Infekce močových cest

Cysta

Jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny je infekce močových cest (UTI). Onemocnění spojená s těmito infekcemi jsou běžná ve všech částech světa a nutí každý rok 7 milionů lidí vyhledat lékařskou pomoc (a každý sedmý z nich musí podstoupit hospitalizaci). UTI jsou citlivé jak na muže, tak na ženy a ženy trpí častěji, zatímco muži častěji vykazují komplikace.

Příčiny infekce močových cest

Příčiny, které obvykle vedou k rozvoji komplikovaných infekcí močových cest:

1. Porušení urodynamiky

• obstrukční příčiny

(kameny v ledvinách, ureter, močový měchýř, nádor, striktura segmentu pánevního ureteru a ureter (striktura - zúžení tubulární struktury), komplikace prostaty - intravezikální obstrukce, prolaps genitálií a močového měchýře u žen)

• neurogenní příčiny

(dyssynergie detruzor-sfinkter, nestabilita detruzoru a uretry, poruchy močení, centrální geneze: mozkové nádory, akutní cerebrovaskulární příhoda, mrtvice);

• Vesicoureterální reflux

2. Přítomnost cizího tělesa v močovém traktu

Infekce močových cest mohou způsobit přítomnost uretrálního nebo ureterálního katétru, nefrostomie a cystostomické drenážní trubice, kameny.

3. Operace močových cest a transplantace ledvin

4. Přítomnost průvodních onemocnění

Diabetes mellitus, selhání ledvin, selhání jater, snížená imunita, srpkovitá anémie.

Řekněme více o každém z nich.

Obstrukce močových cest, vedoucí k narušení urodynamického procesu. Řada vědeckých studií vedla k závěru, že většina UTI se vyskytuje v komplikované formě v důsledku urodynamických poruch. Tyto poruchy se vyvíjejí u obstrukčního typu s přítomností kamenů, striktur ureteru, segmentu pánevní ureterie, infravesikulární obstrukce. Hlavním problémem spojeným s léčbou oIMP je normalizace urodynamiky. Nelze-li v krátké době odstranit příčinu, která vedla k obstrukci, provede se odvodnění horních ziskových center (nefrostomická drenáž). Po detekci infravesikální obstrukce je nutný odvod cystostomie močového měchýře. Tyto postupy se obvykle provádějí subkutánně, s kontrolou ultrazvuku.

Přítomnost cizího tělesa. Cizí tělesa, která komplikují průběh UTI, zahrnují kameny (močový měchýř, ledviny) a drenáž. Léčba infekcí spojených se zahraničními záležitostmi je často zpožděna a nepřináší výrazná zlepšení. Faktem je, že nahoře je cizí těleso pokryto biofilmem. Je tvořen mikroby, které jsou navzájem spojeny a na jakémkoli povrchu, které jsou v různých fázích růstu. Součástí filmu jsou také somatické buňky, anorganické a organické látky. Takový mikrobiální povlak nespojujte výhradně s cizími tělesy (drenážní trubice, kameny). To je také charakteristické pro jizvy, stejně jako tkáně, které podstoupily nekrotické změny v důsledku chirurgického zákroku.

V různé míře téměř všechny komplikující faktory přispívají k tvorbě biofilmů. Je důležité mít na paměti, že bakterie tvořící takový povlak nejsou podobné planktonovým mikroorganismům. Liší se od kultur používaných pro laboratorní výzkum. Dávka antibiotika, která dává dobrý výsledek v laboratoři, nemusí ovlivnit mikrobiální film. Situaci komplikuje skutečnost, že organismy z biofilmů mají výraznější odolnost vůči negativním vnějším faktorům. Tyto skutečnosti naznačují, že obtíže při léčbě pacientů s chronickým OIMP jsou spojeny právě s přítomností mikrobiálního povlaku.

Neurogenní poruchy močení. U těchto onemocnění je narušena urodynamika a vývoj infekcí močových cest je značně komplikovaný. V tomto případě je možné vyrovnat se s infekčním procesem pouze po účinném průběhu korigování neurogenní patologie a normalizační urodynamiky.

Přítomnost průvodních onemocnění. Některé závažné nemoci mohou vážně zkomplikovat rozvoj infekcí močových cest. Konečný seznam těchto nemocí ještě nebyl sestaven, ale existují takové nemoci, jejichž negativní dopad nezpůsobuje žádné pochybnosti ve zdravotnickém povolání. Především hovoříme o podmínkách, ve kterých je snížena imunologická reaktivita. Jedná se o různé formy imunodeficience a diabetu. Kromě toho mohou být infekce močových cest komplikovány selháním ledvin a ledvin a jater. Další komplikující faktor je spojen s srpkovitou anémií.

UTI v důsledku přítomnosti katétru. Zvláštní pozornost je třeba věnovat stavům spojeným s katétrem. Pacienti s uretrálním katétrem jsou vystaveni vysokému riziku akutního respiračního onemocnění, a to iv případech, kdy se používá „uzavřený systém“. U pacientů s instalovanou nefrostomií nebo cystostomií je tento problém méně relevantní. Ale i postupem času se mohou vyvinout komplikovaná infekce. Lékařské studie ukázaly, že u pacientů s uretrálním katétrem se riziko OIMP zvyšuje rychlým tempem - ze 4 na 7,5% denně. Hodně záleží na tom, jaký povrch má katétr a jak rychle se na něm vytvoří mikrobiální povlak. Je třeba mít na paměti, že IMT spojené s katétrem může být zvláště špatně léčeno. Faktem je, že infekce se vyskytuje v nemocničním oddělení a je obvykle spojena s nemocničním kmenem, který je odolný vůči antibiotikům. Někteří výzkumníci uvádějí, že asi 40% pacientů s katétrem v močovém měchýři prochází křížovou infekcí ve zdravotnickém zařízení. V tomto případě nejsou nejčastěji kmeny bakterií příliš virulentní. Infekční proces tedy obvykle ustupuje po odstranění katétru a urodynamika se vrátila do normálu.

Klasifikace infekcí močových cest

Infekce močových cest - růst bakterií v močovém traktu více než 105 kolonií v 1 ml moči [1].

Bakteriurie - přítomnost bakterií v moči izolovaných z močového měchýře.

Asymptomatická bakteriurie je bakteriurie, která byla zjištěna při pravidelném nebo pravidelném vyšetření dítěte bez jakýchkoli stížností nebo klinických příznaků onemocnění močového systému.

Akutní pyelonefritida - zánětlivé onemocnění parenchymu ledvin a pánve způsobené bakteriální infekcí

Akutní cystitida je zánětlivé onemocnění močového měchýře bakteriálního původu.

Chronická pyelonefritida - poškození ledvin, projevující se fibrózou a deformací renálního pánevního systému v důsledku opakovaných záchvatů infekce močových cest (FEP). Zpravidla se objevuje na pozadí anatomických anomálií moči vylučovacího traktu nebo obstrukce.

Cystický ureterální reflux (PMR) - retrográdní tok moči z močového měchýře do uretrů [2, 3].

Klasifikace PMR (podle údajů slinné cystografie):

Stupeň I - házení rentgenového kontrastního činidla pouze do ureteru;

2 stupně - házení rentgenové kontrastní látky do ureteru, pánve a kalichu, ale bez jejich expanze a deformace kalichu;

Ø stupeň - mírná nebo střední dilatace a křečovitost ureteru, mírné nebo mírné zvětšení pánve v kombinaci s mírným vyhlazením ostrého úhlu kalichu;

IV stupeň - mírná dilatace a křečovitost ureteru, mírná expanze pánve a šálků, úplné odstranění ostrého úhlu oblouků se zachováním papilárních depresí ve většině šálků;

Stupeň V - těžká dilatace močovodů, pánve a šálků, papilární deprese ve většině šálků nejsou vizualizovány.

Refluxní nefropatie je fokální nebo difuzní skleróza renálního parenchymu, jejíž příčinou je PMR, vedoucí k intrarenálnímu refluxu a opakovaným záchvatům pyelonefritidy [4, 5].

Klasifikace refluxní nefropatie (podle radioizotopové nefroscintigrafie):

Typ I - ne více než 2 ohniska nefrosklerózy;

Typ II - více než 2 ohniska nefrosklerózy s oblastmi normálního parenchymu mezi nimi;

Typ III - generalizované poškození ledvinového parenchymu, snížení velikosti ledvin;

Typ IV - scvrklá ledvina (méně než 10% funkčního parenchymu ledvin).

Infekce močových cest

Infekce močových cest je komplex nebo skupina nemocí, které ovlivňují orgány močového systému a vylučování, ke kterému dochází po proniknutí patogenních látek do těla. Hlavní metodou diagnostiky je bakteriologické vyšetření moči, které ukazuje změnu složení biologické tekutiny.

U žen bez ohledu na věk jsou urogenitální infekce mnohem častější než u mužů. To je dáno zvláštnostmi anatomické struktury genitourinárního systému. Uvažujme podrobněji, jaké jsou nemoci, jejich symptomy, metody diagnostiky a léčby.

