Co je moč pro urolitiázu?

Prostatitida

Mezi urologickými patologiemi je vedoucí místo obsazeno urolitiázou, na kterou mají stejný vliv muži i ženy. Diagnóza onemocnění a potvrzení diagnózy se provádí na základě symptomů a laboratorních výsledků.

Urolitiáza se může vyskytovat v jakékoliv věkové skupině, častěji dochází k porušení močového systému ve věku od 25 do 50 let. V některých regionech je tato patologie častější u mužů a je doprovázena průvodními onemocněními.

Co je urolitiáza, příčiny a symptomy

Disbolismus v těle z různých důvodů způsobuje urolitiázu, která se vyznačuje tvorbou kamenů různých velikostí a tvarů v močovém systému:

  • Ledviny (v jakékoli části);
  • Uretery;
  • Močový měchýř;
  • Urethra (urethra).

Velikost kamenů může být od 0,5 mm do 10 cm, častěji je naplněna malými, vícenásobnými částicemi (písek). Vznikl v jedné ledvině, ale ve 20% případů se vyskytuje v obou ledvinách. Coral jednotlivé kameny jsou častější u žen. Na anatomické struktuře uretrů u mužů je tenčí než u žen a malé kameny se v nich často zastavují.

Podle jeho složení existuje několik druhů kamenů: fosfáty, oxaláty, uráty a další typy. Nepřímo se lze naučit o kvalitě písku a následné tvorbě kamenů složením studované moči. Obsahuje nerozpustné sloučeniny solí, které přispívají k tvorbě písku a kamenů.

Jaké testy jsou potřebné k vyšetření pacienta?

Hlavní testy moči jsou klinické a biochemické, pro které je nutné stanovit složení. V klinické analýze se provádí dešifrování obsahu soli (jejich složení), cukru (diabetu), proteinu, erytrocytů (možné latentní krvácení nebo akutního zánětlivého procesu). Určí se barva, turbidita moči a další faktory, které se objeví, když dojde k urolitiáze nebo se exacerbuje.

Biochemické vyšetření moči odhaluje prostředí, kyselé nebo alkalické, kterým lze určit predispozici k tvorbě kamenů, jejich složení: kyselé - uráty, alkalicko - fosfáty, mírně kyselé - oxaláty. Také se mění barva moči.

Bakteriologická kontrola se provádí na přítomnost infekce. Stanoví se titr bakterií, aby se stanovila odpověď (citlivost) na antibiotika. Dekódování znamená přesně, která antibakteriální léčiva budou schopna lépe se vyrovnat s existující infekcí.

Odběr vzorků se provádí ráno po hygienických procedurách, odebírá se průměrná část moči. Pro klinický výzkum v čisté, suché nádobě. Pro bakteriologickou kontrolu ve sterilní nádobě (k dispozici v každé lékárně).

Dekódovací analýza trvá několik hodin až několik dní v závislosti na typu výzkumu. Urolitiáza je v některých případech asymptomatická (ledviny se neobtěžují) a je detekována plánovanými lékařskými vyšetřeními nebo patologiemi jiných vzniklých orgánů.

Močové testy pomáhají určit složení kamenů a přítomnost leukocytů, hormonů, močoviny a dalších prvků v moči, které usnadňují poznání příčiny vzniku urolitiázy. Na základě vyšetřovacích údajů zvolí ošetřující lékař vhodnou léčbu.

Důležitým ukazatelem průzkumu je také úplný krevní obraz, jehož biochemické složení se mění v přítomnosti onemocnění ledvin. Dekódování krevního testu ukazuje hladinu močoviny a kreatinu, přítomnost, složení a množství solí. Je stanovena povaha onemocnění ledvin a odpovídajících orgánů systému (v případě pomalých nebo latentních forem).

Rozluštění moči a krevních testů pomůže přesně určit diagnózu a předepsat kompetentní terapii. Pravidelné studium těchto ukazatelů pomůže sledovat dynamiku onemocnění a upravit proces hojení.

Moč s urolitiázou

Urolitiáza je charakterizována tvorbou solných kamenů v močovém systému v důsledku zhoršeného metabolismu v lidském těle. Často je toto onemocnění dědičné. Solné kameny mohou být tvořeny v jakékoliv oblasti, po celé délce močových kanálů, počínaje ledvinovými úseky a končícími močovým kanálem. A moč s urolitiázou má načervenalý odstín.

Příčiny urolitiázy

Je třeba poznamenat, že urolitiáza je obtížné onemocnění a nemůže být izolována. V každém konkrétním případě má toto onemocnění své vlastní, často poměrně složité vývojové procesy a má jinou chemickou formu. Porucha metabolismu může vést k tvorbě nerozpustných solí, které se například dostaly k osobě od narození. Ale i v důsledku přítomnosti vrozené náchylnosti k této nemoci, v nepřítomnosti faktorů, které k tomu přispívají, se onemocnění nebude vyvíjet. Níže jsou uvedeny faktory, které spouštějí kameny:

• Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi nebo v moči může být spouštěčem tvorby kamenů soli.

• Vysoká hladina oxalátu, fosfátů nebo vápenatých solí v moči může vyvolat vznik kamenných útvarů.

• Změna kyselosti v moči.

• Procentní poměr chemických prvků ve vodě a lidské flóře.

• Důležitým faktorem je kvalita (množství) vody a potravin. Měli byste pečlivě jíst příliš slané potraviny a potraviny bohaté na bílkoviny.

• Vytvořené pracovní a klidové podmínky. Například sedavý způsob života nebo škodlivá chemická produkce mohou nepříznivě ovlivnit zdraví lidského těla.

• Infekční onemocnění kterékoli části lidského těla a celého těla.

• Nemoci, které vedou k metabolickým poruchám.

• Hyperaktivita, nedostatek nebo úplná absence některých enzymů v těle.

• Nemoci, které ovlivňují části trávicího systému nebo celého trávicího traktu.

• Zranění s dlouhou dobou zotavení v historii.

Příznaky urolitiázy

Příznaky zahrnují:

• Bolest v bederní oblasti, která může být výraznější nebo nudnější. Kromě toho může pacient pociťovat bolest i neustálé a pravidelné projevy.

• Renální kolika. To je také syndrom bolesti, ale objevuje se pouze ve formě útoku v důsledku dlouhodobého třepání (například při pohybu) nebo při zneužívání alkoholických nápojů. S renální kolikou, člověk prostě nemůže najít místo pro sebe a nejčastěji křičí bolestí. Toto chování umožňuje pacientovi provést předběžnou diagnózu před lékařským vyšetřením. Důvodem náhlého výskytu renální koliky v kompletním nebo částečném fyziologickém kameni se překrývá močový kanál.

• Pacient se může cítit nemocný a může se objevit zvracení. Někdy je nadýmání.

• Zvýšená tělesná teplota.

• Měli byste být opatrní, pokud máte tmavý moč a někdy i nečistoty v krvi. U urolitiázy je barva moči jedním z hlavních ukazatelů vývoje onemocnění.

