Endoskopické odstranění ledvinových kamenů

Prostatitida

Urolitiáza je považována za jednu z nejčastějších chorob urogenitální oblasti. Toto urologické onemocnění je stejně běžné u žen a mužů všech věkových kategorií. U urolitiázy se v dutině močového systému tvoří urát, oxalát nebo fosfátové kameny. Nemoc může být doprovázena ostrými útoky bolesti - to je způsobeno průchodem kamene močovým systémem. Ledvinové kameny jsou vážné onemocnění, které musí být léčeno zodpovědně a vážně.

Příčiny ledvinových kamenů

Příčiny ledvinových kamenů mohou být velmi rozdílné:

  1. Dědičné faktory se často mohou stát hlavní příčinou kamenů v genitourinárním systému.
  2. Také provokovat rozvoj urolitiázy může být různé infekce močových cest. V případě infekce je významně snížena tvorba moči v těle, která je doprovázena koncentrací a výsledkem je výskyt ledvinových kamenů.
  3. Nesprávná a nevyvážená strava může být jednou z hlavních příčin urolitiázy. To se obvykle týká přítomnosti velkého množství listové zeleniny s vysokým obsahem oxalátů ve stravě. Stejně jako dieta postavená na použití významného množství produktů s vápníkem, které mohou způsobit rozvoj hyperkalcémie, což zase vyvolává výskyt ledvinových kamenů.
  4. Pokud je v moči zvýšený obsah kyseliny, může také způsobit urolitiázu. Kameny vznikají přímo z kyseliny močové.

Bez ohledu na to, z jakého důvodu vyvolal vznik urolitiázy, vyžaduje včasnou a účinnou léčbu. Zvažte podrobněji nejúčinnější metody léčby ledvinových kamenů.

Pro léčbu urolitiázy může být použita konzervativní nebo chirurgická léčba nebo kombinace těchto technik. Pokud není možné se díky lékařskému léku zbavit ledvinových kamenů, doporučuje se chirurgický zákrok.

Endoskopické odstranění ledvinových kamenů je dnes považováno za nejefektivnější a nejšetrnější způsob chirurgické léčby urolitiázy. Jaké jsou hlavní rysy této léčby?

Výhody endoskopie

Hlavní výhodou endoskopického odstranění kamenů z ledvin je minimální invazivita a co nejkratší regenerační proces po operaci. Moderní endoskopické ledvinové kameny se odstraňují pomocí inovativního laseru - přístup k poškozené tkáni probíhá přímo prostřednictvím přirozených cest. K provedení této operace se používají speciální zdravotnické nástroje a přístroje, kterými je vstup proveden přes močovou trubici, močový měchýř, močový měchýř a ledviny. Tato metoda pomáhá nejefektivnějšímu a šetrnějšímu způsobu odstranění z ledvin nebo urogenitálních průchodů kamenů.

Základem této chirurgické léčby je použití speciálního zdravotnického vybavení - endoskopu, který může být pružný nebo hustý. Endoskop je vložen do těla pacienta, aby bylo možné najít přesné umístění kamenů v ledvinách. Zavedení nezbytných lékařských přístrojů se provádí přímo do ledvinových pánví a pánve a pro vstup do přístrojového vybavení se používají malé řezy v bederní oblasti. Velikost těchto řezů při endoskopickém odstranění ledvinových kamenů zpravidla nepřesahuje 1 - 1,5 cm.

Endoskopický proces

  1. Před provedením tohoto chirurgického zákroku se nutně provede propíchnutí ledvin - v této fázi chirurgického zákroku hraje důležitou roli kvalitní ultrazvuk a rentgenové pozorování, protože každý okamžik chirurgického zákroku musí být pečlivě sledován. Správné a nejpřesnější vytvoření přístupu k kamenům je jedním z nejdůležitějších stupňů endoskopického odstraňování ledvinových kamenů. Nesprávně vytvořený přístup může být hlavní příčinou závažných a život ohrožujících komplikací pacienta - například závažného krvácení.
  2. Dále je do místa lokalizace ledvinových kamenů zaveden inovativní laserový světlovod, pomocí kterého se provádí aktivní, úplné zničení nalezeného kamene. Pokud má kámen malý průměr, je zcela odstraněn a bez jakýchkoliv předběžných postupů. V případě, že je nádor velký, musí být odstraněn, je nutné předem rozdrtit na malé částice.
  3. Pomocí endoskopu je kámen v ledvinách rozdělen do několika malých částic, které jsou pak přirozeným způsobem odstraněny z lidského těla. Stojí za zmínku, že endoskopická extrakce kamenů z ledvin má určitá omezení - například bude možné odstranit kameny touto metodou pouze v případě, že jsou malé. Pokud ledvinové kameny v průměru přesahují 2,5 cm, budou muset použít jinou alternativní metodu léčby, protože endoskopická léčba v těchto případech je neúčinná.

Je třeba také připomenout, že endoskopická technika pro odstranění ledvinových kamenů se používá pouze v případě, že pacient nemá jiné onemocnění urogenitální oblasti. Pokud existují, je nutné se poradit se svým lékařem ohledně výběru alternativní a stejně účinné léčby ledvinových kamenů.

Pokud bylo zjištěno pozdější endoskopické odstranění ledvinových kamenů, byl kámen umístěn přímo v ureteru, mnoho odborníků raději používá metodu pneumatické litotripsie. Podstatou této techniky je postupné zavádění speciálního zdravotnického prostředku - uretroskopu, uretry a močového měchýře, který rychle a účinně rozbije kameny několika intenzivními rázovými vlnami.

Při provádění endoskopického odstraňování kamenů z ledvin se do dutiny urogenitálního systému neustále zavádí potřebné množství roztoku isotonické tekutiny. To je nezbytné pro vytvoření optimálního optického prostředí, jehož průhlednost je nezbytná pro efektivní provádění endoskopického odstraňování ledvinových kamenů. Doposud je tento způsob léčby urolitiázy doprovázen lokální anestézií nebo zavedením intravenózní anestezie.

