Válce v moči: jejich typy a možné patologie

Nádor

Válce jsou mikroskopické otisky dutiny renálních tubulu. Přítomnost lahví v moči se nazývá cylindrúrie. Jsou tvořeny s nedostatečnou filtrační aktivitou ledvin, způsobenou jakoukoliv patologií, mají specifický tvar a velikost. V závislosti na etiologii a složení mohou sloužit jako nepřímý příznak onemocnění ledvin nebo specifické oblasti močového traktu.

Cylindry v moči - co to znamená

Obvykle je moč definován jako látka se slabou kyselinou - od 5,5 do 7,0 pH. Lahve se tvoří a určují v moči s výraznou kyselinovou reakcí. Vyznačuje se zvýšeným množstvím proteinu - proteinurie.

S alkalickou močí se válce buď netvoří vůbec, nebo se rychle rozpouštějí, což komplikuje analýzu. Samotná alkalická reakce je patologií a hovoří o problémech s ledvinami.

Proces tvorby válců v ústech renálních tubulů přímo souvisí s onemocněním a zhoršenou renální aktivitou. Norma umožňuje přítomnost pouze jediného bílkovinového (hyalinního) válcového tělesa - ne více než 1-2 v dohledu. Přítomnost jiných typů válcových těles v mikroskopickém studiu moči je nepřijatelná.
Ve videu o tom, co válce na moč znamenají:

Metody detekce

Často se během celkové analýzy moči zjistí valurie. Je jmenován jako standardní postup pro stanovení úrovně zdraví pacienta při různých onemocněních, jakož i při komplexním průzkumu.

Pro konkrétní průzkum lze provést:

  • analýza moči podle nechyporenka (přesnější a úplnější než obecná analýza);
  • sběr denní diurézy;
  • vzorek Zimnitsky (pro stanovení vylučovací funkce ledvin);
  • Reberga-Tareevův test (stanovení rychlosti renální filtrace);
  • klinické studie proteinů moči.

Analýza podle Nechiporenko je častěji prováděna v nemocnicích, protože dává přesnější výsledky. V ambulantním prostředí se jedná o doplňkovou metodu výzkumu a je předepsána s nedostatečnou informativností obecné klinické analýzy moči. Odhalili kvantitativní obsah lahví v 1 ml moči spolu se sedimentem.

Denní diuréza se shromažďuje pro kvalitativní a kvantitativní testování moči. To vám umožní určit, jak dobře fungují ledviny. Měří se počet válců v moči odebírané denně, stanoví se jejich chemické složení a fyzikální parametry, což přispívá k přesnější diagnóze.

Vypočítá se měrná hmotnost a hustota moči, což naznačuje některá onemocnění:

  • specifická hmotnost od 1002 do 1008 - remise chronické pyelonefritidy, selhání ledvin;
  • podíl více než 1025 indikuje těžkou akutní pyelonefritidu, dehydrataci a diatézu kyseliny močové u dětí.

Vzorek Reberg-Tareeva umožňuje vyhodnotit vylučovací schopnost ledvin. Používá se pro diferenciální diagnostiku různých etiologií lézí ledvin ovlivňujících funkční znaky nebo samotnou tkáň.

Pro stanovení hladiny proteinurie se provádí klinická studie moči na protein. Kromě této studie je často předepsán ultrazvuk ledvin a močového měchýře.

Typy a příčiny vzdělávání

Mohou být vytvořeny válce: protein, vysušené epitelové buňky renálních tubulu, erytrocyty. Po cvičení nebo když dieta s převahou živočišných (bílkovinných) potravin v moči může být stanovena jedním válcovitým tělem proteinu (hyalinové válce).

Typy válců v moči

Hyalin

Hyalinové válce jsou tvořeny speciálním proteinem produkovaným epiteliálními buňkami tubulů ledvin. Jsou bezbarvé, zcela nebo zčásti transparentní, mají zaoblené konce a jsou často určovány mikroskopickou analýzou moči.

U mužů se mohou objevit hyalinové válce díky velkému množství konzumovaných masných výrobků ve stravě. To zvyšuje kyselost moči a často vede k fyziologické proteinurii. Kromě toho se po zvýšené fyzické námaze objeví hyalinová válcová tělesa.

To může také znamenat porušení filtrace, koncentrace a vylučovací funkce ledvin, který je velmi charakteristický pro poslední trimestr těhotenství.

Vysoký obsah hyalinních lahví u dítěte může nepřímo indikovat řadu nemocí, které přímo nesouvisejí s ledvinami:

Když se teplota zvýší na subfebrilní (37-38 ° C) zvýšení, zvýší se procento vylučování bílkovin as febrilními (38,5-39 ° C) indikátory a nedostatečným pitím lze pozorovat vývoj dehydratace těla dítěte. Proto vysoká teplota může také sloužit jako provokativní faktor pro tvorbu hyalinních válců v moči u dětí.

Hyaline Cilins v moči

Zrnitý

Složení granulovaných válců je velmi podobné složkám hyalinu: jsou také založeny na proteinu produkovaném epitelem tubulů. Současně se rozpadající se epiteliální buňky dutiny tubulů „lepí“ na homogenní povrch hyalinových tělísek a tvoří granulovanou strukturu. Určeno vážnými patologiemi renálních tubulu, doprovázenými degenerativními změnami.

U dětí a těhotných žen přítomnost granulovaných válců nejčastěji indikuje skrytý průběh glomerulonefritidy, při níž dochází k porážce glomerulů ledvin, které jsou odpovědné za filtrování krve, tvorbě primární moči a reverzní osmóze.

U dospělých může přítomnost granulárních válců také indikovat glomerulonefritidu, ale další tubuloopatie jsou často stanoveny v průběhu další diferenciální diagnózy:

  • obecné poškození trubkového zařízení;
  • zvýšené zkreslení distálních nebo proximálních tubulů;
  • nefrolitiáza (onemocnění ledvin);
  • polyurie - odstranění velkého množství tekutiny; charakteristické pro diabetické poškození ledvin.

Waxy

Jsou tvořeny proteinem, denaturovaným v širokých mezerách renálních tubulů. Mnohem kratší než hyaline, neprůhledné, mají nažloutlý odstín. Tvorba voskových válců je spojena se stagnací nebo špatným odtokem moči.

Pokud jsou voskové válce v moči zvýšené u všech skupin pacientů, znamená to destruktivní změny v epiteliální vrstvě renálních tubulu.

Často je souběžným stavem nefrotický syndrom:

  • těžká proteinurie;
  • masivní otoky obličeje a končetin;
  • hypoproteinémie (snížení koncentrace proteinu v krevní plazmě);
  • hyperlipidemie (zvýšený cholesterol v krvi).

Tento stav je obzvláště nebezpečný pro těhotné ženy a děti, proto detekce voskových lahví v moči vyžaduje okamžité další vyšetření za účelem zjištění primární patologie.

Voskové válce v moči

Patologické

Všechny válce, které se nacházejí v moči, by se měly nazývat patologickými, protože by neměly být normální. Přítomnost erytrocytů, leukocytů, epiteliálních válců lze uvažovat odděleně. Pro všechny skupiny pacientů, zejména pro těhotné ženy, malé děti a starší osoby, je přítomnost lahví popsaných níže v moči vážným signálem pro komplexní vyšetření.

Erytrocyt

Jejich původ je spojen s vrstvením červených krvinek, erytrocytů, na hyalinové bázi. Vzhled erytrocytárních válců v moči je často doprovázen přítomností krevních nečistot v moči (hematurie) a hovoří o jeho renálním původu.

Přítomnost cylindrických těles erytrocytů je známkou:

  • trombóza renální žíly;
  • exacerbace chronické glomerulonefritidy;
  • akutní glomerulonefritida;
  • fornical krvácení;
  • zhoubný novotvar v dutině ledvin.

Leukocyt

Jejich vzhled je spojen s těžkými zánětlivými procesy, doprovázenými významnou pyurií (přítomnost leukocytů v moči). Nejčastěji jsou leukocytové válce stanoveny v moči pacientů s akutní chronickou pyelonefritidou, komplikovanou hnisavými formacemi. Extrémně vzácné u dětí.

Epiteliální

Epiteliální typ válců je extrémně vzácný.

Jejich vzhled je spojen s těžkými degenerativními změnami v glomerulech a tubulech ledvin, což může být způsobeno:

  • rejekce transplantované ledviny;
  • otrava těžkými kovy (například olovem);
  • předávkování drogami (například salicyláty).

Epitheliální cyrindra v moči

Pigment

Pigmentové válce jsou válcová tělesa nasycené žluté, hnědé, žlutohnědé barvy s jemnozrnnou strukturou.

Většinou se skládají z hemoglobinu, který má ve volném sedimentu s některými patologickými reakcemi těla:

  1. S nekompatibilní transfuzí krve.
  2. Při myoglobinurii - barvení moči v hnědé barvě pod vlivem myoglobinového pigmentu, uvolňovaného během patologického odbourávání svalových bílkovin.
  3. V případě otravy toxickými látkami.
  4. S rozsáhlými zraněními.

U těhotných žen se v extrémně vzácných případech může vyvinout na pozadí anémie způsobené podvýživou. U dětí může být výskyt pigmentových hemoglobinových lahví v moči spojován s velmi vzácným onemocněním - paroxysmální noční hemoglobinurií Markiafawa-Micheli.

  • Ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest.
  • Radiografie pomocí radiopropustné látky.
  • MRI nebo CT.

