Inkontinence u žen: příčiny, symptomy a léčba

Colic

Existují statistiky, podle nichž asi 70 procent žen, tak či onak, čelí takovým problémům, jako je močová inkontinence. Příčiny tohoto syndromu jsou jiné, přináší také mnoho nepříjemností.

Dnes se dozvíte o příčinách a léčbě močové inkontinence u žen, o tom, jak existují léky na tuto nemoc a jak zabránit jejímu rozvoji.

Klasifikace močové inkontinence u žen

Než odpovíte na otázku, jak léčit močovou inkontinenci u žen, musíte přesně zjistit, co tento syndrom vyvolal. V některých případech je tento syndrom spouštěn užíváním určitých léků s diuretickým účinkem nebo těch, které uvolňují močový měchýř, například některých antidepresiv.

Inkontinence může být také způsobena pitím čaje, kávy, alkoholu a nápojů sycených oxidem uhličitým, kouřením a dokonce i dietou založenou na výrobcích, které uvolňují močový měchýř.

V závislosti na vlastnostech a okolnostech, které vyvolaly inkontinenci:

  • imperativ;
  • stresující;
  • iatrogenní;
  • smíšené
  • reflex.

Odděleně musíte určit takové odrůdy, jako je enuréza, únik moči po močení a jeho nedobrovolný únik.

Stresový typ inkontinence je pozorován při vysokém nitroděložním tlaku, objevuje se v následujících případech:

  • stres;
  • kašel a kýchání;
  • silná fyzická námaha;
  • pohlavního styku

Pokud hovoříme o imperativní inkontinenci u žen, v tomto případě je obtížné omezit nutkání močit, i když močový měchýř není zcela naplněn. Pokud to funguje normálně, pak se nutkání objeví pouze při jeho naplnění.

Imperativní inkontinence se často vyvíjí u starších osob, po porodu, uprostřed hormonálních změn, infekčních a zánětlivých onemocnění a nádorů. K močení může dojít až 10krát denně. Léky na močovou inkontinenci u žen v tomto případě jsou předepisovány v závislosti na příčině po vyšetření lékařem.

Někdy může být moč uvolněn během spánku nedobrovolným způsobem. To může nastat pod vlivem hormonálních změn, což vede k oslabení svalů v perineu a snížení estrogenu. U mladých lidí je to způsobeno natažením svalů pánevních orgánů (například po porodu v důsledku slz nebo řezů). Onemocnění se může v případě zánětu zhoršit.

Inkontinence moči může být trvalá, když je nedobrovolně uvolněna neustále, bez ohledu na denní dobu. Důvodem mohou být nervové poruchy, problémy s prací močových cest nebo změny související s věkem. Lékaři doporučují nejen brát drogy z tohoto, ale také provádět speciální cvičení, která budou diskutována níže.

Iatrogenní inkontinence může být vyvolána použitím léků na bázi estrogenů nebo sedativním nebo diuretickým účinkem. Problémy se nejčastěji zastaví po ukončení léčby.

Příčiny močové inkontinence u žen

Pokud užíváte různé typy syndromu, důvody pro jeho rozvoj mohou sloužit těmto faktorům:

předchozí gynekologické operace (odstranění, nádory, cysty a mnoho dalšího);

  • nadváha;
  • porod, doprovázený rupturou perinea, trhání konečníku, natahování pánevních svalů a dalších charakteristických poranění;
  • hormonální selhání (například na pozadí menopauzy);
  • výskyt inkontinence ve stresových situacích;
  • snížení příjmu tekutin může vést k rozvoji syndromu hyperaktivního močového měchýře;
  • svěrač;
  • tělo je velmi chladno;
  • nezdravá strava;
  • špatné návyky;
  • přítomnost infekčních onemocnění genitourinárního systému;
  • změny věku.

Příznaky močové inkontinence u žen

Toto onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

  • Pokud stres nebo trauma po porodu způsobily nemoc, nedobrovolné lehké močení se objeví při kašli, náhlé pohyby nebo běh. Nebude k němu nutná žádná touha;
  • v případě urgentní inkontinence se po akutní léčbě objeví nedobrovolné močení;
  • po ukončení močení může být moč potápěn;
  • pokud je funkce svěrače narušena, může vést k chronické inkontinenci;
  • o chronickém stadiu onemocnění může znamenat bolest břicha, která dává dolní části zad.

Mezi další příznaky patří pocit pálení při močení, rozkrok v perineu a nepohodlí při pohlavním styku.

Jak diagnostikovat nemoc?

Před předepsáním některých léků pro inkontinenci moči u žen by měl lékař provést diagnostická opatření:

  • Vezměte anamnézu - poslouchejte příběh pacienta, měla by podrobně popsat symptomy a četnost;
  • provést gynekologické vyšetření, které má vyloučit nebo potvrdit přítomnost jiných onemocnění genitourinárního systému;
  • doporučit pacientovi, aby si uchovával deník močení;
  • provádět cystometrii;
  • provádět ultrazvuk ledvin a břišní oblasti;
  • provést zkoušku ke stanovení množství moči uvolněného během inkontinence.

Vlastnosti léčby

Léčbu tohoto onemocnění předepisuje lékař individuálně. Léčebný režim závisí na výsledcích diagnózy, příčinách tohoto syndromu a symptomech.

Léčiva pro močovou inkontinenci u žen

Prášky na inkontinenci moči u žen a další léky pomáhají při poruše anatomie močových orgánů a stresového typu inkontinence. Lékaři často předepisují anticholinesterázová léčiva ke zvýšení toneru sfinkteru, adrenergních mimetik a duloxetinu.

Pokud mluvíme o léčbě imperativní inkontinence, osvědčily se následující léky a pilulky:

  • Spasmex;
  • Vesicard;
  • Detruzitol;
  • Driptan;
  • protizánětlivá antibiotika;
  • hormonální léky.

Cvičení

Kromě užívání léků z ženské inkontinence a používání tradiční medicíny lze dále zapojit do speciálních cvičení.

Tak, Kegel cvičení a jiní, jako je tento velmi dobře pomáhají při léčbě mírné inkontinence. Pokud by to bylo způsobeno stresem, pak pozitivní změny budou patrné po jejich zavedení ve většině případů.

Podstatou cvičení je, že díky nim můžete zkusit kontrolovat frekvenci močení, což dobře posiluje svaly. Pokud cítíte nutkání, neběží okamžitě na záchod, ale buďte trpěliví. V tomto okamžiku budete namáhat svaly, resp.

Můžete také trénovat svaly takto:

  • sedět na židli a zaujmout pohodlnou polohu;
  • zatlačte na podlahu nohy;
  • mírně roztáhněte kolena na různých stranách;
  • opřete lokty o boky a ohněte své tělo dopředu;
  • na konci bude žaludek a hýždě dobře fixovaný;
  • namáhejte svaly a zatáhněte anální průchod asi 10 sekund;
  • relaxovat po dobu 5 sekund.

Tyto akce se opakují až 7x denně.

Co se týče cvičení Kegel, znamenají pravidelné mačkání svalů urogenitálního systému. Potřebují se rychle střídat, aby snížili a uvolnili se. Kmen by měl být ty svaly, které používáte při pokusech, s židlí. Musíte se začít věnovat 7 opakováním až 5krát denně. Poté postupně zvyšujte množství. Pokud je však cvičení spojeno se zhoršením stavu, musíte se poradit s lékařem.

Dalším účinným způsobem, jak posílit svaly orgánů genitourinárního systému u žen, je jóga. Mnozí pacienti preferují tento typ povolání. Kromě hlavního úkolu jóga pomůže relaxovat a překonat stres, protože právě on je často příčinou vzniku inkontinence.

Chirurgická léčba inkontinence

Pokud užívání léků proti inkontinenci a lidovým lékům nepomohlo, pak může odborník pacienta odkázat na chirurgický stůl. Takový roztok je kontraindikován, pokud má pacient rakovinu, trpí cukrovkou nebo zánětlivými onemocněními v akutním stadiu.

Chirurgické výkony, které pomáhají řešit problém inkontinence moči, jsou následující:

  • smyčka (smyčka) - během operace je pacient zaveden do oka ve formě smyčky do uretry;
  • injekce - injekce s těkavým lékem se vstřikuje do sliznice uretry, která kompenzuje chybějící tkáně, což také pomáhá správně fixovat močovou trubici;
  • colporrhaphy, ve kterém je pochva šitá;
  • laparoskopická kolposuspenze (Burch).

Komplikace a prevence močové inkontinence

Takové onemocnění, jako je inkontinence u žen, musí být léčeno včas a nesmí se s ním zacházet lehce. Pokud jej spustíte, časem to může vést k následujícím komplikacím:

  • přechod na chronickou formu;
  • neustálá bolest na pozadí močení;
  • pokud byla nemoc vyvolána hormonálními poruchami, může dojít k narušení menstruačního cyklu;
  • onemocnění reprodukčního systému se mohou objevit v důsledku neustálého zánětlivého procesu, například cysty, infekčních a dokonce i onkologických onemocnění.

