Chronické onemocnění ledvin (N18)

Colic

Zahrnuto: chronické selhání ledvin.

V případě potřeby použijte k určení základního onemocnění další kód.

V případě potřeby použijte k určení přítomnosti hypertenze další kód.

Poškození ledvin s normální nebo zvýšenou GFR (≥90 ml / min).

Poškození ledvin s mírným poklesem GFR (60-89 ml / min).

Poškození ledvin s mírným poklesem GFR (30-59 ml / min).

Poškození ledvin se silným poklesem GFR (15-29 ml / min).

Konečné stadium onemocnění ledvin:

  • Když selže štěp
  • BDU
  • Na dialýze
  • Žádná dialýza nebo transplantace
  • Chronické selhání ledvin
  • Chronická uremie
  • Difuzní sklerotizující glomerulonefritida NOS

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

ICD-10: N18 - Chronické selhání ledvin

Řetěz v klasifikaci:

Diagnóza s kódem N18 obsahuje 3 objasňující diagnózy (podkategorie MKN-10):

Diagnóza také zahrnuje:
chronická urémie difúzní sklerotizující glomerulonefritida

Diagnóza nezahrnuje:
- chronické selhání ledvin s hypertenzí (I12.0)

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze z roku 2019 s vyhledáváním nemocí kódem a dekódováním.

Chronické onemocnění ledvin

Zahrnuto: chronické selhání ledvin.

V případě potřeby použijte k určení základního onemocnění další kód.

V případě potřeby použijte k určení přítomnosti hypertenze další kód.

Poškození ledvin v konečném stádiu

Chronické onemocnění ledvin Stupeň 1

Poškození ledvin s normální nebo zvýšenou GFR (≥90 ml / min).

Chronické onemocnění ledvin Stupeň 2

Poškození ledvin s mírným poklesem GFR (60-89 ml / min).

Chronické onemocnění ledvin Stupeň 3

Poškození ledvin s mírným poklesem GFR (30-59 ml / min).

Chronické onemocnění ledvin Stupeň 4

Poškození ledvin se silným poklesem GFR (15-29 ml / min).

Chronické onemocnění ledvin Stupeň 5

Konečné stadium onemocnění ledvin:

  • Když selže štěp
  • BDU
  • Na dialýze
  • Žádná dialýza nebo transplantace

Jiné projevy chronického selhání ledvin

Známky selhání ledvin

Obsah

  • Co je chronické selhání ledvin?
  • Fáze selhání ledvin koček
  • Selhání ledvin u koček: symptomy
    • Známky nástupu selhání ledvin u koček
    • Známky zanedbávané formy selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je špatný sen pro mnoho majitelů koček, zejména rodokmen, protože vědci již zjistili, že tato nemoc je dědičná. Jsou zmíněna i plemena, jejichž zástupci mají chronické selhání ledvin častěji než ostatní. Jsou to Britové, perské kočky a Maine Coons.

Jediný způsob, jak zabránit výskytu patologie - zabránit nemocným kočkám v chovu. Ale ne všichni chovatelé se starají o provádění průzkumu výrobců, a proto chronické selhání ledvin a majitelé i nadále snít ve strašných snech. Ale předem varovaný je předzvěst.

Fáze selhání ledvin koček

Ale to je hlavní problém. Příznaky chronického selhání ledvin v časných stádiích koček nejsou vyjádřeny, takže čas na diagnostiku onemocnění je tak vzácný, že tyto případy lze spočítat na prstech.

V první a druhé etapě se choroba neprojevuje navenek a jen velmi pozorný majitel si všimne, že kočka začala pít více. Ale souhlasím, kolik z nás to bude považovat za důvod k okamžitému útěku k lékaři?

Mezitím, test kreatininu a ultrazvuku může dát odpověď poměrně rychle a přesně i v případě, kdy ještě nejsou zřejmé známky selhání ledvin u koček.

Mezinárodní společnost zabývající se renálním zájmem (IRIS) navrhla čtyři stadia selhání ledvin koček. Podívejte se, jak se liší hladina kreatininu v moči u každého z nich (jednotka je μmol / l).

Příznaky

Symptomy akutního a chronického selhání ledvin se liší. Při akutní - zaznamenáno:

Bolesti hlavy a bolesti svalů, zimnice a vysoká horečka doprovázejí infekční onemocnění.

S intoxikací - záchvaty, žloutenkou nebo příznaky anémie (v závislosti na jedu).

Detekce krve v moči a akutní bolesti zad.

Ostré snížení nebo zastavení vylučování moči.

Svědění kůže, ztráta chuti k jídlu, zvracení a nevolnost.

Zmatek a kóma.

Rychlý přírůstek hmotnosti v důsledku hromadění tekutiny v těle.

Edém vitálních orgánů.

Akumulace tekutin v dutinách břišní, perikardiální a pleurální.

Pozdní odvolání odborníků a nesprávné zacházení vede ke konečné fázi, která je charakterizována:

Obtížné dýchání a kašel, s růžovou pěnou (plicní edém a tekutina v pleurální dutině).

Ospalost, mdloby a kóma.

Symptomy chronického selhání ledvin jsou různorodější a projevují se pouze závažnými změnami renálního parenchymu:

Změna množství moči.

Ráno hrozný otok obličeje.

V noci se uvolňuje velké množství moči.

Slabost, neustálý pocit únavy.

Terminální stadium se také projevuje symptomy urémie:

Akumulace tekutiny ve vnitřních orgánech.

Vysoký krevní tlak.

Problémy s viděním.

Ztráta chuti k jídlu, přetrvávající nevolnost a říhání.

Vůně čpavku z úst.

Žloutnutí kůže.

U žen se zastaví menstruace.

Ztráta vědomí, možná spadající do kómy.

Pokud pacient není včas převeden na hemodialýzu, následky mohou být fatální.

Důvody

Renální selhání se vyvíjí z následujících důvodů:

Diabetes nebo cirhóza jater.

Porušení odtoku moči z ledvin z různých důvodů: kameny, nádory, ureterické striktury, ureteroazální konflikty atd.

Chronická urolitiáza, pyelonefritida a glomerulonefritida.

Dlouhodobá otrava organismu toxickými látkami.

Diagnostické metody

Moderní diagnostické metody:

Konzultace s urologem nebo nefrologem.

Kompletní vyšetření moči.

Bakteriologická analýza moči (výsev) - umožňuje určit infekci, která nemoc vyvolala.

Vzorek Zimnitsky - hodnocení práce ledvin poměrem denního a nočního objemu moči.

Provádění obecné a biochemické analýzy.

Ultrazvuk, CT a MRI - je nutný pro důkladné studium stavu močového systému.

Biopsie ledvin - odběr vzorků ledvin pro analýzu. Používá se, pokud je diagnóza sporná.

Nefroscintigrafie - umožňuje objektivně posoudit funkční schopnost ledvin. Vyšetření se provádí na gama tomografu po podání radiofarmaka pacientovi.

Antiografie - studium stavu cév a tepen ledvin.

Zjistěte si aktuální ceny diagnostických postupů na webových stránkách ruského lékaře.

Léčba selhání ledvin

Léčebné taktiky a klinické pokyny se mohou lišit.

Hemodialýza - extrarenální clearance krve ze škodlivých látek.

Peritoneální dialýza - očištění krve zavedením speciálního roztoku do břišní dutiny.

Hemofiltrace - krev se filtruje přes semipermeabilní membránu.