Použití lokální nebo celkové anestezie je určeno výhradně ošetřujícím specialistou na základě úplného klinického obrazu, stadia průběhu, formy a závažnosti onemocnění. Pacient nemůže nezávisle požádat o použití například celkové anestezie - pokud má pacient silný strach z operace, v některých případech se doporučuje předepisovat sedativní, psychosomatické léky.

Jak se provádí endoskopické odstranění ledvinového kamene?

V případech výskytu ledvinových kamenů, které nejsou přístupné k odstranění pomocí konzervativní medicíny, jako jsou léky, bylinné medicíny a dietní potraviny, je lékař předepsán invazivní léčbou. Dříve to znamenalo provedení komplexní abdominální operace následované dlouhou dobou zotavení a na těle zůstala velká jizva po celý život. Moderní nefrologie však prošla dramatickými změnami a moderní odborníci aktivně využívají endoskopickou metodu odstraňování kamenů z ledvin.

Jaké jsou výhody této techniky?

  • Tento postup nevyžaduje závažný chirurgický zákrok. Ztráta krve je minimální nebo chybí.
  • Okolní tkáně jsou poškozeny v mnohem menším rozsahu než při operaci břicha.
  • Když jsou malé kameny odstraněny, na těle pacienta nezůstávají žádné jizvy, v důsledku odstranění větších kamenů vznikají jemné jizvy.
  • K odstranění dochází v anestezii, v některých případech v lokální anestézii, v důsledku toho pacient necítí žádnou bolest.
  • Pooperační zotavovací období je podstatně kratší, zřídka je nutná další úleva od bolesti.

Jak probíhá operace?

Pokud velikost kamenů nepřekročí 2 cm a kromě ledvin jsou umístěny ve spodní části uretrů, je použit pevný nebo ohebný endoskop zavedený přes močovou trubici. Dále se pohybuje podél ureteru až do ledvinové pánve. Kamera je instalována na endoskopu, což umožňuje lékaři vidět obraz na monitoru a vyhodnotit celkový obraz. Pokud nejsou detekovány žádné překážky ve formě nádorů nebo větších kamenů, je do pacienta vložen vodič laserového světla. S ním je zubní kámen rozdrcen na menší fragmenty, které jsou extrahovány extraktory, zavedeny také endoskopem.

Pokud velikost alespoň jednoho z kamenů přesáhne 2 cm a v horní části močového měchýře je pozorována akumulace zubního kamene, pak jsou tyto faktory indikací pro laparoskopickou operaci.

Chirurg provádí malé řezy v břiše, přes které vstupní nástroj. Maximální průměr nástroje je pouze jeden centimetr. Endoskop je v tomto případě také vybaven kamerou, díky které odborník vidí obraz na monitoru.

Následně se ledvina propíchne a poté expanduje (o několik milimetrů). Pomocí endoskopu se zavádějí nástroje, pomocí kterých se kámen postupně rozdrtí a fragmenty se odstraní.

Pro snížení zátěže ledvin a urychlení regenerace je v pacientovi instalována drenáž - tenká trubka, kterou proudí moč. Po několika dnech se drenáž odstraní.

Doba zotavení po laparoskopické operaci nepřesahuje týden. V této době lékaři sledují stav pacienta, provádí se antimikrobiální terapie.

V důsledku této intervence se snižuje riziko infekce infekcemi třetích stran, ztráta krve je minimální a na těle nejsou prakticky žádné stopy.

Jakékoliv endoskopické odstranění ledvinových kamenů provádí vysoce kvalifikovaný, zkušený personál, riziko komplikací je téměř nulové. Ve srovnání s klasickou břišní operací je pozitivního účinku dosaženo v mnohem kratším čase.

Endoskopické odstranění ledvinových kamenů

Pokud má člověk v močovém systému kameny, může být endoskopická operace jednou z metod léčby. Takové odstranění kamene má několik výhod a při absenci kontraindikací se stále více nabízí pacientům s urolitiázou.

Endoskopická chirurgie označuje minimálně invazivní metody léčby vnitřních orgánů. Má několik titulů v prostředí operních urologů. Endoskopické odstranění kamene se nazývá nefrolitotomie. Podstatou endoskopické chirurgie je provedení operace s přihlédnutím k maximálnímu respektu k pacientovi a zachování celého objemu plánované manipulace.

Věnujte pozornost materiálu "Metody odstraňování kamenů z ledvin". Popisuje všechny výhody a nevýhody každého přístupu.

Hlavní rozdíly oproti otevřené endoskopické operaci zahrnují:

  • Absence rozsáhlých řezů na těle, která eliminuje výskyt kosmetického defektu v podobě jizvy.
  • Krátké zotavovací období, jako při endoskopii, jsou vnitřní orgány sotva zraněny a hojení tkání je rychlejší.
  • Malé riziko pooperačních komplikací.

Endoskopie má mnoho výhod, ale ne vždy tato minimálně invazivní technika může být použita k léčbě pacienta. Když urolitiáza bere v úvahu velikost a typ kamenů, jejich umístění, přítomnost doprovodných patologií, včetně zánětlivých onemocnění močového systému (například chronická pyelonefritida).

Provádění operace

Během operace se používají endoskopické nástroje. U urolitiázy dochází k odstranění zubního kamene zavedením nefroskopu do ledvin nebo uretropieloskopu do ureteru. Použité endoskopy mohou být tuhé nebo ohebné. Po endoskopu, pod kontrolou optického systému, je přiveden na kameny, jsou odstraněny - litoextracted. Pro extrakci malých kamenů z ureteru se používají speciální extraktory. Když odstraňujete kameny z ledvin, používají se kleště, v chirurgii mají určitá jména, jako například "kuřecí tlapka", "aligátor".

Pokud velikost zjištěných kamenů neumožňuje litoextrakci bez rizika komplikací, je nutné nejprve provést litotripsii (drcení kamenů).

Když jsou endoskopické intervenční kameny rozdrceny různými způsoby, může to být mechanické drcení, použití ultrazvuku, pulzní laser, elektrošok.

S fázemi endoskopického odstranění ledvinových kamenů se představí video:

Výhody metody

Endoskopická intervence má mnoho výhod a nejdůležitější z nich pro ICB pacienty zahrnují:

  • Drobná bolest po operaci.
  • Snížená doba obnovy.
  • Minimální riziko komplikací, jak v průběhu operace, tak v pooperačním období.
  • Nedostatek viditelných pooperačních jizev.