Je důležité provést studii válců, aby bylo možné určit složení, protože někdy se jedná o falešná válcová tělesa - válečky vytvořené z hlenu. Mohou být přítomny v moči a nenaznačují přítomnost ledvinových patologií.

Válce v moči

U onemocnění ledvin se bílkoviny často hromadí v renálních tubulech a mohou se objevit epitelové buňky, leukocyty, erytrocyty a části tuku. Všechny tyto prvky obklopují renální tubuly zevnitř a tvoří, jak to bylo, jejich odlitky, jinými slovy válce. Válce se objevují v moči pouze tehdy, když je v nich protein, protože protein je adhezivní materiál. Vzhled velkého počtu válců v močovém sedimentu se nazývá cylindrúrie.

Válce se dobře uchovávají pouze tehdy, když je moč kyselý, zatímco v alkalické moči se netvoří vůbec nebo se rychle nerozpouští. Proto absence nebo malý počet lahví v alkalické moči nemusí odpovídat reálné situaci.

Válce mohou být různých tvarů, barev a velikostí, což přímo závisí na jejich složení. Proto při analýze moči ukazuje nejen počet válců, ale i jejich typ. Rozlišují se tyto typy válců: hyalin, granulovaný, voskový, epiteliální, leukocytový, erytrocytový, pigmentový.

U zdravého člověka mohou být v moči detekovány pouze hyalinové lahve a ne více než 1-2 v přípravku, ostatní válce obvykle chybí.

Hyalinové válce jsou pouze bílkoviny. Mohou být detekovány v moči s proteinurií (přítomnost proteinu v moči), i když není spojena s poškozením ledvin (fyziologická proteinurie), a také u všech onemocnění ledvin, které jsou doprovázeny zvýšením množství bílkovin v moči (glomerulonefritida, pyelonefritida, intersticiální nefritida)..

Granulované válce jsou proteinové odlitky z tubulů ledvin, přičemž znovuzrozené a rozpadlé epiteliální buňky tubulů ulpívají na povrchu, v důsledku čehož se válce stávají zrnitými. Granulární válce se objevují u onemocnění, která jsou doprovázena lézemi renálních tubulů a proteinu v moči (akutní a chronická glomerulonefritida, diabetická nefropatie, amyloidóza ledvin, pyelonefritida, virová onemocnění s horečkou).

Voskovité válce jsou vytvořeny ze zhutněných hyalinních a granulovaných válců, které přetrvávají v renálních tubulech. Skládají se ze strukturní hmoty připomínající vosk. Přítomnost voskových válců v moči zpravidla indikuje závažné poškození ledvin (například subakutní maligní glomerulonefritidu) nebo pozdní fázi chronického onemocnění ledvin a je prognostickým nepříznivým symptomem.

Erytrocytové válce jsou tvořeny z bílkovin a shluků erytrocytů. Při analýze moči se často nedetekují kvůli jejich křehkosti. Válce erytrocytů svědčí o renálním původu hematurie (erytrocytů v moči) a mohou se objevit v moči s glomerulonefritidou, nádory ledvin, infarktem ledvin, trombózou renálních žil a dalšími onemocněními.

Leukocytové válce jsou tvořeny z bílkovin a bílých krvinek. Jsou poměrně vzácné a téměř vždy s pyelonefritidou.

Epiteliální válce se skládají z oddělených tubulárních epiteliálních buněk. Jejich výskyt v moči indikuje patologický proces v ledvinách. Nejčastěji se pozoruje při nefróze a akutní nefritidě. Vzhled epiteliálních válců v moči několik dní po operaci indikuje odmítnutí transplantace ledvin.

Pigmentové válce se mohou objevit v hemoglobinurii a myoglobinurii.

Cylindroidy jsou válcové formy hlenu. Jednorázové válce se mohou někdy objevit v moči zdravého člověka. Značný počet z nich lze nalézt v zánětlivých procesech v močovém traktu.

Přítomnost lahví v moči

Analýza moči, analýza moči - přítomnost lahví v moči

Přítomnost lahví v moči - testy moči, analýza moči

V závislosti na typu ledvinové patologie a vlastnostech jejího průběhu jsou detekovány patologické válce v moči. Podle toho, jaký typ válců je detekován, se určí původce a diagnóza. Přítomnost takového sedimentu se nazývá cylindrúrie. Tento jev vyžaduje důkladnou studii, protože se vyskytují válce z parenchymu ledvin. Kromě patologické, jsou válce, které jsou přítomny v moči dokonale zdravých lidí, a nejsou považovány za známku onemocnění.

Příčiny válce v moči

Identifikace jakéhokoliv typu válce v obecném testu moči indikuje vážné onemocnění močového systému.

V důsledku některých onemocnění ledvin se v tubulech parenchymu hromadí proteinové částice, krevní buňky a epitel. Z nich jsou v kontaktu se stěnami trubiček vytvořeny odlitky válcového tvaru. Hlavním faktorem výskytu tohoto sedimentu je přítomnost proteinu, která indikuje zánětlivý proces v ledvinách a špatnou filtraci. Analýza moči ne vždy ukazuje přítomnost těchto částic v moči se zřejmým onemocněním ledvin, protože alkalické prostředí na ně působí destruktivně. Pokud je stanoveno alkalické prostředí a válce nejsou identifikovány, neznamená to, že tam nejsou. V kyselém prostředí vypadá sediment z lahví dobře.

Typy válců

Podle toho, kolik válců bylo zjištěno v moči a jaký typ patří, je určeno onemocnění močového systému, diagnostikováno funkční poškození ledvin. Jakýkoliv typ válce označuje určité patologie. Výjimkou jsou hyalinové válce, které se objevují v moči zdravého člověka po fyzickém přepětí.

Hyalinové válce

Hyalinové válce - protein uvolňovaný z krevní plazmy do ledvin, když jsou funkčně poškozeny. Při průchodu distálním úsekem získává válcový vzhled, podobně jako tubuly. Tento typ sedimentu vzniká v kyselém prostředí. Počet válců závisí na množství bílkovin. Je-li jeho výkon zvýšen, je koncentrace v tubulech vysoká, pak jsou hyalinové válce detekovány ve velkém počtu. Určeno u zdravého člověka po fyzické práci (norma není větší než 2), stejně jako u pyelonefritidy, glomerulonefritidy, intersticiální nefritidy - onemocnění charakterizovaných vysokým obsahem bílkovin v moči.

Granulované válce

Tyto částice se vyznačují jasným obrysem, neprůhledným. Vznikl ze žluté hmoty, jejímž základem je znovuzrozený, zlomený, deformovaný epitel ledviny. Vypadá to jako zrna se stříkajícím tukem, který lámá světlo, z něhož pochází jejich jméno. Zjištěno při použití při analýze kyseliny osmové. Granulární válce v moči jsou indikátorem patologií, jako je glomerulonefritida jakékoli formy, amyloidóza, pyelonefritida.

Hyalinový sediment lze detekovat v nepřítomnosti patologických stavů ledvin.

Waxy

Voskové válce jsou vytvořeny z hyalinu a granulovány, zhutněny a zadrženy v tubulech v důsledku nekrózy a ztenčení jejich epiteliální vrstvy. Nemají žádnou strukturu, jsou vizuálně podobné voskovým částicím. Přítomnost tohoto typu sedimentu v moči hovoří o závažných onemocněních ledvin, chronických patologií a má nepříznivou prognózu.

Leukocyt

Tento typ sedimentu je zřídka nalezen, většinou s pyelonefritidou. Je založen na bílkovinách a bílých krvinkách. Je to potvrzení alergické nefritidy, post-streptokokové akutní glomerulonefritidy, přítomnosti zánětu ledvin nebo infekce. Aby se zabránilo tomu, aby se tento druh zaměňoval s epiteliálními buňkami, během analýzy se použije barvení.

Epiteliální

Je tvořen z buněk proteinu a epitelu, které se objevují v tubulech, když epiteliální vrstva umírá. Je detekován pouze v případě závažných patologií ledvin, doprovázených degenerací glomerulárního systému. Takový sediment v moči indikuje otravu organismu rtutí, salicylátem. Vzniká při akutní nefritidě nebo nefróze, stejně jako při odmítnutí štěpu v ledvinách, pokud byl nedávno proveden vhodný chirurgický zákrok.

Erytrocyt

Vytvořené z červených krvinek a bílkovin, ale nemusí být odhaleny během analýzy, protože tyto sloučeniny jsou zvláště křehké. Mají žlutohnědou barvu, hladké kontury. Příčinou jejich vzniku je hematurie (erytrocyty v moči). Tento typ sedimentu odhaluje renální novotvary různého charakteru, rakovinu, glomerulonefritidu, renální infarkt, žilní trombózu orgánu atd.

Válcové válce

Vizuálně se podobají hyaline, zatímco oni jsou delší, s méně jasnými konturami, mít větvení. Liší se v zaobleném tvaru. Tyto útvary se skládají z hlenu, mají povlak urátů. Obvykle jsou detekovány při dokončení nefrotického procesu. Jednorázové válce v moči zdravého člověka jsou normou, v tomto případě není nutná zvláštní léčba.

Comatose

Identifikováno v případě diabetické kómy. Vypadají jako krátké, široké částice (dlouhé a úzké se vyskytují jen zřídka), s charakteristickým hyalinním charakterem. Nahoře obklopuje matně lesklá zrnitá hmota. Vztahuje se na skutečně smíšené válce. Vzhledem k tomu, že jsou zjištěny během exacerbace diabetu, v diagnostice jiných nemocí není uvažováno.

