Izolovaný urinární syndrom

Nemoci

Močový syndrom zahrnuje v širokém smyslu všechny kvantitativní a kvalitativní změny v moči a v užších změnách v sedimentu moči: proteinurii, hematurii, leukocyturii. Tyto nebo jiné kombinace těchto složek moči jsou častěji pozorovány (proteinurie s leukocyturií, proteinurie s hematurií atd.), Méně často se vyskytuje „izolovaná“ proteinurie nebo hematurie, pokud nejsou žádné jiné příznaky, nebo jsou mírně exprimovány.

Močový syndrom je považován za jeden z nejdůležitějších známek možných nesrovnalostí v močovém systému, který je v podstatě laboratorně ověřený (staticky významný) a jednoznačně se odchyluje od normálního složení moči.

Obtíže v diferenciální diagnostice urinárního syndromu vznikají hlavně tehdy, když je to jediný projev patologického procesu. Pokud se tento syndrom stane jediným projevem onemocnění ledvin, pak se v takových případech provede diagnóza - izolovaný urinární syndrom. U primárního a sekundárního glomerulonefritidy, stejně jako u jiných onemocnění ledvin, se může objevit izolovaný močový syndrom.

Hematuria

Izolovaná glomerulární hematurie se může objevit v primární a sekundární glomerulonefritidě, renálních vaskulárních lézích, tubulo-intersticiálním onemocnění a nekróze ledvinových papil. Existuje tubulární a extrarenální hematurie, která se vyvíjí v maligních nádorech ledvin a močových cest, renálních cystách, adenomu prostaty, urolitiáze. Hematurie se vyskytuje u IgA nefropatie, onemocnění tenké membrány a méně často u Alportova syndromu.

IgA nefropatie

Nefropatie IgA se může rozvinout s cirhózou jater, Crohnovou chorobou, adenokarcinomem žaludku a tlustého střeva, obliterující bronchitidou, herpetiformní dermatitidou, mykózou plísní, ankylozující spondylitidou a Sjogrenovým syndromem, ve kterém nedochází k zánětům v glomerulech. Patognomonické znaménko - IgA depozity v mesangiu, které mohou být kombinovány s C3 depozity.

Klinické projevy IgA nefropatie jsou minimální. Hrubá hematurie, která se vyskytuje 24–48 hodin po bolesti v krku, gastrointestinální infekci a těžké fyzické námaze, je hlavním projevem nefropatie. U některých pacientů je během rutinního vyšetření detekována mikrohematurie. Arteriální hypertenze se vyskytuje u 20–30% pacientů a nefrotický syndrom v 10%.

Nefropatie IgA probíhá již řadu let. Terminální selhání ledvin se rozvine do 20 let u 30–50% pacientů. Prognóza je horší u starších mužů, s vysokou proteinurií, selháním ledvin při nástupu onemocnění, glomerulosklerózou a hyalinózními arteriolemi. Mikroskopické vyšetření odhaluje usazeniny IgA a C3 v ledvinách, expanzi mesangia v důsledku akumulace matrice a zvýšení počtu glomerulárních buněk, v závažných případech - půlměsíce, zánětlivé infiltrace ložisek intersticiální a glomerulární sklerózy.

Neexistuje žádný lék. V těžkých případech (rychle progredující průběh, nefrotický a nefritický syndrom) se doporučují vysoké dávky imunosupresivních léků s ohledem na základní onemocnění, které vedlo k rozvoji IgA nefropatie.

Onemocnění tenkých membrán

Onemocnění tenkých membrán - autozomálně dominantní dědičné onemocnění - obvykle začíná v dětství a projevuje se perzistentní nebo intermitentní hematurií po akutních respiračních infekcích. Morfologický znak - tenká bazální membrána (méně než 275 nm u dětí a méně než 300 nm u dospělých) - je detekována elektronovou mikroskopií. Prognóza je dobrá.

Alportův syndrom

Alportův syndrom je dědičná nefropatie. Dominantní typ dědičnosti je vázán na chromozom X. Vyvíjí se častěji u mužů a je charakterizován hematurií, proteinurií a progresivním selháním ledvin. Kromě poškození ledvin je u 60% pacientů detekována neurosenzorická hluchota au 15–30% očních lézí - bilaterální přední lenticonus. U žen heterozygotů onemocnění postupuje v mírné formě bez selhání ledvin. Mikroskopie odhaluje proliferaci mesangia, fokální segmentální nefrosklerózu, tubulární atrofii a pěnové buňky. Elektronová mikroskopie odhaluje deformovanou a zahuštěnou bazální membránu. Progresi syndromu u mužů vede k rozvoji chronického selhání ledvin, které vykazuje dialýzu a transplantaci ledvin.

Izolovaná proteinurie

Izolovaná proteinurie bez onemocnění ledvin se vyskytuje u 1-10% populace. Může být benigní nebo konstantní.

Benigní izolovaná proteinurie

Benigní izolovaná proteinurie může mít následující možnosti:

  • Přechodná idiopatická proteinurie - je detekována u mladých lidí s jednorázovou analýzou moči během preventivních vyšetření (v re-analýze proteinů moči, zpravidla již chybí).
  • Funkční proteinurie - vyskytuje se s horečkou, hypotermií, emocionálním přeplněním, srdečním selháním (pravděpodobně v důsledku zvýšeného intraglomerulárního tlaku a permeability glomerulárního filtru).
  • Ortostatická proteinurie - vzhledem k dlouhé poloze (obvykle nepřesahuje 2 g / den.).

Ve všech případech benigní izolované proteinurie, biopsie buď neodhalí žádné změny, nebo odhalí drobné změny v mesangiu a podocytech. Prognóza je příznivá.

Trvalá izolovaná proteinurie

Konstantní izolovaná proteinurie je charakterizována neustálou přítomností proteinu v moči, bez ohledu na vnější podmínky a stav testu. Biopsie odhaluje morfologický obraz jakékoli glomerulonefritidy. Nejčastěji detekovaná mesangioproliferativní glomerulonefritida a fokální segmentální glomeruloskleróza. Prognóza tohoto syndromu je méně příznivá než pro benigní izolovanou proteinurii. Chronické selhání ledvin se vyvíjí do 20 let u 20–30% pacientů, obvykle však nedosahuje terminálního stadia.

Močový syndrom: charakteristika, symptomy, diagnóza, způsob léčby

Močový syndrom - změna objemu, složení a struktury moči, která se vyskytuje při různých onemocněních močového systému. Jedná se o klinický komplex symptomů spojených s problémy s močením a doprovázejícími různé poruchy močení. Projevuje se změnou barvy a charakteru moči - bakteriurie, hematurie, leukocyturie, cylindrúrie, proteinurie.

U urinárního syndromu je denní objem moči a četnost výměny močového měchýře, která se klinicky projevuje nokturií, polyurií a oligurií. Tyto změny často nejsou doprovázeny klinickými příznaky, vyskytují se latentně a jsou detekovány pouze pomocí laboratorní diagnostiky. Pokud se urinární syndrom projevuje pouze dysurií - bolestivým močením, nazývá se izolovaný.

