Rekurentní a rezistentní hematurie (N02)

Colic

[podpoložky, viz popis N00-N08]

Zahrnuto: hematuria:

  • benigní (rodina) (děti)
  • s morfologickou lézí, specifikovanou v.0-.8 po N00.-

Vyloučeno: hematuria NOS (R31)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Co je hematurie: klasifikace podle ICD-10

Hematurie - výskyt červených krvinek v moči - je příznakem řady onemocnění ovlivňujících urogenitální systém. V počátečních stadiích onemocnění je tento symptom jediný, který indikuje patologii. V žádném případě by takový příznak neměl zůstat bez dozoru. Vzhled krve v moči je signálem, že člověk potřebuje naléhavou lékařskou konzultaci a komplexní lékařské vyšetření.

DŮLEŽITÉ! Lékaři jsou ohromeni! PROSTATITE opustí FOREVER! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

Červené krvinky se mohou dostat do moči v případě onemocnění nebo poranění struktury močového systému, stejně jako v případě patologických stavů jiných vnitřních orgánů. V závislosti na zdroji krve nalezeném v moči se uvolňují následující typy hematurie:

  • extrarenální (symptom v tomto případě není spojen s patologií ledvin a močového systému);
  • renální (s onemocněním nebo poškozením ledvin);
  • postrenální (příčinou symptomu jsou léze močového měchýře a močového traktu).

Vzhledem k množství uvolněné krve je symptom rozdělen na:

  • hrubá hematurie (když je dostatek krve, aby se moč dostal načervenalý odstín);
  • mikrohematurie (obsah červených krvinek je malý, takže vizuální symptom není určen).

V závislosti na stupni poškození močového systému se krev uvolňuje na začátku nebo na konci močení. Vzhledem k této vlastnosti je hematurie klasifikována takto:

Tento vzor naznačuje, který z močových cest je zdrojem krvácení. Čím později se objeví červené krvinky, tím vyšší je patologické zaměření.

Seznam nemocí ve struktuře, ve které se kromě jiných příznaků vyskytuje hematurie, je velký.

Ve většině případů je mikrohematurie patologickým stavem. Normálně je extrémně vzácný, po fyzické aktivitě a sám zmizí po ukončení intenzivního zatížení.

Hrubá hematurie není nikdy normální.

Nemoci a patologické stavy, které jsou tímto příznakem signalizovány:

Jedna skutečnost výskytu krve v moči pro správnou diagnózu nestačí. Tento příznak může mít pouze podezření na řadu patologií.

Odchod hematurie je nebezpečný. Tento příznak se vyskytuje u řady onemocnění vnitřních orgánů, které mohou postupovat a dokonce způsobit invaliditu, pokud léčba není včas zahájena.

Pro přesné určení onemocnění a diferenciální diagnózy u jiných onemocnění jsou nezbytné následující studie:

  1. 1. Obecná analýza moči.
  2. 2. Test se třemi skly (umožňuje přesně zjistit, ve kterých částech se objevují erytrocyty v moči, a proto navrhněte lokalizaci lézí močového systému).
  3. 3. Výzkum na Nechiporenko.
  4. 4. Ultrazvukové vyšetření ledvin (odhaluje patologické změny v jejich struktuře).
  5. 5. Cystoskopie.
  6. 6. Urografie.
  7. 7. Vyšetření pacienta odborníky "přilehlých" oblastí (gynekolog, proktolog, v některých případech hematolog).

Pouze komplexní komplexní průzkum pomůže určit příčinu onemocnění.

Oblast lékařského zásahu a specifičnost léčby bude záviset na onemocnění identifikovaném během vyšetření.

Ve většině případů jsou nutná komplexní terapeutická opatření.

Nežádoucí lékařská pomoc, samoléčba nebo použití tradičních léčebných metod bez předchozího vyšetření může vést k rozvoji intoxikace, anémie a obstrukce močových cest. Při sebemenším podezření na přítomnost patologie by měla být okamžitě přijata opatření.

Hrubá hematurie: typy, příčiny, metody léčby

Přítomnost významného množství krve v moči je indikována v urologické praxi termínem "hrubá hematurie". Hromadná příměs krve barví moč ve vhodné barvě, někdy jsou patrné sraženiny nebo vlákna. Tento příznak indikuje výskyt závažného patologického procesu v těle, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Na rozdíl od mikrohematurie, která není definována pouhým okem, je patrná hrubá hematurie při zčervenání moči, někdy za přítomnosti významných inkluzí. Tento stav by neměl být zaměňován s uretrorrhagií, při které krev proudí z močové trubice, bez ohledu na akt močení.

Kód ICD 10 je N02 (stabilní a opakující se hematurie) nebo R31 (nespecifická hematurie).

V urologické praxi, tam je stav falešné hematuria, způsobený použitím produktů obsahovat červená barviva nebo příjem některých drog.

Druhy hrubé hematurie

Existují tři typy hematurie:

  • počáteční;
  • terminál;
  • celkem

Pro počáteční hematurii je charakteristický tok krve z močové trubice, obvykle na začátku močení. Tento jev je pozorován po poškození uretry, včetně během lékařské manipulace prováděné transuretrální metodou. Při rakovině uretry je také pozorována počáteční hrubá hematurie.

Hrubá hematurie je nejčastěji příznakem poškození močového měchýře nebo zadní uretry. Pozorováno v přítomnosti kamenů, nádorových procesů, ulcerací.

Pokud je zdroj krvácení lokalizován v ledvinách, pak hovoříme o celkové hrubé hematurii. V takových případech je intenzivní barvení moči za přítomnosti jasných šarlatových sraženin. Vyskytuje se s výraznými zánětlivými procesy v různých částech ledvin, hydronefrózou.