Transplantace ledvin - transplantace orgánů je nutná v případě nevratných poruch v těle.

Selhání ledvin je nebezpečné onemocnění charakterizované zhoršením močového systému. V důsledku toho dochází k významným změnám v lidských orgánech a systémech.

Selhání ledvin je akutní a chronické. Každý z nich má své vlastní příčiny a znepokojující příznaky, které nelze ignorovat. Pokud ignorujete známky takové patologie, vzniknou vážné problémy, včetně smrti.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je dramatická změna ve struktuře ledvin, což vede ke snížení hladiny nebo úplné nepřítomnosti vylučované moči. Existuje několik důvodů, proč k tomu dochází:

  • těžké poškození ledvin;
  • šok nebo kolaps;
  • glomerulonefritida nebo pyelonefritida;
  • hemoragická horečka;
  • některé intoxikace (hadí kousnutí, domácí chemická otrava);
  • mechanického traumatu, po kterém není možný odtok moči.

V počáteční fázi akutní formy insuficience, nevolnost, zvracení, bledost kůže, bolest v břiše. Teplota se může zvýšit. Symptomy se objevují okamžitě po poranění nebo otravě. Pacient může být rozrušený nebo naopak velmi apatický. Pokud se neprovádí žádná akce, trvá akutní selhání ledvin druhou fázi, při které se vyvíjí anurie nebo úplná absence moči nebo oligurie - což snižuje množství moči. Když k tomu dojde, samo-otrava těla. Jsou pozorovány symptomy jako edém, zvýšená močovina v krvi, nevolnost a zvracení, silná slabost, pocení, bledost kůže, arteriální hypertenze. To vyžaduje neodkladnou lůžkovou péči.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je změna ve struktuře tkání ledvin, která se vyvíjí pomalu v důsledku některých protrahovaných onemocnění. Vzhledem k postupné smrti ledvinové tkáně se zmenšuje velikost a téměř úplně ztrácí svou účinnost. Statistiky v současné době ukazují, že chronické selhání ledvin se vyskytuje u 1 z 5 000 lidí na planetě. Zároveň se tyto údaje každoročně zvyšují. To je způsobeno špatným environmentálním pozadím a poklesem kvality života obyvatelstva. Časté příčiny chronického selhání ledvin jsou:

  • chronická onemocnění, jako je diabetes, amyloidóza a dna;
  • časté nachlazení, které způsobuje komplikace ledvin;
  • cévní onemocnění, která zhoršují cirkulaci;
  • autoimunitní onemocnění (lupus, vaskulitida);
  • mechanické poruchy moči (ledvinové kameny, nádory);
  • častá otrava alkoholem.

V časném stádiu chronického selhání ledvin se stížnosti téměř nikdy nevyskytují. Někdy člověk cítí únavu a letargii, sucho v ústech, žízeň. Ve studiích v této fázi se někdy v moči nachází protein. Dále se onemocnění zhoršuje a symptomy se projevují. Pacient začne chodit na toaletu častěji, množství močení se zvyšuje na dva nebo více litrů. V tomto případě dochází k vážným změnám elektrolytů v biomateriálech. V důsledku dehydratace se dále zvyšuje krevní bílkovina, kreatinin a močovina.

Může se objevit svalové křeče a křeče. Externě se člověk začíná měnit: barva kůže získává žlutý odstín, stává se méně elastickým, objevuje se otok. Pacient si všimne porušení chuti, nevolnosti, velmi závažné únavy a apatie. Jakékoliv nachlazení je těžké a dlouhé.

V posledním stadiu je téměř úplná ztráta funkce ledvin, významně se snižuje množství moči, nedochází k chuti k jídlu, kůže se stává nasládlou, je zde řinčení, zvracení a průjem s extrémně nepříjemným zápachem. Krevní testy ukazují určité množství moči v krvi. Ledviny přestávají filtrovat produkty rozpadu, což způsobuje neustálé otravy a změny orgánů a systémů. Tito pacienti často vylučují vůni moči z těla.

Moderní medicína naštěstí nabízí konzervativní metody, které jsou schopny udržet stav pacientů se selháním ledvin nebo je zcela zbavit tohoto onemocnění.

Je zřejmé, že šance se zvyšují, pokud je patologie zjištěna v nejranějších stadiích. Těmto pacientům se doporučuje zdravý životní styl a stálá strava, která napomůže normálnímu fungování močového systému.

Jako preventivní opatření je důležitá včasná diagnostika na poliklinice a testování. A samozřejmě byste měli poslouchat tělo a věnovat pozornost, pokud se u Vás objeví problémy s močením, otoky nebo jinými uvedenými příznaky.

Renální selhání

Chronické selhání ledvin u koček a psů

Ledviny jsou jedním z nejdůležitějších orgánů v těle. Udržují homeostázu tekutin a elektrolytů, stejně jako vylučují produkty metabolismu dusíku. Někdy pod vlivem různých faktorů: exo a endogenní - dochází k narušení ledvin. Tento stav se nazývá selhání ledvin. Selhání ledvin podle průběhu onemocnění a jeho výsledku je klasifikováno jako akutní a chronické. Akutní selhání ledvin je reverzibilní, ale chronický není.

V tomto článku bych se rád věnoval chronickému selhání ledvin. Chronické selhání ledvin (CRF) je tedy stav nevratné ztráty funkčních nefronů, což nevyhnutelně vede ke snížení funkce ledvin. Toto onemocnění je nejčastější u koček, méně často u psů.

Hlavní nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v absenci klinických projevů onemocnění v raných stadiích. Klinicky se onemocnění začíná projevovat, když se objeví azotémie - tj. hromadění dusíkatých metabolických produktů v krevním séru, které způsobují těžkou intoxikaci ve zvířeti, zhoršenou rovnováhu vody a soli a acidobazické rovnováhy, což vysvětluje rozsáhlý komplex symptomů onemocnění, od slabosti a apatie po zvracení a zhoršenou stolici.

Podle přijaté klasifikace IRIS je CRF rozdělena do čtyř fází:

