Klasifikace chronického selhání ledvin

Infekce

Zakladatel ruské nefrologie, EM. Tareev rozlišoval pouze dvě fáze CKD:

Konzervativní, s GFR asi 15-40 ml / min a velký potenciál konzervativní terapie a

• Terminál, s GFR asi 15 ml / min a méně, pokud by se mělo diskutovat o problematice extrarenálního čištění (hemodialýza nebo peritoneální dialýza) nebo transplantace ledvin.

Diagnóza CKD byla zjevně prováděna pouze ve stadiu výrazných klinických projevů, kdy zůstalo v nejlepším případě asi 30% funkčních nefronů a bylo spíše problematické oddálit vývoj CKD. V posledních desetiletích je jasné, že pokud dialýza poskytuje příležitost prodloužit život pacientů, dnes existuje skutečná příležitost oddálit průběh onemocnění ledvin a rozvoj chronického onemocnění ledvin, zlepšit kvalitu života všech lidí trpících onemocněním ledvin dlouho předtím, než se objeví příznaky CRF a je nutná renální náhrada. terapie.

V současné době existuje několik klasifikací, které berou v úvahu předklinické stadium chronického selhání ledvin.

Nejvhodnější v klinické praxi je klasifikace A.Yu. Nikolaev a Yu.S. Milovanov s uvolňováním tří fází chronického selhání ledvin (počáteční, konzervativní a terminální), kdy bylo nutné stanovit stupeň chronického selhání ledvin dostatečný klinický obraz a definici GFR. Název stádia navíc zahrnuje volbu metody léčby: počáteční - léčba základního onemocnění, konzervativní léčba léčivem, terminální hemodialýza.

Tabulka 3. Stupně CKD podle A.Yu.Nikolaeva a Yu.S. Milovanov

Tabulka 4. Stupně CKD podle S.I. Ryabova

Klasifikace N.A. je také obecně přijímána. Lopatkina a I.N. Kuchinsky, podle kterých se rozlišují čtyři stupně chronického selhání ledvin - latentní, kompenzované, přerušované a terminální.

Tabulka 5. Klasifikace N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinsky

V souladu s dlouhodobou strategií zaměřenou na zlepšení kvality péče o všechny pacienty s onemocněním ledvin založila Národní nadace pro ledviny [USA] (NPF - NKF) v roce 1995 iniciativu [ke zlepšení] kvality léčby dialýzou [DOQI]. Koncem roku 1999 byla iniciativa převedena do nové fáze, ve které se její rámec rozšířil na celé spektrum onemocnění ledvin, kde včasná intervence a vhodná opatření mohou zabránit rozvoji CRF. Aby se tyto rozšířené cíle odrážely, dostala se nová iniciativa pod názvem Iniciativa pro kvalitu výsledků onemocnění ledvin (K / DOQITM) - iniciativa pro kvalitu léčby onemocnění ledvin.

Podle doporučení K / DOQITM u pacientů s chronickým onemocněním ledvin by mělo být stadium onemocnění určeno na základě úrovně funkce ledvin, bez ohledu na diagnózu, v souladu s klasifikací chronického onemocnění ledvin (CKD) K / DOQI. V tomto případě se termín „selhání ledvin“ objevuje v diagnóze pouze v terminálním stadiu chronického onemocnění ledvin (klasifikace A. Yu. Nikolaje a Yu.S. Milovanova), v jiných případech diagnóza indikuje chronické onemocnění ledvin s odpovídající úrovní redukce GFR. Chronické onemocnění ledvin je určeno buď poškozením ledvin nebo snížením glomerulární filtrace o méně než 60 ml / min / 1,73 m 2 po dobu delší než 3 měsíce. Poškození ledvin je charakterizováno patologickými abnormalitami, včetně změn krevních a močových testů nebo vizualizačních studií.

Tabulka 6. Stupně CKD podle doporučení K / DOQITM

Chronické selhání ledvin - stádia kreatininu

Chronické selhání ledvin (CRF) se týká závažných patologických stavů močového systému, u kterých dochází k úplnému nebo částečnému snížení činnosti ledvin. Nemoc se vyvíjí poměrně pomalu, prochází několika fázemi jejího vývoje, z nichž každý je doprovázen určitými patologickými změnami v práci ledvin a celého organismu. CKD se může vyskytovat různými způsoby, ale převážně má onemocnění progresivní průběh, který je doprovázen obdobími remise a exacerbace. S včasnou diagnózou onemocnění, prováděním nezbytné lékařské terapie, může být jeho vývoj zpomalen, čímž se zastaví projev závažnějších stadií.

Jaký je zvýšený kreatinin při chronickém selhání ledvin?

V laboratorních a instrumentálních studiích lze určit, v jakém stadiu chronického selhání ledvin. Biochemický krevní test má dobrou informační hodnotu, jejíž výsledky pomáhají určit typ onemocnění, průvodní onemocnění, stadia chronického onemocnění ledvin a hladinu kreatinu v krvi.

Kreatinin je důležitou složkou krevní plazmy, která se podílí na energetickém metabolismu tkání. Z těla se vylučuje močí. Je-li kreatinin v krvi zvýšený, je to jistý příznak zhoršené funkce ledvin, jakož i signál možného vývoje chronického selhání ledvin, jehož fáze přímo závisí na jeho hladině.

Kromě zvýšených hladin kreatininu v krevní plazmě lékaři věnují pozornost i dalším ukazatelům: močovině, amoniaku, urátům a dalším složkám. Kreatinin je struskový produkt, který musí být z těla odstraněn, takže pokud jeho množství převyšuje přípustnou rychlost, je důležité neprodleně přijmout opatření na jeho snížení.

Míra kreatininu u mužů je 70–110 µmol / l, u žen 35–90 µmol / L au dětí 18–35 µmol / L. S věkem se zvyšuje jeho množství, což zvyšuje riziko vzniku onemocnění ledvin.

V nefrologii se nemoc dělí na stadia chronického selhání ledvin, z nichž každá vyžaduje individuální přístup k léčbě. Chronická forma se nejčastěji vyvíjí na pozadí dlouhotrvajících patologických stavů v močovém systému nebo po akutní formě, bez řádné léčby. Časné stupně selhání ledvin často nezpůsobují žádné nepříjemné pocity u člověka, ale když jsou v anamnéze přítomna jiná chronická onemocnění: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, nefropóza, pak klinika bude výraznější a nemoc bude rychle pokračovat.

CKD v medicíně je považován za komplex symptomů, který se projevuje smrtí renálních nefronů způsobených progresivními patologiemi. Vzhledem ke složitosti onemocnění je rozdělena do několika fází, forem a klasifikací.

Klasifikace Ryabov

Klasifikace chronického selhání ledvin podle Ryabova se skládá z ukazatelů tří hlavních stadií onemocnění a množství kreatininu v krevní plazmě.

Latentní (stupeň 1) - označuje počáteční a reverzibilní formy onemocnění. Zařadit:

  1. Fáze A - kreatinin a GFR jsou normální.
  2. Fáze B - kreatinin se zvýšil na 0,13 mmol / l a SCF se snížil, ale ne méně než 50%.

Azotemic (stadium 2) - stabilní progresivní forma.

  1. Fáze A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fáze B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremická (3. etapa) - progresivní.

  1. Fáze A - hladina kreatininu 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fáze B - kreatinin 1,25 a vyšší, SCF

S rozvojem chronického selhání ledvin je klasifikace nezbytná, protože v každém stadiu onemocnění člověk vyžaduje speciální a individuální přístup k léčbě.

Chronické onemocnění ledvin je závažný stav, který se může projevit dlouhým patologickým procesem v ledvinových tkáních, který trvá přibližně 3 měsíce. V počátečních stadiích nemoci mohou příznaky zůstat bez povšimnutí, ale jak jsou nefróny poškozeny, klinika bude výraznější a nakonec může vést k úplné invaliditě a smrti osoby.