Důvody

Krev vstupuje do moči z jakékoli části močového traktu. Následující patologie mohou být příčinou hrubé hematurie:

  • zánětlivé procesy v ledvinách, například glomerulonefritida;
  • infekce močových cest;
  • nefrolitiáza;
  • urolitiáza;
  • onkologická onemocnění (zhoubné nádory ledvin, močového měchýře, prostaty);
  • plastickou prostatitidu;
  • onemocnění spojená s poruchami krvácení;
  • oddělené parazitární invaze (urogenitální schistosomiáza);
  • vaskulární malformace ledvin;

Poranění genitourinárního systému, včetně těch způsobených při lékařské manipulaci.

V těhotenství hrubá hematurie často indikuje infekční léze orgánů urogenitálního systému. Rovněž pozorováno během migrace kamenů s urolitiázou nebo vývojem nádorových procesů.

Související příznaky

Klinické projevy závisí na onemocnění, které vyvolalo hrubou hematurii. Mezi běžné příznaky patří:

  • bolest v postižené oblasti;
  • dysurické poruchy (obtížné, bolestivé močení, zvýšené nutkání, neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř, nespokojenost po mikikaci);
  • celková malátnost, výrazné snížení celkového tónu;
  • kapky krevního tlaku;
  • konstantní žízeň.

Při akutních zánětlivých procesech je pozorována horečka, horečka, ztráta chuti k jídlu a letargie.

Důležitou diagnostickou hodnotou je forma sraženin. Pokud jsou v moči protáhlé hrudky ve formě nití, pak je centrum krvácení s největší pravděpodobností lokalizováno v horních částech močového systému. Pokud jsou hrudky kulaté, beztvaré, pak se patologický proces odehrává v močovém měchýři nebo močové trubici.

Možné komplikace hrubé hematurie

Není-li pacientovi poskytnuta včasná lékařská pomoc, pak je pravděpodobnost komplikací vysoká:

  • anémie způsobená významnou ztrátou krve;
  • obstrukce močových cest krevní sraženinou;
  • intoxikace;
  • zhoršení celkové aktivity organismu.

Diagnostika

Hrubá hematurie je terminální stav, proto by měla být co nejdříve poskytnuta lékařská pomoc. Lékař zkoumá pacienta, pokud je to možné, sbírá anamnézu. Aby bylo možné provést diagnózu, je nutné zjistit, zda došlo k traumatickým účinkům, jaké drogy člověk bere, jaké jsou další příznaky.

Jsou prováděna následující diagnostická opatření:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • vzorek dvou jamek moči;
  • analýza moči podle nechyporenka;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů a dutiny břišní;
  • urografie;
  • cystoskopie.

I mezi jednotlivými lékaři existuje všeobecný názor, že cystoskopické vyšetření je nebezpečné pro hrubou hematurii. V mnoha případech je tato metoda nezbytná, protože umožňuje stanovit přesnou lokalizaci zdroje krvácení a v případě potřeby provést nouzový provoz.

Metody zpracování

Terapie se provádí v závislosti na stanovené diagnóze. Nejčastěji vyžadovala hospitalizaci a pohotovostní péči pro pacienta. Nouzová péče má zmírnit akutní bolest (anestetika, zima na břiše). Hemostatická činidla se nepoužívají, dokud není stanovena přesná příčina hrubé hematurie.

Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku a dieta s výjimkou slaných, kořeněných, příliš mastných potravin.

V některých případech je nutná operace, někdy nouzová. S masivním vnitřním krvácením je nutná nouzová operace, aby se zachránil život pacienta. V případě poranění vnitřních orgánů je účelem operace odstranění škody. Zdroj krvácení je sešit, zraněný orgán je odstraněn, částečně nebo úplně.

Chirurgické operace se také používají při detekci nádorových procesů. Tato léčba je doplněna chemoterapií a ozařováním. Chirurgické metody se používají stále méně pro léčbu urolitiázy, ale v terminálních podmínkách jsou nepostradatelné. Dnes jsou kameny rozděleny neinvazivními nebo minimálně invazivními metodami. Operace je nutná v případech pokročilé urolitiázy nebo v přítomnosti velkých kamenů, vysoké hustoty a bizarních forem.

Jako součást konzervativní terapie pro léčbu nemocí zahrnujících hrubou hematurii mohou být použity následující metody: t

  • antibiotická terapie pro intenzivní a běžné zánětlivé procesy;
  • použití hemostatických léčiv (Vikasol, Ditsinon, kyselina aminokapronová);
  • zavedení hemostatických léků do dutiny močového měchýře;
  • léčba antispasmodických léčiv, protizánětlivých nesteroidních činidel;
  • zlepšení imunitního stavu a zlepšení stavu krevních cév pomocí vitamínové terapie, zavedení vitaminů skupiny B.

V případě akutní retence moči se vylučuje pomocí katétru nebo pomocí cystostomie.

Detekce změn barvy moči se změní na růžovou, červenou nebo fialovou a ještě více na přítomnost krevních sraženin - důvod pro okamžitou lékařskou pomoc. Jedná se o stav nouze, který indikuje extrémně nebezpečný proces v orgánech vylučovacího nebo reprodukčního systému. Vlastní léčba v takových případech je plná nejzávažnějších následků, včetně smrti.

Co je to mikrohematurie a kód ICD 10?

Přidal admin dne 04/03/2018

Hematurie znamená přítomnost krve v moči. Stává se makro- a mikrohematurií. Pokud člověk nemá v těle žádné patologické abnormality, v jedné dávce moči nelze nalézt více než 105 buněk erytrocytů. Systém vylučování reaguje ostře na jakékoliv abnormality v těle. Ledviny produkují většinu biologických a chemických toxických sloučenin.

