Diferenciální diagnostika Mcb

Prostatitida

Diferenciální diagnostické hodnocení renální koliky:

Renální kolika se může vyvinout s malárií, která je způsobena maláriální nefritidou, ale v tomto případě by rentgenové záření mělo mít negativní výsledek a odhalí všechny znaky kamenů.

Při chronické otravě olovem se může rozvinout renální kolika a skutečný pacient nemá kontakt s olovem (při práci v elektromechanickém závodě v plastikářském obchodě byl v kontaktu s formaldehydem).

U hysterických osob se mohou vyvinout záchvaty typické renální koliky. Přítomnost bílkovin a červených krvinek v moči je ve prospěch ICD. Včetně nálady pacienta je hladká a klidná.

Při kombinaci ledvinové koliky a hematurie vzniká potřeba diferenciální diagnózy mezi ICD a nádorem ledvin. Když se nádor - první hojné hematurie, a pak renální kolika. V tomto případě se nejprve objeví bolest a pak hematurie, která argumentuje ve prospěch ICD.

Při fokálních lézích ledvin (absces, carbuncle) se může vyvinout obraz renální koliky. Když se tato onemocnění vyznačují ohromující zimnicí, výrazným zvýšením tělesné teploty, velmi vysokou leukocytózou, která v tomto případě není typická.

Renální kolika se také může rozvíjet s chronickou intersticiální nefritidou, která je charakterizována srdečními jevy, hypertenzí, nízkou měrnou hmotností moči, což je v rozporu s tímto případem.

U tuberkulózy ledvin se může vyvinout obraz renální koliky, ve které jsou v moči detekovány bacily tuberkulózy. V tomto případě nejsou detekovány.

urolitiáza, renální kolika

Tabulka 3. Diferenciální diagnostika mezi ICD a chorobami některých orgánů dutiny břišní:

Diagnóza urolitiázy

Urolitiáza (urolitiáza) je chronické onemocnění, které se vyskytuje v důsledku pohybu kamenů podél močových cest a projevuje se renální kolikou. Toto onemocnění vyžaduje neodkladný lékařský zásah specializovaných odborníků.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář se účinným způsobem zbavil problémů s ledvinami. Ona to zkontrolovala na sobě - ​​výsledek je 100% - úplná úleva od bolesti a problémů s močením. Jedná se o přírodní bylinný lék. Metodu jsme zkontrolovali a rozhodli jsme se ji doporučit. Výsledek je rychlý. EFEKTIVNÍ METODA.

Toto onemocnění se může vyskytnout u lidí jakéhokoliv věku. U starší osoby au dítěte jsou nejčastěji tvořeny kameny v močovém měchýři au osob středního věku, v ledvinách a v ureteru.

Je důležité včas rozlišovat zhoršení ICD od jiných nemocí. Aby lékařský odborník co nejjasněji představil celkový obraz onemocnění, je nutná příslušná formulace a formulace diagnózy. K tomu je třeba vzít v úvahu nejen pacientovy stížnosti, ale i indexy laboratorního a instrumentálního vyšetření a vizuálního vyšetření a anamnézy.

Diferenciální diagnostika

Během exacerbace urolitiázy je obtížné vyprazdňování moči, dochází k přeplňování systému pohár-pánevní pokládání, dochází k jeho odtoku a distenzi ledvinové kapsle a v důsledku toho začíná akutní bolest, která je náhlá a paroxyzmální. To je obvykle způsobeno fyzickou námahou nebo následkem pití velkého množství vody den předtím.

Když ICD (urolitiáza), bolest v dolní části zad, vyzařující do hypochondrium, žaludku a třísla. Jsou doprovázeny častým močením, nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, vysokým krevním tlakem. V tomto případě chce pacient najít usnadněnou pozici. Po propuštění kamenů do močového měchýře se stav pacienta mírně zlepší. Nicméně, muži pravděpodobně zůstanou v urethra, kvůli kterému nastane nemoc takový jako urethritis.

Diferenciální diagnostika urolitiázy s jaterní kolikou. Když jsou bolesti vyjádřeny v pravém hypochondriu a pokrývají celé břicho, dávají také pravou subklaviální fossu a zpět. Oni se objeví kvůli skutečnosti, že osoba jedla hodně tuku nebo smažené. Nevolnost, zvracení, sklera a kůže začínají žloutnout. Pokud stisknete žaludek, bolest přejde do hypochondria.

Diferenciální diagnostika ICD s akutní cholecystitidou. Je doprovázena ostrými a ostrými bolestmi v pravém hypochondriu. Dávají pravý supraclavikulární fossa a lopatku. Sklera a kůže zbarví žlutě. V krevním testu, můžete si všimnout zvýšení bilirubinu, stejně jako urobilin.

Diferenciální diagnostika ICD s perforovaným vředem. To je spojováno s jídlem. Vyznačuje se pronikavou bolestí v epigastrickém regionu. Pozorovaná bledost kůže, studený pot, pokles tlaku. Žaludek je velmi tvrdý, jako deska.

Diferenciální diagnostika ICD s akutní pankreatitidou. Vyznačuje se ostrou obkružující bolestí, vyzařující do zad, ramene a hypochondria. Objeví se opakované zvracení, kůže získává mramorový odstín. V krvi - leukocyty, zvýšená ESR, cukr, ALT a AST.

Diferenciální diagnostika ICD s mimoděložním těhotenstvím. Projevuje se selháním menstruačního cyklu a silnou bolestí břicha, která se projevuje v lumbosakrální oblasti. Žena se stává snadnou pouze v poloze s ohnutými nohami, vedenými do žaludku.

Diferenciální diagnostika ICD s adnexitidou. Vyznačuje se dlouhodobou bolestí, která se šíří po celém břiše a vyzařuje do konečníku. Je zde pocit přetečení a celková slabost, teplota stoupá. Chcete-li ověřit správnost diagnózy, musíte provést průzkum vagíny.

Diferenciální diagnostika ICD s obstrukcí střeva. Tato patologie se vyznačuje intenzivní bolestí, která se objevuje v důsledku chyb v potravinách a je doprovázena nadýmáním, nevolností, zvracením, poruchami stolice a vypouštěním plynu.

Diagnóza urolitiázy se skládá z obecných klinických a biochemických testů krve a moči, denní analýzy moči, výpočetní tomografie, ultrazvuku, intravenózní pyelografie.

Rozbor moči na vzhled ledvinových kamenů

Osoba, která trpí touto chorobou, musí pravidelně provádět vyšetření moči. Aby byl jeho výsledek spolehlivý, je samozřejmě nutné dodržovat některá pravidla pro sběr moči. Nádoba, ve které bude moč sbírán, by měla být čistá a těsně uzavřená (nejlépe by si ji koupil v lékárně). Je nutné dobře opláchnout genitálie a dobře je osušit, v nádrži je nutné odebrat střední porci moči, v ranních hodinách a na lačný žaludek.

Při zkoumání moči se nejprve podívejte na hustotu - vysoký podíl ukazuje nedostatek tekutin a možnost tvorby kamenů. Nízká - o nadměrném příjmu tekutin a poškození ledvin.

  • Krystaly - mohou se objevit ještě před tím, než se objeví první příznaky a příznaky tohoto onemocnění.
  • Bakterie - mohou být příznaky kamenů. Pokud dojde k bakteriurii, je nutné začít s infekcí co nejdříve.
  • PH moči (kyselost), když stoupá, může tvořit oxaláty a uráty.
  • Červené krvinky se objevují v důsledku pohybu kamenů nebo písku podél močového traktu, které poškozují jejich stěnu.

Biochemická analýza moči pomáhá určit úroveň metabolických abnormalit, což zase umožňuje vědět, co se může objevit u kamenů.

Krevní test

Pacienti s urolitiázou musí projít kompletním krevním obrazem. Pokud se zvýšil počet leukocytů v krvi a teplota vzrostla, je bolest v ledvinách, pak je možné, že je to výsledek infekce, tj. Pyelonefritidy. Lidé s poruchou funkce ledvin by měli sledovat hladinu červených krvinek, protože existuje riziko anémie.

Při zkoumání biochemické analýzy krve zkontrolujte obsah sodíku, vápníku, draslíku, fosforu, kyseliny močové, chloridů, albuminu, kreatininu. V případě vysokého vápníku byste měli zkontrolovat hladinu parathormonu, což pomáhá určit, jak fungují ledviny a zda existuje riziko vzniku kamenů.

Denní analýza moči

Tento typ analýzy poskytuje kompletní informace o povaze patologie ledvin a tvorby kamene, schopnosti identifikovat komorbidity, které mohou způsobit komplikace a zabránit tvorbě kamenů. Denní studium je předepsáno, pokud jsou po operaci zbytkové kameny, pacienti s jednou ledvinou a ti, kteří našli více kamenů.

Ultrazvuk (ultrazvuk)

Tato metoda je prováděna za účelem zjištění, kde jsou kameny, jejich počtu a velikosti. S pomocí ultrazvuku můžete také vidět stav pánve, kalich ledvin a zjistit případnou patologii.

K provedení tohoto průzkumu je nutná odpovídající odborná příprava. Do tří dnů před ultrazvukem je nutné vyloučit ze stravy mléko a mléčné výrobky, zelí, černý chléb, luštěniny, sycené nápoje. V případě potřeby užívejte léky, které pomáhají normalizovat trávení. Aby byl močový měchýř v době průzkumu plný, musíte vypít 1,5 litru tekutiny.

IV Pyelografie

Metoda tohoto typu vyšetření se používá k určení polohy a velikosti kamenů, zjišťování možných odchylek: cyst, nádorů a dalších struktur.

Provádějte ji radiopakní látkou, která se vstřikuje do žíly, a poté se provede série snímků.

Intravenózní pyelografie vyžaduje přípravu. Tři dny před vyšetřením je nutné dodržovat dietu, která byla doporučena při ultrazvukovém vyšetření. Večer, v předvečer obrazu a hodinu před ním, se umístí klystýr a močový měchýř by se měl před zákrokem uvolnit. To je vše potřebné, aby se obraz správně. Pro tento typ vyšetření existují kontraindikace. To nemůže být provedeno pro těhotné ženy a lidi, kteří jsou alergičtí na jód, srážení krve je narušena, a tam je selhání ledvin. Pro pacienty s diabetem je třeba speciální školení.

Počítačová tomografie (CT)

V diagnostice ICD, CT dává příležitost vidět kameny a nemoci močového systému. V podstatě se provádí před biopsií nebo po odstranění ledviny. Tři hodiny před tomografií nelze jíst. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií, je tento postup skutečnou výzvou. Proto se doporučuje, aby před vyšetřením užívali sedativa.

Diabetes mellitus, těhotenství, selhání ledvin jsou kontraindikace pro tento typ diagnózy. Stejně jako u magnetické rezonance (MRI) by měly být v průběhu CT odstraněny všechny kovové předměty.

Porážka těžkého onemocnění ledvin je možná!

Jsou-li vám z první ruky známé následující příznaky:

  • přetrvávající bolesti zad;
  • obtížnost močení;
  • porucha krevního tlaku.

Jediná cesta je chirurgie? Počkejte a nekonejte radikálními metodami. Vyléčení nemoci je možné! Postupujte podle odkazu a zjistěte, jak specialista doporučuje léčbu.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k přítomnosti řady nemocí s podobnými symptomy provádím diferenciální diagnózu s intestinální obstrukcí, pankreatitidou a dvanáctníkovým vředem.

Konečná diagnóza a její zdůvodnění.

1. Stížnosti pacienta na bolest v levé lumbální oblasti: matná,

bolestivé bolesti v levé lumbální oblasti, nezávislé na fyzické námaze, povětrnostních podmínkách a denní době.

2. Údaje o vývoji onemocnění - po 2,5 roku bolesti zad,

Koncem října-začátek listopadu 2012, ledvinová kolika, horečka, zimnice, slabost.

3. Uzavření ultrasonografie od 3.1.2012

Kalkulačka v levé ledvině. Mikrolity v pravé ledvině. Deformace a dilatace ledvinových dutin (více vlevo).

Závěr ultrasonografie od 03/07/12

Roztříštěný kámen levé ledviny se symptomy pyelokalkoektasy.

4. Přehled urogramu, závěr: Levý ledvinový kámen. Chronická pyelonefritida.

5. Diferenciální diagnostika

Primární: Urolitiáza. Kámen levé ledviny.

