Chronická tubulo-intersticiální nefritida (N11)

Prostatitida

Zahrnuto: chronické:

  • infekční intersticiální nefritida
  • pyelitis
  • pyelonefritida

V případě potřeby identifikujte infekční agens pomocí dodatečného kódu (B95-B98).

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Etiologie akutní pyelonefritidy a současné metody léčby onemocnění

Akutní renální pyelonefritida se podle statistik vyskytuje často, druhá pouze u infekcí horních cest dýchacích.

Proto se doporučuje seznámit se s otázkou, co je akutní pyelonefritida. Symptomy a léčebné vlastnosti tohoto onemocnění budou podrobně projednány - to vám umožní okamžitě reagovat v případě, že došlo k onemocnění.

Akutní pyelonefritida: etiologie a patogeneze

Primární zánět, který se obvykle vyskytuje po bolestech v krku, kožní furunkulóze, mastitidě a jiných infekčních onemocněních.

Akutní pyelonefritida u dětí a dospělých se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • obecná slabost. Naopak děti mohou pociťovat těžké všeobecné vzrušení;
  • bolest v kloubech a svalech paží a nohou;
  • nevolnost, příležitostně doprovázená zvracením;
  • v důsledku uvolnění velkého množství potu se vylučuje malé množství moči. V tomto případě obecně nejsou pozorovány poruchy močení;
  • zimnice charakteristická pro tuto formu onemocnění, jako akutní hnisavá pyelonefritida;
  • poměrně často spolu s mrazem se potí, teplota stoupá. To pak dosáhne 40 stupňů, pak klesne na 37.5, tvořit takzvané hektické oscilace. Tyto výkyvy mohou nastat několikrát za den, což signalizuje, že se vytvořily nové puchýře;
  • tupá bolest v bederní oblasti. Tyto pocity zpravidla mají tendenci pokračovat v oblasti pod žebry nebo v tříslech. Vyskytují se přibližně druhý nebo třetí den po nástupu onemocnění. Ale někdy se objeví později. Pokud je na jedné straně pozorován nepohodlí, znamená to, že došlo k jednostranné pyelonefritidě. Pokud na obou stranách, respektive bilaterální. Při kopání, kašlání, neopatrných zatáčkách se tyto pocity zvyšují;
  • projevy meningeálních membrán mohou být charakteristické pro děti. Jinými slovy, pro ně je obtížné dělat pohyby krkem, rozepínat nohy až do konce. Pro dítě je obtížné nosit jasné světlo, hlasité zvuky, ostré pachy. Někdy nepříjemné a dojemné.

Následující příznaky akutní pyelonefritidy jsou charakteristické pro sekundární zánět:

  • Kolika v oblasti ledvin nastává, když moč v odtoku splňuje kameny. Tento jev je doprovázen zvýšením teploty až o 39 stupňů a všeobecným zhoršením zdraví. Zvláště prudce se mění teplota u dětí;
  • člověk zažívá trvalé bolesti hlavy;
  • často se vyskytuje žízeň;
  • bederní bolesti se stávají trvalými;
  • je rychlejší než obvykle;
  • problémy s močením.
Doporučuje se podniknout okamžité kroky, pokud se klinické příznaky objeví několik dní nebo týdnů po skončení infekce.

Diagnostika

Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy zahrnuje následující postupy:

  • prohmatání oblasti pod žebry a dolní části zad. S touto diagnózou, zpravidla, břišní svaly a dolní části zad jsou v napjatém stavu, a ledvina je ve zvětšeném stavu. Při poklepání na okraj dlaně s 12 hranami vede k bolestivým pocitům. Lékař by měl vyloučit pravděpodobnost, že pacient onemocní apendicitidou, pankreatitidou, akutní cholecystitidou, tyfem, sepse, meningitidou, vředem;
  • urologické vyšetření. Muži musí podstoupit rektální vyšetření, ženy - vaginální;
  • vyšetření moči - nezbytné pro stanovení obsahu bakterií a bílých krvinek, červených krvinek, bílkovin. Takový přístup pomáhá určit, zda kámen zabraňuje proudění moči, stejně jako zjistit, zda pacient má pyelonefritidu, jednostrannou nebo bilaterální. Zničení tkání ledvin a močovodu je určeno červenými krvinkami;
  • kultura moči - pomáhá určit typ bakterií a také stupeň jejich citlivosti na určitá antibiotika. Tato výzkumná metoda je pro uvedené účely považována za téměř ideální;
  • biochemické vyšetření moči - odhaluje zvýšení množství kreatininu a snížení draslíku, močoviny. Tento obraz je typický pouze pro akutní pyelonefritidu;
  • Zimnitskyho test - pomáhá určit množství moči denně. U nemocné osoby přesáhne množství noční moči denní moč;
  • biochemické krevní testy - pokud se obsah kreatininu a močoviny zvýší, což je charakteristické pro tuto chorobu, analýza bude schopna ji opravit;
  • Ultrazvuk - umožňuje rychle a s vysokou mírou přesnosti diagnostikovat nárůst velikosti ledvin a měnit jeho tvar. Přítomnost ledvinových kamenů je také evidentní. Určeno s vysokou přesností a jejich umístěním.

Ihned kód akutní pyelonefritidy podle ICD-10 má N10-N11.

Při potvrzení nemoci je nezbytné podstoupit hospitalizaci - to pomůže přesněji určit formu onemocnění a jeho stadium.

Léčba

Pacientovi se při potvrzení diagnózy podává lůžko. Jeho trvání závisí na mnoha faktorech - na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, intoxikaci.

Pro pacienty je nežádoucí, aby se ještě jednou dostali z postele. O fyzické námaze různých stupňů intenzity a řeči nemůže být.

Navíc je žádoucí podstoupit léčbu exacerbací v nemocnici pod dohledem odborníků nepřetržitě. Jakmile jsou komplikace odstraněny, exacerbace klesá, index krevního tlaku se normalizuje, režim se stává méně přísným.

Další povinný požadavek pro rychlé uzdravení je přísná dieta pro akutní pyelonefritidu. Pikantní koření, smažená jídla, konzervované potraviny, alkoholické nápoje jsou přísně zakázány v jakýchkoliv dávkách. Dokonce i dobré jídlo jako vývar může být škodlivé, pokud je bohaté. Všechny uvedené potraviny mohou dráždit orgány zapojené do vylučování moči.

Ale to, co můžete a dokonce musíte udělat, je pít každý den alespoň dva nebo dva a půl litru vody.

Pokud dáte příležitost, můžete zvýšit objem na tři litry. To přispívá k odstranění intoxikace.

Vzhledem k tomu, že tekutina není v těle přetrvává, nemůžete se obávat, že velké množství vody způsobí poškození.

Pokud je však pozorována exacerbace chronické pyelonefritidy, musí být léčba vodou zpomalena. Je žádoucí snížit objem příjmu tekutiny tak, aby byl stejný jako objem emitovaný za den.

Není však nutné konzumovat pouze vodu. Může být nahrazen čerstvými přírodními šťávami, zeleným čajem, kompotem, dogrose decoction, brusinkovou šťávou, zeleným čajem, zeleným čajem, minerální vodou. Stejně jako voda, v těle pacienta s pyelonefritidou by mělo být dostatečné množství soli.

Je vhodné zahrnout do stravy velké množství mléčných potravin a potravin, které jsou bohaté na sacharidy, tuky, bílkoviny, vitamíny.

Celkový kalorický obsah jídel by neměl být větší než 2000-2500 kcal - což znamená denní dietu dospělého pacienta.

Ovoce, zelenina, obiloviny jsou také vítány. Maso je také žádoucí, ale pouze pokud se podává vařené a bez horkého koření.

V případě primárního onemocnění je předepsána léčba akutní pyelonefritidy širokospektrými antibiotiky. Poté, co odborník určí citlivost, může předepsat léky s cíleným zaměřením.

Nejčastěji předepisovanými antibiotiky jsou cefuroxim, Gentamicin, Cefaclor, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Cefixime. Pokud je však onemocnění závažné a léčba nepřináší hmatatelné výsledky, může lékař předepsat jiné léky. Nebo předepsat jejich kombinaci - vše velmi individuální.

Antibakteriální léky jsou předepisovány v závislosti na tom, zda je kauzální původce pyelonefritidy na ně citlivý nebo ne. Antibiotika pro akutní pyelonefritidu však v žádném případě nemohou být opilá déle než šest týdnů - jinak se onemocnění může stát chronickým, nebo pokud se objeví zlepšení, dojde k relapsu. Doporučuje se v průměru každých pět nebo sedm dní změnit léčbu.

Co se týče protizánětlivých léků, nejčastěji se doporučuje Furagin, Urosulfan, Biseptol, Gramurin, Furadonin, Nevigremon.

Pokud dojde k ucpání ureteru malým kamenem, můžete počkat na jeho nezávislé vypuštění.

Katetrizace je v tomto případě velkou pomocí. Pokud léčba a katetrizace nepomáhají po dobu tří dnů, chirurgický zákrok není vyloučen, aby se odstranil kámen. Je-li vzdělání velké, je zásah proveden okamžitě.

Další je umělý odtok tekutiny - drenáže. Současně s tím lékař předepíše léčbu, která spočívá v užívání antibakteriálních látek. Díky ní jsou vyloučeny zimnice a horečka, bolest je zastavena.

Při takovém závažném onemocnění, jako je akutní pyelonefritida, musí být léčba prováděna pod dohledem specialisty, samo léčba je nepřijatelná.

Související videa

Ještě užitečnější informace o chronické akutní pyelonefritidě - příčinách, etiologii a metodách léčby onemocnění - v televizním pořadu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou:

Akutní a chronická pyelonefritida - onemocnění není nejpříjemnější, ale léčitelné. Je-li včas zahájena správná léčba pod dohledem odborníků, lze předcházet komplikacím akutní pyelonefritidy a lze ji eliminovat. Prognóza v takovém případě je téměř vždy příznivá.

Pyelonefritida ICB 10

Pyelonefritida je nespecifické zánětlivé onemocnění infekční povahy, při kterém je postižen prsní systém a pánevní systém a intersticiální tkáň. Ve 20% případů se tato patologie opět vyvíjí na pozadí akutního zánětu. Léze je nejčastěji oboustranná. Rizikem jsou mladé dívky a ženy, které jsou spojeny s snadnějším pronikáním mikrobů z močové trubice a močového měchýře. U chronické pyelonefritidy je kód ICD-10 N11.

Typy diagnóz

Všichni urologové vědí o pyelonefritidě. U dětí a dospělých existují tyto typy patologie:

  1. Chronická obstrukční (kód N11.1).
  2. Neobstrukční, způsobený refluxem (reflux moči z močovin). Kód ICD-10 je N11.0.
  3. Nespecifikovaná etiologie (kód N11.9).
  4. Infekční.
  5. Neinfekční.

Pokud má osoba pyelonefritidu, kód ICD-10 bude záviset na etiologii onemocnění a výsledcích instrumentálních a laboratorních testů.