Urologická diagnostika selhání ledvin

Rizikové faktory pro akutní selhání ledvin

  • Prerenal. Kvůli zhoršenému průtoku krve ledvinami. V ledvinách není dostatek krve. V důsledku toho je narušen proces tvorby moči, v ledvinové tkáni dochází k patologickým změnám. Vyskytuje se asi u poloviny (55%) pacientů.
  • Renální. S patologií ledvinové tkáně. Ledviny dostávají dostatek krve, ale nemohou tvořit moč. Vyskytuje se u 40% pacientů.
  • Postrenal Moč v ledvinách je tvořena, ale nemůže se potit kvůli obstrukci v močové trubici. Pokud dojde k obstrukci v jednom ureteru, převezme zdravou ledvinu funkce postižené ledviny - selhání ledvin se nevyskytne. K tomuto stavu dochází u 5% pacientů.
  • Stav, kdy srdce přestane zvládat své funkce a pumpuje méně krve: arytmie, srdeční selhání, těžké krvácení, plicní embolie.
  • Prudký pokles krevního tlaku: šok v případě generalizovaných infekcí (sepse), těžké alergické reakce, předávkování některými léky.
  • Dehydratace: těžké zvracení, průjem, popáleniny, použití nadměrných dávek diuretik.
  • Cirhóza a jiná onemocnění jater: to narušuje odtok žilní krve, dochází k otoku, kardiovaskulární systém a krevní zásobení ledvin.
  • Otrava: jedovaté látky v každodenním životě a v průmyslu, hadí kousnutí, hmyz, těžké kovy, nadměrné dávky některých léků. Jakmile se toxická látka dostane do krevního oběhu, dostane se do ledvin a narušuje jejich práci.
  • Masivní zničení červených krvinek a hemoglobinu během transfúze nekompatibilní krve, malárie. To způsobuje poškození ledvinové tkáně.
  • Poškození ledvin protilátkami při autoimunitních onemocněních, například u mnohočetného myelomu.
  • Poškození ledvin metabolickými onemocněními při některých onemocněních, například soli kyseliny močové v dně.
  • Zánětlivý proces v ledvinách: glomerulonefritida, hemoragická horečka s renálním syndromem atd.
  • Poškození ledvin při onemocněních ledvinového poškození: sklerodermie, trombocytopenická purpura atd.
  • Poranění jediné ledviny (pokud druhá z nějakého důvodu nefunguje).
  • Nádory prostaty, močového měchýře a dalších orgánů malé pánve.
  • Poškození nebo náhodné oblékání při ureterální chirurgii.
  • Okluzní ureter. Možné příčiny: trombus, hnis, kámen, vrozené vady.
  • Poruchy močení způsobené použitím některých léků.
  • Vrozené a dědičné onemocnění ledvin.
  • Poškození ledvin při chronických onemocněních: dna, diabetes mellitus, urolitiáza, obezita, metabolický syndrom, cirhóza jater, systémový lupus erythematosus, sklerodermie atd.

  • Různé nemoci močového systému, při kterých dochází k postupnému překrývání močových cest: urolitiáza, nádory atd.
  • Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida.
  • Nesprávné použití, předávkování drogami.
  • Chronická otrava různými toxickými látkami.
  • Akutní selhání ledvin nastane, když ledviny náhle ztratí schopnost filtrování. To se stane, když něco poškodí ledviny samotné nebo je krevní tok v ledvinových cévách narušen v důsledku nemoci (cévy nefronů působí jako filtr - pokud má filtr slabou hlavu, nefunguje). Selhání ledvin také nastane, pokud toxické produkty filtrované ledvinami nemohou být vylučovány močí.

    • Významná ztráta krve.
    • Užívání léků na vysoký krevní tlak.
    • Závažné srdeční onemocnění.
    • Infarkt.
    • Infekce.
    • Cirhóza jater.
    • Užívání analgetik (ibuprofen, naproxen, aspirin).
    • Dehydratace (ztráta tekutin).
    • Těžké popáleniny.

    • Uložení cholesterolu v ledvinových cévách.
    • Krevní sraženiny v ledvinách.
    • Glomerulonefritida.
    • Hemolytický uremický syndrom.
    • Infekce.
    • Systémový lupus erythematosus.
    • Užívání některých léků proti rakovině.
    • Přijetí zolendronátu (reclast) proti osteoporóze.
    • Použití radiopropustných látek.

    • Rakovina močového měchýře.
    • Rakovina děložního čípku.
    • Rakovina tlustého střeva.
    • Hyperplazie prostaty.
    • Urolitiáza.
    • Poškození nervů močového měchýře.
    • Rakovina prostaty.

    Akutní selhání ledvin vzniká téměř vždy v souvislosti s jinou závažnou nemocí nebo úrazem.

    • Starší věk.
    • Onemocnění periferních cév.
    • Cukrovka.
    • Hypertenze.
    • Srdeční selhání.
    • Onemocnění ledvin.
    • Onemocnění jater.
    • Hospitalizace s vážnými nemocemi.

    • Retence tekutin způsobující otok.
    • Snížené vylučování moči.
    • Ospalost, letargie.
    • Zmatek.
    • Dyspnea.
    • Slabost.
    • Nevolnost a zvracení.
    • Bolest nebo tlak v hrudníku.
    • V závažných případech záchvaty a kóma.

    Někdy se akutní selhání ledvin neprojevuje výraznými symptomy a může být detekováno pouze pomocí laboratorních testů.

    • Stanovení objemu moči. Určení množství vylučované moči denně pomůže lékaři určit závažnost onemocnění a určit pravděpodobnou příčinu.

    • Testy na moč. Pro analýzu se odebírají vzorky moči pacienta, aby se vyšetřily v laboratoři na přítomnost leukocytů, červených krvinek, bílkovin a dalších částic.

    • Vizualizace. Ultrazvuk a počítačová tomografie (CT) mohou být použity k podrobnému vyšetření ledvin.

    • Odběrová tkáň. V některých situacích může lékař předepsat biopsii - postup pro odebrání malého fragmentu postiženého orgánu, aby jej mohl vyšetřit v laboratoři. Za tímto účelem pacient podstoupí anestezii a poté je vložena speciální jehla s biopsií, se kterou je odebrán vzorek.

    Léčba akutního selhání ledvin obvykle vyžaduje povinný pobyt v nemocnici. Většina lidí s touto diagnózou, jak již bylo uvedeno, byla dříve hospitalizována s jinou vážnou nemocí. Délka pobytu v nemocnici není stejná a závisí na konkrétní příčině akutního selhání ledvin a stavu pacienta. Velmi důležitým bodem je včasná diagnostika a léčba počátečního onemocnění, které způsobilo selhání ledvin.

    Jak lékaři léčí příčinu OPN, ledviny se budou postupně co nejvíce zotavovat. Důležitým úkolem bude předcházet možným komplikacím selhání ledvin, dokud se pacient úplně neobnoví.

    • Ošetření pro udržení rovnováhy vody a elektrolytu. Selhání ledvin je někdy způsobeno nedostatkem tekutin v těle. Například se ztrátou krve. V tomto případě může lékař předepsat intravenózní tekutiny. V jiných případech vede ARF ke zpoždění příliš velkého množství tekutin v těle, takže lékaři předepisují diuretika (diuretika) k vypouštění tekutiny.

    • Léky k regulaci hladiny draslíku. Pokud ledviny špatně filtrují draslík z krve, lékař může předepsat sulfonát sodný, glukózu nebo polystyren sodný. To zabrání hromadění draslíku v krvi. Nadměrné hladiny draslíku mohou způsobit poruchy srdečního rytmu (arytmie) a další problémy.

    • Léky k obnovení hladin vápníku. Pokud koncentrace vápníku v krvi klesne příliš nízko, může být podána intravenózní dávka vápníku.

    • Dialyzace pro propláchnutí krve toxiny. Pokud se v krvi pacienta hromadí toxické metabolické produkty, bude potřebovat hemodialýzu. Tento postup spočívá v mechanickém čištění krve z toxinů a v případě potřeby z přebytku draslíku. Během dialýzy speciální přístroj pumpuje pacientovu krev komplexními filtry, které zachycují nežádoucí látky. Poté se krev vrátí do cév pacienta.

    • Nevratné poškození ledvin. Někdy selhání ledvin má za následek nevratnou, celoživotní ztrátu funkce nebo selhání ledvin v konečném stádiu. Lidé s takovým poškozením ledvin jsou závislí na hemodialýze - mechanickém čištění krve až do konce života. Další možností léčby je komplexní a nákladná transplantace ledvin.

    • Smrtící výsledek. Akutní selhání ledvin bez léčby vede k úmrtí pacienta. Podle statistik je riziko úmrtí vyšší u lidí, kteří již měli onemocnění ledvin před nástupem ARF.

    Tento vážný stav je často prostě nemožné předvídat a předcházet.