Představuje microhematuria

Patologické procesy v těle přispívají ke zvýšení propustnosti membrán v glomerulích ledvin. Proto některé krevní buňky unikají do moči. V závislosti na závažnosti onemocnění, stejně jako na intenzitě patologického procesu, existuje makroskopická a mikroskopická hematurie.

Makroskopická hematurie je diagnostikována vizuálně, protože krev je jasně viditelná v moči. V druhém případě se diagnóza provádí za laboratorních podmínek pod mikroskopem. Mikrochematurie není určována vizuálně.

Pokud je krev v moči, pak to znamená porušení genitourinárního systému. Vyšetření je nutné k určení nádoru v močové trubici, močovém měchýři, ledvinách. Podle ICD-10 je hematurie s pravidelnými relapsy očíslována N 02-02.9. Nespecifická hematurie je označena R13. Hrubá hematurie ICD - 10 R00-R99.

Kdy je určeno porušení v těle

Mikrochaturie je obtížné vyhodnotit a interpretovat. Nejčastěji je diagnostikována náhodně během profylaktického vyšetření, kdy pacient není vyšetřován na onemocnění ledvin. Červené krvinky mohou vstoupit do moči a vstupovat do močového systému z různých důvodů.

Důvod vývoje patologických procesů v těle je spojen s různými stavy:

  1. Velmi specifické. Tato skupina zahrnuje onemocnění ledvinového parenchymu. Patologie je rozdělena na intersticiální a glomerulární. Pacienti mohou mít zhoubné nádory v močových orgánech, urolitiázu, obstrukční nefropatii. Krev může vstoupit do moči v důsledku progrese hydrcaliosis, ureterohydronephrosis a hydronefróza.
  2. Podmíněně specifická onemocnění. To zahrnuje zánětlivý proces v prostatě, semenných váčcích, vnitřních orgánech pánve. Tato skupina zahrnuje patologii pojivové tkáně, vaskulitidu malých arteriálních cév, arteriální esenciální hypertenzi.
  3. Méně závažné onemocnění. Microhematuria může postupovat v důsledku různých metabolických poruch. To může být dna, diabetes, osalosis. Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří mají modifikovanou strukturu nebo umístění ledvin. Pacienti s hypoproteinemií (myelom, paratuberkulóza, amyloidní typ), deterministické genetické patologie ledvin by měli být pravidelně vyšetřováni.

Pouze včasné diagnóze může zabránit rozvoji závažnějších a nebezpečných následků. Lékař bude schopen správně diagnostikovat a předepsat komplexní léčbu pro pacienta.

Příznaky onemocnění

Mikrohematurie se projevuje různými příznaky. Jejich intenzita závisí na závažnosti patologie. Někteří pacienti pociťují nepohodlí při močení. Počet nutkání se může zvýšit, v dolní části zad je bolest.

Pokud je při močení akutní bolest, pak tento stav indikuje zánětlivý proces prostaty. Navíc se dramaticky zvyšuje tělesná teplota. Nižší bolest břicha, v laterální části často dochází, když je ureter, ledvina poškozena nebo deformována.

Když si dítě nebo pacient stěžuje na bolest uvnitř břicha, tento stav často indikuje vývoj zhoubného nádoru v ledvinách, ureteru. Při pozdní léčbě je vysoké riziko poškození vnitřních orgánů. Následující příznaky jsou charakteristické pro mikrohematurii:

  • Rychlý nárůst bolesti a nepohodlí (glomerulonefritida).
  • Krevní sraženiny jsou přítomny v moči při otevření krvácení v ledvinách.
  • Během diagnózy se stanoví akumulace krve uvnitř močového měchýře.
  • Intenzivní bolest v dolní části zad, na boku nebo pod lopatkou (renální poškození nebo zánět).
  • Změna tónu pleti a skléry na žlutozelenou barvu (narušení žlučníku nebo jater).
  • Žízeň, závratě, bledost kůže, celková malátnost a slabost (intenzivní klinické příznaky mikrohematurie).
  • Vylučování písku močí (urolitiáza).
  • V moči jsou velké krevní sraženiny (akutní nebo chronické krvácení v močovém systému).

Když choroba trvá dlouho, v urogenitálním systému se začnou objevovat nevratné následky. Pacient s akutním nebo chronickým krvácením by měl okamžitě zahájit léčbu v nemocnici.

Diagnostické metody

K určení příčiny, která se stala provokujícím faktorem pro rozvoj mikrohematurie, je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření. Na základě získaných výsledků lékař vybere vhodnou léčbu. Přesná diagnóza se provádí na základě výsledku krevního testu, moči.

Kromě toho se provádí biochemický krevní test pro stanovení srážlivosti. Pacient musí projít močí podle Nechyporenko, bakteriologické kultury moči, aby se zjistily skryté infekce. Ale také provádějí komplexní vyšetření, takže lékař předepíše studii počtu červených krvinek v moči, cystoskopii, ultrazvuku vnitřních močových orgánů, intravenózní urografii, vizuální prohlídce proktologa nebo gynekologa.

Podle svědectví lékaře může být nutné provést mikroskopii s fázovým kontrastem. Pro výzkum vezměte močový sediment. V laboratoři určete stupeň poškození tubulů a glomerulů. Diferencovaná studie zahrnuje ultrazvukové vyšetření ledvin a vnitřních orgánů malé pánve. Pro potvrzení diagnózy může být vyžadována počítačová tomografie, rentgenové paprsky, aby se určila přítomnost cizích těles v těle.

