Extrakce ureterolitů

Nádor

Pokud je urolitiáza charakterizována tvorbou kamenů v ledvinách, močovodech a močovém měchýři. Existuje mnoho důvodů pro jeho výskyt. Tyto a metabolické poruchy a porušení odtoku moči v důsledku různých komorbidit. A kameny - to je charakteristický důsledek urolitiázy. Ale ať už je to jakkoli, léčba této nemoci začíná přesně tehdy, když již dříve utvořené konkrementy pacienta do značné míry obtěžují.

Tvorba kamenů v ureteru

K tvorbě kamenů dochází zpravidla v ledvinách. Vstupují do uretrů z ledvinné pánve spolu s odtokem moči. V přítomnosti kamenů v uretrech je hlavním symptomem renální kolika. Malé kameny z močovodu vstupují do močového měchýře a vylučují se z těla přirozeně nebo s použitím konzervativní terapie. Je třeba poznamenat, že čím je kámen umístěn v ureteru, tím je větší pravděpodobnost, že jej ponechá sám.

Urotické kameny mohou být z ureteru odstraněny rozpuštěním v látkách, které snižují kyselost moči - tzv. Litholytickou léčbou.

Kameny o průměru větším než šest milimetrů nemohou být z ureteru nezávisle vyvedeny. V takových případech se uchýlili k jejich odstranění pomocí různých chirurgických metod.

Velké ureterální kameny o průměru větším než pět milimetrů musí být odstraněny, i když nezpůsobují žádné fyzické nepohodlí. Zejména pokud jsou umístěny ve střední nebo horní části vnitřního orgánu. To je způsobeno několika důležitými body.

Za prvé, přítomnost kamene v ureteru vždy vede k výskytu renální koliky, charakterizované akutními křečemi a bolestí. Za druhé, kameny v uretrech jsou hlavní překážkou normálního proudění moči. I když to neukazuje úplné zablokování močovodu, přítomnost zubního kamene je příčinou zvýšeného tlaku a nepřirozené expanze močových cest. Co může vést k hydronefróze - expanzi ledvinné pánve. A to je přímá cesta ke zničení parenchymu ledvin.

Také narušení odtoku moči a zpomalení jeho odstranění z těla je doprovázeno další nebezpečnou nemocí - pyelonefritidou, která je charakterizována přítomností infekčního zánětlivého procesu v močovém systému.

Metody vyšetření a diagnostiky, indikace k odstranění kamene

Aby bylo možné přesně zjistit, jaké velikosti kamenů vytvořených v ureteru, stejně jako pro kontrolu možného porušení vylučovací funkce, urolog předepíše kompletní klinické vyšetření pacienta, včetně:

  • Ultrazvuk, který je možné určit velikost zubního kamene;
  • rentgenový snímek ledvin;
  • intravenózní urografie, ve které můžete zjistit přítomnost porušení odtoku moči;
  • analýza moči;
  • močový bakposev a močový sedimentní mikroskopii;
  • kompletní krevní obraz a biochemie krve.

Navíc, v některých případech, pokud existují lékařské indikace, scintigrafie, biochemická analýza moči, může být předepsána počítačová tomografie, antegráda nebo retrográdní pyelografie.

Na základě výsledků vyšetření, jakož i přítomnosti určitých příznaků, lékař předepíše určité terapie. Urgentní indikace pro odstranění ureterálních kamenů jsou:

  • perzistující renální kolika;
  • bilaterální lokalizace počtu;
  • výskyt infekčního zánětlivého procesu na pozadí urolitiázy, vedoucí k urosepsii a pyonefróze;
  • přetrvávající chronickou bolest s vhodnou konzervativní terapií;
  • porušení odtoku moči, což vede k selhání ledvin.

Metody odstraňování adrenálních kamenů

Mezi hlavní metody odstraňování kamenů z nadledvinek patří:

  • kontaktní ureteroskopická litotripsie;
  • dálková rázová vlna;
  • endoskopická retroperitoneální ureterolithotomie;
  • perkutánní nefroureterolithotomie s nebo bez drcení;
  • otevřená operace;
  • ureterolitická extrakce.

Před vynalezením metody drcení kamene, ke které došlo na počátku osmdesátých let dvacátého století, byla metoda otevřené operace považována za hlavní metodu odstraňování kamenů v ureteru.

Doposud se tato metoda používá v nejtěžších případech, kdy je použití metod drcení kontraindikováno.

Volba jednoho nebo jiného způsobu odstraňování zubního kamene je ovlivněna jeho velikostí, umístěním v ureteru, hustotou a chemickým složením kamene.

Metoda extrakce ureterolitu

Tato metoda se často používá, když je nutné odstranit kámen ze střední nebo dolní části ureteru. Používá se, když velikost kamene je menší než šest milimetrů, kdy se ho můžete zbavit bez prvního drcení.

Taková operace je prováděna v spinální anestezii a trvá dobu od deseti minut do jedné a půl hodiny, v závislosti na umístění a velikosti zubního kamene. Doba trvání operace ovlivňuje také jednotlivé vlastnosti struktury ureteru.

Zpočátku je lumen ureteru naplněn speciálním kontrastním činidlem, které umožňuje potvrdit přítomnost kamene v ureteru a kontrolovat stav močových cest, které nespadají do zorného pole endoskopu. Poté se vloží šňůra do šupinaté oblasti ledvin, což přispívá k následné instalaci ureterálního stentu.

Poté se provede ureteroskopie, pomocí které jsou detekovány různé patologické útvary v lumenu ureteru - nádory, striktury nebo konkrementy. Tento postup se provádí pomocí ureteroskopu - optického přístroje sestávajícího z osvětlovací lampy, okuláru a pružné trubice s distální hlavou. V dutině trubky jsou optická vlákna, sací a přístrojové kanály. Takové zařízení je vybaveno videozařízením, které umožňuje promítat na obrazovce vše, co se stane během operace.