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, je nutné v nejbližší době vyhledat odbornou pomoc na nejbližší klinice. Čím více začnete nemoc, tím obtížnější bude pro lékaře, aby vám pomohli. Pro nejrychlejší obnovu doporučujeme navštívit naše zdravotnické centrum v Moskvě. Nabízíme kvalitní diagnostiku a léčbu pod dohledem týmu špičkových zdravotnických pracovníků. Přijďte k nám a budete příjemně překvapeni moderními schopnostmi našeho diagnostického a terapeutického vybavení. Kromě toho můžete projít všemi nezbytnými fázemi terapeutického procesu bez opuštění území naší kliniky. Tím se výrazně sníží náklady na váš čas a významně přinese dlouho očekávaný okamžik obnovy.

Každý člověk, jehož tělo je náchylné k výskytu urolitiázy, je třeba mít na paměti, že ani po chirurgickém odstranění stávajících kamenů neexistují žádné záruky, že ledviny nebudou znovu soli. Proto je nutné po prvním projevu urolitiázy neustále sledovat složení všech jedlých produktů a dodržovat potřebnou vyváženost pití.

Analýza urolitiázy močí

Jaké příznaky mohou naznačovat přítomnost kamenů

Urolitiáza je onemocnění ledvin a močových cest, jehož charakteristickým rysem je tvorba kamenů různých struktur, velikostí a tvarů. Omezení lze umístit do ledvinových pyramid, šálků, pánve, močovodů, uretry a močového měchýře.

V počátečních stadiích onemocnění nejčastěji asymptomatických, ale když počet dosáhl určité velikosti, začíná se projevovat jeho přítomnost.

Existuje celá řada charakteristických znaků, kterými se dá podezírat pohyb kamene podél močového traktu:

  1. V závislosti na lokalizaci vzdělání, tam jsou bolesti v bederní oblasti, třísla, dolní břicho.
  2. Nevolnost, někdy doprovázená zvracením.
  3. Časté močení s bolestí.
  4. Často dochází ke zvýšení tělesné teploty.
  5. Dysurie - porušení procesu vylučování moči (přerušení, neúplné vyprázdnění močového měchýře, špatné vylučování moči).
  6. V moči se objevují viditelné nečistoty krve - hematurie.
  7. Přítomnost zákalu, vloček a sedimentů v moči.
  8. Anurie - nepřítomnost močení v důsledku úplného zablokování počtu močových cest.

Tyto příznaky by měly být důvodem pro okamžitou léčbu nefrologa nebo urologa pro důkladné lékařské vyšetření a včasnou léčbu.

Zpoždění léčby může způsobit závažné komplikace, jako jsou:

  • renální kolika - závažný akutní stav způsobený náhlou obstrukcí zubního kamene a obstrukcí odtoku moči;
  • hydronefróza - zvýšení oblasti ledvinového kalu v důsledku tlaku moči, jejíž odtok blokuje kámen;
  • smrštění ledvin - nefroskleróza;
  • rozvoj chronického selhání ledvin v důsledku zhoršené průchodnosti močových cest.

V procesu diagnostiky jsou poskytovány laboratorní analýzy moči a krve, stejně jako hardwarové studie k objasnění polohy zubního kamene a jeho velikosti.

Co může říct analýza moči

Moč obsahuje různé metabolické produkty a jeho fyzikální stav, mikrobiologické a chemické složení může indikovat přítomnost poruch ve vnitřních orgánech.

Hlavní analýzy provedené na urolitiáze zahrnují:

Během klinické analýzy moči se zkoumají různé ukazatele, ale nejdůležitější jsou následující:

  1. Barva a průhlednost. Když urolitiáza, moč stane se zakalený (kvůli přítomnosti nečistot bílkoviny, hlenu, bakterií), obsahuje vločky a někdy krevní nečistoty.
  2. Hustota moči U ICD se toto číslo zvyšuje.
  3. Přítomnost sedimentu a nerozpustných částic. V moči s urolitiázou je sediment ve formě písku a solí (fosfáty, oxaláty, uráty). Když se provádí chemická analýza močového kamene.
  4. Kyslost pH, která umožňuje předpovědět chemické složení možných kamenů (kyselé prostředí - uráty, mírně kyselé - oxaláty, alkalicko - fosfátové kameny). Alkalické prostředí biomateriálu může indikovat bakteriální infekci.
  5. Rozbor moči na urolitiázu odhaluje přítomnost červených krvinek - červených krvinek, což indikuje poranění urogenitálního traktu zubním kamínkem.
  6. Leukocyty. Zvýšený obsah bílých krvinek v moči (leukocyturie) indikuje výskyt zánětlivých procesů v orgánech močového systému.
  7. Protein v moči (proteinurie). Je indikátorem vývoje zánětu a přítomnosti infekce v močových orgánech, jakož i patologických změn v ledvinách.
  8. Obsah v lahvích na sediment moči a jejich složení. Zvýšený počet těchto složek může indikovat urolitiázu.
  1. Denní množství moči. Nízké hodnoty tohoto parametru indikují urolitiázu.
  2. Aminokyseliny. Zvýšené hladiny některých z nich mohou také indikovat urolitiázu.

Pro získání přesnějších výsledků, identifikaci zánětlivého procesu a stanovení obsahu jednotlivých složek složení biomateriálu (erytrocyty, leukocyty) lze provést analýzu Nechiporenko.

Hodinový odběr a studium denní moči (test Kakovsky-Addis) vám umožní identifikovat urolitiázu a další patologické stavy močového systému.

Bakteriologická kultura moči se provádí za účelem stanovení kvantitativního a kvalitativního složení mikroflóry v moči a její citlivosti na antibiotika při léčbě pyelonefritidy, která je jednou z hlavních příčin recidivy urolitiázy.

Analýza urolitiázy močí

Ze všech klinických studií je hlavním zdrojem informací o funkčnosti močového systému analýza moči. Při výskytu patologických příznaků a podezření na ledvinové kameny a močové cesty jsou předepsány laboratorní testy. Především dávají moči pro obecnou chemickou analýzu, kontrolují přítomnost stop krve a patogenních bakterií v ní.

Zkoumejte, zda jsou markery biologického materiálu metabolických poruch a jaké jsou. Složení moči určuje příčinu vzniku kamenů. Kromě toho je důležitá diagnostická úloha přiřazena analýze moči odebrané v různých časech dne. Takový komplexní průzkum vám umožní určit mechanismus a příčiny vzniku kamene.

Výsledky získané v laboratorních studiích umožňují lékaři provést přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Pro kontrolu je nutný opakovaný odběr moči: je tak kontrolována účinnost léčby. Kromě toho potřebujete závěrečný test, abyste se ujistili, že přijatá opatření byla úspěšná.

K identifikaci komorbidních poruch, které mohou být smrtelné pro pacienta s urolitiázou, jsou potřebné testy moči. Umožňují odhalit a předcházet život ohrožující patologii.