S pomocí nefroskopu během vpichu ledviny se v horní třetině uretru odstraní kameny umístěné v ledvinové pánvi. Tato endoskopická metoda může odstranit korálové (oxalátové) kameny, které je obtížné ošetřit jinými metodami.

Transuretrální metoda endoskopické intervence se častěji používá k extrakci kamenů z dolní a střední části ureteru.

Druhy operací

Technika provádění endoskopického zásahu závisí na typu této manipulace. Když si urolitiáza vybere jeden ze dvou typů operací, je to:

  • Perkutánní endoskopie (punkce nebo nefrolitholapaxy). První etapou tohoto zásahu je vytvořit na kůži jeden nebo dva nebo tři řezy v bederní oblasti nezbytné pro zavedení speciálního vybavení. Po propíchnutí se měkké tkáně dostanou do ledviny a propíchnou ji, poté otevřou otvor na několik milimetrů. S pomocí endoskopu přineseného výslednou píštělí jsou kameny v ledvinách buď odstraněny, nebo zničeny.
  • Technika transuretrálního odstranění se provádí vložením uretropieloskopu přes močovou trubici do uretrů. Touto metodou lze odstranit malé konkrementy.

U obou technik je do dutin nutně zaveden izotonický roztok, který je nezbytný pro nejlepší přenos obrazu do monitoru. Po odstranění kamenů, aby se snížilo riziko pyelonefritidy v orgánech, je v orgánech ponechána drenáž, kterou může být nefrostomie nebo uretrální katétr. Po třech dnech se odeberou kontrolní obrazy, aby se identifikovaly zbývající krystaly, a pokud jsou výsledky uspokojivé, odtoky se extrahují. Endoskopická operace se provádí po intravenózní nebo lokální anestezii.

Příprava na operaci

Pacientovi je přiřazen soubor vyšetření, který umožňuje plně vyhodnotit stav močového systému. Pacient musí být psychologicky připraven na manipulaci, vysvětlit průběh endoskopické intervence. Nezapomeňte zjistit toleranci vůči drogám, přítomnost alergických reakcí. Předepisuje se léčba antibiotiky, která spočívá v jedné injekci jednoho z antibiotik.

Při operaci břicha začíná příprava pacienta během několika dní. Při identifikaci zánětlivých procesů musíte nejprve dostávat antibiotika. Před operací je zakázáno jíst a pít. Ošetřující lékař by měl být informován o všech lécích, které pacient užívá.

Indikace a kontraindikace

Endoskopický pohled na odstranění kamenů močových cest je vybrán, pokud kameny nepřesahují velikost 2,5 cm.

Pacient by neměl mít akutní zánětlivá onemocnění ledvin (např. Akutní pyelonefritidu), uretery, močový měchýř.

Transuretrální metoda nemůže být provedena, pokud během předběžného vyšetření odhalila strukturní změny v uretrech, jejich nádorech.

Pravděpodobné komplikace a jejich léčba

Při perkutánní (perkutánní) endoskopické intervenci je nejpravděpodobnější komplikací mírná bolest v oblasti řezu a riziko infekce s nedostatečnou péčí o nefrostom. Pokud je zjištěna infekce, jsou předepsána antibiotika, bolest je eliminována anestetiky. Mezi závažné, ale velmi vzácné komplikace patří krvácení a poškození parenchymu ledvin.

Když transuretrální techniky se zavedením endoskopu mohou poškodit ureter, infekci, nedostatečnou fragmentaci kamenů. Nejzávažnější komplikací je perforace ureteru. Antibiotika jsou předepisována k odstranění komplikací a abdominální operace je indikována méně často.

Stav pacienta po endoskopickém odstranění kamenů

Endoskopická intervence je ve většině případů dobře snášena. Pacient není narušen silnou bolestí, nepohodlí může být spojeno s opuštěnými odtoky. Po endoskopii není lůžko předepsáno. Při perkutánním zákroku je pacient několik dní v nemocnici pozorován a odstranění kamene přes močovou trubici je často prováděno ambulantně. Minimální doba pro obnovení plné pracovní kapacity je 5-7 dnů.

Po endoskopické operaci je třeba se vyvarovat velkého zatížení. Pacientovi se doporučuje zvýšit množství turistiky a urychlit tak výstup ze zbývajících malých kamenů. V období rekonvalescence je nutné dodržovat speciální dietu s výjimkou alkoholických, slaných potravin, je nutné pít více nesycené vody a používat odvar z diuretických bylin.

Náklady na odstraňování kamenů z ledvin závisí na instituci, kde se provádí, a na individuálních vlastnostech pacienta (počet, typy kamenů a jejich velikosti). Více informací o ceně naleznete přímo na klinice.

Přihlásit se k odběru aktualizací

Kontakt s administrátorem

Přihlaste se k odborníkovi přímo na webu. Zavoláme vám zpět za 2 minuty.

Vraťte se zpět do 1 minuty

Moskva, Balaklavsky Avenue, Budova 5

diagnostického postupu zaměřeného na studium jícnu, žaludku a dvanáctníku

Lékařské vyšetření vnitřních orgánů pomocí endoskopu

Histologické vyšetření pomáhá určit přítomnost nebezpečných buněk a novotvarů s vysokou přesností

Gastroskopie je jedním z nejobjektivnějších a nejpřesnějších způsobů, jak vyšetřit sliznici žaludku.

STD testy jsou komplexem laboratorních testů, které umožňují detekci patogenů pohlavně přenosných nemocí.

Gastroskopie (esophagogastroduodenoscopy, endoskopie) je vyšetření sliznice jícnu, žaludku

Endoskopické odstranění kamene

Urolitiáza je onemocnění charakterizované výskytem kamenů v ledvinové pánvi. Vzhled onemocnění je spojen s porušením diety, což má za následek, že písek, který se tvoří v kamenech, je nejprve uložen v dutině. Jejich složení může být jiné, dříve či později mají tendenci jít ven. Malé kameny mohou jen těžko vyvolat úzkost, zatímco velké kameny způsobují těžké záchvaty ledvinové koliky. Tímto způsobem může být poraněna stěna ureteru, což způsobuje zánětlivý proces. Chcete-li vyřešit problém, jak se zbavit kamene, musíte jej odstranit.