    • Přísně dodržujte pokyny pro užívání léků. Při nákupu jakéhokoliv léku v lékárně nezapomeňte znovu přečíst návod. To platí zejména pro takové běžné a "oblíbené" léky jako kyselina acetylsalicylová (aspirin, Upsarin), paracetamol (Panadol, Efferalgan, Fervex), ibuprofen (Imet, Ibuprom, Nurofen).

    • Při prvním příznaku onemocnění ledvin navštivte lékaře. Velký počet lidí trpí chronickým onemocněním ledvin v důsledku banální negramotné nebo ekonomické léčby infekcí ledvin nebo cystitidy. Jakýkoliv "chlad", který je doprovázen bolestí v bederní oblasti, časté močení, řezání, horečka, vyžaduje návštěvu u lékaře.

    Klasifikace

    Průběh chronického selhání ledvin je rozdělen do čtyř fází. Latentní stadium chronického selhání ledvin je téměř asymptomatické a může být identifikováno během hloubkové klinické studie. Současně dochází ke snížení glomerulární filtrace na 50-60 ml / min.

    Zvyšuje se vylučování cukrů, periodická proteinurie. Identifikace této fáze chronického selhání ledvin je pro urologa významná, protože umožňuje naplánovat chirurgickou léčbu nádorů ledvin, urolitiázy, naklonění ve prospěch přínosů šetřících orgány, což může významně zvýšit délku života pacienta.

    Vyrovnaná fáze chronického selhání ledvin je charakterizována poklesem glomerulární filtrace na 49-30 ml / min. Současně může dojít k menším klinickým projevům: slabost, únava, sucho v ústech, polydipsie a polyurie. Testy krve a moči mohou detekovat isostenurii, zvýšení obsahu močoviny a kreatininu v séru.

    Klasifikace a rizikové faktory chronického onemocnění ledvin

    Silná zátěž na ledviny může často vést k různým poruchám a poruchám v jejich práci, když již nemohou plně plnit svou funkci. A pokud nebudete věnovat pozornost této situaci a nezačnete s léčbou, pacient vyvíjí chronické onemocnění ledvin.

    Klasifikace tohoto patologického stavu se provádí v závislosti na jeho stadiu, charakteristických znakech. Nemoc je považována za velmi nebezpečnou a může vést nejen ke snížení kvality života a vzniku dalších zdravotních problémů, ale také k smrti.

    Charakteristická patologie

    CKD (chronické onemocnění ledvin) zahrnuje soubor nemocí a poruch, při kterých má pacient porušení funkčnosti tohoto orgánu, zejména je narušen filtrační proces.

    V průběhu času vymizí funkční buňky ledvin (nefrony) nebo jsou nahrazeny buňkami pojivové tkáně, které nemají žádnou specifickou funkční zátěž.

    To vede k tomu, že tělo nemůže plně vykonávat svou funkci čištění krve, v důsledku čehož se u pacienta vyvíjí přetrvávající intoxikace těla. To nepříznivě ovlivňuje práci jiných orgánů a systémů a může nakonec vést ke smrti pacienta.

    Kód ICD 10 je N18.

    Fáze vývoje

    Při stanovení diagnózy a předepisování léčby je nutné objasnit stadium vývoje onemocnění. K tomu použijte speciální indikátor - rychlost glomerulární filtrace (GFR), která umožňuje určit počet mrtvých nefronů a stanovit rozsah poškození orgánů.

    Celkem existuje 5 stadií vývoje patologie:

    1. V počátečním stadiu má pacient mírný vzestup GFR (asi 90 ml / min). Funkce ledvin je definována jako normální;
    2. Druhý stupeň je charakterizován mírným poklesem GFR (80-60 ml za minutu). Mírná ztráta funkce orgánu;
    3. Ve třetí fázi se indexy GFR snižují intenzivněji (60-30 ml za minutu). Tam jsou mírná porušení těla;
    4. Čtvrtý stupeň je charakterizován významným poklesem GFR (30–15 ml za minutu). Funkčnost postiženého orgánu je do značné míry snížena;
    5. Pro terminální stadium vývoje onemocnění je charakteristické kritické snížení výkonu GFR (méně než 15). U pacienta se vyvíjí těžké selhání ledvin.

    Typické symptomy selhání ledvin jsou zde.

    Příčiny vývoje a rizikové faktory chronického onemocnění ledvin

    Takové negativní faktory jako:

    • Traumatické poranění těla (například při pádu, otřesy, zejména pokud spadnou na bederní oblast);
    • Trvalá intoxikace těla. Hlavní funkcí ledvin je eliminace toxických látek z těla. V normálním stavu se tělo s tímto úkolem vyrovná, pokud se však v těle hromadí příliš mnoho škodlivých prvků, začnou pracovat v rozšířeném režimu, což nevyhnutelně vede k narušení jejich funkcí;
    • Stáří V průběhu let se lidské orgány opotřebovávají, ztrácejí některé své funkce. To platí i pro ledviny, které již nemohou fungovat jako v mladším věku;
    • Infekční a neinfekční onemocnění. Patologie jako diabetes mellitus, různé druhy zánětů ovlivňujících tkáně orgánu mají negativní vliv na ledviny;
    • Špatné návyky. Kouření, pití alkoholu nepříznivě ovlivňuje fungování všech tělesných systémů. Ledviny také podléhají škodlivým účinkům toxických látek;
    • Zatěžovaná dědičnost, vedoucí k výskytu vrozených malformací ledvin (například k hypoplazii - nedostatečný vývoj tkání a struktur orgánů).

    Na základě těchto důvodů lze konstatovat, že starší lidé jsou ohroženi, stejně jako ti, kteří vedou nezdravý životní styl, trpí různými chorobami způsobenými sníženou imunitou, mají v minulosti příbuzné, kteří se setkali s podobným problémem.

    Klinické příznaky ve stadiích

    Pro každou fázi vývoje CPB je charakteristický vlastní soubor klinických projevů.

    Nejdříve

    Nemoc může být asymptomatická, nevykazuje se. V některých případech se vyskytují drobné projevy tubulointersticiálního syndromu (zejména snížení funkčnosti renálních tubulů), některé poruchy v procesu močení, například časté nutkání k návštěvě toalety, zvýšení tlaku v ledvinách.

    Při včasné detekci a správné terapii je onemocnění snadno léčitelné, stav pacienta se v krátké době vrátí do normálu. Pokud nedochází k žádné léčbě, patologie pokračuje do další fáze vývoje.