Společník: Chronická pyelonefritida. Recese

Léčba

1. Konzervativní léčba

-dietní terapie (pestrá strava, s omezením celkového množství potravy, omezení produktů obsahujících velké množství látek tvořících kameny, příjem dostatečného množství tekutiny)

2. Fytoterapie (užívání řady léků: Cistenal, Uralit, Cystone)

3. Normalizace metabolických procesů (alopurinol, antioxidanty, benzbromeron)

4. Chirurgická léčba (Remote lithotripsy)

Předpověď

Prognóza života s úspěšnou léčbou je příznivá, protože Neexistují žádné ohrožení život ohrožujících komplikací.

Prognóza onemocnění je příznivá, protože důvěru v zotavení.

Prognóza invalidity - příznivá po zotavení

pacient se bude moci vrátit do práce.

Odkazy:

1. N.A. Lopatkin „Urologie“, Moskva: GEOTAR - Media, 2006.

2. V.N. Timchenko „Infekční onemocnění u dětí“, SPb.: SpecLit, 2006.

3. Ya.M. Vakhrushev „Vnitřní nemoci“, Izhevsk, 2005

4. Ya.M. Vakhrushev, "přímé vyšetření pacienta," Izhevsk, 2006

5. M.D. Mashkovsky „Léčivé přípravky“, M.: „Medicína“, 1997, svazek 1 a 2

Odůvodnění klinické diagnózy

Na základě stížností pacienta: akutní, bolestivá, intenzivní bolest v bederní oblasti, v levé polovině břicha. Na ureteru byla ostrá bolest, bolest při močení, retence moči.

Na základě objektivních údajů: V ureterálních bodech vpravo je bolest. Vpravo je příznak otřesu mozku slabě pozitivní.

Na základě laboratorních a přístrojových metod: Test kyselosti se stanoví analýzou moči (pH = 5). Na závěr ultrazvuku: urostáza vpravo.

Na základě výše uvedených údajů diagnostikuji urolitiázu. Kamenná horní třetina pravého ureteru.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostické hodnocení renální koliky:

Renální kolika se může vyvinout s malárií, která je způsobena maláriální nefritidou, ale v tomto případě by rentgenové záření mělo mít negativní výsledek a odhalí všechny znaky kamenů.

Při chronické otravě olovem se může rozvinout renální kolika a skutečný pacient nemá kontakt s olovem (při práci v elektromechanickém závodě v plastikářském obchodě byl v kontaktu s formaldehydem).

U hysterických osob se mohou vyvinout záchvaty typické renální koliky. Přítomnost bílkovin a červených krvinek v moči je ve prospěch ICD. Včetně nálady pacienta je hladká a klidná.

Při kombinaci ledvinové koliky a hematurie vzniká potřeba diferenciální diagnózy mezi ICD a nádorem ledvin. Když se nádor - první hojné hematurie, a pak renální kolika. V tomto případě se nejprve objeví bolest a pak hematurie, která argumentuje ve prospěch ICD.

Při fokálních lézích ledvin (absces, carbuncle) se může vyvinout obraz renální koliky. Když se tato onemocnění vyznačují ohromující zimnicí, výrazným zvýšením tělesné teploty, velmi vysokou leukocytózou, která v tomto případě není typická.

Renální kolika se také může rozvíjet s chronickou intersticiální nefritidou, která je charakterizována srdečními jevy, hypertenzí, nízkou měrnou hmotností moči, což je v rozporu s tímto případem.

U tuberkulózy ledvin se může vyvinout obraz renální koliky, ve které jsou v moči detekovány bacily tuberkulózy. V tomto případě nejsou detekovány.

28. Urolitiáza, diferenciální diagnostika, léčba

Diferenciální diagnóza diagnostika.Differentsialny ledvinová kolika by mělo být provedeno s akutním zánětem slepého střeva, akutní zánět žlučníku, pankreatitida, perforované vředové chorobě, střevní obstrukce, mimoděložní těhotenství, adnexitidy, ischiasu, otok, ledvin tuberkulózy, hydronefróza, vývoj ledvin anomálií.

Léčba Léčba urolitiázy je symptomatická: lék, instrumentální, chirurgický, kombinovaný.

Konzervativní léčba zahrnuje antispasmodika, analgetika, protizánětlivé léky, prevenci recidivy a komplikace nefrolitiázy (dietní terapie, kontrola kyselosti moči, vitamínová terapie, lázeňská léčba), vytváření možnosti rozpuštění kamenů, zejména urátů. U kamenů kyseliny močové je nutné omezit konzumaci masa, fosfáty - mléko, zeleninu, ovoce, šťavelany - salát, šťovík, jinou zeleninu a mléko. Při léčbě urolitiázy by měla být potrava kompletní, rozmanitá a obohacená o omezené množství jater, ledvin, mozků, masových vývarů s kameny kyseliny močové; s fosfáty - mléko, zelenina, ovoce, šťavelany - šťovík, špenát, mléko.

Útok ledvinové koliky je zmírněn horkými lázněmi (38–40 ° C), použitím lahví s horkou vodou, antispasmodických léků v kombinaci s analgetiky a novokainové blokády spermatické šňůry nebo vazivové vazby u žen a v některých případech ureterální katetrizace.

Pro malé kameny a písek v močovém traktu se doporučuje tinktura z plodů amoniaku (1 polévková lžíce L. 3 krát denně), kellin (0,04 g 3krát denně), avisan (0,05 g 3krát denně) den). K rozpuštění oxalátových kamenů se doporučuje prášek pyridoxinu, magnézie, fosforečnanu vápenatého, který se používá 3x denně s velkým množstvím tekutiny. Oxalaturie se snižuje s použitím almagelu. K rozpouštění smíšených kamenů se doporučuje 1-3 krát denně.

Chemoterapeutická a antibakteriální léčiva se střídají s diuretiky, antiseptiky a antispasmodikami rostlinného původu: infuze kukuřičného hedvábí, petrželky, přesličky, šípku, listů eukalyptu, trifoli atd. K okyselení moči se používá kyselina boritá, kyselina benzoová s chloridem amonným,

Chirurgická léčba ledvinových kamenů, močovodů, močového měchýře a močové trubice, pokud vedou k významnému snížení funkce ledvin, doprovázené ataky bolesti, hematurie, exacerbací pyelonefritidy, hydronefrózy, anurie a oligourie. Rekonstrukční operace zahrnují pyelolithotomii, pyelonefitidu, rolithotomii, nefrolitotomii s drenáží ledvin, resekci segmentu pánevního ureteru, ureterolithotomii, cystolithotomii.

29. Korálové kameny, ureterální kameny, kameny močového měchýře, kameny uretry

Ledvinové kameny podobné korálu jsou speciální formou nefrolitiázy, ve které je kámen vrhem ledvinového systému pánve, nejčastěji u žen ve věku 20–50 let.

Etiologie Důvody jsou podobné příčinám při tvorbě běžných ledvinových kamenů, ale vyznačují se vyšší četností fosfaturie a oxalurie.

Klinika je charakteristická nesouladem mezi klinickými projevy a anatomickými a funkčními změnami v ledvinách. U korálových kamenů je bolest nevýznamná nebo chybí, což vede k latentnímu průběhu nemoci, rozvoji hlubokých, někdy nevratných změn.

Léčba je operativní a konzervativní, druhá má vedoucí hodnotu, častěji se provádí pyelolitomie, ve výjimečných případech je nutné odstranit ledviny.

Ureterální kameny jsou sestupné ledvinové kameny, jsou jednodílné, vícenásobné, jednoduché a bilaterální, podlouhlé, kameny s hladkým nebo drsným povrchem cca 10 mm.

Klinika Ureterální kameny se častěji projevují renální kolikou, jejíž délka závisí na velikosti a tvaru kamenů, na úrovni umístění kamene. Po propuštění kamene bolest zmizí. Jak se kámen pohybuje po ureteru, zvětšují se diurické jevy.

Diagnóza Diagnóza je založena na vyšetření stížností pacienta, rentgenových dat.

Kameny močového měchýře jsou primární, ale častěji sestupují z ledviny. V kamenech močového měchýře rostou, významně se zvětšují. Kameny močového měchýře jsou vícenásobné nebo jednotlivé, nejčastěji smíšené ve složení.

Klinika: Poruchy bolesti a dysurie; akutní bolest, zejména v době vpádu kamene do hrdla močového měchýře. Po eliminaci inkorporace kamene je zaznamenána terminální hematurie. Tupá bolest v močovém měchýři nastává během pohybů, zejména večer.

Komplikace: Kameny močového měchýře jsou vždy komplikovány cystitidou, kterou je obtížné léčit, pokud dojde k porušení vyprazdňování močového měchýře.

Kameny uretry při močení padají do močové trubice.

Klinika: Obtížné občasné močení, močová inkontinence, bolest v perineu, pánvi, hematurii, pyurii.

Etiologie a patogeneze Při vzniku a rozvoji traumatu nádorů ledvin, chronických zánětlivých onemocnění, vlivu chemických látek na tkáň ledvin, záření, hormonálních vlivů jsou důležité.

Benigní novotvary jsou vzácné, představují pouze 6% nádorů renálního parenchymu, nemají nezávislý klinický význam.

Diferenciální diagnostika urolitiázy

Bolest v dolní části zad a žaludku, nevolnost, zvracení, časté, bolestivé močení, horečka - to jsou symptomy běžné u mnoha onemocnění. Diferenciální diagnostika urolitiázy je založena na stížnostech pacienta, objektivních a instrumentálních výzkumných datech a výsledcích získaných v laboratoři. Urolitiáza vyžaduje zvýšenou pozornost.

Urolitiáza (ICD-10 č. 20-23) je chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je renální kolika vyplývající z pohybu kamenů v močovém traktu. Renální kolika vyžaduje nouzová opatření. Ale jak ji odlišit od jiných typů bolesti doprovázejících onemocnění dutiny břišní? K tomu mají lékaři koncept „diferenciální diagnózy“. Urolitiáza vyžaduje zohlednění údajů z instrumentálních studií a výsledků získaných z laboratoře. Základem diferenciální diagnostiky urolitiázy je analýza stížností pacienta a objektivních příznaků onemocnění.

Urolitiáza: diagnóza renální koliky

Exacerbace urolitiázy (ledvinové kameny, ureter ICD-10 č. 20) se projevuje překážkou v cestě odtoku moči, přetečením systému ledvinové pánve, jeho otokem, natažením ledvinových kapslí a výskytem akutní bolesti. Útok začíná náhle, po fyzické námaze nebo v klidu po těžkém pití. Bolest je lokalizována v dolní části zad, je řezná, pak oslabuje, pak se zvyšuje, způsobuje, že pacient spěchá při hledání pozice.

Bolest se šíří v hypochondriu, podél ureteru, k vnějším pohlavním orgánům, doprovázené zvýšením nutkání močit. Často se vyskytuje nevolnost, zvracení, závratě, zvýšený krevní tlak. Vypouštění zubního kamene do močového měchýře přináší náhlou úlevu. U mužů se zubní kámen může zdržovat v močové trubici (urolitiáza ICD 10, kámen v močové trubici) a akutní symptomy koliky jsou nahrazeny projevy uretritidy.

Během akutního období bude „laboratoř“ urolitiázy indikovat přítomnost zánětu ledvin a hematurie způsobené traumatem močových cest.

Diferenciální diagnostika: urolitiáza a jaterní kolika

Hepatická kolika u akutní cholecystitidy je charakterizována primární lokalizací bolesti v pravém hypochondriu a následným rozšířením do břicha. Bolest se často vyskytuje 2-3 hodiny po požití mastných a smažených potravin, dává pravou subklaviální fossu, krk, záda, doprovázenou nevolností, zvracením, zažloutnutím skléry a kůže, zhoršuje se stisknutím břicha v hypochondriu.

Diferenciální diagnóza: urolitiáza a akutní apendicitida

Bolest při akutní apendicitidě se objevuje v pravém hypochondriu, přechází do středu břicha a poté do pravé iliakální oblasti. Žaludek je roztažený, nevolnost a zvracení. Pacient leží na pravé straně, má stisknuté nohy do žaludku, pohyb posiluje bolest. Pokud se u urolitiázy v laboratoři zjistí mírný vzestup leukocytů v krvi, u apendicitidy je zaznamenána leukocytóza.

Diferenciální diagnostika perforovaného vředu a urolitiázy

Perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů se obvykle vyskytuje po jídle, projevuje se náhlou bolestí dýky v epigastrickém regionu, bledostí, studenou vlhkostí kůže, poklesem krevního tlaku, slabostí srdeční aktivity, žaludkem je napjatý jako deska.