Aby se zabránilo vzniku inkontinence, a pokud máte příznaky, pak následný vývoj, musíte se řídit těmito doporučeními pro prevenci:

  • nedávají nervózní napětí a napětí;
  • nepokoušejte se přehřívat;
  • nekuřte ani nepijte alkohol;
  • pokusit se kontrolovat močení, například jít na záchod současně;
  • kontrolovat rovnováhu vody v těle - vypít nejméně 2 litry vody nesycené denně;
  • sledovat svou váhu a vyhnout se obezitě;
  • minimalizovat soli a kořeněná jídla;
  • během těhotenství, dělat cvičení posílit pánevní svaly;
  • jíst více mléčných výrobků, vypít alespoň sklenici nízkotučné kefíru denně;
  • nespustí stav při prvních symptomech močové inkontinence;
  • Navštivte pravidelně svého gynekologa a provádějte testy.

Inkontinence moči je nejen bolestivá, ale také nepříjemná. Proč se to děje v ženě - snažili jsme se popsat výše. Nespouštějte ji v naději, že to projde sám. Pokud máte pocit, že nejste schopni kontrolovat proces močení, poraďte se s lékařem.

Příčiny močové inkontinence u žen a metody léčby

Léčba močové inkontinence u žen předepsaná lékařem po předběžném vyšetření a vyšetření. Volba metod závisí přímo na formě nemoci, komorbiditách a touze samotného pacienta.

Inkontinence moči (nebo inkontinence) je patologie, která se projevuje nedobrovolným únikem moči z močové trubice. Na první pohled má „vážné“ onemocnění negativní vliv na psychický stav ženy a také způsobuje její hygienické potíže.

Podle statistik je inkontinence moči v jednom stupni pozorována u přibližně 35% krásné poloviny lidstva. S věkem (zejména po 40 letech) se zvyšuje pravděpodobnost výskytu tohoto problému.

Proč je inkontinence - ženská nemoc a muži, málokdy se obtěžuje? Je to všechno o vlastnostech fyziologie ženského těla. Hormonální poruchy během menopauzy, porodu, zánětu pánevních orgánů a tělesné námahy, které nejsou samice, jsou často faktory, které způsobují rozvoj močové inkontinence.

Důvody

Inkontinence u žen může být několik důvodů:

  1. Nekontrolované vylučování moči může být komplikací řady patologií, v důsledku čehož dochází k narušení normální funkce pánevních orgánů. Mezi ně patří: diabetes, zánětlivá onemocnění míchy, abnormální vývoj pánevních orgánů, nádorů atd.
  2. Věk po 40 letech, kdy svaly močového měchýře ztrácejí svou pružnost. K tomu dochází v důsledku změn hormonálních hladin.
  3. Traumatické poranění perinea a ruptura pánevních svalů v důsledku porodu. V tomto případě je močová inkontinence pozorována častěji u žen s anamnézou dvou nebo více porodů, rychlých nebo dlouhých porodů.
  4. Hormonální poruchy v důsledku menopauzy.
  5. Inkontinence moči může vyvolat stav těhotenství. A to se děje ze dvou důvodů: pod vlivem změněné hormonální hladiny nebo v důsledku tlaku dělohy na močový měchýř.
  6. Chirurgické operace na genitáliích (například extirpace dělohy), při kterých může být ohrožena integrita nervů, které řídí činnost sfinkteru a detruzoru. V důsledku toho - porušení inervace močových cest, což vede k inkontinenci.
  7. Práce spojené s konstantním vzpíráním.
  8. Vzpírání, jogging, skákání atd.
  9. Nadváha, obezita.
  10. Nemoci periferní části nervové soustavy a centrální nervové soustavy, projevující se abnormalitami v práci pánevních orgánů (poranění páteře, roztroušená skleróza atd.).
  11. Poranění perineum, což má za následek poškození nervů, které kontrolují močení. Inkontinenci moči lze také pozorovat v rozporu s integritou cest odpovědných za vylučování moči.

Klasifikace

Existuje několik forem močové inkontinence:

  1. Stresová inkontinence je patologický stav, při kterém dochází k nedobrovolnému uvolnění moči během kýchání, cvičení, smíchu atd. Tato forma onemocnění je spojena s atrofií pánevního svalu nebo změnami jizevnatých míst v místě poškození svalů během porodu.
  2. Naléhavá (imperativní) inkontinence - nedobrovolné vypuštění moči v důsledku náhlého nutkání močit. K tomuto stavu obvykle dochází u hyperaktivního močového měchýře nebo je příznakem cystitidy.
  3. Paradoxní ischurie je forma močové inkontinence, při které je pozorován únik s plným močovým měchýřem. Je častější u starších mužů s adenomem prostaty.
  4. Smíšená inkontinence - kombinuje projevy urgentní a stresové inkontinence.

Projevy močové inkontinence

Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

  • neschopnost kontrolovat proces močení;
  • nokturie - rozdělení hlavního denního objemu moči v noci;
  • stížnosti na pocity v pochvě něco venku;
  • naléhavé nutkání - silné nutkání močit, které je obtížné obsáhnout;
  • nedobrovolné propuštění moči při kašli, cvičení, kýchání atd.

Každý z výše uvedených příznaků dává pacientovi neustálý nepohodlí.

Komplikace

Inkontinence moči může vést k nepříjemným a závažným komplikacím, včetně:

  • pyelonefritida, cystitida, uretritida a další infekční léze močového systému;
  • dermatitida, kožní vyrážka a jiné infekce kůže vyplývající z neustálého podráždění moči kůží.

Neustálá, nekontrolovatelná regulace úniku moči navíc neumožňuje vést aktivní život: plně se zapojit do sportu, relaxovat, pracovat, setkat se s přáteli.

Diagnostika

Diagnostické metody používané pro inkontinenci moči umožňují určit formu a závažnost onemocnění, identifikovat příčiny a vyhodnotit stav močového systému. To umožní lékaři vybrat si účinný způsob léčby uchýlením se ke konzervativní terapii nebo chirurgickému zákroku.

  1. Klinické vyšetření zahrnuje: gynekologické vyšetření, odběr anamnézy k identifikaci všech stížností, určení příčin inkontinence. Lékař se učí od žen o všech chronických onemocněních, operacích, alergiích.
  2. Laboratorní metody: obecná analýza moči, kultivace moči na mikroflóře.
  3. Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem zjištění stavu uretry a genitálií ženy.
  4. Rentgenové vyšetření.
  5. Cystoskopie - studie močového měchýře (kontrola vnitřního povrchu) cystoskopem.
  6. Urodynamické studium - studium funkčního stavu dolních močových cest při vyprazdňování a plnění.

Metody zpracování

Léčbu inkontinence moči předepisuje urolog. V tomto případě neexistuje jediné schéma. Po určení příčiny onemocnění se vybere striktně individuálně.

Neléčebná terapie

První věc, kterou by žena měla udělat, je přizpůsobit její životní styl:

  • zcela odstranit ze stravy potraviny, které mají projímavý účinek na tělo;
  • odpoledne jděte na toaletu „podle plánu“ - každé 3-4 hodiny;
  • nepoužívejte laxativa;
  • vzdát se alkoholu, kávy, přestat kouřit;
  • omezit denní příjem tekutin (ne více než 2 litry).

Provádění speciálně vyvinuté sady cvičení pomůže posílit svaly pánevního dna zapojené do procesu močení. Kegelova cvičení jsou zvláště účinná, pokud je inkontinence malá nebo střední.

Léčba léky

Volba léků přímo závisí na formě patologie. S imperativní inkontinencí dochází ke zvýšení svalového tonusu močového měchýře. V tomto případě jsou uvedeny anticholinergní přípravky inhibitorů cholinesterázy:

  • oxybutin,
  • tolterodin
  • solifenacin,
  • hydrochlorid diclinu.

Při léčbě stresové inkontinence, kdy je pozorována nedostatečnost sfinkteru, se používá hormon, který zvyšuje svalový tonus svěrače močového měchýře a bromidu distigminu.

V případě atrofické kolpitidy se provádí léčba hormonem (1,5-2 měsíce) (estrogenní terapie). Pokud se u pacienta během menopauzy vyskytne inkontinence moči, provádí se hormonální substituční terapie. Hormony jsou přísně předepsány lékařem (v tabletkách, ve formě vaginálních gelů a mastí).

Chirurgická léčba

S neúčinností konzervativní léčby je indikován chirurgický zákrok. Během operace eliminuje nadměrnou pohyblivost uretry.