Poté, co bylo dosaženo místa lokalizace zubního kamene, jsou k němu pomocí pracovního kanálu přivedeny speciální extraktory: endoskopické kleště, smyčka Zeiss nebo koš Dormie, který slouží k uchopení kamene.

Při radiografické a vizuální kontrole se zubní kamene opatrně odstraní z ureteru. Je-li lumen močovodu příliš úzký, je možné kámen na místě rozdrtit, aby nedošlo k poškození sliznice.

Tento postup končí odvodněním ledvin vnějším nebo vnitřním ureterálním stentem. Termíny, pro které je drenáž stanovena, jsou zcela individuální a závisí na čase operace, stavu močového traktu, trvání zubního kamene a celkovém stavu pacienta. Obvykle se uretrální katétr a vnější ureterální stent odstraní den po operaci.

Přítomnost vnitřního stentu umožňuje pacientovi, aby byl následující den po operaci propuštěn, vyžaduje však opakovanou hospitalizaci po třech až čtyřech týdnech pro jeho odstranění.

Kontraindikace a možné komplikace ureterolytické extrakce

Je přísně zakázáno provádět takový postup, pokud má pacient následující stavy:

  • hyperplazie prostaty, protože toto onemocnění vede ke zúžení močového kanálu, což je překážkou průchodu endoskopu;
  • akutní infekční zánětlivé procesy urinárního systému (uretritida, pyelonefritida, cystitida) v důsledku ureterolytické extrakce, infekce se může rozšířit nejen močovým traktem, ale i celým tělem;
  • uretrální striktury omezující močový kanál, který zabraňuje průchodu endoskopického vybavení;
  • velký počet.

V přítomnosti výše uvedených příznaků se doporučuje provádět otevřenou operaci - pyelolithotomii nebo ureterolithotomii.

Po ureterolytické extrakci mohou být u pacienta závažné komplikace. Mezi nimi je výskyt krvácení s různou intenzitou, způsobený poškozením cév urinárního traktu, obturací močového ústrojí, vyskytující se na pozadí velkých kamenů, když je zaseknutý v nejužším místě, když se pohybuje ven a jeho další extrakce není možná kvůli možnému poškození močového traktu, poškození ureteru.

Mohou nastat i jiné typy komplikací: infekce močových orgánů, akutní retence moči, striktury a jizvy močových cest a další.

Shrnutí

Extrakce ureterolitů je jedním z typů endoskopických intervencí používaných k odstranění ureterálních kamenů. Tento postup se týká minimálně invazivních metod léčby komplexních forem urolitiázy. Před provedením takové operace musí lékař poslat pacientovi komplexní vyšetření, které umožní zjistit přítomnost možných kontraindikací.

Ureterolithotripsy. Poskytujeme péči na vysoké úrovni pacientům s ureterálními kameny. Rychlý a efektivní!

Pokud není možné provést dálkovou litotripsii, zobrazí se vám operace - retrográdní kontakt ureterolithotripsie, kterou provádíme od okamžiku jejího zavedení v naší zemi, což nám umožnilo nahromadit obrovské, jedinečné zkušenosti svého druhu.

Zlepšili jsme zejména metodu endoskopické destrukce kamene, jejíž hlavní body jsou extrakce všech fragmentů zničeného kamene bez migrace jejich břišního ledvinového systému a minimalizace refluxu moči, který zabraňuje rozvoji zánětlivého procesu v parenchymu ledvin.

Kompetentní, pečlivý výkon kontaktního ureterolithotripsie u nás vede k rychlejšímu zotavení pacientů. Často, následující den po operaci, jdou na dovolenou nebo na služební cestu a cítí se úplně zdraví lidé.

Nějaký můj „starý“ pacient k nám přišel s hroznou bolestí zad. Vzhledem k jeho dlouhé historii urolitiázy nebylo těžké odhadnout pravou příčinu jeho bolesti. Kromě toho, hned druhý den, začal dlouho očekávanou dovolenou, kterou chtěl strávit se svou rodinou v teplých zemích. Samozřejmě, pochopení, že by musel být na nemocničním lůžku, a ne na lehátku, mu nepřineslo radost. Bylo to v tak bolestném, depresivním stavu, že jsem ho potkal. Přesná diagnostika, nezbytné vybavení a nejdůležitější zkušenosti vykonaly svou práci. Téhož večera jsme s ním seděli a smáli se vtipům na oddělení. Druhý den jsem mu dovolil odejít. Druhý den, zavolal, byl rád, že si odpočine, cítil se dobře. Možná si myslíte, že to všechno je jednoduché. Takže mohu s jistotou říci: NE. To je spousta práce a zkušeností a ne vždy dostupnost moderního zdravotnického vybavení. Jak řekl John Blandy: Drahá tenisová raketa nezaručuje vítězství v turnaji ve Wimbledonu.

Na závěr chci zdůraznit, že je třeba vyhledat lékařskou pomoc v těch zdravotnických zařízeních, která mají nejen moderní vybavení, ale také rozsáhlé zkušenosti.

Čekáme na Vás, rádi vám pomůžeme.

Zavolejte tel. 8- (499) -390-37-39.

Ureterolithotripsie, ureterolithoextrakce

Mezníkem bylo zavedení do klinické praxe distanční litotripsie ESWL, která je v současné době „zlatým standardem“ při léčbě urolitiázy. Není však vždy možné dosáhnout nejlepšího výsledku s ESWL díky endoskopickým metodám léčby urolitiázy jsou nejlepší alternativou.

V současné době existují následující fyzikální metody destrukce endoskopického kamene. Jedná se o elektrohydraulické, ultrazvukové, pneumatické a laserové litotripsie. Je vhodné stručně popsat každou metodu zvlášť.

U elektrohydraulické litotripsie vzniká rázová vlna v důsledku vysokoenergetického elektrického výboje s tvorbou kavitační bubliny.