Močový syndrom - indikátor nejen nemocí močového systému u dětí a dospělých, ale i dalších odchylek v těle.

Změna složení moči

Hematurie je přítomnost červených krvinek v moči, jejichž množství závisí na její barvě: pokud je jich tam několik červených krvinek, moč má světle růžovou barvu, a pokud je hodně, je tmavě hnědá. V prvním případě mluví o mikrohematurii a ve druhé o makro hematurii.

Příčiny izolované hematurie jsou:

  • Novotvary močových orgánů,
  • Urolitiáza
  • Bakteriální nefritida - tuberkulóza ledvin,
  • Nefropatie různého původu,
  • Vrozené anomálie - renální dysplazie,
  • Sepse,
  • Trombóza renálních cév.

Hematurie, téměř ve všech uvedených případech, je doprovázena bolestí. Pokud chybí bolestivé močení, je příčinou erytrocyturie genetická patologie ledvin.

U novorozenců a kojenců může být příčinou patologie intrauterinní infekce, trombocytóza a rakovina ledvin. U starších dětí se krev v moči často vyskytuje u pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy.

Proteinurie je klinický znak charakterizovaný výskytem bílkovin v moči a má dvě formy: benigní a maligní.

Benigní patologie má dobrou prognózu. Stává se:

  • Přechodná idiopatická - jednorázová detekce proteinu v moči,
  • Funkční protein se nachází u pacientů s horečkou, hypotermií, stresem, srdeční patologií,
  • Ortostatické - s dlouhou polohou.

Trvalá nebo maligní proteinurie je příznakem glomerulonefritidy, diabetes mellitus, amyloidózy ledvin a intoxikace těžkými kovy. Prognóza proteinurie v takových případech je závažnější.

Cilindrurie - přítomnost mikrotisků renálních tubulů v moči. Jsou tvořeny v rozporu s filtrací ledvin a jsou nepřímými známkami zánětu močového systému.

  • Hyalin - má proteinový původ a objevuje se v moči při různých onemocněních ledvin doprovázených proteinurií,
  • Voskovitý - vytvořený z hyalinních a granulovaných válců, které přetrvávají v tubulech ledvin v těžké ledvinové patologii zánětlivé povahy,
  • Odlitky granulovaných bílkovin tubulů ledvin nalezené v glomerulonefritidě nebo diabetické nefropatii,
  • Erytrocyty - složené z bílkovin a červených krvinek a jsou známkou hematurie,
  • Leukocyty - jsou složeny z bílkovin a bílých krvinek v pyelonefritidě,
  • Falešný - příznak patologie močových cest.

Obvykle není přítomnost jednotlivých hyalinních válců v moči v zorném poli větší než 1-2. Přítomnost jiných typů válcových těles v moči je nepřijatelná.

Leukocyturie - výskyt významného počtu leukocytů v moči s bakteriálním zánětem ledvin, močového měchýře, močové trubice. Kombinace leukocyturie s hematurií a proteinurií indikuje zánětlivá onemocnění ledvin různého původu.

Leukocyty jsou buňky imunitního systému, které působí jako tělesný obránce proti cizím činitelům. Normálně mohou být v zorném poli detekovány jednotlivé buňky. Za určitých podmínek nebo zánětu se počet leukocytů v moči dramaticky zvyšuje.

Příčiny sterilní leukocyturie:

  • Zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty
  • Hormonální terapie a chemoterapie,
  • Poranění moči,
  • Těhotenství
  • Odmítnutí ledviny dárce,
  • Aseptický zánět močové trubice a jiných močových orgánů.

Příčiny infekční leukocyturie:

  • Tubulointersticiální nefritida,
  • TBC,
  • Infekce virového, bakteriálního, plísňového původu.

Leukocyturie v kombinaci s proteinurií, erytrocyturií a cylindrurií je známkou závažného zánětu všech renálních struktur.

Obvykle je moč sterilním substrátem. Bakteriurie je známkou infekčního zánětu různých částí močového systému, způsobeného escherichií, jezem, klebsiellou, pseudo-hnisavým nebo hemofilním bacilem, cocci.

Bakterie mohou vstupovat do moči ze spodních částí močové trubice. V tomto případě je diagnóza obtížná, protože takové mikroby nemají žádný etiologický význam. Infekce může vstoupit do moči i v případě obecných systémových onemocnění. Drift mikrobů se provádí hematogenním nebo lymfogenním způsobem. Tyto mikroby také nejsou urypatogenní, protože agresivní prostředí alkalické moči je rychle ničí. Tyto procesy v lidském těle se nazývají přechodná bakteriurie. Pro diagnostiku bakteriálního zánětu genitourinárního systému je nutné projít moči na bakposev. Spolehlivost výsledků je dána správností sběru biomateriálu. Před vyprázdněním močového měchýře důkladně opláchněte perineum teplou vodou bez hygienických prostředků. Vzorek pro studii by měl být dodán do mikrobiologické laboratoře do 2 hodin od odběru.

Sůl v moči se u zdravých lidí nachází v malých množstvích. Obvykle odborníci určují oxaláty a uráty. Pokud se soli neustále sráží, má pacient dysmetabolickou nefropatii, která může vést k urolitiáze. Soli v moči - znamení dlouhodobé léčby některými farmakologickými léky nebo použití některých potravin. Pokud se v moči zjistí fosfáty, měla by se zahájit léčba, protože se jedná o příznak akutní infekce, často kombinované s bakteriurií.

Zbarvení moči

Zdraví lidé mají žlutou moč. Jeho odstín se pohybuje od světle žluté po jantarovou. Barva moči je způsobena přítomností speciálních pigmentů v žluči. Barva moči se může změnit vlivem vnějších a vnitřních faktorů.

Fyziologické příčiny atypické moči:

  • Pokročilý věk
  • Léky,
  • Potravinářské výrobky
  • Režim pití
  • Denní čas
  • Vlastnosti metabolismu.

U novorozenců je načervenalý nádech moči známkou vysokého obsahu urátu, u kojenců je moč světle žlutý, téměř transparentní. Intenzivní zabarvení moči v dopoledních hodinách je spojeno s noční produkcí hormonu vazopresinu, který snižuje diurézu a koncentruje moč. Zákal a ztmavnutí moči je také známkou patologie vyžadující urgentní léčbu. Zákal se často kombinuje se změnami kyselosti a hustoty moči.

Stanovení barvy moči je povinným diagnostickým kritériem při provádění obecné analýzy. V laboratoři se barva stanoví obvykle vizuální kontrolou v průhledné nádobě na bílém pozadí.

Změny objemu moči a frekvence vyprazdňování

U dospělých je frekvence močení 4-6krát denně. Může se měnit pod vlivem různých faktorů:

  • Věkové rysy
  • Povaha potraviny,
  • Fyzická aktivita
  • Nápojový režim,
  • Použití soli
  • Sezóna.