Existuje několik způsobů, jak odstranit ledvinové kameny: chirurgické a neinvazivní (neinvazivní). Dnes, kdykoli je to možné, se snaží dělat bez porušení integrity orgánů a tkání. Vývoj technologie umožňuje zvládnout tento úkol s malými ztrátami.

Neoperační odstranění kamene může být instrumentální nebo endoskopické. První metoda umožňuje použití katétru nebo smyčky k odstranění cizího tělesa. Často se pro tento účel používá také vazelína, která usnadňuje průchod kamene skrz kanál. Možné drcení kamenů ultrazvukem a laserem. Rozhodnutí o volbě této metody se provádí v přítomnosti jednotlivých kamenů velké velikosti nebo korálového tvaru.

Endoskopické odstraňování kamene zahrnuje použití optické technologie. To, zpravidla, nefroskop nebo uropieloskop. Každý z nich je určen pro příslušné oddělení močového systému.

Tento postup je častěji prováděn v lokální anestezii, ale je možná i celková anestezie. Obvykle se pro takovou operaci používá spinální anestezie.

Provádění postupu

Vzhledem k tomu, že endoskopické odstranění kamene lze použít k odstranění cizího tělesa v ledvinách nebo již v ureteru, postup pro operaci je poněkud odlišný.

V tom případě, pokud hovoříme o odstranění ledvinových kamenů, pak je pacient injikován do anestezie. Poté se v bederní páteři provede propíchnutí kůží. Dále se do díry vloží nefroskop a odstraní se kámen.

Pokud hovoříme o odstranění kamenů v ureteru, není nutné porušovat integritu kůže. Endoskopickou trubicí ureteru dochází k umístění kamene a po rozdrcení přístroj zachytí částice kamene a vynese je. Vzhledem k tomu, že močová trubice má menší průměr než trubice uteroskopu, je nutné kanál rozšířit, což je prováděno pomocí okluzí větších a větších válců.

Technika drcení kamene

Vynést kámen velkého průměru nebude fungovat úplně, je nutné ho rozdrtit. K tomu se používá několik technik.

Kámen se zhroutí pod vlivem vibračních vln. Pro tento účel je kámen ovlivněn lititriptoitem, který zajišťuje pneumatické, elektrické impulsy, ultrazvukové nebo laserové působení.

Různé kameny mohou být zničeny pod vlivem různých sil. Tato síla je stanovena individuálně v procesu samotné operace. Začněte s minimálním výkonem a postupně zvyšujte sílu.

Kontraindikace pro odstranění endoskopického kamene

Pro operaci existuje celá řada omezení:

- V případě porušení šířky kanálu není metoda lumen vhodná. To se týká adenomu prostaty, když benigní nádor vytlačuje kanál a snižuje lumen. Síla přístroje může způsobit poškození močové trubice.

- Období exacerbace zánětlivého procesu v oblasti močových orgánů.

- Přítomnost anatomicky klikatého ureteru.

- Problémy s srážením krve.


V tomto procesu mohou být komplikace, které jsou primárně spojeny s porušením sliznice uretry přístrojem. Po rozdrcení kamene nemusí být jeho částice zcela evakuovány a spadnout do ledvin. Po zákroku se mohou objevit zánětlivé projevy v ledvinách nebo prostatě. S drsným účinkem na ureter může dojít i k jeho oddělení.

Když jsou dodržena všechna pravidla manipulace, výhody endoskopické metody oproti jiným metodám se projevují.

Endoskopické odstranění ledvinových kamenů

Obecné informace

Doposud jsou endoskopické metody široce zastoupeny v léčbě urologických onemocnění. Po chirurgické léčbě nedochází k jizvám a viditelným stopám - což je ukazatel, který je srovnatelný s klasickými metodami s řezy břicha. V případě endoskopické chirurgie jsou miniaturní nástroje vkládány přirozenými kanály těla.

Operace vám umožní odstranit kameny z ledvin. Tyto kameny mohou být různých velikostí a tvarů. Moderní kliniky nashromáždily značné zkušenosti s léčbou těchto onemocnění. Kvalifikovaní chirurgové podstoupí před vstupem do ordinace speciální školení podle stanovených pravidel.

V současné době je urolitiáza nejčastějším onemocněním onemocnění močového systému. Chirurgický zákrok je nevyhnutelný, pokud jsou konzervativní metody bezmocné.

Nouzová endoskopická intervence je prováděna v případech, kdy dochází k exacerbacím, stejně jako v případě, že kámen překrývá ureter a tím zadržuje moč.

Indikace pro chirurgii

Endoskopické operace odstranění kamene jsou předepsány pro následující příznaky:

- akutní bolest v oblasti ledvin;

- zpožděný průtok moči (vedoucí k dalším komplikacím);

- akutní ataky pyelonefritidy se vyskytují poměrně často;

- vnitřní krvácení v důsledku porušení integrity krevních cév kamenem;

- periodické známky renální koliky;

Provádění operace

Endoskopické postupy pro odstranění ledvinových kamenů se provádějí za spinální nebo celkové anestezie. Anestetické metody nové generace umožňují pacientovi necítit bolest a rychle se zotavit po anestezii. Urologický endoskop (nefroskop) je vložen do močových kanálků. Všechny manipulace se provádějí za vizuální kontroly pomocí miniaturní kamery, která přenáší barevný obraz na monitor s vysokým rozlišením. Kameny uvnitř jsou zachyceny manipulátory a staženy.

Pokud je kámen velký, je nejprve rozdrcen a pak je každá část postupně odstraněna. Pro provádění tohoto postupu k dispozici chirurgům jsou vysoce přesná laserová zařízení. Umožňují rozdrtit kameny jakékoliv velikosti, s výjimkou poškození sousedních tkání.

Výhodou endoskopické metody je, že pacient je po zákroku brzy rehabilitován. Například po vyjmutí kamenů z močovodu může pacient opustit kliniku po 4 hodinách nebo počkat na další den.