V ultrazvukové lithotripsii je vytvořena rázová vlna stimulací piezokeramického prvku v rukojeti sonotrody s tvorbou rezonance, ve které je elektrická energie přeměněna na ultrazvukové vlny. Když jsou vlny přenášeny podél duté sondy, dochází k jejímu kmitání, které přispívá ke zničení kamene.

Pneumatická lithotripsie je metoda založená na vytvoření střídavých vzduchových nebo elektromechanických vln působících na kovovou sondu, prováděných polotuhou ureteroskopem.

Pro laserovou litotripsii se používají neodymové hliníko-ytriové hliníkové a holmiumové lasery. Použití flexibilních ureterornoskopů přes kanály, které mohou být prováděny laserovým vláknem, poskytuje maximální účinnost při jakékoliv lokalizaci zubního kamene, včetně lokalizace kamenů v těžko dostupných ledvinových kelímcích.

Se zlepšením endoskopických technik, provozních zkušeností, vzniku nových zařízení se začaly rozšiřovat indikace těchto chirurgických zákroků. Seznam indikací je uveden níže.

Indikace pro endoureterolithotripsii a litoextrakci:

  1. Kameny dolní a střední třetiny močovodu nejsou přístupné konzervativní terapii;
  2. RTG negativní ureterální kameny;
  3. Dlouhé kameny v ureteru;
  4. Nedostatek účinku z dálkové rázové vlny lithotripsy;
  5. Zbytkové kameny, fragmenty kamene nebo „kamenná cesta“ po DLT se symptomy obstrukční uropatie;
  6. Ureterální kámen v přítomnosti jednorázových endoskopických metod ureterální striktury.

Ureterolithotripsie je nejúčinnější při lokalizaci kamene v dolní a střední třetině ureteru. Nejlepší možností léčby ureterálního kamene, konkrétně jeho horní třetiny, bude kombinace ureteroskopie s ESWL. V některých případech jsme provedli endoskopickou litotripsii bez předchozího ESWL, kdy jsme předpokládali nízkou účinnost léčby kalem. Je třeba poznamenat, že použití "blokového balónu-katétru" a použití aspiračního systému může snížit procento migrace kamene a jeho fragmentů, což je velmi důležité, když je kámen umístěn v horní třetině ureteru. Laserová litotripsie je však výhodnější kvůli vyloučení retrográdního posunu kamene, ke kterému dochází často u pneumatické litotripsie. Ultrazvuk je často používán v ledvinách, hlavně proto, že kombinuje aktivní aspiraci. Co se týká kamenů močového měchýře, laserová intervence je tou nejlepší volbou. Pneumatická lithotripsie však nemá nižší účinnost. Pneumatické lithotriptery jsou nejbezpečnější z hlediska poškození ureterální sliznice. Pokud má pacient zjevně obstrukční kliniku s pyelonefritidou s rozvojem sekundární ureterohydronefrózy, abdominální systém ledviny je předem vyčerpán nefrostomií a poté je provedena litotripsie. Operace obvykle končí vnitřní drenáží ledviny stentem. Je-li kámen zcela odstraněn, bez jakýchkoliv obtíží a nedochází k výrazným zánětlivým změnám v sliznici ureteru, je instalován ureterální katétr nebo není prováděna drenáž. V pooperačním období je předepsána standardní protizánětlivá léčba - antibiotika, uro-antiseptika po dobu až 10 dnů. V přítomnosti dráždivých symptomů spojených s přítomností stentu doporučujeme použití alfa-blokátorů, které umožňují zlepšit kvalitu života pacienta.

Kontaktujte ureterolithotripsii

Až donedávna hlavní metodou léčby kamenů ledvin a močovodů byla otevřená operace (v současné době je jejich procento zanedbatelné a na naší klinice nepřesahuje 1%). Neustálé snahy o vytvoření méně traumatických operací prostřednictvím malých přístupů nebo přirozených otvorů (uretra) vedly k vynálezu speciálních endoskopických nástrojů, které se po výrazném zlepšení úspěšně používají v urologii.

Co je kontaktní ureterolithotripsie?

Kontaktní ureterolithotripsie (nebo zkráceně CULT) je endoskopická metoda pro odstranění ureterálních kamenů, tj. K odstranění kamene dochází bez řezů pomocí speciálního ureteroskopu, který je zaveden uretrou (urethra).

Viz odpovídající klinický příklad z praxe našeho oddělení: Pacient P. 28 let. Kontaktujte ureterolithotripsy vpravo.

Kdo se ukáže, že provádí KULT?

Odstranění kamenů kontaktním ureterolithotripsií je indikováno, pokud má pacient:

  • kameny vysoké hustoty a velké velikosti (více než 5 mm);
  • "Impaktované" (tj. Dlouho stojící "na místě") ureterální kameny;
  • odstranění „kamenné cesty“ po vzdálené litotripsii;
  • více kamenů distálního ureteru;
  • X-ray negativní kameny;
  • přítomnost jak močového měchýře, tak močového kamene atd.

Jaké jsou kontraindikace přípravku KULT?

Tento postup je absolutně kontraindikován u akutních zánětlivých onemocnění horních a dolních močových cest, stejně jako orgánů šourku a prostaty. V přítomnosti anomálií močového traktu je otázka manipulace posuzována individuálně po úplném vyšetření.

Jak se připravit na operaci?

Před operací je každý pacient vyšetřen, aby určil kontraindikace operace. Je nutné se poradit s terapeutem a anesteziologem. Seznam léků, které pacient používá, je objasněn, protože některé léky mohou během operace způsobit komplikace. Pacient musí hlásit všechny nemoci, které má.

Před operací se provádí důkladná příprava střev a předepisují se širokospektrální antimikrobiální léčiva k prevenci infekčních komplikací v pooperačním období.

Jak je CULT?

Nejčastěji se operace provádí v epidurální anestezii, která ji činí naprosto bezbolestnou. V tomto případě, na žádost pacienta, může být při vědomí.