Pigment (hemoglobin)

Žlutohnědé nebo hnědé útvary mají podobnou strukturu jako zrnitost. Vznikl z hemoglobinu, který je detekován ve volném ponoru. Hemoglobinurie provokuje tento jev, ke kterému dochází po infuzi nesprávné krevní plazmy do pacienta nebo otravy těla různými toxiny. Složení tohoto sedimentu zahrnuje krevní pigmenty hnědé barvy.

Diagnostika onemocnění válce v moči

Všechny typy lahví v moči mají své vlastní důvody pro vznik, což jsou ty nebo jiné patologie. Na základě typu sedimentu lékař identifikuje specifické onemocnění:

  • Hyalinový sediment je známkou akutní a chronické glomerulonefritidy, onemocnění ledvinového kamene, tuberkulózy ledvin nebo tvorby nádoru v jednom z nich. Může se objevit, pokud pacient užívá diuretika.
  • Granulární - příznak těžké intoxikace, glomerulonefritida, infekční onemocnění.
  • Podle přítomnosti v moči voskový sediment diagnostikovaný nefrotický syndrom, amyloidóza.
  • Sediment z erytrocytárních útvarů vzniká se zvýšeným krevním tlakem, infarktem ledvin, trombózou renální žíly.
  • Epiteliální formy jsou vzácné a naznačují, že pacient má patologické stavy, jako je amyloidóza, infekční onemocnění. Jsou projevem předávkování salicylátem, intoxikací otravou, rejekcí ledviny dárce tělem.

Při identifikaci lahví je třeba zastavit užívání léků, které mohou ovlivnit ledviny, vzdát se alkoholu a vždy se poradit s lékařem.

Provokující faktory

Pokud je v důsledku analýzy moči indikována přítomnost některých lahví, je nutné neprodleně konzultovat s lékařem další diagnostiku a léčbu. Zvláště je nemožné přetrvávat, pokud se takové formy zjeví u dítěte. Faktory, které přispívají k rychlé tvorbě válců, jsou ledvinové patologie, které zhoršují filtraci, vysoký osmotický tlak, koncentrovanou moč a zánětlivé procesy.

Přítomnost lahví v moči

Zanechat komentář 5,262

V závislosti na typu ledvinové patologie a vlastnostech jejího průběhu jsou detekovány patologické válce v moči. Podle toho, jaký typ válců je detekován, se určí původce a diagnóza. Přítomnost takového sedimentu se nazývá cylindrúrie. Tento jev vyžaduje důkladnou studii, protože se vyskytují válce z parenchymu ledvin. Kromě patologické, jsou válce, které jsou přítomny v moči dokonale zdravých lidí, a nejsou považovány za známku onemocnění.

Příčiny válce v moči

Identifikace jakéhokoliv typu válce v obecném testu moči indikuje vážné onemocnění močového systému.

V důsledku některých onemocnění ledvin se v tubulech parenchymu hromadí proteinové částice, krevní buňky a epitel. Z nich jsou v kontaktu se stěnami trubiček vytvořeny odlitky válcového tvaru. Hlavním faktorem výskytu tohoto sedimentu je přítomnost proteinu, která indikuje zánětlivý proces v ledvinách a špatnou filtraci. Analýza moči ne vždy ukazuje přítomnost těchto částic v moči se zřejmým onemocněním ledvin, protože alkalické prostředí na ně působí destruktivně. Pokud je stanoveno alkalické prostředí a válce nejsou identifikovány, neznamená to, že tam nejsou. V kyselém prostředí vypadá sediment z lahví dobře.

Typy válců

Podle toho, kolik válců bylo zjištěno v moči a jaký typ patří, je určeno onemocnění močového systému, diagnostikováno funkční poškození ledvin. Jakýkoliv typ válce označuje určité patologie. Výjimkou jsou hyalinové válce, které se objevují v moči zdravého člověka po fyzickém přepětí.

Hyalinové válce

Hyalinové válce - protein uvolňovaný z krevní plazmy do ledvin, když jsou funkčně poškozeny. Při průchodu distálním úsekem získává válcový vzhled, podobně jako tubuly. Tento typ sedimentu vzniká v kyselém prostředí. Počet válců závisí na množství bílkovin. Je-li jeho výkon zvýšen, je koncentrace v tubulech vysoká, pak jsou hyalinové válce detekovány ve velkém počtu. Určeno u zdravého člověka po fyzické práci (norma není větší než 2), stejně jako u pyelonefritidy, glomerulonefritidy, intersticiální nefritidy - onemocnění charakterizovaných vysokým obsahem bílkovin v moči.

Granulované válce

Tyto částice se vyznačují jasným obrysem, neprůhledným. Vznikl ze žluté hmoty, jejímž základem je znovuzrozený, zlomený, deformovaný epitel ledviny. Vypadá to jako zrna se stříkajícím tukem, který lámá světlo, z něhož pochází jejich jméno. Zjištěno při použití při analýze kyseliny osmové. Granulární válce v moči jsou indikátorem patologií, jako je glomerulonefritida jakékoli formy, amyloidóza, pyelonefritida.

Hyalinový sediment lze detekovat v nepřítomnosti patologických stavů ledvin.

Waxy

Voskové válce jsou vytvořeny z hyalinu a granulovány, zhutněny a zadrženy v tubulech v důsledku nekrózy a ztenčení jejich epiteliální vrstvy. Nemají žádnou strukturu, jsou vizuálně podobné voskovým částicím. Přítomnost tohoto typu sedimentu v moči hovoří o závažných onemocněních ledvin, chronických patologií a má nepříznivou prognózu.

Leukocyt

Tento typ sedimentu je zřídka nalezen, většinou s pyelonefritidou. Je založen na bílkovinách a bílých krvinkách. Je to potvrzení alergické nefritidy, post-streptokokové akutní glomerulonefritidy, přítomnosti zánětu ledvin nebo infekce. Aby se zabránilo tomu, aby se tento druh zaměňoval s epiteliálními buňkami, během analýzy se použije barvení.

Epiteliální

Je tvořen z buněk proteinu a epitelu, které se objevují v tubulech, když epiteliální vrstva umírá. Je detekován pouze v případě závažných patologií ledvin, doprovázených degenerací glomerulárního systému. Takový sediment v moči indikuje otravu organismu rtutí, salicylátem. Vzniká při akutní nefritidě nebo nefróze, stejně jako při odmítnutí štěpu v ledvinách, pokud byl nedávno proveden vhodný chirurgický zákrok.

Erytrocyt

Vytvořené z červených krvinek a bílkovin, ale nemusí být odhaleny během analýzy, protože tyto sloučeniny jsou zvláště křehké. Mají žlutohnědou barvu, hladké kontury. Příčinou jejich vzniku je hematurie (erytrocyty v moči). Tento typ sedimentu odhaluje renální novotvary různého charakteru, rakovinu, glomerulonefritidu, renální infarkt, žilní trombózu orgánu atd.

Válcové válce

Vizuálně se podobají hyaline, zatímco oni jsou delší, s méně jasnými konturami, mít větvení. Liší se v zaobleném tvaru. Tyto útvary se skládají z hlenu, mají povlak urátů. Obvykle jsou detekovány při dokončení nefrotického procesu. Jednorázové válce v moči zdravého člověka jsou normou, v tomto případě není nutná zvláštní léčba.

Comatose

Identifikováno v případě diabetické kómy. Vypadají jako krátké, široké částice (dlouhé a úzké se vyskytují jen zřídka), s charakteristickým hyalinním charakterem. Nahoře obklopuje matně lesklá zrnitá hmota. Vztahuje se na skutečně smíšené válce. Vzhledem k tomu, že jsou zjištěny během exacerbace diabetu, v diagnostice jiných nemocí není uvažováno.

Pigment (hemoglobin)

Žlutohnědé nebo hnědé útvary mají podobnou strukturu jako zrnitost. Vznikl z hemoglobinu, který je detekován ve volném ponoru. Hemoglobinurie provokuje tento jev, ke kterému dochází po infuzi nesprávné krevní plazmy do pacienta nebo otravy těla různými toxiny. Složení tohoto sedimentu zahrnuje krevní pigmenty hnědé barvy.

Diagnostika onemocnění válce v moči

Všechny typy lahví v moči mají své vlastní důvody pro vznik, což jsou ty nebo jiné patologie. Na základě typu sedimentu lékař identifikuje specifické onemocnění:

  • Hyalinový sediment je známkou akutní a chronické glomerulonefritidy, onemocnění ledvinového kamene, tuberkulózy ledvin nebo tvorby nádoru v jednom z nich. Může se objevit, pokud pacient užívá diuretika.
  • Granulární - příznak těžké intoxikace, glomerulonefritida, infekční onemocnění.
  • Podle přítomnosti v moči voskový sediment diagnostikovaný nefrotický syndrom, amyloidóza.
  • Sediment z erytrocytárních útvarů vzniká se zvýšeným krevním tlakem, infarktem ledvin, trombózou renální žíly.
  • Epiteliální formy jsou vzácné a naznačují, že pacient má patologické stavy, jako je amyloidóza, infekční onemocnění. Jsou projevem předávkování salicylátem, intoxikací otravou, rejekcí ledviny dárce tělem.

Při identifikaci lahví je třeba zastavit užívání léků, které mohou ovlivnit ledviny, vzdát se alkoholu a vždy se poradit s lékařem.