V dnešní době jsou nejoblíbenější minimálně invazivní operace s použitím syntetických protéz - syntetické smyčky bez uretropexy (TVTO, TVT). Tento postup nezpůsobuje u pacienta pooperační bolest. V důsledku toho může být napětí smyčky nastaveno.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji močové inkontinence, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • včasné odstranění ložisek zánětu v močovém traktu;
  • vyhnout se podchlazení, šaty podle sezóny;
  • udržovat normální hmotnost;
  • zabránit vzpírání;
  • vzdát se alkoholu;
  • přestat kouřit;
  • omezit spotřebu sody, kávy;
  • provádět speciální cvičení na posílení svalů pánevního dna.

Závěr

Inkontinence moči je stav, při jehož léčbě byste se neměli spoléhat na své znalosti a recepty tradiční medicíny. Účinnou léčbu může předepsat pouze lékař po předběžné diagnóze. Včasná žádost o pomoc odborníkovi umožní ženě, aby se zbavila tohoto „problému“ v nejkratším čase a vrátila se do plnohodnotného aktivního života.

Inkontinence u žen - příčiny, diagnostika, léčebné metody

Inkontinence moči (inkontinence) - nedobrovolné vypuštění moči z močové trubice, což má za následek hygienické a sociální obtíže pacienta. Na celém světě trpí močovou inkontinencí asi 200 milionů lidí, zatímco v každé věkové skupině je močová inkontinence dvakrát častější u žen.

S věkem se zvyšuje pravděpodobnost inkontinence moči. Výskyt patologie u mladých dívek s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nižším než 25 byl 9,7%, zatímco u pacientů s BMI vyšším než 35 - 48,4%.

1. Inkontinence jako sociální problém

  1. 1 Asi 50-70% žen s inkontinencí se stydí za lékařskou pomoc.
  2. 2 Ne vždy na recepci, lékař má zájem o příznaky a stížnosti pacienta.
  3. 3 Od chvíle, kdy první příznaky vyhledávají lékařskou pomoc, často uplynou 6–9 let.
  4. 4 Pouze 5% pacientů má řádnou léčbu.

Onemocnění postihuje všechny aspekty života pacienta, často ho matou a deprimuje. Sociální aktivita, snižování pracovní kapacity, pacient se snaží omezit okruh kontaktů, uzavírá se ve svém problému.

2. Klasifikace

Inkontinence je pravdivá a falešná. Ten je spojen s poškozením nebo abnormálním vývojem močového systému a je charakterizován neustálým uvolňováním moči bez předchozího nutkání močit. Častěji dochází v praxi ke skutečné inkontinenci.

Formy pravé inkontinence moči:

  1. 1 Stres - nekontrolovaný únik moči z močové trubice nastává se zvýšením nitrobřišního tlaku (při smíchu, kýchání, kašlání, šplhání po schodech, běhu a mnoha dalších podmínkách vedoucích ke kompresi břišní dutiny a močového měchýře). U poloviny pacientů je nutné tuto konkrétní formu inkontinence léčit.
  2. 2 Urgentní - epizoda nekontrolované moči předchází prudké nutkání močit.
  3. Smíšená forma je kombinací příznaků stresu a urgentní inkontinence, to znamená, že může být spojena s akutním nutkáním na močení a fyzickou námahou.
  4. Inkontinence přetečení močového měchýře je spojena se slabostí nebo nedostatkem nervové stimulace detruzoru.
  5. 5 Funkční inkontinence - neschopnost zadržet moč z důvodů, které nesouvisí s poruchami v práci inervace močového měchýře a dysfunkcí dolních močových cest (delirium, duševní onemocnění, infekce moči, paralýza). Jinými slovy, když pacient nemůže samostatně a / nebo se dostat na toaletu včas.

3. Forma stresu

Název této formy inkontinence pochází z anglického slova stress - stress, stavu zvýšeného napětí.

Když stresová inkontinence hraje roli kombinace několika faktorů - oslabení sfinkterového aparátu uretry (svalů, které jsou zodpovědné za retenci moči), oslabení svalového rámce pánevního dna, zvýšená pohyblivost močové trubice a fyzického stresu, při kterém dochází k nárůstu intraabdominálního tlaku (s fyzickým přetěžováním, zvedáním svalů). těžké předměty, kašel, silný smích nebo kýchání). V tomto případě emocionální přepětí nevede ke zhroucení močení.

Obvykle je tento typ inkontinence narušen během dne, kdy je aktivita pacienta zvýšena a existuje mnoho provokujících faktorů.

Patogeneze stresové formy:

  1. Zvýšení nitrobřišního tlaku je doprovázeno zvýšeným tlakem na močový měchýř z vnitřních orgánů.
  2. 2 Růst intravezikálního tlaku, který výrazně převyšuje tlak v lumen uretry.
  3. 3 Výrazné zvýšení tlaku v lumen močového měchýře na pozadí slabosti sfinkterového aparátu vede k nekontrolovanému proudění moči.
  4. Průtok moči se zastaví, když tlak v močovém měchýři klesne pod tlak v močové trubici.
  1. 1 Dříve obtížná práce.
  2. 2 Časté porody a velké rodiny.
  3. 3 Poranění, operace s poškozením svalů pánevního dna.

4. Naléhavá inkontinence

S naléhavou formou předchází nedobrovolnému močení ostré nutkání, výrazná touha navštívit toaletu. K vylučování moči však dochází dříve, než má pacient čas na jeho dosažení.

Tato patologie je spojena s abnormálními redundantními kontrakcemi detruzoru, svalů močového měchýře, které jsou zodpovědné za jeho vyprazdňování.

Hlavní příčiny urgentní inkontinence:

  1. 1 Zánětlivá onemocnění močového měchýře (cystitida) vedoucí k podráždění stěn močového měchýře. To je hlavní důvod pro polovinu případů urgentní inkontinence.
  2. 2 Porušení nervové regulace svěrače uretry (diabetes, mrtvice, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba).
  3. 3 Nové výrůstky, kameny močového měchýře.

5. Smíšená verze

Se smíšenou inkontinencí dochází k nekontrolovanému vylučování moči na pozadí fyzické námahy a po akutním nutkání močit. Přibližně 40-60% pacientů s inkontinencí se vyskytuje ve smíšené formě.

6. Inkontinence přetečení močového měchýře

Hlavním rysem této formy inkontinence je neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř, což vede k jeho přetečení. Po dosažení kritického tlaku v močovém měchýři dojde k nedobrovolnému vypuštění moči. Pacient se často necítí přetékající.

  1. Hlavním faktorem vedoucím k inkontinenci je neúplné vyprazdňování močového měchýře na pozadí zhoršené schopnosti detruzoru (svalu močového měchýře zodpovědného za akumulaci a vylučování moči) ke kontrakci nebo obstrukci (zablokování) výstupního močového měchýře.
  2. 2 Po dosažení kritického tlaku v lumen močového měchýře, který překračuje schopnost uretrálního sfinkteru zadržet, začne moč vyčnívat.
  3. Chronická stagnace moči přispívá k nárůstu infekce ledvinového systému ledvin pánevního systému (pyelonefritida a její komplikace).

Příčiny přetečení inkontinence:

  1. K oslabení detruzoru může dojít v důsledku narušení inervace močového měchýře na pozadí řady onemocnění (diabetes, vertebrální hernie, roztroušená skleróza, vysoká poranění páteře).
  2. 2 Porušení odtoku moči z močového měchýře: striktury, kameny, nádory močové trubice, močový měchýř, stav po chirurgické léčbě inkontinence, kdy v důsledku zavěšení hrdla močového měchýře dochází k nadměrnému překrytí jeho výstupní části.

7. Funkční inkontinence

Pro tuto variantu inkontinence je charakteristická:

  1. 1 Normální stav močového systému.
  2. 2 Explicitní problémy s včasnými návštěvami toalety (například kvůli duševním poruchám).

Příčiny funkční inkontinence:

  1. 1 Hlavní příčinou je často patologie, která zabraňuje pacientovi rychle se dostat na toaletu, odstranit oděv a močení (patologie pohybového aparátu, artritida, neurologické poruchy - Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza).
  2. Dalším důvodem může být porušení duševního stavu a komunikačních dovedností: pacienti s Alzheimerovou chorobou a jinými formami senilní demence nemohou samostatně určit potřebu močení, dostat pokyny na toaletu, vysvětlit své potřeby ostatním.
  3. U pacientů s těžkou depresí je ztráta touhy postarat se o sebe.
  4. Některé léky jsou kombinovány s rozvojem sedace. V tomto stavu nemůže pacient rozpoznat nutkání močit a nezávisle se dostat na záchod.