Pacient je umístěn na zádech s nohama od sebe. Operace začíná uretroskopií a cystoskopií (vyšetření močové trubice a močového měchýře), po níž následuje ureteroskopie (vyšetření močovodu). Po detekci ureterálního kamene začíná jeho zničení používat různé druhy energie (laserové, pneumatické, ultrazvukové a elektrohydraulické litotriptery). Aby se zabránilo úniku kamenných fragmentů z migrujících, používají se speciální „koše“, pomocí kterých jsou kameny z ureteru odstraněny. V některých případech se k odstranění ureterálního kamene používají speciální tenké kleště. Na konci operace se v případě potřeby provede stentování močovodu na straně operace (trubice spojující pánev ledvin s močovým měchýřem), která se odstraní 1-2 týdny po operaci v lokální anestezii.

Jaké komplikace mohou nastat během a po kontaktu ureterolithotripsie?

Komplikace při této manipulaci mohou nastat v jakékoli fázi, ale jejich počet v současné době nepřesahuje 5%. Mezi komplikace, které se mohou vyskytnout během operace, patří:

  • migrace kamenných fragmentů do systému pohár-pánev během operace. Jako prevence migrace se používají různé typy zařízení (koše);
  • perforace ureteru - ve skutečnosti je to uretroskop ureteravlivanie (aby se předešlo této komplikaci, lékař nutně vede pojistný řetězec do ureteru podél kterého pak zavádí ureteroscope);
  • Odtržení ureteru je extrémně vzácnou komplikací, která se vyskytuje při agresivním držení ureteroskopu podél ureteru, zejména pokud existují zúžení (striktury) nebo "nárazové" kameny.

Je také možné vyvinout komplikace v pooperačním období:

  • záchvat akutní pyelonefritidy;
  • striktura (zúžení) ureteru.

Co očekávat po kontaktu ureterolithotripsy?

Kontaktní ureterolithotripsie trvá v průměru od 30 minut do 2 hodin. Doba trvání závisí na velikosti, hustotě, počtu kamenů, které mají být odstraněny, stavu ureteru. Po operaci budete převezeni na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče (JIP) nebo na oddělení (v závislosti na stavu).

Po operaci trvá hospitalizace v průměru asi 2-3 dny. Možná kratší pobyt v nemocnici, to vše závisí na stavu pacienta a účinnosti operace.

Katétr uretry se odebere den po operaci.

Co dělat v pooperačním období?

Můžete pít a jíst večer ve stejný den, chodit - nejlépe den po operaci.

Po operaci, jako dříve, je zavedeno širokospektrální antibakteriální léčivo.

V bezprostředním pooperačním období Vám bude doporučeno:

  • nezvedejte předměty s hmotností větší než 5 kg;
  • Nesmí být vystaven těžké fyzické námaze.

Pokud máte: t

  • v močové trubici byly ostré bolesti;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • v moči se objevila krev.

Po operaci Vám lékař naplánuje termín konzultace pro vyšetření, vyšetření krve a moči a ultrazvuk pro vyhodnocení účinnosti léčby.

Chcete-li se přihlásit na konzultaci o ureterálním kameni a provádět kontaktní laserovou ureterolithotripsii v našem oddělení, zavolejte prosím číslo na webových stránkách.

Endoskopická léčba ureterálních kamenů

Ershov A.V.

KrasSMU Urologické oddělení

Krasnojarsk

V současné době existuje obecná tendence ke zvýšení výskytu urolitiázy (ICD). V posledních letech se toto onemocnění vyskytuje u nejméně 1–3% světové populace. Podle Regionálního lékařského informačního a analytického centra Krasnojarsk trpí urologické choroby až 8% obyvatelstva v regionu, tempo růstu je 13,9%. Je třeba poznamenat, že od roku 2003 se počet pacientů s ICD zvýšil o 29,6% a nyní dosahuje 7,4 případů na 1000 obyvatel, každý rok je registrováno více než 16 tisíc pacientů s ICD.

Mezi různými formami ICD jsou nejčastější ureterální kameny, které nyní (v souvislosti se zavedením DLT) představují více než 35% klinických případů. Je třeba také poznamenat, že renální kolika způsobená ureterálním kamenem v 89,5% případů je diagnózou hospitalizace pacientů v nemocnici z nouzových důvodů. Se zdánlivou jednoduchostí, to jsou ureterální kameny, které způsobují nejvýraznější účinky bolesti, utrpení a strach u pacientů, stejně jako nejčastěji mohou vést k rozvoji těžkých komplikací.

Ureteroskopie v klinické praxi byla široce používána, zejména při léčbě ICD, zejména ureterálních kamenů. I po zavedení dálkové shockwave lithotripsy (ESWL), neztratil svůj význam. To je vysvětleno tím, že ne všechny kameny mohou být drceny pomocí ESWL kvůli lokalizačním vlastnostem, délce pobytu v ureteru a dalším důvodům a „kamenná cesta“ vytvořená po ESWL také vyžaduje použití endoskopické intervence. Na tomto snímku můžete vidět účinnost CFM při léčbě ureterálních kamenů podle různých urologických společenství: Ruská urologická společnost, Evropská urologická asociace a Americká urologická asociace.

Endoskopická kontaktní ureterolithotripsie a litoextrakce umožňují:

Pomalu rychle zachránit pacienta z ureterálního kamene (z dlouhodobého fyzického a psychického utrpení)

Snižte náklady na léčbu a dobu zotavení, jejichž podmínky se sníží o 3-5 krát

V této souvislosti byl stanoven cíl: Identifikovat diagnostická kritéria pro zlepšení účinnosti endoskopické léčby pacientů s ureterálními kameny.

Byl analyzován materiál 153 operací pro ureterální kameny u pacientů léčených v roce 2011. na základě Road Clinical Hospital v Krasnojarsku, Ruské železnice

S pomocí tradiční otevřené ureterolitotomie bylo operováno 32 pacientů a KLT ureteroskopie byla provedena ve 121 případech. Mezi pacienty bylo více mužů - 85 osob, žen - 63 osob. Je třeba také poznamenat, že pacienti v produktivním věku (od 21 do 50 let) byli více než 56,7% (87 osob), což naznačuje socioekonomický význam problému.