    Druhý

    V této fázi má pacient příznaky jako:

  • Snížení počtu močení ve dne;
  • Intenzivní žízeň;
  • Snížená schopnost pracovat, únava, pocit nevolnosti;
  • Oplachování kůže;
  • Oteklé končetiny;
  • Porušení srdeční frekvence;
  • Hypertenze;
  • Změny v kvalitativním složení moči (to je zjištěno při provádění testů).
  • na obsah ↑

    Třetí

    Patologie je doprovázena výrazným poškozením sliznic orgánu, porušením jeho práce. Denní objem vylučovaného moči se zvyšuje (až 2,5 litru denně při dávce 1-2 litry pro dospělého), krevní zásobení ledvin je narušeno. Charakteristické symptomy se vyvíjejí:

    • Významná porucha srdečního rytmu;
    • Perzistentní sucho v ústech;
    • Slabost, ztráta chuti k jídlu;
    • Narušení spánku.
    na obsah ↑

    Za čtvrté

    Tato fáze vývoje onemocnění je charakterizována významnou poruchou močení (pacient má často anurii, oligurii), mění se složení krve (obsahuje zvýšené množství škodlivých látek, jako je močovina, kreatinin, které jsou obvykle vylučovány ledvinami). Příznaky jako:

    • Nevolnost a přetrvávající nedostatek chuti k jídlu;
    • Opuch;
    • Žízeň a pocit neustálé suchosti v ústech;
    • Významné snížení denního množství vyloučené moči (v závažných případech úplná absence močení);
    • Porucha srdečního svalu;
    • Vzhled lézí na kůži.
    na obsah ↑

    Terminál

    Tato fáze onemocnění je nejtěžší a život ohrožující. Výše uvedené symptomy se objevují s vyšším stupněm intenzity, navíc klinický obraz je doplněn následujícími symptomy:

    • Křeče, které mohou vést k rozvoji paralýzy;
    • Vůně čpavku z úst;
    • Anémie;
    • Obtížné dýchání.
    na obsah ↑

    Komplikace a důsledky

    Při absenci terapie může CKD vést k rozvoji takových nebezpečných stavů, jako jsou:

    1. Významná retence tekutin v těle, přispívající k rozvoji těžkého edému;
    2. Porušení práce jiných vnitřních orgánů, zejména orgánů kardiovaskulárního systému;
    3. Poškození kostní tkáně těla;
    4. Těžká otrava s velkým množstvím toxinů nahromaděných v těle;
    5. Smrt pacienta.
    na obsah ↑

    Diagnostika, léčba a prognóza

    Před zahájením léčby je nutné stanovit přesnou diagnózu, tzn. nejen identifikovat přítomnost patologie, ale také určit fázi jejího vývoje.

    Chcete-li to provést, použijte následující metody výzkumu:

    • Vyšetření krve a moči, jakož i GFR analýza;
    • CT a ultrazvuk ledvin a jiných orgánů umístěných v oblasti pobřišnice;
    • Kontrastní urografie.

    Léčba onemocnění je komplexní povahy, jejímž cílem je odstranění příčin vzniku patologie, normalizace funkčnosti ledvin, eliminace souvisejících onemocnění a symptomů CKD. Léčebný režim závisí na stadiu onemocnění.

    V počáteční fázi je pacientovi předepsán lék (inhibitory enzymů, blokátory, statiny, steroidní anabolické steroidy, vitamínové komplexy, symptomatická léčiva, zaměřená na odstranění patologií jiných orgánů a systémů).

    V závažných případech se používají radikálnější metody, jako je hemodialýza a transplantace ledvin.

    Transplantace ledvin není pro každého dostupná, protože tento postup má poměrně vysoké náklady, určité potíže spojené s nalezením dárce. U mnoha pacientů proto zůstává hemodialýza hlavní metodou pro udržení života.

    Bez ohledu na stadium onemocnění by měl pacient dodržovat dietu předepsanou lékařem. V případě léčby drogami je tedy nutné vyloučit (nebo výrazně omezit) tučné maso, tvaroh, luštěniny, máslo, alkohol. Je nutné výrazně snížit denní množství spotřebované soli.

    Pokud pacient podstoupil hemodialýzu, nutriční principy se dramaticky mění.

    V tomto případě se naopak doporučuje dát přednost proteinovým potravinám (mléko a mléčné výrobky, vařené maso nízkotučné odrůdy, jiné produkty bohaté na obsah bílkovin).

    Prognóza přežití přímo závisí na tom, v jakém stadiu průběhu onemocnění byla předepsána správná léčba.

    Terapie prováděná v raném stádiu onemocnění tak poskytuje rychlé pozitivní výsledky, zatímco ve stadiu 4 nebo 5 onemocnění lze očekávaného terapeutického účinku dosáhnout pouze s použitím radikálních metod léčby.

    Prevence CKD

    Aby se předešlo riziku vzniku CKD, záleží na každém. K tomu musíte dodržovat základní pravidla zdravého životního stylu, jako jsou:

    • Plná a správná výživa;
    • Vzdání se špatných návyků;
    • Pravidelné aktivity k posílení imunitního systému;
    • Kontrola tělesné hmotnosti;
    • Plný odpočinek a ochrana před stresem a zkušenostmi.

    Ledviny jsou životně důležitým orgánem, který vykonává určité funkce v lidském těle. Četné nepříznivé faktory negativně ovlivňují stav a práci ledvin, což vede k rozvoji takové nebezpečné nemoci jako CKD.

    Nemoc potřebuje včasnou léčbu, a čím dříve je předepsána, tím vyšší je šance na příznivý výsledek.

    Vše o chronickém onemocnění ledvin řekne nefrologovi ve videoklipu:

    Chronické onemocnění ledvin - klasifikace, stádia, příčiny a léčba onemocnění

    Termín „chronické onemocnění ledvin“ (CKD) se nedávno objevil - dříve se tento stav nazýval chronickým selháním ledvin.

    Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o syndrom, tj. O komplex poruch, které jsou pozorovány u pacienta po dobu tří měsíců.

    Podle statistik se nemoc vyskytuje u asi 10% lidí a postihuje ženy i muže.

    Důvody

    Existuje mnoho faktorů, které způsobují dysfunkci ledvin, mezi nejpravděpodobnější příčiny patří:

    • arteriální hypertenze. Trvale zvýšený krevní tlak a poruchy doprovázející hypertenzi způsobují chronickou nedostatečnost;
    • diabetes mellitus. Vývoj diabetes mellitus vyvolává diabetické poškození ledvin, které vede k chronickým onemocněním;
    • změny v těle související s věkem. U většiny lidí se CKD rozvine po 75 letech, ale pokud s ním nejsou spojena žádná onemocnění, tento syndrom nevede k závažným následkům.

    Kromě toho může CKD vyvolat stavy spojené s dysfunkcí ledvin a močového systému (stenóza renální arterie, poruchy odtoku moči, polycystické, infekční onemocnění), otravy doprovázené poškozením ledvin, autoimunitní onemocnění, obezita.

    Arteriální hypertenze a funkce ledvin jsou přímo spojeny - u lidí s diagnózou CKD nakonec způsobují problémy s krevním tlakem.

    Příznaky

    V prvním a druhém stadiu nemoci se vůbec neprojevuje, což činí diagnózu mnohem obtížnější.

    Jak choroba postupuje, objevují se další příznaky, včetně:

    • rychlý a nevysvětlený úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, anémie;
    • snížený výkon, slabost;
    • bledost kůže, suchost a podráždění;
    • výskyt edému (končetin, obličeje);
    • časté močení k močení;
    • suchý jazyk, ulcerace sliznic.

    Většina těchto příznaků je vnímána pacienty jako příznaky jiných onemocnění nebo normální přepracování, ale pokud budou pokračovat několik měsíců, měli byste co nejdříve navštívit lékaře.

    Charakteristickými rysy CKD jsou přetrvávající infekce močových cest se souvisejícími symptomy a zhoršeným odtokem moči.

    Klasifikace

    Patologický proces se vyvíjí postupně, někdy i několik let. prochází několika fázemi.