Klasifikace

Podrobné pochopení takového konceptu, jako je infekce močových cest, co to je a jak se projevuje, může být založeno na klasifikaci patologií. V lékařské praxi je rozšířena distribuce onemocnění podle různých kritérií. Následně, když je diagnóza dokončena, pomáhá při určování nejvhodnější strategie léčby.

Anatomické umístění horních a dolních močových cest. Zdroj: kerch.com.ru

Zpočátku je možné izolovat infekce horního nebo dolního močového traktu. V prvním případě hovoříme o pyelonefritidě, která často postihuje ledviny, stejně jako oblast orgánů orgánů pohár-pánev. Druhý typ onemocnění zahrnuje cystitidu, uretritidu a prostatitidu, kdy je proces zánětu lokalizován v močovém měchýři, uretrálním kanálu nebo prostatě.

Urogenitální infekce mohou být nekomplikované, ve kterých nedochází k žádnému porušení procesu odstraňování moči z těla. Existují také komplikované druhy, které se vyznačují různými anomáliemi ve struktuře a fungováním příslušných orgánů.

Po lékařských manipulacích se mohou vyvinout nemocniční infekce. Zdroj: etopochki.ru

Kromě toho se po lékařských manipulacích o diagnóze nebo léčbě patologie, která se nazývá nemocniční typ, vyskytují patologické stavy, totiž infekce těla. Pokud se vztah s postupy nemůže být, pak mluvit o komunitě-získal formu.

Vzhledem k povaze klinického obrazu onemocnění může být závažný nebo asymptomatický. Léčba urogenitálních infekcí musí být provedena ihned po jejich zjištění. U mužů, žen a dětí, podle statistik, jsou takové patologie ve většině případů komplikované. Při absenci terapie se u pacientů rozvinou závažné komplikace, včetně recidiv, abscesů nebo sepse.

Důvody

Infekce močových cest u žen představuje přibližně 30krát častěji než u mužů. Jak již bylo zmíněno, tato situace je způsobena zvláštnostmi anatomické struktury orgánů tohoto systému. Faktem je, že uretrální kanál u dívek je krátký a široký a nachází se také v těsné blízkosti vagíny. Takovým způsobem se do těla snadno dostanou patogenní bakterie a viry.

Rizikovou skupinu tvoří zástupci slabšího pohlaví, kteří mají současně zánět vulvy, cystocele, diabetes mellitus, poruchu nervového systému, nestabilní hormony. Také provokativní faktor je vždy období porodu, časný nástup pohlavního styku, časté potraty a nedodržování pravidel intimní hygieny.

Častou příčinou infekcí je vesikoureterální reflux. Zdroj: urologiaspb.ru

Infekce močových cest jsou způsobeny:

  1. Abnormální struktura nebo odchylka ve vývoji genitourinárního systému;
  2. Přítomnost vesikoureterálního refluxu;
  3. Historie močové inkontinence;
  4. Depozice ledvinových kamenů a močového měchýře;
  5. Renální selhání;
  6. Diabetes mellitus;
  7. Léze míchy;
  8. Nefroptosis;
  9. Skleróza multiplex;
  10. Cystické útvary na ledvinách;
  11. Imunodeficience;
  12. Přenesená gynekologická chirurgie;
  13. Nechráněný pohlavní styk;
  14. Stáří;
  15. Instalace cizího tělesa (drenáž, stent, katétr).

Pokud jde o starší pacienty, jejich lékaři jsou označováni jako samostatná skupina. Infekce urogenitálního systému vznikají jako důsledek změn epitelu souvisejících s věkem na pozadí přirozeného stárnutí organismu. Také provokujícím faktorem je nízká úroveň imunity, malé množství intimního maziva.

V dětství, zejména u mladých dívek, je urogenitální infekce detekována pouze u 1% pacientů. Při dosažení plodného období ve věku 25-35 let se počet pacientů zvyšuje na 20% a po 60 letech patologie dosahuje svého maximálního stavu a je detekován u každé páté ženy.

Podle lékařských statistik je bohužel možné vypovídat, že močová infekce u žen téměř vždy recidivuje. V situacích, kdy se symptomy opakují během měsíce po terapii, to indikuje nedostatečnou léčbu. V případě, že se onemocnění v období od jednoho měsíce do šesti měsíců opakovalo, je také recidiva.

Patogeny

Ve většině případů je infekce v moči stanovena po požití E. coli. Tento typ patogenu je považován za nejběžnější. Patologie však mohou být provokovány Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Enterococci, Staphylococcus, houby podobné kvasinkám, Hemophilus Bacillus, Corynebacteria.

Příčiny vzniku onemocnění u mužů a žen jsou výrazně odlišné. V druhém případě je často původcem buď proteus, nebo pyocyanic stick. Nemocniční patologie je téměř vždy provokována E. coli, pokud jde o pacienty ambulantní léčby. Pokud vyšetřujete moč na infekce u nemocných, pak se často vyskytuje proteus, aspus sutum nebo klebsiella.

Statistika identifikovaných patogenů patologických stavů močového systému. Zdroj: umedp.ru

Přítomnost infekčního onemocnění je indikována indikátory 100 000 nebo více CFU na mililitr biologické tekutiny. Pokud je rozsah od 1000 do 100 000, pak je to pochybný výsledek a je nutné provést přezkoumání. S mírou až 1000 CFU na mililitr moči hovoří o přirozené infekci během průchodu moči močovým kanálem.

Lékaři také určují několik cest průniku patogenních mikroorganismů. Ve vzestupném typu pronikají patogeny z močového měchýře nebo uretrálního kanálu do uretrů a ledvin. V případě sestupného typu dochází k obrácení. Když se lymfogenní nebo hematogenní infekce šíří spolu s průtokem krve a lymfy. Někdy bakterie vstupují do močového měchýře jeho stěnou ze sousedních postižených orgánů.

Symptomatologie

Příznaky infekce močových cest u pacientů různého věku budou nerovnoměrné. Například u dětí prvního roku života a novorozenců se příznaky onemocnění považují za nespecifické. Tam je zvracení, horečka, dítě se stává podrážděné a pláče, nemá chuť k jídlu, a proto tělesná hmotnost je špatně získané. Pokud je přítomna alespoň jedna položka, pacient by měl být předveden pediatrovi.

Pokud jde o děti, které jsou zařazeny do skupiny předškolních dětí podle věku, pak již dochází k porušování v procesu močení. Při odstraňování moči dítě cítí žihadlo a pocit pálení, biologická tekutina často vychází ven a v malých porcích. Může být přítomen bolestivý syndrom, horečka, apatie. Další stížnosti zahrnují slabost, zimnici.

Urogenitální infekce jsou nemoci, které se mohou objevit v každém věku. U dívek ve školním období, s takovými patologiemi, dochází také k narušení procesu močení. Chlapci starší 10 let mohou trpět zvýšenou tělesnou teplotou a dysurickými poruchami.

Dospělí pacienti s infekcí močových cest informují lékaře, že mají určité problémy s odstraňováním moči z těla. Tam je také obecná slabost, horečka, bolest v břiše, které dávají dolní části zad. Ženy mají atypický vaginální výtok, narušují menstruační cyklus.

Diagnostika

Pokud existuje podezření, že pacient má infekci močových cest, je léčba předepsána až po důkladné diagnóze. Zpočátku provádí odborník anamnézu. V průběhu komunikace s pacientem je specifikováno, kdy se objevily první příznaky nemoci, zda existují souběžné patologie, genetická predispozice, zda nedošlo k nechráněnému pohlavnímu styku.

Další pokyny jsou uvedeny pro nezbytné zkoušky. Antibiotika pro urogenitální systém lze předepsat pouze po prostudování složení moči. Biologická tekutina by měla být shromažďována ve sterilní nádobě, po hygienických procedurách a vždy střední porci (ihned po probuzení).

Hlavní diagnostickou metodou je bakteriologické očkování moči na živném médiu. Zdroj: o-krohe.ru

Poté se vzorek odešle na bakteriologické vyšetření do laboratoře, kde bude studován pod mikroskopem. Již na klinice vytvoří kulturu na živném médiu, které umožní s maximální přesností určit, který patogen se stal původcem infekčního onemocnění.

Pokud je pro lékaře obtížné určit nejvhodnější léčbu infekcí urogenitálního systému, může být pacientovi doporučeno podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci pro objasnění diagnózy. Po důkladném vyšetření jsou vybrány účinné léky.

Léčba

V závislosti na tom, jak je nemoc opomíjena, jsou přítomny přitažlivé faktory nebo chybí, stejně jako další rysy těla pacienta a klinického případu, lékař předepíše léčbu v ambulantních nebo lůžkových podmínkách. Léčbu určují lékaři jako specializace jako terapeut, pediatr, nefrolog nebo urolog.

Před zahájením léčby musíte být vyšetřen nefrologem. Zdroj: 1opochkah.ru

Léčba spočívá až do přesného stanovení toho, který mikroorganismus vyvolal rozvoj infekce ledvin a močových cest. Pacient musí minimalizovat fyzickou aktivitu, pravidelně, i když není žádoucí, vyprázdnit, vypít velké množství vody a v případě potřeby vyhovět lůžku.