8. Diagnostické metody

8.1. Historie

Jednou z klíčových rolí v diagnostice patologie je pečlivě sebraná historie onemocnění. Jedná se o individuální stížnosti pacienta, které mohou lékaři umožnit podezření na určitou formu patologie.

Během rozhovoru může lékař vedle poslechu stížností požádat o objasňující otázky. Pacient by neměl být vyhýbavý, aby na ně reagoval, protože to může vést k chybě v diagnostice, výběru nesprávného schématu terapie / operace.

Co lékař nejprve upozorní na:

  1. 1 Nedobrovolně uvolněný objem moči, četnost epizod inkontinence.
  2. 2 Trvání symptomů.
  3. 3 provokativní faktory: kašel, kýchání, vzpírání, šplhání po schodech, ohýbání, ostré nutkání k močení, zvuk vylévající vody, pohlaví atd.
  4. 4 Jak se vylučuje moč: nedobrovolně nebo pravidelně.
  5. 5 Existují nějaké stížnosti na přeplněný močový měchýř, zvýšené močení, byly nějaké dřívější močové infekce.
  6. 6 Známky inkontinence, zácpy, známky opomenutí (prolapsu) orgánů pánevní dutiny.
  7. 7 Porodnická anamnéza: obtížný porod, vícečetné porody, použití porodnických kleští, perineální slzy, velké plody.
  8. 8 Historie operace na pánevních orgánech (hysterektomie, rekonstrukce pánevního dna), urologické operace, operace na nervovém systému, mícha, páteř.
  9. 9 Vlastnosti životního stylu: kouření, nadměrné užívání alkoholu, kofein, práce spojená s zvedáním závaží.
  10. 10 Dlouhodobé užívání léků (alfa-blokátory, perorální kontraceptiva, sedativa, svalová relaxancia, diuretika, ACE inhibitory - kaptopril, lisinopril, ramipril).

Historie může být velmi vyčerpávající a trvat dlouho. Někteří lékaři dávají přednost vyplnění dotazníku, který dává pacientovi čas přemýšlet o odpovědích a snižuje pravděpodobnost nesprávné diagnózy.

8.2. Vedení deníku močení

Lékař může požádat pacienta, aby uchovával zprávu (deník) o četnosti a objemu močení, objemu a typu spotřebované tekutiny. Měly by být označeny epizody inkontinence, noční výlety na záchod.

Současně je indikován objem moči a možný faktor, který vyprovokoval jeho nedobrovolné propuštění. Také pacient může mít zájem o otázky v deníku.

Deník je pro lékaře dalším zdrojem informací, pomáhá při stanovení diagnózy a je také používán k hodnocení účinnosti léčby / operace.

8.3. Vyšetření lékařem

Každý pacient se zváží, měří se růst, odhaduje se index tělesné hmotnosti, za přítomnosti obezity se stanoví jeho stupeň.

Plocha břicha je vyšetřována na přítomnost pooperačních jizev, kýly, objemných nádorů a provedení palpace břicha.

Kýly mohou indikovat vrozené strukturní rysy pojivové tkáně, které mohou ovlivnit rozvoj močové inkontinence. Zvýšení vnitřních orgánů (játra, slezina), velkých nádorů břišní dutiny může vést ke vzniku stresové inkontinence.

Pacient také zkoumá a prohmatává zadní oblast, zaznamenává přítomnost deformit, pooperačních jizev a symetrie kostry.

Přítomnost jakýchkoli patologických abnormalit (napětí zadních svalů na jedné straně, deformace páteře, asymetrie hlavních anatomických zón) může sloužit jako důvod pro podrobnější vyšetření.

Vyšetření pohlavních orgánů a perineální oblasti zabere většinu manuálního vyšetření. Vyhodnocuje se stav vnějších pohlavních orgánů, vyšetření se provádí v zrcadlech pochvy a děložního čípku a vyhodnocuje se stav sliznice pohlavního ústrojí.

V přítomnosti prolapsu pohlavních orgánů (prolapsu), cystocele (protruze stěny močového měchýře v pochvě), rektelu (vyčnívání stěny konečníku v pochvě) je stanovena jejich závažnost (stupeň). Během vyšetření ke stanovení stupně prolapsu dělohy může být pacient požádán, aby kmen vyčerpal.

8.4. Neurologické vyšetření

Vzhledem k tomu, že neurologická onemocnění mohou způsobit nebo zkomplikovat močovou inkontinenci, může být doporučeno vyšetřování neurologem pro pacienty.

Přítomnost neurologické složky onemocnění může být podezřelá i při rozhovoru s pacientem. Lékař také kontroluje citlivost a řadu reflexů v oblasti rozkroku, jejichž nepřítomnost umožňuje podezření na neurologickou patologii a odkázat pacienta na hloubkovou diagnózu.

8.5. Test s ubrouskem

Test vám umožní určit, zda je vylučovaná tekutina močí, a pokud ano, pak přesně stanovit její objem. Pro barvení moči lze barviva podávat orálně (pyridium) nebo intravezikálně (methylenová modř). Před zkouškou se provedou vážící ubrousky (podložky nebo pleny).

Pak se vložka zváží v určitých časových intervalech stanovených lékařem. Během testu je pacient požádán, aby žil normální život a neomezoval se na činnost.

Při zvýšení hmotnosti ubrousku o méně než 1 g / h je výsledek testu negativní (otěr může být těžký v důsledku absorpce potu z pochvy). Jeden gram váhových ubrousků odpovídá 1 ml moči. Test se neprovádí během menstruace.

8.6. Laboratorní diagnostika

  • Obecná analýza a bakposev urine.

Tyto testy se provádějí za účelem zjištění infekcí močových cest. Infekce moči může vyvolat rozvoj močové inkontinence několika způsoby: zánět stěny močového měchýře vede k nadměrné kontrakci jeho svalů, bakteriální toxiny mohou vést k oslabení sfinkterového aparátu uretry.

  • Cytologické vyšetření moči je nezbytné pro detekci atypických rakovinných buněk v moči. Hlavními indikacemi pro analýzu jsou hematurie, objemová tvorba stěny močového měchýře podle ultrazvuku, cystoskopie.
  • Posouzení funkčního stavu ledvin. Pro hodnocení se odebírá krev ze žíly pro biochemickou analýzu. Analýza hodnotila hladiny kreatininu a močoviny (zvýšené u selhání ledvin).

8.7. Instrumentální výzkumné metody

  1. 1 Urodynamické studie se provádějí za účelem stanovení funkčního stavu dolních močových cest.
  2. 2 Ultrasonografie pánevních orgánů. Studie se provádí na celém močovém měchýři a po močení (odhad objemu zbytkové moči).
  3. 3 Cystoskopie a uretroskopie - vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře a močové trubice endoskopem. Metoda umožňuje vyhodnotit přítomnost hrubé patologie, která může vést k rozvoji onemocnění (kameny, divertikuly, nádory močového měchýře).

9. Léčba bez chirurgického zákroku

  • Korekce lékové terapie. Například věkové ženy, které neustále užívají perorální estrogeny (estradiol), si musí zvolit alternativní režim hormonální substituční terapie u gynekologa.
  • Oprava stravy, životní styl.
  1. 1 Eliminace zácpy (korekce diet, jmenování laxativ). Existuje silný vztah mezi chronickou zácpou, prolapsem pánevních orgánů a inkontinencí moči u žen.
  2. Snížení příjmu kofeinu může zmírnit příznaky spojené s častým nebo naléhavým nutkáním močit.
  3. Pravidelná mírná nebo středně závažná tělesná aktivita posiluje svalstvo pánevního dna a snižuje pravděpodobnost poškození.
  4. 4 Normalizace tělesné hmotnosti s obezitou. Ztráta více než 5% tělesné hmotnosti je doprovázena snížením symptomů.
  5. 5 Vyhodnocení deníku moči a příjmu tekutin. Pokud dojde k nadměrné / nedostatečné spotřebě vody denně, pacientovi se doporučuje optimální objem tekutiny.
  6. 6 U žen se stresovou inkontinencí se věkovým pacientům jako první linii doporučuje intenzivní trénink svalů pánevního dna (průběh tréninku trvá tři měsíce). Výcvik svalů je doprovázen stabilizací polohy uretry a snížením kontraktility močového měchýře, zvýšením tlaku v lumen uretry. Jak se vypořádat se stresovou inkontinencí, jsme již psali v jiném článku (sledujeme vnitřní odkaz).
  7. 7 Pacientům s poruchami kognitivních funkcí se doporučuje pravidelné vyprazdňování močového měchýře. Pokud je pacient v nemocnici - čas močení monitoruje lékař (sestra, řádný), doma - příbuzní pacienta.
  • Fyzioterapie

Elektrická stimulace zadního tibiálního nervu vede k elektrickým podnětům vstupujícím do močového regulačního centra v míše.