    V této patologii, jako je chronické onemocnění ledvin, jsou stadia následující:

    1. počáteční. Analýzy pacienta v této fázi nemusí vykazovat velké změny, ale dysfunkce již existuje. Stížnosti zpravidla také chybí - možná mírné snížení účinnosti a zvýšení nutkání močit (obvykle v noci);
    2. kompenzovány Pacient se často unavuje, cítí se ospale a dobře, pije více tekutin a častěji chodí na záchod. Většina výsledků testu může být také v normálním rozmezí, ale dysfunkce pokračuje;
    3. přerušované Známky onemocnění se zvyšují a projevují se. Pacientova chuť se zhoršuje, kůže se stává bledou a suchou, někdy se zvyšuje krevní tlak. V krevním testu v této fázi se zvyšuje hladina močoviny a kreatininu;
    4. terminálu Osoba se stává letargickou, cítí konstantní ospalost, kůže se stává žlutou a ochablou. V těle je narušena rovnováha vody a elektrolytů, narušena činnost orgánů a systémů, což může vést k předčasnému úmrtí.
    Chronické onemocnění ledvin ICD-10 je klasifikováno jako N18.

    Diagnostika

    Diagnóza CKD se provádí na základě souboru studií, které zahrnují testy moči (obecné, biochemické, Zimnitskyho test) a krev, ultrazvuk ledvin a CT, izotopová scintigrafie.

    Přítomnost onemocnění může indikovat protein v moči (proteinurie), zvýšení velikosti ledvin, cyst a nádorů v tkáních, zhoršenou funkci.

    Jedním z nejvíce informativních studií k identifikaci CKD a jeho stadia je stanovení rychlosti glomerulární filtrace (GFR). O ČKD lze říci výrazný pokles tohoto ukazatele, a čím nižší rychlost, tím více postihuje ledviny. Velikost chronického onemocnění ledvin GFR má 5 stadií.

    Snížení GFR na 15-29 jednotek a níže ukazuje poslední stadia onemocnění, které přímo ohrožuje život člověka.

    Co je nebezpečné selhání ledvin?

    Kromě rizika přechodu do terminálního stadia, které s sebou nese riziko úmrtí, může CKD vyvolat řadu závažných komplikací:

    • poruchy kardiovaskulárního systému (myokarditida, perikarditida, městnavé srdeční selhání);
    • anémie, poruchy krvácení;
    • onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně vředů dvanáctníku a žaludku, gastritida;
    • osteoporóza, artritida, deformace kostí.

    Léčba

    Terapie CKD zahrnuje léčbu primárního onemocnění, které způsobilo syndrom, stejně jako udržení normální funkce ledvin a jejich ochranu. V Rusku se jedná o chronické onemocnění ledvin, národní doporučení vytvořená experty Vědecké společnosti nefrologické Ruské federace.

    Chronická léčba ledvin zahrnuje následující:

    • snížení zátěže zdravé tkáně ledvin;
    • korekce elektrolytové nerovnováhy a metabolických procesů;
    • čištění krve z toxinů a produktů rozkladu (dialýza, hemodialýza);
    • substituční terapie, transplantace orgánů.

    Pokud je nemoc detekována v kompenzovaném stadiu, pacientovi je předepsána chirurgická léčba, která obnovuje normální tok moči a vrací nemoc do latentního (počátečního) stadia.

    Ve třetím (mezidruhovém) stadiu CKD se chirurgický zákrok neprovádí, protože pro pacienta představuje vysoké riziko. Nejčastěji se v tomto případě používají metody paliativní léčby, které usnadňují stav pacienta a tělo je také detoxikováno. Chirurgie je možná pouze v případě obnovení funkce ledvin.

    Pro všechny pacienty s CKD se doporučuje přibližně 4krát ročně hospitalizace nemocniční infuzní léčby: podávání glukózy, diuretik, anabolických steroidů a vitamínů.

    U chronického onemocnění ledvin, fáze 5, je hemodialýza prováděna každých několik dní a pro osoby s těžkými průvodními patologiemi a intolerancí heparinu, peritoneální dialýzou.

    Nejradikálnější léčbou CKD je transplantace orgánů, která se provádí ve specializovaných centrech. Jedná se o komplexní operaci, která vyžaduje tkáňovou kompatibilitu dárce a příjemce, jakož i absenci kontraindikací pro intervenci.

    Prevence

    • vyrovnat dietu, odmítnout tučné, uzené a kořeněné potraviny, snížit spotřebu živočišných bílkovin a soli;
    • čas na léčbu infekčních onemocnění, zejména nemocí genitourinárního systému;
    • snížit fyzickou námahu, pokud možno vyhnout emocionálnímu stresu;
    • Nepodávejte léky samy a neberte léky, které mají toxický účinek na ledviny.
    Jednou ročně (po 40 letech - jednou za šest měsíců) projít obecnou analýzou moči a podstoupit profylaktický ultrazvuk, který pomůže identifikovat změny a dysfunkci ledvin v raných stadiích.

    Související videa

    Přednáška za účasti ČKD, vedoucího oddělení nefrologie a hemodialýzy, Ústav odborného vzdělávání, 1. MGMU pojmenovaný po I.M.Shechenova:

    N17 - N19 Selhání ledvin

    N17 Akutní selhání ledvin

    • N17.0 Akutní selhání ledvin s tubulární nekrózou
    • N17.1 Akutní selhání ledvin s akutní kortikální nekrózou
    • N17.2 Akutní selhání ledvin s medulární nekrózou
    • N17.8 Jiné akutní selhání ledvin
    • N17.9 Akutní selhání ledvin neurčené

    N18 Chronické selhání ledvin

    • N18.0 Konečné poškození ledvin
    • N18.8 Jiné projevy chronického selhání ledvin
    • N18.9 Chronické selhání ledvin neurčené

    N19 Selhání ledvin neurčené

    Přidat komentář Zrušit odpověď

    Seznam tříd

    onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
    vrozené anomálie (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
    novotvary (C00 - D48)
    komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00 - O99)
    určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00 - P96)
    symptomy, znaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99) t
    zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00 - T98)
    endokrinní onemocnění, poruchy příjmu potravy a poruchy metabolismu (E00 - E90).

    Vyloučeno:
    endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
    vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
    některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
    novotvary (C00-D48)
    komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00-O99)
    určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00-P96)
    příznaky, znaky a nesrovnalosti zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
    systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
    zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00-T98)
    přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

    Tato kapitola obsahuje následující bloky:
    I00-I02 Akutní revmatická horečka
    I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
    I10-I15 Hypertenzní onemocnění
    I20-I25 Ischemické choroby srdeční
    I26-I28 Plicní onemocnění srdce
    I30-I52 Jiné formy onemocnění srdce
    I60-I69 Cerebrovaskulární onemocnění
    I70-I79 Nemoci tepen, arteriol a kapilár
    I80-I89 uzliny a lymfatické uzliny, nezařazené jinde
    I95-I99 Ostatní oběhový systém

    Neurčené chronické selhání ledvin

    Nadpis ICD-10: N18.9

    Obsah

    Definice a obecné informace [Upravit]

    Chronické selhání ledvin

    Chronické selhání ledvin je nespecifický syndrom, který se vyvíjí s nevratným snížením homeostatických funkcí ledvin v důsledku jejich závažného progresivního onemocnění.

    Prevalence CKD je srovnatelná s takovými sociálně významnými onemocněními, jako je hypertenze a diabetes, stejně jako obezita a metabolický syndrom. Příznaky poškození ledvin a / nebo snížení glomerulární filtrační rychlosti jsou detekovány alespoň u každého desátého člena obecné populace. Současně byly získány srovnatelné údaje jak v průmyslových zemích s vysokou životní úrovní, tak v rozvojových zemích se středními a nízkými příjmy obyvatelstva.

