nemocí ovlivňujících orgány močového systému, proto je před zahájením léčby důležité identifikovat a eliminovat hlavní etiologický faktor. V závislosti na stadiu, ve kterém se nachází chronické onemocnění ledvin, mohou stadia vyvolat určité abnormality v práci vnitřních orgánů, takže čím dříve je nemoc diagnostikována, tím lepší jsou šance na úspěšné uzdravení.

Diagnostika

Chcete-li v případě poruchy funkce ledvin provést správnou diagnózu, musíte podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií, které Vám předepíše nefrolog nebo urolog po užití anamnézy, přičemž se vyšetří anamnéza pacienta.

  1. Vyšetření moči a krve.
  2. Ultrazvuk ledvin a břišních orgánů.
  3. CT vyšetření ledvin.
  4. Kontrastní urografie.
  5. Analýza GFR (clearance kreatininu).

Výsledky výzkumu pomohou lékaři učinit kompletní obraz o nemoci, provést správnou diagnózu, předepsat vhodnou léčbu. V případě potřeby může lékař předepsat další výzkumné metody, včetně použití vzorce MDRD, který umožňuje stanovit přesnou příčinu onemocnění, aby se určily indexy CKD pro GFR. Správné znění diagnózy, první krok k uzdravení. Hlavní věc včas rozpoznat nemoc a provést všechna nezbytná opatření pro její léčbu.

Metody zpracování

Léčba CKD vždy sestává z komplexu léčebných opatření, která umožňují ovlivnit příčinu, symptomy, snížení rizika komplikací. Terapie závisí na stadiu nemoci, příčině, věku pacienta a vlastnostech jeho těla. Komplexní léčba může zahrnovat léky, dietu. Pokud je nemoc diagnostikována v posledních fázích, pak pacient potřebuje neustálou hemodialýzu, která umožní očistit krev toxinů, prodlouží život pacienta. Je těžké a téměř nemožné vyléčit CKD v pozdějších stadiích a jediným způsobem, jak zlepšit život člověka, bude transplantace orgánů.

Konzervativní terapie poskytuje dobré výsledky pouze v počátečních stadiích onemocnění. Pacientům je předepsáno několik léků, dieta, dodržování práce a odpočinku. Se správnou léčbou můžete zpomalit průběh onemocnění, zlepšit fungování ledvin a dalších orgánů a systémů.

Léčba léky

Léčba léky sníží příznaky urémie, sníží hladinu produktů metabolismu dusíku v krvi, urychlí jejich eliminaci a odstraní příčiny. Terapie může zahrnovat následující skupiny léčiv:

  1. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu.
  2. Blokátory angiotensinových receptorů.
  3. Vitamin D přípravky.
  4. Statiny.
  5. Anabolické steroidy.

Kromě hlavních léků lékař předepisuje další léky, jejichž mechanismus účinku bude zaměřen na odstranění symptomů onemocnění. Volba léku, terapeutický kurz, by měla vždy zůstat u ošetřujícího lékaře.

Náhradní terapie

Pokud chronické onemocnění ledvin dosáhlo stadia 5, jedinou léčbou bude substituční léčba, která spočívá v čištění krve umělou ledvinou.

  1. Hemodialýza.
  2. Peritoneální dialýza.
  3. Transplantace ledvin.

Transplantace ledvin má vysoké riziko a vysoké náklady a je často komplikována hledáním dárce. Jedinci s pokročilým CKD někdy podstoupí hemodialýzu po celá desetiletí, která se provádí jednou nebo vícekrát týdně. Bez hemodialýzy člověk zemře během několika měsíců nebo týdnů.

Výživa pro CKD

Nedílnou součástí léčby a prevence je dieta pro chronické selhání ledvin, která musí být sledována ve všech stadiích onemocnění. Pacienti s poškozenou ledvinou jmenují číslo tabulky 7a, b, p, které zahrnuje omezení proteinových potravin. Pacientům se doporučuje přejít na rostlinné bílkoviny, aby následovali vegetariánskou stravu. Strava se skládá z omezení následujících potravin:

  1. tvaroh;
  2. tuková masa;
  3. ryby;
  4. luštěniny;
  5. jakýkoli alkohol;
  6. máslo

Je důležité snížit příjem soli. Pacientovi se nedoporučuje více než třetina lžičky denně. Je přísně zakázáno jíst pikantní, smažené, tučné potraviny, stejně jako silnou kávu, alkohol. Konzumace zakázaných potravin je značně zatížena ledvinami. Pacientům se doporučuje, aby prováděli „dny nalačno“ nebo 2krát týdně, aby sledovali mono-dietu, která bude spočívat v použití jednoho přípravku během dne.

Když je pacient na dialýze, dieta by naopak měla sestávat z použití proteinových potravin. Doporučuje se použít nejméně 1 g proteinu na 1 kg tělesné hmotnosti, který by měl být zahrnut do stravy aminokyselin. Energetická hodnota potravin by měla být 30–35 kcal na 1 kg hmotnosti denně. Vzorové menu určí ošetřujícího lékaře individuálně pro každého pacienta.

Chronické onemocnění ledvin, léčba by měla být vždy předepsána lékařem. Šance na úspěšnou prognózu se tak zvýší.

Předpověď

Při správné a včasné léčbě onemocnění ledvin má pacient každou šanci na úplné uzdravení, ale když CKD získá stadium 4 nebo 5, úplné uzdravení lze dosáhnout pouze transplantací ledvin.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku chronické bronchitidy, je třeba rychle a správně léčit všechna související onemocnění močového systému a vnitřních orgánů. Následující preventivní opatření pomohou snížit riziko vzniku patologií postihujících ledviny:

  1. odvykání kouření a alkoholu;
  2. zdravé a zdravé potraviny;
  3. kontrola hmotnosti;
  4. správná léčba všech souvisejících onemocnění;
  5. nedostatek stresu a nervové přepětí;
  6. pravidelné zvyšování odolnosti.

Onemocnění ledvin je poměrně obtížné léčit, ale s včasnou diagnózou a správnou léčbou je mnohem snazší snížit riziko komplikací. Je důležité pochopit, že je mnohem snazší předcházet nemocem, než léčit, a proto byste při prvních příznacích neměli váhat navštívit lékaře a v žádném případě byste neměli sami léčit.

Rodinný lékař

Léčba chronického selhání ledvin - chronické selhání ledvin (podrobný a srozumitelný článek) t

Chronické selhání ledvin je komplex symptomů způsobený prudkým poklesem počtu a funkce nefronů, což vede k narušení vylučovacích a endokrinních funkcí ledvin, homeostáze, rozpadu všech typů metabolismu, CSF, aktivity všech orgánů a systémů.

Pro správný výběr vhodných metod léčby je nesmírně důležité zvážit klasifikaci ESRD.

1. Konzervativní stadium s poklesem glomerulární filtrace na 40-15 ml / min s velkým potenciálem pro konzervativní léčbu.

2. Terminální stadium s glomerulární filtrací je asi 15 ml / min, pokud se má diskutovat o problematice extrarenálního čištění (hemodialýza, peritoneální dialýza) nebo transplantace ledvin.

1. Léčba chronického selhání ledvin v konzervativním stadiu

Léčebný program pro chronické onemocnění ledvin v konzervativním stadiu.
1. Léčba základního onemocnění vedoucího k urémii.
2. Režim.
3. Lékařská výživa.
4. Adekvátní příjem tekutin (korekce poruch rovnováhy vody).
5. Korekce poruch elektrolytů.
6. Redukce pozdních konečných produktů metabolismu proteinů (boj s azotemií).
7. Korekce acidózy.
8. Léčba hypertenze.
9. Léčba anémie.
10. Léčba uremické osteodystrofie.
11. Léčba infekčních komplikací.