Stimulace nervu se provádí tenkými jehlami, které jsou vloženy povrchově do kůže středního povrchu kotníku. Průběh terapie trvá 12 týdnů, 30 minut denně.

V současné době existuje možnost neinvazivní stimulace tibiálního nervu. Metoda je nejúčinnější v kombinaci s dalšími konzervativními metodami léčby u pacientů s urgentní inkontinencí u pacientů bez účinku lékové terapie.

Elektrická stimulace je kontraindikována u pacientů s podrážděným močovým měchýřem.

  • Léčba léky může zmírnit symptomy u pacientů s močovou inkontinencí (tabulka 2).

Proč je u žen inkontinence moči

Skupina urologických onemocnění zahrnuje močovou inkontinenci u žen. Tato patologie je doprovázena nedobrovolnými směsmi a významně snižuje kvalitu života. Podobný problém je také vystaven dětem a mužům. V případě opožděné léčby může inkontinence vést k komplikacím, jako je zánět močového měchýře, vulvovaginitida, dermatitida a pyelonefritida.

Vývoj a formy patologie

Inkontinence moči u žen je patologickým stavem, kdy osoba není schopna kontrolovat směšování. Normálně si zdraví lidé vědomě vyprázdňují močový měchýř. V případě potřeby mohou zpoždění močení. Základem vývoje tohoto onemocnění je porušení kontroly nervovým systémem.

Tomuto problému čelí velký počet žen. Ve stáří je u každé druhé osoby zjištěna inkontinence moči. Tato patologie je významným sociálně-hygienickým a psychologickým problémem.

Pacienti často nechodí k lékaři. Postupem času tento stav vede k depresi nebo neuróze.

Jsou známy následující formy onemocnění:

  • stresující;
  • naléhavé;
  • trvalé;
  • smíšené
  • neurogenní;
  • iatrogenní.

Základem této nemoci jsou následující změny v těle:

  • dysfunkci svěrače;
  • slabé pánevní svaly;
  • porucha koordinované práce detruzoru a svěrače;
  • zvýšená reaktivita močového měchýře;
  • porušení inervace.

Rovněž je zdůrazněna paradoxní ischurie. Tento stav je charakterizován přetažením svěrače. Normální vyprazdňování orgánu je nemožné, navzdory jeho přetečení. Moč se uvolňuje nedobrovolně kapkami. Inkontinence je pravdivá a nepravdivá. V prvním případě je příčinou porušení inervace těla.

Etiologické faktory

Důvodem pro rozvoj této patologie u žen není jedna. Největší roli hrají tyto faktory:

  • operace na vnitřních orgánech;
  • poranění páteře;
  • zánětlivá onemocnění;
  • encefalitida;
  • roztroušená skleróza;
  • Parkinsonova choroba;
  • užívání léků (diuretika, sedativa);
  • hormonální poruchy.

Předisponující faktory jsou novotvary (nádory), píštěle, vrozené vady močových orgánů, změny jizev, prolaps orgánů a zvedání hmotností. Jasné světlo, silný zvuk, stres, vzrušení mohou vyvolat inkontinenci. Riziková skupina zahrnuje mladé ženy do 49 let.

Tato patologie je často diagnostikována během menopauzy. Důvodem je pokles produkce estrogenů. Libovolné mikci u žen jsou poskytovány tlakem a správným umístěním orgánů. Pokud je v močovém měchýři vyšší tlak než v močové trubici, přispívá to k rozvoji onemocnění.

Příčiny močové inkontinence u žen jsou navíc vysvětleny vystavením ionizujícímu záření a nadváze.

Stejně důležitý je faktor jako porodnická a gynekologická historie. Inkontinence je častěji diagnostikována u žen, které již porodily. K predispozičním faktorům patří úzká pánev, perinální ruptura, velký plod.

Jak se projevuje inkontinence

Příznaky nedobrovolného močení u žen jsou specifické. Časté příznaky jsou:

  • nekontrolované vylučování moči kapkou nebo proudem;
  • nutná nutkání;
  • pocit cizího těla;
  • nokturie (noční mikrostruktury);
  • pocit nedokonalého vyprazdňování bubliny.

Stejně jako enuréza u dětí je toto onemocnění detekováno bez větších obtíží. Každá forma onemocnění má své vlastní charakteristiky. Když typ stresu, pacient si všimne, že její moč uniká. Jeho objem může být malý. Chybí předběžné požadavky. To se nejčastěji vyskytuje během cvičení.

Existují 3 stupně závažnosti této patologie. Mírná stresová inkontinence je charakterizována únikem moči pouze za intenzivní námahy nebo při kašli (kýchání). Při stupni 2 je to možné při náhlé změně polohy těla nebo při běhu. Těžká forma této patologie se vyznačuje uvolněním moči v klidu as pomalou chůzí.

Pokud se vyvíjí hyperaktivní močový měchýř, jsou možné další příznaky:

  • pollakiuria (časté micci);
  • noční nutkání na záchod;
  • bolest břicha;
  • nepohodlí.

Může se vyvinout dyspareunie. To je stav, při kterém se při pohlavním styku cítí nepohodlí. Mnoho nemocných žen pociťuje psychické nepohodlí. Stanou se staženými, bojí se trávit čas s týmem. Deprese se často vyvíjí.

Pokud není léčba močové inkontinence u žen prováděna, je možná infekce s rozvojem pyelonefritidy a cystitidy.

Někdy je dermatitida. Rozlití moči může způsobit vulvovaginitidu.

Metody vyšetření pacientů

Pokud močový měchýř nefunguje dobře, je nutná léčba. Pro správnou diagnózu budete potřebovat následující studie:

  • obecné testy krve a moči;
  • výsadba moči na živné médium;
  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • mikroskopická skvrna;
  • uretroskopie;
  • cystoskopie;
  • uroflowmetrie.

Důležitým aspektem je vyhodnocení proudu moči. V případě potřeby se provede cystometrie. Pro posouzení stavu svěrače může být zapotřebí profilometrie. Tato studie pomáhá rozlišit urgentní inkontinenci od stresu. Všichni pacienti jsou podrobeni gynekologickému vyšetření. Provádí se za účelem studia genitálií. Často v diagnostickém obvodu zahrnují funkční testy.

Nejčastěji používanými vzorky jsou:

Diferenciální diagnostika je prováděna s cystitidou, urolitiázou a dalšími chorobami močových cest.

Způsoby léčby pacientů

Jak léčit močovou inkontinenci u žen, zná každého zkušeného urologa. Obecná doporučení zahrnují:

  • normalizace denního režimu;
  • diety;
  • vyloučení potravin bohatých na kofein z potravy;
  • úbytek hmotnosti (v případě obezity);
  • hodinové vyprazdňování bubliny;
  • odmítnutí špatných návyků.

Důležitým aspektem terapie je omezit příjem některých nápojů. Patří mezi ně černý čaj a káva. Obsahují kofein, což přispívá ke zvýšenému nutkání mixium. Velký význam má normalizace váhy. Příplatky navíc porušují vzájemné uspořádání pánevních orgánů a přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku.

Je velmi důležité vyprázdnit močový měchýř v přesně stanovených hodinách. Nejprve je interval asi 1 hodina. Postupně se režim mění. Návštěvy záchodů nejsou závislé na nutkání močit.

V léčebném režimu patří gymnastika. Cvičení s využitím biofeedbacku poskytuje dobrý efekt.

Registrovaná svalová kontraktilita. Takový trénink zvyšuje svalový tonus a poskytuje kontrolu nad směsí. Taková léčba má kontraindikace. V případě potřeby se provede elektrická stimulace měchýře. V případě inkontinence u žen zahrnuje léčba cvičení Kegel.

Můžete trénovat několikrát během dne. Nemocná žena by měla napodobovat močení napjatím a stlačováním svalů hrází. Můžete přerušit miccii. Moderní lékařské technologie nabízejí použití speciálních simulátorů pro léčbu.

Ostatní procedury

Často v léčbě této patologie uchýlit k užívání drog. Pro inkontinenci u žen jsou příčiny a léčba vzájemně provázány. Když je stresová forma této patologie mírná, používají se inhibitory acetylcholinesterázy a antidepresiva. Často takový lék předepisoval jako Ubretid. Dodává se ve formě roztoku a tablet.

Ubretid je indikován pro nedostatečnost sfinkteru močového měchýře, jeho atony a snížení kontraktilní funkce. Může být vyžadována konzultace s psychoterapeutem. V případě imperativní inkontinence jsou předepsány M-cholinolytika (Novitropan, Driptan) a alfa-blokátory.

Novitropan se používá pro neurogenní močový měchýř a hyperreflexii detruzoru. Starší ženy mohou dostat hormonální substituční léčbu. Někdy jsou injekce botulotoxinu předepisovány ve velmi nízké dávce. Jsou-li zjištěna neurologická onemocnění, je nutná jejich léčba. Často se uchýlil k chirurgickému zákroku.