Vlastnosti chronické pyelonefritidy

Toto onemocnění má nejčastěji mikrobiální (bakteriální) povahu. Chronický zánět ledvin způsobuje koky, Escherichia coli, Proteus, Aseo-hnisavé bacily a další bakterie. Tato patologie předchází akutní pyelonefritida. Predisponující faktory pro rozvoj chronické pyelonefritidy (kód ICD-10 N11) jsou:

  • opožděná a nesprávná léčba akutního zánětu;
  • ložiska bakteriální infekce (angína, zánět prostaty, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, uretritida, cholecystitis);
  • obtížnost odtoku moči;
  • kameny;
  • iracionální (monotónní) potraviny;
  • zúžení močovin;
  • reflux;
  • nádory;
  • benigní hyperplazie prostaty;
  • diabetes;
  • stavy imunodeficience;
  • intoxikace těla;
  • porod a nástup sexuální aktivity;
  • vrozené rysy vývoje močových orgánů (diverticula, spermatocele).

Onemocnění není tak jasné jako akutní pyelonefritida. Exacerbace, ke kterým dochází převážně v chladném období, jsou nahrazeny remisí. Chronická pyelonefritida má následující příznaky:

  1. Teplota subfebrilu.
  2. Těžkost v dolní části zad.
  3. Bolest
  4. Porušení procesu močení (bolest, časté mikcii).
  5. Bolesti hlavy
  6. Únava při práci.
  7. Malaise.
  8. Známky hypertenze. Charakterizovaný hypertonickou formou pyelonefritidy. Pacienti mají prudký nárůst krevního tlaku, hypertenzní krize, těžké bolesti hlavy, dušnost, nevolnost a závratě. Někdy je v srdci bolest.
  9. Pozitivní příznak třesu dolní části zad (Pasternatskiy).
  10. Příznaky anémie.
  11. Porucha spánku
  12. Edema. Objeví se v pokročilých případech. Vyskytují se hlavně ráno. Edémy jsou měkké, symetrické, pohyblivé, bledé, teplé na dotek, lokalizované na obličeji a dolních končetinách. Rychle se objeví a stejně rychle zmizí.

Objektivními příznaky onemocnění jsou přítomnost proteinu v moči (proteinurie), nadbytek normálních indexů leukocytů, přítomnost cylindrického epitelu a bakterií. Někdy se v moči objeví krev. Často je onemocnění detekováno již ve stadiu chronického selhání ledvin.

Fáze tubulo-intersticiální patologie

Tubulo-intersticiální nefritida v ICD-10 je registrována bez stadií. Existují pouze 3. Pro fázi 1 jsou charakteristické následující poruchy:

  • infiltrace tkáně leukocytů;
  • atrofické změny sběrných kanálů;
  • intaktní renální glomeruly.

Sklerotické změny jsou pozorovány ve stadiu 2 onemocnění. Část intersticiální tkáně je nahrazena jizvou. Také dochází k hyalinizaci glomerulů a vaskulárních lézí. Ve fázi 3 se ledviny zmenšují a smršťují. Jeho povrch se stává kopcovitým. V této fázi jsou příznaky selhání ledvin silně vyjádřeny.

Chronická pyelonefritida během těhotenství

Klasifikace odděleně rozlišuje gestační formu onemocnění. Chronická pyelonefritida u těhotných žen je mnohem častější než ve zbytku populace. To je způsobeno hormonálními změnami a sníženou imunitou. U těhotných žen je snížen tón uretry, močovodů a močového měchýře, což usnadňuje pronikání infekce. Důležitým faktorem je, že během těhotenství je mnoho léčiv kontraindikováno, což ztěžuje léčbu akutní pyelonefritidy a přispívá k přechodu onemocnění na chronickou formu.

K rozvoji onemocnění přispívá zvýšený tlak na močové orgány rozšířené dělohy a zhoršený odtok moči. Pyelonefritida (kód ICD-10 N11) u těhotných žen je často asymptomatická. Stížnosti jsou pozorovány pouze během exacerbací. Změny jsou detekovány během obecné analýzy moči.

Chronický zánět ledvin během těhotenství může vést k následujícím následkům:

  • hypertenze;
  • selhání ledvin;
  • preeklampsie (toxikóza).

Stále si myslíte, že je nemožné vrátit energii

Chronická a akutní pyelocystitida, pyelitida a cystopielonefritida mohou negativně ovlivnit účinnost. Aby se tomu zabránilo, je nutné nemoc rychle léčit. Kombinovaná terapie zahrnuje:

  1. Dodržování přísné diety s omezením soli. Pacientům se doporučuje, aby jedli mléčné výrobky, zeleninu, ovoce, bobule (vodní melouny), nápojové šťávy, ovocné nápoje a bylinné dekorace. Jídelní lístek nezahrnuje alkoholické nápoje, kávu, okurky, uzená masa, koření, mastná a kořeněná jídla.
  2. Přijetí antibakteriálních látek. Jsou uvedeny v akutní fázi. Fluorochinolony (Nolicin), peniciliny (Amoxiclav), cefalosporiny (Suprax, Ceftriaxon), aminoglykosidy a nitrofurany (Furadonin) se používají pro pyelonefritidu.
  3. Použití symptomatických látek (antihypertenziv, antispasmodik).
  4. Fyzioterapie (SMT terapie, expozice ultrazvukem, chloridové lázně).

Včasná léčba může ušetřit energii. Pokud je to nutné, léky mohou být předepsány, aby obnovily erektilní funkce (Sildenafil, Viagra, Maxigra nebo Vizarsin).

Pyelonefritida pro MKB 10 - klasifikace onemocnění

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin. Panva a tkáň (hlavně intersticiální) jsou postiženy přímo. Lidé všech věkových kategorií jsou nemocní, ale u žen je v důsledku strukturálních rysů patologie častější než u mužů.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (MKN-10) se tato podmínka odkazuje na třídu XIV „Nemoci urinogenitálního systému“. Třída je rozdělena do 11 bloků. Označení každého bloku začíná písmenem N. Každé onemocnění má trojmístný nebo čtyřmístný symbol. Zánětlivé onemocnění ledvin se týká rubrik (N10-N16) a (N20-N23).

Co je to nebezpečné onemocnění

  1. Zánětlivé onemocnění ledvin je běžná patologie. Každý může sát. Riziková skupina je rozsáhlá: děti, mladé ženy, těhotné ženy, starší muži.
  2. Ledviny - přední filtr těla. Během dne procházejí až 2000 litry krve. Jakmile onemocní, nedokáží se vyrovnat s filtrací toxinů. Toxické látky se znovu dostanou do krevního oběhu. Jsou rozšířeny po celém těle a otráveny.

První příznaky nejsou bezprostředně spojeny s onemocněním ledvin:

  • Zvýšený krevní tlak.
  • Vzhled svědění.
  • Otok končetin.
  • Pocit únavy, nevhodné pro zatížení.

Léčba symptomů bez konzultace se specialisty vede doma ke zhoršení.

Nemoc může být provokována všemi faktory, které obklopují moderní osobu: stres, podchlazení, přepracování, oslabená imunita, nezdravý životní styl.

Onemocnění je nebezpečné, protože se může stát chronickým. Při zhoršení patologického procesu dochází k rozšíření na zdravé oblasti. Jako výsledek, parenchyma umře, orgán se postupně smršťuje. Jeho fungování je sníženo.

Onemocnění může vést ke vzniku selhání ledvin a potřebě připojit zařízení "umělá ledvina". V budoucnu budete potřebovat transplantaci ledvin.

Důsledky jsou obzvláště nebezpečné - přidání hnisavé infekce, nekrotizace orgánu.

V ICD-10 je uvedeno:

Akutní pyelonefritida. Kód N10

Akutní zánět způsobený infekcí ledvinové tkáně. Nejčastěji postihuje jednu z ledvin. Může se rozvinout ve zdravé ledvině, stejně tak jako na pozadí onemocnění ledvin, vývojových abnormalit nebo poruch vylučovacích procesů moči.

Další kód (B95-B98) se používá k identifikaci infekčního agens: B95 pro streptokoky a stafylokoky, B96 pro jiná specifikovaná bakteriální činidla a B97 pro virová činidla.

Chronická pyelonefritida. Kód N11

Obvykle se vyvíjí v důsledku nedodržení terapeutického režimu akutního stavu. Pacient je zpravidla informován o své nemoci, ale někdy se může objevit latentně. Symptomy během exacerbace postupně ustupují. A zdá se, že nemoc ustoupila.

Ve většině případů je patologie detekována během lékařského vyšetření, při analýze moči v souvislosti s dalšími stížnostmi (např. Vysokým krevním tlakem) nebo chorobami (například urolitiázou).

Při sběru anamnézy u těchto pacientů se někdy objevují příznaky přenesené cystitidy a jiných zánětlivých onemocnění močových cest. Během exacerbací si pacienti stěžují na bolest v bederní oblasti, nízkou teplotu, pocení, vyčerpání, ztrátu síly, ztrátu chuti k jídlu, dyspepsii, suchou pokožku, zvýšený tlak, bolest při močení, snížení množství moči.

Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem. Kód N11.0.

Reflux - reverzní proud (v tomto kontextu) moči z močového měchýře do močovodů a výše. Hlavní důvody:

  • Přetečení měchýře.
  • Kameny z močového měchýře.
  • Hypertonus močového měchýře.
  • Prostatitida

Chronická obstrukční pyelonefritida. Kód N11.1

Zánět se vyvíjí na pozadí porušení průchodnosti močových cest v důsledku vrozených nebo získaných anomálií močového systému. Podle statistik je obstrukční forma diagnostikována v 80% případů.

Neobstruktivní chronická pyelonefritida BDU N11.8

V této patologii nejsou močovody blokovány kameny nebo mikroorganismy. Zachovává se propustnost močových cest, močení není kvalitativně ani kvantitativně narušeno.

Pyelonefritida NOS Kód N12

Diagnóza je prováděna bez dalších specifikací (akutních nebo chronických).

Vypočítaná pyelonefritida. Kód N20.9

Rozvíjí se na pozadí ledvinových kamenů. Pokud je čas odhalit přítomnost kamenů a zahájit léčbu, pak se můžete vyhnout chronickým onemocněním.

Kameny nemusí být po celá léta pociťovány, takže jejich diagnóza je obtížná. Výskyt silné bolesti v bederní oblasti znamená pouze jednu věc - je na čase obrátit se na kvalifikovaného odborníka. Je smutné, že většina pacientů se zdráhá jít k lékařům při prvních příznacích nemoci.

Z výše uvedeného vyplývá, že toto onemocnění je skutečným chameleonem mezi jinými patologiemi. Zákeřná v její lásce přijmout vzhled jiných nemocí, to může skončit smutně. Naslouchejte svému tělu. Nezhlucujte bolest a jiné příznaky samoléčby. Požádejte o včasnou pomoc.

Pyelonefritis hnisavý

Hnisavá pyelonefritida je vážné a nebezpečné onemocnění, které se naštěstí příliš často nevyskytuje. Jako každý absces je to absces na ledvinách, který se nachází ve speciální kapsli a chrání zdravou tkáň před hnisavým zaměřením (absces ledvin).