Provokující faktory

Pokud je v důsledku analýzy moči indikována přítomnost některých lahví, je nutné neprodleně konzultovat s lékařem další diagnostiku a léčbu. Zvláště je nemožné přetrvávat, pokud se takové formy zjeví u dítěte. Faktory, které přispívají k rychlé tvorbě válců, jsou ledvinové patologie, které zhoršují filtraci, vysoký osmotický tlak, koncentrovanou moč a zánětlivé procesy.

Válce v moči - co to je: příčiny, typy, fotografie

Nemoci genitourinárního systému jsou běžnou patologií u dětí a dospělých. Hlavním ukazatelem zdraví orgánů vylučovacího systému jsou hodnoty moči odpovídající normě.

Mikroskopické vyšetření močové tekutiny může detekovat sediment. Jedná se o tzv. Močové válce (cylindrúrie). Jsou indikátorem přítomnosti onemocnění orgánu močového systému.

Co znamenají "láhve na moč"?

Cylindry ve složení moči jsou částice, které jsou tvořeny hromaděním stopových prvků renálních tubulu.

V důsledku patologických procesů v ledvinách se v parenchymu hromadí sedimentární mikročástice epitelu, proteinové prvky, krevní buňky a leukocyty. Hlavní složkou prvků válců je protein, který tvoří válcové tělo.

Mikroskopické částice, které jsou ve styku se stěnami trubiček, jsou formovány do válcových odlitků. Etiologie jejich vzniku, která indikuje povahu renálního onemocnění, závisí na molekulární struktuře válců.

Chcete-li zjistit, zda jsou válce v moči, často obecný test moči nestačí. Při detekci proteinů v moči však můžeme předpokládat přítomnost válců. Pro přesnější stanovení přítomnosti lahví ve složení moči by měla být provedena řada analýz:

  1. test na Zimnitsky (charakterizuje vylučovací funkci ledvin);
  2. stanovení rychlosti filtrace moči metodou Reberg-Tareev;
  3. Studie Nechiporenko;
  4. analýza množství bílkovinných prvků močí;
  5. denně.

Proč potřebujeme každodenní sbírku moči pro analýzu, přečtěte si náš článek.

Tyto studie pomáhají nejen určit přítomnost válců, ale také zjistit jejich tvar, velikost, množství, strukturu.

Moč je slabě kyselé médium, takže hladina Ph (pH) v ní nesmí překročit více než 7. Je-li kyselé prostředí v moči zvýšeno, pak je to příznivý stav pro tvorbu válců. Je-li hodnota Ph v moči nižší než 5,5, pak se v ní válce nevytvářejí nebo se nerozpouští úplně, což ztěžuje jejich identifikaci.

Rychlost, s jakou počet viditelných válcových struktur přesahuje dvě jednotky v dohledu, může indikovat přítomnost ledvinové patologie.

Je třeba poznamenat, že přípustná přítomnost pouze jednoho nebo dvou hyalinních těl může být dočasná. Nejčastěji se asi dvě těla nacházejí ve zdravém člověku po fyzické námaze. Pokud se najde mnoho hyalinních těl nebo jiných typů válcových prvků, můžeme hovořit o přítomnosti patologických procesů.

Určení typu válce, jeho množství, povaha klastru může pomoci specialistovi určit povahu onemocnění močového systému. Cylindrická těla, která se nacházejí ve složení moči, jsou:

    Hyalin. Tento typ válce je proteinová struktura, jsou zcela průhledné nebo poloviční, lze je detekovat pod mikroskopem.

Malé množství v moči může být normou. Patologické množství hyalinních těl může indikovat vývoj pyelonefritidy, intersticiální nefritidy, glomerulonefritidy.

U těhotných žen může detekce hyalinních těl indikovat latentní průběh zánětlivých onemocnění ledvin nebo zhoršenou funkci ledvin (zejména ve třetím trimestru). U dětí může horečka vyvolat tvorbu hyalinních válců.

Epiteliální. Válce tohoto typu jsou vytvořeny z proteinových těl a mrtvého epitelu vytvořeného na stěnách ledvinových kanálků.

Může být detekován u těžkého onemocnění ledvin. Zvláště výrazné srážky tohoto typu v případě otravy produkty rtuti nebo salicylátem jsou charakteristické pro odmítnutí implantátu spárovaného orgánu, stejně jako v průběhu akutní formy nefritidy nebo nefrózy.

Zrnitý. Epiteliálně rozpadající prvky jsou připojeny k proteinovým odlitkům a tvoří odlišný typ válce.

Tento typ válcových těl může být vytvořen, když jsou postiženy renální tubuly, pokud je v moči nadbytek proteinu.

Nemoci, ve kterých jsou granulované válce, jsou pyelonefritida, virová onemocnění, doprovázená horečkou, glomerulonefritida, akutní, nefropatie s diabetem a onemocnění ledvin.

Waxy. Jedná se o sbírku granulárních a hyalinních těles válců.

Jejich beztvaré prvky se podobají vosku podobné struktuře. Přítomnost těchto lahví v moči může indikovat přítomnost závažných renálních patologií, jako je maligní glomerulonefritida, pokročilá stadia onemocnění ledvin.

Přítomnost voskovitých těl v moči naznačuje porušení odtoku moči nebo její stagnaci. Prognóza v přítomnosti voskových válců v moči může být zklamáním.

Erytrocyt. Struktura těchto válců se skládá z bílkovin a malého množství červených krvinek.

Při obecné analýze moči je nemožné tyto orgány detekovat. Přítomnost válců erytrocytů může být známkou hematurie. Důvodem vzniku takových Taurů mohou být nádorové procesy v ledvinách, trombóza ledvinových žil, stejně jako v případě infarktu orgánů.

  • Leukocyt. Tento typ Taurus je poměrně vzácný. Válce jsou tvořeny bílkovinami a shluky bílých krvinek. Nejčastěji jsou známkou pyelonefritidy. Rozlišovat tento typ Taurus od erytrocytů pomáhá barvení v analýze.
  • Válcové válce. Tvořil se ze sliznic. Uveďte přítomnost zánětlivého procesu. Malé množství tohoto typu válce v moči není odchylkou od normy.
  • Pigment. Taurus se podobá granulárním formacím. Vznikl ze sedimentárního hemoglobinu. Mají hnědou nebo tmavě hnědou barvu. Může být známkou otravy, těžkého poranění, myoglobinurie, odmítnutí během transfúze nevhodného krevního typu.
  • Příčiny Cylindrurie

    Hlavní příčiny cylindrurie v moči jsou nemoci, které se vyskytují v chronické nebo akutní formě:

    1. plicní insuficience;
    2. srdeční selhání;
    3. nedostatečný tón myokardu;
    4. infarkt myokardu;
    5. zúžený lumen ledvinové tepny, což má za následek nedostatečný přísun živin do orgánu;
    6. zánětlivý průběh v ledvinách;
    7. maligní nádory v močovém systému;
    8. různé druhy intoxikace;
    9. infekce různého druhu, vedoucí k horečce, dehydrataci;
    10. drog.

    Infekční procesy v jakémkoliv orgánu močového systému mohou vyvolat vývoj cylinurie.

    Hlavním problémem cylindrurie u těhotných žen je vysoká zátěž ledvin. Během těhotenství se v těle ženy také ztrácí mnoho bílkovin. Na pozadí toxikózy může dojít ke ztrátě tekutin v přítomnosti zvracení, což přispívá ke změně struktury moči.

    Běžnou patologií těhotných žen je glomerulonefritida. To je způsobeno snížením imunitního systému v těle během těhotenství, velkým zatížením orgánů močového systému.

    Cylindrurie u dětí může být výsledkem:

    • přítomnost vysoké teploty;
    • fyzická aktivita;
    • nefrotický syndrom;
    • přítomnost glomerulonefritidy;
    • závažné poškození ledvinového tubulu.

    Poškození ledvin, infekce močových cest mohou způsobit rozvoj cylindrurie u dětí i dospělých. U dětí je nejčastější příčinou válců v moči nejčastěji onemocnění ledvin.

    Související příznaky

    Přítomnost válcových sedimentárních útvarů v moči není nemoc, ale ukazuje na přítomnost problému v močovém systému.

    Není to cylindrurie, která způsobuje žádné příznaky. Nežádoucí symptomy mohou být způsobeny samotným onemocněním, v důsledku čehož se ve struktuře močové tekutiny vyskytují válcové sedimenty. Hlavními příznaky onemocnění močového systému jsou:

    Symptomy nemocí jsou odlišné. Pacient si často neuvědomuje přítomnost nemoci, stejně jako lahví v moči: onemocnění je zjištěno při vyšetření jiných patologií. Přítomnost Taurus v moči se v žádném případě neprojevuje.

    Léčba

    Terapie cylindrúrie přímo závisí na identifikované patologii. Odstranění příčiny vzniku sedimentárních těl v moči, tj. Samotné nemoci, můžete eliminovat její následky.

    Příčinou přítomnosti lahví v moči jsou tedy patologické stavy orgánů močového systému různých druhů. Po identifikaci povahy válcového těla je možné nemoc diagnostikovat.

    Komplexní diagnostika pomůže identifikovat onemocnění, které vede k tvorbě sedimentu v moči. Včasná léčba je klíčem k zdravému močovému systému.

    Co říkají láhve na moč z videa:

    Normy a odchylky válců v moči

    Leukocytové válce jsou tvořeny z bílkovin a bílých krvinek. Voskové válce jsou tvořeny z kompaktních hyalinních a granulovaných válců v tubulech se širokým lumenem.