Nejčastěji prováděné operace závěsu. Jsou minimálně invazivní a netrvají dlouho. Operace vyžaduje lokální anestézii. Nemocná žena nastaví speciální smyčku, která zajišťuje fyziologickou polohu uretry. Výhodou této techniky je vysoká účinnost, jednoduchost a nedostatek kosmetického účinku.

Nevýhodou je možnost relapsu. Taková léčba se nejčastěji používá pro stresovou inkontinenci moči.

Následující chirurgické zákroky jsou méně časté:

  • laparoskopická kolposuspenze;
  • přední kolporrhaphy;
  • přemístění močového měchýře;
  • Instalace implantátů;
  • uretrocytopexy;
  • plastická chirurgie.


Někdy se provádějí periuretrální injekce. Nemocné ženy injikují látky, které pomáhají uzavřít svěrač. Toho je dosaženo zvýšením objemu tkáně.

Opatření k prevenci inkontinence moči

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku této patologie, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • pít dostatek tekutiny;
  • odmítnout zvednout těžké předměty;
  • léčí zánětlivá onemocnění;
  • užívat léky pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře;
  • usilovat o aktivní životní styl;
  • pohybovat se více;
  • sportovat (plavat, jezdit na kole);
  • dvakrát ročně navštívit gynekologa;
  • posilovat svaly pánve a speciálních cviků;
  • přestat kouřit a alkohol;
  • kontrolní hormony;
  • snížit spotřebu silného čaje a kávy;
  • odstranit stres;
  • léčbu střevních onemocnění.

Důležitým aspektem prevence je prevence a léčba zácpy. K tomu je třeba normalizovat výživu. Do menu je nutné zahrnout výrobky bohaté na vlákninu a pektin. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce a bobulí. Užitečné šťávy s buničinou. Důležitým aspektem prevence je také řádné zvládání těhotenství a porodu.

K prevenci hyperaktivního močového měchýře je nutné léčit existující neurologické nemoci.

Inkontinence moči je tedy u žen častou urologickou patologií.

Je močová inkontinence léčitelná?

Neschopnost plně řídit práci lékařů močového měchýře nazývá inkontinenci. Je známo, že mnoho mužů a žen trpí tímto stavem. Ačkoli neexistuje žádná přesná statistika. A důvodem je, že většina lidí, kteří se potýkají s tímto problémem, mlčí o svých příznacích. Být omezený nebo přesvědčený, že se nedá nic udělat, způsobuje, že člověk trpí v tichu. Ale není. Tento problém by neměl být tolerován, neboť je považován za prvek stárnutí nebo poškození těla. Močová inkontinence může a měla by být léčena, aby znovu získala kontrolu nad situací.

Co je močová inkontinence

Normálně u zdravého člověka je funkce močení kontrolována jeho vůlí. To znamená, že moč je v močovém měchýři, dokud není osoba připravena jej vyprázdnit. Svaly v dolní části pánve pevně fixují močový měchýř na místě a jeho hladké svaly (detrusor) jsou uvolněné, což umožňuje nádrži naplnit a zadržet moč. Svalové svaly umístěné v hrdle a močové trubici močového měchýře jsou pevně uzavřeny v intervalech mezi cestami toalet. Krk je místem přechodu z močového měchýře do močové trubice (uretry) - tubulárního orgánu pro odstranění moči z těla.

Vzhledem k anatomickým a jiným rozdílům je močový systém ženy náchylnější k rozvoji inkontinence.

Když je člověk připraven k močení, mozek vysílá signál do močového měchýře a jeho svalové kontrakty, a svěrači, naopak, relaxují.

V některých článcích, kromě termínu "inkontinence", můžete najít "inkontinenci". Nejvíce obyčejně odkazoval se na jak hyperaktivní močový měchýř je stav charakterizovaný takovými znameními jako časté naléhavé nutkání zvláštní intenzity, včetně těch objevit se v noci.

Moč v močovém měchýři je udržován třemi svalovými svaly

Když z různých důvodů svaly svěrače již nejsou těsně uzavřeny nebo je inervace močového měchýře narušena, nervové impulsy začínají napodobovat falešné touhy, dochází k nedobrovolnému močení nebo nekontrolovanému úniku moči.

Klasifikace

V závislosti na příčině a vlastnostech nekontrolovaného úniku existují 4 hlavní typy inkontinence:

  1. Stresová inkontinence. To nastane, když svaly svíčky, které jsou slabé nebo zarostlé nejsou schopné plně obsahovat moč. Únik moči je vyvolán fyzickou aktivitou, včetně cvičení, chůze, flexe a vzpírání. Při kýchání nebo kašlání může dojít k roztržení, které utáhne břišní stěnu. To obvykle proudí z několika kapek na lžíci kapaliny, někdy i více. Jedná se o jeden z nejčastějších typů inkontinence moči, zejména u starších žen. U mužů je však tento typ inkontinence méně častý.
  2. Nadměrný močový měchýř (OAB). Další běžný typ močové inkontinence. Také se nazývá „urgentní“ nebo urgentní inkontinence, která postihuje více než 30% mužů a 40% žen na světě. Mozek vysílá signály bublině o nutnosti vyprazdňování, i když je mírně naplněn. Nebo nadměrná redukce detruzoru způsobuje, že tekutina proudí ven, což způsobuje velmi častou potřebu močení, což nezávisí na stupni naplnění močového měchýře. Vyznačuje se opakovaným močením během dne a noci. OAB se často vyvíjí u mužů s onemocněním prostaty au žen po menopauze. V některých případech může tento typ inkontinence způsobit i dieta.
  3. Reflexní inkontinence. Únik moči způsobený patologickou reflexní aktivitou míchy, kdy není nutná močení. U dospělých se vyskytuje v organických lézích míchy v důsledku poranění.
  4. Inkontinence způsobená přetečením. To nastane, když je moč produkován více, než může držet močový orgán, nebo je-li nějaká překážka pro odtok moči (močový kámen, zvětšená prostata u mužů, nebo otok hrdla močového měchýře). Možná, že detrusor ztratil svou pružnost a nemůže fungovat tak, jak by měl. Vyznačuje se častými cestami na toaletu s malým množstvím emitované kapaliny. Příznak, jako je kapání moči, nebo "driblování", je běžný. Tento typ močové inkontinence je u žen vzácný. Zpravidla se vyskytuje u mužů s problémy s prostatou nebo s operovanou prostatou.

V závislosti na příčině existuje několik hlavních typů močové inkontinence.

Existují případy, kdy má člověk současně symptomy různých typů inkontinence. Pak mluví o smíšené inkontinenci. Stupeň jakéhokoliv typu inkontinence je dán množstvím úniku moči za 3–4 hodiny: až 50 ml (mírné), 100–200 ml (médium) a ztrátou více než 300 ml moči (těžké).

Příčiny a faktory vývoje

Inkontinence moči není samostatným onemocněním, ale příznakem problémů v těle. Může to být způsobeno běžnými návyky, základní nemocí nebo fyzickými problémy.

Důvodem dočasné ztráty kontroly močení může být:

  1. Infekce (vaginální nebo močové cesty). Patogeny způsobují zánětlivou reakci a podráždění stěny močového měchýře.
  2. Chronická zácpa. Přenos mozkových impulsů do konečníku a močového měchýře probíhá prostřednictvím stejných nervů. Trvalé zpoždění stolice zintenzivňuje práci těchto nervů a člověk se často cítí nucen na močení.

Mezi čtvrtinou a třetinou mužů a žen ve Spojených státech trpí močovou inkontinencí. To jsou miliony Američanů. Asi 33 miliónů, neboli 10% populace, má hyperaktivní močový měchýř.

Dočasná inkontinence trvá tak dlouho, dokud existuje hlavní příčina. Korekce základní příčiny vede k zotavení a zároveň se zastaví inkontinence. Některé potraviny, nápoje nebo léky mohou dráždit stěny močového měchýře, například:

  • alkoholické nápoje;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • kofein;
  • umělá sladidla;
  • čokoláda;
  • horké koření;
  • potraviny s vysokým obsahem kyseliny askorbové (například citrusové plody ve velkém množství);
  • některé léky (normalizující tlak, sedativa a svalová relaxancia).

Obvykle člověk ovládá močení vůlí vůle.