Pro stanovení diagnózy, určení indikací a plánování operací bylo provedeno komplexní urologické vyšetření, včetně vyšetření stížností a anamnézy, fyzického vyšetření, klinických vyšetření krve a moči, bakteriologické analýzy moči s identifikací patogenu a stanovení antibakteriálních léčiv, stejně jako: standardní ultrazvuk studie, při které byla stanovena velikost, lokalizace kamene a změna parenchymu ledvin.

Peristaltika ureteru s obstrukcí byla studována barevným Dopplerovým ultrazvukem. Pomocí této metody byla stanovena povaha obstrukce (úplná, neúplná), množství emisí za jednotku času na obou stranách a oddělená diuréza každé ledviny.

Vyšetření a vylučovací urografie. Použitím této techniky byla stanovena přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce VMP, vyhodnocena funkce postižené a kontralaterální ledviny a závažnost stupně expanze kolektivního systému.

Metoda vizualizace umožňuje zvolit nejlepší metodu chirurgického odstranění ureterálních kamenů MSCT

Diagnostická kritéria, která:

Změny renálního parenchymu

Anatomická a funkční struktura VMP

Povaha a intenzita změn

Velikost, lokalizace, konfigurace, hustota zubního kamene

Změny stěny ureteru v místě styku s kamenem

Podle údajů dynamické nefroscintigrafie byl u 8 (25,0%) pacientů zjištěn deficit sekrece od 51 do 70%.

V případě výrazných patologických změn podle ultrazvuku, R-studií a dynamické scintigrafie je při revizi postižené ledviny prokázána tradiční otevřená ureterolithotomie.

Hlavním kritériem pro výběr typu endoskopické intervence je velikost, hustota a tvar zubního kamene, jakož i délka jeho pobytu v ureteru. Extrakce ureterolitů byla použita k odstranění mobilních kamenů malé velikosti nebo po provedení kontaktního litotripsie velkého počtu.

Ureteroskopie, kontaktní litotripsie byla provedena v případech, kdy velikost a tvar kamene neumožnily litoextrakci, stejně jako bez ohledu na velikost, s okluzivními kameny, které jsou dlouhé v ureteru. Byl proveden pomocí pneumatických, elektrokinetických a laserových litotripterů. U kamenů v horní třetině ureteru byla upřednostňována tradiční ureterolitotomie, zatímco kameny střední třetiny a dolní třetiny byly odstraněny endourologickou metodou.

Kameny v horní třetině ureteru byly u 24 pacientů; ve střední třetině v 37; u nižší třetiny u 92 pacientů; z toho 6 pacientů mělo 2 močoviny v ureteru, 3–3 a 14 bylo diagnostikováno „kamennou cestou“ vytvořenou po DLT. X-ray negativní kameny byly přítomny u 13 pacientů.

Ve 48 případech byla provedena kontaktní litotripsie zubního kamene, v 73 případech ureterolytická extrakce a ve 2 (2,0%) případech kámen dolní třetiny močovodu migroval do systému pohár-pánev během litotripsie. U tohoto pacienta byla provedena fibroureopielloskopie s kontaktní laserovou litotripsií a litoextrakcí.

V 80 případech byla pooperační drenáž horních močových cest prováděna ureterálním katetrem, v 7 případech se stentem. Ureterální katétr byl instalován po úplné dezintegraci zubního kamene v nepřítomnosti migrace velkých fragmentů do dutiny systému ledvinové pánve.

U 22 pacientů byla přítomnost kamene kombinována s ureterovou strikturou (u těchto pacientů byla provedena ureterolithotripsie a ureterolitová extrakce po předběžné striktní disekci laserem).

KOMPLIKACE:

Exacerbace chronické pyelonefritidy 3

Perforace stěny uretera 1

Ve skupině otevřené ureterolitotomie bylo porušení urodynamiky v den 5 27,3%, zatímco ve skupině endourologických operací bylo porušení urodynamiky v den 5 pouze 7,6% (9 osob).

Ureteroskopie tak byla účinná v 98,3% případů. Ve 2 (1,7%) případech nebylo možné provést ureteroskopii: v důsledku těžké deformace ureteru ve střední třetině.

Vzhledem k vysoké účinnosti, nízké invazivitě, krátkému období pooperační klinické a pracovní rehabilitace pacientů je metoda KULT volbou při léčbě pacientů s ICD s kameny dolní třetiny ureteru s hustotou vyšší než 1000 HU v nepřítomnosti závažné konkomitantní patologie.

Transuretrální ureterolithotripsie a litoextrakce

Aby se minimalizovala ztráta funkce, malé nádory hlavy penisu (stadium T1 a T2) se odstraní za použití CO2 nebo NdiYAG laseru nebo chemisodukcí s chloridem zinečnatým Mox. Pro nádory předkožky je přípustná obřízka, i když v některých případech po ní dochází k relapsům.

Vnitřní ureterální stent je obvykle instalován za účelem odvodnění moči a jako lešení při jeho šití. Stent by měl mít hladký povrch, být odolný vůči působení moči, nezpůsobovat solnou vložku, je žádoucí, aby byl rentgenový. Primární i.

Vyloučení předkožky by mělo být provedeno co nejopatrněji, zejména u dospělých. Obřízka u zdravých a celodenních novorozenců se provádí pouze po získání informovaného souhlasu rodičů. Jako alternativní metoda se navrhuje plast předkožky (Persad et al., 1995).

Mělo by upozornit pacienta nebo jeho příbuzné na možnost ztráty varlat. Je žádoucí provést ultrazvuk, ale odložení operace v zájmu této studie nemůže být. Novorozenci mají vysoké riziko ztráty varlat a vzniku komplikací po operaci, takže barevná Dopplerova sonografie pomáhá rozlišovat peří.