Diferenciální diagnostika urolitiázy a akutní pankreatitidy

Pro akutní pankreatitidu jsou typické okolní bolesti, které sahají od epigastrické oblasti doleva na zadní straně. Je zaznamenána nevolnost a zvracení, tělesná teplota zůstává normální, množství transaminázových enzymů v krvi a moč se zvyšuje.

Diferenciální diagnostika adnexitidy a urolitiázy

Příznaky renální koliky u žen se mohou podobat adnexitidě. U ženských onemocnění se však bolest zřídka vyskytuje náhle, je trvalá, pokrývá dolní část břicha, dodává konečníku, způsobuje pocit přetečení, vzrůst tělesné teploty, slabost a malátnost. Vaginální vyšetření pomáhá objasnit diagnózu.

Rozdíl mezi střevní obstrukcí a urolitiázou (ICB 10 číslo 20)

Když je bolest střevní obstrukce velmi silná, doprovázená abdominální distenzí, nevolností, zvracením, zpožděnou stolicí a plynem. Když urolitiáza někdy vyvine střevní parézu, proto, objasnit diagnózu, provádět další studie: ultrazvuk, chromocytoskopie, urografie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika mikrocirkulace představuje určité obtíže, zejména u pacientů s akutním záchvatem renální koliky, které jsou v klinickém projevu podobné akutním onemocněním břišních orgánů nebo pánevních orgánů. Pokud máte podezření na akutní břicho, vyloučte takové nemoci, jako jsou: akutní apendicitida, patologie dělohy a mimoděložního těhotenství, onemocnění děložního apendia (včetně torze ovariálního objemu), diurestrikosis, střevní obstrukce, cholelitiáza, peptický vřed, tromboembolie renální arterie, aneuryzmatické biliární onemocnění. Pro správnou diagnózu je nutné znát hlavní symptomy nemocí, s nimiž musí být mikroelektronický systém diferencován.

Například u akutní apendicitidy začíná bolest v epigastrické oblasti, která se postupně stává lokalizována v pravé iliakální oblasti. Teplota stoupá téměř okamžitě. Pacient má charakteristickou pozici - na pravé straně s nohama přitlačenými k hrudníku (což není případ ledvinové koliky, kde pacient nemůže najít pohodlnou polohu). Všechny příznaky peritoneálního podráždění jsou obvykle pozitivní. Při provádění ultrazvukového a rentgenového vyšetření stínu kamenů v projekci močového systému není detekována expanze systému ledvinové pánve a porušení průchodu moči horním močovým traktem.

Při akutní cholecystitidě se silná bolest v pravém hypochondriu obvykle vyskytuje po konzumaci mastných potravin, přičemž se užívá alkohol. Bolest vyzařuje do pravé subklaviální fossy (symptom phrenicus), vyzařuje také pravou lopatku. Symptom Ortner (poklepání na pravou hypochondrium) je ostře pozitivní. Ve svalech přední stěny břicha je napětí, pozitivní příznak peritoneálního podráždění.

Perforované žaludeční a dvanáctníkové vředy jsou charakterizovány akutními "dýkovými" epigastrickými bolestmi, bledou kůží, zvracením, zpravidla s příměsí krve - "kávové sedliny". Pozice je bolestně nehybná, žaludek je ve tvaru talíře a tympanitida je určena perkusí po celém svém povrchu. Příznaky peritoneálního podráždění jsou výrazně pozitivní.

Akutní pankreatitida je charakterizována ostrými bolestmi vyzařujícími na záda, ramenní hypochondrium a ostře získávající trvalé pásové opary. Teplota po dlouhou dobu může zůstat normální. Je tu nevolnost, zvracení. Celkový závažný stav je doplněn prudkým nárůstem diastázy v krvi a moči.

Mimoděložní těhotenství. Předchází mu porušení menstruačního cyklu. Těžká bolest, vyzařující do sakro-vertebrální oblasti, nutí pacienta, aby zaujal nucenou pozici s nohama přiváděnými do žaludku.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Tato stránka používá Akismet pro boj proti spamu. Zjistěte, jak jsou zpracována data vašich komentářů.

Stranacom.Ru

Blog pro zdraví ledvin

  • Domů
  • Tabulka diferenciální diagnostiky urolitiázy

Tabulka diferenciální diagnostiky urolitiázy

Případová studie

4. Státní příslušnost: ruština

5. Profese: DPS inspektor

6. Rodinný stav: ženatý, 2 děti.

7. Domovská adresa:

8. Datum nemoci: 11.09.13

9. Datum přijetí: 11.09.13

Datum dohledu: 09/15/13

2. Anamnéza tohoto onemocnění

Hlavní stížnosti pacienta při přijetí:

Při přijetí si pacient stěžoval na akutní, bolestivou, intenzivní bolest v bederní oblasti v pravé polovině břicha. Bolest nebyla doprovázena nevolností, zvracením, horečkou. Na ureteru byla ostrá bolest, bolest při močení, retence moči.

Vývoj a průběh onemocnění:

Pacient se považuje za nemocného od 11. září 2013. Do dnešního dne pacientova bolest v bederní oblasti nebyla narušena. Ráno 11. září se v bederní oblasti v pravé polovině břicha objevily ostré, bolestivé, intenzivní bolesti. Bolest nebyla doprovázena nevolností, zvracením, horečkou. Na ureteru byla ostrá bolest, bolest při močení, retence moči. Pacientka zavolala zdravotnický tým ambulance a byla hospitalizována na urologickém oddělení RSC 1.

3. Anamnéza života

Narodil se v Iževsku 01.08.71. V rodině pracovníků. V raném dětství nezaostával za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji, mentálně - bez rysů. Šel jsem do školy, když mi bylo 8 let. Vystudoval 11 tříd, začal pracovat s 18 lety, neúplné vysokoškolské vzdělání.

Potravinové podmínky jsou dobré, příjem potravy je pravidelný, pestrý, středně kalorické potraviny. Přejídání netrpí. Mezi minulými chorobami jsou ARD, chřipka, angína. Od roku 1989 do roku 1991 sloužil v armádě. Špatné návyky popírají. Otec má cukrovku. Rodiče a blízcí příbuzní takových onemocnění, jako je syfilis, tuberkulóza, alkoholismus, duševní onemocnění a zhoubné novotvary, popírají. Podmínky bydlení jsou dobré. Alergická historie: žádné alergie. Všechny potravinářské výrobky dobře snášejí. V1986 byla apendektomie. Nebyla krevní transfúze.

4. Obecná historie (Anamesis communis)

Obecný stav: Zaznamenává obecnou slabost od okamžiku nemoci. Neztratil se. Na pocení a horečka si nestěžuje. Závrat, mdloby, blikající černé mouchy před očima se nestávají. Neexistují žádné pocity plazení, znecitlivění jednotlivých částí těla. Pruritus se neobtěžuje.

Muskuloskeletální systém: Bolest v kostí končetin, plochých kostí, páteře není zaznamenána. V kloubech a svalech není žádná bolest.

Dýchací systém: dýchání nosem není obtížné. Výtok z nosu, krvácení z nosu není. Pocity sucha, poškrábání hrdla, chrapot, potíže a bolest při polykání. Kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, sputum není. Žádná dušnost.

Kardiovaskulární systém: srdeční tep je konstantní. Přerušení a bolesti v srdci, bez dechu. Pocity pulzace v některých částech těla nejsou zaznamenány. Edém se nestane.

Trávicí systém: dobrá chuť k jídlu. Rychlost nasycení. Žízeň se neobtěžuje, není sucho v ústech. Chuť v ústech je normální. Jídlo je dobře žvýkáno. Neexistuje žádný problém s průchodem potravou jícnem. Zuby ne všechny. Pálení žáhy, říhání, bolest v žaludku není. Břišní distenze nepozoruje nevolnost, žádné zvracení. Židle je pravidelná. Zácpa a průjem ne. Normálně voní výkaly. Konzistence je zdobená. Barva je hnědá. Vypouštění výkalů a plynu. Bolest v řitním otvoru při činu defece č. Hemoroidní kužely č. Krvácení, prolaps konečníku, svědění v řiti není.

Močový systém: zaznamenává retenci moči. Bolest a bolest při močení. Barva moči je normální - slámově žlutá, moč je čirý.

Reprodukční systém: Rodinný stav - ženatý.

Nervový systém: normální spánek. Nespavost, noční můry se neobtěžují. Denní ospalost není.

Pozornost a paměť: bolesti hlavy, závratě s vysokým krevním tlakem. Mdloby, návaly na hlavě, pocit náhlého tepla se nestane.

Stav smyslů: vize se nemění.

Sluch není oslaben. Hluk v uších a hnisání uší. Vůně není ztracena. Chuť v ústech, dotek se nezměnil.

5. Objektivní výzkum

Obecný stav je uspokojivý, pozice je aktivní, vědomí je jasné. Chůze - sebevědomá, držení těla - mírně sklopená. Výraz obličeje je normální, tvar hlavy: normální, makro, mikrocefalie, žádná „věž lebky“, nebyly nalezeny žádné deformace a defekty lebky. Oči: není tam žádná ptóza, oční štěrbiny jsou symetrické, exo-endophthalmos není přítomen, žáci jsou kulatí, symetrická, pupilární reakce na světlo je pozitivní, spojivky a skléry očí jsou v uspokojivém stavu. Příznaky Greffe, Mobius, Stelvag jsou negativní, nystagmus. Nos: není zde žádné zakřivení nosní přepážky, žádný pokles, žádné defekty, žádný sedlový nos, žádné fyziologické zbarvení nosní kůže. Ústa: hřbet fyziologické barvy hltanu, výrazné folikuly, krvácení, žádné ulcerace. Mandle jsou středně velké, palatinové oblouky nevyčnívají, fyziologické zbarvení; uvolnění, hnisavé přetížení a vředy v lakuna ne, nejsou žádné nájezdy. Sliznice měkká, tvrdá chuť, líce, fyziologické barvy dásní, krvácení, ulcerace, jizvy nebyly zjištěny. Zuby jsou všechny pevné, nepotřebují reorganizaci, neexistují žádné protézy. Neexistují žádné žvýkačky fyziologického zbarvení, uvolnění, krvácení, hnisání. Jazyk: střední velikost, fyziologické barvy, vlhké, papily jazyka - nezměněné, plak, praskliny, vředy, otisky zubů na jazyku ne, jazyk vyčnívá podél střední linie. Krk: tvar je normální, není zde žádná torticollis, kůže má fyziologické zbarvení. Nádoby krku se nemění, neexistuje Stokesův obojek. Štítná žláza: není hmatná, při palpaci se bolest necítí. Vůně těla a vydechovaný fyziologický vzduch. Ústava: normostenik. Podkožní tuk: dobrá výživa. Distribuce podkožního tuku je jednotná. Kůže fyziologické barvy, vyrážky, jizvy, vředy, proleženiny, kolaterální cirkulace není, mírný vývoj vlasů, nehty v uspokojivém stavu. Hmatatelná kůže suchá, elastická, turgor tkáně nezměněný. Lymfatické uzliny: ne hmatatelné, s výjimkou submandibulárních lymfatických uzlin - hmatná jedna lymfatická uzlina o průměru 1 cm, měkká konzistence, pohyblivá, nespojená, bezbolestná. Muskuloskeletální systém: uspokojivě se vyvíjejí libovolné svaly, při palpaci svalů není bolest, svalová síla je uspokojivá, symetrická. Neexistují žádné zakřivení, deformace kostí, žádné kostní výčnělky, žádná bolestivost při bouchání kostí. Chybí spinální deformita, abnormální ohyby, citlivost k palpaci paravertebrálních bodů a spinální procesy. Neexistuje žádný edém.

6. Vyšetření respiračního systému

Vyšetření hrudníku:

Tvar hrudníku je normostenický, neexistuje lokální vyčnívání a klopýtání, deformita hrudníku v důsledku patologického zakřivení páteře není. Hruď je symetrická, obě poloviny hrudníku se podílejí na dýchání. Typ dýchání: hrudní (povznášející), pravidelný rytmus, střední hloubka, respirační frekvence 16 za minutu, neexistují žádné objektivní známky dušnosti.

Odolnost: hrudník je elastický, přístupný kompresi. Podél vnitřních nervů, svalů, žeber není pozorována bolest. Hlasový třes se nemění. Hluk tlumení pleurálního tření chybí.