1.1. Léčba základního onemocnění

Léčba základního onemocnění, které vedlo ke vzniku CKD v konzervativním stádiu, může mít i nadále pozitivní účinek a dokonce snížit závažnost CKD. To platí zejména pro chronickou pyelonefritidu s počátečními nebo středně závažnými symptomy CKD. Zmírnění exacerbace zánětlivého procesu v ledvinách snižuje závažnost jevů renálního selhání.

1.2. Režim

Pacient by se měl vyhnout hypotermii, velkému fyzickému a emocionálnímu stresu. Pacient potřebuje optimální pracovní a životní podmínky. Měl by být obklopen pozorností a péčí, potřebuje poskytnout další odpočinek během práce, je vhodné i delší dovolenou.

1.3. Zdravá strava

Strava pro chronické onemocnění ledvin je založena na následujících principech:

  • omezení příjmu proteinu z potravy na 60-40-20 g denně, v závislosti na závažnosti selhání ledvin;
  • zajištění dostatečného příjmu kalorického příjmu odpovídající energetickým potřebám organismu v důsledku tuků, uhlohydrátů, plného zásobení organismu mikroživinami a vitamíny;
  • omezení přísunu fosfátů z potravin;
  • kontrola příjmu chloridu sodného, ​​vody a draslíku.

Realizace těchto principů, zejména omezení ve stravě proteinů a fosfátů, snižuje další zátěž funkčních nefronů, přispívá k dlouhodobějšímu udržení uspokojivé funkce ledvin, snížení azotémie a pomalejší progresi CRF. Omezení proteinů v potravinách snižuje tvorbu a retenci dusíkatých toxinů v těle, snižuje obsah dusíkatých toxinů v krevním séru v důsledku snížení tvorby močoviny (během rozkladu 100 g proteinu, vzniká 30 g močoviny) a v důsledku jeho recyklace.

V počátečních stadiích CRF s hladinou kreatininu v krvi do 0,35 mmol / la močovinou do 16,7 mmol / l (glomerulární filtrace při 40 ml / min) se doporučuje mírné omezení proteinu na 0,8-1 g / kg, tj. až 50-60 gramů denně. Současně by mělo být 40 g vysoce hodnotného proteinu ve formě masa, drůbeže, vajec, mléka. Nedoporučuje se používat mléko a ryby kvůli jejich vysokému obsahu fosfátů.

Když je hladina kreatininu v séru od 0,35 do 0,53 mmol / l a močovina je 16,7-20,0 mmol / l (glomerulární filtrace je přibližně 20-30 ml / min), protein by měl být omezen na 40 g denně (0,5-0,6 g / kg). Současně by mělo být 30 g bílkovin s vysokou hodnotou a podíl chleba, obilovin, brambor a jiné zeleniny by měl představovat pouze 10 g bílkovin denně. 30-40 g proteinu vysoké kvality za den je minimální množství proteinu, které je nutné k udržení pozitivní rovnováhy dusíku. Pokud má pacient s chronickým onemocněním ledvin významnou proteinurii, obsah bílkovin v potravinách zvyšuje, resp. Ztrátu bílkovin v moči, přidáním jednoho vajíčka (5-6 g proteinu) na každých 6 g bílkoviny moči. Obecně je menu pacienta sestaveno v tabulce č. 7. V denní dávce pacienta jsou zahrnuty následující potraviny: maso (100-120 g), tvarohové pokrmy, cereální pokrmy, krupice, rýže, pohanka, ječmenová kaše. Vhodné zejména díky nízkému obsahu bílkovin a zároveň vysoké energetické hodnotě bramborových pokrmů (palačinky, karbanátky, babičky, smažené brambory, bramborová kaše, atd.), Saláty se zakysanou smetanou, vinaigrety s významným množstvím (50-100 g) rostlinného oleje. Čaj nebo kávu lze okyselit citronem, dát 2-3 skleněné lžíce cukru na sklo, doporučuje se použít med, džem, džem. Hlavním složením potraviny jsou tedy sacharidy a tuky a měřené proteiny. Počítání denního množství bílkovin ve stravě je povinné. Při sestavování menu byste měli použít tabulky odrážející obsah proteinu v produktu a jeho energetickou hodnotu (Tabulka 1).

Mléko
Zakysanou smetanou
Vejce
Chléb bez soli
Škrob
Krupice a těstoviny
Pšeničná krupice
Cukr
Máslo
Rostlinný olej
Brambory
Zelenina
Ovoce
Sušené ovoce
Šťávy
Kvasinky
Čaj
Káva

Je povoleno nahradit 1 vejce pro: tvaroh - 40 g; maso - 35 g; ryby - 50 g; mléko - 160 g; sýr - 20 g; hovězí játra - 40 g

Široce rozšířená dieta brambor a brambor v léčbě pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Tyto diety mají vysoký obsah kalorií díky potravinám bez obsahu bílkovin - sacharidů a tuků. Vysoce kalorické potraviny snižují katabolismus, snižují rozpad vlastního proteinu. Med, sladké ovoce (chudé na bílkoviny a draslík), rostlinný olej, sádlo (v nepřítomnosti edému a hypertenze) lze také doporučit jako potraviny s vysokým obsahem kalorií. Není třeba zakazovat alkohol s CRF (s výjimkou alkoholické nefritidy, kdy abstinence z alkoholu může vést ke zlepšení funkce ledvin).

1.4. Korekce vodních poruch

Pokud hladina kreatininu v plazmě je 0,35-1,3 mmol / l, což odpovídá rychlosti glomerulární filtrace 10-40 ml / min, a nejsou žádné známky srdečního selhání, pak by měl pacient vzít dostatek tekutin, aby udržel diurézu v rozmezí 2-2,5 l in den V praxi lze předpokládat, že za výše uvedených podmínek není nutné omezovat příjem tekutin. Takový vodní režim umožňuje zabránit dehydrataci a současně uvolnit dostatečné množství tekutiny v důsledku osmotické diurézy ve zbývajících nefronech. Vysoká diuréza navíc snižuje reabsorpci strusek v tubulech, což přispívá k jejich maximální eliminaci. Zvýšený průtok tekutiny v glomerulech zvyšuje glomerulární filtraci. Při rychlosti glomerulární filtrace vyšší než 15 ml / min je riziko přetížení tekutinou při perorálním podání minimální.

V některých případech, s kompenzovaným stadiem chronického onemocnění ledvin, se mohou objevit symptomy dehydratace v důsledku kompenzační polyurie, stejně jako zvracení, průjem. Dehydratace může být buněčná (nesnesitelný žízeň, slabost, ospalost, snížená kožní turgor, snížený obličej, velmi suchý jazyk, zvýšená viskozita krve a hematokrit, může zvýšit tělesnou teplotu) a extracelulární (žízeň, astenie, suchá ochablá kůže, propadlý obličej, arteriální hypotenze, tachykardie). S rozvojem dehydratace buněk se pod kontrolou CVP doporučuje intravenózní podání 3-5 ml 5% roztoku glukózy denně. Při extracelulární dehydrataci se intravenózně podává isotonický roztok chloridu sodného.