Vyšetření dětí

Pokud se u dítěte vyvíjí mikrohematurie, pak pediatr předepíše mikroskopické vyšetření moči. Rodiče si často všimnou, že děti začnou chodit do hrnce častěji, plakat během močení. Je důležité si všimnout v době, kdy se u dětí vyvíjí mikrohematurie. Příčiny patologie se mohou lišit. Onemocnění postupuje častěji v patologii močového systému. Pokud se u Vás vyskytnou takové příznaky, měli byste se okamžitě domluvit s odborníkem.

Počáteční vyšetření dítěte zahrnuje:

  • stanovení aktivovaného parciálního tromboplastinového času;
  • studium protrombotického času;
  • odběr vzorků kůže s čištěným tuberkulínem;
  • studium sedimentu, který je v moči;
  • ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • provádění cystoskopie.

Děti jsou předepisovány léčbou nefrologem nebo urologem, který zohlední individuální vlastnosti dítěte, výsledky vyšetření. Po obdržení lékař rozhodne o proveditelnosti průchodu moči pro bakteriologickou kulturu. Získané výsledky pomohou přesně stanovit diagnózu.

Microhematuria během těhotenství

Příznaky mikrohematurie se často objevují ve druhém a třetím trimestru těhotenství. Růst plodu ovlivňuje funkci ledvin a může sevřít močové trubice dělohy. Uvnitř pánve ledvin může moč stagnovat, objeví se kameny. Deformují a poškozují epitel, takže často dochází ke krvácení.

Pravděpodobnost vzniku mikrohematurie během těhotenství se zvyšuje, pokud má žena v anamnéze chronické onemocnění ledvin. To může být zánět pánevních orgánů, pyelonefritida, selhání ledvin. Pokud si těhotná žena všimne krve, je důležité nezaměňovat krvácení z dělohy nebo močového traktu.

V prvním případě hrozí vážné ohrožení zdraví dítěte a nastávající matky. Těhotenství vede ke zvýšení srážlivosti krve, proto ke změně tohoto procesu, navíc předepsané léky. Pokud žena pije antikoagulancia, může dojít k krvácení z ledvin. Pro zastavení procesu je nutné léčbu těmito léky zrušit.

Léčba

Microhematuria je zpracována komplexně. Při stanovení diagnózy lékař vezme v úvahu přítomnost současných nebo závažných onemocnění. Pro zastavení krvácení jsou pacientům předepsány Ditsinona, Vikasola, roztok 10% chloridu vápenatého, kyselina aminokapronová. Tyto léky nelze použít samostatně, aby nedošlo k poškození jejich vlastního zdraví. Je-li krvácení těžké, je nutné doplnit krevní ztrátu pomocí infuzní terapie.

Pokud byly v uretře nebo v močovodu diagnostikovány případy, je pacientovi předepsána antispasmodika. Je nutné aplikovat teplou zahřívací podložku na spodní část zad, aby se napomohlo rychlému vybití. Pokud tato terapie nepřinese pozitivní výsledek, pacient podstoupí operaci nebo cystoskopii.

Když mikrohematurie postupuje na pozadí proteinurie, doporučuje se užívat kortikosteroidy. Pokud byla v ledvinách diagnostikována těžká poranění, dochází k přerušení měkkých tkání, hematomů, je nutná operace. Taková opatření pomáhají zachránit život pacienta. Léky obsahující velká množství vitamínů železa a B jsou předepsány pro léčbu chronické renální dysfunkce.

Pokud během diagnostiky lékař nenalezl závažné problémy s ledvinami a mikrohematurie je mírná, pacient by měl být držen v přísném lůžkovém pokoji, brát antibiotika a hemostatika. Antibiotika mohou pomoci zmírnit zánět v těle.

Spolu s lékařskou terapií může lékař doporučit použití tradičního léku pacientům. Chcete-li snížit objem červených krvinek v moči, můžete pít decoctions nebo infuze kopřivy, řebříčku. Tělo je pozitivně ovlivněno kořeny ostružin, divokou růží a jalovcovými plody. Jsou vařeny ve vroucí vodě, opilý jako nezávislý nápoj místo čaje 1-2 krát denně.

Při zjišťování podezřelých symptomů je nutné se obrátit na pomoc lékaře. Pokud se mikrohematurie vyvíjí jako nezávislé onemocnění, existuje riziko maligního tumoru. S včasnou léčbou k lékaři může být vyléčen a zachovat zdraví.

Hematurie u dospělých

Hematurie u dospělých

  • Ruská urologická společnost

Obsah

Klíčová slova

  • hematurie
  • cystoskopie
  • urolitiázy
  • rakoviny močového měchýře
  • otoky močového měchýře
  • benigní hyperplazie prostaty
  • glomerulonefritida

Zkratky

BP - krevní tlak

BPH - benigní hyperplazie prostaty

DLT - terapie dálkovým zářením

UTI - infekce močových cest

CT - počítačová tomografie

ICD - urolitiáza

MKN-10 - Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize

MP - Močový měchýř

Zobrazování pomocí magnetické rezonance

MSCT - multispirální počítačová tomografie

NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky

PSA - specifický antigen prostaty

Rakovina prostaty - rakovina prostaty

Ultrazvuk - ultrazvuk

FDA - Správa potravin a léčiv (Správa potravin a léčiv)

Pojmy a definice

Cystoskopie je endoskopická metoda vizualizace močového měchýře.

CT urografie - počítačová tomografie s kontrastem.

MR urografie - zobrazení magnetickou rezonancí s kontrastem.

Retrográdní ureteropyelografie - retrográdní kontrast ureteru a systému kalich-pánev.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoskopická metoda vizualizace ureteru a pánevního pánevního systému.