    Výsledky epidemiologických studií v Rusku ukázaly, že problém CKD pro naši zemi není o nic méně akutní. Příznaky CKD jsou pozorovány u více než 1/3 pacientů s chronickým srdečním selháním; pokles funkce ledvin je pozorován u 36% osob starších 60 let u osob v produktivním věku; pokles funkce je zaznamenán v 16% případů a v přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění se jeho frekvence zvyšuje na 26%. Tyto údaje nás nutí revidovat tradiční myšlenku relativní vzácnosti onemocnění ledvin u populace a vyžadovat radikální restrukturalizaci systému péče o tuto kategorii pacientů.

    Podle oficiálních statistik je úmrtnost ledvin poměrně nízká. Důvodem je vývoj substitučních léčebných metod (dialýza a transplantace ledvin), jakož i skutečnost, že kardiovaskulární komplikace jsou přímou příčinou úmrtí pacientů s poruchou funkce ledvin (ve fázi predialyzace a dialýzy). Proto se v oficiálních zprávách berou v úvahu úmrtí pacientů s poruchou funkce ledvin, a to v důsledku kardiovaskulárních příčin, a role onemocnění ledvin jako hlavního faktoru kardiovaskulárního rizika je ignorována.

    Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

    Chronické selhání ledvin je suprano-logická koncepce a zároveň není formální kombinací chronického poškození ledvin různého charakteru. Důvody pro výběr tohoto konceptu jsou založeny na jednotě hlavních patogenetických mechanismů progrese patologického procesu v ledvinách, na obecnosti mnoha rizikových faktorů pro vývoj a progresi onemocnění s poraněním orgánu různé etiologie a výsledných metod primární a sekundární prevence.

    Mezi různými etiologickými faktory je nutné specificky odlišit skupinu příčin, které vyvolávají generalizovanou patologii kardiovaskulárního systému na jedné straně a vývoj CKD jako jeho složky na straně druhé. Mezi tyto účinky patří hyperglykémie, arteriální hypertenze, hyperurikémie, hyperlipidemie, obezita a řada dalších faktorů, které spouštějí mechanismy poškození cévní stěny, včetně renálního cévního systému. Skupina což vede k cévní nefropatie, zahrnují diabetickou nefropatii a hypertenzní poškození ledvin (hypertenzní nefrosklerózy, trombotické mikroangiopatie u maligní hypertenze) a / nebo aterosklerotické povahu (nefroangioskleroz, ischemická choroba ledvin, ledvinové poškození ateroembolicheskoe). Důležitým rysem takové nefropatie je jejich výskyt na pozadí již existující patologie kardiovaskulárního systému nebo jejich současného vývoje. Další koexistence ledvinové a kardiovaskulární patologie je nevyhnutelně spojena s jejich vzájemným vlivem, urychluje progresi kardiovaskulárních onemocnění a CKD (kardiorenální kontinuum). Vzhledem k výsledkům speciálních populačních studií, které dokazují významnou prevalenci latentních renálních lézí (zejména u starších pacientů), přitahuje stále více pozornosti vaskulární charakter CKD. Právě tato onemocnění určují tendenci rozšiřovat spektrum onemocnění ledvin a významnou roli CKD v kardiovaskulární mortalitě populace.

    Další významnou složkou etiologie CKD, která by měla být speciálně zdůrazňována, jsou iatrogenní účinky, jejichž role v posledních letech stále více roste v souvislosti se zaváděním nových léčiv a různých rentgenových kontrastních metod do praxe.

    1. Zhruba v polovině případů je chronické selhání ledvin způsobeno vrozenými anomáliemi: obstrukcí močových cest, renální dysplazií, medulárním cystickým onemocněním, polycystickým onemocněním ledvin.

    2. Zhruba třetina případů chronického selhání ledvin je důsledkem glomerulopatie.

    3. Chronická pyelonefritida, vedoucí k chronickému selhání ledvin, je nejčastěji způsobena vrozenou obstrukcí močových cest nebo výrazným refluxem vesicoureteru.

    Dalšími příčinami chronického selhání ledvin jsou hemolyticko-uremický syndrom, maligní hypertenze, intersticiální nefritida, trombóza renální žíly, nefrektomie pro zhoubný nádor.

    Klinické projevy [upravit překlad] t

    Klinický obraz chronického onemocnění ledvin ve stadiu 1 a 2 je určen příznaky určitého onemocnění, které způsobilo chronické onemocnění ledvin. Ve fázi 3 chronického onemocnění ledvin, tj. když je GFR nižší než 60 ml / min, objevují se klinické příznaky, které jsou určeny skutečnou renální dysfunkcí: slabost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, anémie (přibližně třetina pacientů). Důležitým příznakem této fáze onemocnění je hypertenze. Vyskytuje se u asi 80% pacientů. Často je asymptomatická, doprovázená bolestmi hlavy pouze na úrovni HELL 190-200 / 100-110 mm Hg. V tomto stádiu je zaznamenána polydipsie, mírná polyurie a nokturie v důsledku zhoršené osmotické koncentrace moči v důsledku progrese nefrosklerózy (tubulointersticiální fibróza). Klinický obraz 4 a 5 stadií chronického onemocnění ledvin dominují projevy uremického syndromu.

    Chronické selhání ledvin neurčené: Diagnóza [upravit překlad] t

    Diagnóza chronického onemocnění ledvin by měla být stanovena na základě následujících kritérií:

    • přítomnost jakýchkoli klinických markerů poškození ledvin, potvrzených v intervalu nejméně 3 měsíců;

    • jakékoli markery nevratných strukturálních změn v orgánu, identifikované pouze jednou během morfologické studie nebo vizualizace in vivo;

    • snížení GFR 2 po dobu 3 měsíců nebo déle, bez ohledu na přítomnost jiných známek poškození ledvin.

    Diagnóza chronického onemocnění ledvin může být založena na identifikaci jakýchkoli morfologických a klinických markerů poškození ledvin v závislosti na klinické situaci.

    V souladu s definicí, pro diagnostiku chronického onemocnění ledvin, je nutné potvrdit přítomnost markerů poškození ledvin alespoň s intervalem 3 měsíců. Stejný interval je vyžadován pro potvrzení snížení hladiny GFR 40 kg / m2); těhotenství; onemocnění kosterních svalů (myodystrofie); paraplegie a quadriplegie; vegetariánská strava; rychlý pokles renálních funkcí (akutní a rychle progresivní nefritické syndromy); před předepsáním nefrotoxických léčiv; při rozhodování o zahájení léčby náhradou ledvin; pacientů s transplantací ledvin.

    Za těchto okolností je nutné použít alespoň standardní měření clearance endogenního kreatininu (Reberg-Tareevův test) nebo jiných metod clearance (obvykle plazmatická nebo renální clearance komplexonů nebo rentgenových kontrastů).

    Vzorce MDRD, Cockroft-Gault, CKD-EPI, MCQ nejsou použitelné u dětí.

    Albuminurie / proteinurie by měla být studována u každého pacienta s CKD, protože tento ukazatel je důležitý pro diagnostiku chronického onemocnění ledvin, hodnocení jeho prognózy, rizika kardiovaskulárních komplikací a také pro volbu taktiky léčby.

    Pro posouzení albuminurie / proteinurie by měla být stanovena její hladina v denním poměru moči nebo albumin / kreatinin nebo celková bílkovina / kreatinin v jedné, s výhodou ráno v moči.