Základní močové testy na urolitiázu

Hlavním výzkumem je obecná analýza moči. Klinické a biochemické testy se provádějí za účelem stanovení složení vylučované moči. Hodnotí barvy, zákal, zápach a další ukazatele. Získané výsledky navíc určují obsah soli a její složení, přítomnost bílkovin a červených krvinek. Přítomnost těchto složek v moči indikuje vývoj zánětlivého procesu.

Biochemie moči vám umožní určit pH prostředí, což napomáhá stanovení složení kamenů v ledvinách. Pokud je moč kyselý, jsou uráty příčinou urolitiázy; v alkalických reakcích - fosfátové kameny a mírně kyselé znamená oxaláty.

Nemoc je často doprovázena zánětlivým procesem. Chcete-li jej diagnostikovat, identifikujte typ patogenních mikroorganismů, které zasáhly ledviny, proveďte bakteriologickou kulturu. To vám umožní nastavit titr mikrobů, jejich odolnost vůči antibakteriálním lékům. Je nutné předepsat adekvátní léčbu.

Výhodou laboratorních testů je jejich neinvazivnost a jednoduchost. Výsledky jsou získány po několika hodinách nebo dnech, což umožňuje zahájit léčbu včas a vyhnout se komplikacím.

Často je tvorba kamene asymptomatická. Onemocnění se vyskytuje při rutinním lékařském vyšetření a stížnostech na poruchy práce jiných orgánů. Vyšetření moči vám umožní identifikovat nemoc v počáteční fázi a zjistit příčinu jejího vývoje. Výsledky testu jsou záminkou pro další vyšetření a výběr účinného léčebného režimu.

Pravidla pro odběr moči

Pro získání spolehlivých výsledků je důležité připravit a předat biologický materiál správně. Plot by měl být udržován v souladu s hygienickými pravidly tak, aby se do vzorků nedostaly žádné cizí vměstky.

Obecná analýza vyžaduje odběr moči, která byla vytvořena přes noc. Vzorek se odebírá ze střední části moči během ranního močení. Aby se do něj nedostaly cizí látky, je důležité se před sběrem osprchovat. Jídla - sklo nebo plast - musí být připravena předem. Neměla by být zbytkovým detergentem. Speciální lékárnu lze zakoupit v lékárně.

Aby se zabránilo bakteriím dostat se do vnějších genitálií, první část ranní moči by měla být propláchnuta do toalety a zbytek může být shromážděn v nádobě.

Vzorek moči se skladuje maximálně 2 hodiny. Později v důsledku přirozených chemických reakcí a při kontaktu s okolím vzorek mění své vlastnosti - analýza, která nebyla předložena včas, může být neinformativní. Před vstupem do laboratoře by měl být moč na chladném místě. Regulace teploty ovlivňuje chemické vlastnosti moči.

Pro děti a dospělé jsou podmínky pro sběr biomateriálů stejné. Pouze děti používají sterilní sáčky pro skladování moči. V žádném případě nelze sbírat tekutiny z plenek nebo plenek. Moč by měl proudit do močového měchýře z močového měchýře.

Jak mohu identifikovat ledvinové kameny, aniž bych šel na kliniku

Ledviny jsou důležitým orgánem v našem těle. Jsou schopny filtrovat a eliminovat toxiny z lidského těla. Jakékoliv onemocnění může způsobit dysfunkci v ledvinách. Proto je vhodné věnovat pozornost a včasné testování funkčnosti ledvin.

Zejména to stojí za to být pozorný k vašemu zdraví, lidé, kteří mají dědičný sklon k urolitiáze. Příznaky onemocnění ledvin se vyznačují určitými symptomy. A člověk okamžitě pochopí, že toto tělo vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Všechna onemocnění ledvin jsou obvykle charakterizována následujícími příznaky:

  • Těžká bolest v bederní oblasti.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Otok končetin.
  • Zvýšený krevní tlak.
  • Časté naléhání na toaletu.
  • Změňte barvu moči.

Bolest v bederní oblasti, dodává velmi velké jídlo a nejčastěji nemocní užívají léky proti bolesti. Pokud je to ledvinový kámen, pak je účinek léků proti bolesti velmi nízký. Bolest se stává nudnou, ale nezmizí. A aby se bolest oslabila, musíte brát silnější drogy.

Všechny tyto příznaky ukazují, že nemocní by měli okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení. I při mírné, mírné bolesti stojí za to podstupovat diagnózu, protože počáteční stadium nemoci nemusí být vyjádřeno v akutní bolesti.

Jaké testy máte na ledvinové kameny?

Pokud má osoba podezření na ledvinové kameny, měli byste se okamžitě obrátit na urologa a zkontrolovat ledviny. Bude kontrolovat a předepisovat testy, které podezření potvrzují nebo popírají.

Během vyšetření lékař nebude schopen určit, zda je kámen nebo ne. Bude ale moci rozšířit tělo. Pokud má pacient štíhlou postavu, je možnost detekce ledvinové patologie vysoká.

Aby se potvrdila předběžná analýza, lékař předepíše podstoupit a projít následujícími postupy:

  • Analýza moči.
  • Ultrazvuk.
  • Tomografie
  • X-ray
  • Obecný krevní test.

Hlavním materiálem pro studium patologie ledvin je moč. Je schopna ukázat přítomnost zánětu v chemických procesech. Ledvinové kameny mohou změnit barvu moči a pak se stmaví a může být přítomna i krev. Pokud je v moči zvýšený obsah soli, pak je vysoká pravděpodobnost, že kámen je stále přítomen v ledvinové tkáni. Je to soli v moči, které umožňují stanovení složení vytvořeného kamene.

S akutní renální kolikou v moči se zvyšuje obsah fosforu, vápníku, kyseliny a kreatininu. Vedení biochemie krve, můžete vidět zvýšení leukocytů a snížení hemoglobinu. Pokud provedete všechny testy v komplexu, můžete identifikovat nemoc a určit příčinu patologie ledviny.

Krevní testy

Kompletní krevní obraz během remise - normální, během renální koliku nebo exacerbace pyelonefritidy - zvýšení počtu leukocytů v krvi (leukocytóza), posun vzorce leukocytů doleva, toxická neutrofilní granularita, zvýšená ESR.

Analýza moči

Mikroskopické vyšetření močového sedimentu pro stanovení buněčného složení a identifikace bakterií je velmi důležitou součástí diagnózy urolitiázy.

Viditelná příměs krve v moči (hrubá hematurie) nebo v mikroskopu (mikrohematurie) je charakteristická pro 85% pacientů s kameny močového systému. Absence krevních buněk v moči však nevylučuje přítomnost urolitiázy.

V jedné studii bylo zjištěno, že u 67% pacientů s urolitiázou je více než 5 erytrocytů detekováno na pole během mikroskopie močového sedimentu. V tomto případě lékaři vědí, že počet červených krvinek v moči není spojen s velikostí kamenů a pravděpodobností jejich progrese močovým systémem.