1.5. Korekce elektrolytové nerovnováhy

Příjem stolní soli pacientům s chronickým selháním ledvin bez syndromu edému a hypertenze by neměl být omezen. Ostré a dlouhodobé omezení soli vede k dehydrataci pacientů, hypovolémii a zhoršení funkce ledvin, zvýšení slabosti, ztrátě chuti k jídlu. Doporučené množství soli v konzervativní fázi chronického onemocnění ledvin v nepřítomnosti edému a arteriální hypertenze je 10-15 g denně. S rozvojem syndromu edému a těžké hypertenze by měla být omezena konzumace soli. Pacientům s chronickou glomerulonefritidou s CKD je povoleno 3-5 g soli denně, s chronickou pyelonefritidou s CKD - ​​5-10 g denně (v přítomnosti polyurie a tzv. Ledviny ztrácí sůl). Je žádoucí stanovit množství sodíku vylučovaného v moči za den, aby bylo možné vypočítat potřebné množství soli ve stravě.

V polyuretické fázi CRF se může objevit výrazná ztráta sodíku a draslíku v moči, což vede k rozvoji hyponatremie a hypokalémie.

Aby bylo možné přesně vypočítat množství chloridu sodného (vg), které pacient potřebuje denně, můžete použít vzorec: množství sodíku vylučovaného močí za den (vg) x 2,54. Prakticky 5-6 g stolní soli na 1 litr moči je přidáno k pacientově psaní. Množství chloridu draselného, ​​které pacient potřebuje denně, aby se zabránilo rozvoji hypokalemie v polyuratické fázi chronického onemocnění ledvin, lze vypočítat podle vzorce: množství draslíku vylučovaného močí za den (vg) x 1,91. S rozvojem hypokalemie je pacientovi podávána zelenina a ovoce bohaté na draslík (Tabulka 43), stejně jako chlorid draselný orálně ve formě 10% roztoku, za předpokladu, že 1 g chloridu draselného (tj. 10 ml 10% roztoku chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíku nebo 524 mg draslíku (1 mmol draslíku = 39,1 mg).

Při mírné hyperkalemii (6-6,5 mmol / l) by měla být potrava bohatá na draslík ve stravě omezena, mělo by se vyhnout diuretikám šetřícím draslík a měly by se užívat iontoměničové pryskyřice (10 g resonia 3krát denně na 100 ml vody).

Při hyperkalemii 6,5-7 mmol / l se doporučuje přidat intravenózní glukózu inzulínem (8 U inzulínu na 500 ml 5% roztoku glukózy).

Pokud je hyperkalemie vyšší než 7 mmol / l, existuje riziko srdečních komplikací (extrasystol, atrioventrikulární blok, asystole). V tomto případě je kromě intravenózního podání glukózy s inzulínem indikováno intravenózní podání 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo 200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

O opatřeních k normalizaci metabolismu vápníku viz "Léčba uremické osteodystrofie".

Tabulka 3. Obsah draslíku ve 100 g produktů


1.6. Snížení zpoždění finálních produktů metabolismu proteinů (boj proti azotémii)

1.6.1. Dieta
S CRF se používá dieta s nízkým obsahem bílkovin (viz výše).

7.6.2. Sorbenty
Použité sorbenty spolu s dietou adsorbují čpavek a další toxické látky ve střevech.
Jako sorbenty se nejčastěji používá enterodez nebo karbolol 5 g na 100 ml vody 3x denně 2 hodiny po jídle. Enterodéza je nízkomolekulární polyvinylpyrrolidonový přípravek, má detoxikační vlastnosti, váže toxiny vstupující do gastrointestinálního traktu nebo je tvořen v těle a odstraňuje je střevy. Někdy se oxidovaný škrob používá jako sorbent v kombinaci s uhlím.
Enterosorbenty - různé typy aktivního uhlí pro orální podání mají široké využití při chronickém selhání ledvin. Je možné použít enterosorbenty značek IGI, SKNP-1, SKNP-2 v dávce 6 g denně. Enterosorbent Belosorb-II se vyrábí v Běloruské republice, která se aplikuje 1-2 g 3x denně. Přidání sorbentů zvyšuje vylučování dusíku ve výkalech, což vede ke snížení koncentrace močoviny v krevním séru.

1.6.3. Střevní výplach, střevní dialýza
Při urémii se denně vylučuje až 70 g močoviny, 2,9 g kreatininu, 2 g fosfátů a 2,5 g kyseliny močové. Když jsou tyto látky odstraněny ze střev, může být snížena intoxikace, proto se k léčbě CRF používají intestinální laváže, střevní dialýza a sifonové klystýry. Nejúčinnější je střevní dialýza. Provádí se pomocí dvoukanálové sondy o délce až 2 m. Jeden kanál sondy je navržen tak, aby nafoukl balón, se kterým je sonda fixována ve střevním lumenu. Sonda se vloží pod kontrolu rentgenové studie do lačníku, kde se fixuje pomocí balónu. Dalším kanálem sondy se vstřikuje do tenkého střeva po dobu 2 hodin 8 až 10 litrů hypertonického roztoku následujícího složení: sacharóza - 90 g / l, glukóza - 8 g / l, chlorid draselný - 0,2 g / l, hydrogenuhličitan sodný - 1 g / l, chlorid sodný - 1 g / l. Intestinální dialýza je účinná při mírné uremické intoxikaci.

Sorbitol a xylitol se používají k rozvoji projímavého účinku a snížení intoxikací. Se zavedením jejich vnitřní dávky 50 g se vyvine těžký průjem se ztrátou významného množství kapaliny (3-5 litrů denně) a dusíkatých strusek.

Při absenci možnosti hemodialýzy se používá metoda řízeného nuceného průjmu s použitím hyperosmolárního roztoku Yang následujícího složení: mannitol - 32,8 g / l, chlorid sodný - 2,4 g / l, chlorid draselný - 0,3 g / l, chlorid vápenatý - 0,11 g / l, hydrogenuhličitan sodný - 1,7 g / l. Během 3 hodin byste měli vypít 7 litrů teplého roztoku (1 šálek každých 5 minut). Průjem začíná 45 minut po zahájení aplikace roztoku Yang a končí 25 minut po vysazení. Roztok se užívá 2-3krát týdně. To je příjemné chuti. Mannitol může být nahrazen sorbitolem. Po každém postupu je močovina v krvi snížena o 37,6%. draslík - o 0,7 mmol / l, hladina bikarbonátů se zvyšuje, krsatinin - se nemění. Délka léčby je 1,5 až 16 měsíců.

1.6.4. Výplach žaludku (dialýza)
Je známo, že snížením funkce ledvin uvolňující dusík se močovina a další produkty metabolismu dusíku začnou vylučovat žaludeční sliznicí. V tomto ohledu může výplach žaludku snížit azotemii. Před praním žaludku určete hladinu močoviny v obsahu žaludku. Pokud je hladina močoviny v obsahu žaludku nižší než hladina v krvi o 10 mmol / l nebo více, nevylučuje se vylučovací kapacita žaludku. Do žaludku se vstříkne 1 litr 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a odsaje se. Praní se provádí ráno a večer. Pro 1 sezení můžete odstranit 3-4 g močoviny.

1.6.5. Anti-azothemická činidla
Antiazotemická činidla mají schopnost zvýšit uvolňování močoviny. I když mnozí autoři považují svůj antiazoemický efekt za problematický nebo velmi slabý, tyto léky se staly velmi populární mezi pacienty s chronickým selháním ledvin. Při absenci individuální intolerance mohou být předepsány v konzervativním stadiu CKD.
Hofitol je čištěný extrakt cinnar scolimus, vyrobený v 5 až 10 ml ampulích (0,1 g čisté látky) pro intravenózní a intramuskulární podání, v průběhu léčby je 12 injekcí.
Lespenephril - získaný ze stonků a listů luskoviny rostlinné kapusty, se vyrábí ve formě alkoholické tinktury nebo lyofilizovaného extraktu pro injekce. Naneste dovnitř 1-2 lžičky denně, ve vážnějších případech - od 2-3 do 6 čajových lžiček denně. Pro udržovací léčbu předepsanou po dlouhou dobu? -1 lžičky každý druhý den. Lespenephril je také dostupný v ampulích ve formě lyofilizovaného prášku. Zavedena intravenózně nebo intramuskulárně (průměrně 4 ampule denně). Podává se také intravenózně v isotonickém roztoku chloridu sodného.