Poruchy močových cest vyplývající z onemocnění močového systému a projevené změnou objemu vylučované moči:

  • Nokturie - převládající močení v noci. Je to příznak dysfunkce ledvin a celého močového systému. Přerušení nočního spánku pro močení vede k deprivaci spánku a snížení pracovní kapacity pacienta. Obvykle se vylučování moči v noci stává častějším po užití diuretik, pití velkého množství tekutin, stejně jako u starších lidí, kteří mají hypotoneus svalů močového měchýře a pánevního dna. Nokturie se však nejčastěji vyvíjí s pyelonefritidou, která vyžaduje okamžitou léčbu. Jinak může mít onemocnění za následek vznik chronické dysfunkce ledvin.
  • Oligurie - několikanásobné snížení frekvence a objemu močení s normálním příjmem tekutiny v těle. Denní diuréza u pacientů nepřesahuje 400-500 ml. Oligurie se vyvíjí během dehydratace, intoxikace, stresu, hypotenze. Objem moče se snižuje s horečkou, průjmem, kardiovaskulárním nebo renálním selháním. Oligurie je častým příznakem novotvarů ledvin, močového měchýře, močové trubice a prostaty. Abnormality v práci ledvin jsou často kombinovány s horečkou, bolestí v dolní části zad a břiše, nevolností, zvracením, průjmem, otokem, hypotenzí.
  • Polyurie - zvýšení množství vylučované denní moči několikrát. To je příznak hypotermie, cystitidy, diabetu, prostatitidy nebo adenomu prostaty, neurotických poruch a dalších stavů, ve kterých se v těle hromadí soli nebo tekutiny. Polyurie je často doprovázena bolestí, pálením a falešným nutkáním k močení.
  • Dysurie - častá a bolestivá paroxyzmální moč. Dysurie se vyvíjí při zánětu dolního močového systému a genitálií. U zdravých lidí způsobuje dysurie těhotenství, menopauzu, intoxikaci, stres, podchlazení. Patologický stav může být spojen s pohybem krevních sraženin nebo kamenů v močovém traktu. Bolest při močení je často doprovázena předčasným, nevědomým nebo neúplným vyprázdněním močového měchýře. Hlavní formy dysurie jsou: pollakiurie, močová inkontinence, strangorie, ischurie.

V samostatné skupině je další znak syndromu moči - parrezis. K tomuto stavu dochází v případech, kdy osoba nemůže vyprázdnit močový měchýř s neautorizovanými osobami nebo v neobvyklém prostředí. Příčiny této poruchy jsou: infekční onemocnění, organické a funkční poškození centrálního nervového systému, stejně jako léky, které způsobují stázi moči nebo narušují přenos nervových impulzů z močového měchýře do mozku. Jak syndrom postupuje, stav pacientů se zhoršuje: nemohou náležitě zmírnit potřebu ani doma v klidu a míru. Pokud se parrezis vyskytuje u naprosto zdravého člověka, pak existují psychologické poruchy. V tomto případě budete potřebovat konzultaci s psychoterapeutem. Tato duševní porucha může vážně zkomplikovat život lidí a nedovolit jim, aby po dlouhou dobu opustili domov.

Diagnostika a léčba

Diagnostikováno s urinárním syndromem na základě anamnestických dat a výsledků laboratorních metod. Další klinická doporučení pro diagnostiku urinárního syndromu zahrnují urografie vylučovací, cystoskopii, renální arteriografii, tomografii. Pokud se objeví příznaky urinárního syndromu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, který správně diagnostikuje a předepisuje adekvátní léčbu.

Močový syndrom se vyskytuje u život ohrožujících onemocnění, která vyžadují terapeutické zákroky. Léčba patologie je zaměřena na odstranění příčiny, která ji způsobila. Je-li etiotropní léčba nemožná, proveďte komplexní postup, který usnadní stav pacienta a odstraní hlavní symptomy.

Pacienti předepsali lékovou terapii:

  • Antibiotika ze skupiny penicilinů, makrolidů, fluorochinolonů, cefalosporinů - "Amoxiclav", "Azithromycin", "Ciprofloxacin", "Ceftriaxon".
  • Dehydratace - intravenózní "Hemodez", "Reopoliglyukin", fyziologický roztok, glukóza.
  • Diuretika - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid".
  • Imunomodulátory - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
  • NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
  • Glukokortikoidy - prednisolon, betamethason.
  • Cytostatika - "cyklosporin", "metotrexát".
  • Protidestičková léčiva - „dipyridamol“, „curantil“, „pentoxifylin“.
  • Multivitaminy.

V každém případě je volba léků a jejich dávkování stanovena striktně individuálně s ohledem na patologickou orientaci a celkový stav těla. U pacientů s urinárním syndromem jsou kromě lékové terapie uváděny cvičení, dieta, fyzioterapie, psychoterapie a chirurgická léčba.

Izolovaný urinární syndrom

Je diagnostikována, pokud existují indikace v anamnéze infekčního onemocnění (bolest v krku, šarlatová horečka, streptoderma atd.) Přenesená v předvečer (2-3 týdny), zavedení séra, vakcín atd. Absence extrarenálních a renálních syndromů. Existuje pouze urinární syndrom ve formě hematurie různé závažnosti (10-50 v zorném poli), mírná proteinurie ne více než 1 g / l nebo nepřítomnost (ne více než 1,0 denně), abakteriální lymfocytární leukocyturie (10-50 v zorném poli ).

Tito pacienti často vyžadují další diagnostiku torpidního průběhu onemocnění a po biopsii ledvin jsou často diagnostikováni s různými variantami chronické glomerulonefritidy (CGN) s pomalu progresivním průběhem a vývojem CRF.

Klinický průběh onemocnění je ve většině případů charakterizován reverzibilním a konzistentním rozlišením projevů GN a obnovením renálních funkcí.

Tabulka 65 - Čas normalizace klinických projevů akutního GN: (M.V. Erman, 1997)

Po 3-6 měsících od počátku onemocnění naprostá většina pacientů normalizuje koncentraci NW složky systému komplementu v krvi, neexistuje proteinurie a hematurie. O rok později přetrvává hematurie pouze u 2% dětí, proteinurie - v 1%.

Doba počátečních projevů trvá od 7 dnů do 4 týdnů. Období reverzního vývoje je 2-3 měsíce až 1-1,5 roku. Přechod na chronickou GN po 1 roce od nástupu onemocnění.

Komplikace nefritidy jsou: anurie (akutní selhání ledvin), eklampsie a srdeční selhání, syndrom DIC.

OPN je vzácný u dětí s akutní post-streptokokovou GN (1–5% pacientů).

Anurie - diuréza nižší než 10% normálu.