Různé patogeny - stafylokoky, streptokoky, E. coli se stávají viníky abscesů. Hnisavé infekční ohnisko může být umístěno v úplně jiném orgánu, ale s přenosem krve a lymfy do ledvin a způsobuje rozvoj hnisavé pyelonefritidy.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, že onemocnění je obtížné diagnostikovat a jeho symptomy jsou podobné projevům septických onemocnění, hnisavá pyelonefritida se vyskytuje pouze ve čtvrtině až třetině všech pacientů.

Příčiny hnisavé pyelonefritidy

Příčiny hnisavé pyelonefritidy mohou být různé, vzájemně nesouvisející, toto onemocnění je klasifikováno jako polyetiologické. Nejčastějším jsme jmenovali:

  • apostematozny nefritida, ve které v kortikální vrstvě parenchymu ledviny jsou apostémy - malá hnisavá ložiska. Toto je reakce těla na výskyt mikrobů ve formě zvýšení leukocytů, někdy se tvoří kapsle podél obrysu abscesů - objevuje se absces;
  • chronická ložiska infekce jiných orgánů, nejčastěji destruktivní pneumonie a septická endokarditida;
  • mechanické poškození ledvin v důsledku poranění nebo operace;
  • komplikace po urinogennogo pyelonefritidě (infekční agens se dostanou do lumen ureteru).

Purulentní pyelonefritida po operaci

Jednou z příčin hnisavé pyelonefritidy po operaci, například při odstraňování kamenů, je pronikání patogenních bakterií do ní, které tají tkáně v místě zánětlivého zhutnění - infiltrátu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory hnisavé pyelonefritidy zahrnují:

  • snížená imunita: tělo není schopno odolávat patogenům a virům;
  • poranění a chirurgický zákrok: zavedení infekce v důsledku bodnutí nebo vyříznutí ran, nedodržení sterility během operace;
  • hemodynamické poruchy ledvin: kolaps, šok, atd.

Patogeneze patologického procesu probíhá odlišně, ale společná pro všechny algoritmy pro rozvoj onemocnění je tání parenchymu v místech, kde je snížen přísun krve - ischemie a tvorba puchýřů, dutin naplněných hnisem. Pokud je mrtvá tkáň obklopena granulačním hřídelem, pak je tento typ abscesu méně nebezpečný a je snadněji odstranitelný operativním způsobem. Je možný nezávislý průnik purulentní kapsle do tukové tkáně koncentrované kolem ledvin, v důsledku čehož dochází k hnisavé perinefritidě. Penetrace hnisu v ledvinové pánvi má za následek příznivější následky než její uvolnění do břišní dutiny, protože nevyžaduje operaci. Patologie chronické patologie se podobá nádorovým procesům.

Symptomy hnisavé pyelonefritidy

Symptomy hnisavé pyelonefritidy do značné míry závisí na umístění vředů a na přítomnosti přitěžujících patologií orgánu. Pokud neexistují žádné faktory, které by bránily toku moči, pak první známky onemocnění jsou běžné pro všechny záněty: vysoká horečka, zimnice, slabost, pocení, špatná chuť k jídlu, nízký krevní tlak, rychlý srdeční tep. Pouze bolest v zádech může znamenat postižení v takovém stavu patologie ledvin. Pokud se ureter překrývá, pak se zvyšuje intoxikace těla, symptomy se podobají projevům sepse: zdravotní stav se zhoršuje, tachykardie se zvyšuje, dýchání se stává hlučným, tlak prudce klesá. Nejčastěji je hnisavá pyelonefritida levé nebo pravé ledviny, je to velmi vzácná, ale stále existuje bilaterální. V tomto případě jsou příznaky selhání ledvin nebo jater: skvrna očí a kůže se zbarví do žluta, objeví se nafouknutí, moč obsahuje nečistoty v krvi a jeho tvorba se zpomaluje.

Palpace břicha může být napjatá a bolestivá.

Purulentní pyelonefritida u dětí

Malé děti mohou zaostávat za svými vrstevníky v důsledku patologických procesů v ledvinách. U starších dětí se rozvine noční enuréza a močová inkontinence.

Existují akutní a chronické stadia hnisavé pyelonefritidy. Akutní se vyvíjí jako vzestupná infekce, ke které dochází, když do močového měchýře vstoupí patogenní bakterie. Chronická forma příznaků se podobá průběhu nádorového procesu, je charakterizována únavou, teplotou 37-38 °, anémií, zvýšenou ESR.

Typy hnisavé pyelonefritidy se dělí na renální a pararenální, solitární a metastatické. V prvním případě infekční proces vyvolaný stafylokokovou bakterií ovlivňuje vnější membránu ledvin - periferní kortikální vrstvu ledvin, ale může proniknout hlouběji do dřeň. Z abscesů se může objevit karbuncle a proniknout do ledvinové pánve, což tvoří peri-renální absces. Jeho proud je pomalejší, pomalejší a dlouhotrvající. Diabetici a lidé s urolitiázou jsou nejčastěji postiženi touto patologií. Solitární abscesy jsou jednoduché a vyskytují se zpravidla na jedné ledvině, metastatické - násobné a bilaterální.

Komplikace a důsledky

Následky a komplikace hnisavé pyelonefritidy jsou spojeny s možností spontánního otevření abscesu, což může vést k peritonitidě a následně sepsi - infekce krve. Existují případy smrštění těla. Takové důsledky dávají důvod být registrován u nefrologa až do konce života.

Diagnóza hnisavé pyelonefritidy

Diagnostika hnisavé pyelonefritidy zahrnuje laboratorní vyšetření moči a krve, instrumentální metody pro stanovení patologie. Diagnóza je objasněna pomocí mikro- a makropreparací. K tomu, aby se na studium fragmentů poškozené tkáně a ve srovnání s hranicí. Mikrodrug 0/20 odpovídá abscesu ledviny: purulentní exsudát připomíná krémovou hmotu, dutina abscesu je omezena pyogenní kapslí, jejíž vnitřní vrstvou je granulace, vnější nemusí být. Endoskopické vyšetření neplatí z důvodu možnosti opětovné infekce.

Obecné vyšetření moči a krve indikují přítomnost zánětlivého zaměření v těle. Krevní test odhalí zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR. Moč může obsahovat bílé krvinky, červené krvinky a stopy albuminu - proteinová frakce, která pro tělo plní důležité funkce. Zvýšené rychlosti ukazují na přítomnost infekce. Také ve speciálně zbarveném močovém sedimentu je detekováno mnoho mikroorganismů.

Instrumentální diagnostika

Nejvíce informativní diagnostika je instrumentální, i když neposkytuje stoprocentní přesnost. Nejbezpečnější je zjištění hnisavé pyelonefritidy na ultrazvuku. Na obrazovce jsou viditelné puchýře, nerovnoměrné obrysy jejich stěn, zaoblené útvary se subkapsulárními hnisavými dutinami se sníženou echogenitou. Jsou-li tyto příznaky abscesu detekovány, je pro objasnění polohy lézí použita počítačová tomografie s použitím kontrastní látky. V místech se sníženým obsahem a abscesy. Izotopový scintigram a retrográdní pyelogram jsou objasňujícími metodami, které zajišťují přítomnost abscesu a zda dochází k průniku hnisavého zaměření v pánvi. Pro celkový obraz stavu močového systému se uchylují k rentgenovému vyšetření urogramu a urografie vylučování. To je obzvláště důležité v případě potřeby chirurgického zákroku k určení taktiky operace.

Co je třeba zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nejčastěji prováděna s akutní a chronickou hnisavou pyelonefritidou, protože jejich příznaky jsou velmi podobné. Obtížnost správné diagnózy spočívá v tom, že nejprve vývoj nemoci, analýza moči nevykazuje žádné změny. Pokud není narušena průchodnost močového traktu, pak je v moči přítomna leukocytóza, zvýšená ESR. S obtížným odtokem moči - hyperleukocytóza, anémie, zvýšení obsahu bílkovin. Projevy bilaterální hnisavé pyelonefritidy se podobají symptomům sepse a selhání ledvin nebo jater.

Kdo kontaktovat?

Léčba hnisavé pyelonefritidy

Léčba hnisavé pyelonefritidy ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok, s výjimkou těch, kdy obsah kapsle hnisu vnikl do ledvinové pánve, pak je hnis vyloučen močí močovým traktem. Po operaci je potřeba uchýlit se k antibakteriální terapii a odstranit intoxikaci těla.

Antibiotika jsou léky pro léčbu hnisavé pyelonefritidy, které jsou předepisovány po stanovení citlivosti bakterií na ni. Mohou to být antibiotika ze skupiny aminopenicilinů, kterou pacienti dobře snášejí: amoxicilin a penicilin; cefalosporinové léky širokého spektra činností: ceftazidime, euroidime, fortazim, bestum; aminoglykosid - amikacin, gentamicin; fluorochinolony - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicilin je k dispozici ve formě tablet, suspenzí, perorálních roztoků, sušiny pro přípravu injekcí. Dávka je předepisována individuálně: pro děti do 2 let 20 mg na kilogram hmotnosti ve 3 dávkách, 2-5 let - 0,125 g, 5-10 let - 0,25 g se stejnou četností, starší než 10 a dospělí - 0,5 g třikrát denně. Možné nežádoucí účinky: kopřivka, rýma, konjunktivitida. Nedoporučuje se pro osoby s přecitlivělostí na lék, buďte opatrní při léčbě těhotných žen.

Ceftazidim je antibakteriální léčivo, forma pro uvolňování je roztok pro intravenózní a intramuskulární injekce. V případě onemocnění ledvin je počáteční dávka 1 g, ale po operaci může být polovina zvýšena a kontrolována tak, aby koncentrace léčiva v krevním séru nepřekročila 40 mg / l. Interval mezi injekcemi by měl být 10-12 hodin. Lék může způsobit alergické reakce, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, průjem, kolitidu. Kontraindikován při selhání ledvin, v prvním trimestru těhotenství, novorozenci do dvou měsíců, zvýšená citlivost na peniciliny.

Gentamicin - vyrobený v injekčním roztoku. Denní dávka pro dospělé je 3-5 mg na kg pro 2-4 injekce, děti po dvou letech se doporučují stejnou dávku 2-3 krát denně. Léčba léky může způsobit alergie, ospalost, nevolnost, změny ukazatelů charakterizujících stav jater. Buďte opatrní u kojenců a předčasně narozených dětí.

Ofloxacin - tablety ovlivňují gramnegativní bakterie. Recepce se provádí na 0,3-0,4 g dvakrát denně, průběh léčby je 7-10 dní. Není předepsán pro epilepsii, těhotné a kojící ženy, děti do 15 let. Tolerance drogy je dobrá, vzácně se vyskytuje alergie, nevolnost, úzkost, bolesti hlavy.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba hnisavé pyelonefritidy je téměř nevyhnutelná. Postup operací operátora je následující: vláknitá kapsle, ve které je ledvina umístěna, je řezaná, zatímco hnisavé dutiny jsou viditelné. Abscesy jsou řezány, čištěny a dezinfikovány antiseptickými prostředky, které zachycují okolní tkáně. Poté se do dutiny a retroperitoneálního prostoru zavede drenáž, aby se odstranil hnis, který se objeví během procesu hojení. Jeho vzorky jsou testovány na citlivost vůči baktericidním přípravkům, a tak nacházejí vhodná antibiotika pro léčbu. Je instalována speciální trubice - nefrostomie pro odstranění moči, po uzdravení je fistula zahojena. Současně s otevřením abscesu lze odstranit kámen a urolitiázu. Moderní techniky umožňují vyhnout se abdominální operaci, jako alternativu - perkutánní punkci s drenáží.