Druhy intervencí

Druhy endoskopických operací k odstranění ledvinových kamenů a močových cest:

1. Ureteroskopie, ureterolithoextrakce - miniaturní nefroskop je vložen do uretrálního kanálu k ureteru. Kameny jsou zcela odstraněny a v některých případech jsou rozděleny vysoce výkonným laserem na částice.

2. Flexibilní ureterolitická extrakce - endoskopický postup pro odstranění kamenů z pojivových kanálků nebo z samotných renálních dutin. Operace vezme si jeho jméno od flexibilního endoskopu, který je zapojený do tohoto zásahu. Zajišťuje také drcení kamenů holmiumovým laserem.

3. Perkutánní nefrolithotripsie - endoskopický nástroj propíchne kůži a vstoupí do ledviny. Tato operace se provádí, jsou-li v ledvinách velké kameny (přibližně 15 mm). Korálové kameny jsou také indikace pro perkutánní nefrolithotripsii. Pro tyto účely byly dříve používány pouze operace břicha, které často skončily úplnou excizí ledvin.

Kontraindikace Endoskopická operace k odstranění kamene z těla má řadu kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu:

- vnitřní krvácení spojené se ztrátou krve;

- nedostatečná viditelnost vnitřních orgánů během přípravné studie;

- kardiovaskulární onemocnění, chronická onemocnění dýchacího ústrojí;

- Těhotenství v sedmém až osmém měsíci.

Rehabilitace a zotavení

Charakteristickým rysem operací s použitím endoskopu je, že pracovní kapacita je obnovena v šesti až sedmi dnech. O týden později se osobě vrátí obvyklá vitalita. Operace s řezem dutiny zbavuje člověka pracovní schopnosti po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Hlavní příčinou urolitiázy, vedoucí ke vzniku kamenů, je nerovnováha metabolismu. Pokud převažuje tato příčina, operace není schopna zabránit opakování urolitiázy. Za těchto okolností je nutné se starat o stav metabolismu a provádět řadu rekreačních aktivit.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Chirurgický zákrok k odstranění ledvinových kamenů je nutný, pokud jejich velikost vytváří riziko vzniku komplikací ledvin, nebo není možné se zbavit solných konglomerátů léčivy (například krystaly vápenaté soli mohou být rozpuštěny velmi vzácně).

Přímé indikace pro operaci urolitázy jsou:

  • Obstrukce ureterálním kamenem. Protože tento stav je klasifikován jako urgentní a vyžaduje okamžité řešení, použití konzervativních léčebných metod nemá smysl.
  • Zvýšení renálního selhání. Částečná nebo úplná ztráta schopnosti ledvin produkovat moč je plná život ohrožujících následků, dokonce i smrti.
  • Způsobené korálovými kameny akutní bolest, kterou nelze odstranit lékařskými metodami.
  • Deformace ledvinné pánve (hydronefróza), která vznikla v důsledku přítomnosti kamenů v ní.
  • Purulentní nekróza ledvin (carbuncle), způsobená močovými kameny.

Dnešní operace má různé metody odstraňování ledvinových kamenů, včetně těch s nízkým traumatem a atraumatickým. Při výběru operativní metody se bere v úvahu mnoho faktorů: velikost krystalů soli a jejich množství, umístění, struktura a chemické složení kamenů, jakož i celkový stav a věk pacienta.

Toto video poskytuje informace o tom, jak se tvoří ledvinové kameny a co přispívá k jejich vzhledu.

Operace břicha

Otevřená operace k odstranění ledvinového kamene (pyelolithotomie) se provádí v celkové anestezii. Před provedením je pacient podroben krevním testům (obecné, biochemické, cukrové a koagulační), vyšetření moči a předoperační přípravě.

V procesu pyelolithotomie se na části nemocné ledviny provede incize 10 centimetrů: kůže, subkutánní tkáň a svaly se vyříznou. Pak se vyřízne samotná ledvina a z ní se odstraní kámen. Poté se rána sešívá ve vrstvách. Tato metoda je považována za radikální, ale není často používána z důvodu vysokého stupně traumatu a dlouhého období rehabilitace.

Pacientovi je dovoleno vstávat a jíst za den, katétr se odstraňuje pro odtok moči ve 3. den, drenáž je za 5 dní. Během týdne se obvazy provádějí denně, pak jsou sešívy odstraněny. Celé rehabilitační období trvá asi 2-3 týdny, v této době se doporučuje nosit obvaz a vyhnout se fyzické námaze.

Laparoskopie

Ve srovnání s otevřenou operací je laparoskopie mnohem méně traumatická. Provádí se v celkové nebo epidurální anestezii. Podle této techniky je přístup do ledvin prováděn několika malými řezy v břišní dutině. Prostřednictvím nich chirurg zavede laparoskop (čočku na ohebné trubici) a manipulátor, který nahradí chirurgické nástroje. Všechny operace operátora jsou zobrazeny na obrazovce monitoru. V ledvinách je proveden defekt, kámen v něm je rozdrcen na malé úlomky a odstraněn mimo miniaturní chirurgické nástroje.

Tato chirurgická metoda může významně snížit ztrátu krve, snížit zranění a zabránit tvorbě pooperačních jizev. Ve srovnání s otevřenou operací je však laparoskopie technicky složitější a vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy.

Příprava na operaci zahrnuje standardní laboratoř a urologické vyšetření. Doba rehabilitace je omezena na 1-2 dny. Relativní kontraindikace pro laparoskopickou operaci jsou:

  • těžké kardiovaskulární onemocnění;
  • stupeň 2–3 obezita;
  • těhotenství;
  • poruchy hemostázy (špatné srážení krve).

Endoskopická chirurgie

Tento typ chirurgické léčby se nazývá kontaktní lithotripsie. Je minimálně traumatický, protože nástroj pro odstraňování solí se provádí prostřednictvím přirozených cest - uretry, močového měchýře a močovodu.

Nejprve je tímto způsobem zaveden ureteroskop (flexibilní sonda s čočkou nebo mini-videokamera), s níž chirurg specifikuje umístění a rozměry zubního kamene. Pak je do ledviny přivedeno zařízení, které zničí tvorbu soli. Ultrazvuk, laserový paprsek, rázová vlna nebo elektrický proudový impulz se používají jako energie v litotriptorech.