U eklampsie (angiospastic, hypertenzní encefalopatie) se u dítěte s edémem vyvine bolestivá bolest hlavy, zejména v šíji, nevolnost a někdy zvracení, porucha vidění (mlha před očima), vzrůst arteriálního tlaku. Objevují se tonické kontrakce obličejových svalů, poté se klonické křeče spojí. Žáci se dilatují, nereagují na světlo, vědomí je ztraceno. Útok eklampsie může trvat 1 až 10 minut. a opakujte až desetkrát denně. Hladina zbytkového dusíku v těchto případech může být normální.

Akutní kardiovaskulární selhání u dětí je velmi vzácné.

DIC syndrom. Hypoalbuminemie a hypovolémie, nedostatek antikoagulancií - AT-3 a protein C a S, hyperfibrinogenemie, hyperlipidemie představují hrozbu DIC.

Diagnóza akutní post-streptokokové GN je stanovena na základě údajů o vývoji onemocnění po předchozí streptokokové infekci (po bolesti v krku nebo exacerbaci chronické tonzilitidy po 2-4 týdnech, po impetigu po 3-6 týdnech), charakteristickém klinickém obrazu onemocnění s rozvojem nefritického syndromu a reverzibilním sekvenčním rozlišením projevů GN renálních funkcí.

Diagnóza akutní post-streptokokové GN je potvrzena:

• nízká hladina C3 komplementové frakce v krvi na normální úrovni C4 frakce komplementu na začátku onemocnění;

• zvýšení titru ASLO v čase (po 2-3 týdnech);

• očkování β-hemolytické streptokokové skupiny A v hltanu hltanu.

Indikace pro biopsii ledvin u pacientů s akutním GN.

• snížení glomerulární filtrace (GFR) o 3 měsíce;

• perzistentní hrubá hematurie přetrvávající déle než 3 měsíce;

Morfologický projev akutní post-streptokokové GN je exsudativní proliferativní endokapilární GN s proliferací endotelových a mesangiálních buněk.

Diferenciální diagnostika IgA-nefropatie (Bergerova choroba). Vyznačuje se torpidní mikrohematurií a perzistentní hrubou hematurií na pozadí ARVI. Diferenciální diagnostiku lze provádět pouze s renální biopsií pomocí světelné mikroskopie a imunofluorescence. Nefropatie IgA je charakterizována granulovanou fixací IgA depozitů v mesangiu na pozadí proliferace mesangiocytů.

Membranoproliferativní GN (MPGN) (mesangiokapilární). Vyskytuje se u nefritického syndromu, ale je doprovázen výraznějším edémem, hypertenzí a proteinurií, stejně jako výrazným zvýšením koncentrace kreatininu v krvi. U MPGN dochází ke dlouhodobému poklesu (> 6 týdnů) koncentrace složky C3 v komplementu v krvi, na rozdíl od přechodného poklesu složky C3 komplementu v akutním post-streptokokovém GN. Pro diagnostiku MPGN je nezbytná nefrobiopsie.

Onemocnění tenkých suterénních membrán. Vyznačuje se torpidní mikrohematurií rodinné povahy na pozadí intaktních funkcí ledvin. Biopsie odhaluje typické změny v renální tkáni ve formě difuzního rovnoměrného ředění glomerulární bazální membrány (

symposium №45

Izolovaný močový syndrom u dětí a taktika lékaře v polyklinickém prostředí

Autor: Т.П. Borisová - profesorka Pediatrie č. 1 FIPO DonNMU, I.V. Bagdasarova - hlava. Klinika dětské nefrologie, Státní univerzita „Nefrologický ústav, NAMS Ukrajiny“ (Kyjev)
Vedl: Oddělení pediatrie FIPO DonNMU
Doporučeno pro speciality: Rodinné lékařství / Terapie, Nefrologie, Pediatrie / Neonatologie

Naléhavost problému. Analýza moči je jednou z nejběžnějších metod klinického výzkumu. Změny v analýze moči jsou nejstabilnější a v určitém stadiu - a jedinými projevy poškození močového systému, navíc se vyskytují v mnoha dalších somatických onemocněních. Schopnost správně interpretovat odchylky v analýze moči a vysvětlit jejich příčiny je tedy pro pediatra relevantní.

Celkový cíl: být schopen diagnostikovat urinární syndrom, určit diagnostickou taktiku pacienta, dát nejpravděpodobnější klinickou diagnózu.

Specifické cíle: zdůraznit hlavní příznaky urinárního syndromu, vypracovat plán zkoumání pacienta s urinárním syndromem, provést diferenciální diagnózu urinárního syndromu za účelem objasnění etiologického faktoru a stanovení nejpravděpodobnější klinické diagnózy.

Obsah učení

Teoretické otázky

1. Metody sběru moči, ukazatele obecné analýzy moči jsou normální, definice pojmu „izolovaný urinární syndrom“.

2. Hematurie, diagnostická kritéria, příčiny vývoje, diferenciální diagnostika.

3. Proteinurie, diagnostická kritéria, příčiny a mechanismy vývoje.

4. Leukocyturie, diagnostická kritéria, příčiny vývoje.

5. Plán vyšetření dítěte s izolovaným urinárním syndromem.

Přibližný základ činnosti

Při přípravě na lekci je nutné se základními teoretickými otázkami seznámit pomocí literárních zdrojů.

Pravidla pro odběr moči. Běžná analýza je podrobena průměrné části ranní moči, která byla izolována během volného močení, s pečlivými hygienickými podmínkami. Aby se zabránilo proliferaci bakteriální flóry a zničení prvků tvořících moč, které jsou nevyhnutelné během skladování, mikroskopie sedimentu moči se provede nejpozději 1-2 hodiny po odběru moči. Pokud nelze rychle zjistit čerstvou moč, měla by být uchovávána v chladničce.

Nechiporenko test - stanovení počtu erytrocytů a leukocytů v 1 ml moči ze střední části, Addis-Kakovskyho test - kvantitativní studie močového sedimentu všech močí vyloučených za 12 hodin (dále zdvojnásobených), denní proteinurie - stanovení proteinu v vylučované moči za den.

Močový syndrom je patologická změna v analýze moči ve formě hematurie, proteinurie, leukocyturie, cylindrúrie.

Hematuria

Dosud v literatuře existují významné nesrovnalosti a rozpory týkající se diagnózy patologicky významné hladiny hematurie. Jedním z vysvětlení může být použití různých metod sběru, skladování vzorků moči. Většina autorů chápe hematurií přítomnost patologického počtu erytrocytů v moči (více než 3 - 5 v zorném poli), která byla stanovena ve studii moči u sedimentu, ve třech po sobě následujících studiích s intervalem 1 týden.

Kvantitativní charakteristika hematurie je přítomnost v 1 ml moči více než 2 × 103 / ml červených krvinek ve vzorku podle Nechiporenka nebo více než 2 × 106 / den ve vzorku podle Addis - Kakovsky.

Z klinického a laboratorního hlediska se rozlišují 4 typy hematurie: hrubá hematurie, izolovaná mikrohematurie, mikrohematurie s proteinurií, mikrohematurie s klinickými příznaky (dysurie, hemoragický syndrom, horečka, syndrom bolesti atd.).