Cystoskopie v modrém světle je typ fluorescenční cystoskopie.

1. Stručná informace

1.1 Definice

Hematurie je stav charakterizovaný přítomností krve v moči převyšující hodnoty, které tvoří fyziologickou normu.

Hematurie je vylučování červených krvinek v moči, které je detekováno:

• mikroskopii močového sedimentu během studie 2 ze 3 analýz (> 3 červené krvinky v zorném poli mikroskopu);

• moč podle Nechyporenko -> 1000 červených krvinek v 1 ml střední části moči [11].

1.2 Etiologie a patogeneze

Příčiny hematurie mohou být nádory močových cest, BPH, ICD, PCa, trauma a zánět močových cest, stejně jako onemocnění ledvin, jako je tromulonefritida. V souladu se strategií průzkumu se rozlišují následující kategorie rizikových faktorů.

Pro pacienty s vysokým rizikem nefrologického onemocnění [10]: t

  • závažná proteinurie (> 0,5 g denně);
  • známky selhání ledvin;
  • přítomnost změněných červených krvinek v močovém sedimentu;
  • cylinduria;
  • zvýšené hladiny sérového kreatininu.

Je-li v této skupině pacientů zjištěna hematurie, je nutné je předat k léčbě nefrologovi.

Pro pacienty s vysokým rizikem rozvoje urologického onemocnění [11]: t

  • kouření;
  • nebezpečí při práci - kontakt s chemikáliemi (barviva atd.);
  • věk nad 40 let;
  • anamnéza urologického onemocnění nebo indikace diagnostikované nozologické formy;
  • anamnéza močových poruch;
  • recidivující antibiotika-rezistentní UTI;
  • dlouhodobé užívání analgetik;
  • ozáření bolesti v oblasti pánve v historii;
  • dlouhodobá přítomnost cizího tělesa v historii.

1.3 Epidemiologie

Pomocí mikroskopie moči a použití testovacích proužků ve studii, na které se zúčastnilo více než 80 000 subjektů podstupujících lékařské vyšetření, bylo zjištěno, že prevalence mikrohematurie v populaci se pohybuje od 2,4 do 31,1%. Mikrohematurie byla častěji diagnostikována u mužů starších 60 let au kuřáků nebo dříve kuřáků [15]. Prevalence hematurie, v závislosti na věku, je uvedena v tabulce. 1.

Tabulka 1 - Prevalence mikrohematurie v závislosti na věku [2]

Věková skupina pacientů

Prevalence%

Děti do 12 let

Muži ve věku 18–33 let

Pokročilý věk (nad 50 let)

4–18 (muži), 14 (ženy)

Stáří (nad 75 let)

13 (muži), 9 (ženy)

Při vyšetřování pacientů s hematurií vykazují 3,4–56% onemocnění vyžadující léčbu [11].

1.4 Kódování na ICD 10

N02 - rekurentní a rezistentní hematurie

R31 - Nespecifická hematurie

1.5 Klasifikace

Intenzita je dělena:

• hrubá hematurie, pokud je vizuálně stanovena krevní nečistota v moči (> 0,5 ml krve v 500 ml moči);

• mikrohematurie, pokud mikroskopické vyšetření vzorku moči stanoví> 3 červené krvinky na zorné pole.

Podle etiologie emitují:

• glomerulární hematurie s:

  • akutní glomerulonefritida;
  • Goodpasture syndrom;
  • IgA nefropatie;
  • poškození ledvin ve virové hepatitidě B a C;
  • systémový lupus erythematosus;
  • esenciální smíšená kryoglobulinémie;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • hemolyticko-uremický syndrom;
  • Alportová choroba;
  • Fabryho choroba;
  • Schönlein - Genochova choroba;
  • benigní familiární hematurie Tina;
  • Neilův syndrom;
  • extramatická genesis hematuria s:
  • tubulointersticiální onemocnění (akutní tubulointersticiální nekróza);
  • dědičná tubulointersticiální onemocnění ledvin (poly-, multicystóza).

2. Diagnóza

Existuje mnoho příčin asymptomatických mikrohematurií, které nevyžadují použití diagnostického algoritmu v plném rozsahu. Mezi tyto příčiny patří cvičení s velkou silou, chronické onemocnění ledvin, infekční nebo virová onemocnění, menstruace, která začala nebo nedávno skončila, zranění a nedávné urologické operace (například instalace katétru). Pacienti s asymptomatickou mikrohematurií by měli být dotázáni na přítomnost těchto potenciálních příčin mikrohematurie, pokud jsou zjištěny patologie, měla by být provedena vhodná léčba a po úpravě stavu - opětovné vyšetření. V některých případech, zejména se známou benigní příčinou asymptomatické mikrohematurie (např. Asymptomatická urolitiáza, katetrizace), zůstává riziko asociovaných onemocnění, proto by měla být diagnostická manipulace pravidelně předepisována podle uvážení lékaře.

Vyšetření pacienta s asymptomatickou mikrohematurií zahrnuje: důkladnou anamnézu, fyzikální vyšetření a laboratorní testy k vyloučení „benigních“ příčin asymptomatických mikrohematurií, jako jsou infekční onemocnění, menstruace, posilovací cvičení, chronické onemocnění ledvin, virová onemocnění, trauma nebo nedávné urologické vyšetření manipulace.

2.1 Stížnosti a historie

Diagnóza hematurie je založena na stížnostech na přítomnost krve v moči nebo na detekci krvinek v moči. Při zkoumání pacienta s hrubou hematurií se nejprve doporučuje vizuálně vyhodnotit moč.