Dodržujte dietu. Je přísně zakázáno jíst kyselé, slané, nakládané, uzené, smažené, kořeněné a kořeněné potraviny. Jídelní lístek by měl být zároveň obohacen o výrobky s vysokým obsahem kyseliny askorbové, které změní alkalické složení média, což ho činí nevhodným pro životně důležitou činnost bakterií.

Antibiotika pro infekce moču jsou předepisována především širokospektrální, mohou to být také sulfonamidy. Následně, když je stanovena úroveň citlivosti patogenu na určité léky, jsou předepsány úzce cílené léky. Ujistěte se, že společně léčíte jiné nemoci.

Primární terapie se provádí širokospektrými antibiotiky. Zdroj: vseprozud.ru

Pokud jsou klinické příznaky infekce urogenitálního traktu zřetelně označeny, mohou být v rámci kombinované terapie přítomny antispasmodika, léky proti bolesti, antihistaminika a antipyretika. Pacientům se také doporučuje absolvovat fyzioterapii. Pokud je indikováno, provede se lokální protizánětlivá léčba.

Podobně jako u mnoha nemocí lze infekcím močových cest lépe předcházet, než se jich zbavit v budoucnu. K tomu je nutné včas léčit komorbidity, neuzavírat intimní kontakt bez ochrany s neznámým partnerem a vést zdravý životní styl.

Medicína 2.0

Rubriky

Klasifikace infekcí močových cest

Podle lokalizace infekce močových cest (UTI) jsou distribuovány na infekce horních a dolních močových cest. Vzhledem k povaze proudění se dělí na nekomplikované a komplikované infekce dolních močových cest zahrnují akutní cystitidu a uretritidu a infekce horních močových cest - pyelonefritidu (akutní a chronické).

infekce nekomplikované infekce močových cest (NIMP) rozvíjet u pacientů bez obstrukčních uropathies a strukturální změny v ledvinách a močových cest (tj různých formách urolitiázy, polycystické onemocnění ledvin, a ledvin malformace uspořádání striktura močovodu, močové trubice, striktury vezikoureterálním reflux, benigní hyperplazie prostaty se zhoršeným průchodem moči z horního močového traktu a další), jakož i za nepřítomnosti závažných průvodních onemocnění.

Pouze akutní cystitida a akutní pyelonefritida u negravidních žen, bez obstrukčních uropatií a neurologických dysfunkcí, jsou na ně plně aplikovatelné.

Komplikované infekce močových cest (OIMP) se vyskytují u pacientů s různými obstrukčními uropatiami na pozadí instrumentálních (invazivních) metod vyšetření a léčby u pacientů s vážnými průvodními onemocněními (diabetes, neutropenie). OIMP může vést k rozvoji závažných hnisavých septických komplikací, bakteriurie, sepse.

Význam izolace komplikovaných a nekomplikovaných UTI je dán etiologickým faktorem a různými přístupy k léčbě. Je však třeba vzít v úvahu, že v řadě pozorování se může LLRM vyskytnout se závažnými příznaky intoxikace, která vyžaduje hospitalizaci.

UTI jsou nejčastějšími chorobami ambulantní i nozokomiální praxe. Nejčastějším projevem NIMP je akutní cystitida. Výskyt akutní cystitidy u žen je 0,5-0,7 epizod onemocnění na ženu za rok. Výskyt akutní cystitidy v Rusku je podle odhadů 26 až 36 milionů případů ročně. Výskyt akutní cystitidy u dospělých mužů je extrémně nízký a činí 6–8 epizod ročně u 10 000 mužů ve věku 21–50 let.

Akutní pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin ve všech věkových skupinách. Obecně platí, že u pacientů s akutní pyelonefritidou převažují ženy. Výskyt akutní pyelonefritidy je významně nižší než akutní cystitida a v Rusku podle vypočtených údajů 0,9-1,3 milionu případů ročně.

Rizikové faktory pro rozvoj UTI

Riziko vzniku UTI závisí na věku, pohlaví pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění a patologii močových cest. U žen je riziko UTI 30krát vyšší než u mužů, což je spojeno se zvláštnostmi anatomické struktury močových orgánů. Ve věku od 2 do 15 let dívky dostávají UTI 6krát častěji než chlapci, téměř stejný poměr mezi muži a ženami je pozorován v mladém a středním věku, zatímco ve stáří se častěji vyskytují UTI u mužů. Významným rizikovým faktorem pro rozvoj akutní cystitidy u žen je četnost pohlavního styku a povaha užívaných antikoncepčních prostředků: incidence akutní cystitidy je vyšší u diafragem a spermicidů. Během těhotenství zvyšuje riziko UTI, které se vyvíjí u 4-10% těhotných žen, zatímco u 25-30% těhotných žen je detekována bakteriurie. U postmenopauzálních žen je incidence NIMP 20%.

NIMP je zpravidla způsoben jedním mikroorganismem. Izolace několika druhů bakterií je nejčastěji spojována s porušením techniky sběru a transportu materiálu. Nejčastějšími původci jsou enterobakterie, především Scherichia coli - 70-95%. Druhou nejčastější alokací je Staphylococcus saprophyticus (v 5-20% případů NIMP). Mnohem méně často je NIMP způsobena jinými gramnegativními bakteriemi (Klebsiella, Proteus atd.). U 1-2% patogenů jsou streptokoky skupin B a D.

Citlivost patogenů na antibiotika

NIMP patogeny, zejména E. coli, mají ve většině případů přirozenou (primární) citlivost na mnoho antibiotik, například na tetracykliny, chloramfenikol, ampicilin, sulfonamidy a mnoho dalších antibakteriálních léčiv.

Studie o citlivosti patogenů UTI v Rusku ukazují, že prevalence uropatogenních E. coli rezistentních na ampicilin a co-trimoxazol je velmi vysoká, 33,3 resp. 18,4%. Moderní fluorochinolony (ciprofloxacin a norfloxacin) jsou nejúčinnějšími léky proti kmenům E. coli secernovaným během UTI. Odolnost vůči nim se vyskytuje v 2,6% případů. Kromě toho jsou ciprofloxacin a norfloxacin poměrně účinné proti kmenům E. coli rezistentním na nefluorované chinolony: kyseliny nalidixové a kyseliny pipemidové. Nitrofurantoin a gentamicin také vykazují malé% rezistentních kmenů: 2,9 a 5,9%.

Hlavními cíli léčby antibiotiky NIMP jsou:

rychlé zmírnění symptomů;

rehabilitační a sociální činnost;

Volba léčiva se ve většině případů provádí empiricky, na základě údajů o převažujících patogenech (zejména E. coli), jejich rezistenci na antibiotika ve specifické oblasti země a závažnosti stavu pacienta.

S ohledem na zvláštnosti rezistence hlavních uropatogenů na antibiotika, farmakokinetiky a bezpečnosti, fluorochinolony jako norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin atd.

Nejoptimálnějším lékem ze skupiny fluorochinolonů při léčbě ambulantních forem IMPP je norfloxacin, protože jeho vlastností je tvorba vysokých koncentrací v močovém traktu a střev s nízkou koncentrací v krvi. Tradiční uro antiseptika, včetně nefluorovaných chinolonů, nitrofuranů, nevytvářejí vysoké koncentrace v močovém traktu a jsou v antimikrobiální aktivitě horší než norfloxacin.

Norfloxacin vzhledem k jeho nejnižší biologické dostupnosti (mezi fluorochinolony) a relativně krátkému poločasu (3-4 hodiny) při léčbě akutní cystitidy se doporučuje užívat 400 mg 2x denně po dobu 3 dnů. Pro ciprofloxacin a ofloxacin se doporučují stejné léčebné režimy, ale s nižšími dávkami (100 mg 2x denně). Může být také použit jako alternativní léčebný režim pro akutní nekomplikovanou cystitidu, jednu dávku 3 g fosfomycinu nebo amoxicilinu / klavulanátu v dávce 250 mg x 3krát denně.

Při výběru antibiotik pro léčbu NIMP je důležité zvážit možné riziko nežádoucích účinků a závažnost stavu pacienta. Vzhledem k tomu, že IIMP je náchylný k samohojení, použití léků, které mohou způsobit závažné nežádoucí účinky, nelze považovat za oprávněné. Například aminoglykosidy by neměly být používány u pacientů s mírnými formami NAMP v důsledku nefrotoxicity těchto léčiv.

Volba antibiotik pro léčbu NIMP u těhotných žen. Volba antibiotik u těhotných žen závisí nejen na aktivitě drog, ale také na jejich bezpečnosti pro plod. Aminopeniciliny, cefalosporiny a fosfomycin, které mohou být podávány s vysokým stupněm bezpečnosti během celého období březosti, splňují tyto požadavky. Při absenci alternativy u těhotných žen může být předepsán ko-trimoxazol a nitrofurantoin.

Způsoby podávání antibiotik

Pro NIMP je výhodné perorální podání. Je nutné vzít v úvahu farmakokinetiku antibiotika a používat léky, které umožňují vysokou (nad minimální inhibiční koncentraci patogenů) koncentrací v moči. Antibiotika s dlouhým poločasem rozpadu mohou být podávány 1-2 krát denně, čímž se zvyšuje soulad s léčbou.