Klasifikace CPN pro pock 2000

CKD - ​​klinický co-laboratorní komplex symptomů, který se vyvíjí v důsledku postupné smrti nefronů při progresivním onemocnění ledvin

Příčiny:

glomerulonefritida (subakutní, chronická); chronická intersticiální nefritida (pyelonefritida), obstrukční nefropatie (urolitiáza, hydronefróza, nádory); metabolická onemocnění (diabetes, amyloidóza, dna atd.);

vrozené onemocnění ledvin (polycystika, hypoplazie, vývojové abnormality atd.);

Hypertenze (s maligním průběhem), hypertenze, sekundární hypertenze;

renální vaskulární onemocnění (vrozená stenóza renální arterie, aterosklerotická okluze, fibro muskulární dysplazie)

Klasifikace: Ryabov

  • Fáze 1 Latentní, reverzibilní forma. Fáze A: rychlost kreatininu, rychlost GFR. Fáze B: kreatinin vzrostl na 0,13 mmol / l; GFR je snížena, ale ne méně než 50%.
  • Fáze 2 Azotemic. Fáze A: kreatinin 0,14-0,44; GFR 20-50%, forma je stabilní. Fáze B: kreatinin 0,45-0,71; Progresivní forma GFR 10-20%
  • Fáze 3 Uremic: Fáze A: kreatinin 0,72-1,24; GFR 5-10%; Fáze B kreatinin 1.25 a vyšší, SCF

Klasifikace CPN pro pock 2000

LZFP, léčba komplikací

Poznámka: LZFP - léčba s náhradou funkce ledvin (hemodialýza, peritoneální dialýza, transplantace).

Kalkulačka

Služby zdarma

  1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
  2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Klasifikace selhání ledvin podle pock

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je potenciálně reverzibilním porušením funkce ledvin, které se projevuje rychlým (během několika hodin nebo dnů) zvýšením hladiny kreatininu v krvi a snížením uvolněného množství moči.

Prevalence. Každoročně se zaznamenává 40–200 případů akutního selhání ledvin na 1 milion dospělých. U přibližně 5% všech hospitalizovaných pacientů dochází k akutnímu selhání ledvin. Mezi těhotnými ženami se zaregistruje 1 případ pro 2-5 tisíc těhotenství.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje hlavně u osob starších 60 let (5krát častěji než u mladých lidí). Rizikovou skupinu představují pacienti se srdečním selháním, diabetem, nefrotickým syndromem.

Prognóza závisí na klinické situaci, ve které se vyvinulo akutní selhání ledvin. Například, pokud příčinou byl chirurgický zákrok nebo zranění, úmrtnost je 60%, v případě onemocnění drog - 30%, v těhotenství - 10-15%. Pravděpodobnost úplného obnovení renální funkce u pacientů bez komplikací nemocí, které přežily jednu epizodu akutního selhání ledvin, je v průběhu následujících 6 týdnů 90%.

  • V místě poškození:
  • Prerenal
  • Renální
  • Postrenal
  • Podle etiopatogeneze:
  • Šoková ledvina
  • Toxická ledvina
  • Akutní infekční ledviny
  • Cévní obstrukce
  • Urologická překážka
    1. Počáteční období
    2. Období oligo-, anurie

    Příčiny, příznaky a léčba selhání ledvin

    Selhání ledvin je nosologie, jejíž symptomy nejsou v rané fázi sledovány a radikální léčba je obtížná v důsledku nevratných změn v renální tkáni. Existuje akutní a chronický průběh.

    Mezi formami existuje taktický rozdíl v řízení pacienta. U těžkých symptomů je nutná neodkladná léčba.

    Terapie chronického selhání ledvin je založena na stadiu kreatininu, glomerulární filtrační rychlosti. Evropští specialisté používají různé klasifikace (podle Ratnera, Ryabov), aby určili adekvátní taktiku řízení pacientů.

    Odborníci z WHO (Světová zdravotnická organizace) doporučují podrobnou studii selhání ledvin při výběru správných léků, stanovení stravy, způsobu podání nemocné osoby.

    Selhání ledvin, co to je

    Více příčin selhání ledvin určuje jedinečnost symptomů v každém jednotlivém případě. Problematika interpretace, co je selhání ledvin, mají lékaři každé desetiletí.

    Před několika lety vyvolalo hlavní množství forem onemocnění glomerulonefritidu, která určuje příznaky a rysy léčby. Diabetická nefroangioskleróza se v posledních letech dostala na vrchol z důvodu selhání ledvin. Stav se vyvíjí v důsledku nedostatku příjmu glukózy do cévní stěny s následnou smrtí renálních glomerulů. Přerůstání defektů v pojivové tkáni činí nemoc nevratnou.

    Moderní statistiky určují příčiny selhání ledvin v následujícím pořadí:

  • Patologie zúžení ledvin, hypertonické poškození;
  • Intracelulární glomerulopatie;
  • Cysty intersticiálních lézí, nádory;
  • Kombinované poškození parenchymu a adenomu tubulů, nefritidy, pyelonefritidy, urolitiázy.

    Tyto stavy vedou k nevratným morfologickým změnám. Růst hrubé vláknité tkáně v ledvinách vede k syndromu „sekundárně scvrklé ledviny“, ve které je orgán zmenšen, ztrácí své funkční vlastnosti.

    Vysoké kompenzační schopnosti renálních nefronů (funkční jednotka) způsobují rezistenci na krevní intoxikaci na začátku onemocnění. Závažné příznaky se vyskytují pouze se smrtí více než 80% glomerulů na jedné straně. Včasná léčba může zabránit sekundárním vráskám a řadě smrtelných komplikací.

    Klasifikace chronického selhání ledvin kreatininem, filtrace

    Pro pohodlí, jmenování léčby mezinárodní odborníci vyvinuli několik typů klasifikace selhání ledvin. Promoce jsou založeny na změnách laboratorních parametrů, rychlosti glomerulární filtrace.

    Klasifikace kreatininu CRF (podle Ratnera):

  • V první fázi je hladina kreatininu 178-440 µmol / l;
  • 2 stupeň 441-882 μmol / l;
  • Třetí stupeň 883-1325 umol / l;
  • Stupeň 4 více než 1326 µmol / l.

    Moderní specialisté upravili klasifikaci podle Ratnera a považují za praktičtější zvážit stupeň 1 CRF s kreatininem nad 100 µmol / L. Tento přístup umožňuje včasnou léčbu, která zabrání komplikacím.

    Klasifikace chronického onemocnění ledvin filtrační rychlostí (podle Tareeva):

  • Snadná filtrace přes 50 ml za minutu;
  • Mírné od 10 do 30;
  • Vysoká rychlost filtrace v rozmezí 5-10 ml za minutu;
  • Terminální filtrace menší než 5 ml za minutu.

    V sovětských časech místní lékaři použili podrobnou klasifikaci, která bere v úvahu rychlost filtrace a hladinu kreatininu:

  • Počáteční kreatinin je více než 180 μmol / l, rychlost filtrace je 50 ml / min;
  • Průměrný kreatinin je 181–200 µmol / l, glomerulární filtrace 20–40 ml / min;
  • Terminální kreatinin více než 280 µmol / l, rychlost filtrace nižší než 20 ml / min.

    V roce 2002 byl zaveden nový termín nazvaný „chronické onemocnění ledvin“, kdy pacienti s renální tkání měli lézi delší než 3 měsíce, bez ohledu na povahu patologie.

    Bez ohledu na použitou klasifikaci je důležité včas rozpoznat poškození ledvin, při použití konzervativních postupů je stále možné zastavit progresi.

    Jak je selhání ledvin u lidí

    U renální insuficience se v krevním séru hromadí močovina, kreatinin a další toxické produkty. Dostávat je do vnitřních orgánů přispívá k otravě, vývoji různých sekundárních symptomů, které jsou navzájem kombinovány. U většiny pacientů se onemocnění vyvíjí pomalu a postupně postupuje.