Po rozdrcení kamene se jeho malé úlomky odstraní pomocí ureteru speciálním nástrojem, nebo jdou ven samostatně, proudem moči. Celý postup trvá 0,5–1,5 hodiny. Neexistuje období rehabilitace, příprava na operaci zahrnuje vyšetření krve a moči, ultrazvuk ledvin a močovodů a vylučovací urografii.

Kontraindikace pro kontaktní lithotripsii jsou:

  • těhotenství;
  • přítomnost kardiostimulátoru;
  • infekční a akutní zánětlivá onemocnění močových orgánů;
  • poruchy krvácení.

Vzdálené metody

Metody pro vzdálené odstranění ledvinových kamenů jsou podmíněně chirurgické, protože jsou naprosto nekrvavé a neznamenají ani řezy ani zavedení jakéhokoliv nástroje močovým traktem.

Vzdálená lithotripsie

Tento postup se provádí tak, že se ledvinový kámen odkryje přímým paprskem rentgenových, laserových nebo ultrazvukových vln. Zaměřené záření rozdrtí konglomerát na fragmenty tak malé, že se mohou přirozeně vynořit. Vzdálená lithotripsie nevyžaduje anestezii, trvá méně než půl hodiny, nemá žádné období rehabilitace.

Příprava na zákrok není nutná, ale k jeho provedení musí mít lékař údaje získané rentgenovým nebo ultrazvukovým vyšetřením, stejně jako výsledky vyšetření moči a krevních testů pacienta.

Vzdálená lithotripsie se neprovádí:

  • během těhotenství;
  • během menstruace nebo jiného krvácení;
  • pokud má pacient závažné srdeční onemocnění;
  • za porušení krevní srážlivosti nebo pravidelný příjem antikoagulancií pacientem.

Litokinetická terapie (LKT)

Tento způsob léčby urolithasy zahrnuje přirozené vylučování malého kamene nebo fragmentů dříve zničených kamenů z ledvin. Toho je dosaženo uvolněním hladkého svalstva močových cest. S jejich expanzí se malé mořské kameny zachycené močí postupně pohybují do močového měchýře a dále.

Jako léčiva pro litokinetickou terapii lze použít následující kombinace:

  • a-blokátory (tamsulosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
  • blokátory kalciových kanálů (tamsulosin, nifedipin);
  • kortikosteroidy (prednison a další);
  • myotropní antispasmodika (hydrochlorid papaverinu, hydrochlorid drotaverinu).

Litokinetická léčba je často používána po vzdálené litotripsii. Pokud má konglomerát oxalátu, fosfátu nebo urátu velkou velikost nebo strukturu ohrady, je nejprve rozmělněn na malé kousky až do stavu písku a poté vypuzen, aniž by došlo k poškození močového traktu. Délka léčby je 25-30 dnů.

Úvod

Urolitiáza je onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v orgánech močového systému (ledviny, močové trubice, močový měchýř). Příčinou vzniku kamene jsou různé metabolické poruchy, choroby a abnormality ledvin a močovodů.

Složení kamenů

Ureteral Stones a Renal Colic

V přítomnosti ureterálního kamene je možné několik možností léčby.

Korálový kámen

Hlavní léčbou korálových kamenů je perkutánní endoskopické odstranění (perkutánní nefrolitholapaxy nebo perkutánní nefrolithotripsie).

Metody chirurgické léčby urolitiázy.

Vzdálená lithotripsie (DLT)
Nebo mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL) je neinvazivní léčba ledvinových kamenů a močovodů. Metoda byla vyvinuta na počátku osmdesátých let ve Spolkové republice Německo a byla široce používána se zavedením prvního litotripteru do klinické praxe v roce 1983. Již několik let se ESWL stalo standardní léčbou malých kamenů ledvin a močovin.

Lithotripter zničí kámen pomocí zaostřených, vysoce intenzivních akustických pulzů. Pro navádění jsou použity rentgenové snímky nebo ultrazvukové zobrazovací systémy.

Ošetření obvykle začíná na nejnižší úrovni výkonu zařízení, s dlouhými intervaly mezi pulsy, za účelem přizpůsobení tkáně pacienta a snížení pravděpodobnosti hematomů. Frekvence pulzů a energie se pak postupně zvyšuje, aby se kámen účinněji rozdrtil. Konečná úroveň výkonu obvykle závisí na prahu bolesti pacienta nebo lokalizaci kamene (s ledvinovými kameny, maximální režimy rozdrcení často vedou k výskytu renálních hematomů a krvácení).

Kritériem účinnosti je fragmentace kamene na menší kousky, které pak mohou snadno projít ureterem a uretrou. Proces drcení trvá asi hodinu. Instalace ureterálního stentu může být použita podle uvážení urologa. Stent usnadňuje průchod fragmentů kamene, odstraňuje bobtnání a rozšiřuje ureter.

Extracorporeal lithotripsy funguje nejlépe s kameny v průměru od 4 mm do 1,5 cm, které jsou stále v ledvinách. Lze jej použít k rozdrcení kamenů, které jsou také v ureteru, ale s menším úspěchem.
ESWL je neúčinný proti některým hustým kamenům - monohydrátu oxalátu, kartitům, jejichž hustota přesahuje 900 HU.
ESWL je nejméně invazivní metoda léčby kamenů, ale poskytuje pomalejší vypouštění kamenů než jiné, invazivnější metody léčby, jako je ureteroskopie s kontaktní laserovou litotripsií nebo perkutánní (perkutánní) nefrolithotomie. Průchod kamenných fragmentů může trvat několik dní nebo týdnů a může způsobit mírnou bolest. Často existují indikace pro odvodnění ledvin instalací stentu nebo perkutánní nefrostomie. Doporučuje se vyšetřit fragmenty zubního kamene odebrané pacientem.
DOLL není bez rizika. Šokové vlny mohou způsobit poškození kapilár, renální parenchymální nebo subkapsulární krvácení. To může vést k dlouhodobým následkům, jako je selhání ledvin, diabetes a hypertenze. Celková úroveň komplikací ESWL je v rozmezí 5-20%.

Perkutánní nefrolithotomie

Mini perkutánní nefrolithotomie.