Při provádění analýzy moči určíte také počet leukocytů, krystalů a bakterií v moči, kyselost moči. Přítomnost více než 10 leukocytů v zorném poli při mikroskopickém vyšetření nebo převaha leukocytů nad počtem červených krvinek může indikovat přítomnost infekce močového systému. Pyurie (přítomnost více než 6 leukocytů v moči) u pacientů s urolitiázou může indikovat hydronefrózu s infekcí.

Vyhodnocení povahy krystalů v moči naznačuje typ kamenů. Například detekce oxalátu v moči naznačuje přítomnost vápenatých oxalátových kamenů.

Obrázek Tento obrázek ukazuje různé krystaly obsažené v moči pacientů s urolitiázou. Obrázek A - krystaly šťavelanu vápenatého. Obrázek B - Krystaly kyseliny močové. Obrázek C - fosfátové krystaly. Obrázek D - krystaly cystinu.

Vhodným ukazatelem je měření kyselosti moči (pH). Kyslost více než 7 může indikovat přítomnost mikroorganismů v moči nebo tvorbu struvitových kamenů. Pokud je kyselost moči nižší než 5, obvykle to znamená přítomnost kamenů kyseliny močové.

Krevní test

Mírné zvýšení hladiny leukocytů v krvi může doprovázet epizodu renální koliky, značnou leukocytózu (hladina leukocytů v krvi je více než 15 tisíc), zpravidla indikuje přítomnost infekce močového systému.

Zkoumání elektrolytů, močoviny, kyseliny močové a kreatininu pomáhá posoudit funkci ledvin a metabolické riziko opětovného vzniku kamenů v budoucnu. Velmi důležité je také studium hladiny hormonů štítné žlázy.

Například vysoká hladina kyseliny močové v krvi může indikovat náchylnost k dně nebo zvýšený obsah kyseliny močové v moči, zatímco vysoká koncentrace vápníku v krvi může indikovat primární nebo sekundární hyperparatyreózu. Nízké hladiny draslíku v krvi a nižší pH v krvi mohou znamenat onemocnění ledvin spojené s tvorbou kamenů fosforečnanu vápenatého.

Denní analýza moči

Analýza denní moči často pomáhá lékaři objasnit příčiny metabolických problémů způsobujících tvorbu kamenů. Tato analýza pomáhá nejen vybrat terapii pro prevenci re-formace kamenů, ale také identifikovat pacienty se závažnými zdravotními problémy.

Přiřazení denní analýzy moči pomůže lékaři identifikovat nebo vyloučit následující onemocnění:

  • zbytkové kameny po chirurgické léčbě;
  • přítomnost více kamenů;
  • dřívější nástup onemocnění (u pacientů mladších 30 let);
  • selhání ledvin;
  • jedna ledvina nebo transplantovaná ledvina;
  • bilaterální ureterální kameny;

Panoramatické X-ray

Diagnóza urolitiázy není možná bez přehledného rentgenového snímku. Je-li kámen viditelný na rentgenu, je to rentgenový kontrast a můžete dokonce předpokládat složení kamene. Rentgenové vyšetření umožňuje odhadnout přesnou velikost, tvar, polohu kamenů. Čisté urátové a cystinové kameny jsou rentgenové negativní a jsou špatně viditelné v obraze nebo nejsou vůbec viditelné.

Obr. Kámen v levé ledvině
Doplnkem dalších studií (ultrazvuk nebo počítačová tomografie) je rentgenová studie, která poskytuje lepší diagnózu urolitiázy a také pomáhá nastiňovat taktiku léčby. Pokud například na rentgenovém snímku není detekován kámen, ale je detekován počítačovou tomografií a pH moči je nižší než 6, může to všechno znamenat s vysokou pravděpodobností, že pacient má urátové kameny.

Průzkum X-ray - levný a rychlý způsob diagnostiky urolitiázy.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) t

Ultrazvuk je neinvazivní diagnostický postup, při kterém může lékař pomocí ultrazvukových vln určit přítomnost kamene, jeho velikost, tvar a polohu.

Ultrazvuk v kombinaci s radiografií je první možností, jak diagnostikovat urolitiázu, zejména pokud nelze provést počítačovou tomografii.

V případě ledvinových kamenů je ultrazvuk vynikající metodou pro diagnostiku urolitiázy, ale když jsou kameny umístěny v uretrech, tato studie ztrácí svou účinnost, a to díky počítačové tomografii a intravenózní pyelografii. Nepřímým příznakem přítomnosti kamene v ureteru může být hydronefróza zjištěná během ultrazvukového vyšetření.

Ultrazvuk hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice akutní renální koliky, což vám umožňuje vyloučit mnoho onemocnění, která napodobují atak, jako je akutní apendicitida, aneuryzma aorty, onemocnění žlučových kamenů, mimoděložní těhotenství atd.

IV Pyelografie

Až do rozsáhlého zavedení výpočetní tomografie byla metodou volby pro diagnostiku urolitiázy intravenózní pyelografie, nazývaná také intravenózní urografie. Intravenózní pyelografie je cenově dostupná a levná, ale méně citlivá než nekontrastní spirálová počítačová tomografie.

Podstatou urografie je to, že pacientovi je intravenózně injikován zředěný kontrastní prostředek pro rentgenové záření, po kterém se série rentgenových snímků odebere v různých intervalech, jak naznačil lékař.

Hlavní výhody intravenózní pyelografie: schopnost kontrolovat celý urogenitální systém, identifikace nevyjádřené hydronefrózy. Intravenózní urografie pomáhá určit polohu kamenů, vyhodnotit funkci ledvin. V této studii je možné diagnostikovat i rentgenové kameny.

Nevýhodou intravenózní urografie je potřeba použít rentgenové kontrastní činidlo, které může způsobit alergické reakce nebo renální dysfunkci, a také vyžaduje řadu po sobě následujících snímků. V případě zablokování na úrovni ureteru je možné zpomalit evakuaci rentgenového kontrastního činidla a dokonce ani po 6-10 hodinách kontrast nedosahuje úrovně blokování.

Jak zjistit přítomnost kamenů analýzou moči?

Tato metoda nepředstírá, že je úplná, ale přesto nám dovoluje hovořit s velkou přesností o přítomnosti nebo nepřítomnosti kamenů, bez uvedení jejich velikosti.

Hlavním faktorem indikujícím možný průběh urolitiázy je přítomnost nerozpustných solí v moči, z nichž se tvoří kameny. Pokud nejsou žádné, lze tvrdit, že osoba je zdravá.

Tam jsou také boční značky určit přítomnost a chemickou povahu kamenů.

  • Hematurie je krev v moči. Například oxaláty mají velmi ostré hrany, takže při průchodu urogenitálním systémem mohou poranit ureter a močovou trubici, což bude příčinou přítomnosti červených krvinek v moči.
  • Reakce moči. Je určeno tak, že s vysokou pravděpodobností lze říci o chemickém složení kamenů.
    • Kyselé prostředí - u lidí urates.
    • Slabá kyselina - oxalát.
    • Alkalické - fosfáty.
  • Anurie - člověk se pokusil projít močí k analýze, ale nemohl to udělat kvůli nedostatku takových, je pravděpodobné, že kámen blokoval průchod. Tato pravděpodobnost se zvyšuje, pokud se akutní bolest spojí s anurií.
  • Hustota moči - zvýšená u urolitiázy.
  • Přítomnost válců a jejich složení. Pokud se počet takových komponent zvýší, může to také znamenat ICD.