Určitý laparoskopický urolog musí absolvovat speciální výcvik. Obtížná cesta k zvládnutí laparoskopických operací, ale zvládnutím základní techniky ji můžete vylepšit a rozšířit tak rozsah intervencí, které provádíte. Na druhé straně urolog, nevyškolený v technice laparoskopických oper.

Litoextrakce - ledvinové kameny, metody

Co je litoextrakce? Pochází z Řecka (vyjměte kámen). Jedná se o instrumentální metodu odstraňování zubního kamene z močového traktu, aniž by ho zničila. Častěji dochází k extrakci z ureterů. Pro uchopení kamene se používají speciální koše a smyčky.

Celý postup je prováděn s velkou péčí při rentgenovém a ultrazvukovém vedení. Resekce probíhá ze dna zkumavky (obvykle rozdělena do tří).

Endoskopické odstranění ledvinového kamene

Urolitiáza je jedním z prvních mezi urologickými. Díky moderním metodám léčby s použitím nástrojů se operace k odstranění výkalů staly méně traumatickými než otevřené a mají několik výhod:

  • Absence velkých řezů na kůži, která eliminuje přítomnost jizvy.
  • Drobná bolest po operaci.
  • Krátká rehabilitační doba. Během procedury jsou vnitřní orgány sotva zraněny, rychle se hojí.
  • Riziko komplikací je minimalizováno.

Navzdory výhodám není vždy možné uplatnit. Je třeba vzít v úvahu řadu podmínek:

  • Velikost a složení kamenů.
  • Poloha
  • Přítomnost průvodních patologií.
  • Infekce močových cest.

Existují dva typy nástrojů - jeden je vložen do ledvin (nefroskop) a druhý do ureteru (uretropieloskop). Jsou pružné a tuhé.

Zařízení mají optické systémy, které umožňují ovládat celý proces a různá zařízení (extraktory), které produkují odstranění.

Pro extrakci z ledvin - kleště, rukojeti, mající různá jména - „kuřecí stehno“, „aligátor“. Pokud je litoextrakce kamenů nemožné bez závažných komplikací, pak jsou nejprve rozdrceny (ureterolitripsy).

Rozdělení se děje různými metodami:

  • Mechanické (kontaktní lithotripsie).
  • Ultrazvuk.
  • Laser
  • Hydraulické.

Druhy operací

Odstranění kamenů je možné pomocí nástrojů, které jsou do těla zavedeny dvěma způsoby:

Perkutánní nefrolithotripsie (CNNT) se provádí v anestezii páteře. Kůže provádí řezy nezbytné pro zavedení zařízení.

Propíchne se vpichová jehla. Pak díru rozložte na několik milimetrů. Pomocí zařízení se kámen odstraní nebo rozdrcí.

Transuretrální endoskopická ureterolithotripsie s litoextrakcí se provádí zavedením zkumavky kanálem do uretrů. S pomocí laserového paprsku jsou zničeny a odstraněny.

Perkutánní nefrolithotripsie s litoextrakcí. V doslovném překladu - "skrze kůži". Indikace pro použití:

  • Velké výkaly.
  • Těžká bolest.
  • Obstrukce ureterů.
  • Porucha funkce ledvin.
  • Infekce kamenů.
  • Korálové útvary.

Perkutánní metoda se provádí ve dvou stupních a trvá přibližně jednu a půl hodiny:

Tenký katétr se vloží do ureteru přímo do ledvinové pánve, pak se použije kontrastní činidlo nebo oxid uhličitý k určení hranic kalichu na monitoru. V případě potřeby namontujte stent.

Poté je proveden řez (asi 8 mm), je vložena jehla, přes kterou je vodič tažen. Toto místo rozšiřuje a instaluje nefroskop. Speciální nástroj - litotripter drtí kámen a extrahuje jeho části.

Při jakékoli manipulaci je nutné použít izotonický roztok, aby bylo možné tento postup na monitoru jasně vidět. Po operaci, aby se zabránilo riziku vzniku infekčního onemocnění, je v těle ponechána drenáž - na nefrostomii nebo uretrální katétr.

Po 3–4 dnech opakujte rentgen, abyste určili stav a přítomnost zbývajících výkalů. V případě pozitivního výsledku jsou odtoky odstraněny. Rehabilitace probíhá 2-3krát rychleji než v otevřeném orgánu.

Komplikace


Způsoby litotripsie a litoextrakce (drcení a odstranění) mají za následek. Nejzávažnější - perforace, pronikající rána ureteru. Antibiotika jsou předepsána, abdominální operace v těžkých případech.

Perkutánní nefrolitholapaxy, kdy nesprávná péče o nefrostomii může být zdrojem infekce. Velmi vzácně je poškozen parenchymus ledvin, dochází ke krvácení.

Technika TUR, s nesprávným zavedením přístroje, poškodí ureter, nedostatečnou rušivou tvorbu, způsobuje zánět a infekci.

Žlučové kameny

Přítomnost exkrementů v choledochus (více než 10 cm) před jejich odstraněním by měla být rozdrcena.

Existují minimálně invazivní instrumentální metody.:

  • Transkutánní jaterní cholangostomie (CCHHS) s vnějším nebo vnitřním čištěním.
  • Litoextrakce žlučníku.
  • Endoskopická papillosphincterotomie s litoextrakcí (EPST).
  • Odvodnění otvorem cholecystomie.
  • Laparoskopické očištění holidokha.
  • Rekonstrukce potrubí.

Při léčbě žlučových problémů mají výhodu minimálně invazivní technologie, endoskopické techniky (ERCP). Vzhledem k tomu, že léčba je možná s nízkým traumatem a velkým terapeutickým účinkem.

Terapie je volena individuálně v závislosti na klinické situaci, kvalifikaci lékaře. Endoskopická papillosphincteromie a litoextrakce žlučovodu je prostředkem k odstranění žloutenky způsobené:

  • Purulentní cholangitida.
  • Kámen blokující výstup ze žluči.
  • Zúžení BDS (stenózní papillitis).