Inkontinence moči může být také trvalým stavem způsobeným závažnými fyzickými problémy nebo změnami, včetně:

    Těhotenství Těhotenství, porod a počet dětí ovlivňují pravděpodobnost budoucí inkontinence u žen. Ženy, které porodily, zejména opakovaně, trpí častěji problémy s únikem moči. A bez ohledu na způsob porodu: císařský řez nebo přirozený porod. Důvod - v hormonální změny a zvýšení hmotnosti zatížení. Pánevní svaly se oslabují a orgány, které podporují, se mohou posunout (prolaps pánevního dna). Pokud má žena proces, který je komplikovaný příznaky úniku moči, pak je u této ženy pravděpodobnější, že se u ní v budoucnu rozvine chronická inkontinence.

Těhotenství a porod - skutečný test síly svalů pánevního dna

Benigní proliferace tkáně prostaty vede k zúžení výtoku pro průtok moči z močového měchýře

Rizikové faktory

Studie ukazují, že existují vysoké rizikové faktory pro problémy s kontrolou močového měchýře. Patří mezi ně:

  • genetická predispozice;
  • řada onemocnění, včetně diabetu, mrtvice, hypertenze;
  • nadváha;
  • kouření

Normalizace hmotnosti pomáhá zlepšit funkci močového měchýře a snížit symptomy inkontinence moči.

Statistiky ukazují, že obecné špatné zdraví také zvyšuje riziko.

Diagnostika močové inkontinence

Diagnostiku močového systému provádí urolog (pro muže) nebo urogynekolog (pro ženy). Lékařský záznam s anamnézou, včetně deníku, kde jsou zaznamenávány funkce močení, fyzikální vyšetření a jeden nebo více diagnostických postupů, pomáhají lékaři určit typ močové inkontinence a vypracovat plán léčby.

Na recepci je důležité informovat lékaře, kdy a jak často dochází k únikům, ať už je při močení přítomna bolest, nepohodlí nebo napětí. Informace o chronických střevních onemocněních, pánevní chirurgii, počtu těhotenství (u žen) a v současné době užívaných lécích poskytují lékaři údaje nezbytné k provedení diagnózy. U starších osob lze hodnotit duševní stav, sociální a vnější faktory.

Fyzické vyšetření pacienta zahrnuje posouzení neurologického stavu a vyšetření břišní dutiny, konečníku, pohlavních orgánů a pánve, jakož i zátěžového testu s kašlem, při kterém lékař požádá pacienta, aby vykašlal, aby posoudil možný únik moči. Pokud únik okamžitě následuje kašel, znamená to diagnózu stresové inkontinence. Únik, který přetrvává nebo přetrvává po kašli, naznačuje naléhavou formu inkontinence. Fyzikální vyšetření také pomáhá lékaři určit podmínky, které mohou způsobit inkontinenci. Například slabé reflexy mohou indikovat neurologickou poruchu.

Pomocí analýzy moči můžete určit zdravotní stav související s inkontinencí, jako jsou:

  • bakteriurie - přítomnost bakterií v moči, což indikuje infekci;
  • glukosurie - nadbytek glukózy v moči, který hovoří o diabetu;
  • hematurie - krev v moči, může znamenat onemocnění ledvin;
  • proteinurie - nadbytek proteinu v moči, což ukazuje na pravděpodobné onemocnění ledvin, onemocnění srdce nebo krevní onemocnění;
  • pyuria - přítomnost hnisu v moči, což je známkou zanedbávané infekce.

Tyto metody jsou obvykle dostačující pro diagnostiku a předepisování průběhu léčby. Pokud inkontinence přetrvává i po léčbě, může být nutný další výzkum. Pro podrobnější představu lékaři předepisují urodynamické, endoskopické a zobrazovací vyšetření:

  1. Analýza zbytkové moči. Tento postup vyžaduje katetrizaci nebo pánevní ultrazvuk. Pacient vyprázdní močový měchýř bezprostředně před měřením. Indikátor menší než 50 ml indikuje dostatečné vyprázdnění močového měchýře. Pokud je množství zbytkového obsahu mezi 100 a 200 ml nebo vyšší, znamená to problém s vyprazdňováním. Klinická situace a morální nepřipravenost pacienta mohou nepříznivě ovlivnit výsledek testu. Někdy je proto nutné opakované měření.
  2. Komplexní urodynamická studie. Cystometrie může být použita ke studiu anatomického a funkčního stavu močového měchýře a močové trubice. Cystometr je nástroj, který měří tlak a kapacitu močového měchýře pro posouzení funkce detruzoru. Jednoduchá cystometrie detekuje patologickou roztažnost detruzoru (kontrakční sval) bez zohlednění tlaku v dutině břišní. Jeho výsledky by proto měly být hodnoceny s opatrností. Multikanálová cysto uretrografie současně měří intraabdominální, intravezikální a odděleně tlak detruzoru. To nám umožňuje rozlišovat nedobrovolné kontrakce detruzoru od zvýšeného nitrobřišního tlaku. Uroflowmetrie - měření rychlosti proudu - odhaluje porušení vyprazdňovacího mechanismu. Urethral tlaková profilometrie měří zbytkový a dynamický tlak v močové trubici.

Komplexní urodynamické studium (KUDI) - instrumentální metoda výzkumu pomocí speciálního vybavení

Léčba

Typ inkontinence obvykle určuje, jaká léčba je v konkrétním případě potřebná. Lékař vezme v úvahu věk pacienta, celkový zdravotní stav a duševní stav.

Léčba inkontinence se nejlépe zahájí změnami chování, protože důvodem mírného stupně úniku moči může být způsob života. Odstraněním určitých každodenních návyků mohou být epizody inkontinence významně sníženy. Doporučené změny zahrnují:

  1. Snížení množství kávy, čaje, čokolády, nealkoholických nápojů a alkoholu ve stravě. Všechny tyto nápoje jsou diuretika, což znamená, že způsobují, že tělo produkuje více než obvyklé množství moči a zvyšuje náchylnost k inkontinenci.
  2. Zabraňte zácpě. Tvrdá stolice může také vyvíjet další tlak na svaly močového měchýře a pánevního dna. Aby se tomu zabránilo, musíte se postarat o přítomnost velkého množství čerstvého ovoce, zeleniny a vlákniny ve stravě. Podobný způsob stravování přirozeně normalizuje práci trávicího systému, vyhýbá se nepravidelné stolici.
  3. Normalizace pitného režimu. Celkové doporučené množství tekutiny je asi 2 litry denně (i když se musíte snažit snížit pití, pokud jde o noční odpočinek). Současně, pokud pijete příliš málo vody, bude moč koncentrovaný a bude působit jako dráždivý účinek na stěny močového měchýře.
  4. Kontrola nadváhy. To je obzvláště důležité, pokud je vaše BMI (index tělesné hmotnosti) vyšší než 25. Extra kilogramy zvyšují tlak na močový systém, zejména na svaly svěračů.

Index tělesné hmotnosti nad 25 je jedním z rizikových faktorů močové inkontinence.

Použití hygieny úniku také pomáhá zvládat symptomy inkontinence. Mezi chrániče patří urologické polštáře nebo pleny vyrobené z moderních superabsorpčních polymerů, které nejenže drží kapalinu, ale ji přemění na gel, ale také eliminují cizí pachy. Vyberou se individuálně ve velikosti a savosti. Ve specializovaných zdravotnických prodejnách a lékárnách je k dispozici nepromokavé a pohlcující prádlo, které je speciálně určeno k řešení problémů inkontinence. Moderní hygienické výrobky pomáhají lidem, kteří trpí únikem moči, zůstat nezávislí a účastnit se každodenního života, aniž by byli vázáni na toaletu.

Pokud po všech změnách pacient nedosáhne znatelného účinku, měl by se poradit se svým lékařem o užívání léků nebo o operaci, jak je ukázáno u závažných případů inkontinence.

Léčba drogami

Léčba léky je zaměřena především na odstranění spasticity (relaxace) detruzoru a na korekci patologií prostaty u mužů. Léčbu lze podávat s použitím léků v následujících skupinách:

  1. Antimuscarinas, nebo M-holinoblokatory (Oksibutinin, Troppy, Tolterodin, Darifenacin, Fesoterodin). Patří mezi ně léky, které snižují tonus hladkých svalů v důsledku obstrukce vlivu parasympatického nervového systému na svalovou tkáň vnitřních orgánů. V důsledku toho močový měchýř přestává trpět nadměrnými křečemi a inkontinencí. Přípravky této skupiny jsou dostupné ve formě tablet, stejně jako ve formě injekčního roztoku a náplasti.
  2. Tricyklická antidepresiva (amiltryptilin a nortriptilin, imipramin). Mají uklidňující účinek na centrální nervový systém, eliminují nadměrnou excitabilitu a normalizují přenos nervových impulzů z mozku do močového měchýře a svěračů.
  3. Agonisté beta3-adrenoreceptorů (Mirabegron). Zabraňte nedobrovolným kontrakcím detruzoru.
  4. Alfa-blokátory (Doxazosin, Terazosin, Tamsulozin). Používají se, když tkáň prostaty roste a krk močového měchýře je blokován. Tyto léky uvolňují hladké svaly prostaty a detruzoru a normalizují tok moči.
  5. Inhibitory 5-alfa reduktázy (Finasterid, Dutasterid). Potlačení produkce dihydrotestosteronu - mužského hormonu, který způsobuje růst prostaty.
  6. Botulotoxin typu A. Botox účinně řeší problém inkontinence neurologického původu, tj. Spojený s poškozením nervových vláken mozku nebo míchy (například při roztroušené skleróze nebo poranění míchy). Botox se aplikuje ambulantně v lokální anestézii. V důsledku toho se zvyšuje kapacita bublin a křeče zmizí. Terapeutický účinek trvá až 10 měsíců, poté se postup opakuje.