Hrubá hematurie je určena pouhým okem. Moč s jasně červenou, hnědou, rezavou barvou nebo barvou masa.

V závislosti na zbarvení porcí moči a přítomnosti červených krvinek ve vzorku se třemi vrstvami se hematurie dělí na:

- na počátku (výskyt krve v první části moči, na počátku močení, naznačuje poškození uretry);

- terminální (poslední část moči je zbarvena; když je vypuzena, modifikovaná sliznice je poraněna v důsledku kontrakce svalstva močového měchýře, který je charakteristický pro onemocnění krku močového měchýře a prostaty);

- celkem (rovnoměrné rozložení červených krvinek během celého úkonu močení, indikuje renální původ hematurie).

Pravá hematurie by měla být odlišena od falešné, ve které dochází k barvení moči v důsledku příměsi hemoglobinu, který se objevuje během hemolýzy erytrocytů. Falešná hematurie je také spojena s konzumací červené řepy, červeného rybízu, potravin obsahujících barviva, léků (nitrofurantoin, rifampicin).

Mikrohematurie je detekována mikroskopickým vyšetřením moči. Mikrochaturie je rozdělena na nevýznamné (až 10–15 erytrocytů v zorném poli), mírné (20–40 erytrocytů v zorném poli) a významné (40–100 erytrocytů v zorném poli).

Příčiny hematurie by měly být rozděleny na renální onemocnění, onemocnění močových cest, patologii ledvinových cév, systémové poruchy koagulace a další (Tabulka 1).

Spektrum nemocí, které se projevují hematurií, se mění v závislosti na věku dítěte (Tabulka 2).

Při provádění diferenciální diagnostiky hematurie je nutné věnovat pozornost řadě klinických příznaků onemocnění, ve kterých je pozorována.

Nejčastější příčinou renální hematurie je glomerulonefritida (GN). Výskyt arteriální hypertenze a edému současně s hematurií je charakteristický pro akutní GN. K tomuto onemocnění může také dojít s izolovanou hematurií. Známka umožňující diagnostiku akutní GBV v tomto případě bude indikací v anamnéze akutní infekce před 1–2 týdny (nejčastěji streptokoková - akutní angína, streptodermie, šarlatová horečka atd.). Diagnóza chronické GN, vyskytující se s hematurií, je založena na perzistenci erytrocyturie déle než 1 rok s vyloučením jiných příčin. V případě epizod hrubé hematurie s faryngitidou a akutní respirační virovou infekcí, doprovázené bolestí zad, není diagnóza chronické glomerulonefritidy pochybná, protože tyto projevy jsou charakteristické pro nefropatii IgA. Tuto diagnózu lze potvrdit v intravitální morfologické studii ledvin, která umožňuje detekci depozice IgA v mesangiu.

Poškození ledvin (sekundární GN) při systémových onemocněních pojivové tkáně a systémové vaskulitidě (systémový lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, hemoragická vaskulitida) se projevuje hematurií nebo hematurií v kombinaci s proteinurií, leukocyturií. Diagnóza je obtížná, pokud vývoj ledvinového syndromu předchází vzniku jiných příznaků typických pro každou nemoc. Se systémovým lupus erythematosus, horečkou, úbytkem hmotnosti, kůží ("motýl", diskoidní erupce, fotosenzibilizací), kloubními syndromy, hematologickou (hemolytickou anémií, leukopenií, trombocytopenií), imunologickými poruchami (pozitivní LE-buněčný test, zvýšení titru protilátek na nativní DNA, antinukleární protilátky). S nodulární polyarteritidou je hematurie kombinována s kožním (retikulárním živým, lokálním edémem, nekrózou), abdominálními syndromy, poškozením nervového systému a rozvojem maligní hypertenze. Symetrická papulární hemoragická vyrážka na kůži nohou, nohou, hýždí, extenzorového povrchu kloubů lokte je charakteristická pro hemoragickou vaskulitidu, u některých pacientů jsou zaznamenány abdominální a artikulární syndromy.

Dědičná nefritida a onemocnění tenkých bazálních membrán jsou nejběžnější neimunitní geneticky determinovanou glomerulopatií doprovázenou hematurií v průběhu života pacienta. S hereditární nefritidou (Alportův syndrom), hematurie a / nebo proteinurie jsou často kombinovány s neurosenzorickou ztrátou sluchu a patologií zraku, existuje tendence k progresi onemocnění a rozvoj chronického selhání ledvin (CRF). Častěji se vyskytují u chlapců. Ve vzácných případech předchází hematurie ztráta sluchu a poškození očí, což způsobuje potíže při správné diagnóze. Onemocnění tenkých bazálních membrán ve většině případů nemá tendenci k progresi, proto se nazývá familiární benigní hematurie. Pro objasnění diagnózy geneticky determinované glomerulopatie je vhodné studovat rodinnou anamnézu, studium močových testů členů rodiny, dynamické nefrologické vyšetření pacienta a rozhodnout se, zda provedeme celoživotní morfologickou studii ledvin.

Hemataturu lze pozorovat při hemolyticko-uremickém syndromu. Přítomnost epizody průjmu smíšené s krví a projevů, jako je hemolytická anémie, trombocytopenie, akutní selhání ledvin, pomáhá stanovit diagnózu.

Nejčastější příčinou renální extraglomerulární hematurie je tubulointersticiální nefritida, která se vyskytuje v důsledku vlivu více příčin: infekce, intoxikace léky, atd. Současně jsou v moči stanoveny hematurie, malá leukocyturie, v moči je možné stanovit proteinurii s poklesem relativní hustoty moči.

Hematurie je jedním z důležitých příznaků urinárního syndromu při dysmetabolické nefropatii. Tito pacienti mají často leukocyturii, která je svým charakterem bakteriální, přítomnost krystalů určitých solí ve formě velkých a / nebo malých agregovaných částic v moči, hyperstenurii (do 1030 a více) v horkém letním období - oligurie. Pro potvrzení diagnózy "dysmetabolické nefropatie" při detekci krystalů soli se v obecné analýze provádí močové biochemické vyšetření moči.

Hematurie u pyelonefritidy není na rozdíl od leukocyturie a bakteriurie konstantním příznakem onemocnění. Předpokládá se, že výskyt hrubé hematurie u pyelonefritidy je spojen s lézí venózních plexusů fornického oddělení ledvin. Diagnóza fornického krvácení je založena na identifikaci fornického refluxu v urografii.

Polycystická choroba ledvin se klinicky projevuje nárůstem ledvin, jejich hrudkovitým povrchem. V případě autosomálně recesivního typu onemocnění se kromě poškození ledvin vyskytuje v CRF proliferace a expanze žlučových cest s rozvojem periportální fibrózy a portální hypertenze. Autosomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin se projevuje hematurií a proteinurií, opakovanou infekcí močového systému, bolestí v bederní oblasti, arteriální hypertenzí. V diagnostice pomáhají charakteristická data ultrazvuku ledvin.