Parenterální podávání antibiotik se používá při těžké akutní pyelonefritidě nebo v případech, kdy je nemožné vzít lék dovnitř.

Akutní cystitida. Hlavním kritériem pro volbu trvání léčby antibiotiky je přítomnost nebo absence rizikových faktorů. Při identifikaci rizikových faktorů je racionální používat 7denní léčebný cyklus v nepřítomnosti - třídenní kurz. Jako kontraindikace k léčbě akutní cystitidy jsou krátké (3 dny) cykly: t

* věk> 65 let;

* trvání perzistence symptomů> 7 dnů;

použití diafragm a spermicides;

Vedení krátkých kurzů (3 dny) antibiotické léčby u pacientů s akutní cystitidou je poměrně účinné. Prodloužení průběhu antibiotika nevede k významnému zvýšení účinnosti, ale může zvýšit riziko nežádoucích účinků. Během prvních 2 až 3 dnů léčby nelze zmírnit příznaky, proto je nutné pacientovi vysvětlit rysy průběhu akutní cystitidy.

Léčba jednou dávkou léku je obecně méně účinná než krátkodobá léčba. Může být předepsán pacientům bez rizikových faktorů, v tomto případě je nutné použít antibiotika s dostatečně dlouhým poločasem, například fluorochinolony.

Při jednorázové terapii, navzdory eradikaci patogenu po několik hodin, může zánětlivý proces a v důsledku toho i klinické symptomy trvat déle. Pouze jedna třetina pacientů s klinickými příznaky vymizí během jednoho dne a 50% do dvou dnů. U některých pacientů může klinika akutní cystitidy trvat až 3-5 dnů od začátku léčby.

Akutní pyelonefritida. Je obtížnější dosáhnout eradikace patogenu v případě poškození parenchymu ledvin než povrchového poškození sliznice močového měchýře. Proto u akutní pyelonefritidy jsou antibiotika předepisována déle než u akutní cystitidy.

S mírným a mírným průběhem, bez výrazných příznaků intoxikace, se antibiotika předávají perorálně po dobu 10-14 dnů. S neúčinností 14denního kurzu používejte delší dobu užívání antibiotik - po dobu 4-6 týdnů.

Při těžké akutní pyelonefritidě, výskytu výrazných symptomů intoxikace, je nezbytné parenterální podávání antibiotik, dokud horečka nezmizí, poté je možné přejít na perorální podávání antibiotik po dobu 10-14 dnů.

Při častých recidivách se profylaktická léčba používá po dobu 6-12 měsíců.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti s akutní cystitidou a mírnou / středně závažnou akutní pyelonefritidou jsou obvykle léčeni ambulantně a nepotřebují hospitalizaci. U těžké akutní pyelonefritidy vyžaduje přítomnost výrazných symptomů intoxikace hospitalizaci pacienta.

Preventivní použití antibiotik pro recidivující NIMP

Profylaktická léčba by měla být podávána pacientům s často opakovaným NIMP (více než 2 exacerbace během 6 měsíců nebo více než 3 exacerbace v průběhu roku) (Obr. 3). K tomuto účelu se používá dlouhodobé profylaktické podávání nízkých dávek fluorochinolonů, nitrofurantoinu, ko-trimoxazolu nebo u dospívajících, těhotných a kojících, perorálního cefalosporinu (například cefalexinu). U pacientů s relapsy NIMP spojenými se pohlavním stykem se doporučuje jedna dávka léku po koitusu. Při tomto způsobu prevence se snižuje dávka léku a počet nežádoucích účinků.

V případě vzácných recidiv NIMP a neschopnosti vyhledat lékařskou pomoc je možné doporučit nezávislé antibiotikum, jakmile se objeví první příznaky infekce. Současně k potvrzení odstranění patogenu, je žádoucí, aby bakteriologické vyšetření moči 1-2 týdny po požití léku. U postmenopauzálních žen hrají antibiotika menší roli než u mladých lidí. Periuretrální a intravaginální použití hormonálních krémů obsahujících estrogeny (0,5 mg / g) přes noc po dobu 2 týdnů, po kterých následuje 2-krát týdně po dobu několika měsíců, významně snižuje četnost exacerbací UTI a mělo by být doporučeno před profylaktickým použitím antibakteriálních látek drog.

Infekce močových cest: symptomy a léčba

Infekce močových cest (UTI) je skupina nemocí močových a močových orgánů, které se vyvíjejí v důsledku infekce močových cest patogenními mikroorganismy. V případě IMVI bakteriologické vyšetření v 1 ml moči odhalí nejméně sto tisíc mikrobiálních jednotek tvořících kolonie. U žen a dívek se nemoc vyskytuje desetkrát častěji než u mužů a chlapců. V Rusku je UTI považována za nejčastější infekci.

KLASIFIKACE UTI

  1. V závislosti na tom, které oddělení močových cest ovlivňuje infekční agens, se rozlišují následující typy UTI:
  • infekce horních močových cest je pyelonefritida, ve které je postižena ledvinová tkáň a systém ledvinové pánve;
  • infekce dolních močových cest je cystitida, uretritida a prostatitida (u mužů), ve kterých se zánětlivý proces vyvíjí v močovém měchýři, uretrech nebo prostatických žlázách.
  1. V závislosti na původu infekce v močovém systému existuje několik typů:
  • nekomplikované a komplikované. V prvním případě chybí odtok moči, to znamená, že nejsou žádné abnormality ve vývoji močových orgánů nebo funkčních poruch. Ve druhém případě existují abnormality vývoje nebo dysfunkce orgánů;
  • nemocnice a komunity. Příčiny infekce jsou v prvním případě diagnostické a terapeutické postupy prováděné pacientem. V druhém případě není zánětlivý proces spojen s lékařskými zákroky.
  1. Podle přítomnosti klinických příznaků se rozlišují následující typy onemocnění:
  • klinicky významné infekce;
  • asymptomatická bakteriurie.

Infekce močových cest u dětí, těhotných žen a mužů je ve většině případů komplikované a obtížně léčitelné. V těchto případech je vždy vysoké riziko nejen opakované infekce, ale také rozvoje sepse nebo abscesu ledvin. Takoví pacienti jsou podrobeni rozsáhlému vyšetření za účelem zjištění a odstranění komplikujícího faktoru.

FAKTORY PODPORUJÍ ROZVOJ UTI

  • vrozené vady urogenitálního systému;
  • funkční poruchy (vesikoureterální reflux, močová inkontinence atd.);
  • související onemocnění a patologické stavy (urolitiáza, diabetes mellitus, selhání ledvin, nefropóza, roztroušená skleróza, cysta ledvin, imunodeficience, léze míchy atd.);
  • sexuální život, gynekologická chirurgie;
  • těhotenství;
  • pokročilý věk;
  • cizí tělesa v močovém traktu (drenáž, katétr, stent atd.).

Starší lidé - Jedná se o samostatnou rizikovou skupinu. Infekce urogenitálního traktu v nich přispívají k selhání epitelu, oslabení celkové a lokální imunity, snížení sekrece hlenu buňkami sliznic a poruchami mikrocirkulace.

Infekce močových cest u žen vyvíjet 30krát častěji než muži. To je způsobeno některými rysy struktury a fungování ženského těla. Široká a krátká močová trubice se nachází v těsné blízkosti vagíny, což ji činí přístupnou patogenům v případě zánětu vulvy nebo vagíny. Vysoké riziko vzniku infekcí močových cest u žen s cystocele, diabetem, hormonálními a neurologickými poruchami. Všechny ženy během těhotenství, ženy, které začaly pohlavně brzy a podstoupily několik potratů, jsou ohroženy rozvojem UTI. Nedostatečná osobní hygiena je také faktorem rozvoje zánětu močových cest.

Jak věk žen, incidence UTI se zvyšuje. Onemocnění je diagnostikováno u 1% dívek ve školním věku, u 20% žen ve věku 25-30 let. Výskyt dosahuje svého vrcholu u žen starších 60 let.

Ve většině případů se infekce močových cest u žen opakují. Pokud se příznaky UTI objeví znovu v průběhu jednoho měsíce po zotavení, znamená to nedostatek léčby. Pokud se infekce vrátí po měsíci po léčbě, nejpozději však do šesti měsíců, má se za to, že došlo k nové infekci.

PACIENTI UTI a způsoby jejich pronikání do organismu

V etiologii všech typů UTI hraje významnou roli E. coli. Kauzálními agens onemocnění mohou být Klebsiella, Proteus, pyocyanic stick, enterokoky, streptokoky, Candida. Někdy mykoplazma, chlamydie, staphylococcus, hemophilus bacillus, a corynebacteria způsobí infekční proces.

Etiologická struktura UTI je odlišná u žen au mužů. V první, Escherichia coli dominuje, zatímco v druhé, nemoc je pravděpodobnější, že způsobí pyocyanic stick a proteus. Nemocniční UTI u ambulantních pacientů ve srovnání s pacienty jsou dvakrát častější než u E. coli. Bakteriologické vyšetření moči u pacientů léčených v nemocnici, často zaseté Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Pro posouzení výsledků bakteriologického vyšetření moči lékaři používají následující kvantitativní kategorie:

  • až 1000 CFU (jednotky tvořící kolonie) v 1 ml moči - přirozená infekce moči během průchodu močovou trubicí;
  • od 1000 do 100 000 CFU / ml - výsledek je pochybný a studie se opakuje;
  • 100 000 nebo více cfu / ml je infekční proces.