1.6.6. Anabolické léky
Anabolické léky se používají ke snížení azotémie v počátečních stadiích chronického selhání ledvin, při léčbě těchto činidel se pro syntézu proteinů používá močovinový dusík. Doporučuje se retabolil 1 ml intramuskulárně 1 krát týdně po dobu 2-3 týdnů.

1.6.7. Parenterální podávání detoxikačních činidel
Aplikuje se hemodez, 5% roztok glukózy atd.


1.7. Korekce acidózy

Živé klinické projevy acidózy obvykle ne. Potřeba jeho korekce v důsledku skutečnosti, že během acidózy se mohou vyvinout změny kostí v důsledku konstantního zpoždění vodíkových iontů; K rozvoji hyperkalemie navíc přispívá acidóza.

Při mírné acidóze vede restrikce proteinu ve stravě ke zvýšení pH. V mírných případech může být soda (hydrogenuhličitan sodný) užívána perorálně v denní dávce 3–9 g nebo 3–6 g laktátu sodného denně k úlevě od acidózy. Laktát sodný je kontraindikován u poruch funkce jater, srdečního selhání a dalších stavů zahrnujících tvorbu kyseliny mléčné. V mírných případech acidózy lze citrát sodný použít také perorálně v denní dávce 4-8 g. V případě těžké acidózy se bikarbonát sodný podává intravenózně ve formě 4,2% roztoku. Množství 4,2% roztoku potřebné pro korekci acidózy lze vypočítat následovně: 0,6 x BE x tělesná hmotnost (kg), kde BE je nedostatek pufrových bází (mmol / l). Pokud není možné určit posun pufrových bází a vypočítat jejich nedostatek, můžete zadat 4,2% roztok sody v množství přibližně 4 ml / kg. I. Tareeva upozorňuje na skutečnost, že intravenózní podání roztoku sodíku v množství větším než 150 ml vyžaduje zvláštní péči z důvodu nebezpečí inhibice srdeční aktivity a rozvoje srdečního selhání.

Při použití hydrogenuhličitanu sodného se snižuje acidóza a snižuje se také množství ionizovaného vápníku, což může vést k záchvatům. V tomto ohledu se doporučuje intravenózní podání 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Při léčbě stavu výrazné acidózy se často používá trisamin. Jeho výhodou je, že proniká do buňky a koriguje intracelulární pH. Mnozí považují použití trisaminu za kontraindikované při poruchách funkce ledvinového vylučování, v těchto případech je možná těžká hyperkalemie. Trisamin proto nebyl široce používán jako prostředek pro zmírnění acidózy při chronickém selhání ledvin.

Relativní kontraindikace pro infuzi alkálií jsou: edém, srdeční selhání, vysoká hypertenze, hypernatremie. Při hypernatrémii se doporučuje kombinované použití sody a 5% roztoku glukózy v poměru 1: 3 nebo 1: 2.


1.8. Léčba hypertenze

Je nutné usilovat o optimalizaci krevního tlaku, protože hypertenze dramaticky zhoršuje prognózu, snižuje délku života pacientů s chronickým selháním ledvin. HELL by měl být udržován v rozmezí 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. U většiny pacientů s konzervativním stadiem chronického onemocnění ledvin je arteriální hypertenze mírně vyjádřena, tzn. systolický krevní tlak se pohybuje od 140 do 170 mm Hg. A diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligní arteriální hypertenze s CRF je vzácná. Snížení krevního tlaku by mělo být prováděno pod kontrolou diurézy a glomerulární filtrace. Pokud se tyto ukazatele významně sníží snížením krevního tlaku, měla by se dávka léků snížit.

Léčba pacientů s chronickým selháním ledvin s arteriální hypertenzí zahrnuje: t

Omezení ve stravě soli na 3-5 g denně, s těžkou hypertenzí - až 1-2 g denně, a jakmile je krevní tlak normální, příjem soli by měl být zvýšen.

Jmenování natriuretik - furosemidu v dávce 80-140-160 mg denně, uregit (kyselina ethakrynová) až do 100 mg denně. Oba léky mírně zvyšují glomerulární filtraci. Tyto léky se používají v tabletách a pro plicní edémy a další urgentní stavy - intravenózně. Ve velkých dávkách mohou tyto léky způsobit ztrátu sluchu a zvýšit toxický účinek cefalosporinů. S nedostatečnou účinností hypotenzního účinku těchto diuretik může být kterýkoliv z nich kombinován s hypothiazidem (25-50 mg perorálně ráno). Hypotiazid by však měl být používán s hladinou kreatininu do 0,25 mmol / l, s vyšším obsahem kreatininu, hypothiazid je neúčinný a riziko hyperurikémie se zvyšuje.

Jmenování antihypertenziv převážně centrálních adrenergních účinků - dopegita a klonidin. Dopegit se promění v centrální nervový systém v alfa-methylradradrenalinu a způsobí snížení krevního tlaku zvýšením depresorových účinků paraventrikulárního jádra hypotalamu a stimulací postsynaptických a-adrenoreceptorů prodloužení dřeňové dutiny, což vede ke snížení tónu vazomotorických center. Dopegit může být používán v dávce 0,25 g 3-4 krát denně, lék zvyšuje glomerulární filtraci, ale jeho eliminace chronickým selháním ledvin významně zpomaluje a jeho metabolity se mohou hromadit v těle, což způsobuje řadu vedlejších účinků, zejména inhibici centrálního nervového systému a snížení kontraktility myokardu, proto by denní dávka neměla překročit 1,5 g. Clofelin stimuluje a-adrenoreceptory centrálního nervového systému, což vede k inhibici sympatických impulzů z vazomotorického centra do medulární substance a medully, což způsobuje snížení krevního tlaku. Lék také snižuje obsah reninu v krevní plazmě. Přípravek Clofelyn je podáván v dávce 0,075 g 3krát denně, s nedostatečným hypotenzním účinkem, dávka se zvyšuje na 0,15 mg 3krát denně. Doporučuje se kombinovat dopegit nebo klonidin se saluretiky - furosemidem, hypothiazidem, který umožňuje snížit dávku klonidinu nebo dopegity a snížit vedlejší účinky těchto léčiv.

Snad v některých případech, použití beta-blokátory (anaprilina, obzidana, inderal). Tyto léky snižují sekreci reninu, jejich farmakokinetika při chronickém selhání ledvin není porušena, proto I. Tareeva umožňuje jejich použití ve velkých denních dávkách - až 360-480 mg. Tyto velké dávky však nejsou vždy nutné. Je lepší dělat méně (120-240 mg denně), aby se zabránilo vedlejším účinkům. Terapeutický účinek léků se zvyšuje, když jsou kombinovány se saluretiky. Při kombinaci s hypertenzí a srdečním selháním při léčbě betablokátory je třeba postupovat opatrně.

Při absenci hypotenzního účinku výše uvedených opatření se doporučuje použití periferních vazodilatátorů, protože tyto léky mají výrazný hypotenzní účinek a zvyšují průtok krve ledvinami a glomerulární filtraci. Použije se prazozin (minipress) 0,5 mg 2-3 krát denně. Zejména jsou uvedeny ACE inhibitory - kaptopril (kaptopril) v dávce 0,25–0,5 mg / kg 2x denně. Výhodou kapotenu a jeho analogů je jejich normalizační účinek na intraglomerulární hemodynamiku.