Doba zotavení po operaci pro hnisavou pyelonefritidu

Doba zotavení po operaci hnisavé pyelonefritidy trvá nejméně dva týdny. Bezprostředně po operaci se terapeutické léčebné metody používají k obnovení normálního fungování těla. Patří mezi ně antibakteriální, protizánětlivé léky, léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve, jakož i antioxidační terapie: vitamíny A, E, C, b-karoten, lykopen. Rovněž se uchylují k infuzní terapii - infuzí infuzí (intravenózně nebo subkutánně) léků a biologických tekutin k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy v těle.

Vyskytuje se v důsledku progrese dřívějšího stadia - serózní zánět. Při adekvátní léčbě, odstranění příčin zánětu se hnisavý obsah odstraní nezávisle prostřednictvím močového traktu nebo se chirurgicky odstraní. Mrtvé části parenchymu jsou nahrazeny pojivovou tkání, vylučovací funkce ledvin je prováděna neovlivněnou okolní tkání.

Je to těžké stadium akutní nebo exacerbace chronické pyelonefritidy. V doprovodu destrukce zanícené ledvinové tkáně sbírkou leucitů a mikrobiálních těl.

Onemocnění může nastat s různými formami pyelonefritidy. Je těžké předpovědět, zda se serózní zánět změní na nevratný hnisavý.

Rizikové faktory jsou:

  • přetrvávající obstrukci močových cest;
  • sníženou imunitní reaktivitu;
  • pokročilý věk;
  • v minulosti zánětlivá onemocnění močových cest.

Zánět se často vyskytuje u těžké akutní pyelonefritidy. Malá ložiska lokálního hnisavého zánětu (enkapsulovaného) mohou být klinicky subtilní nebo asymptomatická. Jsou to však oni, kdo podporují existenci chronické pyelonefritidy v remisi.

Podle výzkumných údajů se hnisavé formy zánětu ledvin vyskytují u 25–30% pacientů. Častěji ženy trpí, u mužů se zvyšuje prevalence patologie ve stáří starších a senilních.

Onemocnění je charakterizováno velmi vážnou prognózou života. Čím rychleji a efektivněji je terapie zahájena, tím více bude možné zachovat funkční renální tkáň.

Příčiny nemoci

Rizikové faktory přispívají k rozvoji této patologie:

  • Prodloužená závažná nebo úplná okluze močového traktu na jakékoliv úrovni (v ledvinách, močovodech, močovém měchýři, močové trubici).
  • Snížená reaktivita imunitního systému těla (například diabetes, těhotenství). Příznivé podmínky jsou vytvořeny pro život a vývoj mikrobu.
  • Zánětlivý proces (akutní nebo chronický) v močovém traktu nebo pohlavních orgánech. Například - cystitida, uretritida, vulvovaginitida a další.
  • Urolitiáza (i v minulosti).
  • Vrozené nebo získané anomálie ledvin a močových cest: nefroptosa, striktury uretrů, ledvin podkovy, vedlejší ledviny, vrozená pyeloectasia, hydronefróza a další.
  • Vaskulární trombóza ledvin, vedoucí k ohnisku infarktu.
  • Nádory v ledvinách nebo v horním močovém traktu.

Úloha patogenu je vysoká. Ve většině případů je mikrobiální flóra podobná sekundární pyelonefritidě. Některé patogeny (například speciální druh koků) mohou způsobit zánět bez dalších rizikových faktorů.

Nejčastěji, když je nemoc detekována: kokosová flóra, E. coli, proteus, enterokoky nebo kombinovaná bakteriální flóra. Vzácnější - Klebsiella, pyocyanic stick, enterobacteria, cytobakterie, houby a další.

Možné cesty vstupu jsou vzestupná infekce ze základního močového traktu nebo hematogenní infekce ze vzdálených ložisek.

Klasifikace

Častěji se však vážné destruktivní procesy vyvíjejí hlavně na jedné straně, na opačné straně může být serózní zánět.

Odborníci identifikují několik forem hnisavé pyelonefritidy:

  • apostematická pyelonefritida;
  • absces;
  • carbuncle.

Rozdělení je podmíněno: s rozvojem nemoci se jeden druh může změnit na jiný. Poškození ledvin může být jednostranné nebo oboustranné.

Klinické projevy

Hlavní projevy jsou podobné charakteristikám akutní obstrukční pyelonefritidy. Podezření na přechod zánětu ve fázi hnisavého (nevratného, ​​destruktivního) umožňuje vážení průběhu onemocnění.

  • Dlouhá (od týdne nebo více) teploty stoupá.
  • Zachování nebo posílení bolesti, záchvaty ledvinové koliky.
  • Zvýšená intoxikace (bolesti hlavy, slabost, nevolnost, dušnost, porucha vědomí).
  • Vývoj renálního selhání - retence tekutin, edém.

Když se infekční zánět rozšíří do okolních orgánů, jsou možné příznaky akutního břicha.

Diagnóza onemocnění

V metodách používaných v diagnostice pyelonefritidy jsou možné následující znaky:

  1. Podle laboratorních ukazatelů.
    • Obecné vyšetření moči a krve. Největší známky zánětu v krvi (leukocytóza, posun leukoformuly, hodnota ESR, možná anémie). Povaha změn v moči (leukocyty, bílkoviny, bakterie) závisí na stupni obstrukce močových cest. Při úplné okluzi jsou změny v moči menší.
    • Biochemická analýza krve. Zvýšené hladiny kyseliny sialové, markery zánětu, zvýšené hladiny močoviny, kreatininu. Při vážení onemocnění může dojít k příznakům selhání jater, narušení systému srážení krve, metabolismu kyselin a bází.
    • Bakteriologická analýza moči. V této formě pyelonefritidy je pro výběr účinných antibakteriálních látek nejdůležitější stanovení patogenu a jeho citlivost na antibiotika.

Indikátory umožňují identifikovat nespecifické příznaky onemocnění. Při určování sekundární povahy patologie vyžaduje důkladnější vyšetření.

Léčba onemocnění

  1. Léčba se provádí podle pravidel léčby akutní nebo chronické pyelonefritidy. Ve srovnání s jinými typy onemocnění se běžně používají chirurgické zákroky. Nekrotické hmoty s velkým množstvím destrukce nejsou schopny plně odtékat. Metody volby: propíchnutí nebo odvodnění abscesů. Někdy, podle indikací, operace jsou prováděny odstranit část nebo celé ledviny.
  2. Současně probíhají terapeutické aktivity.
    • Režim. Dieta
    • Antimikrobiální terapie.
    • Symptomatická léčba.
  3. Antimikrobiální terapie.
    Začíná okamžitě diagnózou.
    • Volené léky: širokospektrá antibiotika parenterálně (například generace cefalosporinů II-III, fluorochinolony). Často se používá kombinace dvou léků různých skupin. Trvání léčby trvá 2 týdny nebo déle.
  4. Pomocná terapie.
    Závisí na souvisejících onemocněních a závažnosti stavu pacienta. Lze použít:
    • Imunomodulační terapie (transfúze čerstvé zmrazené plazmy, roztoky glukózy a soli, albumin).
    • Cévní přípravky (trental, heparin a další). Používá se parenterálně, krátké kurzy.
    • Antispasmodické léky (no-shpa, drotaverin, spazgan a další) jsou předepsány parenterálně se zachovanou renální funkcí. Léky proti bolesti nesteroidní protizánětlivé (diklofenak, ketorol a další) jsou také častěji parenterální. Úleva od bolesti a lokálních křečí hladkých svalů močového traktu přispívá k řešení obstrukce.
    • Léčba možných komorbidit a komplikací. Například korekce kardiovaskulárního, renálního selhání, anémie, arteriální hypertenze.
  5. Tradiční metody léčby
    V této formě onemocnění nejsou brány v úvahu. Doporučuje se pro prevenci onemocnění, může být zahrnuta spolu s hlavními metodami léčby během remise chronického zánětu. Rostlinné přípravky mají pozitivní účinek (Kanefron, Fitolysin, Uroflyuk, ledvinový čaj).
  6. Režim. Dieta
    Ošetření a vyšetření se provádí ve stacionárních podmínkách.
    • V období těžké exacerbace - odpočinek na lůžku (trvající až několik dní).
    • Po stabilizaci státu - rozšíření fyzické aktivity.

Ve stravě je vyloučení masných výrobků, doporučené ovocné a zeleninové stravy omezeno na sůl. Zbytek času neexistuje žádné konkrétní omezení fyzické aktivity. V oblasti ledvin je nutné se vyvarovat poranění a podchlazení.

Pokud je obnoven odtok moči, nejsou žádné výrazné známky srdečního selhání nebo selhání ledvin a doporučuje se hojné pití (nejméně 2 litry tekutiny denně).

Purulentní pyelonefritida je nebezpečné urologické onemocnění, během něhož je močový trakt infikován.

S pyelonefritidou, ledvinovou pánví a kalichem zpočátku nafoukne, je parenchyma poškozen. Pokud se hnisavý proces dále rychle rozvíjí, rozšiřuje se až na renální glomeruly a cévy.

Purulentní forma pyelonefritidy se vyskytuje v důsledku nedostatečné léčby a úplného nerešpektování pacientů u dříve projevených příznaků zánětu ledvin.

Zpočátku se u pacientů vyvíjí akutní stadium pyelonefritidy, doprovázené charakteristickými znaky, že je prostě nemožné nevšimnout si.

Bohužel, navzdory takovým zjevným příznakům, mnoho pacientů preferuje samoléčbu bez toho, aby hledali pomoc od lékaře.

Pokud při detekci akutní formy pyelonefritidy není účinná léčba předepsána, onemocnění vyvolává komplikace. Jedním z nich je hnisavá forma pyelonefritidy.

Podle lékařských statistik každý čtvrtý případ zánětu ledvin v akutní fázi vyvolává proces doprovázený tvorbou hnisu.

Urologists mohou vypsat několik příčin, které upřednostňují nástup hnisavé pyelonefritidy.

Zánět v ledvinách vyvolává různé mikroorganismy, z nichž některé jsou náchylné k rychlému hnisání, exacerbaci patologie. Je to tato patogenní mikroflóra, která je rychlým provokatérem pyelonefritidy.

Velmi často dochází k hnisání v důsledku zhoršeného krevního oběhu v orgánech močového systému. K tomu dochází, pokud pacient utrpěl vážné poranění, kvůli kterému trpěla oblast ledvinových orgánů.

Gynekologická onemocnění mohou vyvolat pyelonefritidu s hnisavým doprovodem u žen.

Výskyt hnisání je charakteristický pro pacienty, kteří mají také urolitiázu, v důsledku čehož jsou močové cesty blokovány velkými kameny.