Všechny výše uvedené jsou pouze způsoby, jak se nepřímo dozvědět o přítomnosti nemoci. Nezapomeňte, že pro přesné určení a pochopení velikosti kamenů a jejich množství je nutné provést ultrazvukové a instrumentální studie.

Metoda sběru moči: jak se připravit na analýzu

Existují určitá pravidla, kterými se minimalizuje riziko získání nespolehlivého výsledku.

Vezměte čistou, suchou nádobu pro analýzu moči. Doporučuje se zakoupit sterilní nádobu v lékárně, protože bakteriologická analýza moči se provádí na ICD, a proto je důležitá sterilita, jinak bude výsledek zkreslený.

Použijte sterilní nádobu na moč.

Před odběrem moči je nutné vyčistit vnější genitálie gelem pro intimní hygienu. Upozornění: pro tento účel nelze použít antibakteriální a dezinfekční prostředky, protože jejich složení může ovlivnit výsledek. Účelem této léčby je eliminace hlenu v moči.

V předvečer odběru moči:

  • Nepijte více tekutin než obvykle. Nemá smysl zvyšovat množství moči;
  • zdržet se sexuálního potěšení půl dne před sbírkou;
  • nejezte řepu, rebarbory, chřest a jiné potraviny, které mohou zabarvit moč;
  • vyloučit alkohol a cigarety nejméně 2 dny před vyskladněním.

Varujte laboratorního technika, pokud užíváte multivitamin nebo jiné léky. Některé z nich jsou způsoby, jak změnit koncentraci látek v moči, což může vést ke špatné diagnóze.

U žen: neshromažďujte moč během menstruace nebo do 7 dnů po provedení cystoskopie.

Dodržováním těchto pravidel je zaručeno, že získáte spolehlivý výsledek analýzy.

Etiologie a litogeneze

V současné době neexistuje jediný koncept etiopatogeneze urolitiázy. ICD je považováno za onemocnění spojené s komplexními fyzikálně-chemickými procesy probíhajícími jak v celém organismu, tak na úrovni močového systému.

Urolitiáza (ICD) je polietiologické onemocnění. Jeden nebo méně často může několik faktorů vést k tvorbě kamene v ledvinách, ale pokud existují patogenetické podmínky, které k tomuto procesu přispívají.

Tvorba kamene je komplexní fyzikálně-chemický proces, který je založen na porušení koloidní rovnováhy moči. Moč je přesycený roztok, ale v normálním stavu tvorby kamene nenastává, protože ochranné koloidy přispívají k rozpouštění krystaloidů.

V případě nedostatečné koncentrace ochranných koloidů je seskupen určitý počet molekul tvořících jádro kamene. Materiál pro tvorbu jádra může sloužit jako fibrin, krevní sraženina, amorfní sediment, zbytky buněk, cizí těleso.

Základem vývoje urolitiázy jsou rysy genotypu a vnějšího prostředí. Důležitou roli ve vývoji ICD hrají fermentopatie (tubulopatie) a malformace močových cest. Enzymopatie jsou poruchy metabolických procesů v těle nebo funkce renálních tubulů v důsledku nedostatku nebo nepřítomnosti jakéhokoliv enzymu.

Nejčastějšími tubulopatiemi, které přispívají k tvorbě kamene, jsou oxalurie, uraturie, cystinurie. Tyto stavy mohou být nejen vrozené, ale také se vyvíjejí po minulých onemocněních ledvin a jater (pyelonefritida, glomerulonefritida, cholecystitis, hepatitida atd.).

V těchto případech se může objevit kombinace vrozených a získaných tubulopatií. Například pyelonefritida vzniklá v důsledku vrozené oxalurie může vést k výskytu uraturie. V důsledku toho vznikají ve stejné ledvině v různých obdobích nebo v různých ledvinách stejného pacienta kameny různého složení.

Můžeme předpokládat existenci specifických genů zodpovědných za rozvoj urolitiázy.

Patogeneze a patologická anatomie

Endogenní faktory

Tam jsou místní a obecné faktory vzniku kamene. Důležitou roli v patogenezi ICD hrají kanalikulární léze. A a D-avitaminóza, předávkování vitamínem D, hyperparatyreóza a bakteriální intoxikace běžnými infekcemi a pyelonefritidou vedou k jejich poškození.

V důsledku dystrofie epitelu renálních tubulu dochází ke změnám metabolismu proteinů a polysacharidů. To může vést k tvorbě mikrolithů, které se mohou stát jádrem tvorby močového kamene.

Místní příčiny vzniku kamene (obstrukce, změny v urodynamice) přispívají k růstu kamenů v přítomnosti výše uvedených faktorů.

Exogenní faktory

Vysoká míra tvrdosti vody, horké suché klima, nedostatek slunečního záření, stravovací návyky jsou příčinou ICD. V zemích s vysokou spotřebou masných potravin se zvyšuje počet pacientů s diatézou kyseliny močové.

Léčivé látky: sulfonamidy, tetracykliny, aspirin, fenacetin, vitaminy D a C, nitrofurany atd. Mohou podporovat růst kamenů.

Složení močových kamenů

Močové kameny jsou často míchány a jsou směsí minerálů s organickými látkami. Podle chemického složení kamenů se rozlišují oxaláty - 56%, fosfáty - 8%, uráty - 19%, cystiny - 1%, uhličitany.

Ureterální kameny jsou téměř vždy vysídleny ledvinovými kameny. Častěji jsou osamělí, ale mohou být i mnohonásobní. Kameny se často zdržují v místech fyziologického zúžení močovodu.

Kameny močového měchýře se mohou tvořit v samotném orgánu, stejně jako sestup z ledvin a močovin. V močovém měchýři se obvykle tvoří kameny u pacientů s chronickou retencí moči na pozadí infravesikální obstrukce, cizích těles, v divertikule močového měchýře.

Morfologické změny v ledvinách s nefrolitiázou závisí na lokalizaci kamene, jeho velikosti a tvaru, na anatomických vlastnostech ledvin. V mnoha ohledech jsou první způsobeny zánětlivým procesem v něm. Kameny se často vyskytují na pozadí již existující pyelonefritidy, která je následně zhoršena porušením odtoku moči.

Ledvinové kameny vedou k rozšíření močových tubulů a glomerulů, endarteritidě, proliferaci intersticiální pojivové tkáně s postupným rozvojem atrofie ledvinové tkáně. Skleróza a atrofie tkání, začínající v pánvi, jdou do intersticiální ledvinové tkáně, což vede k postupné smrti funkčních prvků renálního parenchymu a jeho současné výměně tuku.