Při refrakterní léčbě arteriální hypertenze jsou ACE inhibitory předepisovány v kombinaci se saluretiky a beta-blokátory. Dávky léků se snižují, jak CRF progreduje, rychlost glomerulární filtrace a hladina azotemie jsou neustále sledovány (pokud převládá renovacekulární mechanismus arteriální hypertenze, filtrační tlak a pokles glomerulární filtrace).

Furosemid nebo verapamil se podávají intravenózně, aby se zmírnila hypertenzní krize u chronického onemocnění ledvin, subtoxálně se používá captopril, nifedipin nebo klophelin. V nepřítomnosti účinku lékové terapie se používají mimotělní způsoby vylučování přebytku sodíku: izolovaná ultrafiltrace krve, hemodialýza (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Větší účinek antihypertenzní terapie může být často dosažen ne zvýšením dávky jednoho léku, ale kombinací dvou nebo tří léčiv působících na různé patogenetické vazby hypertenze, například saluretiky a sympatolytiky, beta-blokátoru a saluretik, medikace centrálního působení a saluretik, atd.


1.9. Léčba anémie

Léčba anémie u pacientů s CKD bohužel není vždy účinná. Je třeba poznamenat, že většina pacientů s CRF uspokojivě snáší anémii s poklesem hladiny hemoglobinu až na 50-60 g / l, protože se vyvíjejí adaptivní reakce, které zlepšují funkci přenosu kyslíku v krvi. Hlavní směry léčby anémie u chronického onemocnění ledvin jsou následující.

1.9.1. Léčba železem
Přípravky železa se obvykle užívají ústy a pouze při špatné toleranci a gastrointestinálních poruchách se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Nejčastěji předepisovaným ferroplexem jsou 2 tablety 3x denně po jídle; ferroceron 2 tablety 3x denně; konference 2 tablety 3x denně; ferrogradument, tardiferon (přípravky s prodlouženým účinkem železa) 1-2 tablety 1-2 krát denně (Tabulka 4).

Chronické onemocnění ledvin stadium 3

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je kolektivní diagnóza, která zahrnuje jakoukoliv patologii ledvin se snížením účinnosti jejich práce. Diagnostika stavu ledvin zahrnuje analýzu dvou hlavních ukazatelů:

  • Rychlost glomerulární filtrace (GFR). To je ukazatelem práce nefronů (strukturních složek těla), která je posuzována podle zdravotního stavu ledvin. Patologie je indikátor pod 60 ml / min. Rychlost filtrace krve ledvinami od 80 do 120 ml za minutu.
  • Klírens kreatininu je ukazatelem rychlosti, s jakou ledviny čistí krev z konečného produktu metabolismu bílkovinného proteinu. Za den je rychlost kreatininu u zdravého člověka od 1 do 2 g.

GFR a clearance kreatininu jsou indikátory závislé na kódu. Jeho hladina v krvi však závisí nejen na aktivitě ledvin. Přebytek zavedené normy se může lišit v závislosti na potravinách, onemocněních štítné žlázy, příjmu některých léků, úrovni zátěžového stresu. Stává se, že kreatinin je v normálních mezích a aktivita ledvin je snížena. Proto jsou závěry o zdraví močového systému preferovány na rychlosti CF, vypočtené jinými metodami a vzorci.

Kritéria pro mezinárodní CB 10

Mezinárodní klasifikace nemocí obsahuje kritéria pro diagnostiku chronického onemocnění ledvin pod č. 18. Podle tohoto dokumentu CKD znamená onemocnění ledvin, které je charakterizováno výrazným funkčním poškozením jejich práce po dobu nejméně tří měsíců. V tomto případě má pacient jednu ze dvou podmínek:

  • Hodnota GFR bez odchylky od normy. Přístrojové typy vyšetření však odhalily patologické změny ve struktuře orgánů nebo v laboratorních testech patologických markerů selhání ledvin a krve.
  • Hodnota GFR je menší než 60 ml za minutu.

Aktualizovaná kritéria pro CKD ve srovnání s dříve používaným termínem „Chronické selhání ledvin“ pokrývají širší okruh renálních patologií, neboť neomezují diagnózu na přítomnost povinného snížení hladiny močového systému. Pro ilustraci kardinality změn jsme poznamenali, že pokles GFR není přímo úměrný patologickým změnám v ledvinách. Smrt 75% nefronů tedy snižuje rychlost filtrace o 50%.

Současná kritéria pro diagnostiku CKD ruší povinnou závislost chronického onemocnění na nedostatku funkce ledvin. To vám umožní zahájit léčbu v raném stádiu onemocnění. Pro přesnější diagnózu představil koncept stadia vývoje chronického onemocnění ledvin.

Fáze vývoje podle mezinárodní klasifikace

Vývoj CPB od prvních fixních patologických změn k úplnému selhání orgánů (stupeň homeostázy) je rozdělen do 5 stupňů, v závislosti na hodnotě GFR indexu (v ml / min):

  1. GFR je větší než 90. Toto je počáteční stadium, kdy je rychlost filtrace normální nebo mírně zvýšená. Klinický obraz je rozmazaný. Příznaky močové funkce chybí. Tlak může mírně vzrůst, v oddělených krátkodobých epizodách.
  2. Od 89 do 60. Druhá fáze je poznamenána znatelným poklesem filtrace krve, která se projevuje prvními patrnými symptomy. To je únava, ospalost, snížená diuréza během dne, žízeň.
  3. Od 59 do 30. Pacient cítí konstantní žízeň. Otok odolný, vysoký tlak, problémy se srdcem, nespavost, podrážděnost, nadměrné vzrušení. Na straně sliznic zánětlivé, erozivní poškození, svědění.
  4. Od 30 do 15. Zjevné známky otravy těla. Narušení srdce. Trvalý otok končetin. Snížení tvorby moči až do úplného ukončení diurézy. Slabost, nevolnost, žízeň.
  5. Méně než 15, podle vitálních funkcí, pacient potřebuje pravidelné čištění krve pomocí speciálního přístroje (dialýza).

Podle statistik má každý 10 obyvatel planety patologické změny v ledvinách, které jsou chronické a postupují v čase. Více než polovina pacientů neuvědomuje nemoc v první fázi a má tendenci ignorovat příznaky druhé fáze CKD.

Lidská ledvina má ve své struktuře 1 až 1,5 milionu nefronů. Takové obrovské množství umožňuje tělu, aby se funkčně přizpůsobil negativním účinkům a patologickým změnám. Nicméně, jak nemoc postupuje, část funkční tkáně umírá a je nahrazena vláknitým nebo spojivovým. To vede k nenahraditelné ztrátě funkce ledvin - vzniká renální selhání.

Existuje přímá souvislost mezi rozvojem CKD, kardiovaskulárními patologiemi, endokrinním systémem a krevním tlakem. Patologický posun v jednom z těchto systémů přímo ovlivňuje práci druhých. Onemocnění ledvin způsobuje přetížení těla tekutými a sodnými solemi. Přebytek sodíku zvyšuje arteriální indexy. Vysoký krevní tlak snižuje účinnost nefronů urychlením krevního oběhu v nich. Srdce a krevní cévy mají zvýšené zatížení, jsou sklerózovány.

Postupně se vyvíjí minerální nerovnováha: zvyšuje se vylučování draslíku, dochází k hyperfosfatémii se současnou hypokalcémií. Poruchy metabolismu ovlivňují hormonální stav. Sekundární hyperparatyreóza je typickou komplikací ledvinové patologie. Zde začínají změny v kostní tkáni (osteomalacie, osteodystrofie, osteopenie, fibrotické procesy). Na pozadí vývoje metabolických poruch jsou zaznamenány anémie a acidóza.