Toto je první fáze eliminace patologie. Pokud kameny nepřekračují průměr potrubí, mohou být odstraněny obnovením průchodu žluči do dvanáctníku. K této situaci dochází u většiny pacientů.

Proces normalizace spočívá v extrakci kamenů. Je nutné rozšířit výstupní oddělení (duodenální papila). Je řezán podélným záhybem, speciální jehlou za působení elektrického proudu.

Malý vyjde sám. Pokud průměr neumožňuje pohyb nezávisle, je odstraněn pomocí speciálního koše (litoextrakce).

Přechází v anestezii. Retrográdní cholangiopancreatografie (RCPG), kombinovaná metoda kombinující endoskopii s fluoroskopickým vyšetřením.

Lék se zavádí do lumenu duodena do velké duodenální papily. V biliární a pankreatické dráze je injikováno kontrastní činidlo pro získání obrazu.

Před studií se podává sedativní injekce a lokální anestézie. Prostřednictvím žaludku, dvanáctníku se přístroj zavede do žlučníku a slinivky břišní (kanálky) a přidá se kontrastní činidlo.

V případě detekce zúžení nebo kamenů se provádí manipulace s cílem eliminovat patologii a normální průchodnost. K tomu použijte speciální nástroje, řez je proveden pomocí elektřiny, jsou extrahovány.

Tímto způsobem se z žlučovodu odstraní 90% kamenů. To umožňuje pacientům po zákroku rychle se zotavit. Ceny jsou závislé na klinice a průběhu onemocnění.

Recenze

V žluči byl velký kámen, který bránil toku žluči. Velmi trpěl, bolest, nevolnost. Dlouhý se neodváží operovat. Nabídli mi, že budu litotripsy, bez jakéhokoliv řezání. Souhlasil jsem a nic jsem nelitoval. Rehabilitace byla rychlá, cítím se skvěle.

Mám urolitiázu. Dlouho se podařilo udržet všechno pod kontrolou. Ultrazvukové vyšetření odhalilo v ureteru malý kámen, ale částečně zakryl lumen. Rozhodnuto o litoextrakci. Přítel podstoupil takovou operaci a je velmi potěšen. Kámen není rozdrcený, ale právě dostal. Už doma a dobrý pocit.

Chirurgie přirozené díry

Moderní operace v jejím vývoji nestojí v klidu. Zlepšují se obě metody ovlivňování orgánů a tkání a operační přístupy. To je nejjasněji pozorováno při léčbě urolitiázy, zejména ureterálních kamenů.

Nedávno měl pacient dva způsoby - buď čekat, až se kámen oddělí, nebo souhlasit s operací - ureterolithotomií, kdy byl kámen odstraněn z ureteru klasickým chirurgickým přístupem a byl proveden poměrně velký řez. Kromě toho, při častém překonávání velkých svalových vrstev, které také nezrychlily pooperační rehabilitaci pacienta.

V poslední době, termín "přirozený otvor chirurgie" vstoupil do lékařské praxe. Vývoj počítačových technologií, metody získávání digitálního obrazu a jeho zpracování nyní umožňuje vytvářet takové miniaturní chirurgické nástroje, jakož i vizualizační systémy, aby jejich doručení do chirurgické oblasti nevyžadovalo vytvoření samostatného uměle prováděného chirurgického přístupu a pro tento účel je možné použít přirozené díry. tělo, které má jistě pozitivní vliv na načasování zotavení po operaci a na estetické výsledky léčby.

Co se týče urologie, nejběžnější „přirozená chirurgie děr“ je použitelná při léčbě ureterálních kamenů. Tato metoda se nazývá kontaktní ureterolithotripsie.

Odstranění ureterálních kamenů endoskopickou litoextrakcí (Úterý, 30.11.2010)

Sapozhnikov D.V., Weiss A.A., Lavinsky R.V.

ODSTRANĚNÍ URETRÁLNÍCH KAMENŮ METODOU ENDOSKOPICKÉ LITEXTRACTION

Odstranění ureterálních kamenů je jedním z naléhavých úkolů v moderní urologii. Alternativou otevřené operace je endoskopická litoextrakce. Lokalizace zubního kamene v dolní třetině ureteru a velikost ne více než 0,8 cm je indikací pro tento postup. Tato operace ve srovnání s tradičním minimálně invazivním.

Od roku 2005 se praktikuje odstranění kamenů z dolní třetiny močovodů metodou endoskopické litoextrakce na Urologické klinice Izhmash Medical Sanitary Unit. Manipulace se provádí pomocí cystoskopu Optimed s pomocí smyčky Dormia nebo koše Khachin. V některých případech, v celkové anestezii, za provozních podmínek podstoupili pacienti transuretrální disekci ureterálního otvoru následovanou endoskopickou litoextrakcí s Dormia smyčkou nebo Khachinovým košíčkem.

Endoskopická litoextrakce byla provedena u 73 pacientů, po odstranění byla v 8 případech ústa ústa označena edémem následovaným obstrukční pyelonefritidou a byla provedena antibakteriální a infuzní terapie. V 19 případech byla provedena endoskopická litoextrakce na pozadí obstrukční pyelonefritidy s drenáží ureteru pod krytem antibakteriální a infuzní terapie.

Endoskopická litoextrakce může být tedy použita s kameny v dolní třetině močovodu, až do velikosti 8 mm, a to i při obstrukční pyelonefritidě. Pro efektivnější odstranění kamenů z uretrů pomocí smyčky Dormia je nutné použít ureterorenoskop. Při této metodě odstranění ureterálního kamene se snižuje počet nemocničních dnů strávených v nemocnici, významně se snižuje rehabilitační fáze a rychleji se obnovuje schopnost pacientů pracovat.