Je to stagnace, která vyvolává hnisání. Stejné přetížení však může nastat v důsledku obstrukce močových cest, striktury ureteru, uvolnění velkého množství epitelu poškozeného parenchymu.

Zánětlivý proces se často vyskytuje u pacientů, jejichž imunita je vážně oslabena, což je charakteristické pro diabetes, anémii a kardiovaskulární onemocnění.

V přítomnosti takových patologií nemůže lidské tělo odolávat hnisavým procesům, v důsledku čehož dochází k tomuto typu pyelonefritidy.

Klinické projevy

Symptomy hnisavé pyelonefritidy se mohou lišit, protože do značné míry závisí na tom, která varianta této nebezpečné choroby se vyskytuje u konkrétní osoby.

Urologové rozlišují tři varianty hnisavé pyelonefritidy:

  • renální carbuncle;
  • absces;
  • apostematická pyelonefritida.

Existují příznaky, charakteristické a akutní stadium pyelonefritidy a její hnisavý poddruh.

Za prvé, hnisání je doprovázeno vysokou tělesnou teplotou. Z tohoto důvodu pacienti pozorují nárůst teploty až o 40 stupňů. Zároveň se snižuje v ranních hodinách, ale bohužel jen na 38 stupňů.

Vysoká tělesná teplota samozřejmě vyvolává další příznaky doprovázené těžkým zimním mrazem, zvýšeným pocením.

Intenzivní bolesti, které se projevují nejen v bederní oblasti, často ruší pacienty, což jim přináší bolestivé utrpení. Kromě toho je bolest v kloubech, časté intenzivní bolesti hlavy, které ještě zhoršují celkový stav pacienta.

S hnisavou pyelonefritidou si pacienti často stěžují na nevolnost a nekontrolovatelné zvracení, zejména se zvyšující se tělesnou teplotou.

Jakýkoliv druh pyelonefritidy je doprovázen zvýšenou slabostí, takže urologové důrazně doporučují pozorovat odpočinek na lůžku.

Tento požadavek zabraňuje dalšímu namáhání ledvin, které je oslabeno účinky hnisavé pyelonefritidy.

Fungování ledvin je také narušeno vzhledem k tomu, že tělo aktivně ztrácí tekutinu v důsledku zvracení a zvýšeného pocení.

Stále existují některé příznaky, které indikují vývoj hnisavé pyelonefritidy. Pacienti zejména při močení začínají pozorovat známky pyurie (hnis v moči).

Vzhled močové tekutiny prochází změnami, stává se zakaleným. Kromě toho se významně mění vůně moči, pacienti cítí nepříjemný a nebezpečný zápach.

Urologové orientují pacienty na skutečnost, že když je detekována trojice příznaků, vyjádřená horečkou, poruchami močení, bolestí, je třeba okamžitě jít do nemocnice.

Diagnostika

Ve většině případů může urolog podezřívat pyelonefritidu s hnisáním již během prvního vyšetření pacienta, s ohledem na klinické projevy uvedené pacientem.

Přes absolutní důvěru ve správnost diagnózy však lékař stále posílá pacienta do laboratorní a přístrojové diagnostiky.

Při provádění krevního testu lékaři detekují zvýšenou leukocytózu, stejně jako rychlou sedimentaci erytrocytů, což dokazuje hnisavé a zánětlivé procesy.

Diferenciace pyelonefritidy s hnisáním ze zánětlivých gynekologických onemocnění následuje lékaře na základě srovnání výsledků analýzy moči a stížností, které pacient vyjádřil při prvním přijetí.

Bakteriologické vyšetření moči je nutně prováděno podle výsledků, které lze identifikovat mikroorganismy, které vyvolaly zánětlivý proces.

Současně lze podle výsledků bakteriologického výzkumu stanovit rezistenci patogenní mikroflóry vůči určitým typům antibakteriálních léčiv.

Poté lékaři vybírají antibiotika, se kterými můžete snížit negativní vliv patogenní mikroflóry.

Pacienti jsou také nutně posláni do instrumentální diagnostiky, což umožňuje lékařům nejen usazovat se ve správnosti diagnózy, ale také posoudit míru poškození renálního orgánu.

Při provádění ultrazvukové diagnózy mohou lékaři nejen potvrdit zánětlivý proces, ale také rozlišit varianty hnisavé pyelonefritidy.

V některých případech je prováděna exkreční nebo obecná urografie, během které je stanovena míra účinnosti renálních orgánů.

Potvrdila se také pyelonefritida s hnisáním v důsledku zvětšení velikosti ledvinového orgánu, vyčnívání jeho kontur.

Pokud existuje podezření, že stagnace je vyvolána zhoubným novotvarem, pacientům je nabídnuto, aby podstoupili počítačovou nebo magnetickou rezonanci.

Navzdory tomu, že všechny moderní diagnostické metody jsou doprovázeny vysokou informativní charakteristikou, s hnisavou pyelonefritidou, bohužel ne všechny z nich lze použít.

Lze použít samostatné diagnostické metody, včetně chromocystoskopie, urografie s použitím kontrastních látek, ale pouze ve zvláštních případech, za přísných pokynů lékaře.

Tyto diagnostické metody mohou někdy přispět k aktivaci hnisavých procesů u pyelonefritidy.

Při diagnostice hnisavé pyelonefritidy může lékař zvážit dvě možnosti léčby: konzervativní a chirurgickou.

Bez ohledu na to, jaký typ léčby zvolí lékař, proces poskytování lékařské péče se provádí pouze v nemocnici.

I při jmenování vysoce účinných léků není domácí léčba povolena.

Konzervativní léčba zahrnuje použití antibakteriálních léčiv. V tomto případě musí urolog vybrat alespoň dva typy antibiotik, které se během léčby navzájem nahradí.

Je obzvláště důležité vybrat několik variant antibiotik, pokud léčba začne před získáním laboratorních diagnostických výsledků.

Takové naléhavé užívání antibiotik je charakteristické, když je hnisavý proces ve stadiu, které představuje vážné nebezpečí.

Kromě antibakteriální terapie musí urologové předepsat pacientům uroseptiku, která zajišťuje aktivaci čistících funkcí.

Takové léky užívají pacienti přibližně dva měsíce, takže se ledviny mohou zcela zbavit hnisavého obsahu.

Proces léčby zahrnuje použití léků, které jsou zaměřeny na zlepšení imunity, což umožňuje tělu vydržet mnoho nemocí, stejně jako úspěšně eliminovat stavy, za kterých dochází k zánětu ledvin.

Urologové doporučují podstoupit lázeňskou léčbu, fyzioterapii.

Bohužel není vždy možné dosáhnout pouze konzervativní léčby. Někdy musí urologové zvážit potřebu operace.

Zejména při diagnostice karbunkulu, při detekci mnohočetných vředů, jakož i při detekci tání parenchymu v důsledku celkového hnisavého procesu v ledvinách je nutná operace.

Chirurgický zákrok se provádí v souladu s metodami šetřícími orgány. Chirurgové neodstraňují celou ledvinu vystavenou hnisavému procesu, ale pouze postižené oblasti.

Pouze v nejobtížnějších situacích může být potřeba nefroektomie (odstranění ledvin).

Léčba hnisavé pyelonefritidy by měla být provedena okamžitě, protože tato patologie vyvolává selhání ledvin, kvůli kterému dochází k invaliditě.

Takže pyelonefritida je nebezpečná patologie, ale pokud je doplněna hnisavým projevem, nebezpečí se několikrát zvyšuje, takže pacient by se měl ihned po výskytu varovných příznaků poradit s lékařem.

Pouze včasná a řádná léčba může počítat s obnovou funkce ledvin a tím i s návratem dobrého zdraví.

Hnisavá pyelonefritida je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších komplikací infekcí močových cest, je to skutečný klinický problém spojený se zvýšením počtu pacientů, obtížností výběru optimální taktiky aktivní léčby, následnou rehabilitací a dynamickým sledováním pacientů v této kategorii. To vše neznamená pouze zdravotní, ale i socioekonomický význam problému.

Pyelonefritida je nespecifický infekční-zánětlivý proces, při kterém jsou ledvinná pánev, kalich a parenchyma zapojeny v různých stupních, primárně ovlivňujících intersticiální tkáň. V konečném hnisavém stadiu nemoci se proces šíří do krevních cév a glomerulů.

Prevalence

Akutní pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin, třetinu tvoří hnisavé formy - apostematická nefritida, carbuncle a absces ledvin. Toto onemocnění postihuje všechny věkové skupiny.

Mezi dospělými se vyskytuje u 100 lidí na 100 000 obyvatel, přičemž ženy jsou 5krát častěji nemocné než muži. Pyelonefritida se vyskytuje u 3-5% těhotných žen. Akutní hnisavé zánětlivé onemocnění ledvin u dětí je 0,1% a zaujímá druhé místo po respiračních onemocněních u osob starších 60 let - 60%. Mezi akutní obstrukční pyelonefritidou tvoří hnisavé formy 23–59% a pro obstrukční pyelonefritidu 40–43%. Je třeba také poznamenat, že počet pacientů s tímto onemocněním ledvin neustále roste.

Skutečný výskyt akutní hnisavé pyelonefritidy se zdá být mnohem vyšší. Dlouhodobé a nekontrolované užívání antibakteriálních léčiv v ambulantní praxi přispívá ke snížené odolnosti organismu vůči infekci, tvorbě kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům a následně ke snížení účinnosti nebo neúčinnosti antibakteriální terapie. Navíc výskyt pyelonefritidy přispívá k přítomnosti komorbidit, které komplikují její průběh.

Klasifikace

Tam je mnoho různých klasifikací pyelonephritis, ale klasifikace navrhovaná v roce 1974 N.А. nejvíce plně odráží různé stádia a formy zánětlivého procesu v ledvinách. Lopatkina (ve formě schématu).

  • jednostranné nebo dvoustranné;
  • primární nebo sekundární;
  • akutní nebo chronické;
  • serózní, hnisavé nebo nekrotizující papillitis;
  • aktivní fáze zánětu, latentní, remise;
  • apostematická pyelonefritida, karbuncle ledvin, absces ledvin, vrásčitá ledvina nebo pyonefróza.

Podle moderní klasifikace jsou infekce močových cest rozděleny na komplikované a nekomplikované. Mezi komplikované infekce močových cest patří onemocnění spojená s přítomností funkčních nebo anatomických abnormalit horního nebo dolního močového traktu nebo vyskytujících se na pozadí onemocnění, která snižují celkový stav imunitního systému.

Rizikové faktory pro rozvoj komplikovaných infekcí močových cest v různých věkových skupinách jsou uvedeny v tabulce (J.D. McCue, 1999).

Mezi komplikované infekce močových cest patří také zánět, který se vyvíjí na pozadí následujících stavů:

  • prodloužená drenáž ledvin s vnitřními ureterálními stenty, prodloužená drenáž močového měchýře uretrálním katétrem;
  • přítomnost více než 100 ml zbytkové moči;
  • urolitiáza;
  • vrozené vady močového systému;
  • umělý měchýř;
  • neurogenní močový měchýř;
  • chronické selhání ledvin;
  • transplantace ledvin, stavy imunodeficience, diabetes mellitus.