    Válce se objevují v moči pouze tehdy, když je v nich protein, protože protein je adhezivní materiál. Vzhled velkého počtu válců v močovém sedimentu se nazývá cylindrúrie.

    Proto absence nebo malý počet lahví v alkalické moči nemusí odpovídat reálné situaci. Válce mohou být různých tvarů, barev a velikostí, což přímo závisí na jejich složení. Proto při analýze moči ukazuje nejen počet válců, ale i jejich typ.

    Při analýze moči se často nedetekují kvůli jejich křehkosti. Epiteliální válce se skládají z oddělených tubulárních epiteliálních buněk.

    Vzhled epiteliálních válců v moči několik dní po operaci indikuje odmítnutí transplantace ledvin. Pigmentové válce se mohou objevit v hemoglobinurii a myoglobinurii.

    Jejich detekce je patologickým znakem, který indikuje poškození ledvin, protože válce mají výhradně renální původ a jsou tvořeny pouze v renálních tubulech.

    Válce v moči během těhotenství než nebezpečné a co je normou?


    Koagulace proteinu a tvorba hyalinních válců přispívá k kyselé reakci tubulární tekutiny a moči. V alkalické moči chybí. Granulované válce jsou vytvořeny z znovuzrozených (dystroficky modifikovaných) epitelových buněk proximálních tubulů; mají zrnitou (granulovanou) strukturu, se kterou je spojeno jejich jméno.

    Proto je jejich detekce v moči považována za prognostický nepříznivý symptom. Erytrocytové válce lze detekovat v moči s těžkou hematurií (erytrocyturií) a leukocytem - s těžkou leukocyturií různého původu.

    Rozlišují se následující typy lahví na moč.

    Proto při mikroskopickém vyšetření močového sedimentu chybí nebo se nacházejí v malých množstvích. Cylindry v moči jsou snímky proteinů nebo buněčných elementů, které se tvoří v lumenu renálních tubulu. V moči lze nalézt válce obsahující bílkoviny a soli, které na ní ulpívají. Také vzácně, ale válcovité a pseudocylindroidy jsou nalezeny.

    Za předpokladu, že reakce v kapalině je alkalická, k přehýbání nedochází a válce se nevytvářejí.

    Cylindrurie - příčiny

    Čím více plazmatických proteinů prochází glomerulárními filtry a méně reabsorbovaných v proximálních řezech tubu, tím více hyalinních válců je detekováno v moči. Pokud dojde k degeneraci epiteliálních buněk, objeví se v moči granulované válce.

    Co tento povlak připomíná zrna, tedy jméno - granulované válce v moči. Jsou tmavší než první, jejich povrch je granulován. Pokud má pacient nějakou formu proteinurie, může být v moči nalezen odlitek hyalinního proteinu.

    Je velmi špatné, když se v moči objeví voskovité válce. To může být důkaz dystrofie nebo atrofie tkání, které lemují distální tubulární oblasti.

    Pokud má pacient těžkou leukocyturii, pak se v moči objevují válce leukocytů. Pokud jsou epiteliální válce patologicky v moči, může to znamenat problémy s ledvinami, protože nejsou nalezeny u zdravého člověka.

    Cytomegalovirus, VEB a testy s nimi spojené

    Hemoglobinurie (způsobená neslučitelností transfuzní krve v důsledku expozice toxickým látkám) může způsobit výskyt pigmentových bílkovin v moči. Zřídka se setkáváme a mohou naznačovat, že se nefrotický proces blíží dokončení.

    Existuje několik typů válců, které se od sebe liší vzhledem a složením. Granulované válce. Válce leukocytů jsou zvláště charakteristické pro pyelonefritidu, v menší míře pro lupusovou nefritidu a některá další onemocnění.

    Normálně buňky ledvinového epitelu vylučují tzv. Tamm-Horsfallův protein (nepřítomný v krevní plazmě), který je základem hyalinních válců. Granulární válce jsou vytvořeny v důsledku destrukce trubicových buněk epitelu.

    Přítomnost cylindrů erytrocytů potvrzuje renální původ hematurie. Epiteliální válce (zřídka) jsou tvořeny oddělením tubulárního epitelu. Zrnité lahve - krátké, široké - sestávají z zrna různých velikostí, tmavě nažloutlé nebo bledě šedé barvy. Jsou tvořeny z rozpadlých buněk ledvinového epitelu.

    Válce erytrocytů jsou žluté barvy a sestávají z množství červených krvinek, modifikovaných a nezměněných, přetrvávajících po určitou dobu v tubulech v renální hematurii.

    V případě rozpadu leukocytů se cylindry leukocytů podobají zrnitosti. Hemoglobinové válce se skládají z produktů rozkladu hemoglobinu a mají hnědou barvu. Tukové degenerované válce - hyalin, pokryté kapkami tuku různých velikostí.

    Rozlišují se tyto typy lahví: hyalin, granulovaný, voskový, epiteliální, erytrocytový a leukocytový.

    Válce v moči

    Válce v moči (cylindrúrie) jsou založeny na určitých látkách (tzv. Mukoproteiny). Válce jsou válcovitá forma močového sedimentu.

    Různé typy válců a vměstky v nich obsažené v moči umožňují rozpoznat onemocnění dolního močového traktu (cystitida, uretritida atd.) A primární poškození ledvin. V akutní difuzní glomerulonefritidě je charakteristický válec v moči s inkluze erytrocytů.

    Při analýze moči mohou být bakteriální válce detekovány bakteriální pyelonefritidou. V tomto případě jsou do válců zahrnuty mikroorganismy, které způsobily onemocnění.

    Leukocytové válce nejčastěji označují pyelonefritidu; lze také nalézt v glomerulonefritidě a intersticiální nefritidě.

    Existují různé typy lahví v moči: proteinový původ (hyalin, voskový, vláknitý), adherentní prvky s proteinovou bází (granulované, epiteliální, leukocytové, erytrocytové), válcové formace solí;

    Rozlišují se následující typy lahví na moč.

    Hyalinové válce

    Nejběžnější válce v moči. Hyaline válce jsou bezbarvé, jednotné, transparentní, a zpravidla mají zaoblené konce. Po cvičení se vyskytují v normální moči, zejména koncentrované. Ve složení - to je TX protein. Žádná diagnostická hodnota.

    Granulární válce pro moč

    Tam jsou jemně a hrubě zrnité moči válce. Malé granule moči, jako hyalinové lahve, lze vidět v močovém sedimentu zdravých jedinců, takže poskytují jen málo užitečných informací.

    Granule v hrubě granulovaných válcích se skládají z plazmatických proteinů začleněných do proteinové glykoproteinové matrice Tamm-Horsfall.

    Zhruba zrnité válce se nacházejí jak v nemocech glomerulů, tak v tubulech, a proto nejsou specifické.

    Epitheliální válce moči

    Buňky epitelu tubulů mohou být zahrnuty do Tamm-Horsfall proteinové gelové matrice. V tomto případě se vytvoří epiteliální válce. Epiteliální válce jsou vytvořeny zabudováním nebo adhezí deskvamovaných tubulárních epiteliálních buněk.

    Buňky mohou být zapnuty v náhodném pořadí nebo podle listů a vyznačují se větším kruhovým jádrem a nižším množstvím cytoplazmy. Mohou být pozorovány při akutní tubulární nekróze a otravě rtutí, diethylenglykolem nebo salicylátem.

    Epiteliální válce se mohou objevit v moči během infekce cytomegalovirem a virové hepatitidy, při které může dojít k odumření buněk tubulárního epitelu.

    Leukocytové válce moči

    Jejich přítomnost - důkaz zánětu nebo infekce, přítomnost leukocytů, převážně neutrofilů uvnitř nebo na povrchu válce hyalinové matrice naznačuje pyelonefritidu, přímou infekci ledvin.

    Válečky leukocytů moči mohou být v zánětlivých stavech, jako je akutní alergická intersticiální nefritida, nefrotický syndrom nebo post-streptokoková akutní glomerulonefritida.

    Leukocyty jsou někdy obtížně rozlišitelné od epitelových buněk a mohou vyžadovat speciální barvení.

    Válec na erytrocyty moči

    Přítomnost červených krvinek ve válci je vždy patologií a důkazem glomerulárního poškození (glomerulonefritida různých etiologií nebo vaskulitidy, včetně Wegenerovy granulomatózy, systémového lupus erythematosus, post-streptokokové glomerulonefritidy nebo Goodpastureova syndromu).

    Válce erytrocytů jsou nažloutlé, někdy s potrhanými hranami; jejich křehkost určuje potřebu prohlížet pouze čerstvý vzorek moči. Válce erytrocytů jsou obvykle spojeny s renálními syndromy nebo poraněním močových cest.

    Voskové válce

    Výsledek degenerace granulárních válců. Voskové válce byly nalezeny u pacientů se závažným chronickým selháním ledvin, maligní hypertenzí a diabetickým onemocněním ledvin.

    Voskové lahve na moč jsou žluté, šedé nebo bezbarvé. Voskové močové válce se často nacházejí ve formě krátkých, širokých dojmů, s tupými nebo roztrženými konci a často zubatými hranami.

    Cylindry na moč

    Viditelný v sedimentu, když je tuková degenerace epitelu tubulů a degenerativní onemocnění tubulů. Mastné válce lze pozorovat v moči se systémovým lupus erythematosus a toxickou renální otravou. Typický tukový válec obsahuje velké a malé kapky tuku. Malé kapky nažloutlého hnědého tuku (Rice - fázově kontrastní mikroskopie).