    Studie vylučování albuminu močí by měla být prováděna na úrovni proteinurie 25 kg / m 2, což je spojeno se zvýšeným rizikem ESRD s prodlouženým pozorováním u mladých lidí, a to i v případě, že neexistuje specifická renální patologie, hypertenze a diabetes mellitus. Pacientům s CKD a / nebo přítomností jeho FR s nadváhou by proto měli být poskytnuta doporučení pro její snížení.

    Kouření je rizikový faktor závislý na dávce pro snížení GFR a mikroalbuminurie. Současně je pozorován negativní vliv kouření na stav ledvin u mužů i žen. Tento účinek je však nejvýraznější u kuřáckých hypertenzních pacientů.

    Je dobře známo, že vysoká hladina příjmu chloridu sodného s jídlem je jednoznačně spojena s rozvojem a progresí hypertenze, která zase slouží jako důležitý determinant poškození ledvin a srdce. Škodlivý účinek diety s vysokým obsahem soli na cílové orgány však není omezen na jejich účinek na systémovou hemodynamiku. V souvislosti s vysokým příjmem soli se zvyšují účinky angiotensinu II a aldosteronu. Kromě toho, s významným obsahem chloridu sodného ve stravě v endotelu ledvin a aorty, bylo zjištěno zvýšení exprese transformujícího růstového faktoru p, profibrotického cytokinu. Současné údaje naznačují, že u pacientů s CKD nebo v rizikových skupinách není denní příjem sodíku vyšší než 2,4 g (1,0 g / den, cílový systolický krevní tlak je 120-129 mm Hg, diastolický 27 kg / m 2) je nutné dosáhnout jeho snížení, což zvyšuje antiproteinurický účinek léčiv. Ve fázi 3 CKD by mělo být předepisování léků pro potlačení aktivity RAAS prováděno na pozadí nízkoproteinové diety: 0,6-0,8 g / kg tělesné hmotnosti, což také zvyšuje antiproteinurický účinek těchto léčiv.

    Při nedostatečném antiproteinurickém účinku použití jakéhokoliv léčiva z jedné ze skupin (inhibitor ACE nebo ARB) mohou být tyto látky doplněny blokátory kalciových kanálů, které nejsou digiridinem (BPC).

    Očekávejte přijatelný nefroprotektivní účinek ACE inhibitoru nebo BRA pouze s přísným omezením soli ve stravě (ne více než 6 g / den).

    Obecně platí, že při výběru taktiky antihypertenzní léčby u pacientů s CKD by se mělo postupovat podle současných doporučení.

    U pacientů s CKD je nutná včasná korekce metabolických a homeostatických poruch spojených s renální dysfunkcí.

    Prevence [edit]

    Cílem prevence chronického onemocnění ledvin je eliminovat nebo minimalizovat rizikové faktory pro jeho rozvoj v souladu s principy medicíny založené na důkazech.

    Přístupy k primární prevenci chronického onemocnění ledvin jsou neoddělitelné od opatření pro jeho screening a identifikaci rizikových faktorů. Základem primární prevence chronického onemocnění ledvin je dispenzární pozorování zástupců rizikových skupin, tvorba individuálních lékařských doporučení pro kontrolu modifikovatelných rizikových faktorů a kontrola jejich realizace.

    Přítomnost chronického onemocnění ledvin by měla být považována za významný nezávislý rizikový faktor pro rozvoj a progresi kardiovaskulárních onemocnění. Pacienti s nedostatkem tradičních kardiovaskulárních rizikových faktorů, ale pacienti s stadií 1-2 CKD a albuminurií A1 jsou ve střední rizikové skupině; Pacienti s stadií 1-2 CKD a Albuminuria A2-A3 nebo CKD Stupeň 3a, bez ohledu na albuminurii / proteinurii, jsou vystaveni vysokému riziku; Pacienti s CKD stupněmi 3b-5, bez ohledu na úroveň albuminurie / proteinurie a tradiční rizikové faktory, patří do velmi vysoké rizikové skupiny.

    Závažnost poškození ledvin je úzce spojena s rozvojem kardiovaskulárních onemocnění. Současně i mírné snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) nebo výskyt relativně malé proteinurie / albuminurie je spojen se zvýšeným rizikem vzniku kardiovaskulárních onemocnění a je doprovázen zvýšením celkové mortality. To vše dává důvod zvážit pacienty s chronickým onemocněním ledvin jako nezávislou významnou skupinu kardiovaskulárních rizik a vyžaduje pečlivou stratifikaci těchto pacientů. Při posuzování míry kardiovaskulárních rizik by se mělo současně používat obecně uznávaných gradací.

    Sekundární prevence chronického onemocnění ledvin by měla být současně zaměřena na zpomalení progrese CKD (renoprotekce) a prevenci vzniku kardiovaskulárních onemocnění (kardioprotekce).

    Reno a kardioprotekce je dvojí úkol, který vyžaduje integrovaný přístup, protože progresivní pokles funkce ledvin a rozvoj kardiovaskulárních komplikací jsou úzce provázány a každý z těchto faktorů má zásadní význam pro celkovou prognózu. Kardiovaskulární komplikace jsou hlavní příčinou úmrtí pacientů s chronickým onemocněním ledvin, zatímco renální dysfunkce a albuminurie jsou hlavními kardiovaskulárními rizikovými faktory.

    Časté příčiny (arteriální hypertenze, poruchy sacharidů, tuk, purin, metabolismus vápníku a fosforu atd.) A mechanismy progrese (například hyperaktivace renin-angiotensin-aldosteronového systému, exprese zánětlivých mediátorů a faktorů fibrogeneze) renální a kardiovaskulární faktory systém poskytuje základ pro zdůraznění metod prevence, neléčivé a protidrogové léčby s dvojím pozitivním účinkem: Reno-a kardioprotektivní, což je velmi důležité pro pacienty s chronickým onemocnění ledvin vyznačující se tím. Patří mezi ně dieta s nízkým obsahem soli, boj proti obezitě a kouření, korekce poruch metabolismu sacharidů, léčba léky, které potlačují renin-angiotensin-aldosteronový systém (ACE inhibitory, blokátory receptorů angiotensinu, inhibitory reninu), statiny, některé blokátory kalciových kanálů a léky, které zlepšují mikrocirkulaci. Účinnost nových léčebných postupů u pacientů s CKD by měla být hodnocena především jejich účinkem na kombinovaný výsledek, včetně vývoje terminálního selhání ledvin a kardiovaskulárních komplikací.

    V prevenci CKD je také nutné doporučit opatření pro optimalizaci fyzické aktivity a zabránění nadměrnému pití.

    Obecné zásady snižování kardiovaskulárního rizika, zakotvené v příslušných národních pokynech, zůstávají v platnosti u pacientů s CKD, protože snížená funkce ledvin přispívá k de novo výskytu řady tradičních kardiovaskulárních rizikových faktorů (hypertenze, hyperlipidemie, inzulínová rezistence, hyperurikémie, a významně potencuje jejich negativní vliv na prognózu. Současně s kardioprotektivními opatřeními je nutné brát v úvahu rysy pacientů ve stadiu 3-5 CKD: nebezpečí diety bohaté na draslík, zvýšené riziko komplikací ACE inhibitorů a dalších léků, které potlačují systém renin-angiotensin-aldosteron, nízkou účinnost a riziko nežádoucích účinků thiazidu diuretikum, atd.

    Ostatní [edit]

    Zdroje (odkazy) [Upravit]

    Nefrologie [Elektronický zdroj]: Národní vedení. Krátké vydání / ch. ed. N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR-Média, 2016.