Tabulka 1. Topografická: Dolní hranice plic:

Urolitiáza

Urolitiáza

Urolitiáza je běžné urologické onemocnění, které se projevuje tvorbou kamenů v různých částech močového systému, nejčastěji v ledvinách a močovém měchýři. Často existuje tendence k těžké rekurentní urolitiáze.

Urolitiáza se může objevit v každém věku, ale nejčastěji postihuje osoby ve věku 25-50 let. U dětí a starších pacientů s urolitiázou se častěji tvoří kameny močového měchýře. zatímco lidé středního věku a mladí lidé jsou postiženi především ledvinovými kameny a uretery.

Onemocnění je rozšířené. Dochází ke zvýšení frekvence urolitiázy, o které se předpokládá, že je spojena se zvýšením vlivu nepříznivých faktorů prostředí. V současné době nebyly dosud plně studovány příčiny a mechanismus vývoje urolitiázy. Moderní urologie má mnoho teorií, které vysvětlují jednotlivé stádia formování kamene, ale zatím není možné tyto teorie kombinovat a zaplnit chybějící mezery v jediném obrazu vývoje urolitiázy.

Predispoziční faktory

Existují tři skupiny predisponujících faktorů, které zvyšují riziko vzniku urolitiázy.

Pravděpodobnost vzniku urolitiázy se zvyšuje, pokud člověk vede sedavý způsob života, což má za následek zhoršený metabolismus vápníku a fosforu. Výskyt urolitiázy může být vyvolán stravovacími návyky (nadbytek bílkovin, kyselých a kořeněných potravin, které zvyšují kyselost moči), vlastnosti vody (voda s vysokým obsahem vápenatých solí), nedostatek vitamínů B a vitaminu A, škodlivé pracovní podmínky, užívání řady léků (velká množství kyseliny askorbové, sulfonamidů).

Lokální vnitřní faktory

Urolitiáza se často vyskytuje v přítomnosti abnormálního vývoje močového systému (jediná ledvina, zúžení močových cest, ledvin podkovy), zánětlivých onemocnění močových cest.

Obecné interní faktory

Riziko urolitiázy se zvyšuje s chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu. prodloužená nehybnost v důsledku nemoci nebo zranění, dehydratace z otravy a infekčních onemocnění. metabolické poruchy způsobené nedostatkem některých enzymů.

U mužů je pravděpodobnější, že budou trpět urolitiázou, ale ženy často vyvíjejí těžké formy ICD s tvorbou korálových kamenů, které mohou zabírat celou dutinu ledvin.

Klasifikace kamenů pro urolitiázu

U přibližně poloviny pacientů s urolitiázou se tvoří kameny stejného typu. V 70-80% případů se tvoří kameny, které se skládají z anorganických sloučenin vápníku (uhličitany, fosfáty, oxaláty). 5-10% kamenů obsahuje hořečnaté soli. Asi 15% kamenů v urolitiáze tvoří deriváty kyseliny močové. Proteinové kameny se tvoří v 0,4 až 0,6% případů (v rozporu s výměnou některých aminokyselin v těle). U zbývajících pacientů s urolitiázou se tvoří polyminerální kameny.

Etiologie a patogeneze urolitiázy

Výzkumníci zatím studují pouze různé skupiny faktorů, jejich interakci a úlohu ve výskytu urolitiázy. Předpokládá se, že existuje řada stálých predispozičních faktorů. V určitém bodě se ke konstantním faktorům připojují další faktory, které se stávají impulsem pro tvorbu kamenů a rozvoj urolitiázy. Tento faktor, který má vliv na tělo pacienta, může následně zmizet.

Infekce moči zhoršuje průběh urolitiázy a je jedním z nejdůležitějších dalších faktorů, které stimulují vývoj a opakování ICD, protože řada infekčních agens v průběhu života ovlivňuje složení moči, podporuje jeho zásaditost, tvorbu krystalů a tvorbu kamenů.

Příznaky urolitiázy

Onemocnění je jiné. U některých pacientů zůstává urolitiáza jedinou nepříjemnou epizodou, u jiných má opakující se charakter a sestává z řady exacerbací, ve třetí je tendence k prodlouženému chronickému průběhu urolitiázy.

Závěry u urolitiázy mohou být lokalizovány v pravé i levé ledvině. Oboustranné kameny jsou pozorovány u 15-30% pacientů. Klinika urolitiázy je dána přítomností nebo nepřítomností urodynamických poruch, změnou renálních funkcí a spojením infekčního procesu v oblasti močových cest.

Když se objeví urolitiáza, která může být akutní nebo matná, přerušovaná nebo trvalá. Lokalizace bolesti závisí na umístění a velikosti kamene. Vyvíjí hematurii, pyurii (s přidáním infekce), anurii (s obstrukcí). Pokud nedochází k obstrukci močových cest, urolitiáza je někdy asymptomatická (13% pacientů). Prvním projevem urolitiázy je renální kolika.

Když je ureter blokován kamenem, tlak v ledvinové pánvi prudce stoupá. Natahování pánve, ve které je velký počet receptorů bolesti, způsobuje silnou bolest. Kameny menší než 0,6 cm, zpravidla odcházejí sami. Při zúžení močových cest a velkých kamenů obstrukce spontánně nezmizí a může způsobit poškození a smrt ledvin.

Pacient s urolitiázou má náhle silnou bolest v bederní oblasti, nezávisle na poloze těla. Pokud je kámen lokalizován v dolních částech močovodů, dochází k bolestem v dolní části břicha, které vyzařují do oblasti třísla. Pacienti jsou neklidní, snaží se najít pozici, ve které bude bolest méně intenzivní. Možná časté močení, nevolnost, zvracení, střevní paréza. reflexní anurie.

Fyzikální vyšetření ukázalo pozitivní příznak Pasternack, bolest v bederní oblasti a podél ureteru. Laboratorní mikrohematurie, leukocyturie, mírná proteinurie, zvýšená ESR. leukocytóza s posunem doleva.

Pokud dojde k současnému zablokování dvou uretrů, u pacienta s urolitiázou se vyvíjí akutní selhání ledvin.

U 92% pacientů s urolitiázou po renální kolice je pozorována mikrohematurie, která je důsledkem poškození žil fornického plexu a je detekována během laboratorních studií.

Urolitiáza a průvodní infekční proces

Urolitiáza je komplikována infekčními chorobami močového systému u 60-70% pacientů. Chronická pyelonefritida je často zaznamenána v historii. vznikl před nástupem urolitiázy.

Streptokoky působí jako infekční agens při vývoji komplikací urolitiázy. Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus. Charakteristická je pyurie. Pyelonefritida, doprovodná urolitiáza, je akutní nebo chronická.

Akutní pyelonefritida s renální kolikou se může vyvíjet rychlostí blesku. Významná hypertermie, intoxikace. Pokud není k dispozici odpovídající léčba, je možný bakteriální šok.

U některých pacientů s urolitiázou se tvoří velké kameny, které téměř zcela zabírají systém šálkování pánví. Tato forma urolitiázy se nazývá korálová nefrolitiáza (CN). CN je náchylný k přetrvávajícímu relapsu, způsobuje hrubé zhoršení funkce ledvin a často se stává příčinou vzniku selhání ledvin.

Renální kolika pro korálovou nefrolitiázu není typická. Zpočátku je nemoc téměř asymptomatická. Pacienti mohou vykazovat nespecifické potíže (únava, slabost). Jsou možné neostré bolesti v bederní oblasti. V budoucnu se u všech pacientů vyvine pyelonefritida. Postupně klesá funkce ledvin, progreduje renální selhání.

Diagnóza urolitiázy

Diagnóza ICD je založena na anamnestických datech (renální kolika), poruchách močení, charakteristické bolesti, změnách moči (pyurie, hematurie), močových kamenech, ultrazvuku, rentgenových a přístrojových vyšetřeních.

V procesu diagnostiky urolitiázy se široce používají rentgenové diagnostické metody. Většina kamenů je detekována během revize urografie. Je třeba mít na paměti, že kameny z měkkých bílkovin a kyseliny močové jsou rtg-negativní a nedávají stín v obrazech průzkumu.

Je-li podezření na urolitiázu, bez ohledu na to, zda byly na obrazech průzkumu zjištěny stíny zubního kamene, provádí se vylučovací urografie. které určují lokalizaci konkrementů, vyhodnocují funkční schopnost ledvin a močových cest. Rentgenová kontrastní studie urolitiázy umožňuje identifikovat rentgenové negativní kameny, které se jeví jako defekt vyplnění.

Pokud vylučovací urografie neumožňuje vyhodnotit anatomické změny ledvin a jejich funkční stav (s pyonefrózou, kalkulovanou hydronefrózou), provádí se izotopová renografie nebo retrográdní pyelografie (striktně podle indikací). Před operací se používá renální angiografie k posouzení funkčního stavu a angioarchitektury ledvin v neritidii ve tvaru korálů.

Použití ultrazvuku zvyšuje diagnózu urolitiázy. Pomocí této metody výzkumu jsou detekovány jakékoliv rentgenové pozitivní a rentgenové negativní kameny, bez ohledu na jejich velikost a umístění. Ultrazvuk ledvin Vám umožní posoudit vliv urolitiázy na stav ledvinového systému pánve. Pro identifikaci kamenů v dolní části močového systému umožňuje ultrazvuk močového měchýře. Ultrazvuk se používá po dálkové litotripsii pro dynamické sledování průběhu litholytické terapie urolitiázy s rentgenovými negativními kameny.

Diferenciální diagnostika urolitiázy

Moderní techniky umožňují identifikovat všechny typy kamenů, proto není obvykle nutné rozlišovat urolitiázu od jiných onemocnění. U akutních stavů - renální koliky se může vyskytnout potřeba provést diferenciální diagnostiku.

Obvykle není diagnóza renální koliky obtížná. V případě atypického průběhu a pravostranné lokalizace kamene, která způsobuje obstrukci močových cest, je někdy nutné provést diferenciální diagnostiku renální koliky u pacientů s urolitiázou s akutní cholecystitidou nebo akutní apendicitidou. Diagnóza je založena na charakteristické lokalizaci bolesti, přítomnosti dysurických jevů a změnách v moči, absenci příznaků peritoneálního podráždění.

Při diferenciaci renálního koliku a infarktu ledvin mohou být závažné potíže. V tom av jiném případě je zaznamenána hematurie a vyjádřené bolesti v bederní oblasti. Neměli bychom zapomínat, že infarkt ledvin je obvykle výsledkem kardiovaskulárních onemocnění charakterizovaných poruchami rytmu (revmatická choroba srdce, ateroskleróza). Dysurické jevy v infarktu ledvin jsou extrémně vzácné, bolest méně výrazná a téměř nikdy nedosáhne intenzity charakteristické pro renální koliku u urolitiázy.

Léčba urolitiázy

Obecné zásady léčby urolitiázy

Používají se jak metody operativní léčby, tak konzervativní terapie. Taktika léčby je určena urologem v závislosti na věku a celkovém stavu pacienta, umístění a velikosti kamene, klinickém průběhu urolitiázy, přítomnosti anatomických nebo fyziologických změn a stadiu selhání ledvin.

Chirurgická léčba je zpravidla nutná k odstranění kamene pro urolitiázu. Výjimkou jsou kameny tvořené deriváty kyseliny močové. Tyto kameny mohou být často rozpuštěny provedením konzervativní léčby urolitiázy s citrátovými směsmi po dobu 2-3 měsíců. Kameny jiného složení nemohou být rozpuštěny.

Vypuštění kamenů z močového ústrojí nebo chirurgické odstranění kamenů z močového měchýře nebo ledvin nevylučuje možnost opakovaného výskytu urolitiázy, proto je nutné provést preventivní opatření k prevenci relapsu. U pacientů s urolitiázou je prokázáno, že mají komplexní regulaci metabolických poruch, včetně péče o udržení rovnováhy vody, dietní terapie, bylinné medicíny, léků a fyzioterapeutických cvičení. balneologické a fyzioterapeutické procedury, léčebné procedury sanatoria.

Výběr taktiky léčby korální nerolrolitiázy se zaměřuje na porušování renálních funkcí. Pokud je funkce ledvin ušetřena o 80% nebo více, provádí se konzervativní léčba, pokud je funkce snížena o 20-50%, je nutná vzdálená litotripsie. Při další ztrátě funkce ledvin se doporučuje chirurgické odstranění ledvin při chirurgickém odstranění ledvinových kamenů.