Při léčbě inkontinence se někdy používají injekce kolagenových plniv (plnidel), které tvoří chybějící objem v místě svalové atony a poskytují hustší uzavření sfinkterů, což zabraňuje úniku moči. Tento postup vyžaduje lokální anestézii, po které je cystoskop zaveden přes močovou trubici - zařízení ve formě tenké a dlouhé trubice, skrz kterou je pak aplikována jehla pro vstřikování plniva. Malá nevýhoda je postupná resorpce kolagenu v místě vpichu injekce a potřeba periodického opakování manipulace.

Chirurgická léčba

U velkých objemů úniku moči způsobených neurologickými onemocněními, poraněním míchy nebo operací prostaty u mužů je indikována chirurgická léčba. V závislosti na stupni inkontinence je lékař určen typem operace. Nejběžnější chirurgické metody jsou:

    Operace závěsu nebo implantace závěsu (smyčka, síť). Je to zavedení podpůrné sítě v oblasti uretry. Smyčka poskytuje nezbytnou kompresi a tón uretry, což eliminuje její pokles. Operace závěsu je ideální pro ty pacienty, kteří si zachovali schopnost samostatně řídit proud moči, není zde žádná noční enuréza a spotřeba urologických podložek nepřekračuje 3-4 kusy denně. Operace je dobře zavedená a trvá celkem 1 hodinu, provádí se v celkové anestezii incizí v perineu nebo transvaginálně (u žen). Většina pacientů opouští nemocnici ve stejný den nebo další den. Úplné uzdravení trvá 2-3 týdny až měsíc. Více než 80% pacientů pozitivně hodnotí výsledky operace v průběhu pětiletého období ode dne provedení. Komplikace mohou zahrnovat bolest nebo infekční proces v místě instalace závěsu, erozi vaginální sliznice (u žen). Příležitostně je možný relaps.

Operace závěsu - posílení podpůrné sítě svěrače uretry

Umělý sfinkter - high-tech zařízení pro léčbu těžké inkontinence

Chirurgická léčba inkontinence je způsobena blokováním močového traktu kamenem nebo nádorem (například prostatou). Během provozu je detekovaná překážka odstraněna. Inkontinence žen způsobená prolapsem vagíny je léčena chirurgickým uzavřením jeho stěn - kolporrhaphy.

Zdravotnické prostředky

Zdravotnické prostředky jsou navrženy tak, aby řešily problém inkontinence v minimálně invazivních, ve srovnání s operacemi, způsoby. Patří mezi ně:

  1. Uretrální inzert. Jedná se o tenkou jednorázovou silikonovou trubici pro vložení do uretry jako tamponu, aby se zabránilo úniku, například při sportovních aktivitách. Před močením se vložka vyjme. Nedoporučuje se ji používat průběžně.
  2. Urogynekologické pesary. Jedná se o tvrdý silikonový nebo plastový kroužek, který se vkládá do vagíny ženy, aby se korigovala dysfunkce pánevního dna a související inkontinence. Pesar instaluje lékař v urogynekologické ordinaci. Asi jednou za měsíc se prstenec odstraní pro dezinfekci.

Urogynekologické pesary jsou určeny k léčbě účinků dysfunkce pánevního svalu u žen.

Trvalý urologický katétr se používá pro inkontinenci v důsledku adenomu prostaty.

Fyzioterapie a cvičení

Metoda elektrické stimulace velkých nervů procházejících pánevním prostorem umožňuje korekci hyperaktivního reflektoru močového měchýře. Nejběžněji se používá perkutánní stimulace tibiálního nervu. Procedura je prakticky bezbolestná, trvá asi půl hodiny a provádí se ambulantně jednou týdně po dobu 3 měsíců. Pro udržení léčebného účinku je třeba jednou měsíčně jeden další stimulační postup.

Tenká neurostimulační elektroda je vložena pod kůži v oblasti kotníku. Vzhledem k elektrickému účinku na tibiální nerv je normalizován proces přenosu impulsů mezi míchou a mozkem a močovým měchýřem. Metoda je považována za bezpečnou, dokládá její účinnost v 79% případů a nevede k žádným komplikacím, s výjimkou menší bolesti v místě instalace elektrody. Ale vzhledem ke své novosti je stále zkoumána.

Perkutánní elektrická stimulace tibiálního nervu je jednou z metod léčby hyperaktivního močového měchýře.

Důležitým úkolem pro osoby náchylné k rozvoji inkontinence je posilování svalů pánevního dna jako prevence a léčba orgánů urogenitálního systému. Univerzální komplex Kegelových speciálních cviků, který je vhodný pro trénink svalů hřebene žen i mužů, spočívá ve střídavém napětí a relaxaci svalů, které řídí tok moči. Začněte provádět cvičení pro začátečníky se doporučuje v poloze na břiše, mačkání a uvolnění svalů pánevního dna po dobu několika sekund až 10 krát. Pro dosažení hmatatelného účinku je vhodné pravidelně provádět 3 sady dne. V budoucnu lze již posílená svaly cvičit sedět nebo stát. Lékařskou gymnastiku lze provádět kdykoliv, nevyžaduje speciální projektily nebo zařízení.

Lidové prostředky pro inkontinenci

Inkontinenci spojenou s hyperaktivitou močového měchýře lze zkoušet pomocí lidových prostředků doma. Předtím, než začnete užívat jakékoliv bylinné doplňky, musíte získat souhlas ošetřujícího lékaře. Byliny mohou komunikovat s léky, které užíváte, a způsobit nežádoucí vedlejší účinky.

Lůžko na kaši - tradičně používané jako tonikum pro močové cesty a pomáhá při léčbě močových potíží. Často se používá k léčbě cystitidy a hyperaktivního močového měchýře. Bylinná infuze tvoří ochranný povlak na sliznici močového měchýře, který chrání stěny před podrážděním. Pro přípravu terapeutické infuze, musíte nalít 2–3 lžičky sušených bylinek 250 ml vařící vody a vyluhovat po dobu 10-15 minut, pak kmen. Vezměte si sklenici 3x denně až do znatelných zlepšení.

Lůžko sekáčky - výborné tóny močových cest

Jako prostředek zklidnění centrální nervové soustavy s tendencí k nadměrnému vzrušení doma můžete použít infuzi proso. Díky působení je normalizován přenos nervových impulzů, které řídí fungování močového měchýře. K přípravě infuze, 10 lžíce promytého prosa musí být naplněn vařenou vodou při pokojové teplotě, vařit přes noc, odtok. Pijte v malých doušcích tři dny.

Prognóza a možné komplikace

Ztráta kontroly nad močením je léčitelný stav s vynikající prognózou. Léčebná a chirurgická léčba může mít velmi vysokou míru vyléčení kolem 80–90%. Volba terapie závisí na základní příčině inkontinence a připravenosti pacienta účastnit se léčebného procesu (včetně systematického tréninku pánevních svalů).

Časté komplikace chronické močové inkontinence mohou zahrnovat: t

  • kožní infekce a dermatitida v místě kontaktu těla s močí;
  • infekce močových cest;
  • deprese psychického dopadu v důsledku nepohodlí v sociálním a osobním životě.

Mezi potenciální komplikace katetrizace patří infekce močového měchýře, trauma a zánět močové trubice a tvorba striktur (zúžení tubulárního orgánu).

Prevence

Není vždy možné zabránit inkontinenci moči, protože není vždy možné ovlivnit hlavní příčiny úniku předem. V některých případech můžete snížit riziko udržováním zdravého životního stylu, jak bylo popsáno výše. Kontrola závažných onemocnění, jako je hypertenze nebo diabetes, udržení zdravé váhy a zastavení kouření, pomáhá předcházet nebo omezit problémy s močením.

Inkontinence u žen: video

Inkontinence moči není jen lékařský problém. Emoční, psychologické a sociální sféry trpí. Připevnění na toaletu neumožňuje člověku plně si užívat života. Proto je důležité, aby se léčba nezdržovala, ale aby se při prvních přetrvávajících příznacích obrátila na urologa.