Každoročně více než 100 tisíc případů infekcí močových cest (ve většině případů pyelonefritida) vyžaduje hospitalizaci, z čehož je asi 40% spojeno s katétrem.

Etiologie a patogeneze

Mezi nejčastější patogeny, které způsobují zánět v ledvinách, patří Escherichia coli, proteus, enterokoky, Pus echumae lupus, stafylokoky. Penetrace patogenu do ledvin při akutní pyelonefritidě se často vyskytuje hematogenně z jakéhokoli zdroje infekce v těle v důsledku vývoje bakteriémie.

Méně často infekce v ledvinách proniká urogenní (vzestupnou) cestou z dolního močového traktu (močová trubice, močový měchýř) podél stěny ureteru (v tomto případě onemocnění začíná vývojem uretritidy nebo cystitidy s následným rozvojem "vzestupné" pyelonefritidy) nebo lumenem močovodu v důsledku cystického ureteralu reflux.

Asi 20% pacientů má mikrobiální asociace, nejčastější kombinací je E. coli a enterokoky. Pacient může pociťovat změnu původce infekčního procesu, což vede k multirezistentním formám mikroorganismů. To je zvláště nebezpečné při nekontrolovaném a nesystematickém užívání antibakteriálních léčiv.

Je třeba poznamenat, že jeho vlastní normální nebo oportunistická flóra, která je normálně přítomna v močovém traktu, když je velmi rychle přijata do nemocnice (ve dvou nebo třech dnech), je nahrazena kmeny rezistentními na nozokomiály. Proto jsou infekce, které se vyvíjejí v nemocnici, mnohem závažnější, než se vyskytují doma. Kromě „normální“ bakteriální flóry jsou infekce močových cest často způsobeny protoplasty a L-formami bakterií. S pyelonefritidou může být chronická infekce udržována protoplasty po velmi dlouhou dobu, po mnoho let.

Patologická anatomie

Akutní hnisavá pyelonefritida se morfologicky projevuje formou pustulární (apostematické) nefritidy, solitárního abscesu a karbunkulu ledvin.

V případě infekce urogenní cestou jsou pozorovány významné změny v pánvi a šálcích: jejich sliznice je hyperemická, dutiny jsou rozšířené a v lumenu je hnis. Často dochází k nekróze papilárních pyramid. Ohniska hnisavého zánětu se mohou spojit a vést ke zničení pyramid. V budoucnu se kortikální substance ledviny podílí také na patologickém procesu s rozvojem malých abscesů v něm - apostematické nefritidy.

V hematogenní cestě infekce se v kortexu nejprve vytvoří více puchýřků velikosti špendlíkové hlavy a hrachu. Za prvé, jsou umístěny v intersticius, pak jsou ovlivněny kanály a nakonec glomeruli. Pustuly mohou být umístěny ve formě jednotlivých malých abscesů nebo ve skupinách. Při odstraňování vláknité kapsle se povrchově umístěné pustuly otevřou. Pa řez jsou viditelné a v kůře a medulla. Ledviny jsou zvětšené, tmavě třešňové barvy, pararenální celulóza ostře edematózní. Změny pánve a šálků jsou obvykle méně výrazné než u urogenní hnisavé pyelonefritidy. Spojení malých puchýřů tvoří větší absces - osamělý absces.

Carbuncle ledviny je velký absces (od čočkového zrna k velikosti slepičího vejce), sestávat z části několika nebo mnoho malých pustules slučování spolu. Navenek se podobá karbunku kůže, analogicky ke svému jménu. Někdy to může být kombinováno s apostematickým nefritem; často jednostranné a jednoduché. Současný vývoj karbunku v obou ledvinách je vzácný (přibližně 5% případů). Jako u jiných forem akutní hnisavé pyelonefritidy je možný rozvoj hnisavé paranephritis.

Uvažované varianty akutní hnisavé pyelonefritidy jsou různé stupně stejného hnisavého zánětlivého procesu. Kromě toho mikroskopicky detekovaná expanze tubulů a sběr tubulů v intersticiálních tkáních - leukocytových (někdy masivních) infiltrátech, na kterých se s příznivým průběhem onemocnění vyvíjí jizevní tkáň. Nahrazení hnisavých ložisek pojivovou tkání vede k tvorbě jizevnatých kontrakcí na povrchu ledvin na začátku tmavě červené a následně bílošedé barvy. Při řezu ledvin jsou tyto jizvy klínovité, dosahují pánve.

Ve většině případů se akutní hnisavá pyelonefritida vyskytuje jako závažné infekční onemocnění, které ohrožuje život pacienta.

Onemocnění je charakterizováno obecnými a lokálními symptomy. V případě primární hnisavé pyelonefritidy a hematogenní cesty infekce jsou obecnější příznaky onemocnění výraznější a v případě sekundární pyelonefritidy a urogenní cesty infekce jsou výraznější lokální symptomy. Trojice symptomů je zpravidla charakteristická: zimnice s následným zvýšením teploty, dysurických jevů a bolesti v bederní oblasti (na obou stranách - s bilaterální as jednou - s jednostrannou pyelonefritidou).

Chlazení je úžasné s prudkým nárůstem teploty na 39-40 ° C, někdy až na 41 ° C. Po 1-2 hodinách se objeví hojný pot a krátkodobě teplota klesá. Chlazení s horečkou a pocení se opakuje denně, několikrát denně. Purulentní pyelonefritida je charakterizována teplotou hektického typu s denními výkyvy až 1-2 ° a více, ale může zůstat stále zvýšená. Opakovaný nárůst hektické teploty v určitých intervalech je způsoben výskytem nových pustulí (u pacientů s apostematickou pyelonefritidou) nebo tvorbou nového solitárního abscesu.

Lokální symptomy akutní pyelonefritidy (bolest v bederní oblasti, dysurické jevy, změny v moči) se ne vždy vyskytují při nástupu onemocnění a mohou mít různé stupně závažnosti. Při nástupu onemocnění je nejistá a lokalizovaná bolest v bederní oblasti nebo v horní části břicha. Pouze o 2 až 3 dny později mají jasnou lokalizaci v oblasti pravé nebo levé ledviny, často vyzařující pravou nebo levou hypochondrium, do tříselné oblasti, do genitálií; v noci, při kašlání, se pohybují s odpovídající nohou. Tam je pozitivní příznak Pasternacki, stejně jako bolestivost a ochranné napětí břišních svalů na straně postižené ledviny.

Pokud je absces lokalizován na předním povrchu ledviny, je možné zapojení peritonea s rozvojem peritoneálních symptomů do zánětlivého procesu. V takových případech silná bolest v kombinaci se symptomy peritoneálního podráždění často vede k chybné diagnóze apendicitidy, akutní cholecystitidě, pankreatitidě, perforovaným žaludečním vředům a dalším onemocněním, zejména pokud chybí dysurické jevy a patologické změny v moči, jak tomu bývá v prvních dnech onemocnění. Při častém a bolestivém močení je diagnóza pyelonefritidy zjednodušena.

Porucha funkce ledvin se zvýšenými hladinami močoviny, kreatininu v krvi, někdy do značné míry (asi 1/3 pacientů) s těžkým bilaterálním poškozením ledvin, ve vzácných případech a v malém rozsahu u pacientů s jednostrannou pyelonefritidou. Těžké formy pyelonefritidy, zejména bilaterální, vedou k poškození jater a rozvoji hepatorenálního syndromu s poruchou tvorby proteinu, neutralizačním, pigmentovým (s rozvojem žloutenky), protrombinotvorným a jeho dalším funkcím.

Průběh akutní pyelonefritidy má určité zvláštnosti v závislosti na věku pacienta (u dětí, dospělých, starších osob a starších osob). Pro děti je charakteristická závažnost syndromu intoxikace, stejně jako vývoj abdominálního syndromu (výrazná bolest není v bederní oblasti, ale v břiše). Starší a senilní pacienti často vytvářejí atypický klinický obraz, a to buď s opotřebovanou klinikou, nebo s výraznými obecnými projevy a nedostatkem lokálních symptomů. Onemocnění je zvláště obtížné u pacientů oslabených předchozími chronickými onemocněními, zejména diabetem.

Hnisavé formy pyelonefritidy mohou vést k rozvoji závažných hnisavých septických komplikací, které významně zhoršují prognózu a řada z nich ohrožuje život.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu (horečka, zimnice, bolest zad, dysurie) a data laboratorních a instrumentálních studií.

Laboratorní výzkumné metody

Krevní test ukazuje obecné zánětlivé změny: leukocytózu, urychlenou sedimentaci erytrocytů, posun leukocytů doleva, výrazný zánět - anémie. Zvýšení transamináz, hypergamaglobulinémie s rozvojem jevů selhání ledvin - zvýšení počtu močoviny, kreatininu.

Analýza moči - charakteristické zvýšení počtu leukocytů (leukocyturie). Ne vždy existuje přímá korelace mezi stupněm leukocyturie a závažností pyelonefritidy. Údaje ze zkoušek by měly být vždy porovnány se stížnostmi, anamnézou a klinickým obrazem. Tak například asymptomatická leukocyturie na 40, 60 a dokonce 80 nebo 100 leukocytů v dohledu, zjištěná u ženy, která nemá klinické projevy ani anamnézu pyelonefritidy, vyžaduje vyloučení gynekologické patologie. V jiné situaci, například při kombinaci vysoké teploty a minimální leukocyturie, jsou nutná data z anamnestického, klinického, laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Proteinurie u pyelonefritidy je zpravidla minimální nebo zcela chybí, i když v některých případech tento ukazatel přesahuje 1 g / l. PH moči je pozoruhodné. Tak, obvykle, kyselá reakce moči během infekce moču může změnit se na alkalický (silně alkalický). Alkalická moč může být také pozorována v jiných podmínkách: zhoršená schopnost ledvin okyselit moč (pro urémii), použití potravin z mléčných rostlin, těhotenství atd. Kromě toho alkalická moč způsobuje destrukci krevních leukocytů, které mohou vést k chybné interpretaci výsledků analýzy moči.

Bakteriologické vyšetření moči se používá k přesnému stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Barvení Gram urine je důležitou etapou v etiologické diagnóze pyelonefritidy, která umožňuje rychle získat předběžné indikativní údaje o povaze patogenu. Kultura moči (kultura na kultivačním médiu, izolace čisté kultury patogenu a stanovení její citlivosti na drogy) je žádoucí ve všech případech, zejména v nemocnici.

Pokud je podezření na bakterii (s vysokou horečkou, zimnicí), stejně jako na jednotkách intenzivní péče, je třeba provést krevní test na sterilitu. Nezbytnou podmínkou spolehlivosti výsledků bakteriologického výzkumu je správnost odběru vzorků moči a krve. Spolehlivým výsledkem pro přítomnost bakteriurie je detekce alespoň 100 000 mikrobiálních buněk na 1 ml moči (≥103 / ml).

Instrumentální výzkumné metody

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ledvin ve fázi serózního zánětu při akutní primární pyelonefritidě nemusí odhalit patologické změny v ledvinách, v serózní fázi ultrazvuk odhalí zvětšení ledvin (nebo jedné ledviny v jednostranné lézi) ve velikosti, což snižuje jejich pohyblivost při dýchání.