Způsoby pronikání patogenů do močového traktu:

  • uretrální (vzestupná) dráha, kdy infekce z močové trubice a močového měchýře „stoupá“ po uretrech do ledvin;
  • sestupná dráha, ve které patogenní mikroorganismy z ledvin „jdou dolů“;
  • lymfatické a hematogenní cesty, kdy patogeny vstupují do močových orgánů z blízkých pánevních orgánů s prouděním lymfy a krve;
  • stěnou močového měchýře ze sousedních ložisek infekce.

Příznaky infekce močových cest

U novorozenců s infekcí močových cest nejsou příznaky onemocnění specifické: zvracení, podrážděnost, horečka, špatná chuť k jídlu, nízký přírůstek hmotnosti. Pokud má dítě alespoň jeden z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Klinický obraz infekce močových cest u dětí v předškolním věku je nejčastěji dysurické poruchy (bolest a křeče při močení, časté močení v malých porcích), podrážděnost, apatie a někdy i horečka. Dítě si může stěžovat na slabost, zimnici, bolest v břiše, v bočních částech.

Školní děti:

  • U dívek ve školním věku s infekcí močových cest jsou symptomy onemocnění ve většině případů sníženy na dysurické poruchy.
  • Chlapci do 10 let mají často horečku a chlapcům ve věku 10–14 let dominují poruchy močení.

Symptomy UTI u dospělých jsou zvýšení močení a porušení močení, horečka, slabost, zimnice, bolest nad pubis, často vyzařující do bočních částí břicha a dolní části zad. Ženy si často stěžují na výtok z pochvy, na muže - na uretrální výtok.

Klinický obraz pyelonefritidy je charakterizován výraznými příznaky: vysoká tělesná teplota, bolest břicha a bederní oblasti, slabost a únava, dysurické poruchy.

DIAGNOSTIKA INFEKCE URINÁRNÍCH TRAKTORŮ

Aby lékař učinil diagnózu, zjistí pacientovy stížnosti, zeptá se ho na nástup onemocnění, na přítomnost současné patologie. Poté lékař provede celkové vyšetření pacienta a poskytne pokyny k vyšetření.

Hlavním biologickým materiálem pro výzkum v případech podezření na UTI je moč odebraný uprostřed močení po pečlivém záchodu perinea a vnějších genitálií. Pro bakteriologické setí by měla být moč odebrána do sterilních nádob. V laboratoři se provádějí klinické a biochemické analýzy moči a materiál se zasazuje na živná média, aby se identifikoval původce infekčního procesu.

Důležité: moč připravený k analýze musí být rychle dodán do laboratoře, protože každou hodinu se počet bakterií v něm zdvojnásobuje.

V případě potřeby lékař předepíše ultrazvuk močového ústrojí, rentgenové paprsky, CT, MRI atd. A na základě získaných výsledků pak potvrdí, zda je diagnóza UTI diferencována tím, že indikuje přítomnost nebo nepřítomnost komplikujících faktorů.

ZPRACOVÁNÍ INFEKCE URINÁRNÍCH TRAKTORŮ

Pacient s diagnózou infekce močových cest může být léčen v ambulantním prostředí i v nemocnici. Vše záleží na formě a závažnosti onemocnění, na přítomnosti komplikujících faktorů.

Důležité: léčbu jakéhokoliv infekčního procesu v močových orgánech by měl řešit lékař: praktický lékař, pediatr, nefrolog nebo urolog. Samoléčba ohrožuje rozvoj komplikací a opakování onemocnění.

Při infekcích močových cest začíná léčba režimy. Patří mezi ně omezení fyzické námahy, časté a pravidelné (každé dvě hodiny) močení a hojné pití za účelem zvýšení množství moči. V závažných případech je pacientům přiřazen odpočinek na lůžku.

Uzené maso a marinády by měly být ze stravy vyloučeny, mělo by být spotřebováno více výrobků obsahujících kyselinu askorbovou. Je nezbytný pro okyselení moči.

Z léčiv jsou antibiotika nebo sulfonamidy povinné, na které je patogen identifikovaný u pacienta citlivý. Léčba souvisejících onemocnění.

V případě výrazného klinického obrazu UTI se používají antispyrodika, antipyretika, antihistaminika a léky proti bolesti. Bylinná medicína a fyzioterapie dávají dobrý efekt. Podle indikací se provádí lokální protizánětlivá léčba - instalace uretry do močového měchýře léčivých roztoků.

PREVENCE INFEKCÍ URINÁRNÍCH TRAKTORŮ

Prevence UTI je následující:

  • včasná identifikace a eliminace faktorů přispívajících k rozvoji infekce v močovém traktu (anatomické anomálie, zánětlivé procesy v těle, hormonální poruchy atd.);
  • zachování zdravého životního stylu a osobní hygieny;
  • léčba stávajících onemocnění;
  • pro ženy - registrace u lékaře pro těhotenství v nejbližší době.

Elena Zaluzhanskaya, lékařský recenzent

26,619 zobrazení, dnes 3 zobrazení

Klasifikace infekcí močových cest

Podle lokalizace infekce močových cest (UTI) jsou distribuovány na infekce horních a dolních močových cest. Vzhledem k povaze proudění se dělí na nekomplikované a komplikované (obr. 1). Infekce dolních močových cest zahrnují akutní cystitidu a uretritidu a infekce horních močových cest - pyelonefritidu (akutní a chronické).

Obr. Klasifikace infekcí močových cest.

Etiologie

Pyelonefritida je bakteriální onemocnění, ale neexistuje žádný specifický patogen. Nejčastěji je etiologickým činitelem pyelonefritidy bakterie - gram-pozitivní a gram-negativní podmíněné patogeny, z nichž mnohé patří k normální mikroflóře osoby, která kolonizuje kůži a sliznice. Současně je prevalence druhů Escherichia coli a Proteus mezi původci pyelonefritidy spojena s anatomickou blízkostí a celkovou cirkulací močového systému, střev a genitálií. Vysoké procento sekrecí Ps zůstává. aeruginosa - asi 19%, což je vysvětleno skutečností, že tato kultura je zaseta především u pacientů s komplikovanými formami pyelonefritidy - na pozadí urolitiázy, abnormálního vývoje ledvin, benigní hyperplazie prostaty.

Virulence podmíněně patogenních mikroorganismů je malá. Způsobují pyelonefritidu v případech, kdy má pacient snížený imunitní stav a (nebo) nespecifickou rezistenci. To umožňuje podmíněné patogeny, dosahující kritického počtu 10 CFU / ml, aby způsobily klinicky výrazný proces. V přítomnosti zvýšené virulence (například u nemocničních kmenů) se hodnota kritického počtu může snížit.

V případech akutní pyelonefritidy, velikost titru bakteriurie přímo koreluje se závažností klinických projevů onemocnění: čím více jsou klinické symptomy výraznější, tím vyšší je titr patogenu. Když je proces chronizovaný (chronická pyelonefritida), kritický počet se snižuje a může být nižší než diagnostický titr (10 CFU / ml).

Pokud jde o typ a povahu infekce, je třeba poznamenat, že v současné době je jeden typ mikroorganismu způsobujícího pyelonefritidu zřídka detekován. Sdružení několika mikroorganismů (smíšené infekce) je všude běžné. Navíc je třeba mít na paměti roli protoplastů a l-forem bakterií, které způsobují pyelonefritidu. K tomu dochází v důsledku ztráty bakterií - v důsledku vystavení různým nepříznivým podmínkám (nedostatečná antibakteriální terapie, zvýšený titr antibakteriálních protilátek, dokonce i změna pH moči) - buněčné stěny. Zároveň se mikroorganismy stávají odolnější vůči vnějším vlivům, přestávají růst na běžných živných půdách, což znemožňuje jejich identifikaci a při příznivých podmínkách dochází k jejich přeměně na obyčejné vegetativní formy a dochází k relapsu. Přirozeně, pyelonefritida, způsobená protoplastovými formami mikroorganismů, je méně přístupná léčbě, často přispívá k přechodu akutního procesu na chronický.

V posledních letech se významně zvýšila úloha nemocničních (nozokomiálních) kmenů mikroorganismů jako původců pyelonefritidy.

Důvodem je možnost infekce močových cest během invazivních diagnostických postupů, jako je katetrizace močového měchýře, močovodu a pánve. Kromě toho mnoho operací na ledvinách a močovém měchýři končí jejich odvodnění přirozeným močovým traktem nebo transkutánně, což vytváří podmínky pro zavedení nemocničních kmenů. Vývoj endoskopických metod léčby, transuretrální chirurgie a litotripsie v posledních letech snížil podíl otevřených urologických operací. V současné době je až 70% pacientů s onemocněním močového měchýře a kameny různé lokalizace léčeno výše uvedenými metodami. infekce nekomplikované infekce močových cest (NIMP) rozvíjet u pacientů bez obstrukčních uropathies a strukturální změny v ledvinách a močových cest (tj různých formách urolitiázy, polycystické onemocnění ledvin, a ledvin malformace uspořádání striktura močovodu, močové trubice, striktury vezikoureterálním reflux, benigní hyperplazie prostaty se zhoršeným průchodem moči z horního močového traktu a další), jakož i za nepřítomnosti závažných průvodních onemocnění.