    Známky patologických procesů renální tkáně

    Cilindrúrie je jedním z prvních a nejvýznamnějších příznaků patologických procesů renálního parenchymu (tkáně). Příčiny cylindrurie mohou být:

    • onemocnění kardiovaskulárního systému,
    • žloutenka
    • akutní pankreatitida,
    • kóma.

    Epiteliální a granulované válce, které obklopují epitel a proteiny renálních tubulu, jsou detekovány akutní léze renálních tubulů.

    V distální (finální) části nefronu ("renální jednotka") se tvoří voskovité a široké válce. Jejich vzhled indikuje porážku těchto struktur ledvin s progresivním chronickým selháním ledvin.

    Tukové válce ukládají beztukové kapky nebo jako součást epitelových buněk. Tyto válce se nacházejí ve všech formách nefritidy, nefrotického syndromu a Fabryho choroby.

    Cylindrurie

    Cylindrurie se nazývá vzhled v moči lahví. Válce jsou proteinové odlitky tubulů, které jsou ve většině případů tvořeny plazmatickými proteiny, které procházely glomerulárním filtrem. V normální moči nemusí být ve všech zorných polích detekovány 1 až 2 hyalinolové válce.

    Přítomnost lahví v moči vždy ukazuje organické poškození ledvin. Nejjednodušší válec, čistý protein - hyalin.

    Existují také válce na bázi bílkovin (granulované, epiteliální, leukocytové, erytrocytové), pigmentové, válcové formace solí, válcovité kyseliny a pseudocylindroidy.

    Hyalinové válce

    Hyalinové válce v moči jsou prezentovány ve formě koagulovaného sérového proteinu filtrovaného v glomerulech ledvin, který nebyl reabsorbován v proximálních tubulech a získal tvar tubulu - válcový.

    Kyselá reakce tubulární tekutiny a moči podporuje koagulaci bílkovin a tvorbu hyalinních válců. Proto je nejvýraznější valurúrie pozorována u pacientů s nefrotickým syndromem, doprovázených vysokou proteinurií.

    Hyalinové lahve se mohou objevit v moči zdravých lidí po zvýšené fyzické námaze.

    Granulované válce

    Granulární válce v moči jsou tvořeny z dystrofických modifikovaných epiteliálních buněk proximálních tubulů. Název těchto válců pochází z jejich struktury, připomínající granule nebo zrna.

    Granulární válce se nacházejí v moči osoby, která má jednu z mnoha nemocí ledvin, například v akutní a chronické glomerulonefritidě, diabetické glomerulonefritidě, ledvinové amyloidóze a mnoha dalších onemocněních.

    Voskové válce

    Voskové válce v moči se tvoří v distálních tubulech za přítomnosti atrofie nebo degenerace tubulárního epitelu těchto oblastí, který je obvykle pozorován při akutním a závažném poškození ledvin nebo v pokročilém stádiu renálních onemocnění, stejně jako při chronickém selhání ledvin. Složení těchto válců zahrnuje homogenní strukturní materiál žlutý, připomínající vosk.

    Detekce v moči voskových válců je lékaři považována za nepříznivý příznak.

    Válečky erytrocytů

    Erytrocytové válce jsou detekovány v moči s těžkou hematurií, leukocytem - s těžkou leukocyturií různého původu.

    Pigmentové válce

    Pigmentové válce se skládají z krevních pigmentů, proto mají hnědou barvu.

    Jejich tvorba a detekce v moči může znamenat odlišný typ hemoglobinurie, například při vystavení toxickým látkám, transfuzi nekompatibilní krve.

    Každý typ válce je detekován a skladován po dlouhou dobu pouze v kyselém moči. V alkalické moči se buď vůbec nedetekují, nebo se zjistí v nevýznamných množstvích, protože v takovém prostředí se rychle zhoršují nebo se vůbec netvoří.

    Pseudocylindery, podobné hyalinovým válcům a pigmentovým válcům, se tvoří z hlenu nebo ze sedimentu červených solí kyseliny močové.

    Cylindry v moči - co to znamená? :


    Analýza moči je jednou z nejdůležitějších studií odrážející stav lidského zdraví. Moč je filtrována ledvinami z krve, to znamená, že složení moči je schopno ukázat, jak je člověk schopen filtrační systém zvládnout úkol, který mu byl svěřen.

    Porovnáním ukazatelů krve a moči tak můžete vidět rovnováhu přítomnosti látek v nich. Například protein v moči zdravého člověka by neměl být přítomen a v krvi by naopak měl být přítomen v dostatečném množství. Totéž platí pro všechny látky, které tvoří krev: močovina, kreatinin, kyselina močová, draslík, sodík a podobně.

    Proto je při studiu formy výsledků laboratorní analýzy moči důležité vědět, co tyto nebo jiné ukazatele znamenají, jaké normální hodnoty jsou charakteristické pro zdravého člověka a jaké jsou odchylky od normálních hodnot.

    Například, s ohledem na výsledek studie získané na poliklinice, mnoho lidí se diví: válce v moči - co to znamená? Měly by být přítomny v moči a pokud ano, jaká je jejich norma? A pokud ne, jaká opatření by měla být přijata a který odborník by měl být konzultován, aby se odstranil patologický jev?

    Válce - co to je?

    Ledviny jsou tvořeny glomeruly - glomeruly, z nichž každá má membrány, jejichž otvory jsou schopny projít molekulami, které mají být odstraněny z těla. Větší molekuly, jako jsou proteinové složky, jsou vráceny do krevního oběhu.

    Pokud jsou ledvinové membrány poškozeny, protein vstupuje do moči. A když je několik buněk proteinu propojeno pomocí epitelu nebo tuku, v moči se tvoří válce. Norma zajišťuje úplnou nepřítomnost bílkovin a lahví v moči.

    Norma válce v moči

    Přítomnost lahví v moči může být pouze v případě, že již obsahuje protein. A protože zdravý člověk by neměl mít v moči bílkoviny, jsou válce v moči abnormální.

    Je také pozoruhodné, že válce jsou tvořeny dostatečným množstvím proteinu v moči. To znamená, že s fyziologicky způsobenou proteinurií, například po konzumaci velkého množství proteinových potravin nebo s intenzivní fyzickou námahou, se netvoří válce.

    Ne vždy, dokonce i s velkým množstvím bílkovin v moči (makroproteinurie), se mohou v moči objevit válce.

    Záleží na stupni kyselosti této látky: čím vyšší je, tím více lahví bude v analýze fixováno v proteinu obsahujícím moč. V tomto případě, v alkalickém médiu, válce se mohou rychle rozpouštět nebo se netvoří vůbec.

    Proto se v nefrologii cylindrúrie nepovažuje za specifický znak určitého onemocnění, ale je považován pouze za další faktor.

    Hyalinové válce

    Existuje několik typů válců, založených na jejich molekulárním složení. Hyalinové válce v moči se skládají výhradně z bílkovin. Normálně mohou být přítomny v moči, pokud jejich ukazatel v analýze nepřesáhne 1 až 2 jednotky v přípravku. V případě, kdy jsou válce v moči zvýšeny, je nutné pokračovat ve vyšetřování, aby se zjistila choroba, která ovlivňuje proces filtrace ledvin.

    Hyalinové válce nejsou vždy markerem onemocnění, ale jejich vzhled je významným důvodem pro diagnostiku močového systému, který vylučuje následující onemocnění:

    • pyelonefritida;
    • glomerulonefritida;
    • abakteriální nefritidy.

    Granulované válce

    Granulované válce v moči také sestávají pouze z molekul bílkovin, ale jejich jméno obdržely díky vzhledu. V ledvinových tubulech se začnou tvořit válce, kde zůstávají v procesu zhoršené filtrace a nevracejí se zpět do krevního oběhu. Zakrývají stěny tubulu a jejich fragmenty spadají do moči.

    Tyto válce jsou tak určitým dojmem renálního tubulu. Stejně jako u lahví hyaline, i tento indikátor je schopen hovořit o patologických procesech probíhajících v ledvinách:

    • o pyelonefritidě;
    • glomerulonefritida;
    • diabetická nefropatie;
    • amyloidóza.

    Voskové válce

    Když jsou hyalinní a granulované válce v moči po dlouhou dobu v ledvinových tubulech, postupně se mezi sebou začnou lepit a tvoří hustou, viskózní hmotu, jako je jíl nebo vosk.

    Vzhled voskových válců nemůže být nikdy spuštěn fyziologickými procesy, jsou to vždy markery poškození ledvin a poměrně závažná fáze.

    Voskovité válce v moči se objevují u následujících onemocnění:

    Válečky erytrocytů

    Protein není jedinou látkou, která by neměla pronikat močí a zůstat v krevním řečišti. Krevní buňky - červené krvinky, nejsou nikdy určeny laboratorním vyšetřením moči zdravého člověka.

    Pokud je krev přítomna v jakémkoliv množství, znamená to, že jsou poškozeny ledvinové cévy a dochází k vnitřnímu krvácení.

    To může být důsledkem poranění nebo onemocnění cévní tkáně, například systémového lupus erythematosus.

    Pokud jsou erytrocyty spojeny s proteinem, pak se ve studii nacházejí erytrocytové válce v moči. Vzhledem k tomu, že skutečnost, že přítomnost červených krvinek v moči ukazuje na křehkost ledvinových cév, jsou s touto skutečností spojena onemocnění, která způsobují tento jev:

    • glomerulonefritida (obvykle akutní);
    • trombóza renální arterie;
    • infarkt ledvin;
    • rakoviny ledvin.