Konzervativní léčba urolitiázy

Dietní terapie urolitiázy

Výběr stravy závisí na složení nalezených a odstraněných kamenů. Obecné zásady dietetické terapie urolitiázy:

  • pestrá strava s omezeným celkovým příjmem potravy;
  • omezení v potravinách obsahujících velké množství látek tvořících kameny;
  • dostatečné množství tekutiny (denní diuréza by měla být podávána v množství 1,5-2,5 l.).

    V případě urolitiázy s kameny vápníku a oxalátu je nutné snížit konzumaci silného čaje, kávy, mléka, čokolády, tvarohu, sýrů, citrusových plodů, luštěnin, ořechů, jahod, černého rybízu, salátu, špenátu a šťovíku.

    Když urolitiáza s urátovými kameny, je nutné omezit příjem proteinových potravin, alkoholu, kávy, čokolády, kořeněných a tukových potravin, a vyloučit maso potraviny a vedlejší produkty (játrové klobásy, koláče) večer.

    Pokud urolitiáza s kameny s obsahem vápníku a fosforu vylučuje mléko, kořeněná jídla, koření, alkalické minerální vody, omezte používání sýrů, sýrů, tvarohu, zelené zeleniny, bobulí, dýní, fazolí a brambor. Doporučujeme zakysanou smetanu, kefír, brusinky z červeného rybízu, zelí, rostlinné tuky, moučné výrobky, sádlo, hrušky, zelená jablka, hrozny, masné výrobky.

    Tvorba kamene v urolitiáze do značné míry závisí na pH moči (normální - 5,8-6,2). Příjem některých druhů potravin mění koncentraci vodíkových iontů v moči, což umožňuje nezávisle nastavit pH moči. Zeleninové a mléčné potraviny alkalizují moč a okyselené produkty živočišného původu. Pro kontrolu úrovně kyselosti moči můžete použít speciální papírové proužky, volně prodávané v lékárnách.

    Pokud na ultrazvuku nejsou žádné kameny (přítomnost malých krystalů - mikrolitů), mohou být použity k úniku vody ledviny. Pacient si vezme prázdný žaludek 0,5-1 litru tekutiny (minerální voda s nízkou mineralizací, čaj s mlékem, odvar ze sušeného ovoce, čerstvé pivo). Při absenci kontraindikací se postup opakuje každých 7-10 dní. V případě, kdy jsou kontraindikace, "vodní údery" mohou být nahrazeny přijetím draslík šetřící diuretikum nebo odvar z diuretických bylin.

    Bylinný lék na urolitiázu

    Během léčby urolitiázy se používá řada rostlinných léčiv. Léčivé byliny se používají k urychlení úniku pískových a kamenných fragmentů po vzdálené litotripsii, stejně jako profylaktické činidlo ke zlepšení stavu močového systému a normalizaci metabolických procesů. Některé rostlinné přípravky zvyšují koncentraci ochranných koloidů v moči, což narušuje krystalizaci solí a napomáhá předcházet opakování urolitiázy.

    Léčba infekčních komplikací urolitiázy

    Při souběžné léčbě pyelonefritidou je předepsána antibakteriální léčiva. Je třeba mít na paměti, že úplná eliminace močové infekce u urolitiázy je možná až po odstranění příčiny této infekce - kamene v ledvinách nebo močových cestách. Při předepisování norfloxacinu je dobrý účinek. Při předepisování léků pacientovi s urolitiázou je nutné vzít v úvahu funkční stav ledvin a závažnost selhání ledvin.

    Normalizace metabolických procesů u urolitiázy

    Poruchy výměny jsou nejdůležitějším faktorem způsobujícím recidivu urolitiázy. Benzbromaron a alopurinol se používají ke snížení hladiny kyseliny močové. Pokud nelze kyselost moči normalizovat dietou, uvedené léky se používají v kombinaci s citrátovými směsmi. Při prevenci oxalátových kamenů se vitaminy B1 a B6 používají k normalizaci metabolismu oxalátu a oxid hořečnatý se používá k zabránění krystalizace šťavelanu vápenatého.

    Antioxidanty, které stabilizují funkci buněčných membrán, jsou široce používány - vitamíny A a E. Při zvýšení hladiny vápníku v moči je předepsán hypothiazid v kombinaci s přípravky obsahujícími draslík (orotát draselný). Při zhoršeném metabolismu fosforu a vápníku je indikováno dlouhodobé podávání difosfonátů. Dávka a doba podávání všech léčiv se stanoví individuálně.

    Léčba urolitiázy v přítomnosti ledvinových kamenů

    Pokud existuje tendence k samovybíjení kamenů, pacientům s urolitiázou jsou předepisovány léky ze skupiny terpenů (extrakt z plodů zubů amoniaku apod.), Které mají bakteriostatický, sedativní a antispasmodický účinek.

    Uvolnění renální koliky se provádí pomocí antispasmodik (drotaverin, metamizol sodný) v kombinaci s termálními procedurami (láhev s horkou vodou, lázeň). S neúčinností antispasmodik předepsaných v kombinaci s léky proti bolesti.

    Chirurgická léčba urolitiázy

    Jestliže se u urolitiázy počet zubů spontánně nebo v důsledku konzervativní terapie nevyžaduje, je nutný chirurgický zákrok. Indikace pro operaci urolitiázy je výrazný syndrom bolesti, hematurie, ataky pyelonefritidy, hydroneprofotická transformace. Volba metody chirurgické léčby urolitiázy by měla upřednostňovat nejméně traumatickou metodu.

    Otevřená operace urolitiázy

    Otevřená chirurgie byla v minulosti jediným způsobem, jak odstranit moč z močových cest. Během takové operace bylo často nutné odstranit ledviny. V současné době byl seznam indikací pro otevřenou operaci urolitiázy významně snížen a zlepšené chirurgické techniky a nové chirurgické techniky téměř vždy umožňují zachránit ledviny.

    Indikace pro otevřenou operaci urolitiázy:

  • velké kameny;
  • rozvoj selhání ledvin v případě, kdy jsou kontraindikovány nebo nedostupné jiné metody chirurgické urolitiázy;
  • lokalizace kamene v ledvinách a související hnisavé pyelonefritidy.

    Typ otevřené operace urolitiázy je určen lokalizací kamene.

    1. pyelolithotomie. Provádí se, pokud je zubní kámen v pánvi. Existuje několik způsobů provozu. Zpravidla se provádí zadní pyelolithotomie. Někdy, kvůli anatomickým rysům pacienta s urolithiasis, přední nebo nižší pyelolithotomy stane se nejlepší volba.
    2. nefrolithotomie. Operace je ukázána s obzvláště velkými kameny, které nemohou být odstraněny řezem v pánvi. Incize se provádí prostřednictvím renálního parenchymu;
    3. ureterolithotomie. Provádí se, pokud je kámen umístěn v ureteru. V současné době se používá jen zřídka.
    Rentgenová endoskopická chirurgie urolitiázy

    Operace se provádí pomocí cystoskopu. Malé kameny jsou zcela odstraněny. V přítomnosti velkých kamenů se operace provádí ve dvou fázích: drcení kamene (transurethral urethrolithotripsy) a jeho extrakce (litoextrakce). Kámen zničí pneumatickou, elektrohydraulickou, ultrazvukovou nebo laserovou metodou.

    Kontraindikace k této operaci mohou být adenomy prostaty (kvůli neschopnosti vstoupit do endoskopu), infekcím močových cest a řadě onemocnění pohybového aparátu, ve kterých pacient s urolitiázou nemůže být správně položen na operačním stole.

    V některých případech (lokalizace zubního kamene v systému poháru a pánve a přítomnost kontraindikací k jiným metodám léčby) se k léčbě urolitiázy používá perkutánní litoextrakce.

    Vzdálená lithotripsie v urolitiáze

    Drcení se provádí pomocí reflektoru emitujícího elektrohydraulické vlny. Vzdálená litotripsie může snížit procento pooperačních komplikací a snížit traumatu pacienta trpícího urolitiázou. Tento zákrok je kontraindikován v těhotenství, poruchách srážlivosti krve, srdečních abnormalitách (kardiopulmonální insuficience. Umělý kardiostimulátor, fibrilace síní), aktivní pyelonefritida, pacient s nadváhou (nad 120 kg), neschopnost aplikovat kalkul do ohniska rázové vlny.

    Po rozdrcení se kousky písku a kamene zlikvidují močí. V některých případech je tento proces doprovázen snadno snášitelnou renální kolikou.

    Žádný typ chirurgické léčby nevylučuje opakování urolitiázy. Aby se zabránilo opakování, je nutné provést dlouhou, komplexní léčbu. Po odstranění kamenů by měl být urolog proveden u pacientů s urolitiázou několik let.

    Medicína a zdravotnictví dnes

    Diferenciální diagnostika

    Diferenciální diagnostické hodnocení renální koliky:

    Renální kolika se může vyvinout s malárií, která je způsobena maláriální nefritidou, ale v tomto případě by rentgenové záření mělo mít negativní výsledek a odhalí všechny znaky kamenů.

    Při chronické otravě olovem se může rozvinout renální kolika a skutečný pacient nemá kontakt s olovem (při práci v elektromechanickém závodě v plastikářském obchodě byl v kontaktu s formaldehydem).

    U hysterických osob se mohou vyvinout záchvaty typické renální koliky. Přítomnost bílkovin a červených krvinek v moči je ve prospěch ICD. Včetně nálady pacienta je hladká a klidná.

    Při kombinaci ledvinové koliky a hematurie vzniká potřeba diferenciální diagnózy mezi ICD a nádorem ledvin. Když se nádor - první hojné hematurie, a pak renální kolika. V tomto případě se nejprve objeví bolest a pak hematurie, která argumentuje ve prospěch ICD.

    Při fokálních lézích ledvin (absces, carbuncle) se může vyvinout obraz renální koliky. Když se tato onemocnění vyznačují ohromující zimnicí, výrazným zvýšením tělesné teploty, velmi vysokou leukocytózou, která v tomto případě není typická.

    Renální kolika se také může rozvíjet s chronickou intersticiální nefritidou, která je charakterizována srdečními jevy, hypertenzí, nízkou měrnou hmotností moči, což je v rozporu s tímto případem.

    U tuberkulózy ledvin se může vyvinout obraz renální koliky, ve které jsou v moči detekovány bacily tuberkulózy. V tomto případě nejsou detekovány.

    urolitiáza, renální kolika

    Tabulka 3. Diferenciální diagnostika mezi ICD a chorobami některých orgánů dutiny břišní:

    Renální kolika - příčiny, symptomy, diagnostika, léčba, dieta

    Co je renální kolika?

    Tradičně v medicíně se kolika nazývá akutní záchvat bolestivých bolestí křeče (jaterní kolika, střevní kolika) způsobených křečemi svalů hladkého svalstva.

    Renální kolika je komplex symptomů. spojené s obstrukcí (blokádou) horních močových cest a zhoršeným odtokem moči z ledvin do močového měchýře.

    Jedná se o závažnou patologii, která vyžaduje nouzovou lékařskou péči a hospitalizaci, protože v případě nepříznivého průběhu se mohou vyvinout závažné komplikace.

    Nejčastější patologií močového traktu je renální kolika. Prevalence tohoto syndromu je spojena s epidemiologií urolitiázy, protože nejčastější blokáda horních močových cest je způsobena kameny (kameny).

    Vše o renální kolice - video

    Příčiny Renal Colic

    Urolitiáza

    Asi 90% záchvatů renální koliky je způsobeno urolitiázou - chronickým onemocněním horních močových cest, doprovázeným tvorbou zubního kamene.

    Příčiny a mechanismus vývoje urolitiázy (ICD) nejsou dosud zcela objasněny. Předpokládá se, že ICD je polietiologické onemocnění, to znamená onemocnění, jehož základem je několik důvodů.

    Dlouho existovala tzv. Geografická teorie vývoje ICD. Tato choroba je běžná ve střední Asii, na severním Kavkaze, v oblasti Volhy, na Uralu, na Dálném severu, v Austrálii, v Nizozemsku, v Jugoslávii, v Řecku, v Turecku, v Brazílii a ve východních Spojených státech. v oblastech Japonska a Islandu.

    Podrobnější analýza geografických faktorů nemocnosti ukázala, že rizikové faktory pro ICD jsou nedostatek nebo naopak přebytek vitaminu D. Vývoj této patologie je navíc podporován tendencí k katarům horních cest dýchacích, způsobenými klimatickými podmínkami a endemickým (regionálním) nedostatkem některých stopových prvků a voda, jako je molybden a křemík.