    Období remise a exacerbace jsou charakteristické pro chronický průběh, ale při spojení infekcí je onemocnění schopno rychle postupovat, což vede ke smrtelným komplikacím. Akutní respirační infekce se stávají hlavním provokujícím faktorem vedoucím k exacerbaci chronického selhání ledvin u pacientů se sníženou aktivitou imunitního systému, stavy imunodeficience.

    Příznaky latentní formy jsou skryté. Patologii lze v tomto stádiu detekovat pouze na základě laboratorních parametrů zvýšení kreatininu, postupné zvyšování anemického syndromu.

    Jak určit selhání ledvin změnami v kůži

    Počáteční stadia chronického onemocnění ledvin jsou doprovázena bledostí kůže. Tento stav je spojen s nedostatkem adekvátní dodávky krve, v důsledku hromadění toxinů v krvi, vzniku methemoglobin. Snížená dodávka kyslíku.

    Dalším faktorem v cyanóze je porušení produkce erytropoetinu ledvinami látky, která ovlivňuje tvorbu červených krvinek (erytrocytů). V dalším stadiu chronického onemocnění ledvin se kůže stává nažloutlou. Tento stav je způsoben toxickým účinkem zvýšené koncentrace močoviny a kreatininu na játra. Porážka hepatocytů vede ke zvýšení množství bilirubinu v krvi, což způsobuje příznaky žloutenky. Současně, v rozporu s uvolňováním urochromů močí, se kůže stává bronzovou.

    V posledním stadiu CRF se kůže stává bělavou, což je spojeno s ukládáním krystalů močoviny na ní. Tento stav snižuje lokální imunitu, takže kůže je vystavena bakteriím s přídavkem hnisavých infekcí, svědění.

    Příznaky poškození kostí a nervů při chronickém selhání ledvin

    Problémy s vylučováním vápníku jsou doprovázeny zvýšením koncentrace parathormonu. Vymývání tohoto minerálu z kostní tkáně je doprovázeno křehkostí, křehkostí. Pacienti zvyšují pravděpodobnost vzniku patologických zlomenin.

    Zvýšení obsahu kyseliny močové se stává dalším agresivním faktorem vedoucím k nebezpečným exacerbacím. Akumulace kloubů v kloubech vede k zhoršené pohyblivosti malých kloubů rukou a nohou v důsledku rozvoje dnové artritidy.

    Krevní intoxikace má negativní vliv na nervový systém. Zpočátku si pacienti uvědomují změnu nálady, sebevražedné myšlenky. Podobné chování je typické pro pacienty s rakovinou.

    Psychiatři identifikují řadu specifických příznaků charakteristických pro pacienty s renální insuficiencí:

    Akumulace produktů metabolismu proteinů, dusíkatých bází způsobuje trvalé svalové záškuby, protože uráty, soli jiných sloučenin se hromadí ve svalových vláknech, omezují kontraktilní schopnosti. Dlouhodobé uchování stavu způsobuje svalovou atrofii a polyneuropatii (poškození více nervů).

    Jak ovlivňuje renální a jaterní insuficience srdce?

    Existuje přímé spojení mezi ledvinami a srdcem ve vztahu k regulaci tlaku, protože oba orgány ovlivňují cévní tonus, objem cirkulující krve. Pokud je poškozena renální mikrocirkulace, aktivuje se systém renin-angiotensin-aldosteron, který spouští cyklus reakcí na kontrolu hypertenze.

    Kardiovaskulární systém se také podílí na regulaci tlaku úpravou uvolňování určitého objemu krve. Pokud má pacient s arteriální hypertenzí (hypertenzí) potíže s monitorováním tlaku pomocí léků, je to důvod ke kontrole onemocnění ledvin.

    Selhání ledvin vede k závažným komplikacím srdce. Oba orgány se podílejí na eliminaci toxinů z těla. S jejich porážkou dochází k silné intoxikaci krve s následným rozvojem perikarditidy, arytmií, poškození srdečních chlopní, myokarditidy a dokonce i infarktu myokardu. Kardiovaskulární patologie vede k současnému poškození dýchacího systému.

    Vývoj nefrogenního plicního edému v důsledku přítomnosti močoviny zvyšuje pravděpodobnost bronchitidy, tracheitidy, laryngitidy, které se obtížně hojí a rychle se opakují v důsledku snížení lokální imunity.

    Močovina proniká stěnou gastrointestinálního traktu, což vede k podráždění žaludku a střev s následným rozvojem gastritidy, kolitidy, peptického vředu, dysbakteriózy.

    Příznaky selhání ledvin jsou tedy četné a nespecifické.

    Absence symptomů v raných stadiích ztěžuje včasnou léčbu, takže pacienti často sledují kliniku pro léze několika systémů již ve stadiu kompenzace CRF.

    Konzervativní léčba a dieta

    Konzervativní léčba onemocnění je zaměřena na odstranění patogenetických poruch, prevenci progrese základního onemocnění. Není vždy možné odstranit příčiny patologie, proto je důležitým směrem v terapii boj proti provokativním faktorům.

    Infekční onemocnění jsou léčena antibiotiky, antiseptiky, posilováním imunity. Nefrotoxická léčiva pro léčbu sekundárních onemocnění by měla být nahrazena alternativními prostředky bez nežádoucích účinků na renální buňky. Hyperlipidemie, hyperfosfatémie, anemický syndrom, sekundární stavy, které se vyvíjejí s porážkou renálního intersticiia.

    Korekce poruch se dosahuje dietou s nízkým obsahem bílkovin na základě modifikací léčebné tabulky č. 7. Organizace správné stravy může zabránit renální hypertenzi, což je nebezpečné důsledky patologie metabolismu fosforu a vápníku.

    Nejen selhání ledvin zvyšuje intenzitu hypertenze. Opačný stav je také legitimní, když hypertenze u člověka zhoršuje patologii ledvin. Pro eliminaci této situace je důležitá optimalizace metabolismu vody a soli. Retence sodíku v těle s chronickým onemocněním ledvin je eliminována omezením konzumace jedlé sody. Přebytek sodíku v krvi se vylučuje močí po stimulaci antidiuretiky, mannitolem, furosemidem. Thiazidová diuretika (hypothiazid, hygron) by neměla být předepisována pro chronické onemocnění ledvin.

    Léčiva šetřící draslík (veroshpiron, amilorid) se zavádějí s opatrností. Specifická léčba ledvin závisí na základní příčině onemocnění. Steroidy se používají k nápravě nefropatie. Pokud se diabetická nefropatie stala etiologickým faktorem, je nutná korekce hladiny glukózy. Ve všech formách nemoci jsou předepsány nefroprotektory, ACE blokátory a vitamíny skupiny D.

    Na závěr dodáváme, že terminální stadium CKD je léčeno pouze transplantací ledvin. Sekundární změny způsobené urémií nejsou vyloučeny, proto je lepší nezačínat patologii před tímto stavem.

    Hlavní stadia CRF kreatininu

    3 Příznaky patologie

    1 Charakteristika onemocnění

    Tato patologie je nevratné narušení ledvin. Tento párovaný orgán je zodpovědný za eliminaci škodlivých látek, které vznikají v procesu metabolismu. Pomáhají zlepšit regulaci krevního tlaku a acidobazické rovnováhy.

    Selhání ledvin může nastat ve dvou verzích:

  • Akutní forma je pro život nebezpečná. Objevuje se na pozadí krvácení nebo šoku. Někdy provokují onemocnění, které může zasáhnout nefrotické jedy. Tato patologie je doprovázena nevolností a zvracením, často pacient ztrácí vědomí. Hlavním příznakem je úplné zastavení močení.
  • Chronická forma onemocnění se může vyvinout, pokud pacient nedostane nezbytnou léčbu akutní formy. K tomuto stavu se mohou připojit další onemocnění ledvin: pyelonefritida jedné ze dvou forem, glomerulonefritida a nefropóza. Nemoc se vyvíjí postupně a v počátečním stádiu postupuje téměř nepostřehnutelně. V některých případech se mohou objevit příznaky, které nejsou charakteristické pro tuto patologii.