  • Při shromažďování historie a stížností doporučujeme:
    • zjistit, zda pacient užívá následující léky: pyramidon, senna přípravky, fenolftalein (purgen), přípravky pro šílenství barviv, ať už jedí řepu, rebarbory;
    • věnovat pozornost přítomnosti akutní porfyrie a myoglobinurie v anamnéze (s dlouhodobým kompresním syndromem);
    • věnujte pozornost možné tvorbě krevních sraženin v moči.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentáře: barva moči se může lišit:

  • při užívání některých léků:
  • růžová - když berete pyramidon;
  • šafránový žlutý - nitroxolin;
  • hnědá - senna;
  • malina - fenolftalein (purgen);
  • červenohnědé - madder barvení.
  • jíst určité druhy potravin mění barvu moči:
  • malina - po řepě;
  • hnědá - po rebarbory.
  • v akutní porfyrii má moč cihlovou barvu; s myoglobinurií (s dlouhodobou kompresí) - červenohnědá.

Červovitá forma sraženin ukazuje jejich tvorbu v horním močovém traktu; v močovém měchýři dochází k tvorbě velkých beztvarých sraženin.

  • Doporučuje se objasnit podmínky, stupeň, povahu a trvání hematurie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentáře:

  • při barvení krví je diagnostikována pouze počáteční část moči s počáteční hematurií vyplývající z poranění, zánětu nebo růstu nádoru uretry. Možná kombinace této formy s urethrorrhagia - uvolnění krve z močové trubice mimo akt močení;
  • rovnoměrné barvení moči krví je známkou totální hematurie. To je charakteristické pro onemocnění ledvin, močovodu, močového měchýře a prostaty;
  • terminální hematurie nebo vylučování krve na konci močení indikuje lokalizaci patologického procesu v hrdle močového měchýře (cystitida, uretrotrigonitida - u žen; prostatitis, zánět nebo otok tuberkul semen - u mužů, otok hrdla močového měchýře).
  • Doporučuje se objasnit přítomnost symptomu bolesti.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: lokalizace bolesti může znamenat možnou příčinu krvácení.

  • bolest v bederní oblasti na straně léze před nástupem hematurie, stejně jako její vzhled po úlevě od bolestivého symptomu - za přítomnost kamenů v ureteru;
  • výskyt této bolesti po hematurii - na obstrukci ureteru krevními sraženinami;
  • potíže s močením po objevení se krve v moči svědčí o vývoji tamponády močového měchýře.
  • Dále se doporučuje objasnit:
    • podmínky vedoucí k výskytu hematurie (hypertermie, cvičení, pohlavní styk, trauma, spojení s menstruačním cyklem);
    • historické údaje o cestování do tropických zemí s cílem vyloučit parazitární nemoci (schistosomiasis, malárie);
    • rysy rodinné historie pro detekci dědičných onemocnění vedoucích k rozvoji hrubé hematurie (Fabryho, Alportova choroba atd.);
    • anamnéza dříve přenesených onemocnění (angína, urolitiáza, nádor močového měchýře atd.);
    • pacientova anamnéza (zejména údaje o užívání aminoglykosidů, amitriptylinu, NSAID, antikonvulziv a antimalarických léků, cyklofosfamidu, diuretik, perorálních kontraceptiv, penicilinových antibiotik, antiagregačních látek a antikoagulancií).

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: intenzita hematurie nekoreluje vždy se závažností onemocnění, které určovalo vzhled tohoto symptomu.

2.2 Fyzikální vyšetření

  • Při prohlížení doporučujeme věnovat pozornost:
  • hemoragické vyrážky na kůži a sliznicích,

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: naznačují možné nemoci hemostatického systému, hemoragickou horečku s renálním syndromem;

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: udávající pravděpodobné nefrologické choroby;

  • horečka,

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: pravděpodobně způsobené infekčním onemocněním;

  • oteklé lymfatické uzliny

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: charakteristika infekčních onemocnění, krevních onemocnění, onkologických onemocnění.

Všechna výše uvedená opatření dokáží včas zjistit skutečnou příčinu hematurie.

  • Doporučuje se provést palpaci břicha.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: palpace břicha často odhaluje zvětšenou játra, slezinu, nádor břišních orgánů a retroperitoneální prostor.

  • Doporučuje se provést digitální rektální mužský pacient a ženy - vaginální vyšetření. Navíc se doporučuje, aby všichni pacienti kontrolovali vnější otvor uretry.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámka: Tato opatření jsou schopna včas detekovat tamponádu močového měchýře, BPH a urogynekologickou patologii.

2.3 Laboratorní diagnostika

Asymptomatická mikrohematurie se exprimuje v přítomnosti a3 erytrocytů v zorném poli mikroskopu při zkoumání správně odebraného vzorku moči v nepřítomnosti jakýchkoli zjevných benigních onemocnění. Pozitivní test na krev v moči pomocí testovacích proužků nemůže být kritériem pro diagnózu asymptomatické mikrohematurie.

Pro diagnózu:

  • Doporučené mikroskopické vyšetření močového sedimentu, nedoporučujeme provádět testy s testovacími proužky.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: Pozitivní krevní test v moči provedený pomocí testovacích proužků ukazuje na potřebu mikroskopického vyšetření močového sedimentu pro potvrzení nebo vyloučení asymptomatické mikrohematurie. Nicméně negativní - v některých případech lze pozorovat v přítomnosti mikrohematurie. V tomto ohledu je hlavní metodou diagnostiky mikrohematurie obecná analýza moči.