    Pravděpodobnost vývoje ICD, a tedy i rizika záchvatů renální koliky, je spojena s věkem. Onemocnění je nejméně pravděpodobné, že se vyvíjí v dětství a dospívání, o něco častěji u starších osob. Vrchol výskytu se vyskytuje ve věku 30-50 let. U mužů se ICD vyvíjí častěji než u žen.

    U ICD je postižena jak pravá, tak levá ledvina se stejnou frekvencí, takže jsou možné útoky pravostranné i levostranné ledviny. U 15-30% pacientů se v obou ledvinách tvoří kameny.

    Rizikové faktory pro ataky renální koliky (ICD)

    Kromě běžných rizikových faktorů pro rozvoj MKN (místo pobytu, pohlaví, věk) existují i ​​soukromé, jako jsou:

  • genetická predispozice (u 55% pacientů je sledována familiární povaha onemocnění);
  • pracovní rizika (práce v horkých obchodech atd.);
  • intenzivní pohybová aktivita (profesionální sporty);
  • některá onemocnění, která přispívají k rozvoji ICD (polycystická choroba ledvin, hyperparatyreóza);
  • patologické stavy doprovázené chronickou dehydratací (malabsorpční syndrom);
  • anatomické poruchy močových cest, přispívající k rozvoji chronického zánětu a stagnace moči.

    Kromě toho se častěji vyskytují ataky renální koliky u lidí, kteří preferují slané potraviny, které obsahují velké množství bílkovin, především živočišného původu. Určitou hodnotou je vodní režim - nedostatek tekutiny přispívá k tvorbě kamenů.

    Diferenciální diagnostika příčin záchvatů akutní renální koliky

    V 10% případů renální koliky není obstrukce horních močových cest způsobena ICD, ale jinými vážnými ledvinovými lézemi, jako jsou:

  • akutní zánětlivý proces v ledvinové pánvi (blokování sráženého hnisu nebo hlenu při akutní pyelonefritidě nebo exacerbace chronické pyelonefritidy);
  • tuberkulóza ledvin (obstrukce s fragmentem kaseózního fokusu);
  • rakovinu ledvin (blokování krevními sraženinami nebo oddělený fragment rozpadajícího se nádoru);
  • těžké poškození ledvin (obstrukce krevní sraženinou).

    Kromě toho může být záchvat ledvinové koliky způsoben kompresí močového traktu venku pro těžké poranění (rozsáhlé hematomy) nebo pánevní novotvary.

    Diagnóza v takových případech zpravidla nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže, protože renální kolika se vyvíjí na pozadí výrazného obrazu základního onemocnění. Při stanovení diagnózy ICD by však měla být vyloučena výše uvedená onemocnění (laboratorní vyšetření krve a moči, ultrazvuku atd.). V pochybných případech je nutná konzultace s fytiologem. onkolog nebo gynekolog.

    Samostatně je nutné tuto vzácnou patologii přidělit jako potulnou (sníženou) ledvinu. V takových případech jsou záchvaty ledvinové koliky způsobeny ohýbáním ureteru a mají určité zvláštnosti: zpravidla se vyskytují po třepání, prodloužené chůzi, fyzické námaze atd. Bolest se zvyšuje ve vzpřímené poloze a ustupuje, když leží.

    Jaký je mechanismus bolesti při záchvatu renální koliky?

    (patogeneze renální koliky)

    Bolest křeče při záchvatu renální koliky je způsobena reflexními křeči hladkého svalstva močovodu v reakci na výskyt překážky proudění moči.

    Kromě toho významnou roli ve vývoji výrazného syndromu bolesti hraje zhoršený odtok moči, což vede ke zvýšení tlaku uvnitř cévy, stázi žil a zhoršené mikrocirkulaci ledvin. Výsledkem je zvýšení velikosti postiženého orgánu, doprovázené nadměrným natažením bohatě inervované kapsle.

    Výše uvedené patologické procesy způsobují extrémně silný syndrom bolesti u ledvinové koliky.

    Příznaky záchvatu renální koliky

    Typický záchvat renální koliky začíná náhle při plném zdravotním stavu. Jeho vývoj zpravidla nemůže být spojen s fyzickou námahou nebo s nervovým přetěžováním, ani s jinými nepříznivými faktory.

    Útok renální koliky může začít kdykoliv během roku a kdykoliv během dne, doma nebo na cestách, v práci nebo na dovolené.

    Hlavním a stálým znakem renální koliky je nesnesitelná bolest křečovitého charakteru. Bolest nezávisí na pohybech, takže se pacient ponoří po místnosti v marné naději, že najde pozici, která by mohla přinejmenším zmírnit jeho utrpení.

    Lokalizace a ozáření bolesti, jakož i některé další příznaky renální koliky závisí na stupni obstrukce močového traktu.

    Když je kámen umístěn v ledvinové pánvi, je bolest lokalizována v horní části bederní oblasti (v odpovídajícím břišním vertebrálním rohu). V tomto případě bolest často dává břichu a konečníku, může být doprovázena bolestivým tenesmusem (bolestivé nutkání vyprázdnit střevo).

    Pokud se obstrukce vyskytla v ureteru, je bolest lokalizována v dolní části zad nebo na straně postižené ledviny a prochází podél močového měchýře a dolů do tříselného vazu, uretry. na vnější genitálie.

    Bolestní syndrom je často doprovázen nevolností. a nespolehlivé zvracení. Zvláště charakteristické pro tento druh příznaků s umístěním obstrukce v horní části (ledvinová pánev, horní části ureteru).

    Velmi charakteristickým příznakem renální koliky je hematurie (krev v moči). které mohou být zřejmé (viditelné pouhým okem) a mikroskopické (určené laboratorními testy moči).

    Pokud se obstrukce nachází v dolních částech uretru, může dojít k dysurickým jevům (časté bolestivé nutkání močit).

    Je třeba poznamenat, že závažnost bolesti a jiné symptomy renální koliky nezávisí na velikosti zubního kamene, zatímco zvýšení tělesné teploty může znamenat vstup infekčních komplikací. Zvláště by měl upozornit na vysokou horečku s zimnicí.

    Diferenciální diagnostika

    Obecná pravidla

    Nejčastěji musí být renální kolika diferencována s následujícími onemocněními:

  • akutní abdominální katastrofy (akutní apendicitida, akutní cholecystitis, akutní pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed, akutní střevní obstrukce);
  • akutní gynekologická patologie u žen;
  • léze dolních močových cest (cystitida, u mužů - prostatitis a uretritida);
  • stratifikační aneuryzma aorty;
  • neurologická patologie (herniated disk, radiculitis útok, intercostal neuralgia).

    Na různých úrovních obstrukce je nutné provádět diferenciální diagnostiku s různými onemocněními.

    S obstrukcí ledvinové pánve a horní části ureteru se často objevuje renální kolika se symptomy charakteristickými pro akutní chirurgická onemocnění dutiny břišní (bolesti břicha, nevolnost, zvracení, horečka).

    Když je obstrukce umístěna v uretrech, zejména ve střední části a níže, je bolestivý syndrom často ozářen genitáliím, takže je nutná diferenciální diagnostika akutních onemocnění pánevních orgánů.

    Jsou-li kameny umístěny v nejnižším segmentu močovodů, klinický obraz je doplněn příznaky dysurie (časté bolestivé močení, bolest v močové trubici, nutná urinace), proto by měla být vyloučena cystitida a u mužů také prostatitida a uretritida.

    Proto by měla být v diferenciální diagnóze pečlivě sbírána historie, věnovat pozornost chování pacienta a včas provádět další výzkum.

    Diferenciální diagnostika pravostranné renální koliky

    Útok renální koliky a akutní apendicitidy

    Pravostranná renální kolika by měla být nejprve odlišena od ataku akutní apendicitidy. protože počáteční klinický obraz je velmi podobný. V obou případech dochází k náhlému útoku na pozadí úplné pohody.

    Kromě toho, s umístěním zubního kamene v pravém ureteru, může být bolest v renální kolice lokalizována v pravé iliakální oblasti - stejně jako u akutní apendicitidy.

    V případě akutní apendicitidy je však bolest zmírněna tím, že leží na pacientově straně a zhoršuje se chůzí, takže pacienti se pohybují s charakteristickým sklonem dopředu a na postiženou stranu.

    Je třeba také poznamenat, že bolest v akutní apendicitidě je lokalizovaná a v případě renální koliky se bolest vyzařuje dolů do stehna, do tříselného vazu a do oblasti vnějších pohlavních orgánů.

    Renální a jaterní (žlučová) kolika

    Jaterní (žlučová) bolest koliky může vyzařovat do pravé bederní oblasti. Kromě toho je povaha syndromu bolesti v mnoha ohledech připomínající renální koliku (extrémně silná bolest, doprovázená zvracením, bez úlevy). Stejně jako v případě renální koliky, i pacienti s jaterní kolickou spěchou kolem oddělení, protože intenzita syndromu bolesti nezávisí na poloze těla a celkový stav pacientů je poměrně uspokojivý.

    Napadení jaterní koliky je však charakterizováno spojením s příjmem mastných nebo smažených potravin (zpravidla k útoku dochází po dvou až třech hodinách po chybách ve stravě). Kromě toho vyzařuje vzhůru bolest v jaterní kolice - pod pravou lopatkou, v pravé klíční kosti a v renální kolice - směrem dolů.

    Renální kolika a akutní střevní obstrukce

    Často je nutné provádět diferenciální diagnostiku renální koliky a akutní střevní obstrukce (inverze střev). Akutní střevní obstrukce i na počátku vývoje patologie je charakterizována náhlým výskytem bolestivých křečů a zvracením, které nepřináší úlevu.

    V první fázi akutní obstrukce střev se pacienti chovají stejně jako u renální koliky, protože bolest je silná, nezávisí na poloze těla a celkový stav je stále relativně uspokojivý.

    Zhoršující se opakované zvracení je však charakteristické pro volvulus, zatímco s renální kolikou je zvracení obvykle jediné. Poslech břicha pomůže stanovit diagnózu (intenzivní intestinální hluk je charakteristický pro počáteční fázi akutní obstrukce střeva), stejně jako pro analýzu moči. stanovení hematurie v případě renální koliky.

    Diferenciální diagnostika atypických renálních kolik a abdominálních katastrof (akutní pankreatitida, perforace žaludečního vředu, akutní cholecystitis)

    Je třeba poznamenat, že v 25% případů se renální kolika vyskytuje při atypickém ozáření, takže bolest se může rozšířit do břicha, čímž se dostane do hypochondria a dokonce do subklavické oblasti.

    Kromě toho je akutní záchvat renální koliky často doprovázen příznaky lokální peritonitidy na postižené straně, jako je ostrá bolest v břišní stěně a nepřítomnost střevního hluku při poslechu břicha.

    Proto může být obtížné provést diferenciální diagnózu s abdominálními katastrofami, jako je akutní pankreatitida, perforace žaludečního vředu, akutní cholecystitis.

    V takových případech věnujte pozornost chování pacienta. V případě „akutního břicha“ jsou pacienti zpravidla v důsledku svého vážného stavu v posteli, zatímco pacienti s ledvinovou kolikou spěchají po místnosti, protože mají nejsilnější syndrom bolesti v kombinaci s relativně uspokojivým všeobecným stavem.

    Měli byste také věnovat pozornost charakteristickým symptomům nemocí, které způsobily klinice „akutní břicho“.

    Klinický obraz perforace žaludečního vředu tedy začíná charakteristickou bolestí dýky, která je nejprve lokalizována v epigastriu a teprve potom nabývá difúzní povahy. Specifickým rysem této patologie je neobvykle silné reaktivní napětí břišních svalů („břicho podobné těstům“).

    Akutní pankreatitida se často vyvíjí po svátcích (novoroční nemoc) a je charakterizována bolestí opasku s neobvykle širokým ozářením, opakovaným zvracením a extrémně závažným celkovým stavem pacienta.

    Při akutní cholecystitidě je třeba pečlivě sbírat anamnézu, protože nejčastěji se její záchvat vyvíjí na pozadí diagnostikovaných onemocnění žlučových cest (cholelitiáza, biliární dyskineze atd.) Po chybách ve stravě (požití mastných smažených potravin).