    2 Diagnostika onemocnění

    K identifikaci onemocnění a výběru účinného léčebného režimu by měl lékař provést řadu studií:

  • Prognóza vývoje onemocnění z hlediska kreatininu je indikativní a nejinformativnější metodou výzkumu, který je široce používán v komplexu diagnostických opatření. Hlavní věc je zpočátku zjistit, jaký by měl být kreatinin v krevním poměru u žen a mužů.
  • Obecný krevní test odhalí anémii a umožní vám určit zánětlivý proces v těle.
  • Výsledek biochemické analýzy je indikátorem zvýšení hladiny škodlivých sloučenin, snížení celkového proteinu a zvýšení cholesterolu. Pomáhá odhalit snížené srážení krve.
  • Analýza moči odhaluje hematurii, proteinurii a cylindrurii.
  • Provedení Reberga-Toreevova testu je nezbytné pro stanovení renální funkce. Použitím této analýzy se stanoví rychlost glomerulární filtrace.
  • Nejdůležitější z nich je stanovení hladiny dusíkatých strusek, které jsou obsaženy v krvi. Tyto sloučeniny zahrnují:
  • zbytkový dusík;
  • kreatinin;
  • močoviny a kyseliny močové.

    3 Příznaky patologie

    Lékaři identifikují řadu příznaků, které indikují přítomnost onemocnění:

  • celková slabost a unavený pocit;
  • snížení tělesné teploty;
  • porušení močového systému;
  • obecný pokles imunity.

    Většina urologů a nefrologů používá klasifikaci založenou na dělení průběhu onemocnění na 4 stadia:

  • Kompenzace (nebo latentní), ve které je rychlost filtrace glomerulů snížena na 50 ml / min. V této fázi vývoje lze patologii identifikovat pouze laboratorními testy.
  • Klinické projevy (azotemie) se vyznačují ještě větším poklesem rychlosti filtrace (až 30 ml / min.). Při tomto vývoji onemocnění se objem vylučování moči zvyšuje na 2 litry. Současně jsou zaznamenány i porušení metabolismu fosforu a vápníku.
  • Dekompenzace. Rychlost klesá na 15 ml / min a perzistentní azotermie se objevuje v močovině a kreatininu.
  • Terminál je charakterizován přechodem metamorfózy v ledvinách do stupně nevratnosti. Filtrování je minimalizováno a hladiny močoviny a její kyseliny, kreatininu v krvi se zvyšují. Je-li kyselina močová v lidské krvi zvýšená. narušení rovnováhy elektrolytů.

    Každá fáze se projevuje specifickým souborem symptomů:

  • V první fázi se mohou objevit příznaky souvisejících onemocnění, zejména diabetes mellitus nebo hypertenze. Dochází k významnému nárůstu tlaku. Pokud je onemocnění včas detekováno, je možné zabránit dalšímu rozvoji poruchy.
  • Ve druhé fázi se pacient setkává se zvýšením citlivosti organismu na dehydrataci a různé infekce urogenitálního systému. Často dochází k nedostatku vitamínu D, stejně jako anémie, ke které dochází v důsledku snížení produkce erytropoetinu.
  • Třetí stupeň souvisí s výskytem takových poruch, jako je polyurie a nokturie. U většiny pacientů je zjištěna hypertenze a anémie, což určuje pocit slabosti a únavy. Ve fázi dekompenzace jsou pozorovány změny v kůži: jsou ochablé a suché a její tón se snižuje. Ve vzácných případech se může objevit bolest kloubů a kostí.
  • Terminální stadium v ​​mnoha případech znamená smrtelný výsledek. Transplantace ledvin pomáhá vyhnout se takovému obratu. Současně se vyskytují poruchy spánku, konstantní ospalost, svědění, problémy s pamětí, změna vzhledu pacienta: obličej se stává opuchlý a kůže se stává šedavě žlutým odstínem. Pacient ztrácí váhu, jeho tělesná teplota se snižuje, v ústech se objevuje nepříjemný zápach čpavku. Na straně zažívacího traktu se tyto poruchy objevují: zvracení, nevolnost, nadýmání.

    Jak dlouho žijí, pokud se zjistí terminální stadium renálního selhání (CRF)? V tomto stavu může člověk žít dost dlouho pouze v případě celoživotní hemodialýzy.

    Klasifikace Ryabov zahrnuje identifikaci pouze tří stadií vývoje onemocnění na základě hladiny kreatininu:

  • latentní, což je považováno za reverzibilní (hladina látky nepřesahuje 0,18 mmol / l);
  • azotemiku (9 až 0, 70 mmol / l);
  • uremic - progresivní, při které hladina látky přesahuje 70 mmol / l.

    4 Léčba chronického selhání ledvin

    Hlavním směrem léčby patologie je korekce azotémie.

    Zlepšení filtrační funkce ledvin přispívá k odstranění toxinů a dalších škodlivých látek, které tělo otravují.

    Pro dosažení snížení hladiny dusíkatých látek může být jedna z následujících metod:

    Veškerá léčba by měla být prováděna pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. To vám umožní sledovat celkový stav pacienta a regulovat krevní tlak, hladiny cukru a další ukazatele.

    Snížení množství moči není vždy pozorováno, je možné neoligurichesky akutní selhání ledvin.

    Epidemiologie

    Úmrtnost v ojedinělém akutním selhání ledvin nepřesahuje 15%, s přídavkem selhání více orgánů, zvyšuje se na 70%. Kromě toho je mortalita u pacientů s oligurií téměř 2krát vyšší než u neligurické formy.

    Smrt se nejčastěji vyskytuje z uremické kómy, hemodynamických poruch a sepse.

    Klasifikace svodičů (EM Tareev 1983)

    10 CHRONICKÁ NEDOSTATEČNOST KIDNEY

    Pod chronické selhání ledvin porozumět komplexu symptomů způsobenému nevratnou smrtí aktivních nefronů v důsledku primárních nebo sekundárních onemocnění ledvin a vedoucí k narušení homeostázy.

    Mezinárodní klasifikace nemocí

    N18 Chronické selhání ledvin

    N18.0 Konečné poškození ledvin

    N18.8 Jiné projevy chronického selhání ledvin

    N18.9 Chronické selhání ledvin, pozoruhodné

    N19 Selhání ledvin neurčené

    Klasifikace, formulace diagnózy

    V současné době neexistuje obecně přijímaná klasifikace CKD. Následující klasifikace se používají v Rusku (tabulka 13).

    Klasifikace chronického onemocnění ledvin pomocí EM. Tareeva vychází z míry snížení GFR:

    1 Světlo - GFR 30-50 ml / min

    2 Střední - GFR 10-30 ml / min

    3 Těžký - GFR 5-10 ml / min

    4 Terminál - GFR menší než 5 ml / min.

    Tareevym E.M. zdůraznila také dvě fáze chronického onemocnění ledvin:

    1 Konzervativní (GFR snížena na přibližně 40 ml / min - provádí se konzervativní léčba)

    2 Terminál (provádí se substituční léčba ledvin).

    Klasifikace chronického onemocnění ledvin M.Ya. Ratner:

    1 stupeň I - kreatinin 177-442 µmol / l *

    * - v současné době je dolní hranice normy pro kreatinin 130 μmol / l, a podle některých údajů - 100 μmol / l. Tato hodnota závisí na tělesné hmotnosti.

    Pracovní klasifikace chronického selhání ledvin (podle Lopatkin) t

    Podle Lopatkinovy ​​klasifikace jsou 4 stupně (stupně) chronického onemocnění ledvin:

    Latentní stadium chronického onemocnění ledvin - charakterizované nedostatkem subjektivních a objektivních symptomů. Glomerulární filtrace je snížena na 50-60 l / min, osmolarita moči je v rozmezí 400-500 mosm / l. Dochází ke zvýšení vylučování cukrů, disaminoacidurie, periodické proteinurie.