Kameny umístěné v šálcích způsobují drobné změny, protože jsou neaktivní a způsobují narušení odtoku moči z malé oblasti ledvin.

K největším změnám vedou kameny ureter a pánev. Tyto kameny vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku a také zvyšují tlak v šálcích a tubulech. Zvýšení intrarenálního tlaku je doprovázeno poruchou oběhu v ledvinách, což vede ke snížení filtrace.

Renální refluxy přispívají k impregnaci intersticiální tkáně močí. Ten se postupně promění v jizvovou pojivovou tkáň, která nahradí renální parenchymu. Dlouhodobé narušení odtoku moči vede k roztažení pánve, ztenčení jeho stěny a progresivní atrofii parenchymu, tj. Hydronofrotické transformaci.

Chronická pyelonefritida může způsobit hnisavou fúzi tkáně (pyonefróza). V parenchymu vznikají abscesy a navzájem se slučují, kapsle zahušťuje a spojuje se s okolní tukovou tkání. Parenchyma ledvin je někdy zcela zničena, což zahrnuje perirenální vlákno v zánětlivém procesu.

Morfologické změny v pánvi a ureteru jsou redukovány na uvolnění sliznice, krvácení v submukózní vrstvě hypertrofované svalové stěny. Postupem času se vyvíjí atrofie svalových vláken pánve a močovodu, jejich tón prudce klesá. Pánev se rozšiřuje, močový měchýř se stává rozšířenou, atonickou pojivovou trubicí, někdy až do průměru 2-4 cm.

Postupně se do procesu zapojuje okolní vlákno: vyvíjí se peripielit, periureteritida, ureter je sklerózován a stává se neaktivním. Namísto kamene v močovině se může vytvořit striktura, proleženina a dokonce i perforace stěny.

Symptomy a klinický průběh

ICD se projevuje symptomy způsobenými poruchou urodynamiky, změnou renálních funkcí, asociovaným zánětlivým procesem v močovém traktu.

Hlavními příznaky nefrolitiázy jsou: bolest, hematurie, dysurie, výtok zubního kamene, někdy anurie. Tyto symptomy, s výjimkou vyprazdňování kamene, mohou být detekovány při různých urologických onemocněních. Horečka se často vyskytuje s obstrukcí močových cest a je známkou pyelonefritidy, která se může objevit ve velmi raných stadiích urolitiázy.

Syndrom bolesti je hlavním klinickým příznakem. V závislosti na velikosti, tvaru, umístění a stupni mobility kamene může být bolest trvalá nebo přerušovaná, matná nebo akutní. Velký kámen může způsobit tupou, bolestivou bolest v bederní oblasti, ale nemusí způsobit klinické projevy po mnoho let. Nejvýraznější symptom bolesti se vyvíjí v přítomnosti akutní obstrukce močových cest, která se nazývá ledvinová kolika. Jeho frekvence s ICD dosahuje 63-90%.

Hematurie s ICD je běžná. Mikrohematurie je pozorována u 92% pacientů po renální kolice. Hrubá hematurie podle různých zdrojů se nachází v 5-16,1% pozorování. Hematurie je způsobena především mechanickými faktory spojenými s poškozením kamene na sliznici pánve, stagnací moči v ledvinách a zánětem. Přetížení v fornikálních žilách se zvýšenou křehkostí vede k rozvoji krvácení.

Piurie je patřičně považována za symptom plísňové pyelonefritidy, ureteritidy.

Renální kolika

Renální kolika se vyskytuje náhle, bez vnějších příčin, může být provokována otřesením na koni, fyzickou námahou, náhlou změnou polohy těla. Bolest je v přírodě nesnesitelná a je lokalizována v bederní oblasti s šířkou podél ureteru.

Objektivní vyšetření pacienta s renální kolikou prokázalo výraznou bolest v hypochondriu, svalové napětí přední stěny břicha, což je ostře pozitivní příznak klepání. U ureterálního kamene, palpace někdy odhalí největší bolest ne v oblasti ledvin, ale v podbřišku, v oblasti ureter projekce.

V přibližně třetině případů je renální kolika doprovázena zvracením. Téměř vždy nemocný pocit nevolnosti.

Doba trvání útoku je různá. Obvykle záchvat koliky trvá od 2 do 5 hodin, může zcela ustoupit a po několika hodinách pokračovat bez menší síly. Nejčastěji je to pozorováno při pohybu ledvinových kamenů. Někdy útok trvá nepřetržitě po dobu 10-15 hodin nebo dokonce několik dní.

Bolest v renální kolice není omezena na pocity v oblasti ledvin. Nervová vlákna ledvinového plexu jsou spojena s abdominálními orgány v důsledku anastomóz s celiakií a slezinnými plexusy, kořeny hrudního segmentu míchy a intramurálních ganglií, které určují různé pocity v renální kolice.

Nejčastěji pozorované je ozáření bolesti podél ureteru do dolní části odpovídající poloviny břicha, orgánů šourku, hlavy penisu, velkých stydkých pysků, s výskytem imperativního močení. Často je na přední straně stehna bolest. Někdy se bolest šíří po celém břiše.

Ozařování bolesti v genitáliích a uretře je pozorováno ve 35,3% případů, ve stehně - ve 14,4%, v dolní části zad - v 12,6%, v oblasti třísla - v 11,2%, v břiše - v 10,2%. %, v opačném směru - 5,6%, v epigastrické oblasti -3,2%. Ozařování horní poloviny těla (rameno, lopatka, hrudník) je mnohem méně časté.

Renální kolika, způsobená kameny dolní třetiny močovodu, je doprovázena častým, bolestivým močením a může být doprovázena nadýmáním, rozlitou bolestí břicha, střevní parézou a detruzorem močového měchýře s reflexní retencí moči.

Útok bolesti se může zastavit tak náhle, jak se zdá, což je charakteristické pro renální koliku. Často, při zastavení útoku, tupá bolest zůstává v bederní oblasti.

Poruchy gastrointestinálního traktu u ledvinové koliky jsou způsobeny podrážděním zadního parietálního peritoneum a spojením nervových plexusů ledvin a orgánů břišní dutiny.

V případě renální koliky lze pozorovat oligurii, která je spojena jak se snížením funkce ledvin, tak se zvýšenou ztrátou tekutin v důsledku zvracení. Renální kolika může být doprovázena slabostí, sucho v ústech, bolestí hlavy, zimnicí a dalšími běžnými příznaky.

Diagnóza renální koliky v některých případech představuje velké potíže. Význam dynamického pozorování chování pacienta. Během útoku je zaznamenána motorická úzkost, protože pacient hledá pozici, ve které by bolest mohla ustoupit a nenajde ji (na rozdíl od akutního břicha, kdy pacient často bere pevnou, nucenou pozici). Nejdůležitějšími symptomy renální koliky jsou bolest a neklidné chování.