Pouze akutní cystitida a akutní pyelonefritida u negravidních žen, bez obstrukčních uropatií a neurologických dysfunkcí, jsou na ně plně aplikovatelné.

Komplikované infekce močových cest (OIMP) se vyskytují u pacientů s různými obstrukčními uropatiami na pozadí instrumentálních (invazivních) metod vyšetření a léčby u pacientů s vážnými průvodními onemocněními (diabetes, neutropenie). OIMP může vést k rozvoji závažných septických komplikací, bakteriurie, sepse.

V současné době jsou endoskopické chirurgické zákroky široce používány v urologii, jejich podíl na urologické praxi dosahuje 60-70%. TUR se nazývá "zlatým standardem" při léčbě BPH, kontaktní lithotripsie není méně rozšířená. V urologii je důležitá role přiřazena různým instrumentálním metodám vyšetření a léčby. Navzdory vzniku nových diagnostických metod (ultrazvukové skenování, počítačová tomografie, Doppler, atd.) Není ve většině případů možné bez cystoskopie, katetrizace ledvin, instalace vnitřního katétru stentu. Existuje celý seznam faktorů, které přispívají k výskytu a progresi infekce hnisavého septického urinárního traktu.

Instrumentální (invazivní) metody vyšetření a léčby: katetrizace močového měchýře; vyšetření uretry; cystoskopie; katetrizace ledvin.

• Endoskopické chirurgické zákroky: Perkutánní punkční nefrolitholapaxy, transuretrální uretrotomie, resurkce transuretrální prostaty.

• Vysoká četnost infekcí kmeny nozokomiálních bakterií, které jsou multirezistentní vůči antibakteriálním léčivům

· Zvýšení složení pacientů s urologickou nemocnicí staršího a senilního věku

V roce 1964 byla navržena klasifikace chirurgických ran (National Research Council, 1964), která je i nadále relevantní. Rány se vylučují:

Podle této klasifikace jsou endoskopické intervence a instrumentální metody vyšetření podmíněně čisté a kontaminované, tj. Vyžadují profylaxi antibiotiky!

Výskyt infekcí MEP po transuretrálních intervencích je poměrně vysoký. Podle největší studie, která je součástí celosvětové kontroly nozokomiálních infekcí (SENIC), jsou nejčastějším výskytem UTI (42%) ve struktuře pooperačních komplikací. R. Appel a kol. Jsou uvedeny následující údaje: četnost UTI po TUR BPH je 11,2%, TUR tumoru močového měchýře je 38,7%, cystoskopie 4,7%. M.Aspi a kol. (2003) zjistili, že u 91% pacientů podstupujících transuretrální intervence byly izolovány podmíněně patogenní a patogenní bakterie. Podle Smolenské státní lékařské akademie „... i v případě sterilní moči jsou bakterie kolonizovány uretrou a prostatou. To pravděpodobně vysvětluje až 60% vysoký výskyt UTI po transuretrálních intervencích. “

Na naší klinice byla provedena analýza komplikací po endoskopických intervencích a instrumentálních vyšetřovacích metodách (na základě urologického oddělení GB 11) (v letech 2003-2004). Komplikace byly považovány za případy, kdy pacienti měli zvýšenou tělesnou teplotu (od subfebrilu a výše). Dále studoval klinické projevy (deníky ošetřujícího lékaře), údaje o laboratorních parametrech a další metody vyšetření. S diagnózou benigní hyperplazie prostaty a provedenou transuretrální resekcí bylo analyzováno 90 dějin, 57 bylo zaznamenáno komplikace (obr. 5).

Obr. 5. Procento komplikací při endoskopických výkonech.

Při provádění kontaktních litotripsií ve 110 případech bylo zaznamenáno 38 komplikací (doba trvání zvýšení teploty ze dne na čtyři) (obr. 6).

Obr. 6. Počet komplikací během kontaktu lithotripsie.

Při chování retrográdní pyelografie bylo studováno 50 dějin, v 8 případech byly zaznamenány komplikace a katetrizace ledvin, bylo studováno 60 dějin, ve 4 případech komplikace. Při urethral bougienage: analyzováno 33 příběhů, ve 12 - komplikacích.

Význam izolace komplikovaných a nekomplikovaných UTI je dán etiologickým faktorem a různými přístupy k léčbě. Je však třeba vzít v úvahu, že v řadě pozorování se může LLRM vyskytnout se závažnými příznaky intoxikace, která vyžaduje hospitalizaci.

Jak je známo, v důsledku nemocniční infekce dochází k výběru multirezistentních kmenů (v průměru 66,7% kmenů je multirezistentních) mikroorganismů, s nimiž se v průběhu léčby velmi obtížně vyrovná.

Studie V. Zyablinova (1883), K.Ya.Stepanov (1899), MN Moskalev (1913) se věnují mikrobiální flóře a způsobům jejího pronikání do ledvin. Další AP Frumkin (1939) poukázal na to, že bakteriurie sama o sobě nevede k výskytu zánětlivého procesu v ledvinách. Pyelonefritida se vyskytuje v přítomnosti příznivých stavů - zhoršené funkce nebo poškození ledvin. Další studie - nejen urologické, ale i mikrobiologické - však ukázaly, že typ a povaha bakteriální flóry mají velký význam pro rozvoj pyelonefritidy. Bílé a zlaté plazmatické koagulační stafylokoky, β-hemolytický streptokoky mohou způsobit hnisavý zánětlivý proces i v nezměněné ledvině, zatímco jiné mikroorganismy zpravidla způsobují pyelonefritidu v přítomnosti lokálních nebo běžných predispozičních faktorů. Nejčastějšími původci pyelonefritidy jsou Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa. Primární infekce Staphylococcus nebo Escherichia coli je přímo závislá na umístění primárního zdroje infekce v těle. Staphylococcus je zodpovědný za výskyt pyelonefritidy v případech, kdy je ohnisko infekce mimo močový trakt. U pacientů, u kterých infekce pronikla do horních močových cest z nižších, převládá kolibacilární flóra.

V posledních letech jako patogeny

pyelonefritida je často zaseto proteus nebo

Pseudomonas aeruginosa v důsledku potlačení

konvenční flóra moderní antibakteriální

léky - antibiotika a chemoterapeutika.

V průběhu léčby se mění flóra a její citlivost na antibiotika, takže je nutná opakovaná kultura moči a antibiotika.

Za nepříznivých podmínek - změny pH moči, léčba antibiotiky a chemoterapeutiky - některé mikroorganismy, především E. coli a Proteus, ztrácejí své skořápky a stávají se takzvanými L-formami nebo protoplasty, které jsou odolnější vůči vnějším vlivům. Protoplasty, obklopené hypertonickými tekutinami, se nerozpouští, žijí a zachovávají schopnost začít znovu syntetizovat buněčnou stěnu. Kromě toho mohou procházet stadiem sféroplastů - těch buněk, jejichž defektní buněčná stěna obsahuje materiál, který se může za určitých podmínek množit, proliferující bakteriální těla. Jelikož je dřeň ledvin hypertonická, protoplasty zde mohou přežít.

Uroinfekce je nejčastěji polyetiologická: mezi patogeny jsou zastoupeny všechny třídy mikroorganismů.

V důsledku toho jsou nyní dobře studovány různé aspekty infekce ledvin, jejichž hrozba existuje téměř v jakémkoli akutním onemocnění, bakteriální povahy a v přítomnosti chronických infekčních ohnisek, zejména v genitourinárním systému. Transitová bakteriurie, se kterou se v takových případech často setkáváme, je důkazem ve prospěch tohoto tvrzení. Specifikované typy mikroorganismů způsobujících uroinfekci a některé faktory jejich nefropatogenity: tropismus parenchymu ledviny, fenomén gramnegativních bakterií ulpívajících na epitelu močového traktu v důsledku speciálních klků, podobnost mikrobiálních antigenů s antigeny lidského systému ABO, detekovaný u 44-56% kmenů gastrointestinálního traktu. množení v kyselém prostředí.

Zdroje uroinfekce mohou být endogenní (flóra v lidském těle) nebo exogenní. Příčinci pyelonefritidy mohou být nejen bakteriální flóra, ale také houby, viry. Exogenní zdroje jsou flóra, která vstupuje do lidského těla z vnějšího prostředí nebo iatrogenní: mikroflóra vstupuje z periuretrální, perianální oblasti, je zavedena instrumentálními metodami diagnostiky a léčby. V tomto případě dochází k vzestupné dráze infekce přes močovou trubici. Endogenní zdroje: pro poranění urogenitálního traktu, když jsou v kontaktu s infikovanými pánevními orgány, když mikroby pronikají ze střev - hematogenní cestou.