Trauma ledviny je doprovázena hematurií při ruptuře renálního parenchymu a roztržení ledvinné pánve. Hlavními příznaky jsou bolest, otok a otok v bederní oblasti, výskyt peritoneálních symptomů, oligurie.

Nefroblastom je určen palpací ve formě hladké tvorby v dutině břišní a je doprovázen bolestí břicha, mikro- nebo hrubou hematurií, anémií, arteriální hypertenzí. Za účelem objasnění diagnózy byla prokázána počítačová tomografie ledvin.

Porážka močového systému u tuberkulózy je obvykle sekundární, primární zaměření je lokalizováno v plicích. Tuberkulóza močového systému nastává po mnoha letech latentního průběhu. První a konstantní znaky jsou mikrohematurie (v 80–90% případů), leukocyturie a minimální proteinurie. Diagnóza tuberkulózy močového systému je založena na studiích moči a sputa na bakteriích Koch, rentgenových datech, tuberkulinových vzorcích.

Hematurie je charakteristická pro řadu urologických onemocnění. V těchto případech jsou v moči detekovány ne glomerulární erytrocyty a ultrazvukem, rentgenové vyšetření ledvin, detekována urologická patologie. Nefrolitiáza se klinicky projevuje záchvaty syndromu bolesti (renální kolika), dysurickými jevy, přítomností velkého množství ne glomerulárních erytrocytů, leukocytů, krystalů solí v moči. Nefropóza je asymptomatická, nicméně bolest v bederní oblasti je častější, zejména při pohybu a skákání. Bolest doprovázená mikro- nebo hrubou hematurií v důsledku komprese ledvinových cév a přebytků ureteru, žilní kongesce. Hlavní metoda pro diagnostiku nefroptosy - vylučovací urografie ve vzpřímené poloze pacienta.

V patologii močového ústrojí současně s hematurií jsou zpravidla přítomny leukocyturie a dysurické projevy, které vyžadují rentgenové studie. Výsledky cystoskopie jsou velmi důležité pro stanovení diagnózy postrenální hematurie. Cystoskopie, prováděná během krvácení, umožňuje přesně určit jeho zdroj nebo alespoň určit, z které močovinové krve pochází. Občas vznikají potíže při stanovení zdroje krvácení u dívek (močových cest nebo genitálií). Pokud to není možné určit při normálním vyšetření, pak se uchyťte k katetrizaci močového měchýře.

Poranění močových orgánů - modřiny, poranění tlakem, ruptury - jsou doprovázeny rozvojem bolestivého šoku, zhoršeným močením, tvorbou močových pruhů, urohematomem, močovými píštělemi, hematurií.

Renální vaskulární onemocnění jako příčina hematurie je u dětí vzácné. Přítomnost hypertenze vyžaduje eliminaci stenózy renální arterie. Trombóza renální tepny se klinicky projevuje náhlou silnou bolestí v bederní oblasti, hypertenzí, proteinurií a hematurií. Trombóza renální žíly je častější u dětí v prvních měsících života se spotřební koagulopatií (DIC) v důsledku asfyxie, dehydratace, šoku, sepse. Tento stav je doprovázen úzkostí v souvislosti s akutní bolestí břicha, oligurií, hematurií, proteinurií, zvýšením velikosti ledvin a horečkou.

Coagulo a thrombopatie, projevující se hematurií, mají zpravidla kožní projevy ve formě hemoragického syndromu petechiálně skvrnitého nebo hematomového typu. To pomáhá s diferenciální diagnózou hematurie.

Hematurie může být funkční, když se malé množství červených krvinek objeví v moči po těžké fyzické námaze (například u sportovců).

Proteinurie

Proteinurie je vzhled bílkoviny v moči, jejíž množství převyšuje normální hodnoty. Při stanovení koncentrace proteinu v moči pomocí 3% roztoku kyseliny sulfosalicylové je přijatelná hodnota 0,033 g / l. Vezmeme-li v úvahu denní výkyvy v vylučování bílkovin v moči (maximální množství během dne), zkoumají se rozdíly v množství bílkovin ztracených v různých částech, denní proteinurie, aby se stanovila ztráta proteinu v moči. V moči zdravého dítěte se stanoví 100 mg proteinu denně. Pokud jde o závažnost, je minimální (až 1,0 g / den), střední, nepřesahující 3 g / den a vysoká proteinurie (více než 3 g / den). Minimální proteinurie je charakteristická pro tubulopatii, obstrukční uropatii, tubulointersticiální nefritidu, nefrolitiázu, polycystické onemocnění, nádor ledvin. Mírná proteinurie je pozorována u akutní pyelonefritidy, GN, amyloidózy. Vysoká proteinurie je zpravidla doprovázena rozvojem nefrotického syndromu, který je charakterizován těžkým edémem, hypoproteinemií (hypoalbuminemií), dysproteinemií, hypercholesterolemií, hyperlipidemií.

Rozlišuje se intermitentní a perzistentní proteinurie.

Přerušovaná proteinurie může být funkční a ortostatická. Vývoj funkční proteinurie je spojen s horečkou, nadměrným cvičením, opětovným ochlazením, psycho-emocionálním stresem. Možná vznik přechodné proteinurie po konzumaci hojných proteinových potravin - alimentární proteinurie; po ataku epilepsie a otřesu - centrogenní proteinurie; v případě srdečního selhání, nádory dutiny břišní - kongestivní proteinurie. Funkční proteinurie obvykle přestává být faktorem, který ji vyvolává.

Ortostatická proteinurie je pozorována hlavně u adolescentů a předpokládá výskyt bílkovin v moči po několikahodinovém vyšetřování ve vzpřímené poloze. U těchto osob, v horizontální poloze, denní proteinurie nepřekročí 150 mg, ale s volným pohybem dosahuje 1,0–1,5 g / den. Pro potvrzení diagnózy se provádí ortostatický test. Ráno, aniž by se z postele vynořil, pacient močí do oddělených čistých nádob (první část moči). Potom, po dobu 1 / 2–1 hodiny, musí chodit s rukama za hlavou (v této poloze se lordóza zvyšuje), po které znovu močí (druhá část moči). V obou částech moči určete obsah bílkovin. Pokud v první části není žádný protein a nachází se ve druhé části, mluví se ve prospěch ortostatické proteinurie.

Pod perzistentní proteinurií se rozumí vylučování patologického množství proteinu močí bez ohledu na fyzickou aktivitu pacienta, jeho postavení a funkční stav různých tělesných systémů. Mechanismem vývoje může být renální (glomerulární, tubulární, smíšené), prerenální (přetečení) a sekrece.