    Leukocytové válce

    Při zánětlivých procesech bakteriologického původu v moči vzniká velké množství leukocytů. Když se spojí s proteinem, objeví se válce leukocytů. Přítomnost této látky v moči téměř vždy dává dobrý důvod k diagnóze pyelonefritidy.

    Epiteliální válce

    Když je protein kombinován s epiteliálními buňkami, které lemují vnitřní stěny renálních tubulu, tvoří se epiteliální válce.

    Jsou markerem patologického procesu, jehož cílem je zničení tkáně ledvin, jeho zjizvení. To se děje během autoimunitních procesů, nefritidy a nefrózy. A s výskytem epiteliálních válců v moči po transplantaci ledvin existuje důvod podezření na proces odmítnutí dárcovského orgánu tělem.

    Jakékoliv patologické procesy probíhající v močovém systému mohou tedy prokázat analýzu moči. Válce jsou markerem nemocí, které mohou později vést k selhání orgánů a invaliditě, bez včasné a řádné léčby.

    Proto je nutné brát moč pro laboratorní vyšetření nejméně jednou ročně, a pokud jsou příznaky onemocnění ledvin (otoky, bolesti zad, změny v množství moči, jeho barva, vůně) - častěji.

    Cylindrurie nebo válce v moči: typy formací, pravidla pro přípravu a provedení analýzy, interpretace výsledků

    Cylindry v pacientově moči jsou speciální částice sedimentu, které mají zvláštní tvar, jsou charakteristické v renálních tubulech. Existuje několik typů formací, každý se liší velikostí, složením na buněčné úrovni. Název částic je vytvořen na pozadí jejich tvaru (válcový).

    Proces tvorby válců v lidském moči se nazývá cylindrúrie. Co znamená přítomnost lahví v moči? Jaké typy ukazují závažné patologické stavy ledvin a jak s nimi zacházet? Odpovědi na otázky jsou podrobně popsány v následujícím materiálu.

    Obecné informace

    Onemocnění ledvin je charakterizováno akumulací proteinu v renálních tubulech. Lze také detekovat erytrocyty, tukové částice, leukocyty, epiteliální buňky. Všechny prvky jsou schopny obklopit renální tubuly zevnitř, tvořící jejich "odlitky", jinými slovy válce. Formace jsou tvořeny pouze v přítomnosti bílkovin, působí jako lepidlo, aniž by se válce nemohly objevit.

    Cylindry v močovém sedimentu se dobře uchovávají pouze v přítomnosti kyselého prostředí, rychle se rozpouštějí v alkalické moči nebo se netvoří vůbec. Z tohoto důvodu, malý počet válců v moči nemůže zobrazit skutečný stav věcí. Vzdělání může mít různé tvary a kompozice. Z tohoto důvodu analýza ukazuje nejen počet útvarů, ale i jejich rozmanitost.

    Existuje několik typů válcových útvarů, u zdravého člověka lze nalézt pouze hyalinní válce (1–2 v přípravku). Jiné typy vzdělávání by neměly být v normě. Je důležité správně odebrat moč, připravit se na postup.

    Druhy formací

    V závislosti na typu lahví v moči pacienta mohou lékaři určit průběh určité patologie, stav pacienta.

    V moči byly nalezeny válce: co to znamená a existuje důvod k panice?


    Cylindry v moči jsou jakýmsi sedimentem v tekutině při močení, který má válcový tvar.

    Různé typy lahví poskytují příležitost rozpoznat onemocnění dolní zóny urogenitálního traktu (uretritida atd.), Stejně jako rozvoj poruch funkce ledvin.

    Detekované válce po dodání moči, které zahrnují červené krvinky, indikují zhoršenou difuzní glomerulonefritidu.

    Pokud byly v moči detekovány bakteriální válce, znamená to přítomnost bakteriální pyelonefritidy. Kromě toho válce obsahují pouze ty škodlivé mikroorganismy, které vyvolaly vznik onemocnění.

    Úvod do problematiky

    Válce vždy znamenají renální původ. Jejich vzhled se vyskytuje v distálním nefronu. Jejich přítomnost v tekutině sedimentu během močení přímo souvisí s proteinem precipitátu v lumen kanálů.

    Základ válců proteinového původu zahrnuje uroprotein Tamm-Horsfall, který je produkován epitelem spletitých tubulů ledvin a agregovanými syrovátkovými proteiny.

    Navíc válce mohou být výhradně proteinové nebo buněčné.

    Válce na bázi proteinu, které zahrnují buněčné složky, jsou externě lepeny červenými krvinkami, epitelovými buňkami a leukocyty.

    Vypadá to jako voskové lahve v moči dítěte

    Granulární - základ proteinu je pokryt částicemi umírajících buněk. Je třeba mít na paměti, že v moči s alkáliemi se snadno rozpadají. Jejich objem a tvar je plně v souladu s tvarem tubulů ledvin a sběracích zkumavek.

    Je nezbytné je důkladně prozkoumat, protože všechny složky válců jsou odvozeny z tkání ledvin (zřídka mohou pocházet z dolních cest močových).

    Často močovina může být nalezená hyaline válce, který být vytvořen z průhledných homogenních tkání kromě buněčných komponent.

    Jsou také přítomni u zdravých lidí při močení, kteří se nedávno zapojili do fyzické aktivity. Proto nemají cenné diagnostické informace.

    Pokud byla během testů v moči zjištěna přítomnost voskovitých a / nebo granulovaných válců, znamená to závažné poškození ledvin.

    Obecně řečeno, přítomnost prakticky všech válců v moči hovoří o zhoršené funkci ledvin. Po aplikaci moči je tedy nutné podstoupit úplnou diagnózu, aby bylo možné zahájit léčbu včas.

    Každý válec má své vlastní složení a hodnotu.

    Široká druhová rozmanitost válců vyžaduje jasné rozlišení a klasifikaci útvarů v diagnostice onemocnění ledvin.

    Hyalinové válce

    Jsou to koagulovaný plazmatický protein v séru, který prošel renálními cívkami a nebyl reabsorbován v proximálních kompartmentech kanálů, ale pohybem distálními zónami dostal tvar a objem kanálového lumenu, konkrétně válcového tvaru.

    Koagulace bílkovin a výskyt hyalinních válců je ovlivněn oxidovaným prostředím moči a tubulárním vylučováním. Jejich přítomnost v alkalické moči je vyloučena.

    Čím více proteinových tkání je filtrováno v kuličkách a čím méně jsou reabsorbovány v proximálních kanálech, tím více je vytvořeno více válců tohoto typu.

    To vysvětluje, proč u pacientů s diagnózou nefrotického syndromu, která je také doprovázena zvýšenou proteinurií, je během močení pozorována aktivnější produkce válců.

    Míra a příčiny výskytu v moči lahví: hylonní, granulovaný, voskový, abnormální

    Válce jsou mikroskopické otisky dutiny renálních tubulu. Přítomnost lahví v moči se nazývá cylindrúrie.

    Jsou tvořeny s nedostatečnou filtrační aktivitou ledvin, způsobenou jakoukoliv patologií, mají specifický tvar a velikost.

    V závislosti na etiologii a složení mohou sloužit jako nepřímý příznak onemocnění ledvin nebo specifické oblasti močového traktu.

    Obvykle je moč definován jako látka se slabou kyselinou - od 5,5 do 7,0 pH. Lahve se tvoří a určují v moči s výraznou kyselinovou reakcí. Vyznačuje se zvýšeným množstvím proteinu - proteinurie.

    S alkalickou močí se válce buď netvoří vůbec, nebo se rychle rozpouštějí, což komplikuje analýzu. Samotná alkalická reakce je patologií a hovoří o problémech s ledvinami.

    Proces tvorby válců v ústech renálních tubulů přímo souvisí s onemocněním a zhoršenou renální aktivitou. Norma umožňuje přítomnost pouze jediného bílkovinového (hyalinního) válcového tělesa - ne více než 1-2 v dohledu. Přítomnost jiných typů válcových těles v mikroskopickém studiu moči je nepřijatelná.
    Ve videu o tom, co válce na moč znamenají:

    Metody detekce

    Často se během celkové analýzy moči zjistí valurie. Je jmenován jako standardní postup pro stanovení úrovně zdraví pacienta při různých onemocněních, jakož i při komplexním průzkumu.

    Zvýšily se patologické válce v moči

    Analýza moči je poměrně informativní studie, která pomáhá identifikovat porušování močového systému. Mikroskopie sedimentu poskytuje informace o počtu leukocytů, erytrocytů, dlaždicového epitelu a také pomáhá identifikovat soli.

    Válce v moči jsou sedimentární tekutiny, která má válcový tvar. Válce v moči mohou být různých typů. Svým specifickým druhem může být nemoc rozpoznána. Přítomnost těchto prvků v moči je vždy ledvinového původu.

    Podívejme se podrobněji na to, co to znamená. Co když děti trpí?

    Tyto prvky se tvoří v ledvinové tkáni a mohou se lišit v jejich složení. Jejich komponenty mohou být:

    V závislosti na vzhledu jsou:

    • granulované (hlavně složené z červených krvinek a ledvinových buněk);
    • hyalin (buňky bílkovin a ledvin);
    • erytrocytů (na základě červených krvinek).

    Patologické formy se vyskytují v důsledku ledvinové patologie. Zvažte skutečné důvody, proč mohou být válce v moči zvýšeny.