Kontaktní informace

  • Nemocnice BMZ
    st. Lenin, 81
  • Dětská poliklinika №1
    st. Vorošilov, 12
  • Dětská klinika N2
    st. Práce, 54
  • Stomatologie
    st. Pushkinskaya, 136, d. 1

Tel.: (+7 3412) 21-29-77
Fax: (+7 3412) 20-05-33

Litoextrakce

Litoextrakce - (z řečtiny. Lithos - kámen a extrakt - extrakt, odstranění) - instrumentální metoda odstraňování zubního kamene z močového ústrojí bez jeho zničení (fragmentace). Nejčastěji se používá ureterální litoextrakce. Používají se speciální smyčky a koše (Dormia, Pashkovsky, Zeiss, atd.), Které jsou vloženy cystoskopem do ureteru.

V Rusku byl vytvořen přístroj „Capture“, jehož koš pro zachycení kamene byl vyroben z kovu, který má paměť_. Littoextrakce se provádí s velkou opatrností při rentgenovém nebo ultrazvukovém řízení s dostatečnou časovou expozicí a konstantní extrakční silou. Obvykle se litoextrakce používá k lokalizaci zubního kamene do dolní třetiny ureteru. Možnou komplikací litoextrakce může být oddělení ureteru nebo jeho perforace, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Zkušenosti s využitím kontaktních litotripsií a optických litoextrakcí ureterálních kamenů a močového měchýře na základě urologického oddělení MBUZ GKBSMP № 2 Novosibirsk

Zkušenosti s použitím kontaktní lithotripsie a optické litoextrakce ureterálních kamenů a močového měchýře na základě urologického oddělení

Urolitiáza je jednou z nejčastějších urologických onemocnění a vyskytuje se nejméně u 3% populace. Epidemiologie

Naléhavost tohoto problému je způsobena tím, že v 65-70% případů je nemoc diagnostikována u lidí ve věku 20-60 let, tj. V nejaktivnějším období života. N.K. Dzeranov, N.A. Lopatkin, 2007 Epidemiologie

Urolitiáza je sociálně významnou patologií, která naznačuje potřebu dalšího zlepšování metod její chirurgické léčby.

Metody léčby pacientů s ureterálními kameny jsou různé. Kromě konzervativní terapie vylucováním kamene se tradičně používají radikálnější metody - chirurgické metody léčby. Metody léčby ICD

Dlouhou dobu existovaly dvě hlavní metody chirurgické léčby - ureterolitotomie a ureterolitická extrakce. Metody léčby ICD

Volba způsobu léčby závisí na celkovém stavu pacienta, na klinickém průběhu onemocnění, velikosti a umístění kamene. Metody léčby ICD

Hlavní indikace pro odstranění zubního kamene z ureteru: bolest, oslabující pacient, pyelonefritické ataky, hematurie, hydroneprofotická transformace. Metody léčby ICD

Hlavní indikace pro odstranění zubního kamene z močového měchýře: Nedostatek účinku lékové terapie, opakované infekce močového měchýře, Akutní retence moči, Nezastaveno bolestí v dolní části břicha, Hematuria. Metody léčby ICD

Díky pokroku při tvorbě rentgenových, ultrazvukových, endoskopických technik a přístrojů pro litotrypsii je možné použít endoskopické metody léčby ICD s výrazně nižším procentem komplikací. Metody léčby ICD

Od roku 2003 se na naší klinice používá ultrazvukového kontaktního stroje Karl Storz pro léčbu pacientů s ureterálními kameny a kameny močového měchýře. Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2

Od roku 2007 se v arzenálu oddělení objevil přístroj pro pneumotickou kontaktní lithotripsii stejného výrobce. Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2

Kritériem pro výběr pacientů je přítomnost kamene střední nebo dolní třetiny ureteru, močového měchýře, potvrzeného radiologicky nebo ultrazvukem, v případě rentgenově negativních kamenů. Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2

Od roku 2003 jsme léčili 8021 pacientů s diagnózou urolitiázy. Věk - od 19 do 72 let. Největší podíl tvořili pacienti ve věku 25 až 53 let. Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 Rozsah velikostí se pohyboval od 0,4 cm do 5,5 cm.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 Použili jsme ultrazvukové (a od roku 2007 i pneumatické) kontaktní litotripsy a optickou ureterolitovou extrakci.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 Z celkového počtu léčených pacientů byla optická ureterolitová extrakce 48%. Velikost kamenů se v těchto případech pohybovala od 0,4 do 0,7 cm.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 Když nebylo možné litoextrakci, byl počet zubů rozdrcen a fragmenty byly odstraněny.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 V pooperačním období byla drenáž abdominálního systému provedena ureterálním katétrem, který byl ponechán po dobu 1-3 dnů.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 Ve 14 případech jsme pozorovali ureterální kameny na pozadí striktury jeho dolní třetiny, která zabránila výtoku zubního kamene. V těchto případech jsme provedli ureterotomii a odstranění zubního kamene. V pooperačním období byl abdominální systém vypuštěn katétrem stentu, který byl ponechán delší dobu.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 Při léčbě celkového počtu pacientů jsme obdrželi čtyři komplikace.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 První - striktura dolní třetiny ureteru, která byla vyřešena zavedením ureterocystonové anastomózy.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP № 2 Druhý - také striktura dolní třetiny ureteru; v tomto případě byla provedena optická ureterotomie a ureterální stenting.

Zkušenosti s urologickým oddělením MBUZ GKBSMP №2 Třetí komplikaci jsme pozorovali ve formě akutní hnisavé pyelonefritidy (carbuncle) ze strany operace. V kombinaci s intraorganickou elektroforézou byla předepsána dvoukomponentní antibakteriální terapie. Akutní hnisavá pyelonefritida byla vyřešena konzervativně.

Zkušenosti urologického oddělení MBUZ GKBSMP №2 Čtvrtou komplikací byla perforace stěny ureteru v místě kamene při jeho drcení. Byl proveden přechod na lumbotomii s ureterolithotomií.

Zkušenosti urologického oddělení