Když je apostematický ultrazvukový obraz pyelonefritidy stejný jako ve fázi serózního zánětu (zvýšení velikosti ledvin, omezení jejich mobility). Carbuncle ledviny s ultrazvukem je charakterizován přítomností hypoechoic oblasti bez jasných kontur, někdy vydutý vnější kontury ledviny v tomto místě. Při tvorbě abscesu ledvin s ultrazvukem je někdy hypoechoická oblast s jasnými konturami (abscesní kapsle) určována nehomogenními anechoickými oblastmi ve středu (tekutý hnis). Když hnisavý proces opouští ledvinovou kapsli (vývoj paranephritis) s ultrazvukem, je stanovena nejasnost perirenálního vlákna s přítomností hypo- a anechoických složek v něm.

Vyšetření a vylučovací urografie se vzájemně doplňují a obvykle se provádějí společně (přehledový obraz následovaný vylučovací urografií). V přehledném obrázku lze pozorovat zvýšení velikosti ledvin, vyboulení jeho kontury (s karbuncem a abscesem), neúplný obrys velkého bederního svalu na postižené straně (edém periferního tuku, perinefritida), přítomnost zubů zubního kamene (kalkulační pyelonefritida).

Na exkrečních urogramech ve fázi serózního zánětu, urodynamiky a renálních funkcí často nejsou narušeny, může být stanoveno zvýšení ledviny, omezení její pohyblivosti při orto sondě, mírná komprese systému pohár-pánev edematózního parenchymu ledvin. S apostematózní pyelonefritidou se k uvedeným příznakům serózní pyelonefritidy přidává snížení vylučovací funkce ledvin. S karbunky a abscesy ledviny na urogramu vylučování, vyboulení kontury, komprese a deformace pánve a kalichu s abscesem může být stanovena infiltrace.

Retrográdní pyelouretrografie se provádí, když na vylučovacím urogramu není funkce ledvin, nebo pokud z nějakého důvodu nelze provést exkreční urografii (vážný stav pacienta, přítomnost akutního nebo chronického selhání ledvin).

Abdominální aortografie, selektivní renální arteriografie, počítačová tomografie se používají především pro diferenciální diagnostiku pyelonefritidy a jiné ledvinové patologie.

Jako pomocné diagnostické metody se používají radionuklidové studie (nefroscintigrafie, nepřímá angiografie, renografie) pro akutní pyelonefritidu. Mohou být použity v dynamice za 3-5 dnů k posouzení účinnosti terapie. Předpokládá se, že radionuklidové metody mohou identifikovat funkční parenchymu, vymezující místa jizev, která má diferenciální diagnostickou a prognostickou hodnotu.

Akutní hnisavá pyelonefritida je chirurgické onemocnění. Léčba akutní pyelonefritidy by měla být komplexní a zahrnuje následující aspekty:

  1. obnovení urodynamiky s následným odstraněním příčiny porušení průchodu moči,
  2. etiotropní antibakteriální, patogenetická terapie,
  3. imunokorekční a symptomatická léčba,
  4. různé metody detoxikace, včetně plazmaferézy, hemosorpce, hyperbarického okysličování atd.

Pro určení taktiky léčby pacientů s pyelonefritidou je důležitá geneze pyelonefritidy: primární nebo sekundární, stadium akutního zánětu ledvin. Ve většině případů je průběh hnisavé pyelonefritidy závažný v důsledku dekompenzace komorbidit, závažného syndromu intoxikace a snížení imunitní reaktivity těla.

Obecně uznávanou metodou léčby převážně obstrukční hnisavé pyelonefritidy byla donedávna otevřená operace, jejímž podstatou bylo revize ledvin, nefrostomie, dekapsulace, disekce nebo excize karbunktů, disekce a drenáž abscesů a prostor ledvin.

V posledních letech se v důsledku rozšířeného zavádění metod ultrazvukové diagnostiky do klinické praxe, používání moderních antibakteriálních léků objevil diferencovaný přístup k volbě taktiky pro léčbu pacientů s hnisavou pyelonefritidou: spolu s otevřenou chirurgickou léčbou se aplikují perkutánní metody drenáže ledvin a hnisavého destrukčního parenchymu ledvin a také konzervativní léčba (založená na antibiotické terapii).

Primární (obstrukční) hnisavá pyelonefritida

Fáze apostematického zánětu. V této fázi onemocnění se používá konzervativní léčba, jejímž základem je antibakteriální terapie, s ohledem na nejpravděpodobnější patogen, detoxikační terapii s dynamickou kontrolou účinnosti léčby (ultrazvukové monitorování).

Fáze jednoho karbunku. V nepřítomnosti retence systému pohár-pánev a známek vzniku abscesu karbunkulu je ukázána konzervativní léčba, jejímž základem je adekvátní léčba antibiotiky. Podle ruské literatury (V.P. Avdoshina et al.), Při komplexní konzervativní léčbě s použitím laserové terapie s nízkou intenzitou u pacientů s renálními karbunky, bylo zaznamenáno potlačení zánětlivého procesu v ledvinách a jeho náhrada jizevnatou sklerotickou tkání. V důsledku odmítnutí operace byli pacienti s karbunky ledviny bez narušení průchodu moči podrobeni konzervativní léčbě, včetně antibakteriální terapie širokospektrými léky a relací hyperbarické oxygenace a výměny plazmy. Na pozadí této terapie byla zaznamenána úspěšná léčba primární hnisavé destruktivní pyelonefritidy.

Fáze abscesu ledvin. U jediného abscesu ledvin je ukázána perkutánní punkce a drenáž abscesu. Na základě údajů ze zahraniční i domácí literatury o abscesu ledvin a perirenálním vláknu by měla být upřednostněna perkutánní drenáž pod ultrazvukem. Jeho výhodou je snadná implementace, nízká invazivita, stejně jako skutečnost, že pooperační mortalita je u tohoto způsobu léčby výrazně nižší než u jiných metod. V případě vícečetných abscesů je indikována otevřená operace - revize ledvin, disekce, drenáž abscesů a nefrektomie.

Sekundární (obstrukční) hnisavá pyelonefritida

Fáze apostematického zánětu. V této fázi onemocnění je drenáž ledvin prokázána perkutánní nefrostomickou punkcí (CPNS) v kombinaci s antibakteriální terapií (3 generace cefalosporinů, fluorochinolonů nebo karbapenemů), po které následuje eliminace příčiny obstrukce ve fázi latentního zánětu. Obnovení normální urodynamiky je základním kamenem léčby jakékoli infekce moči. V případech, kdy příčinu obstrukce nelze okamžitě odstranit, je nutné uchýlit se k drenáži horních močových cest odvodňováním nefrostomií, v případě závažné obstrukce - cystostomickou drenáží.

Neúmyslné obnovení průchodu moči a odvodnění hnisavého ohniska může vést k výskytu hnisavého procesu v opačné ledvině se všemi následnými důsledky. Volba metody urodynamického zotavení z postižené ledviny závisí na příčině obstrukce, formě hnisavé pyelonefritidy, závažnosti stavu, pohlaví, věku pacienta, trvání onemocnění a je v každém případě rozhodováno individuálně.

Nejvýhodnější metodou je perkutánní punkční nefrostomie, která umožňuje instalovat odtoky s významným průměrem (do č. 18 Ch) a zajistit odpovídající odvodnění ledvin po požadovanou dobu. Podle ruské literatury (Martov A.G. et al.) Je důležitou výhodou CNSN, že pod vedením ultrazvukem může být propíchnut i malý expandovaný ledvinový systém pohár-pánev s nejmenším poraněním jeho parenchymu.

Tato metoda se používá v různých věkových skupinách: u mladých pacientů bez výrazných destruktivních změn v renálním parenchymu; u starších pacientů v přítomnosti závažných průvodních onemocnění ve fázi dekompenzace a nesnášenlivosti k otevřené operaci; Metoda volby je bakterioxický šok.

Fáze apostematického zánětu v kombinaci s karbunky. Je ukázána otevřená operace - revize ledvin, nefrostomie, dekapsulace, disekce nebo excize carbuncles. Antibakteriální terapie se provádí pomocí rezervních léčiv. Obnovení nebo zlepšení funkce ledvin u sekundární akutní pyelonefritidy se objevuje pouze tehdy, když je obturace odstraněna nejpozději 24 hodin po nástupu akutní pyelonefritidy.

Antibiotická terapie

Rozhodující význam při léčbě akutní hnisavé pyelonefritidy patří antibakteriální látky. Základním pravidlem antibiotické terapie je stanovení optimálních (nebo maximálních) dávek, časný start a jeho dostatečné trvání, dodržování citlivosti antibiotik a mikroflóry v moči. Pokud nelze stanovit citlivost mikroflóry, léčba se provádí antibiotiky s širokým spektrem antimikrobiálního účinku.

Dávka antibiotika by měla odpovídat závažnosti klinických projevů onemocnění a jeho průběhu. U těžkých forem pyelonefritidy jsou předepsány maximální dávky antibiotik, často v kombinaci se sulfonamidy nebo nitrofuranovými přípravky. Při výběru antibiotika je také nutné vzít v úvahu možnost jeho nefrotoxického působení a individuální citlivost těla pacienta na něj. Vzhledem k tomu, že se v průběhu léčby může měnit mikroflóra nebo se vyvíjí její odolnost vůči předepsanému antibiotiku, je nutné opakovat kultivaci moči (jednou za 10-14 dní) na mikroflóře a stanovit její citlivost na antibiotika.

Antibakteriální terapie by měla být prováděna po dobu nejméně 2 týdnů a častěji 4-6 týdnů nebo déle: až do úplného normalizování tělesné teploty, periferní krve, přetrvávajícího vymizení proteinurie, leukocyturie a bakteriurie, jak bylo stanoveno opakovanými testy moči. V těžkých případech se intravenózní antibiotika uchylují k optimálním dávkám a v nepřítomnosti účinku. Je třeba vzít v úvahu možnost nefrotoxických a ototoxických účinků některých antibiotik, zejména aminoglykosidů.

V souvislosti s možností mikrobiální rezistence vůči antibiotikům je vhodné je měnit za 10-14 dnů, což je důležité zejména při absenci podmínek pro vyšetření moči na mikroflóře a její citlivosti na antibiotika. Při dlouhodobé léčbě antibiotiky by měla být předepsána antimykotika (nystatin, levorin), vitamíny (B1, B6, B12, C, P, PP, atd.) A v případě potřeby antihistaminika (suprastin, tavegil atd.).

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba hnisavé pyelonefritidy zahrnuje operace uchovávání orgánů a operace s orgány a provádí se s neúčinností konzervativní a minimálně invazivní léčby během 48-72 hodin od začátku terapie. Chirurgická operace spočívá v nefrostomii, revizi ledvin, odstranění kamenů pyeo-pánevního systému a v horní třetině ureteru, renální dekapsulaci, disekci nebo excizi karbunku, biopsii ledvin a odebrání ledvinové tkáně a moči z pánve.