Diagnóza chronického onemocnění ledvin postihuje osoby s metabolickým syndromem. Hypertenze, obezita, diabetes mellitus 2. typu - to je triáda, která „účinně zabíjí“ renální nefrony po celém světě, bez ohledu na zemi, klima nebo ekonomickou situaci.

Druhé místo je obsazeno chronickými zánětlivými onemocněními ledvin - pyelo- nebo glomerulonefritidy. Podle statistik trpí akutními zánětlivými patologiemi až 20% populace. Ženy pyelonefritida postihuje 5krát častěji než muži.

  • onemocnění ledvin;
  • vývoj novotvarů;
  • autoimunitní metabolické poruchy (artritida, dna);
  • posttraumatické komplikace;
  • následkem otravy;
  • antisociální životní styl, vášeň pro alkohol, drogy.

Významné procento pacientů s chronickou patologií (více než 15%) nemá zavedenou etiologii onemocnění.

Symptomy chronické ledvinové patologie jsou spojeny se zhoršeným procesem tvorby a vylučování moči, s vnitřní intoxikací. To je:

  • poruchy močení různé intenzity: nokturie, polyurie, zvýšené nutkání, ostré, neodolatelné nutkání močit;
  • změna fyzikálních parametrů moči (barva, zápach, průhlednost);
  • snížení objemu moči;
  • letargie, nevolnost, zvracení;
  • suché sliznice, hnisavé;
  • pruritus;
  • nechuť k jídlu, zejména masu, tuku, smažené;
  • přetrvávající žízeň.

Vzhledem k tomu, že kardiovaskulární systém při chronickém onemocnění ledvin je možný:

  • hypertenze;
  • srdeční tep, bolest na hrudi, tachykardie;
  • třes, necitlivost končetin.

Výše uvedené příznaky by měly být přijaty variabilně, protože každý pacient se vyznačuje svou anamnézou a anamnézou.

Možné komplikace

Pokud příznaky v počáteční fázi ignorujete, změny se stanou nevratnými. Chronické onemocnění ledvin "táhne" za patologické změny v práci a stavu všech orgánů a systémů.

  • Ze strany srdce je pravděpodobné ischemické onemocnění a srdeční infarkt.
  • Nádoby - maligní hypertenze.
  • Endokrinní systém - onemocnění štítné žlázy, neplodnost, diabetes.
  • Kostní tkáň - rozvoj osteoporózy, snížený imunitní stav.

V první řadě hypertenze (její komplikace) a srdeční onemocnění jistě drží. Kardiovaskulární patologie způsobují smrt pacientů s CKD. Až do fáze 5 přežije více než 0,1% všech pacientů.

Patologie ledvin u dětí

V dětství je vývoj chronického onemocnění ledvin nepravděpodobný. Opraveny případy nemoci u dětí:

  • s vrozenými anomáliemi zdraví, které jsou dědičné;
  • s porušením prenatálního vývoje;
  • předčasné narození;
  • rozvoj trombózy renální žíly;
  • s nízkou porodní hmotností, která je způsobena chronickým onemocněním matky, špatnými návyky nebo infekcemi.

Patologie ledvin u dětí může probíhat skrytě. To se projevuje ve školním věku s rostoucí zátěží. Nejčastěji se jedná o ostrý nefrotický syndrom. Dítě náhle projevuje příznaky akutní otravy těla a potřebuje neodkladnou lékařskou léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Pacienti ve stadiu 1–2 onemocnění jsou vzácně léčeni stížnostmi na onemocnění ledvin. Patologie je detekována během léčby pro léčbu zánětlivých onemocnění urogenitální oblasti, nebo při špatných krevních testech, moči, které byly darovány z jiného důvodu. Pokud se ukáže, že dochází ke změnám v močovém systému, pak terapeut přesměruje pacienta na urologa.

Diagnostická opatření zahrnují:

  • laboratorní vyšetření krve na kreatinin, dusík, draslík, cholesterol, vápník, + obecná analýza;
  • laboratorní rozbor moči obecně a další, založený na podezření na lékaře a anamnéze pacienta;
  • Ultrazvuk ledvin (ukazuje stav močového systému, přítomnost, umístění kamenů);
  • MRI - specifikuje strukturu ledvin, ukazuje přítomnost změněných tkání.

Na základě krevních testů, věku a pohlaví se vypočte rychlost KF ledvin u tohoto pacienta.

Kromě toho lze naplánovat konzultace:

  • oftalmolog;
  • kardiolog;
  • neurolog;
  • nefrolog;
  • endokrinolog.

V závislosti na diagnostikovaném stadiu vývoje CKD je předepsána léčba.

S diagnózou chronického onemocnění ledvin závisí jeho léčba na stupni vývoje patologických procesů. Bez ohledu na to, jak daleko je nemoc pryč, pacientovi jsou ukázána dietní omezení.

Nastavení výkonu

Nezahrnuje se: maso, těžké potraviny (mastné, smažené), výrobky vyrobené průmyslovými prostředky, alkohol, silný čaj, káva, čokoláda. Pacientovi se doporučuje omezit příjem kalorií, držet se vegetariánského menu. Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku jsou omezené. Zakázané máslo, zakysaná smetana a tvaroh. Zobrazeno číslo dietní tabulky 7.

Dny nalačno mají dobrý účinek na odstranění přebytečné vody, uvolnění funkce srdce a kontrolu krevního tlaku. Mohou to být zelenina, ovoce, ale ne tvaroh nebo maso (které se praktikuje pro hubnutí). Je možné provádět vykládku na kaši monodiet na vodě bez soli.

Léčba první fáze

Terapeutická opatření jsou zaměřena na léčbu základního onemocnění. Je to důležité udržení krevního tlaku v krvi kolem 130 mm Hg. Čl. V případě diabetické nefropatie je upravena lékařská kontrola hladiny inzulínu, výživy a fyzické aktivity pacienta.

Aby bylo možné udržet CKD od zřejmého pokroku co nejdéle, je pacientovi vysvětlen význam změn životního stylu. Dávají koncept metabolického syndromu, vysvětlují možné důsledky nedodržování požadavků lékaře. Psychoterapeutická práce s pacientem v počátečních stadiích ledvinové patologie je klíčová pro trvání a kvalitu života. Neexistuje žádná vyhlídka na léčbu pacienta bez jeho účasti, protože mnoho pacientů v nepřítomnosti závažných symptomů léčí nemoc lehce.

Stupeň 2 terapie

V této fázi je důležité vyhodnotit průběh CKD. Úprava lékové terapie základního onemocnění ve světle otevřené (nebo vyvíjející se) patologie. Omezení soli na 2 g. Výrazné omezení kapaliny je nevhodné.

3-4 fáze terapie

Vyhodnocení a léčba komplikací, příprava na dialýzu (ve 4 stupních). Zde je relevantní metabolismus vody a soli, který ovlivňuje léčiva a potraviny. Omezeno na:

  • fosfáty do 1 g;
  • chlorid sodný na 2 g.

Mohou být předepsány vápenaté přípravky pro vazbu fosfátů. Vyžaduje dynamickou regulaci draslíku.

Při acidóze je možná alkalizace pomocí hydrogenuhličitanu sodného. Taková terapie vyžaduje kontrolu krevního tlaku a stupeň zadržování vody. Příznaky srdečního selhání jsou zmírněny diuretiky. Hladina hemoglobinu v krvi se udržuje na úrovni 11-12 g dl.