Glomerulární proteinurie nastává, když je narušena permeabilita glomerulární bariéry vůči plazmatickým proteinům. V závislosti na poměru proteinových frakcí v moči se rozlišuje selektivní a neselektivní proteinurie. Selektivní proteinurie je pronikání proteinů s nízkou molekulovou hmotností - albuminem a frakcemi, které se k ní blíží (např. U nefrotického syndromu - GN s minimálními změnami) do moči. Neselektivní proteinurie je charakterizována výskytem v moči spolu s albuminem ve značném počtu vysokomolekulárních globulinů (indikující progres glomerulopatie, zatímco fibroplastické změny v glomerulech jsou často stanoveny). Glomerulární proteinurie je charakteristická pro primární a sekundární GN, včetně GN s minimálními změnami, renální amyloidóza, diabetická nefropatie, trombóza renální žíly.

Tubulární proteinurie je výsledkem porušení reabsorpce ultrafiltrátových proteinů a vyznačuje se vysokým obsahem nízkomolekulárních proteinů tzv. Prealbuminové frakce (b2-mikroglobulin, lysozym apod.). Izolovaná tubulární proteinurie obvykle nepřesahuje 1–2 g / den a je pozorována u tubulopatií, pyelonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, toxického účinku solí těžkých kovů (olovo, rtuť, kadmium, vizmut) a léčiv (salicylátů atd.).

Smíšená proteinurie v důsledku postižení glomerulárních a tubulárních mechanismů je pozorována u glomerulonefritidy, diabetické nefropatie, pyelonefritidy a renální amyloidózy.

Prerenální proteinurie (přetečení) se vyvíjí v důsledku akumulace nízkomolekulárních paraproteinů v krevní plazmě, které se snadno filtrují intaktní glomerulární bariérou. Přetížení tubulárního epitelu filtrovaným proteinem, stejně jako škodlivý účinek molekul paraproteinu na epitheliové buňky, vede k blokování reabsorpce. Denní vylučování proteinu je v tomto případě 0,5–2,0 g nebo více. Tento typ proteinurie se vyskytuje u leukémie, maligních lymfomů, myelomu, stejně jako u masivní tkáňové nekrózy (myoglobinurie) a intravaskulární hemolýzy (hemoglobinurie) způsobené nekompatibilní transfuzí krve, expozicí hemolytickým jedům a medikací a imunologicky zprostředkovanými účinky.

Sekreční proteinurie obvykle nepřesáhne 1–2 g / den, je to způsobeno zvýšenou sekrecí různých proteinů buňkami tubulárního epitelu, stejně jako sliznicí a žlázami močových orgánů, což je pozorováno u pyelonefritidy, tubulointersticiální nefritidy a prostatitidy. Někteří autoři vylučují postrenální proteinurii způsobenou patologií močových cest a pronikáním zánětlivého exsudátu bohatého na proteiny do moči. U dětí je poměrně vzácná, bezvýznamná, obvykle doprovázená leukocyturií a bakteriurií.

Proteinurie může být izolována nebo doprovázena změnami v močovém sedimentu. Izolovaná proteinurie je charakteristická pro GN s minimálními změnami v glomerulech, nefroptosis, amyloidóze ledvin (v druhém případě, někdy současně s mikrohematurií). Proteinurie v kombinaci s hematurií se vyskytuje v primární a sekundární GN, diabetické nefropatii. Proteinurie v kombinaci s leukocyturií neutrofilní povahy se vyskytuje, když pyelonefritida, obstrukční uropatie. Proteinurie s hematurií a leukocyturií mononukleárního charakteru je pozorována u tubulointersticiální nefritidy, dysmetabolických nefropatií, tuberkulózy ledvin.

Leukocyturie

Známkou leukocyturie je přítomnost v moči více než 6 leukocytů v zorném poli chlapců a více než 10 leukocytů u dívek. S velmi velkým počtem leukocytů (pyurie) je vnější vyšetření moči určeno zákalem a přítomností hrudek a vloček.

V rutinních testech moči však není vždy možné identifikovat leukocyturii, proto se v pochybných případech studie provádí pomocí speciálních metod, z nichž nejrozšířenější jsou vzorky z Addis - Kakovského a Nechiporenka. Přítomnost v 1 ml moči vyšší než 2 × 103 / ml leukocytů ve vzorku podle Nechyporenka nebo více než 4 × 106 / den ve vzorku podle Addis - Kakovsky je považována za leukocyturii.

Hlavní příčiny leukocyturie jsou uvedeny v tabulce. 3. Leukocyturie může být pravdivá a nepravdivá, když se výskyt leukocytů v moči v důsledku přimísení moči z vnějších genitálií s vulvovaginitidou, balanopostitidou, nedostatečně pečlivým záchodem vnějších pohlavních orgánů při sběru moči pro analýzu. V tomto případě bude nejčastěji v analýze moči indikováno, že leukocyty jsou detekovány ve shlucích.

Pravá leukocyturie je projevem zánětlivého procesu v ledvinách bakteriální nebo bakteriální povahy. Masivní leukocyturie je téměř vždy infekční, mírná leukocyturie (až 30–50 ґ 103 / ml leukocytů v testu Nechiporenko) může být bakteriální.

Pro rozlišení dvou typů renální leukocyturie jsou důležité bakteriologické vyšetření moči a studium kvalitativních vlastností leukocytů. Prevalence neutrofilů v močovém sedimentu je charakteristická pro bakteriální zánět, lymfocyty - pro GN, tubulo-intersticiální nefritidu. Důležitým kritériem pro objasnění vzniku leukocyturie jako projevu infekce močového systému je přítomnost příznaků, jako je dysurie (cystitida, uretritida), febrilní horečka (pyelonefritida) u pacienta.

Cylindrurie

Cylindrurie je vylučování válců moči, což je "dojem" vytvořený v lumenu tubulu proteinů nebo buněčných elementů. Válce mají výhradně renální genezi, tj. vznikají pouze v renálních tubulech a vždy indikují poškození ledvin. Všechny typy lahví jsou dobře detekovány a dlouhodobě přetrvávají pouze v kyselém moči, zatímco alkalickou močí se netvoří vůbec nebo se rychle zhoršují a v takových případech chybí nebo se nacházejí v nepatrných množstvích.

V závislosti na tom, jaké částice a v jakém množství pokrývají proteinový odlitek válce, rozlišují mezi hyalinním, granulovaným, voskovým, erytrocytovým a leukocytovým válcem. Hyalinové válce se nacházejí v moči ve všech onemocněních ledvin spojených s proteinurií. Jednorázové hyalinové válce se někdy mohou objevit v moči zdravých lidí, zejména po velké fyzické námaze.

Protein koagulovaný v lumenu proximálních tubulů je pokryt zbytky (ve formě zrn) mrtvých a rozpadlých epiteliálních buněk, což vede k granulovaným válcům.

Voskovité válce jsou tvořeny v lumenu distálních tubulů v důsledku dystrofie a atrofie epitelu z nich, proto přítomnost voskovitých válců v moči je nepříznivou prognózou. Erytrocytové válce lze pozorovat v moči s těžkou hematurií různého původu, leukocytem - s pyurií u pacientů s pyelonefritidou.