    Kompenzované stádium chronického onemocnění ledvin - močoviny a kreatininu v krvi v normálních mezích, denní diuréza se zvýšila na 2-2,5 litrů snížením tubulární reabsorpce. Glomerulární filtrace se snížila na 30–40 ml / min, osmolarita moči se snížila na 350 m / l. Posun elektrolytů může nastat v důsledku periodického zvyšování natriurézy. Mírná dyspepsie, sucho v ústech, únava, polydipsie, isostenurie.

    Přerušovaná fáze chronického onemocnění ledvin - charakterizovaná dalším poklesem glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce. Hyperazotémie se pravidelně objevuje v rozmezí 13–16 mmol / l pro močovinu a 200–350 µmol / l pro kreatinin. Glomerulární filtrace se snížila na 25 ml / min nebo více. Acidóza se vyvíjí. Klinicky charakterizované periodickými změnami ve zlepšování a zhoršování stavu pacienta. Období zhoršení jsou spojeny s exacerbací základního onemocnění nebo přidáním interkurentních onemocnění (ARVI, atd.). Může dojít k porušení rovnováhy vody a elektrolytů a kyselinového stavu. Při absenci adekvátní léčby postupuje nemoc do dalšího stadia.

    Terminální stadium chronického onemocnění ledvin - charakterizované progresivním rozvojem projevů urémie. Glomerulární filtrace klesá na 15 ml / min a nižší, zvýšení hladiny močoviny v plazmě na 25 mmol / la vyšší, zvýšení acidózy, dislektrolytémie a poruchy všech typů metabolismu. Zlepšení bez dialýzy je nemožné.

    Klasifikace CKD

    Řada autorů v průběhu chronického selhání ledvin rozlišuje dva stupně charakterizující stupeň jeho projevu:

      I - fáze vyrovnání; II - stupeň dekompenzace; III - konečné (uremické).

    Nejběžnější klasifikace chronického onemocnění ledvin u urologických onemocnění je klasifikace schválená prvním celounským kongresem urologie, navrženým N. A. Lopatkinem v roce 1972.

      latentní; kompenzováno; přerušované; terminálu

    Latentní stadium chronického onemocnění ledvin. charakterizované praktickou absencí subjektivních a objektivních projevů. Tato fáze může být stanovena pouze komplexním klinickým a laboratorním vyšetřením. Dochází k bilaterálnímu snížení sekreční aktivity renálních tubulu, které je určeno clearance hiurpuranu 131 I, poklesem glomerulární filtrace na 60–50 ml / min, zvýšením vylučování cukrů, disaminoacidurií a proteininemií.

    Kompenzovaná fáze chronického selhání ledvin se liší od předchozí polyurie (2 - 2,5 l), snížení glomerulární filtrace na 50 - 30 ml / min, snížení osmolarity moči. V krvi je období dialektrolýzy, nicméně zvýšení obsahu močoviny a kreatininu zpravidla není pozorováno. Tubulární čistící schopnost ve studii radioizotopu je snížena o 50-60%.

    Intermitentní stadium CRF je charakterizováno dalším poklesem funkční aktivity ledvin. Glomerulární filtrace 30 - 15 ml / min. Tubulární sekrece je významně inhibována (snížení čistící schopnosti o 80%) až do nedostatku akumulace značeného hippuranu a nemožnosti stanovení jeho clearance. Azotémie je zpravidla mimo normální rozmezí a pohybuje se v močovině mezi 8–20 mmol / l a kreatininem 0,2 –0,4 mmol / l. Stádium je charakterizováno výskytem klinických příznaků intoxikace a změnou v obdobích zlepšování a zhoršování v závislosti na stupni aktivity pyelonefritidy, povaze a délce trvání odtoku moči a průběhu interkurentních onemocnění. V intermitentním stádiu, zejména s okluzí močového traktu, může dojít k exacerbaci podle typu akutního selhání ledvin.

    Závažnost klinických projevů terminálního stadia je rozdělena do čtyř období.

    I - je zachována funkce ledvin vylučující vodu, glomerulární filtrace je 15 - 10 ml / min, azotémie nepřesahuje 35 mmol / l, je pozorována mírná acidóza.

    IIA - oligoanurie, doprovázená retencí tekutin, dielektrolytemií, výraznější azotémií (močovina nad 35 mmol / l), acidózou, osmolaritou moči 340 - 360 mmol / l. Pozorovaná perzistující arteriální hypertenze, stadium oběhového selhání II, dysfunkce jiných orgánů.

    III - těžká uremická intoxikace (močovina v séru 66 mmol / l a vyšší), dekompenzace srdce, dystrofické změny vnitřních orgánů. Je třeba poznamenat, že výše uvedené klasifikace charakterizují průběh CRF u dospělých. Charakteristiky vývoje a průběhu CRF u dětí s urologickými onemocněními vyžadují zvláštní rozvoj klasifikace.

    "Dětská urologie", N.A. Lopatkin

    Někteří domácí i zahraniční autoři rozdělují CRF na děti do tří fází kurzu:

    J. Helin a J. Winberg (1980) rozlišují neterminální a terminální CKD u dětí.

    Podle ní lze CRF rozdělit do čtyř fází:

    Terminální stadium chronického selhání ledvin bez použití dialýzy a alotransplantace ledvin je nevratné. Charakterizován poklesem glomerulární filtrace na 10 ml / min a nižším počtem, stále vysoká azotémie, porucha rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazický stav. Vzhledem k výrazným poruchám glomerulárního a tubulárního aparátu, stále vysoká azotémie s radioizotopovou renografií, jsou stanoveny přímé linie a vylučováním hippuranu je nemožné.

    IIB - závažnější srdeční selhání s poruchami oběhu v malých a velkých kruzích.

    Klasifikace hpn podle pock

    Ledviny jsou orgánem lidského těla, jednou ze složek močového systému. Existuje proces filtrace a sekrece.

    Kromě tvorby primární a sekundární moči se ledviny podílejí na tvorbě krve. Narušení alespoň jednoho z nich vede k vážným problémům homeostázy, významně ovlivňuje kvalitu lidského života a způsobuje silnou bolest.

    Chronické selhání ledvin (CRF) je stav charakterizovaný extrémní závažností, při které ledviny částečně přestanou fungovat. Ve vzácných případech selhává párové tělo úplně.

    Diagnostika

    Nedbalost v léčbě ledvinových patologií vede ke vzniku onemocnění. CKD se vyvíjí v důsledku špatně vyléčeného urogenitálního onemocnění. Tato patologie močového systému se vyvíjí pomalu, prochází několika fázemi:

    Identifikace této komplikace je možná provedením vhodných laboratorních nebo instrumentálních studií. Ve všech případech jsou testy určeny pro specifickou diagnostiku a diagnostickou přesnost.

    První, nejdůležitější analýzou je stanovení množství dusíkatých sloučenin v těle. Jejich obsah jasně ukazuje přítomnost léze a její stupeň. Fáze chronického selhání ledvin je obvykle určována elementem kreatinin.

    Kreatinin je složka obsažená v plazmě. Podílí se na metabolických procesech, poté se vylučuje močí jako toxin. Zvýšené hladiny krve jsou známkou CRF a kvantitativní ukazatel určuje fázi. Jedná se o účinnou metodu, která se v praxi široce používá.

    Klasifikace může nastat nejen ve fázích, ale také podle stupně poškození nefronů:

    Druhy škod mohou být různé, úkolem lékaře je správně diagnostikovat a předepisovat produktivní léčbu. Poté, co ošetřující lékař plně charakterizuje stav pacienta, vypracuje další plán činnosti.

    Chronické selhání ledvin

    Včasná detekce onemocnění je předpokladem kvalitní a produktivní léčby. Pokud nebudete věnovat dostatečnou pozornost příznakům onemocnění ledvin, časem se situace stává kritickou. Nejčastější komplikace jsou anémie, metabolické poruchy a exkreční funkce, nekontrolované močení, arteriální hypertenze, srdeční selhání.