Palpace začíná lehkým tahem a mírným tlakem špičkami prstů. Ostré poklepávání je nepřijatelné, protože způsobuje zhoršení bolesti. Ve většině případů je největší bolest určena v oblasti osteo-vertebrálního úhlu. Přítomnost této bolestivé oblasti potvrzuje předpoklad renální koliky, ale nepřítomnost bolesti nevylučuje onemocnění ledvin.

Někdy v rané fázi je největší bolest v prvních 1,5-2 hodinách pozorována v odpovídající polovině břicha a hypochondria. Teprve pak se bolest přesune do bederní oblasti.

V případě renální koliky je příznak poslachivanie pozitivní v 65,4% případů, ostře pozitivní - 33,2%, negativní - v 1,4% případů. Palpace s renální kolikou může odhalit nadýmání, difuzní svalové napětí. Při obstrukci ureteru kamenem je největší bolest při sondování určena v oblasti ureteru, kde je kámen lokalizován.

U 95% koliky nejsou pozorovány žádné příznaky peritoneálního podráždění. Fenomén peritonismu je nestabilní a dynamické pozorování pacienta nám umožňuje rozlišovat pravé peritoneální podráždění od falešného. Auskultace vždy naslouchá střevní motilitě.

V některých případech je renální kolika považována za patologický proces, který se vyskytuje v dutině břišní. To vede k tomu, že podle různých autorů od 20 do 40% pacientů trpících kameny pravé ledviny nebo ureteru podstoupilo apendektomii. Typický klinický obraz ICD je pozorován v 62% případů, ve 20% klinika simuluje apendicitidu av 5% - žaludeční vřed nebo cholecystitis, v klidu - asymptomatický.

Renální kolika způsobená malým kámen, zpravidla končí s jeho spontánní otkhozhdeniye. Pokud se kámen nepohnul, může se opakovat renální kolika. Výtok kamenů lze považovat za patognomonický znak urolitiázy. Schopnost kamene k samovybíjení závisí na jeho velikosti a umístění, jakož i na stavu tónu a urodynamice horních močových cest.

Diagnóza renální koliky

Mezi povinné metody výzkumu v případech podezření na renální koliku patří: kompletní analýza krve a moči, přehled a vylučovací urografie, ultrazvuk ledvin a močovodů.

U renální koliky se zpravidla nestává leukocytóza a posun leukocytů doleva, což ji odlišuje od akutních hnisavých procesů intraperitoneálních orgánů. Současně může být záchvat renální koliky někdy doprovázen zvýšením tělesné teploty a zvýšením hladiny leukocytózy v krvi, která je způsobena pyelovenózními a pyelotubulárními refluxy.

Renální kolika se vyznačuje změnami v moči. Mikrohematúrie je pozorována přibližně v 70% případů, ale její nepřítomnost se vyskytuje při obstrukci močovodu, kdy moč nemůže pocházet z postižené ledviny.

S renální kolikou se obvykle zaznamenává bradykardie. Tachykardie je častější u onemocnění břišních orgánů. Často pacienti s renální kolikou poznamenávají sucho v ústech.

I se zřejmým klinickým obrazem renální koliky je ukázána přehledová urografie celého močového traktu, která by měla být doplněna vylučovací urografií. 85% kamenů je rentgenových pozitivních a zanechává na rentgenovém filmu značku. Měkké kameny, jako jsou krystaly kyseliny močové, jsou rentgenově negativní.

Exkreční urografie umožňuje stanovit poměr stínů získaných v přehledném obraze k močovému systému, identifikovat expanzi břišního systému ledvin a močovodů, zpomalení nebo nedostatek funkce na postižené straně.

Stanovení indigového karminu má velký diagnostický význam. S nejasným obrazem renální koliky, zejména na pravé straně, při podezření na intraabdominální proces, je nutné provést chromocytoskopii před rozhodnutím o chirurgické léčbě. Intravenózně se injikuje 3-5 ml 0,4% roztoku indigového karminu. Před tím se doporučuje vypít 200-300 ml vody, protože při dehydrataci zpomaluje uvolňování karmínu indigo. Pokud indigový karmín nevystoupí do 9-10 minut od zúčastněné strany, měla by být zpochybněna otázka účelnosti urgentního chirurgického zákroku na břišních orgánech.

V 95% těchto případů je klinický obraz způsoben onemocněním orgánů močového systému. V akutním období renální koliky nedochází k normálnímu vypouštění indigového karminu. V diagnóze ledvinových kamenů má horní třetina ureteru ultrazvuk, který umožňuje identifikovat ektazii abdominálního systému a ureteru na úrovni stojícího kamene, velikost a umístění kamenů, stav parenchymu ledvin apod.

Kameny střední třetiny ureteru jsou detekovány horší v důsledku přítomnosti silných kostních struktur v této oblasti a hlubokého výskytu močovodu. Nicméně, ureteropylokalikoektiziya v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem by měl naznačovat přítomnost ICD u pacienta.

S dobře naplněným močovým měchýřem jsou jasně viditelné kameny močového měchýře, intramurální a juvestetické části ureteru. Kameny jsou viditelné jako husté, echo-pozitivní útvary, které dávají akustický stín, nazývaný „kamenná cesta“. V diagnosticky obtížných případech, kdy ani ultrazvukové vyšetření ani radiografie neumožňují odhalit kameny, provádějí počítačovou tomografii retroperitoneálního prostoru a pánve.

Reliéf renální koliky

S pevnou důvěrou ve správnou diagnózu je teplá lázeň zobrazena po dobu 10–12 minut, cystineal 15–20 kapek cukru pod jazykem 2–3 krát denně, ciston 1 tableta 3-4 krát, intravenózní baralgin 5,0 ml a dicloberl retard 3,0 ml intramuskulárně.

Můžete také držet blokádu spermatické šňůry nebo kulatého vazu dělohy s roztokem novocainu 0,5% -20-30 ml. Tyto aktivity zpravidla umožňují zastavit bolest. Pokud bolest přetrvává, pacient by měl být hospitalizován.

Pokud léčba nebude úspěšná, pak nejvhodnějším řešením, zejména u žen, bude ureterální katetrizace. Držení katétru nad kámen vám umožní odstranit obstrukci, obnovit moč z ledvin do katétru, což vám umožní okamžitě přinést pacientovi úlevu. Renální kolika a ureterální katetrizace vyžadují antibiotickou léčbu.

Urgentní lithotripsie se provádí na naší klinice kvůli nekapilární renální kolice způsobené ureterálními kameny. Velká velikost kamene, neschopnost provádět katetr nebo provádět litotripsii, spojené s pyelonefritidou se zvyšující se teplotou jsou základem chirurgické léčby - ledvin stomie nebo ureterolithotomie.

Objektivní výzkum

V neporušeném období, v nepřítomnosti chronického selhání ledvin, stav pacienta zůstává uspokojivý. Bledost kůže a sliznic je pozorována u pacientů s anémií s bilaterální urolitiázou komplikovanou chronickou pyelonefritidou a chronickým selháním ledvin.

Palpace a klepání v oblasti ledvin může odhalit bolest. U velkých korálových kamenů je někdy hmatatelný dolní pól ledviny.