    Důvody pro zvýšení

    Hyalinové válce v moči mohou být zvýšeny v důsledku následujících faktorů:

    • pyelonefritida;
    • glomerulonefritida;
    • kardiovaskulární nedostatečnost městnavého charakteru;
    • fyzické přetížení;
    • použití diuretik;
    • arteriální hypertenze.

    Granulární válce v moči jsou vždy patologií a jsou spojeny s přítomností následujících onemocnění:

    • intoxikace olovem;
    • virový infekční proces;
    • glomerulonefritida;
    • diabetická nefropatie;
    • horečka;
    • pyelonefritida.

    Voskové válce v moči mohou indikovat přítomnost následujících onemocnění:

    Zvýšené hladiny typu erytrocytů jsou spojeny s těmito patologickými procesy v těle:

    Epiteliální buňky v moči a jejich rychlost

    • hypertenze maligního typu;
    • infarkt ledvin;
    • trombóza renální žíly;
    • akutní průběh glomerulonefritidy.

    Přítomnost cylindrického epitelu může být spojena s:

    • tubulární nekróza;
    • virová infekce;
    • intoxikace nefrotoxickými látkami;
    • předávkování salicyláty, které mohou mít toxický účinek na ledviny.

    V takových případech se může objevit epiteliální typ vytvořený exfoliací epitelu:

    • odmítnutí implantátu ledvin;
    • akutní tubulární nekróza;
    • virová infekce;
    • otrava těžkými kovy;
    • amyloidóza.

    Faktory, které urychlují proces tvorby patologických prvků:

    • albumin;
    • koncentrovaná moč;
    • buňky v moči;
    • vysoká kyselost;
    • nízká rychlost glomerulární filtrace.

    Vznik lahví v moči dítěte je důvodem k okamžitému provedení komplexního vyšetření.

    Typy válců

    Následující typy lahví se vylučují močí:

    • hyalinové válce. Toto je nejběžnější typ. Je bezbarvá, průhledná a jednotná. Zpravidla má zaoblený konec. Skládá se z bílkovin. Může se objevit v koncentrované moči a také po zvýšené fyzické námaze - to je norma;
    • epiteliální. Získané z odmítnutí epitelu renálních tubulu;
    • erytrocytů. Jejich vzhled je spojen se zhoršenou permeabilitou cévní stěny renálního glomerulu. V důsledku tohoto patologického procesu pronikají červené krvinky do renálního tubulu;
    • voskový. Toto jméno bylo způsobeno tím, že vypadá jako vosková koule. Dlouhý pobyt hyalinu a granulovaného typu a tvoří vzhled voskovitého válce;
    • zrnitý. Pokud jsou buňky, které lemují vnitřní povrch renálních tubulu, zničeny, je tento typ vytvořen;
    • leukocyt. Skládají se z leukocytů a proteinu. Jejich vzhled je spíše vzácný jev, který je spojen s přítomností pyelonefritidy;
    • válců. Tato formace se skládá z hlenu a má válcový tvar. Pokud hovoříme o ojedinělých případech, může být ukazatelem normy, zatímco významné množství může indikovat zánětlivé procesy močového systému.

    Pravé a falešné válce

    Mezi skutečné válce patří:

    • hyalin;
    • epiteliální;
    • granulární;
    • komatóza. Zpravidla se nacházejí v diabetické kómě. Nejčastěji jsou krátké a široké, ale někdy jsou dlouhé a úzké. Typ komatózy se týká smíšených forem;
    • voskovitý;
    • hemoglobinu. Jsou také nazývány pigmentem. Obvykle mají žlutohnědou nebo hnědou barvu. Jsou snadno zaměnitelné s granulovanou formou;
    • erytrocyt;
    • válců.

    K falešnému lze přiřadit:

    • leukocyt;
    • urate Jsou velmi snadno zaměňovány s granulovanou formou. Pokud jde o rozdíly, mají tendenci se rozpouštět při zahřívání. Nejčastěji se objevují v koncentrované moči. Uratny válce vydrží jak kyseliny, tak zásady;
    • hlen. Jsou dlouhé a bledé. Mají tvar pásu. Na konci malého rozdělení.

    Vzhled lahví v moči během těhotenství může být způsoben přítomností proteinurie

    Zrnité válce v moči dítěte

    Cylindry v moči

    Válce v moči jsou proteiny obsažené v buněčných prvcích, které se tvoří v lumenu renálních tubulu. Přítomnost lahví v moči (se vzácnými výjimkami) jasně ukazuje organické poškození ledvin (nefritida).

    Válce jsou vždy ledvinového původu: jsou primárně tvořeny v distálním nefronu. Vzhled válců v močovém sedimentu (cylindrúrie) je spojen s ukládáním proteinu v lumenu tubulu.

    Proteinová báze válců je tvořena Tamm-Horsfall, uroproteinem, produkovaným epitelem spletitých renálních tubulu, stejně jako agregovanými syrovátkovými proteiny. Válce mohou být čistě proteinové (hyalinní a voskovité), stejně jako buněčné.

    Proteinová báze buněčných válců je pokryta adherujícími erytrocyty, leukocyty, epiteliálními buňkami (erytrocyty, leukocyty a epiteliální válce). V granulované - proteinová báze je pokryta fragmenty rozpadajících se buněk. Všimněte si, že v alkalické moči jsou snadno zničeny.

    Jejich velikost a tvar odpovídají tvaru a vnitřnímu průměru ledvinových kanálků se sběrem tubulů. Je velmi důležité je pečlivě vyšetřit, protože všechny jejich složky pocházejí ze samotné ledvinové tkáně (velmi vzácně z dolních cest močových).

    Nejčastěji se v moči vyskytují hyalinové válce, skládající se z transparentního homogenního materiálu bez buněčných složek. Hyaline válce jsou také nalezené u zdravých lidí po cvičení, oni mají žádnou velkou diagnostickou hodnotu. Vzhled granulovaných a voskovitých válců ukazuje na vážné poškození ledvin.

    Hyalinové válce jsou také detekovány v moči zdravých jedinců, ale zde jejich počet nepřekračuje 1-2 v přípravě sedimentu a v Kakovského-Addisově studii ne více než jeden den.

    Zvýšení počtu hyalin, výskyt epiteliálních, granulovaných, voskovitých, erytrocytových, leukocytových lahví v moči je pozorován pouze v případech onemocnění ledvin. Přítomnost cylindrů erytrocytů a leukocytů - marker shody s erytrocyturií a leukocyturií renálního původu.

    U pacientů s nefrotickým syndromem jsou tukové válce tvořené tukovými globulemi pokrývajícími proteinovou matrici Tamm - Horsfall.

    V sedimentech moči se někdy pozorují hemoglobin, myoglobin a solné válce. Hemoglobinové válce se nacházejí u pacientů s hematurií ledvinového původu (akutní glomerulonefritida, chronická glomerulonefritida s hematurovanou složkou) nebo během akutní hemolýzy. Pacienti s chronickou hemolýzou v močovém sedimentu jsou hemosiderinové válce.

    Cylindry z myoglobinu jsou pozorovány se závažným poškozením svalů (například se syndromem dlouhého rozdrcení). Solné válce - je hromadění krystalů nebo hyalinních válců s vrstvou krystalů. U pacientů s dnovou nefropatií jsou u pacientů s hyperparatyreózou pozorovány krystaly kyseliny močové u krystalů vápenaté soli.

    Více v této sekci:

    Co ukazují patologické válce v moči?

    Co znamená přítomnost lahví v moči

    Onemocnění ledvin vede k tomu, že v renálních tubulech začíná akumulace proteinu.

    Spolu s částicemi epitelu, kapičkami tuků, červenými krvinkami a bílými krvinkami je protein slepen v malých odlitcích, tzv. Válcích.

    Ti zase utahují prostor renálních tubulu zevnitř a jsou vizualizováni jako sediment v moči. Válce v moči se liší velikostí a proces jejich vzhledu se nazývá cylindrurie.

    Cylindry v moči - co to znamená?

    Moč zdravého člověka má mírně kyselou reakci, od pěti do půl pH.

    Válce se v něm objevují pouze v případě, kdy se acidobazická rovnováha kapaliny mění ve směru zvyšování kyselosti.

    Přítomnost zvýšené alkalické reakce je již odchylkou, signalizací onemocnění ledvin. V takovém médiu se válce rozkládají intenzivněji, což činí analýzy čtení obtížné.

    Válce se určují v moči pomocí následujících typů vyšetření:

    • Autor: Nechyporenko. Provádí se trvale, ukazuje počet válcových těles na jeden mililitr kapaliny;
    • na proteinu pro stanovení hladiny proteinurie;
    • denní diuréza. Dává představu o správném fungování ledvin. Pomáhá určit chemickou složku a typ útvarů;
    • Vzorky Reberg-Tareev určují umístění ledvin do moči;
    • na Zimnitsky. Zobrazuje úroveň ledvin. Pokud je specifická hmotnost moči větší než 1 litr 25 mililitrů, může to být způsobeno akutní pyelonefritidou nebo dětskou diatézou v moči. Pokud je hmotnost až 1 litr 8 mililitrů, je to důsledek selhání ledvin.

    Typy válců na moč

    Etiologie výchovy a typů

    Válce se mohou objevit v moči, a to nejen kvůli onemocnění. Nadměrné fyzické přetížení nebo dieta proteinů může být zodpovědná za tvorbu proteinových lahví.

    Hyalinové válce

    Skládají se ze speciálního proteinu, který je produkován epitelem renálních tubulu. Jsou průhledné, se zaoblenými konci, viditelné pod mikroskopem.