  • Doporučuje se provést všeobecný test moči.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: v obecné analýze moči je třeba věnovat pozornost obsahu bílkovin, protože u těžké proteinurie existuje vysoká pravděpodobnost nefrologického onemocnění. V pochybných případech je nutné provést studii selektivity proteinurie. Mikroskopie sedimentu pomocí moderního mikroskopu s fázovým kontrastem umožňuje lokální diagnostiku hematurie:

  • při detekci nezměněných erytrocytů je pravděpodobnost urologického onemocnění vysoká s umístěním zdroje hematurie do dolních močových cest, ureteru nebo pyelocalicálního systému;
  • přítomnost změněných erytrocytů a válců v sedimentu indikuje nefrologické onemocnění.

Cyklopurie a pyurie indikují UTI. Při identifikaci těchto změn v analýze moči je ukázáno bakteriologické vyšetření se stanovením citlivosti na antibiotika. Přítomnost pyurie s opakovanými negativními výsledky bakteriologického výzkumu je považována za indikaci pro provádění analýzy moči pro Mycobacterium tuberculosis, rentgen hrudníku a pro konzultaci s fytiologem. Je nutné odebrat průměrnou porci čerstvé moči (během močení), která se ihned odstřeďuje po dobu 10 minut v baňce 15 mm rychlostí 2000 za 1 minutu (nebo po dobu 5 minut při 3000 otáčkách za 1 minutu). Supernatant se odfiltruje a vytvořená sraženina se zředí 3 ml supernatantu a / nebo fyziologického roztoku. Poté se sraženina umístí na skleněné podložní sklíčko (75 až 25 mm) a zakryje se krycím sklem (22 až 22 cm). V průběhu mikroskopického vyšetření je nutné vyhodnotit nejméně 10–20 polí při 400násobném zvětšení. Přítomnost a3 erytrocytů v mikroskopickém poli indikuje mikrohematurii [15]. Pro diagnózu mikrohematurie, moč získaný po dlouhém pobytu pacienta v pozici břicha (první ranní močení) není vhodný po těžké fyzické nebo sexuální aktivitě. Je třeba také připomenout, že ve zředěné moči, která má osmolalitu nižší než 308 mOsm, většina erytrocytů podléhá lýze, v důsledku čehož může být uměle snížen počet červených krvinek pod 400násobnou mikroskopií [15].

  • Při lokální diagnostice hematurie se doporučuje provést 3-skleněnou zkoušku:
    • s izolovanou hematurií v první části zdroje se nachází v uretře;
    • s izolovanou hematurií ve třetí části - v hrdle močového měchýře.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: tato studie umožňuje identifikovat zdroj hematurie.

  • Doporučuje se provést klinický krevní test.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: za účelem zjištění anémie.

  • Doporučuje se provádět biochemickou analýzu krve.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámky: Při provádění biochemické analýzy krve u těchto pacientů se doporučuje věnovat pozornost hladině celkového proteinu, glukózy, kreatininu, močoviny a PSA (u mužů).

  • Když je pacient zpočátku přijat, doporučuje se vyhodnotit funkci ledvin (výpočet rychlosti glomerulární filtrace, hladiny kreatininu a močoviny).

Poznámky: vzhledem k tomu, že chronické onemocnění ledvin je spojeno s odpovídajícími riziky při hodnocení a léčbě pacientů s asymptomatickou mikrohematurií.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • Doporučuje se provést cytologické vyšetření moči v přítomnosti perzistentní mikrohematurie a neschopnosti provést diagnózu standardními metodami nebo přítomností rizikových faktorů pro rozvoj karcinomu in situ (např. Dráždivé symptomy, současné kouření nebo historie, chemická expozice).

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • V algoritmu diagnostického vyšetření pacienta se nedoporučuje zahrnout hodnocení markerů v moči.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: vzhledem k tomu, že většina z nich je založena na výsledcích pozorovacích studií monokohorty, které se v charakteristikách pacientů významně lišily, přičemž nebylo možné shrnout výsledky studie u všech pacientů s asymptomatickou mikrohematurií. Tyto studie navíc neobsahovaly podrobné informace o použitých metodách průzkumu a získané výsledky byly smíšené.

2.4 Přístrojová diagnostika

  • Doporučený ultrazvuk ledvin, močového měchýře, prostaty v přítomnosti hrubé hematurie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 3) t

  • Doporučuje se používat MSCT k diagnostice patologických stavů močového traktu, které se projevují hematurií.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 3) t

Komentář: Metodou volby je MSCT (s nebo bez intravenózního kontrastu) s dostatečnou vizualizací parenchymální fáze, aby se vyloučil nádor ledvin a vylučovací fáze pro posouzení horních močových cest, protože je charakterizována nejvyšší citlivostí a specificitou při vizualizaci horních močových cest. Pokud není možné provést MSCT, může být nahrazena vylučovací urografií.

  • Pokud existují relativní nebo absolutní kontraindikace pro MSCT (např. Renální selhání, alergická reakce na kontrast, těhotenství), doporučuje se jako alternativní metoda zobrazování u pacientů s asymptomatickou mikrohematurií urografie magnetické rezonance (MR) s urologií (s intravenózním kontrastem nebo bez ní)..

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • Všichni pacienti s rizikovými faktory (kouření, užívání alkylačních chemoterapeutik a expozice rizikovým faktorům na pracovišti - barviva, benzen a aromatické aminy) se doporučuje cystoskopicky bez ohledu na věk [15].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • Pro vyloučení urologických příčin asymptomatických mikrohematurií se doporučuje cystoskopie u všech pacientů ve věku 35 let a starších.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 3) t

Komentář: u osob mladších 35 let rozhoduje o tom, zda má nebo nemá být cystoskopie ošetřující lékař.