V současné době existují tuhé a ohebné ureterornoskopy s průměrným průměrem 7,5F. Takové tenké nástroje umožňují atraumatické manipulace na horním močovém traktu a obvykle nevyžadují další dilataci ureterálního otvoru.

Indikace

Procedura začíná zavedením pojistky do ureteru. Tato struna narovnává ureter, pomáhá provádět ureterorenoskop a umožňuje na konci operace nainstalovat ureterální stent.

Obrázek Držte bezpečnostní řetězec na ureteru za kamenem.

Endoskop vložený do močovodu umožňuje vizualizaci kamene a pod kontrolou vidění může být drcení pomocí sondy laserového lithotriptoru.

Obrázek Fragmentace kamene laserem holmium.

Velké fragmenty kamene jsou pak zachyceny košem nebo kleštěmi a odstraněny.

Obrázek Odstranění fragmentů zubního kamene z ureteru.

K odstranění kamenů ze středních a dolních šálků ledvin jsou zapotřebí pružné ureteroskopy, které vyžadují instalaci speciálních krytů (dlouhých dutých trubek), které budou instalovány před vložením endoskopu.

Operace je ukončena instalací ureterálního stentu (obvykle 7-14 dnů) a uretrálního katétru po dobu 1 dne. V den 2 po operaci je pacient propuštěn z domova.

Příčiny ledvinových kamenů

Příčiny ledvinových kamenů mohou být velmi rozdílné:

  1. Dědičné faktory se často mohou stát hlavní příčinou kamenů v genitourinárním systému.
  2. Také provokovat rozvoj urolitiázy může být různé infekce močových cest. V případě infekce je významně snížena tvorba moči v těle, která je doprovázena koncentrací a výsledkem je výskyt ledvinových kamenů.
  3. Nesprávná a nevyvážená strava může být jednou z hlavních příčin urolitiázy. To se obvykle týká přítomnosti velkého množství listové zeleniny s vysokým obsahem oxalátů ve stravě. Stejně jako dieta postavená na použití významného množství produktů s vápníkem, které mohou způsobit rozvoj hyperkalcémie, což zase vyvolává výskyt ledvinových kamenů.
  4. Pokud je v moči zvýšený obsah kyseliny, může také způsobit urolitiázu. Kameny vznikají přímo z kyseliny močové.

Bez ohledu na to, z jakého důvodu vyvolal vznik urolitiázy, vyžaduje včasnou a účinnou léčbu. Zvažte podrobněji nejúčinnější metody léčby ledvinových kamenů.

Pro léčbu urolitiázy může být použita konzervativní nebo chirurgická léčba nebo kombinace těchto technik. Pokud není možné se díky lékařskému léku zbavit ledvinových kamenů, doporučuje se chirurgický zákrok.

Endoskopické odstranění ledvinových kamenů je dnes považováno za nejefektivnější a nejšetrnější způsob chirurgické léčby urolitiázy. Jaké jsou hlavní rysy této léčby?

Výhody endoskopie

Hlavní výhodou endoskopického odstranění kamenů z ledvin je minimální invazivita a co nejkratší regenerační proces po operaci. Moderní endoskopické ledvinové kameny se odstraňují pomocí inovativního laseru - přístup k poškozené tkáni probíhá přímo prostřednictvím přirozených cest. K provedení této operace se používají speciální zdravotnické nástroje a přístroje, kterými je vstup proveden přes močovou trubici, močový měchýř, močový měchýř a ledviny. Tato metoda pomáhá nejefektivnějšímu a šetrnějšímu způsobu odstranění z ledvin nebo urogenitálních průchodů kamenů.

Základem této chirurgické léčby je použití speciálního zdravotnického vybavení - endoskopu, který může být pružný nebo hustý. Endoskop je vložen do těla pacienta, aby bylo možné najít přesné umístění kamenů v ledvinách. Zavedení nezbytných lékařských přístrojů se provádí přímo do ledvinových pánví a pánve a pro vstup do přístrojového vybavení se používají malé řezy v bederní oblasti. Velikost těchto řezů při endoskopickém odstranění ledvinových kamenů zpravidla nepřesahuje 1 - 1,5 cm.

Endoskopický proces

  1. Před provedením tohoto chirurgického zákroku se nutně provede propíchnutí ledvin - v této fázi chirurgického zákroku hraje důležitou roli kvalitní ultrazvuk a rentgenové pozorování, protože každý okamžik chirurgického zákroku musí být pečlivě sledován. Správné a nejpřesnější vytvoření přístupu k kamenům je jedním z nejdůležitějších stupňů endoskopického odstraňování ledvinových kamenů. Nesprávně vytvořený přístup může být hlavní příčinou závažných a život ohrožujících komplikací pacienta - například závažného krvácení.
  2. Dále je do místa lokalizace ledvinových kamenů zaveden inovativní laserový světlovod, pomocí kterého se provádí aktivní, úplné zničení nalezeného kamene. Pokud má kámen malý průměr, je zcela odstraněn a bez jakýchkoliv předběžných postupů. V případě, že je nádor velký, musí být odstraněn, je nutné předem rozdrtit na malé částice.
  3. Pomocí endoskopu je kámen v ledvinách rozdělen do několika malých částic, které jsou pak přirozeným způsobem odstraněny z lidského těla. Stojí za zmínku, že endoskopická extrakce kamenů z ledvin má určitá omezení - například bude možné odstranit kameny touto metodou pouze v případě, že jsou malé. Pokud ledvinové kameny v průměru přesahují 2,5 cm, budou muset použít jinou alternativní metodu léčby, protože endoskopická léčba v těchto případech je neúčinná.

Je třeba také připomenout, že endoskopická technika pro odstranění ledvinových kamenů se používá pouze v případě, že pacient nemá jiné onemocnění urogenitální oblasti. Pokud existují, je nutné se poradit se svým lékařem ohledně výběru alternativní a stejně účinné léčby ledvinových kamenů.

Pokud bylo zjištěno pozdější endoskopické odstranění ledvinových kamenů, byl kámen umístěn přímo v ureteru, mnoho odborníků raději používá metodu pneumatické litotripsie. Podstatou této techniky je postupné zavádění speciálního zdravotnického prostředku - uretroskopu, uretry a močového měchýře, který rychle a účinně rozbije kameny několika intenzivními rázovými vlnami.