    Kromě kreatininu je produktem strusky kyselina močová, která se obvykle vylučuje močí. Kromě CRF, zvýšená úroveň jeho obsahu indikuje nemoci takový jako diabetes, dna, problémy kardiovaskulárního systému.

    Klasifikace chronického selhání ledvin podle Ryabova

    Pro lepší léčbu chronického selhání ledvin je obvyklé rozlišovat jeho typy a stupně. Nejrozšířenější v postsovětském prostoru byl klasifikován podle S. I. Ryabova. Systém, který vyvinul, je založen na GFR (glomerulární filtrační rychlost) a hladinách kreatininu.

    Pro srovnání, klasifikace A. Yulajeva a Yu S. Milovanova bere v úvahu pouze obsah kreatininu a zdůrazňuje počáteční, konzervativní, terminální stadium chronického onemocnění ledvin.

    Stanovení stupně renálního selhání kreatininem je možné, několik desetiletí byla tato metoda použita v lékařské praxi.

    Ryabovova klasifikace je přesnější, protože obsahuje několik ukazatelů a poskytuje úplnější představu o průběhu onemocnění.

    První etapa - latentní

    Druhá etapa - Nitrothermic

    Třetí etapa - uremická

    Hlavním směrem léčby patologie je korekce azotémie.

    Zlepšení filtrační funkce ledvin přispívá k odstranění toxinů a dalších škodlivých látek, které tělo otravují.

    Pro dosažení snížení hladiny dusíkatých látek může být jedna z následujících metod:

    • dieta. Kompetentní výběr stravy sníží hladinu bílkovin. Je lepší dát přednost rostlinným proteinům ve formě sóji. K vyloučení ze stravy potřebujete následující produkty:
    1. Maso a ryby.
    2. Luskoviny
    3. Ořechy
    4. Houby
    5. Čokoláda
    6. Mléko
    7. Bílý chléb.
    • detoxikační metoda. Zahrnuje čištění krve z dusíkatých strusek zavedením roztoků do žil. Obvykle se používají vápenaté soli nebo sorbenty.
    • hemodialýzou. Jedná se o způsob čištění krve, který významně prodlužuje život pacienta. Po každém sezení je nutné měřit následující ukazatele:
    1. Odhad hladiny nitrothermie kreatininu.
    2. Obecné analýzy moči a krve.
    3. Obsah hlavních minerálů v krvi.
    • léčba průvodních onemocnění. Včasná terapie může zlepšit tón těla. Pro normální stav je nutné odstranit chudokrevnost, vyrovnat se s gastritidou, léčit nemoci kloubů a odstranit fosfátové sloučeniny z těla.

    Veškerá léčba by měla být prováděna pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. To vám umožní sledovat celkový stav pacienta a regulovat krevní tlak, hladiny cukru a další ukazatele.

    Vlastnosti nemoci

    Diagnóza chronického selhání ledvin je možná pouze časem. Pokud projevy hpn trvají několik měsíců. Nejpravděpodobnější výskyt chronického selhání ledvin u pacienta s velkým počtem patologií ledvin. Příčinou chronického selhání ledvin jsou často onemocnění močového systému. S postupným snižováním počtu pracujících nefronů se postupně snižuje zdravotní stav ledvin. S rozvojem onemocnění je zhoršena funkce ledvin a to vede ke skutečnosti, že všechny procesy přestávají. To je podstata všech problémů a podle tohoto vzoru se onemocnění vyvíjí.

    Pacient se projevuje těžkou anémií při chronické insuficienci. Průběh onemocnění se vždy děje různými způsoby, míra destrukce závisí na různých vnějších a vnitřních faktorech, jakož i na základním onemocnění, které vyvolává HPA. Rychlost vývoje patologie je nejsilnější s onemocněním pozadí u diabetické nefropatie, nefritidy, stejně jako v přítomnosti systémového lupus erythematosus. Pomalý průběh onemocnění se vyskytuje u polycystických, pyelonefritid.

    Akutní selhání ledvin nastává v důsledku poranění nebo v pooperačním období, stejně jako při toxické léčbě. Extrémně vzácné a těhotenství a poporodní období mohou způsobit změny v ledvinách. Opn a hpn se vyvíjejí odlišně, nicméně průběh onemocnění všech typů selhání ledvin může vést k úplnému selhání všech funkcí ledvin.

    K vyloučení chronického selhání ledvin je nutné provést preventivní opatření. Preventivní opatření pro cpn spočívají v včasné léčbě lékařské pomoci pro symptomy renální patologie. Aby se zabránilo všem provokujícím faktorům, znamená to vyhnout se možnému výskytu chronického selhání ledvin. Je nutné přijmout opatření k léčbě onemocnění, jako je pyelonefritida, ledvinové kameny, glomerulonefritida.

    Základní klasifikace

    Pokud jde o stádia kreatininu, existuje několik rozvinutých klasifikací, avšak převážná většina odborníků se spoléhá na separaci N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinsky. Tato klasifikace chronického selhání ledvin popisuje 4 stadia:

    1. Latentní stadium chronického selhání ledvin. Tato fáze neovlivňuje stav pacienta a zpravidla nejsou žádné stížnosti na dobré životní podmínky. Změny zjistíte pouze při laboratorní analýze. Současně klesá rychlost glomerulární filtrace na 60-50 ml / min.
    2. Klinické stadium chronického selhání ledvin. V tomto stádiu pacient trpí silným nepohodlím, protože objem výtoku moči je významně zvýšen. Změní některé funkce v ledvinách. Objemová filtrace se snížila na 49-30 ml / min.
    3. Stupeň dekompenzace chronického selhání ledvin. Glomerulární filtrace je snížena na minimální hodnotu a je přibližně 29-15 ml / min. V moči objem kreatininu až 0,2-0,5 mlmol / l
    4. End-stage chronické selhání ledvin. Toto je poslední fáze nemoci, ve které není naděje na obnovu funkce ledvin. Při analýze krve se mění složení elektrolytů, značně se zvyšuje močovina, kyselina močová a kreatinin. Tyto změny způsobují uremickou intoxikaci, při které je uvolňování kyseliny nemožné.

    Poslední fáze je velmi destruktivní nejen pro ledviny, ale i pro zdraví celého organismu. Vyvolávají se devastující problémy kardiovaskulárního systému, významně se zhoršuje průtok krve, dochází k rozvoji dystrofie srdečního svalu a perikarditidy. Ve většině případů mají pacienti plicní edém. Poškozený imunitní systém a hormony.

    A také zvýšení hodnoty kreatininu v krevním stádiu chronického selhání ledvin je podle Ryabova:

    1. Až 440 µmol / L.
    2. Od 440 do 880 μmol / l.
    3. Až 1320 µmol / L.
    4. Od 1320 µmol / l.

    Mezinárodní klasifikace se mohou mírně lišit od obecně uznávaných v naší zemi. Každá klasifikace hpn rozděluje fázi do fází. Při diagnostice chronického selhání ledvin je nutné jasně definovat stadium léze, protože správnost a úspěšnost léčby závisí na správné diagnóze. Je tedy možné udržet vývoj nemoci pod kontrolou a nedávat jednu formu chronického selhání ledvin do jiného.

    Správné zacházení

    Léčba chronického selhání ledvin se doporučuje začít změnou azotémie, aby se odstranění škodlivých látek objevilo normálním způsobem. Tím se sníží hladina dusíkatých sloučenin. V lékařské praxi existuje několik způsobů léčby chronického selhání ledvin v závislosti na hladině kreatininu v krvi.

    Metody léčby chronické pankreatitidy v latentním stadiu onemocnění spočívají ve změně zvláštností výživy, tj. Lékařské výživy. Přijaté potraviny musí obsahovat mírné množství bílkovin. Živočišná bílkovina se doporučuje používat minimálně, ale nejvýhodnější je rostlinný protein. V důsledku toho je dieta nahrazena masem nebo rybami, luštěninami. Je přísně zakázáno omezovat se na jedení nebo přejídání, musíte však vypočítat požadovaný příjem kalorií a držet se získané hodnoty.