  • Fluorescenční cystoskopie v modrém světle se nedoporučuje pro vyšetření pacientů s asymptomatickou mikrohematurií.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: drahá a nedostatečně informativní metoda.

  • Pro detekci nebo vyloučení tumoru ureteru nebo ledvinové pánve se doporučuje provést ureteropyeloskopii.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: biopsie se provádí při zjištění nádoru.

2.5 Další diagnostika

  • Konzultace s urologem a nefrologem se doporučuje, pokud se mikrohematurie vyskytuje při užívání antikoagulancií bez ohledu na typ a dávkování antikoagulancií.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: Přítomnost mikrohematurie, proteinurie, valurie a / nebo selhání ledvin nebo jiných klinických příznaků indikujících přítomnost lézí ledvinového parenchymu také naznačuje potřebu porady s nefrologem, ale nevylučuje nutnost urologického vyšetření.

3. Léčba

Cílem léčby je odstranění příčiny vzniku hematurie.

3.1 Konzervativní léčba

  • S pokračující hematurií se doporučují hemostatická činidla.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • Pokud má pacient hematologické onemocnění, doporučuje se léčba krevními složkami nebo transfúze čerstvé zmrazené plazmy v závislosti na diagnostikovaném defektu systému hemostázy.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • V případě infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému se doporučuje antibakteriální, protizánětlivá a infuzně-detoxikační terapie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • U nefrologických onemocnění se doporučuje patogenetická léčba základního onemocnění glukokortikoidy a cytostatiky.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

3.2 Chirurgická léčba

Cílem chirurgické léčby hematurie je konečné ukončení krvácení.

  • opakující se hematurie v důsledku urologických onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok (nádory, striktury, kameny);
  • hrubá hematurie, vedoucí k rozvoji anémie, tamponádě močového měchýře - indikace pro pohotovostní chirurgickou léčbu.
  • Doporučená léčba základního onemocnění, které je příčinou hematurie.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: když je hematurie zastavena, chirurgická léčba základního onemocnění se provádí plánovaným způsobem, s pokračujícím krvácením v případě nouze ze zdravotních důvodů, aby se zastavilo krvácení.

  • V hematurii, komplikované tamponádou, se doporučuje vyprazdňovat močový měchýř ze sraženin.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

  • V případech nevyléčitelnosti základního onemocnění, s pokračujícím krvácením, by měly být upřednostňovány minimálně invazivní chirurgické metody.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

4. Rehabilitace

  • Doporučená lázeňská léčba v přítomnosti důkazů o základním onemocnění.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

5. Prevence a následná opatření

  • Doporučuje se každoroční analýza moči, pokud během urologického vyšetření pacient s perzistující hematurií nevykazoval žádnou urologickou patologii.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Poznámka: pokud při adekvátní vyšetření pacienta s asymptomatickou mikrohematurií není možné identifikovat odpovídající urologické nebo nefrologické onemocnění, doporučuje se provádět močový test každoročně nejméně dva roky po počátečním vyšetření pacienta. Možnost provedení každoroční studie moči u pacientů s perzistentní asymptomatickou mikrohematurií, která v průběhu počátečního vyšetření neidentifikovala žádnou z jejích příčin, je časnou diagnózou neschopné vizualizace urologických patologií. Rizika spojená s testováním moči jsou minimální. Odborná pracovní skupina analyzovala 26 studií, které poskytly informace o výsledcích asymptomatické mikrohematurie u 29 063 pacientů, zatímco ve 27 624 případech byly údaje o výsledcích vyšetření v sledovaném období.

Podle výsledků analýzy lze většinu patologických stavů detekovat při počátečním diagnostickém vyšetření pacientů s asymptomatickou mikrohematurií, ale v malém procentu případů v počátečním stádiu není možné diagnostikovat onemocnění, které se projevuje mikrohematurií. Nicméně, jak nemoc postupuje, může být diagnostikována v následujících studiích. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nárůstu výskytu urologických patologií s věkem může monitorování rizikových pacientů přispět k včasné diagnostice a léčbě potenciálně život ohrožujících onemocnění. U pacientů s asymptomatickou mikrohematurií, kteří v průběhu počátečního diagnostického vyšetření nedokázali identifikovat žádnou z jeho příčin, existuje v budoucnu, kromě rizika vzniku zhoubných nádorů, pravděpodobnost dalších neonkologických onemocnění.

  • Opakované urologické vyšetření se doporučuje za 4-8 týdnů s perzistentní nebo rekurentní asymptomatickou mikrohematurií a absencí odpovídající urologické patologie při počátečním urologickém vyšetření.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

Komentář: Podle publikovaných údajů v počátečním diagnostickém vyšetření pacientů s asymptomatickou mikrohematurií v přibližně 37,3–80,6% případů nelze prokázat onemocnění způsobující mikrohematurii. Podíl pacientů s neidentifikovanou příčinou mikrohematurie ve screeningové populaci pacientů s asymptomatickou mikrohematurií bude pravděpodobně ještě větší. Případy detekce asymptomatické mikrohematurie, u nichž nebyly při počátečním diagnostickém vyšetření nalezeny žádné důvody, nejsou v klinické praxi neobvyklé a zaslouží si pozornost. Přestože skupina odborníků identifikovala řadu kohortních studií, které uvádějí výsledky asymptomatické mikrohematurie u pacientů, kteří nebyli schopni identifikovat etiologický faktor mikrohematurie během diagnostického vyšetření, nebyly ve studiích k dispozici podrobné informace (například o četnosti opakovaných vyšetření, indikacích pro další vyšetření a délce trvání). pozorování) a porovnání různých pozorovacích protokolů, které jsou nezbytné pro vyvození závěrů o dané optimální strategii řízení pacientů.