Pacienti staršího a senilního věku s hnisavou pyelonefritidou mají nejzávažnější atypický průběh onemocnění, doprovázený dekompenzací komorbidit, diagnostickými obtížemi, pozdní hospitalizací a v důsledku výše uvedených neuspokojivých výsledků chirurgické léčby je úmrtnost vyšší než 30%.

U pacientů s klinickým obrazem sepse nebo s dekompenzací diabetu mellitus by měla být upřednostňována nefrektomie, protože pozadí hnisavého procesu v ledvinách je dostatečně vysoké, riziko vícečetného selhání orgánů, zejména u starších a starších pacientů. V případě hnisavé pyelonefritidy vzniká tzv. „Začarovaný kruh“ a četnost nefrektomie podle různých autorů se pohybuje od 8,2 do 48,5% u diabetes mellitus.

Indikace pro nefrektomii by měly být stanoveny striktně individuálně, s přihlédnutím k morfologickým a funkčním poruchám ledvin, stavu a věku pacienta, povaze zánětlivého procesu, včetně možnosti sepse a dalších komplikací, a to jak v pooperačním období, tak v dlouhodobém sledování.

Nefrektomie je naprosto ukázána:

  • s hnisavými destruktivními změnami v ledvinách se známkami trombózy a postižení 2/3 nebo více ledvin do hnisavého procesu,
  • s více karbunky,
  • s dlouhým hnisavým procesem v blokované a nefunkční ledvině.

Nefrektomie je také ukázána v následujících případech:

  • starší a senilní pacienti se současným diabetes mellitus ve fázi dekompenzace,
  • s pokračujícím purulentně destruktivním procesem v ledvinách na pozadí adekvátní drenáže ledvin pomocí perkutánních technik (CPNS),
  • v sepse, stejně jako po bakteriotoxickém šoku, pokud na pozadí obnovené urodynamiky není možné stabilizovat stav důležitých funkcí těla.

Někdy se nefrektomie provádí ve druhém stadiu, protože závažnost stavu pacienta neumožňuje otevřenou operaci po přijetí a je možné provádět pouze CNS nebo drenáž procesu ledvinového hnisu (paranephritis).

V případě pozdní léčby pacienta a výskytu výrazných hnisavých-destruktivních změn v ledvinách, neúčinnosti výše uvedených způsobů léčby, je nutné provést otevřený chirurgický zákrok. Tvorba kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům, dekompenzace souběžných onemocnění a zpočátku nesprávná léčebná taktika samozřejmě komplikují průběh a prognózu hnisavé pyelonefritidy a diktují potřebu operací provádějících orgány.

Účinnost léčby

Stupeň a doba obnovení funkce ledvin závisí na stavu urodynamiky, na urologických onemocněních pozadí, na formě hnisavé pyelonefritidy, způsobu léčby. Použití perkutánních drenážních metod umožňuje ve většině případů dosáhnout adekvátní drenáže močových cest a hnisavých destruktivních formací ledvin, v kratším čase (1,5-2 krát), aby se odstranil hnisavý zánětlivý proces v ledvinách s obnovením jeho funkčního stavu a předcházela nebo snižovala závažnost. dlouhodobé komplikace.

K nejvýraznějším poruchám vylučovací funkce ledvin dochází u pacientů s nejtěžším hnisavým poškozením ledvin, které podstoupily otevřenou operaci.

Dekapsulace ledviny, kterou provádějí všichni pacienti s otevřenou intervencí pro sekundární hnisavou pyelonefritidu, hraje na jedné straně pozitivní úlohu při vytváření odtoku hnisavého výtoku z ložisek destrukce, ale na druhé straně vede k pájení ledvin s okolními tkáněmi, což omezuje jeho pohyblivost. V budoucnu přispívá ke zhoršení lymfatické drenáže a zhoršenému intrarenálnímu krevnímu oběhu, což vede ke vzniku nebo progresi již existující arteriální hypertenze a přispívá k rozvoji chronické pyelonefritidy. U pacientů podstupujících otevřené operace nebo invazivní léčebné metody je pravděpodobnost získání nemocničního kmene rezistentního na antibakteriální léčiva vysoká.

Po přenesení hnisavé pyelonefritidy na pacienty bylo prokázáno dynamické pozorování urologa, jehož algoritmus zahrnuje: komplexní ultrazvuk, dynamickou nefrosyntigrafii, rentgen (je-li indikován), laboratorní kontrolu. Prevence vzniku dlouhodobých komplikací po hnisavé pyelonefritidě je diferencovaným přístupem k volbě taktiky léčby a dynamického sledování pacientů.

Jelikož je hnisavá pyelonefritida nezávislá nemoc nebo komplikuje průběh mnoha dalších urologických onemocnění, často vede ke ztrátě vitálního orgánu - ledviny.

Podle ruské literatury (FP Kapsargin et al.) Byla nefrektomie (odstranění ledvin) provedena u 21% pacientů s primární akutní purulentní pyelonefritidou, kterou autoři přisuzovali pozdnímu přijetí pacientů a daleko odcházejícímu hnisavému destruktivnímu procesu. Podle stejných autorů je úmrtnost na akutní hnisavou pyelonefritidu 3,9 až 48,5%.

U diabetes mellitus je podle různých autorů frekvence nefrektomie pro hnisavý proces v ledvinách od 8,2 do 44,6%. Nejvyšší úmrtnost (33,3% podle Z. A. Pavlovskaya et al.) Byla pozorována u pacientů s diabetes mellitus. Vysoká mortalita byla pozorována u pacientů s takovými komplikacemi hnisavých onemocnění ledvin a perirefrie jako bakteriemický šok, akutní selhání ledvin a jater, sepse. S rozvojem urosepsis mortalita dosahuje 28-80%.

U dětí, zejména mladších, je pyelonefritida extrémně aktivní a je doprovázena smrtí parenchymu ledvin ve velkých oblastech.

Sledování pacienta

Moderní komplexní léčba pomocí otevřené operace nebo minimálně invazivních zákroků a antibakteriální terapie nezaručuje úplné přerušení zánětlivého procesu v budoucnosti. Komplikace jako je nefroskleróza, urolitiáza (urolitiáza), nekrotizující papillitis, exacerbace zánětlivého procesu, arteriální hypertenze se mohou objevit kdykoliv od nástupu onemocnění. Proto by měli mít pacienti s klinicky prokázanou a potvrzenou bakteriologickou remisi dynamické pozorování po celý život.

V dostupné literatuře je nedostatečné množství údajů o funkčním stavu ledvin v závislosti na způsobu léčby pacientů s hnisavou pyelonefritidou. Neexistuje analýza četnosti recidiv, povahy, času a závažnosti komplikací během různých období pozorování. Vzhledem k rostoucímu podílu komplikovaných infekcí močových cest ve struktuře zánětlivých urologických onemocnění vyžaduje funkční stav ledvin po podání hnisavé pyelonefritidy další studium v ​​této kategorii pacientů.

S ohledem na nejčastější vzdálené komplikace (arteriální hypertenze, chronická pyelonefritida), algoritmus dynamického sledování pacientů, kteří měli hnisavou pyelonefritidu, zahrnuje:

  1. monitorování krevního tlaku (denně pro pacienty podstupující otevřenou operaci pro hnisavou pyelonefritidu),
  2. Dopplerův ultrazvuk,
  3. dynamická nefroscintigrafie,
  4. analýza moči,
  5. bakteriologické vyšetření moči,
  6. rentgenové metody (přehled a vylučovací urografie podle indikací),
  7. vyšetření na pohlavně přenosné infekce (individuálně, podle indikace),
  8. včasná detekce urologických a dalších souvisejících onemocnění, jejich léčba.

U pacientů s primární hnisavou pyelonefritidou, kteří podstoupili konzervativní léčbu, by měl algoritmus dynamického pozorování zahrnovat:

  1. Dopplerův ultrazvuk po 1, 3, 6 měsících po propuštění z nemocnice. Tyto pozorovací periody jsou dány tím, že konečná obnova hlavního krevního oběhu a perfúze parenchymu v oblasti dříve existujícího karbunku nastane dříve než 6 měsíců pozorování. S karbunky většími než 3 cm v průměru byla zaznamenána úplná obnova krevního oběhu 12 měsíců po léčbě v nepřítomnosti přitěžujících faktorů. Proto považujeme v této době za nezbytné mít ultrazvukové monitorování;
  2. Parametrická analýza - nepřímá izotopová angiografie a dynamická nefroscintigrafie po 6, 12 měsících. Při provádění dynamického nefroscintigrafu po 6 měsících se standardním zpracováním scintigramu bylo zjištěno, že většina vyšetřených (mladých a středních pacientů) obnovila funkční stav ledvin. Lokální oběhové poruchy lze identifikovat pouze pomocí parametrické analýzy. Kontrolní studie pacientů ve stáří a senilním věku, stejně jako u pacientů se současným diabetes mellitus, se doporučuje provádět nejdříve 12 měsíců, z důvodu pozdějšího obnovení funkce ledvin v této kategorii pacientů.

U pacientů se sekundární hnisavou pyelonefritidou, kteří podstoupili předběžnou perkutánní drenáž, by měl algoritmus dynamického pozorování zahrnovat:

  1. Dopplerův ultrazvuk (po 1, 3, 6 měsících);
  2. Využití rentgenových metod vyšetření (přehled a exkreční urografie podle indikací) pro včasné zjištění opakované tvorby kamene;
  3. Dynamická nefroscintigrafie je prokázána po 6 měsících k posouzení funkčního stavu ledvin u mladých a středních pacientů. Pro pacienty staršího a senilního věku s přítomností urologických onemocnění na pozadí, diabetes mellitus - během 12-24 měsíců;
  4. Analýza moči a bakteriologické vyšetření moči by měly být prováděny jednou za 6 měsíců v nepřítomnosti exacerbací onemocnění. Tyto studie jsou zvláště významné pro pacienty trpící urolitiázou, protože na kamenech vzniká biofilm a infekce močových cest zase přispívá k opakující se tvorbě kamenů. Včasná detekce leukocyturie, bakteriurie umožní adekvátní léčbu antibiotiky a zabránění vzniku akutní pyelonefritidy.

U pacientů se sekundární hnisavou pyelonefritidou, kteří podstoupili otevřenou operaci, by měl algoritmus dynamického pozorování zahrnovat:

  1. Dopplerův ultrazvuk po 1,6, 12 měsíců po operaci, pro sledování postižené ledviny v časném a pozdním pooperačním období;
  2. Radiologické metody (podle indikací) jsou povinné pro pacienty trpící urolitiázou, pro včasné zjištění opakované tvorby kamene;
  3. Dynamická nefroscintigrafie není prokázána dříve než 60 měsíců po operaci, a to z důvodu dlouhodobého obnovení funkčního stavu ledvin a zejména u mladých pacientů bez přítomnosti přitěžujících faktorů. U starších pacientů s přítomností urologických onemocnění na pozadí, diabetes mellitus k posouzení stavu renální funkce postižené ledviny, by měla být nefroskintigrafie prováděna individuálně v každém případě více než 60 měsíců;
  4. Denní sledování krevního tlaku je povinné pro pacienty v této skupině, protože v 41% případů, po podstoupení hnisavé pyelonefritidy, hypertenze progredovala.