Fáze 5 Terapie

Toto je poslední fáze onemocnění, kdy ledviny neplní svou funkci. Pacientovi je prokázána substituční léčba - purifikace hardwaru krve (dialýza). Indikace pro hemodialýzu jsou:

  • Příznaky urémie (otrava močí). To je nevolnost, zvracení, hubnutí.
  • Hyperkalemie se změnami EKG.
  • Srdeční selhání, které nereaguje na medikační terapii.
  • Trvalé otok.
  • Metabolická acidóza.

Nadějí hemodialyzačního pacienta je transplantace dárcovského orgánu. Čekání na operaci, pacienti jsou nuceni podstoupit zařízení na čištění krve 1-2 krát. Bez tohoto postupu pacient zemře během 1–1,5 měsíce.

Preventivní opatření

Prevence vzniku patologických změn v močovém systému by měla být zahájena před dosažením věku 40 let. Prevence zahrnuje:

  • odmítnutí cigaret a alkoholu;
  • normalizace hmotnosti, úprava menu ve směru mléčné zeleninové stravy;
  • odmítnutí nadměrné spotřeby soli, konzervovaných výrobků, výrobků průmyslové výroby;
  • použití dostatečného množství (2–3 litry) kapaliny, lepší než čistá voda;
  • neužít diuretika, anestetika, doplňky stravy, vitamíny;
  • minimalizovat kontakt s toxickými látkami.

Poranění ledvin může být tvrdá strava, půst, podchlazení.

Prevence chronické patologie zahrnuje rutinní sledování. Pravidelné sledování krevního tlaku, hladiny cukru v krvi, stavu kardiovaskulárního systému a stavu orgánů umožňuje odhalit abnormality ve zdraví dříve, než se stanou chronickými.

Pokud je stanovena diagnóza CKD, měly by být laboratorní vyšetření prováděny jednou za čtvrtinu a postupujte podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Termín "chronické onemocnění ledvin" ruskí lékaři operují ne tak dávno - tento koncept rozšiřuje koncept používaný dříve "chronické selhání ledvin". Léčba CKD je předepsána, pokud onemocnění trvá tři měsíce a je doprovázeno patologickými nebo patologickými změnami aktivity ledvin.

Kritéria CKD pro mezinárodní klasifikaci

Ve světové vědecké literatuře se od roku 2002 používá termín chronické onemocnění ledvin nebo zkratka CKD. Od roku 2006 je tento termín široce používán v Rusku. Proto při návštěvě lékaře nebo nefrologa najdete ve své diagnóze kromě glomerulonefritidy nebo CKD diabetické nefropatie.

V souladu s mezinárodní klasifikací má CKD jasně definovaná kritéria.

Kritéria pro chronické onemocnění ledvin nebo chronické selhání ledvin podle mezinárodní klasifikace:

Onemocnění ledvin trvající 3 měsíce a více, projevující se strukturálním a funkčním poškozením aktivity ledvin s poklesem GFR nebo bez něj, projevené jednou ze dvou věcí:

  1. patologické změny;
  2. markery onemocnění ledvin: patologické změny ve složení krve a moči a další testy

Ve vývoji chronického onemocnění ledvin je pět stadií, z nichž všechny jsou seřazeny podle úrovně GFR. Nejběžnější jsou 1. a 2. etapa. Fáze 5 CKD je poměrně vzácná.

"Fáze CKD v GFR a prevalence onemocnění":

Fáze

Popis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Prevalence v populaci%

Onemocnění ledvin s normální nebo zvýšenou GFR

Onemocnění ledvin s mírným poklesem GFR

Onemocnění ledvin s mírným poklesem GFR

Onemocnění ledvin s výrazným snížením GFR

Klinická doporučení pro chronické onemocnění ledvin závisí na stadiu CKD.

Se zvyšujícím se růstem onemocnění se prognóza života významně zhoršuje v důsledku zvýšeného rizika úmrtí pacienta. Při léčbě chronického onemocnění ledvin se v 5. stadiu používá renální substituční terapie.

„Klasifikace CKD: Klinický akční plán“:

Fáze

Popis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Akce

> 90 (s rizikovými faktory CKD)

Identifikujte a snižte riziko CKD

Onemocnění ledvin s normální nebo zvýšenou GFR

Diagnostika a léčba Léčba souvisejících onemocnění Zpomalení progrese Snížení rizika CKD

Onemocnění ledvin s mírným poklesem GFR

Onemocnění ledvin s mírným poklesem GFR

Posouzení a léčba komplikací

Onemocnění ledvin s výrazným snížením GFR

Příprava na renální substituční terapii

Rizikovým faktorem je událost nebo symptom, jehož přítomnost nebo změna je statisticky spojena se zvýšeným rizikem vzniku patologického stavu.

Například vysoký krevní tlak je rizikovým faktorem pro rozvoj hypertonické nefroangiosklerózy. Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi jsou spojeny s progresí koronárních srdečních onemocnění a zvýšeným rizikem rozvoje srdečního infarktu srdečního svalu. Jednoduše řečeno, rizikovým faktorem je takový příznak, jehož přítomnost nepříznivě ovlivňuje průběh a výsledek onemocnění.

Existují rizikové faktory, které lékař nemůže změnit, nazývají se nemodifikovatelnými.

Mezi neměnné rizikové faktory chronického onemocnění ledvin patří věk, mužské pohlaví, rasa, vrozené snížení počtu nefronů (oligonephronia), genetické faktory. Rizikové faktory, které mohou být změněny, snižují jejich dopad na tělo, nazýváme modifikovatelné.

Jeden rizikový faktor může být doprovázen zvýšeným rizikem několika patologických stavů najednou.

Například vysoký krevní tlak je rizikovým faktorem pro rozvoj nejen hypertenzní nefroangiosklerózy, ale také mozkové mrtvice, infarktu myokardu a vaskulární demence. Také hypertenze je příčinou chronického onemocnění ledvin (chronické selhání ledvin).

Rizikové faktory pro chronické onemocnění ledvin a doporučení pro léčbu CKD

Důležitým rizikovým faktorem je zneužití stolní soli při použití v potravinách:

  • Je známo, že 92% soli je obsaženo v hotových výrobcích, 8% se přidává během jídla. Přiměřený příjem chloridu sodného denně se zvažuje pro dospělého do 3,5 g (60 meq sodíku) nebo 1,0 g na 1 l spotřebované kapaliny. Civilizované národy však zvýšily příjem soli na 6-18 g denně. U zdravých lidí nevede zvýšený příjem soli sám o sobě ke zvýšení krevního tlaku. Neschopnost ledvin adekvátně eliminovat potřebu soli s jeho zvýšenou konzumací může způsobit arteriální hypertenzi, retenci tekutin v těle s rozvojem edému a také zvyšuje riziko mozkové mrtvice, chronického selhání ledvin.

Důležitým doporučením při chronickém onemocnění ledvin je omezit příjem stolní soli na 1,5-2 g / den. To má příznivý vliv na průběh renálních onemocnění, které se projevuje zvýšeným krevním tlakem a edémem.

Kouření je silným rizikovým faktorem pro rozvoj nejen rakoviny a závažných onemocnění průdušek a plic, ale také arteriální hypertenze, chronického selhání ledvin, mrtvice a srdečního infarktu srdečního svalu.

Studie ukázaly rychlou progresi: diabetické onemocnění ledvin, glomerulonefritida, nefroskleróza u kuřáků ve srovnání s nekuřáky.

Jedním z hlavních doporučení při léčbě CKD je proto odvykání kouření.