    Bolest při akutní cholecystitidě je trvalá, lokalizovaná v pravém hypochondriu, vyzařující do pravé lopatky a do pravé subklavické oblasti, doprovázená opakovaným zvracením, které přináší nevýznamnou úlevu.

    Renální kolika u žen

    S obstrukcí močového traktu ve střední a dolní části močovodu může být bolest lokalizována v oblasti kyčelního kloubu a dá se na stehno, tříselný vaz, vnější genitálie na postižené straně. V takových případech je nutná diferenciální diagnostika s akutní patologií ženského genitálního traktu. Především mluvíme o takových chirurgických onemocněních, jako jsou:

    Se všemi těmito patologiemi náhle vzniká syndrom bolesti a je neobvykle intenzivní. Na rozdíl od renální koliky však bolest při akutních onemocněních ženského pohlavního ústrojí závisí na poloze těla, takže se pacienti snaží zůstat v posteli v poloze, která zmírňuje bolest.

    Průzkum bude poskytovat značnou pomoc (opožděná menstruace při přerušení mimoděložního těhotenství, zvýšená pohybová aktivita při torzi cysty, spojení s ovulací během ovariální apoplexie).

    Navíc, v případech akutních gynekologických katastrof, přitahují pozornost další příznaky, jako je rychlý puls, nízký tlak. bledost kůže, závratě. studený pot

    Diferenciální diagnostika renálních kolických a akutních neurologických onemocnění (radiculitida, herniated disk, interkonstální neuralgie)

    Lokalizace bolesti u renální koliky se často shoduje s lokalizací bolesti při akutním záchvatu radiculitidy. intercostální neuralgie atd.

    V takových případech je třeba věnovat pozornost chování pacienta. Při akutní radiculitidě pacient zmrzne z bolesti a není schopen se narovnat, v případě renální koliky není bolest spojena s polohou těla.

    Kromě toho bolest při radiculitidě poskytuje záda a záda (na hýždích) a bolesti ledvin - dolů a dopředu (v tříslažném vazu, na vnitřním povrchu stehna, v oblasti vnějších pohlavních orgánů).

    Mějte na paměti, že záchvat renální koliky může nastat na pozadí ischias.

    Diagnóza akutní renální koliky

    Diagnóza renální koliky se provádí na základě průzkumu a vyšetření pacienta, charakteristického klinického obrazu, laboratorních testů a instrumentálních metod vyšetření (ultrazvuk ledvin (zápis) a močových cest, urografie (zápis) nebo výpočetní tomografie).

    Lékař nejprve provede průzkum, během kterého se ptá na zvláštnosti bolesti - když bolest začala, jak se změnila s časem, kde se cítila, kde byla podávána, jaký druh bolesti (akutní, tupé, bolestivé, neustále se vyskytující nebo epizodické ataky) změny zda intenzita bolesti při změně postoje, zda bolest klesla po užívání léku proti bolesti. Lékař se také zeptá, zda tam byla nevolnost a zvracení, co je vyprovokovalo a zda byl stav zmírněn. Je nezbytné, aby měl lékař zájem o změny v močení - byly nějaké a jaký charakter (např. Krev v moči, bolest při močení atd.). Poté se lékař zeptá, zda v minulosti došlo k takovým útokům, zda byla v minulosti stanovena diagnóza urolitiázy, zda má člověk nemoci močových cest a zda během svého života utrpěl zranění nebo bederní operaci.

    Po absolvování průzkumu pokračuje lékař ke klinickému vyšetření, které zahrnuje následující akce:

  • Měření tělesné teploty.
  • Perkuse ledvin, což je mírné poklepání na okraj dlaně podél dvanáctého žebra zezadu. Pokud se při takovém poklepání objeví bolest, jedná se o známku renální koliky a nazývá se Pasternackovým pozitivním příznakem.
  • Palpace ledvin (palpace) přes přední břišní stěnu. Pokud je možné prohlédnout ledviny, jsou zvětšeny nebo mírně sníženy.

    V některých případech se jedná o další břišní palpaci, gynekologické vyšetření (zápis) pro ženy a digitální vyšetření konečníku, aby se vyloučily jiné nemoci, které se mohou projevit podobnými příznaky.

    Po průzkumu a klinickém vyšetření lékař vidí úplný klinický obraz, na jehož základě se ve skutečnosti diagnostikuje renální kolika. A pak, pro potvrzení klinické diagnózy lékaře, jsou předepsány laboratorní a instrumentální vyšetření.

    Jaké testy a testy může lékař předepsat pro renální koliku?

    S renální kolikou je nutný obecný test moči. Pokud se červené krvinky nacházejí v moči ve velkém množství nebo je krev viditelná pouhým okem, je to znak renální koliky.

    Navíc s renální kolikou se předepisuje a provádí ultrazvuk ledvin a močových cest, který umožňuje vidět a měřit kameny v ledvinové pánvi a uretrech, což se stává nepochybným potvrzením klinické diagnózy. Navíc ultrazvuk může detekovat hnisavé ložiska v ledvinách, pokud existují. Ultrazvuk není povinnou metodou vyšetření na renální koliku, a proto může nebo nemusí být jmenován v závislosti na úrovni technického vybavení zdravotnického zařízení. To znamená, že ultrazvuk je spíše pomocnou metodou pro diagnostiku renální koliky.

    To je povinné pro renální koliku, spolu s obecnou analýzou moči, přehledným rentgenem břicha a vylučovací urografií. Průzkum rentgenových paprsků břicha (enroll) umožňuje detekovat oxalátové a vápenaté kameny (X-ray pozitivní) v ledvinách a močovodech, stejně jako vyhodnotit stav střeva. Ačkoliv průzkum X-ray není vysoce informativní metodou, protože umožňuje detekovat pouze dva typy kamenů, ale s renální kolikou, především instrumentální vyšetření právě to, protože ve většině případů jsou ledvinové kameny rentgenově pozitivní. A jestliže kameny mohou být detekovány abdominální radiografií, nemusí být předepsána jiná přístrojová vyšetření.

    Po obecné analýze moči a rentgenovém průzkumu je předepsána exkreční urografie, což je rentgen ledvin a močových cest po injekci kontrastní látky. Urografie umožňuje vyhodnotit průtok krve v ledvinách, tvorbu moči a také odhalit, kde se kámen nachází (ve které části ureteru), která provokovala renální koliku.

    Metoda počítačové tomografie je vysoce informativní v diagnostice renální koliky a může nahradit vylučovací urografii. Pokud tedy existuje technická možnost, namísto urografie je určen CT sken. Bohužel, v mnoha případech je tomografie zřídka předepisována z důvodu vysokých nákladů na metodu, nedostatku potřebného vybavení a specialistů ve zdravotnických zařízeních.

    Předpověď

    Kameny do velikosti 5 mm se v 98% případů odchýlí samy, takže potřeba chirurgického zákroku je poměrně vzácná.

    Po ukončení záchvatu renální koliky přetrvává tupá bolest v bederní oblasti po určitou dobu, ale celkový stav pacienta se významně zlepšuje.

    Další prognóza závisí na příčině renální koliky. V případě urolitiázy přetrvává dlouhodobá celoživotní léčba

    Komplikace

    Pravděpodobnost komplikací závisí na stupni obstrukce lumen močového traktu, příčiny vzniku ledvinové koliky, celkovém stavu těla, včasnosti a přiměřenosti primární přednemocniční a lékařské péče.

    Mezi nejčastější komplikace patří:

  • akutní obstrukční pyelonefritida;
  • urosepsis a bakteremický šok;
  • snížená funkce postižené ledviny;
  • tvorba ureterální striktury.

    Na kterého lékaře léčit pro renální koliku?

    S rozvojem renální koliky lze provést dvěma způsoby. Nejprve se můžete dostat do jakékoli nemocnice, kde je vlastní oddělení urologie, nefrologie nebo chirurgie. a aplikovat na urologa (aby se zapsal). nefrolog (zápis) nebo chirurg (zápis). Nejlepší je kontaktovat urologa nebo nefrologa, protože právě tito specialisté se zabývají diagnostikou a léčbou onemocnění orgánů močového systému. Pokud však není urolog nebo nefrolog, pak můžete kontaktovat lékaře, který má také nezbytné kvalifikace pro diagnostiku a léčbu ledvinové koliky.

    Za druhé, můžete zavolat sanitku a přijatý tým lékařů vezme osobu do nemocnice ve službě ve městě, kde jsou pacienti s podobnou diagnózou přijati a kde jsou příslušní odborníci.

    Léčba renální koliky

    První pomoc

    První pomoc při renální kolice se provádí v případech, kdy je diagnóza nepochybná, tj. U opakovaných typických záchvatů u pacientů s prokázanou diagnózou urolitiázy.

    Teplá lázeň nebo láhev s horkou vodou na bederní oblasti pomáhá zmírnit křeč ureteru a výtok zubního kamene. Můžete použít antispasmodika z domácí soupravy. Nejčastěji doporučovaný baralgin (léčivý přípravek obsahující antispasmodika a analgetikum). Místo toho můžete užívat No-shpu nebo papaverin (antispasmodika).

    V nepřítomnosti těchto léků, nitroglycerin (napůl pilulky pod jazykem) moci být používán, který také uvolní svaly hladkého svalstva, a je schopný zmírnit ureteral křeč.

    Před příchodem lékaře je pacientovi doporučeno zaznamenat užívané léky a sledovat moči na výtok zubního kamene (nejlépe je odebrat moč v jakékoli nádobě).

    Je třeba poznamenat, že přítomnost urolitiázy nevylučuje možnost vzniku jiné akutní patologie (například apendicitidy). Pokud tedy útoky probíhají atypicky, je lepší nedělat nic až do příchodu lékaře. Teplo a antispasmodika mohou zhoršit infekční zánětlivé procesy v případě akutní apendicitidy nebo jiného onemocnění ze skupiny patologií s klinikou "akutního břicha".

    Lékařská pomoc v naléhavých případech

    Léky, které pomáhají zmírnit bolest s renální kolikou

    Po předběžné diagnóze renální koliky je nejprve nutné odstranit syndrom bolesti. K tomu je pacientovi podávána antispasmodika nebo analgetika.

    1. Metamizol sodný (Baralgin M). Nesteroidní protizánětlivé činidlo, analgetikum. Používá se při syndromu bolesti střední intenzity. Dospělí a mladiství starší 15 let se podávají intravenózně, pomalu (rychlostí 1 ml / min). Před zavedením ampule by se měla zahřát v ruce. Po zavedení možného zabarvení moči v růžové barvě (nemá klinický význam). Není kompatibilní s alkoholem, takže chronický alkoholismus je relativní kontraindikací k zavedení léčiva. Baralgin M je také lepší předepisovat pacientům s chronickým onemocněním ledvin (pyelo a glomerulonefritida) a selhání ledvin je absolutní kontraindikací. Kromě toho je léčivo kontraindikováno v případě přecitlivělosti na pyrazolony (Analgin).

    2. Ketorolac. Nesteroidní protizánětlivé činidlo, analgetikum. Používá se u syndromu těžké bolesti. Lék se podává intravenózně v dávce 1 ml (1 ml / 15 sekund). Věk do 16 let je kontraindikací jmenování léku. Kromě toho je léčivo kontraindikováno při bronchiálním astmatu. závažné selhání ledvin a peptický vřed v akutním stadiu.

    3. Drotaverinum (No-shpa). Antispasmodic. Pomalu se vstřikuje 2 až 4 ml standardního roztoku (2%) intravenózně. Kontraindikován v případě přecitlivělosti na léčivo a závažného selhání ledvin. S opatrností se sklonem k hypotenzi, glaukomem s otevřeným úhlem. výrazná ateroskleróza koronárních tepen, hyperplazie prostaty.

    Indikace pro hospitalizaci pro renální kolický syndrom

    Pacienti s renálním kolickým syndromem podléhají nouzové hospitalizaci v následujících případech:

    • bilaterální renální kolika;
    • renální kolika s jednou ledvinou;
    • pokročilý věk;
    • nedostatek pozitivní dynamiky po podání léků (nekorupční renální kolika);
    • přítomnost klinických příznaků komplikací (vysoká horečka s zimnicí, anurií (bez urinárního výtoku), závažným všeobecným stavem pacienta);
    • nedostatek podmínek pro možnost ambulantního monitorování a léčby.

    Přeprava pacientů s renální kolikou se provádí na nosítkách v poloze vleže.

    V případě pochybností o diagnóze renální koliky jsou pacienti hospitalizováni na pohotovosti multidisciplinární nemocnice.