Rozlišují se proto následující. 3 způsoby infekce v ledvinách:

Nejčastěji mikroorganismy pronikají ledvinami hematogenně od zdroje infekce v těle, která může být umístěna mimo močový trakt (angína, furunkulóza, infikovaná rána, zubaté zuby atd.) A v nich (uretritida, cystitida) a genitálie (epididymitis, salpingoophoritis, prostatitis).

Lymfogenní cesta infekce je v zásadě nemožná, vzhledem k tomu, že lymfatické odtokové cesty jsou směrovány z orgánu - lymfatický systém je přirozený odtok - a ne směrem k němu.

Při pronikání infekce vzniká ve vztahu k makroorganismu stav agrese mikroflóry, na kterou tento mikroorganismus reaguje jednotnou odezvou - zánětem, který zase končí zjizvením.

V případě infekce dutiny, komunikace s externím

prostředí vyvíjí mikroflóru, která - pokud ano

nezasahuje do života mikroorganismu -

Když vstoupí do makroorganismu, mikroflóra se snaží rozšířit životní prostor, ale tělo ne. Proto je na hranici kontaktu vždy zánětlivá reakce a imunitní systém je ve stavu tónu.

Kromě toho vždy dochází k porušení mikrocirkulace v zóně zánětu, protože existuje potřeba vymezit zdroj zánětu a vytvořit mikrobunky.

Při výskytu pyelonefritidy proto hrají roli následující faktory:

Typ a povaha patogenu

· Přítomnost změn v ledvinách a močových cestách, přispívající k fixaci patogenu v nich a rozvoji patologického procesu v nich t

· Cesty infekce v ledvinách

· Obecný stav mikroorganismu a jeho imunobiologická reaktivita.

V posledních letech vzrostla role nemocničních (nozokomiálních) kmenů mikroorganismů jako původců pyelonefritidy.

Provokující faktory v případě pyelonefritidy:

Ø Snížená imunita

Ø Průlomová infekce z jiného ohniska

Ø Porušení odtoku moči

Ø Porucha krevního a lymfatického oběhu

S masivním průnikem mikroorganismů (bez tvorby infikovaných embolů) dochází sepse. V reakci na vznik septické situace, makroorganismus dává výraznou odezvu a ničí tuto infekci.

V opačném případě mohou mikroorganismy proniknout do mikrobunček s tvorbou infikovaných embolů. Vzhledem k tomu, že povrch infikovaných embolů je pro mikroorganismus nelidský (jsou pokryty vlastní tkání), není pozorována normální imunitní odpověď a mikroorganismus může cirkulovat podél cévního lůžka po dlouhou dobu, aniž by se poškodil. Vzhledem k tomu, že 95% krve prochází ledvinovými cévami, může se v nich zdržet infekce (mikroorganismy). To je usnadněno tím, že ledvinové cévy mají jeden charakteristický rys: jejich průměr se pohybuje od větších po menší.

Probíhající procesy mohou být reprezentovány následujícím schématem:

primární proud moči se šířil přes tubuly a smyčku Henle, kde se sem dostal již v sekundární moči, která pro ně není dobrým stanovištěm. Pak se mikroorganismy opět vrátí do intersticiální tkáně:

Proces zjizvení vede ke skutečnosti, že určitá část nefronů je ovlivněna a vypnuta z procesu vitální aktivity.

Je třeba mít na paměti, že pokud se zánětlivá reakce vyvíjí přímo v glomerulu, pak se tento proces nazývá glomeronephritis

Protože ureter je pumpa s cystoids, sání moču od horního močového traktu je děláno aktivně a toto předejde proniknutí infekce do pánve.

Snížením tónu močovodu nebo snížením průtoku nasávaného moči může infekce způsobit jít nahoru.

Současně vzestupná cesta infekce v ledvinách může být nejen vzestupná přes lumen (tato cesta je často nalezena, když dojde k refluxu), ale také z dolních močových cest podél stěny ureteru (v patologických procesech zahrnujících integritu sliznice močovodu). Subepiteliální tkáň močovodu je spojitá vrstva, která se spojuje s intersticiální tkání ledvin. Tato vrstva může sloužit jako vodítko pro infekční nástup.

Mezi faktory predisponující k rozvoji pyelonefritidy patří především obstrukční uropatie, kdy se pyelonefritida podle několika autorů vyskytuje 12krát častěji než v případech bez porušení urodynamiky. Hlavní příčiny obstrukční pyelonefritidy jsou:

· Překážka v močových cestách - vrozená (u dětí) nebo získaná

· Externí komprese ureteru - nádory, zánětlivé infiltráty, Ormondova choroba

· Funkční poškození v případě poškození ureteru.

Obtíže při posuzování vlastností infekce močových cest jsou navíc spojeny s charakteristikami některých bakterií, které se často neberou v úvahu. Velkou roli hraje diferenciace různých druhů a kmenů bakterií, jakož i stanovení jejich možného virulence.

Klinický průběh onemocnění téměř neodráží vlastnosti mikroorganismu, který toto onemocnění způsobil. Antimikrobiální terapie je však spojena s etiologickým faktorem, který není stejný pro zástupce různých tříd patogenů.

Klinika

Když takzvaný primární příznaky primární pyelonefritidy jsou mírné nebo nepřítomné a obecné příznaky intoxikace jsou nahoře. Pacientův stav je těžký, celková slabost, ohromující zimnice, následovaná zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C a pocením, prolomením bolesti celého těla, nechutenstvím, nevolností, někdy zvracením, suchým jazykem, tachykardií. U dětí se může na pozadí zvýšené tělesné teploty objevit zvracení a uvolněná stolice, což vede k prudké dehydrataci těla dítěte a prudkému zhoršení stavu.

Symptomy akutní sekundární pyelonefritidy do značné míry závisí na přítomnosti a stupni poruchy průchodu moči. Při sekundární pyelonefritidě způsobené zhoršeným odtokem moči z ledvin dochází k charakteristickým změnám symptomů, když vedou lokální symptomy: zpravidla se zhoršení pacienta shoduje s prudkým nárůstem bolesti v bederní oblasti a dokonce i záchvatem renální koliky (nebo bolesti typu ledvinové koliky) způsobené porušením. odtok moči z ledvinné pánve. Ve výšce koliky je chlad, který je nahrazen silnou horečkou a prudkým zvýšením tělesné teploty. Teplo je nahrazeno kritickým poklesem tělesné teploty na subfebrilní čísla, vyléváním potu a postupným snižováním intenzity bolesti v oblasti ledvin, dokud zcela nezmizí a zlepšuje stav pacienta. Pokud však není překážka odtoku moči vyloučena, po několika hodinách zdánlivého zlepšení se bolest v oblasti ledvin opět zintenzivňuje a dochází k novému napadení akutní pyelonefritidy.

Je třeba mít na paměti, že klinický průběh akutní pyelonefritidy se liší v závislosti na stavu těla, věku, pohlaví, předchozím stavu ledvin.

Vlastnosti průtoku se liší v tzv. hnisavé formy pyelonefritidy.

Apostematická pyelonefritida je charakterizována šířením zánětlivých infiltrátů z hloubky renálního parenchymu podél intersticiální (perivenózní) tkáně na povrchu ledvin do subkapsulárního prostoru podél stelátových žil, což vede k výskytu puchýřů na povrchu ledvin. Zvláště často se tato forma akutní pyelonefritidy vyskytuje s obstrukcí horních močových cest.

Carbuncle ledviny je obvykle způsoben mikrobiální embolizací koncové arteriální cévy ledviny a mikrobiální embolus proniká ze zdroje zánětu krevním oběhem. Současně dochází k narušení krevního oběhu v omezené oblasti kortikální vrstvy ledvin, což vede k jeho ischemii a nekróze. Proto je bolest vyplývající z této formy hnisavé pyelonefritidy ischemická. V budoucnu zde pronikají mikroorganismy do hnisavého zánětlivého procesu. Kromě toho se karbuncle může vyvinout fúzí většího počtu apostema nebo komprese finální arteriální cévy zánětlivým infiltrátem, který se vyvinul s apostematickou pyelonefritidou v intersticiální tkáni, což činí kliniku těžší. Když hnisavý tající karbuncle může jít do dřeňové ledviny a otevřít se buď v pánvi nebo v perirenálním vláknu, což vede k rozvoji paranephritis, původce je zlatý a bílý stafylokoky, E. coli protei.