Lidé trpící sociálními problémy jsou rovněž vystaveni vysokému riziku vzniku ledvinové patologie. Nedostatek normální práce, deprese, stresu odvádí pozornost člověka od zdravotního problému a zhoršuje ho. Vysoká cena některých léků používaných při léčbě chronického onemocnění ledvin někdy znemožňuje účinnou terapii.

Zvláštní pozornost si zaslouží rizikový faktor pro rozvoj CKD všech stadií, jako je arteriální hypertenze. Proto byl posuzován odděleně.

Dalším rizikovým faktorem je hyperurikémie nebo zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi. Normálně by hladina kyseliny močové neměla překročit 350 - 400 µmol / l u žen a 400-430 µmol / l u mužů. Tento metabolit je tvořen především trávením substrátu živočišného původu, především masové stravy.

Příjem alkoholu ovlivňuje metabolismus purinu a zvyšuje obsah kyseliny močové v krvi. Proto, aby se snížila hladina krve, uchylují se k dietě s omezením masa a alkoholu. Fazole jsou také omezené. Kyselina močová krystalizuje ve tkáni kloubů a ledvin, což způsobuje rozvoj artritidy (zánět kloubu) a nefritidy. Tato choroba se nazývá dna (z řečtiny - „bolest v noze“).

Důležitým doporučením pro CKD je normalizace hladin cholesterolu. Zvýšený cholesterol v krvi je častěji korigován kardiology a praktickými lékaři u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními. Vzhledem k vysoké úrovni komunikace na úrovni mechanismů rozvoje onemocnění ledvin a cév (ledviny jsou pronikány cévní sítí, mohou mít faktory uvolněné nemocnými ledvinami negativní vliv na kardiovaskulární systém), však pokles krevního cholesterolu má pozitivní vliv na přežití pacientů s ledvinovou patologií.

Rizikovým faktorem je nadváha i podváha.

To je zvláště důležité v případě chronického selhání ledvin a přípravy na léčbu hemodialýzou. V případě deficitu celkové a štíhlé tělesné hmotnosti se zvyšuje mortalita pacientů na dialýze.

Index tělesné hmotnosti Quetelet (BMI) má následující vzorec:

BMI = hmotnost (kg) / výška2 (m).

Vaše výška je například 167 cm (1,67 m), váha je 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - to je BMI.

Procentní odchylka skutečné tělesné hmotnosti pacienta (FMT) od doporučené tělesné hmotnosti (RMT) je vypočtena na základě:

  • pro ženy - 45 kg pro prvních 152 cm výšky plus 0,9 kg pro každý další cm růstu vyšší než 152 cm;
  • pro muže - 45 kg pro prvních 152 cm výšky plus 1,1 kg pro každý následující cm výšky vyšší než 152 cm.

U pacientů bez edému by měl být poměr (PMT / PMT) 100% vyšší než 80%. S hodnotou nižší než 80% dochází k poklesu FMT o více než 20% u PMT, což je slabý stupeň podvýživy, s FMT méně než 70% - závažná podvýživa.

Aktivní tělesná hmotnost se získá odečtením hodnoty D od FMT.

Kromě ukazatelů masového růstu jsou některé laboratorní ukazatele využívány k posouzení nutričních nedostatků:

  • Zejména se hodnotí hladina albuminu (méně než 35 g / l), krevního transferinu (méně než 180 mg / dl), absolutní úroveň krevních lymfocytů (méně než 1800). S poklesem těchto ukazatelů hovoří o závažnosti nedostatku protein-energie.

Existují tři stupně nedostatku proteinové energie: mírné, středně závažné a závažné. Lékař identifikuje nedostatek bílkovin-energie a provádí také opatření k jeho nápravě.

Reninový angiotensin-Aldosteronový systém (RAAS)

Modifikovatelné rizikové faktory pro rozvoj a progresi CKD:

Nedostatek znalostí u pacientů

CKD 1 2 3 4 5 stupeň nebo stadium je tzv. Chronické onemocnění ledvin, které je nevyhnutelným a přirozeným výsledkem téměř všech, až na vzácné výjimky, pacientovy nefropatie, bez ohledu na jejich povahu, ve které se funkce ledvin pacienta snižuje po řadu let a dokonce i desetiletí. Ve vývoji chronického onemocnění ledvin jsou různé stadia, tj. CKD 1 2 3 4 a 5 stupňů. Kromě toho existují i ​​národní doporučení lékařů, kdy pacient byl diagnostikován s chronickým onemocněním ledvin, ale bez ohledu na stupeň nebo stadium CKD, které jste měli - 1 2 3 4 nebo 5, musíte udělat správnou diagnózu, je důležité zvolit nejlepší léčbu, která může být dnes klasický i inovativní, stejně tak složitý.

Stupeň a stupeň CKD při diagnóze: 1 2 3 4 5

Mnoho lidí si vůbec neuvědomuje, že jejich ledviny jsou nemocné, že mají hbp 1 2 nebo 3 4 a 5 stupňů nebo stupňů. Chronické onemocnění ledvin není známo, protože opatření v oblasti prevence a detekce v Rusku se prostě nevyvíjejí. V různých zemích světa se v procesu tzv. Screeningových studií desítek tisíc lidí na přítomnost ccdr na základě ukazatelů močových testů a funkce ledvin zjistilo, že přibližně jeden z deseti vyšetřených pacientů měl určité poškození ledvin: některé mají lehčí poškození, jiné mají lehčí poškození. věci jsou mnohem horší, to znamená závažnější, což může v konečném důsledku vyžadovat náhradní léčbu ledvin - dialýzu nebo obecně nežádoucí transplantaci ledvin.

Podle velkých populačních registrů je prevalence chronického onemocnění ledvin nebo CKD skutečně nejméně 10%, přičemž u některých kategorií osob, včetně starších osob, pacientů s diabetem 2. typu, dosahuje současně 20% nebo více. Pro srovnání: chronické srdeční selhání se vyskytuje pouze u jednoho procenta populace, astmatu průdušek v pěti procentech dospělé populace, diabetes mellitus v sedmi nebo deseti procentech a rozšířené arteriální hypertenze v rozmezí 20-25 procent.

Chronické onemocnění ledvin, klasifikace ccb podle scf

Až donedávna v praxi chyběla všeobecně uznávaná klasifikace chronického selhání ledvin, CKD nebo onemocnění ledvin CKD. Například, v Rusku, takzvaná Ratner klasifikace byla používána, který byl založený na úrovni kreatinine, také jak Tareev, který vzal v úvahu velikost SCF, stejně jako urologové Ryabov a Kuchinsky, který byl nazýván komplexem. Moderní svět však stále vyžaduje sjednocení přístupů k diagnostice, léčbě a prevenci chronického onemocnění ledvin - CKD; tak, aby mohl lékař bez ohledu na místo výkonu práce a bydliště rozumět svým kolegům a mluvit s ním stejným jazykem.

V současné době, koncept chronického onemocnění ledvin CKD, CKD - ​​z anglického chronického onemocnění ledvin, navrženého americkými nefrology v roce 2002, získal všeobecné uznání.

Chronické onemocnění ledvin nebo zkrácené CKD je definováno jako poškození ledvin nebo snížení jejich funkce po dobu tří měsíců nebo déle, bez ohledu na diagnózu provedenou lékařem.

Současná kritéria pro CKD, chronické onemocnění ledvin a klasifikaci cbp pomocí scf

CKD je poškození ledvin po dobu 3 měsíců nebo déle, definované jako strukturální nebo funkční poškození, podle laboratorních a instrumentálních metod výzkumu, samozřejmě s redukcí GFR nebo bez ní. CKD v GFR je rychlost glomerulární filtrace (GFR)