    Doporučení pro zmírnění renální koliky u pacientů, kteří zůstali doma

    Renální kolika může být léčena ambulantně, pokud existují podmínky pro vyšetření a léčbu a diagnóza je bezpochyby. Takže s pozitivním účinkem zavedení analgetik u mladých a středního věku mohou být pacientům poskytnuty rady o zastavení renální kliniky doma.

    V případě renální koliky je předepsán klid na lůžku nebo polopenze, striktní dieta (tabulka N10, s diagnostikovanou urolitiázou urátu - tabulka N6).

    Pro další úlevu od bolesti se doporučují tepelné postupy. Zpravidla dávají dobrý účinek láhve s horkou vodou na bederní oblast nebo horkou lázeň.

    Mělo by okamžitě vyprázdnit močový měchýř. použití speciální nádoby pro následnou kontrolu vypouštění zubního kamene.

    Pacienti by si měli být vědomi toho, že v následujících případech je třeba zavolat sanitku:

  • opakovaný záchvat renální koliky;
  • výskyt horečky;
  • nevolnost, zvracení;
  • snížení množství vypouštěného moči;
  • zhoršení celkového stavu.

    Všem pacientům, kteří odešli na ambulantní léčbu, se doporučuje navštívit urologa na klinice a podrobit se dalšímu vyšetření. V nemocnici je často předepisována další léčba.

    Dieta

    V případech, kdy příčina renální koliky není zcela objasněna, je standardně předepsána léčebná tabulka N10. Tato dieta je navržena tak, aby zlepšila fungování kardiovaskulárního systému, jater a ledvin a také normalizovala metabolismus.

    Tabulka zpracování N10 naznačuje určitý pokles energetické hodnoty stravy v důsledku snížení spotřeby tuků a sacharidů. Množství chloridu sodného je značně omezeno (jídlo je připraveno bez soli). Vyloučit těžké, těžko stravitelné potraviny (maso a ryby jsou podávány v vařené formě), stejně jako produkty, které dráždí játra a ledviny, což přispívá k nadýmání. stimulace nervového systému, jako jsou:

  • čerstvý chléb, pečivo a listové těsto, palačinky, muffiny, koláče;
  • Polévky z luskovin, masa, ryb, houbových vývarů;
  • omáčky na maso, ryby, houbový vývar;
  • tuková masa, husa, kachna, játra, ledviny, mozky;
  • uzené maso, klobásy, masové konzervy;
  • mastné, solené, uzené ryby, kaviár, konzervované ryby;
  • Masné a kuchyňské oleje;
  • slané a tučné sýry;
  • vařená vejce a smažená;
  • solená, nakládaná, nakládaná zelenina;
  • fazole, špenát. šťovík ředkvičky. ředkvičky, houby;
  • pikantní, mastné a slané občerstvení;
  • česnek. cibule. hořčice pepř, křen;
  • čokoláda přírodní káva. kakao;
  • ovoce s hrubým vláknem.

    Po zastavení záchvatu renální koliky je nutné podstoupit vyšetření, po kterém by měla být dieta upravena v souladu s diagnózou.

    Pokud je zjištěna příčina renální koliky, pak během útoku předepsaná lékařská výživa, s ohledem na základní onemocnění. Samozřejmě to také bere v úvahu komorbidity (obezita, diabetes, hypertenze atd.).

    Lékařská výživa jako prevence záchvatů renální koliky u urolitiázy (ICD)

    Statisticky bylo zjištěno, že riziko rekurentních záchvatů s prokázanou diagnózou urolitiázy je asi 80%.

    Ani rychlé odstranění kamene nemůže zaručit uzdravení, protože příčina onemocnění - tendence k tvorbě kamenů v horních močových cestách v důsledku zhoršeného metabolismu - není vyloučena.

    Proto nejlepší prevenci nových útoků - zjištění příčiny vzniku kamene a léčby. Je třeba mít na paměti, že zánětlivé procesy přispívají k tvorbě kamenů, takže onemocnění, jako je pyelonefritida, musí být léčena okamžitě.

    Kromě toho významný vliv na tvorbu kamenů má vodní režim, takže množství tekutiny, kterou pijete v nepřítomnosti kontraindikací, by mělo být zvýšeno na 3-3,5 litrů nebo více.

    Riziko vzniku kamene je významně sníženo použitím tzv. Dietní vlákniny (PV) - látek rostlinného původu, které nejsou vystaveny účinkům trávicích šťáv a nejsou absorbovány.

    Množství PS potřebné pro tělo může být kompenzováno použitím 100 g celozrnného chleba, řepy 30 gramů, mrkve 70 gramů, brambor 200 gramů, jablek nebo hrušek 100 gramů.

    U urolitiázy je vhodně zvolená strava jedním z nejlepších způsobů prevence renální koliky. Složení kamenů však musí být potvrzeno laboratoří, protože nesprávné krmení může způsobit značné škody.

    Dieta pro prevenci renální koliky způsobené ICD se sklonem k tvorbě urátů

    Pokud dojde k urolitiáze při tvorbě kamenů z kyseliny močové (urátů), je nutná dieta, která má alkalizující účinek na moč.

    Doporučujeme mléčné výrobky, zeleninu, ovoce, džusy. Omezeno na maso a rybí výrobky, vejce, fazole, obiloviny, živočišné tuky (zejména hovězí a skopové).

    Pokud tedy neexistují žádné další indikace, tabulka N6, určená pro pacienty trpící dnou, je velmi vhodná.

    Dieta pro prevenci renální koliky způsobené ICD s tendencí tvořit oxaláty

    Při tvorbě oxalátových kamenů se snaží omezit produkty obsahující kyselinu šťavelovou a zvýšit spotřebu pokrmů obsahujících antagonisty vápníku - hořčíku. Pšenice a žitné otruby, celozrnný chléb, ovesné vločky, pohankové a perlové ječmeny, proso, sušené ovoce jsou bohaté na hořčík.

    Na základě mechanismu vývoje patologie omezují sacharidy, sůl, kyselinu askorbovou, želatinu.

    Na základě tohoto zákazu tedy platí:

  • játra, ledviny, jazyk, mozky, solené ryby, želé a želé na želatině;
  • vývary a omáčky z masa, hub a ryb;
  • slané pochutiny, uzené výrobky, konzervované potraviny, kaviár;
  • luštěniny;
  • šťovík, špenát, rebarbora. houby;
  • lesní jahody hrušky, angrešt;
  • pepř, hořčice, křen;
  • čokoláda, kakao, silná káva.

    Kromě toho, omezená řepa, mrkev, cibule, rajčata, černý rybíz. borůvky cukrovinky, džem, cukrovinky, fíky.

    Kombinace zvýšeného množství oxalátu a vápníku v moči, stejně jako vysoká alkalická reakce moči a exacerbace pyelonefritidy, limitují přípravky obsahující vápník (především mléko a jeho deriváty).

    Dieta pro prevenci renální koliky způsobené ICD se sklonem k fosfaturii

    Pokud studie prokázala vápník-fosforovou povahu kamenů, tendenci k fosfaturii a alkalické moči, je nutné zvýšit kyselost moči zvýšením podílu "kyselých" masných výrobků.

    Kromě toho je nutné omezit produkty obsahující velké množství fosforu a vápníku a zajistit alkalizující účinek.

  • maso, drůbež, ryby;
  • vejce (1 krát denně);
  • chléb a pekárenské výrobky, obiloviny (bez mléka);
  • ze zeleniny: dýně. zelený hrášek;
  • houby;
  • odrůdy kyselých jablek, brusinky. brusinky (šťávy, želé a dušené ovoce);
  • medu cukr, cukrovinky;
  • slabý čaj a káva (bez mléka), vývar boky.

  • uzené maso a okurky;
  • mléko a mléčné výrobky;
  • brambory, jiná zelenina a ovoce, kromě výše uvedených;
  • koření.
  • Renální kolika během těhotenství: příčiny, příznaky, úleva

    Klinický obraz

    Je třeba poznamenat, že kameny horního močového traktu jsou nejčastější příčinou těžké bolesti břicha, o které jsou těhotné ženy hospitalizovány. Statistiky ukazují, že asi 0,2 - 0,8 těhotných žen trpí urolitiázou.

    Samotné těhotenství není predispozičním faktorem pro tvorbu kamene (statisticky bylo prokázáno, že incidence ICD se nezvyšuje s nárůstem počtu těhotenství), nicméně v případě latentního ICD může přispět k projevení patologie těhotenství. Zvláště často záchvaty ledvinové koliky s ICD u těhotných žen jsou v posledním trimestru.

    Jiné příčiny renální koliky u těhotných žen jsou velmi vzácné.

    Klinika renální koliky u těhotných žen je tvořena klasickou triádou symptomů: záchvaty bolesti křeče, hematurie a výtoku kamenů.

    Často jsou těhotné ženy s renální kolikou omylem poslány na porodnici, protože příznaky patologie jsou zaměněny za práci.

    Je třeba poznamenat, že silný záchvat renální koliky nejen simuluje generickou aktivitu, ale může také způsobit předčasný porod. V takových případech musíte být při diagnóze velmi opatrní.

    Jak odstranit bolest?

    První pomoc při renální kolice u těhotných žen je zaměřena na zmírnění bolesti a prevenci komplikací.

    Tepelné procedury (láhev s horkou vodou, lázeň) jsou pro těhotné ženy kontraindikovány.

    Pro eliminaci syndromu bolesti se používají antispasmodika: 2% roztok hydrochloridu papaverinu 2 ml subkutánně, 2% roztok No-spit 2 ml subkutánně, 0,2% roztok platifilinhydrotartrátu 2 ml subkutánně.

    Někdy může být záchvat renální koliky u těhotných žen zastaven antispasmodikem selektivně působícím na hladké svaly ureterů (Cistenal nebo Avisan).

    Cystenal s záchvatem renální koliky je předepsán 20 kapek jednou (pro kus cukru pod jazykem) a pro opakované ataky, 10 kapek 3x denně, během jídla nebo po jídle.

    Avisan užívá 2 tablety po jídle. Je třeba poznamenat, že Tsistenal a Avisan mají nejen antispasmodický, ale také protizánětlivý účinek.

    Renální kolika u těhotných žen je zastavena v nemocnici, aby se zabránilo možnosti závažných komplikací. Faktem je, že během těhotenství se možnost infekce násobí. Kromě toho může záchvat renální koliky způsobit předčasné porod.

    Akutní renální kolika u dětí

    Vlastnosti záchvatu renální koliky u dětí

    Renální kolika u dětí je mnohem méně častá než u dospělých a je atypická. Tyto okolnosti způsobují velké množství lékařských chyb v diagnóze.

    Stejně jako dospělí se děti během útoku chovají velmi neklidně, pláč, křik, nedovolují dotýkat se žaludku. Často dochází k reflexnímu zvracení, střevní paréze, která vede k nadýmání a zpožděné stolici.

    Děti mladšího a středního věku nemohou správně lokalizovat syndrom bolesti a zpravidla označují pupek jako nejbolestivější místo.

    K řádné diagnostice renální koliky je nutné zkoumat svalový tonus a citlivost bederních oblastí. Symptom Pasternack u dětí je určován třepáním dolní části zad a špičkami prstů pod dolní částí zad v oblasti ledvin.

    Při stanovení diagnózy je třeba mít na paměti, že pozitivní příznak Pasternatského se často vyskytuje u akutní apendicitidy v případě atypického umístění apendixu, ve střevní obstrukci a trombóze mezenterických cév.

    V pochybných případech bude neocenitelné ultrazvukové vyšetření horních močových cest, které může odhalit patologickou expanzi ledvinové pánve a / nebo ureterového systému.

    Jakékoliv kameny, včetně ne-rentgenového kontrastu, o velikosti 1 mm, jsou jasně viditelné na obrazovce monitoru ve formě záporných stínů ozvěny, pokud jsou umístěny v systému šálku a pánve, nebo v horní části ureteru.

    Co dělat s ledvinami u dítěte?

    Kupirovanie ledvinové koliky u dítěte začíná v případech, kdy není pochyb o diagnóze, a chirurgická abdominální patologie je vyloučena.

    Mělo by začít teplou lázní (37-39 stupňů), protože často stačí provést tento postup k úplnému zastavení útoku.

    Při použití termálního postupu k zastavení záchvatu selhávají antispasmodika a analgetika ve věkových dávkách. Dobrý účinek mají zpravidla No-spa a Baralgin.

    Před použitím se poraďte s odborníkem.