    Ve vyspělejších fázích příjmu bílkovin je nutné výrazně snížit množství potravy bohaté na fosfor a draslík. S nedostatkem prospěšných aminokyselin jsou doplněny o léčiva. Plně sklizené z dietních luštěnin, ořechů, bílého chleba, mléka, čokolády, kakaa a hub.

    Při léčbě chronického selhání ledvin se nutně používá detoxikační metoda. Z těla musí být odstraněny škodlivé a toxické látky, které se hromadí v krvi. Za tímto účelem se pacientovi podávají intravenózně speciální roztoky. Nejčastěji používaným roztokem je uhličitan nebo sorbenty, ale s neúčinností těchto metod se používá substituční terapie. Ve fázi léčby se doporučuje měřit hladinu azotémie.

    Léčba lidových prostředků zahrnuje použití léčivých bylin. Známky mohou být odstraněny lidovými prostředky, jako jsou odvar z meduňky, brusinek, pampelišky atd. Léčba lidových prostředků nutně vede pod vedením specialisty a nenahrazuje léky předepsané ošetřujícím lékařem.

    Co je to hemodialýza

    K detoxikaci těla se používá hemodialýza při chronickém selhání ledvin. Hemodialýza se provádí pomocí speciálního přístroje, u lidí se nazývá umělá ledvina. Když ledviny neplní své základní funkce pro odstranění toxických látek, tato funkce je prováděna umělou ledvinou. Krev se zbaví sloučenin dusíku.

    Podstatou přístroje je, že pod tlakem je krev očištěna dialyzačním roztokem, takže všechny toxické látky jsou z těla odstraněny. Zařízení se skládá z několika částí: přívod krve, dialyzátor, přívod dialyzační kapaliny.

    V některých situacích se hemodialýza doporučuje ve stupni 3 nebo 2, ale léčba hpn v terminálním stadiu vyžaduje transplantaci ledvin. Po zákroku musí pacient projít močí a krví k analýze a je také nutné změřit hladinu kreatininu a močoviny a množství minerálních látek.

    Navzdory skutečnosti, že hemodialyzační procedura vede k výraznému zlepšení, neměla by být u pacientů s těmito onemocněními prováděna:

    1. Plicní tuberkulóza v aktivní formě, onemocnění plic.
    2. Nemoci způsobující krvácení.
    3. Nestabilní duševní stav.
    4. Zhoubné novotvary.
    5. Oběhová onemocnění.
    6. Patologie nervového systému.
    7. Stáří
    8. Postinfarkt a srdeční selhání.
    9. Chronická cirhóza hepatitidy.

    Stejně jako pacienti vedoucí k asociálnímu životnímu stylu, kteří nevidí potřebu léčby, zpravidla nepodstupují hemodialýzu. Lidé s alkoholickou závislostí nebo uživatelé drog se proto k takovému postupu neucházejí. Průběh léčby vyvíjí ošetřující lékař a v každém případě je individuální.

    Léčba průvodních onemocnění

    Se zhoršením celkového stavu těla je nutné léčit všechna související onemocnění. Při chronickém selhání ledvin vznikají problémy s nadbytkem škodlivých látek v krvi. Zpravidla se vyskytují příznaky následujících onemocnění:

    1. Anémie
    2. Erozivní gastritida.
    3. Nemoci kloubů a kostí.
    4. Urolitiáza.
    5. Renální osteodystrofie.

    Léčba konkomitantních onemocnění je povinná, avšak při jejím provádění je třeba pamatovat na slabý stav ledvin a že ne všechny metody léčby jsou vhodné. Při riziku dokonce malého toxického účinku na ledviny se léky nahrazují. V tomto případě se předpokládá pouze hospitalizace, protože vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta a pravidelný laboratorní výzkum všech důležitých životních funkcí.

    Pokud má pacient cukrovku, budou terapeutická opatření zaměřena na snížení hladiny cukru a v případě obezity nebo hypertenze při kontrole krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že hlavní klasifikace selhání ledvin jsou založena na hodnotách kreatininu a močoviny, je nutné tyto indikátory neustále měřit a monitorovat, protože na jejich základě můžeme vyvodit závěry o změnách stavu ledvinových funkcí ledvin a stadia vývoje selhání ledvin.

    Během hemodialyzačního postupu jsou nutně kontrolované indexy azotémie. Pokud udržujete všechny indikátory pod kontrolou, je možné předpovědět, do jaké míry bude patologie postupovat v budoucnosti a jakou rychlostí. Během léčby je nutné provádět výzkum a sledovat hladiny kreatininu pomocí laboratorních metod. Negativní symptomy a léčba jsou vzájemně provázány.

    Chronické selhání ledvin u dětí

    U dětí se chronické selhání ledvin vyskytuje z následujících důvodů: toxický účinek některých léků, porucha určitých renálních funkcí, nefropatie v progresivním průběhu, porucha integrity buněčných membrán, renální dysembryogeneze. Chronické selhání ledvin u dětí se zpravidla vyskytuje na pozadí onemocnění, jako je těžká uropatie, dědičná nebo sklerotizující nefritida, tkáňová renální dysembryogeneze a tubulopatie. Příčinou ledvin je poškození ledvin vzhledem k tomu, že je samotná.

    Příčiny hpn mohou být získány nebo vrozené nemoci. Vrozená je především pyelonefritida, glomerulopatie, vaskulitida, polycystická choroba ledvin, nefrokalcinóza, jakož i některá systémová onemocnění.

    Při chronickém selhání ledvin se projevují příznaky u dítěte. Děti pociťují silnou letargii, rychle se unavují, kůže se vyznačuje bledostí a je také patrné, že v růstu a vývoji dochází k mírnému zpoždění. Často je hpn doprovázen anémií a jejími symptomy. Bohužel, ve věku 7 až 13 let, cpn může způsobit, že dítě je smrtelné.

    Toto nebezpečí vzniká v důsledku toho, že v tomto věku tělo dítěte začíná rázně růst a formovat se, ledviny s patologií se však nevyvíjejí, a proto bude téměř nemožné odstranit toxické látky z krve. Pokud se v raných stadiích nemoci dítě nestěžuje, pak je v posledním stadiu život podporován pouze použitím umělého ledvinového stroje.

    Prognóza u dětí

    V každém případě onemocnění se prognóza zotavení provádí na základě specifické situace. Kolik lidí žije s touto nemocí závisí na mnoha faktorech. Transplantace ledvin se zpravidla provádí v dětství, ale tato operace nemusí vést k požadovanému výsledku a transplantovaná ledvina může také přestat fungovat a bude vyžadována hemodialýza.

    Moderní metody léčby a léků umožňují dítěti žít asi 30 let v normálním životě, nicméně úmrtnost je velmi vysoká a onemocnění se může rychle vyvíjet na pozadí dostatečné léčby. Podle statistik, dítě, které bylo na dialýze od adolescence žije asi 20 let.

    Aby se předešlo vzniku chronického selhání ledvin u dítěte, je nutné přijmout preventivní opatření v rané fázi. Je důležité, aby rodiče sledovali nemoci močového systému, včasně léčili ledvinové patologie a plně vyhodnocovali možnost progrese onemocnění ledvin.

    Pokud má dítě obstrukční uropatii, je nutné se uchylovat k opatřením chirurgické korekce. Nejmenší stížnost dítěte by neměla být ponechána bez pozornosti, a pokud se objeví příznaky, je nutné neprodleně konzultovat s odborníkem, pokud se objeví příznaky HPN.

    Klasifikace nemocí

    V medicíně je přijato několik klasifikací selhání ledvin kreatininem.