Pro diagnózu urinárního syndromu byla prokázána studie obecné analýzy moči. Před prováděním preventivního očkování ve věku 1 roku, kdy se uchází o předškolní zařízení, školu, každoročně u žáků na začátku školního roku, je nutné vyšetřit moč v praxi pediatra, u neorganizovaných dětí 1-2krát ročně po nemoci (akutní tonzilitida, ročně); streptoderma, šarlatová horečka, komplikované akutní respirační onemocnění), u sportovců 1–2krát ročně, u často nemocných dětí, v přítomnosti chronických ložisek infekce, u dětí se zatíženou rodinnou anamnézou nefropatie. Rychlá diagnostika moči pomocí testovacích proužků pro stanovení pH, bílkovin, glukózy, ketonů, erytrocytů, leukocytů, dusitanů (bakterií) v moči se v posledních letech rozšířila.

Při detekci urinárního syndromu by objektivní vyšetření dítěte mělo zahrnovat palpaci ledvin, perkuse, auskultaci srdce, vyšetření vnějších genitálií, bederní a suprapubické oblasti.

Když je hematurie důležitá pro plánování diagnostické taktiky, je objasnění anamnestických dat, důkladné klinické vyšetření dítěte. Vyjasňuje se spojení hematurie s traumatem, léky, nadměrnou fyzickou námahou, nemocemi trpícími den předtím. Rodinná anamnéza by měla zahrnovat otázky týkající se přítomnosti členů rodiny, hematurie, urolitiázy, hluchoty, chronického selhání ledvin, krvácení, hypertenze, polycystického onemocnění ledvin.

Objektivní vyšetření pacienta věnuje zvláštní pozornost identifikaci takových klinických příznaků, jako je edém, hypertenze, hemoragický syndrom, horečka, syndrom bolesti, dysurie atd. V přítomnosti hrubé hematurie je její trvání určováno - během celého působení močení, na začátku nebo na konci. Vyšetření vnějších pohlavních orgánů může odhalit známky infekce, traumatu nebo cizího tělesa spojeného s hematurií. U dospívajících dívek může být první skromná menstruace důvodem chybného závěru o hematurii.

Další diagnostika vzniku hematurie je založena na výsledcích laboratorních a instrumentálních metod. Přítomnost hrubé hematurie, hematurie s proteinurií, hematurie s klinickými příznaky (dysurie, hemoragický syndrom, horečka, syndrom bolesti atd.) U dítěte je indikací pro hospitalizaci.

Pacienti s izolovanou mikrohematurií mají být vyšetřováni na úrovni primární péče. V první fázi je nutné vyloučit menstruaci, zvýšenou fyzickou námahu, sexuální aktivitu, virová onemocnění, trauma. Další je lokální diagnostika hematurie - zjištění úrovně jejího výskytu v orgánech močového systému. Pro rozlišení hematurie od dolního močového traktu a renální hematurie se používá test se třemi skly, studuje se struktura erytrocytů. Glomerulární hematurie je charakterizována přítomností více než 80% dysmorfních (modifikovaných) červených krvinek v močovém sedimentu. Přítomnost lahví erytrocytů nebo hemoglobinu s mikroskopií močového sedimentu je markerem glomerulárního zdroje hematurie.

U všech pacientů s izolovanou hematurií se jako první zobrazovací metoda doporučuje ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Stanovení hladiny kreatininu v krvi je nezbytné k objasnění funkčního stavu ledvin. Pokud existují indikace nefrolitiázy v rodinné anamnéze nebo při analýze močových kalcium oxalátových krystalů, je nutné provést Sulkovichův test (kvalitativní reakce na hyperkalciurii).

V kombinaci s hematurií dysurií, pyurií, bakteriurií je nutné léčit infekci močového systému. Pokud jsou výsledky úspěšné, výsledky léčby provádějí opakovanou analýzu moči, která by měla potvrdit zánik hematurie.

Před rozhodnutím o potřebě invazivních metod vyšetření u dětí s izolovaným urinárním syndromem, projevených ve formě hematurie, je tedy nezbytné provést výše uvedené základní vyšetření ambulantně. To umožní na jedné straně zabránit zbytečné hospitalizaci a na druhé straně omezit pobyt dětí ve specializovaném lůžku, pokud je vyžadováno podrobnější vyšetření.

Je třeba zdůraznit, že příčina izolované hematurie zůstává v některých případech nevyřešena. V tomto případě je dítě pozorováno s diagnózou "hematurie nespecifikované geneze". Doporučuje se, aby tito pacienti prováděli nefrologické vyšetření alespoň dvakrát ročně, a to i v nepřítomnosti nebo vymizení tohoto symptomu. To může pomoci objasnit genezi hematurie.

Pokud je v polyklinickém stadiu zjištěna minimální proteinurie, je vyloučena funkční proteinurie, je ukázána konzultace s dětským nefrologem. V přítomnosti mírné a vysoké proteinurie je nezbytné hloubkové nefrologické vyšetření pacienta ve specializované jednotce.

Izolovaná drobná leukocyturie musí především vyloučit vulvovaginitidu, balanopostitidu, porušení pravidel pro odběr moči. Kombinace leukocyturie s intoxikací, dysurií nezpůsobuje pochybnosti v diagnostice infekce močového systému. Pro identifikaci dysurických poruch je nutné vzít v úvahu rytmus spontánního močení (doba močení a množství uvolněné moči). S izolovanou perzistentní leukocyturií je ukázána studie typu leukocyturie, bakteriologické kultury moči se stanovením mikrobiálního čísla a ultrazvuku ledvin a močového měchýře.

Tak, taktika pediatra, rodinného lékaře v ambulantní polyklinické fázi v detekci izolovaného urinárního syndromu je primární diagnózou nejčastějších příčin jeho vývoje a výběru pacientů pro další in-hloubkové nefrologické vyšetření.

Literatura

Primární:

  1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dětských onemocnění. - M.: Medicine, 1985. - str. 221-237.
  2. Vibraniho výživa dětské nefrologie / Ivanov D.D. - K.: Hodak, 2003. - 134 s.
  3. Ignatova MS, Veltishchev Yu.E. Pediatrická nefrologie: Průvodce pro lékaře. L.: Medicine, 1989. - str. 128-134.
  4. Nefrologie dětského věku / Celkem. ed. E.V. Prokhorov, ETC. Borisovoy. - Doněck, 2008. - s. 7-21.
  5. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinická nefrologie dětství. - SPb., 2008. - s. 66-76.


Další:

  1. Průvodce po nefrologii: Trans. z angličtiny / Ed. J.A. Whitworth, J.R. Lawrence - M.: Medicína, 2000 - S. 114-119.
  2. Nefrologie: Průvodce pro lékaře / Ed. I.E. Tareeva. - M.: Medicine, 2000. - str. 76-88.
  3. Rivkin A.M. Obecná analýza moči a její interpretace // Ros. pediatrické časopisu. - 2008. - № 3. - s. 48-50.