Carbuncle ledviny vypadá jako vyboulený kulatý tvar. Na řezu se skládá z nekrotizované tkáně proniknuté množstvím malých sloučených puchýřů, klínovitého tvaru, které jdou hluboko do parenchymu ledvin.. Základ karbunkulu je přilehlý k vláknité membráně, která je vždy zapojena do zánětlivého procesu (perinephritis). Zpočátku se infiltruje, zahušťuje, pájí na povrch ledvin a pak dochází k její hnisavé fúzi. S lokalizací carbuncle v horním segmentu ledviny, zánětlivý infiltrát může jít do nadledvinky, působit jeho hypofunkční syndrom, doprovázený reaktivní nefritidou. Pokud se karbuncul vyskytuje v nepřítomnosti urodynamických poruch, jako je hematogenní omezené septické zaměření v ledvinách, klinický obraz je podobný projevům běžného infekčního onemocnění: vysoká tělesná teplota (39–40 ° C), zimnice, zvýšená celková slabost, zvýšená tepová frekvence a dýchání, nevolnost, zvracení zpoždění stolice. Nedostatek lokální bolesti v oblasti ledvin, leukocyturie a poruch močení v prvních dnech vzniku karbunku způsobuje, že je obtížné včas rozpoznat. V důsledku toho jsou pacienti s karbunkem ledvin často hospitalizováni pro léčbu v chirurgických, terapeutických a infekčních odděleních a diagnóze: chřipka, pneumonie, akutní cholecystitis, akutní apendicitida neznámé etiologie, břišní, tyfus, infekční hepatitida atd.

Diagnóza je založena na následujícím. Výskyt masivní leukocyturie, indikující komunikaci karbunku s systémem šálku a pánve, velmi usnadňuje diagnostiku onemocnění. Test detekce aktivovaných lymfocytů v periferní krvi má v případě karbunku ledviny určitou diagnostickou hodnotu. V krvi zdravého člověka jejich počet nepřekračuje 0,5-1,0%. V přítomnosti hnisavého ohniska v ledvinách dosahuje počet aktivních lymfocytů 7-10%. Nejcharakterističtější znaky jsou odhaleny pomocí radiologických a radioizotopových výzkumných metod. Na rentgenovém průzkumu můžete vidět konvexitu obrysu ledviny a nejasnost kontur bederního svalu v důsledku otoku perirenální celulózy. Exkreční urografie, vznikající při vdechování a výdechu, umožňuje stanovit ostré omezení pohyblivosti nebo nehybnosti ledvin na postižené straně. Hlavními rentgenovými paprsky jsou příznaky karbunku ledvin komprese, deformace, retrakce nebo amputace šálků, velmi podobné těm pozorovaným u nádorů parenchymu ledvin.

Diferenciální___diagnostika. Největší diferenciální diagnostické obtíže s karbunkem ledvin se vyskytují u pacientů s nerušeným průchodem moči a umístěním hnisavého zaměření v kůře ledvin (bez komunikace s močovým traktem). Carbuncle ledviny na pozadí antibakteriální léčby se projevuje klinickými příznaky běžnými při pomalé sepsi, nejspolehlivějším znakem, kterým je detekce mikroorganismů při nasazení pacientovy krve.

Absces ledvin nastává v důsledku hnisavé fúze parenchymu v místě zánětlivé infiltrace a je extrémně vzácnou formou akutní hnisavé pyelonefritidy. Nejčastěji je absces výsledkem fúze skupiny puchýřů s apostematickou pyelonefritidou, méně často dochází, když se karbunka roztaví. Existují tři způsoby rozvoje abscesu ledvin: v jednom případě se v obvodu místa hnisání objeví šachta granulační tkáně, která odděluje bolestivé zaměření od zdravých tkání; v druhé, proces se rozšíří do obklopující ledvinové tkáně, vést k vývoji hnisavé paranephritis, a ve třetím, absces je vyprázdněn do ledvinové pánve.

Pozorovány jsou také metastatické abscesy ledvin, ke kterým dochází, když je infekce vyvolána z extrarenálních ložisek zánětu (destruktivní pneumonie, septická endokarditida). Solitární abscesy se obvykle vyskytují na jedné straně, metastatické - často násobné nebo bilaterální. Obecné příznaky abscesu ledvin se neliší od příznaků jakékoliv těžké septické choroby: vysoká tělesná teplota s zimnicí, rychlý puls slabého plnění, dušnost, žízeň, celková slabost, bolest hlavy, slabost, euforie. Tělesná teplota je nastavena na vysoké hodnoty (39-41 ° C) a malé denní výkyvy v rozsahu 1 ° C. Mezi lokální symptomy v diagnóze onemocnění patří intenzivní bolest v oblasti ledvin, která je výsledkem poruchy krevního oběhu a lymfy v ledvinách a komprese edematózní tkáně ledvin v hustém, slabě nataženém vláknitém pochvě. Bolest je zvláště zhoršena palpací rozšířené nebo napjaté ledviny nebo poklepáním na bederní oblast. Bakteriurie a leukocyturie se obvykle objevují v pozdějších stadiích onemocnění, kdy se do systému pohár-pánev roztrhne absces. Pokud dojde k roztavení vláknité membrány ledvin a obsah abscesu je vyprázdněn do perirenálního vlákna, pak dochází k hnisavé perinefritidě. V některých případech je absces otevřen do břišní dutiny. Při bilaterálních renálních abscesech převládají symptomy těžké septické intoxikace a selhání ledvin a jater. Na revizním urogramu je možné detekovat zakřivení páteře ve směru léze, nepřítomnost m.Iliopsoas hlavního stínu a zvýšení velikosti ledvin. Na vylučovacím urogramu je stanoveno snížení funkce ledvin až do jeho nepřítomnosti, komprese ledvinové pánve nebo šálků, jejich amputace nebo omezení nebo nepřítomnost respirace ledvin ledvinami.

Papillitis (nekróza renálních bradavek). Hlavní úlohu v patogenezi zde hraje ischemie malpighských pyramid, ke které dochází v důsledku embolie krevních cév mikroorganismy nebo v důsledku komprese jejich zánětlivou infiltrací do pyelonefritidy. Nekróza ledvinných papil se zpravidla vyskytuje během jedné z exacerbací chronické pyelonefritidy doprovázené celkovou hrubou hematurií a renální kolikou v případech, kdy dochází k okluzi močových cest s oddělenými nekrotickými tkáněmi. Jeho vývoj přispívá k cukrovce, prodlouženému vazospazmu, ateroskleróze, šoku, zneužívání analgetik. Nekrotická papillitis je výsledkem infiltrace leukocytů papily na její bázi, následovaná ischemií. Nekróza ledvinných papil musí být odlišena od nekrotické papilitidy tuberkulózního původu pomocí bakteriologického vyšetření moči.

Je třeba mít na paměti, že paralelita mezi závažností hnisavých zánětlivých změn v ledvinách a celkovým stavem pacienta vždy neexistuje: u oslabených jedinců, starších a starších osob, stejně jako při silně probíhajících infekcích, kdy jsou potlačeny obranyschopnost těla, klinické projevy jsou méně výrazné, chybí nebo zvrácený (existuje obraz o běžném infekčním onemocnění nebo sepse bez známek poškození močového traktu, obraz akutního břicha, příznaků připomínajících akutní meningitidu atd.).

Chronická pyelonefritida. Chronická pyelonefritida je obvykle výsledkem akutní pyelonefritidy. Nejdůležitější důvody pro přechod akutního infekčního zánětlivého procesu v ledvinách na chronické jsou následující:

  • V řádném čase neuznává a neztrácí příčiny porušení odtoku moči (ICD).
  • Nesprávná nebo nedostatečná léčba akutní pyelonefritidy
  • systematické klinické vyšetření pacientů po akutní pyelonefritidě
  • Tvorba L-forem bakterií, které jsou schopny přetrvávat v intersticiální tkáni ledvin v neaktivním stavu s poklesem ochranných imunitních sil těla, které se pohybují do původního stavu a způsobují exacerbaci onemocnění.
  • Chronická průvodní onemocnění (diabetes mellitus, onemocnění gastrointestinálního traktu)
  • Stavy imunodeficience.

Patogeneze. U chronické pyelonefritidy, stejně jako u jiných infekčních zánětlivých onemocnění, jsou hlavními patogenetickými vazbami pronikání bakterií do postiženého orgánu (ledviny) a stav ochrany proti infekci mikroorganismem. Chronizace procesu začíná, když je dostatečně vysoká virulence mikroorganismu kombinována se snížením ochranných vlastností mikroorganismu. To přispívá ke vzniku takzvaného. L-formy bakterií a nakonec i výskyt chronické pyelonefritidy. Velmi důležité jsou porušení urodynamiky, cirkulace ledvin a lymfy. Se zdánlivou jednoduchostí schématu infekčního zánětlivého procesu bylo nutné pochopit každý patogenetický vztah chronické pyelonefritidy.

Hlavní cesty pronikání mikroorganismů do ledvin: hematogenní a urinogenní stále přetrvávají, pokud jde o infekci ledvin. Hematogenní cesta je možná na pozadí akutních onemocnění bakteriální povahy. Urinogenní cesta je realizována infekcí dolního močového traktu nebo aktivací saprofytů, které se obvykle nacházejí v distální uretře. V současné době jsou také objasněny možné možnosti šíření infekce v ledvinách, což vysvětluje převažující lézi intersticií u pyelonefritidy.

Význam renálního krevního a lymfatického oběhu při vývoji pyelonefritidy. Důležitým článkem v patogenezi chronické pyelonefritidy mohou být procesy, které způsobují zvýšení nitroočního tlaku, což je komplikováno renálním refluxem s flebo a lymphostázou v renálním parenchymu. Kromě toho existuje řada patologických změn, které přispívají k rozvoji pyelonefritidy (Obrázek 7).