    Od Ryabova

    Tato klasifikace CRF kreatininem je založena na výběru stadia onemocnění v závislosti na obsahu látky v krvi:

    • Latentní. Reverzibilní stupeň. Je rozdělen do fází A (normální kreatinin) a B (vzrůstá na 0,13 mmol / l). GFR je 50% normálu.
    • Azotemic. Rozvojový stupeň. Ve fázi A dosahuje kreatinin 0,45 mmol / l, s B až 0,70 mmol / l. GFR klesá na 10%.
    • Uremic Fáze progrese onemocnění. Ve fázi A je kreatinin až 1,2 mmol / l, u B je vyšší než 1,26. GFR je minimální, pouze 5%.

    Klasifikace SCF

    Při klasifikaci patologie není omezena na hladinu kreatininu. Vezměte v úvahu rychlost glomerulární filtrace (GFR). V této klasifikaci existuje 5 fází:

    • 0. GFR více než 91 ml / min.
    • 1. GFR - 59-88 ml / min.
    • 2. GFR - 29-58 ml / min.
    • 3. GFR - 14-19 ml / min.
    • 4. GFR - méně než 13 ml / min.

    Navzdory dvěma rozdílným klasifikacím CRF je důležitým ukazatelem stadia onemocnění stadium kreatininu a úroveň rychlosti.

    Každá fáze onemocnění má své charakteristické projevy:

    Latentní fáze Množství kreatininu a GFR je téměř normální. Syntéza amoniaku klesá. Orgány fungují normálně. Symptomatologie je slabá, pacient je pozorován:

    Kompenzovaná (polyuretická) fáze. Množství kreatininu v této fázi renálního selhání se zvyšuje, ale nedostatek funkce ledvin je kompenzován jinými orgány. Příznaky jsou výraznější:

    • únava;
    • žízeň;
    • zvýšený krevní tlak;
    • nízká teplota;
    • redukovaný hemoglobin;
    • bledost nebo žloutnutí kůže;
    • časté močení;
    • snížení hustoty moči.

    Pacientův metabolismus je narušen, začíná ketoacidóza.

    Přerušovaná fáze. Rychlost filtrace v ledvinách se dramaticky snižuje. Kreatinin se zvýšil na 0,5 mmol / l. Vzhledem ke zvýšení množství moči tělo ztrácí své draselné a vápenaté soli. Příznaky jsou následující:

    • svalové křeče;
    • únava;
    • nevolnost, zvracení;
    • nízký hemoglobin;
    • zvýšená tvorba plynu;
    • vysoký tlak;
    • bolesti kloubů;
    • ztráta chuti k jídlu.

    Významně se snižují funkce orgánů, zvyšuje se náchylnost pacienta k infekcím.

    Terminál. Nejtěžší, vyznačující se úplnou ztrátou funkce ledvin. V této fázi je kreatinin zvýšen na kritické hodnoty, GFR klesá na minimum. V důsledku toho začíná intoxikace a pacient má následující projevy:

    • nevolnost, zvracení, průjem;
    • otoky končetin a obličeje;
    • ztráta paměti;
    • duševní poruchy;
    • zápach amoniakálního dechu;
    • silný křečovitý syndrom.

    Ledviny prakticky nefungují, funkce všech orgánů je narušena, pacient je v kritickém stavu a riziko úmrtí prudce roste.

    Jak se vyvíjí chronické selhání ledvin?

    Chronické selhání ledvin se vyvíjí postupně, jak ledvinové nefrony umírají. Taková diagnóza může být provedena po několika měsících nemoci. Míra progrese závisí na hlavním provokujícím onemocnění. Takové provokující CKD (chronické onemocnění ledvin) jsou: pyelonefritida, glomerulonefritida, nefropatóza.

    Akutní selhání ledvin (ARF) může urychlit rozvoj CKD, dramaticky zvyšuje kreatinin.

    Akutní selhání ledvin je reverzibilní patologie, ale pokud není správně léčena, stává se chronickým.

    Léčba

    Terapie onemocnění závisí na stupni CRF v kreatininu. Hlavním úkolem je zlepšit rychlost filtrace a snížit intoxikaci organismu.

    Dieta

    Je možné snížit kreatinin v krvi v latentním stadiu selhání ledvin úpravou výživy.

    Základní principy výživy:

    • snížení množství proteinových potravin;
    • zvýšit množství vlákniny;
    • omezení soli;
    • použití čisté vody není menší než 1,5 litru denně (pokud není narušena diuréza);
    • udržení odpovídající úrovně příjmu kalorií.

    Plně vyloučeno: maso, luštěniny, ořechy, mléko, houby, čokoláda.

    Výhodné jsou sójové a jiné rostlinné proteiny. Tím se eliminuje azotémie. Po normalizaci se postupně zavádí živočišná bílkovina.

    Podívejte se na video na toto téma.

    Ukázkové menu

    Možnost 1

    • Snídaně: kaše na vodě, čaj.
    • Oběd: ovoce (banán, jablko).
    • Oběd: zeleninová polévka, zeleninový guláš s rýží, celozrnný chléb, kompot.
    • Večeře: dušená zelenina, sójová patty, čaj.

    Možnost 2

    • Snídaně: kefírový pudink, kompot.
    • Oběd: pečené jablko, bochník s máslem.
    • Oběd: květáková polévka, dušená zelenina.
    • Večeře: míchaná vejce z 1 vejce s vodou, čaj.

    Kromě diety, lékař předepisuje příjem vitamín-minerálních komplexů pro udržení hladiny vitamínů.

    Detoxikace

    V progresivních stadiích jsou přijata opatření ke snížení intoxikace. Tím se z organismu odstraní toxiny a dusík. Sorbenty, vápenaté soli (uhličitany), anti-azotemické látky pomáhají snižovat hladinu kreatininu.

    Hemodialýza

    Ve stadiu 3 a 4 onemocnění je stav pacienta tak závažný, že hemodialýza je jediným způsobem, jak snížit kreatinin. Hemodialýza je metoda čištění krve, pomocí které se z těla odstraňují rozkladné produkty a normalizuje rovnováha vody a elektrolytů.

    Provádí se za použití přístroje "umělá ledvina". Nejprve se odebere krev, pak se filtruje pomocí dialyzačního roztoku a pacient je již očištěn. Doba trvání procedury je asi 6 hodin. Frekvence a trvání kurzu závisí na stupni CRF. V poslední fázi jsou pacienti nuceni podstoupit periodickou hemodialýzu až do konce života.

    Tento postup není levný, ne každé zdravotnické zařízení má vhodné vybavení. Náklady na hemodialýzu v moskevských klinikách se pohybují od 4 do 6 tisíc rublů za sezení.

    U některých pacientů je to však jediná možnost prodloužení života s CRF.

    Léčba průvodních onemocnění

    Chronické selhání ledvin způsobuje různé patologie. Jedná se o onemocnění kloubů, anémii, ledvinové kameny, gastritidu. Terapie těchto onemocnění je prováděna s ohledem na vlastnosti ledvin. Nemůžete užívat léky, které mají toxický účinek na ledviny.

    Léčba nemocí by měla probíhat v nemocnici pod přísným dohledem odborníků.

    U pacientů s diabetem může normalizace hladiny cukru v krvi snížit hladiny kreatininu.

    Ostatní procedury

    Terminálním stadiem chronického onemocnění ledvin je život ohrožující pacient. V této fázi ledviny téměř úplně ztrácejí svou funkci. Pokud nelze hemodialýzu normalizovat, transplantace ledvin zůstává jedinou cestou ven.

    Prevence

    Prevence selhání ledvin je včasná a správně zvolená léčba onemocnění ledvin a dalších patologií.

    Aby se zabránilo recidivě a přechodu onemocnění do progresivního stadia, je třeba dodržet následující doporučení:

    • držet se diety;
    • vyhnout se infekčním onemocněním;
    • pokud možno podstoupit lázeňskou léčbu;
    • nepředepisují nezávisle žádné léky;
    • nepijte alkohol.

    CPD je velmi vážný a nebezpečný stav, který přímo ohrožuje život pacienta.

    Stanovení jeho stádia pomocí kreatininu umožňuje čas na léčbu.