Diagnostika

V klinické analýze krve může odhalit anémii. V aktivní fázi křehké pyelonefritidy je detekována leukocytóza, vzorec leukocytů je posunut vlevo.

V testech moči jsou detekovány leukocygurie, čerstvé erytrocyty, krystaly soli. Opakované, několik měsíců, různé soli, které se objevují v moči, indikují močovou diatézu. Hladina kyseliny močové v séru by neměla překročit 0,38 mmol / lv denní moči - ne vyšší než 4-5 mmol / l.

Instrumentální vyšetřovací metody zaujímají vedoucí postavení v rozpoznávání urolitiázy. Začněte s revizí urografie. Současně je možné identifikovat stín kamenů u 85-90% pacientů. Kameny kyseliny močové a „mladé, měkké“ fosfátové kameny nejsou vždy viditelné v průzkumných obrazech.

Exkreční urografie je nepřímým potvrzením nalezení kamene v ureteru. Na intravenózních urogramech je možno vidět defekt v naplnění dutinového systému ledvin nebo ureteru, rozbití kontrastního materiálu v místě kamene, ureteropieloekalekektasii, nedostatečnou funkci ledvin atd.

Moderní metodou detekce rentgenových negativních kamenů je počítačová tomografie. Tato metoda umožňuje nejpřesněji určit lokalizaci, počet kamenů, jejich velikost a stav ledvin.

Když ultrazvuk skenuje velké kameny odrážejí signál ozvěny a stín je tvořen za kamenem. Pomocí ultrazvuku můžete detekovat kameny větší než 5-6 mm v průměru. Ultrazvuk vám umožní posoudit velikost kamenů, jejich lokalizaci, expanzi břišního systému ledvin.

Léčba

Konzervativní léčba

Předepisuje se v případech, kdy kámen nevyvolává narušení odtoku moči a hydronofrotickou transformaci a v ledvinách není výrazný zánětlivý proces. Konzervativní terapie je zaměřena na odstranění bolesti a zánětu, prevenci relapsů a komplikací.

Pacient s predispozicí k urolitiáze se musí pohybovat více a být ve volné přírodě. Pacienti s nadváhou by měli zhubnout. Když uraturia by měla omezit příjem masa a rybí jídla, jmenovat dietu zeleniny.

K rozpuštění krystalů kyseliny močové jsou předepsány léky na alkalizaci moči: urolit, magurit, blemarin atd. U fosfaturie jsou předepsány přípravky na okyselení moči: chlorid amonný, citrát amonný, methionin. Když oxalátové kameny omezují použití salátu, špenátu, šťovíku, mléka.

V přítomnosti kamenů s tendencí k samovybíjení používejte léky ze skupiny terpenů (cystenal, artemizol, avisan). Tyto léky mají bakteriostatický, antispasmodický a sedativní účinek.

Alopurinol snižuje syntézu kyseliny močové a předepisuje 300 mg po dobu 2-3 týdnů nebo déle. Madder barvivo má schopnost uvolnit komplexy skládající se z fosforečnanu vápenatého a hořečnatého a předepisuje 0,5 g 3x denně po dobu až 30 dnů. Urolesan je předepsáno 8-10 kapek na kus cukru 3 krát denně před jídlem.

Lázeňská léčba

  • Po odstranění kamenů.
  • Malé kameny v ledvinách a ureteru, které se mohou nezávisle od sebe pohybovat v nepřítomnosti aktivní formy pyelonefritidy.
  • Porušení odtoku moči.
  • Oboustranné kameny.
  • Jediný ledvinový kámen.
  • Závažná exacerbace pyelonefritidy.
  • Kardiovaskulární a kardiopulmonální onemocnění.

Fyzioterapeutické metody

Fyzikální terapie je zaměřena na zmírnění křeče hladkých svalů ureteru, na zvýšení peristaltiky pánve a močovodu, zlepšení průtoku krve ledvinami a průtoku plazmy.

Obvyklá teplá lázeň s teplotou 40-41 stupňů má antispasmodický účinek. Pozitivní účinek mají diadynamické proudy, indukčnost a vibroterapie.

Vzdálená lithotripsie (ESWL)

  • Ledvinový kámen do 2 cm a ureter do 1 cm
  • Schopnost soustředit se kámen
  • Žádné porušení odtoku moči pod kámen
  • Neschopnost vizualizace
  • Poruchy koagulace
  • Zánět močového systému
  • Nádory ledvin

Komplikace a vedlejší účinky ESD:

  • Poruchy srdečního rytmu
  • Hematurie, renální kolika, exacerbace pyelonefritidy, renální hematom, urosepsie
  • Hypertenze

Změny v ledvinách po litotripsii:

  • V ledvinách 2-11 dnů po ESWL se zvyšují známky vaskulární pletrury, granulované dystrofie v epitelu spletitých tubulů.
  • Do 20. dne tyto změny zmizí. Byla nalezena přímá korelace mezi silou rázové vlny a stupněm poškození ledvinové tkáně až do vzniku subkapsulárních hematomů.
  • Jeden rok po ESWL byly u některých pacientů nalezeny oblasti sklerózy v místě působení fokusů rázové vlny, posttraumatických cyst. Změněné jsou jiné povahy: mírné narušení renální hemodynamiky, destrukce renální tkáně v glomerulární zóně, edém a intersticiální poruchy medulární vrstvy ledvin, ruptura kapilár, venulární trombóza s jejich rupturou, krvácení a částečná nekróza tubulů. Změny spojené s poškozením ledvinové tkáně lze srovnávat s účinkem mechanického poškození.

Účinnost ESWL dosahuje 90-98%. Úplné vymizení kamene je pozorováno u 67% pacientů po 3-6 měsících.

Perkutánní nefrolithotripsie a litotripsie ureterálního kontaktu

Indikace pro kontaktní lithotripsii:

  • Neschopnost používat ESWL
  • ICD komplikované pyelonefritidou
  • U korálových kamenů se perkutánní litotripsie kombinuje s ESWL.

U 70-77% pacientů dochází k úplnému rozpadu kamenů.

  • krvácení
  • perforace stěny pánve nebo ureteru,
  • exacerbace pyelonefritidy,
  • vzdělávání hematom ledvin,
  • pooperační ureterální striktury.

Laparoskopická léčba urolitiázy

Tyto operace jsou prováděny jako obvykle otevřené zákroky podle zásad minimálně invazivní endochirurgie. Výhodou těchto operací je nízká míra poranění dávek (2-5 otvorů o průměru 0,5-1,0 cm), široký přehled o operačním poli, minimální nebezpečí infekčních a jiných komplikací, výrazné snížení hospitalizace a rehabilitačního období.

Endoskopickou ureterolitotomii lze provést, pokud není možné provést vzdálenou litotripsii nebo pokud je neúčinná. Kontraindikace intraperitoneální endochirurgie jsou předchozí chirurgické zákroky na orgánech břišní dutiny a malé pánve.