Při provádění endoskopického odstraňování kamenů z ledvin se do dutiny urogenitálního systému neustále zavádí potřebné množství roztoku isotonické tekutiny. To je nezbytné pro vytvoření optimálního optického prostředí, jehož průhlednost je nezbytná pro efektivní provádění endoskopického odstraňování ledvinových kamenů. Doposud je tento způsob léčby urolitiázy doprovázen lokální anestézií nebo zavedením intravenózní anestezie.

Použití lokální nebo celkové anestezie je určeno výhradně ošetřujícím specialistou na základě úplného klinického obrazu, stadia průběhu, formy a závažnosti onemocnění. Pacient nemůže nezávisle požádat o použití například celkové anestezie - pokud má pacient silný strach z operace, v některých případech se doporučuje předepisovat sedativní, psychosomatické léky.

Jak se provádí endoskopie močového měchýře?

Endoskopie vylučovacích cest moči je jednou z nejvíce informativních a moderních diagnostických metod. Tato studie je méně traumatická a rozšiřuje patologickou diagnostiku patologií různých dutých orgánů.

V tomto průzkumu je možné nejen vizuálně hodnotit tkáně a jejich stav, ale také materiál pro další analýzu. Přesná diagnóza, zejména časná, může přispět k účinnému léčebnému plánu, zatímco použití endoskopie zvýší šance pacienta na úplné uzdravení.

Endoskopie je tradiční vyšetření močového systému v případech obtížného močení, stejně jako vzhled krve v moči. Používá se v případech podezření na onemocnění se zánětem, při potvrzení diagnózy v případě pochybností. Pro posouzení rozsahu onemocnění nebo patologie je nutná vizuální kontrola.

Endoskopie močového měchýře se provádí cystoskopem, který je veden do kanálu pro močení. Pomáhá diagnostikovat cystitidu, urolitiázu a různé novotvary v orgánech.

Metoda Popis

Endoskopie močového systému umožňuje vyšetření močovodů, močové trubice, ledvinové pánve a močového měchýře. Studie použila pevné nebo flexibilní endoskopy vyrobené z plastu nebo silikonu. Jsou to trubice vybavené okuláry, optickými vlákny.

Diagnóza se provádí transuretrálním nebo retrográdním přístupem. Kontrola ledvinné pánve v ledvinách zahrnuje zavedení endoskopu do ledviny punkcí v oblasti transojungů. Je také možné zavedení fistulou, která zůstává po předchozí operaci.

Před zahájením manipulace s pacientem vedou rozhovor s cílem eliminovat napětí, během něhož hovoří o sledu činností procedury. Před endoskopií se provádí antibiotická terapie, aby se zabránilo infekci. Intravenózní antibiotikum dalo Cefazolin nebo Kefzol.

Aby se pacient připravil na manipulaci, měl by konzumovat hodně tekutiny, navíc jeden a půl litru fyziologického roztoku a Lasixu se vstřikuje intravenózně, aby stimuloval výstup moči. Aby pacient neměl během endoskopie žádné nepohodlí, provádí se lokální nebo epidurální anestézie.

Pokud se provádí retrográdní endoskopie, použije se kovový katetr. Pacient pro vyšetření ureteru by měl být v horizontální poloze, zatímco u pánve ledvin je možné studovat v poloze Trendelenburg, ve které pacient zvedne pánev v poloze ležící v úhlu 45 stupňů vzhledem k hlavě.

Pokud bude zavedení probíhat ústy v ureteru, aby se rozšířil, použijte dilatátory. V době, kdy procedura trvá jednu hodinu, i když inspekce orgánů v urogenitálním systému trvá jen několik minut. Je-li provedena diagnostická ureteropyelografie, je nutné nainstalovat drenáž do ledvinové pánve, ve které je katétr ponechán jeden den nebo dva.

Odstranění kamenů z ureteru pomocí endoskopie

Jedním z typů endoskopického vyšetření je uretroskopie, diagnostická operace se schopností odstranit kameny a nádory z ureteru. Je také možné odstranit polypy, striktury a hemangiomy. Endoskopické odstranění kamene z močovodu lze použít pouze v případě, že je kámen ve spodní třetině ureteru nebo jeho střední části.

Chirurgický zákrok k odstranění kamenů se týká minimálně invazivních typů zásahů do těla pacienta. Metoda je velmi citlivá, takže můžete vyhodnotit jakékoli změny ve stěnách těla ve formě šíření papillomů. Je také možné odhadnout prevalenci eroze a trhání stěn. Pro tento postup se používá uretroskop, což je gumová trubice, která je dostatečně pružná, aby mohla být vložena do močového traktu bez poškození sliznice a kůže.

Indikace

Endoskopická operace se provádí v následujících případech:

  • zánětlivé procesy v chronickém stadiu všech orgánů urogenitálního systému, stejně jako ureter;
  • divertikulóza v uretře, její odstranění;
  • prenatální malformace v ureteru a močovém systému;
  • novotvar v ureteru, benigní a maligní;
  • narušení plnění močového měchýře;
  • možné obstrukce ureteru a podezření na tvorbu kamenů v ureteru;
  • hrubá hematurie v nepřítomnosti onemocnění ledvin;
  • kameny v některém z orgánů urogenitálního systému a nutnost jejich odstranění;
  • nádory a kameny v ureteru;
  • odstranění cizích těles uvězněných v urogenitálním systému;
  • nutnost uzavřít píšťalky v ureteru;
  • odstranění cyst a papillomů, stejně jako sběr biomateriálů pro další výzkum.

Kontraindikace postupu;

Uretroskopie nemůže být provedena u následujících onemocnění:

  • průběh akutní uretritidy;
  • zánětlivé procesy v semenných váčcích;
  • onemocnění kyčelních kloubů;
  • zánětlivé procesy v ureteru;
  • hyperplazie prostaty.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat postupu u dětí, těhotných žen a pacientů s různými abnormalitami v močovém a močovém systému.

Příprava na studium

Před endoskopií, aby se předešlo nepříjemným komplikacím, lékař předepíše další vyšetření pacienta. Patří mezi ně následující testy: