Neurogenní močový měchýř

Prostatitida

Neurogenní močový měchýř je termín používaný pro celý komplex poruch močení, které jsou spojeny jedním důvodem, a to narušení nervové soustavy, která je zodpovědná za vylučování moči. Stejně jako v případě jiných onemocnění nervového systému se může vyskytnout u dospělých i dětí.

Příčiny neurogenního měchýře

Příčiny vzniku neurogenního močového měchýře mohou být mnohé. Normální dobrovolné vyprazdňování močového měchýře má víceúrovňovou regulaci, která zahrnuje velký počet nervů. Selhání v jakékoli fázi komplexní regulace, od zkušeného stresu, onemocnění mozku a končící porušením inervace svěrače močového měchýře, může způsobit výskyt symptomů neurogenního močového měchýře. Nejčastější příčinou vzniku patologie u dospělých jsou poranění a nemoci míchy. Neurogenní močový měchýř u dětí může být kromě těchto příčin projevem malformace míchy nebo močového traktu, jakož i následkem poranění při porodu.

Příznaky neurogenního močového měchýře

Močení se skládá ze dvou fází, akumulační fáze a fáze vybíjení. Ve stádiu akumulace se moč z močovodů dostává do močového měchýře a hromadí se tam, dokud se nezachytí asi 150 ml. Po tom, normálně člověk cítí nutkání k močení, spouští relaxační skupinu nervů močového měchýře a následuje fáze vybíjení. Poruchy, které se projevují jako neurogenní močový měchýř, se mohou objevit během akumulace i během vylučování moči. Existují dva typy neurogenního močového měchýře, hyperaktivní a hypoaktivní (hypertonické a hypotonické).

U hyperaktivního močového měchýře zvláštního:

  • Časté naléhání s malým množstvím vylučované moči;
  • Silné svalové napětí močového měchýře, někdy dokonce způsobující návrat moči z močového měchýře do močovodů (vesikoureterální reflux);
  • Naléhavé naléhavé nutkání k močení, když najednou existuje touha po takové síle, že pacient není schopen dostat se na toaletu;
  • Nokturie (časté noční močení).

Hypoaktivní močový měchýř se projevuje na rozdíl od nepřítomnosti normálního močení s plným a dokonce přetékajícím (množství moči může přesáhnout 1500 ml) močového měchýře.

Příznakem neurogenního močového měchýře je navíc nedostatek kontroly moči. To může být nedostatek „zralého močení“ u dětí v tomto věku, kdy by měl být tento reflex již vytvořen nebo ztráta kontrolované dobrovolné močení u dospělých.

Symptomy neurogenního močového měchýře přímo závisejí na tom, kde u nervové kontroly došlo k selhání, což také ovlivňuje stálost (konstantní, periodické, epizodické) a závažnost onemocnění.

Diagnóza neurogenního močového měchýře

Diagnostika neurogenního měchýře začíná důkladným měřením historie. Pacientovi se doporučuje, aby si uchovával deník močení po dobu několika dnů, přičemž zaznamenal čas a množství spotřebované tekutiny. V diagnóze neurogenního močového měchýře u dětí se navrhuje, aby byl deník uchováván rodičům, navíc se ukazuje, že neexistují žádné dědičné předpoklady pro rozvoj tohoto onemocnění, stejně jako historie porodu.

Vzhledem k tomu, že symptomy neurogenního močového měchýře jsou podobné symptomům poruch močení při zánětlivých onemocněních urogenitálního systému, provádí se úplné vyšetření orgánů systému na přítomnost infekce. Jedná se o laboratorní test moči pomocí různých funkčních testů (podle Zimnitsky, podle Nechyporenko, atd.). Rovněž zkoumá orgány urogenitálního systému za použití lékařských zobrazovacích metod (ultrazvuk, MRI, cystoskopie, rentgenové vyšetření pomocí radioaktivních látek) k detekci symptomů zánětu nebo abnormalit ve struktuře močového traktu. Jedině úplným odstraněním zánětlivého procesu můžeme hovořit o neurogenním močovém měchýři.

Je-li zjištěna absence onemocnění močových orgánů, proveďte neurologické vyšetření na přítomnost patologických stavů míchy a mozku. K tomu použijte různé techniky, včetně CT a MRI.

V některých případech, a to ani po úplném a důkladném lékařském vyšetření, není možné zjistit příčinu neurogenního močového měchýře, v takovém případě hovoří o neurogenním močovém měchýři s nejasnou etiologií.

Neurogenní léčba močového měchýře

Léčba neurogenního močového měchýře se skládá z lékové a neléčebné terapie. Léčba se provádí buď urologem nebo neurologem v závislosti na zjištěné příčině neurogenního měchýře. Nadměrný močový měchýř lépe reaguje na léčbu. V tomto případě jsou léky předepisovány jako medikamentózní část terapie, která má relaxační účinek na svalový systém močového měchýře (anticholinergika, adrenergní blokátory), stejně jako léky, které zlepšují krevní oběh v důsledku křeče krevního oběhu, který je často narušen. Od nefarmakologické léčby neurogenního močového měchýře využíváme fyzikální terapii, včetně speciálních tréninkových cvičení pro svaly pánevního dna, fyzioterapeutické metody, normalizaci pití a spaní. Jsou-li zjištěny psychogenní příčiny neurogenního močového měchýře, dává průběh psychoterapie dobrý výsledek.

Léčba hypoaktivního typu neurogenního měchýře je obtížnější. Vzhledem ke stagnaci v močovém měchýři existuje vysoké riziko vzniku sekundárních lézí močového systému a přidání infekce. Močový měchýř je přetažený, ztrácí svou elasticitu, nahromaděná moč dráždí jeho stěny a může být vhozena do močovodů a odtud do ledvin, což způsobuje zánět. Pro léčbu neurogenního močového měchýře se známkami hypotenze se léky používají k prevenci rozvoje zánětlivého procesu, stejně jako fyzioterapie, a metod trénování svalů pánevního dna a močového měchýře. Při selhání léčby je nutné přijmout opatření k odstranění moči, při které se používá katetrizace močového měchýře.

V případě, že léčba konzervativními metodami byla neúspěšná, je někdy indikována chirurgická léčba neurogenního močového měchýře. V závislosti na příčinách to může být korekce nervového aparátu močového měchýře nebo plastického svalového aparátu.

Léčba neurogenního močového měchýře u žen

Neurogenní močový měchýř, který je zkrácen jako NMP nebo orgánová dysfunkce, je patologickým stavem, ve kterém je narušen proces akumulace a eliminace biologické tekutiny z těla. K tomu dochází v situacích, kdy jsou problémy s přenosem nervových impulzů do mozku.

Uvedený stav není nezávislým onemocněním. To se vždy vyskytuje u pacientů s jinými získanými nebo chronickými patologiemi. Frekvence diagnózy porušení je stejná u zástupců obou pohlaví, takže stojí za zvážení, jak je léčba prováděna. Neurogenní močový měchýř u mužů a žen je také doprovázen různými příznaky, má několik typů.

V urologické praxi existují tři typy NMP. Klasifikace v zásadě stanovila rozdělení patologií se závislostí na objemu těla. To znamená, že tento faktor je vzat v úvahu, když dochází k procesu močení, spolu s tím, kolik močového měchýře je v současné době naplněno.

NMP může být několik druhů. Zdroj: health-ua.com

Dysfunkce močového měchýře se děje:

  1. Hyperreflex - člověk cítí nutkání vymýt, když se v dutém orgánu nahromadilo malé množství biologické tekutiny (moč se dostane na nižší úroveň nebo mírně vyšší);
  2. Hyporeflex - zaznamenán u pacientů, kteří mají chuť močit, když je tělo naplněno močí nad horní hranicí;
  3. Normoreflex - nutkání začíná v okamžiku, kdy je biologická tekutina na střední úrovni, což je považováno za normální.

Neurogenní močový měchýř u žen může být upraven nebo nepřizpůsoben. Tyto stavy se rozlišují podle toho, jak je tělo rovnoměrně naplněno močí. V prvním případě je biologická tekutina rozložena rovnoměrně a ve druhé jsou skoky nebo periody, které vyvolávají vznik bolesti způsobené zvýšeným tlakem. V této souvislosti se u pacientů často vyvíjí stav inkontinence.

Také stojí za zmínku, že u mužů a žen posturálního typu existuje neurogenní močový měchýř. Liší se od výše popsaných odrůd tím, že nepříjemné symptomy lze vysledovat pouze tehdy, když je osoba v poloze na břiše, stojí, nevznikají žádné problémy.

Důvody

Neurogenní močový měchýř, jehož léčba je v kompetenci urologa, se vyvíjí v důsledku přerušení vztahu mezi nervovými impulsy a mozkem, jehož oddělení je zodpovědné za normální a plné fungování tohoto orgánu.

Příčiny patologie a provokujících faktorů. Zdroj: propochki.info

Tento stav může nastat v důsledku nesprávného fungování center močení v mozku nebo páteři. Odborníci identifikují několik provokativních patologií:

  • Encefalitida;
  • Tvorba nádoru;
  • Post-vakcinační neuritida;
  • Diabetická neuritida;
  • Tuberkulóza;
  • Cholesteatom;
  • Skleróza multiplex;
  • Páteřní kýla;
  • Poranění páteře a modřiny;
  • Zdvih;
  • Těžká práce s poraněním nervů v pánevních orgánech;
  • Nemoci a abnormality struktury mozku a míchy vrozené povahy;
  • Obstrukční uropatie;
  • Megalocista

Mechanismus vývoje neurogenní slabosti močového měchýře je poměrně komplikovaný. Pohyb střeva je komplexní proces, který se vyskytuje na úrovni reflexu poté, co byl orgán naplněn biologickou tekutinou. Pokud nějaká patologie nebo porucha ve fungování tělesného systému má negativní vliv na to, pak řetězec reflexů, které dříve prováděly normální močení je rozbité a různé problémy začínají vznikat s hromaděním, retencí a vylučováním moči.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dospělých a dětí se projevuje různými způsoby. Závažnost klinického obrazu je přímo ovlivněna příčinou, která vedla k výskytu této poruchy. Po narušení inervace močového měchýře může být sledováno v ledvinách, konečníku, reprodukčních orgánech.

Projev

Jedná se o specifickou poruchu, při které si všichni pacienti stěžují, že mají problémy s procesem vylučování biologické tekutiny (moči) z těla. Mělo by však být zřejmé, že všechny znaky, které budou popsány později, mohou nastat jednotlivě nebo v komplexu a také mají různé stupně závažnosti.

Patologický stav je doprovázen různými nepříjemnými symptomy. Zdroj: 1lustiness.ru

Mezi hlavní symptomy odborníci poukazují na následující:

  1. Náhlé nutkání vyprázdnit;
  2. Pocit tlaku v podbřišku;
  3. Nedostatek nutkání močit nebo je příliš slabý;
  4. Neschopnost držet moč;
  5. Zpoždění biologické tekutiny v těle;
  6. Obtížné močení.

Téměř všichni pacienti, když mluví s urologem, dávají pozor na skutečnost, že dříve sebevědomý proud se stal pomalým nebo oslabeným. Lidé jsou také často trápeni pocitem, že orgán není zcela vyprázdněn, což způsobuje pocit zvýšeného tlaku v břiše. Méně často se lidé potýkají s faktem, že začít proces močení by měli vynaložit určité úsilí.

Spolu s tím se objevují další nepříjemné doprovodné příznaky:

  1. Neschopnost defekace;
  2. Fekální inkontinence;
  3. Porušení menstruačního cyklu;
  4. Snížená sexuální touha
  5. Vývoj erektilní dysfunkce;
  6. Paralýza nebo paréza dolních končetin;
  7. Tvorba trofických vředů a proleženin;
  8. Změna v chodu osoby;
  9. Kolísání teploty a citlivosti nohou na bolest.

V situacích, kdy neuromuskulární dysfunkce močového měchýře není včas diagnostikována a patologie postupuje, mohou být zahrnuty horní části tohoto systému. To způsobuje následující příznaky spojené s poškozením ledvin, aby se spojily popsané příznaky: horečka, bolest bederní části zad, ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech, nevolnost a zvracení (CRF).

Diagnostika

Neurogenní močový měchýř (symptomy u žen a mužů byly zvažovány dříve), doprovázený komplexem nespecifických symptomů a stavů, které se mohou objevit v různých patologiích. Proto lékaři věnují zvláštní pozornost diferenciální diagnostice kvality.

Během standardního vizuálního vyšetření pacienta je zohledněna přítomnost nebo absence následujících ukazatelů:

  • Oplachování kůže;
  • Snížená tělesná hmotnost;
  • Přítomnost zápachu močoviny z úst;
  • Suché sliznice;
  • Kývavá kachní procházka;
  • Přítomnost otlaků nebo jizev po chirurgickém zákroku;
  • Známky spinální hernie;
  • Paralýza nebo paréza dolních končetin;
  • Vzdělávání v dolní části břicha ve formě nádoru;
  • Stížnosti na problémy s močením (mokré oblečení, nepřirozený zápach moči).

Toto je primární vyšetření pacienta. Pokud člověk nemůže odpovědět na otázky specialisty na vlastní pěst, nebo má takové nemoci, které to neumožňují, je nutné, aby někdo z příbuzných nebo blízcí lidé byli na recepci. Zohledňují se také informace uvedené v ambulantní kartě.

Hodnoty uroflowmetrie pacienta jsou normální. Zdroj: en.ppt-online.org.jpg

Mezi přístrojovými a laboratorními diagnostickými metodami jsou upřednostňovány tyto postupy:

  1. Klinické a biochemické krevní testy;
  2. Rozbor moči podle Zimnitského, podle Nycheporenka;
  3. Exkreční urografie;
  4. Průzkum radiografie;
  5. Uretrocystografie;
  6. Cystoskopie;
  7. Ultrazvukové vyšetření;
  8. Studium radioizotopů ledvin;
  9. Urofluometrie.

Pacient sám, nebo jeho příbuzní, se musí aktivně účastnit během užívání historie. Čím podrobnější a pravdivější informace poskytují o svém zdravotním stavu, tím větší je pravděpodobnost, že odborník poprvé provede správnou diagnózu.

Léčba

Vzhledem k tomu, že každý pacient má klinický obraz a stupeň závažnosti nepravidelností močového měchýře, není možné navrhnout jeden léčebný režim pro každého. V každém případě je vybrána taktika individuální terapie a přístup musí být nutně komplexní, jinak je obtížné dosáhnout pozitivní dynamiky.

Medikamentózní

Pokud je takový stav jako zpožděná moč v těle, pak je nutné pít léky, jejichž činnost je zaměřena na uvolnění svalů orgánu. V tomto případě se používají alfa-blokátory, mezi nimiž se dává přednost Tropafenu nebo Phentolaminu, který je určen předním odborníkem.

Když jsou lékaři konfrontováni s úkolem přispět k rychlé eliminaci biologické tekutiny z těla, je nutné v těle vytvořit podmínky zvýšeného tlaku, který posílí tón svalů detruzoru. Beta-blokátory, jako je Inderal nebo Carbohol, dělají s tímto úkolem skvělou práci.

Inderal se používá v komplexních lécích. Zdroj: easyshipozyjb.tk

Kromě toho, v komplexu lékové terapie pacientů, kteří se potýkají s takovým stavem, jako je neschopnost samostatně udržet moč, když je močový měchýř plný, lékaři používají alfa-adrenostimulancia, jako je Isadrin nebo efedrin, aby vytvořili podmínky pro zvýšený tón svěrače.

Je velmi důležité včas vyhledat lékařskou pomoc, protože konzervativní léčba má pozitivní terapeutický účinek pouze v případě, že pacient má pouze menší nesrovnalosti. Pro upevnění získaných výsledků se doporučuje absolvovat fyzioterapii.

Fyzioterapie

Takový postup jako parafinové aplikace je obzvláště populární mezi lékaři a pacienty. Díky nim se můžete zbavit vysokého svalového tonusu. Pokud jde o zástupce slabšího pohlaví, jsou také vybízeni k tomu, aby ve svých komplexních účincích na tělo používali fyzikální faktory.

V závislosti na tom, jaký typ patologie byl diagnostikován, bude stanovena metoda. Například v případě hyperreflexní formy je nezbytné provádět fyzioterapeutické postupy, které mají sympatomimetikum, jakož i antispasmodický účinek, který umožňuje svalům detruzoru relaxovat a redukovat sfinkter.

V situaci s poruchou hyporeflexu by však měly být upřednostňovány manipulace, které mají stimulující účinek na detruzor. Je dobré, pokud v komplexu existují postupy, které mohou eliminovat křeč, zmírnit zánět, rozšířit krevní oběhy a zlepšit krevní oběh.

Mezi fyzioterapií se dává přednost elektroforéze. Zdroj: cistitus.ru

Pro vyloučení křeče v detruzoru proto odborníci doporučují:

  • Proveďte elektroforézu pomocí Atropinu, Eufillinu nebo Plathillinu (denně po dobu 15 minut, průběh je 12 procedur);
  • Provádět elektroforézu s léky, které eliminují křeč;
  • Vystaven ultrazvuku (5 minut pro každou postiženou oblast, každý den po dobu 10-12 dnů);
  • Parafínové aplikace (doba trvání jednoho zasedání je od 30 do 45 minut, prováděná každý den po dobu 12-15 dnů).

Je-li nutné obnovit práci svalových struktur, doporučuje se provést specifickou léčbu, při které je tělo ovlivňováno určitými typy proudů (stojí za to manipulovat každý den a kurz je deset dní). Močový měchýř můžete také ovlivnit diadynamickou terapií. Délka zasedání je maximálně 7 minut (maximálně 10 procedur).

Kromě toho odborníci v oboru urologie prezentovali celou řadu fyzioterapeutických účinků na tělo, což umožňuje normalizovat práci autonomního nervového systému. Pro toto je zobrazeno následující:

  1. UV záření;
  2. Galvanizace;
  3. Infračervená laserová terapie;
  4. Ošetření bahna.

Je důležité zvážit dobu trvání postupů a jejich počet. Když je stav inkontinence, pomáhá vyrovnat se s problémem uretrální nebo rektální stimulace hrdla močového měchýře. Tento postup však lze provést pouze za předpokladu zachování systému inervace.

Provozní

Ihned je třeba poznamenat, že operace pro takové problémy je symptomatická léčba. Existuje mnoho možností pro operaci, ale hlavní přednost se dává procedurám zaměřeným na obnovení inervace močového měchýře.

Takový zásah je obtížný a časově náročný, ale vzhledem k tomu, že byl praktikován více než 20 let, je možné dosáhnout nejpozitivnějších výsledků. Po této léčbě musí pacient provést gymnastiku, užívat léky, být vystaven fyzioterapii.

Pokud byl neurogenní močový měchýř diagnostikován u muže nebo ženy, léčba by neměla být odložena na dlouhou dobu. Čím dříve je terapeutický komplex vyvinut a plně implementován, tím vyšší je pravděpodobnost, že se pacient brzy úplně zotaví a vrátí se do normálního života.

Neurogenní močový měchýř - charakteristika průběhu a léčby onemocnění u žen

Mezi mnoha chorobami močového systému může být neurogenní močový měchýř u žen nazýván jedním z nejvíce nepříjemných a nepohodlných, léčba je dlouhá a pracná, ale nezbytná podmínka pro stabilní fungování ženského těla.

Neurogenní močový měchýř se nazývá narušení přirozeného průběhu močení, během něhož je močový měchýř řízen výhradně míchou, ztrácí jakoukoliv souvislost s lidským vědomím.

Příčiny

V převážné většině případů spočívá příčina vzniku onemocnění v neurologických poruchách a onemocněních.

Je chybou předpokládat, že neurogenní močový měchýř je nezávislé onemocnění, které vyžaduje jednoznačnou léčbu, protože se jedná o rozsáhlý syndrom, který se projevuje výrazným porušením rezervoáru nebo akumulací (schopnost hromadit moč) a evakuací nebo odvodem funkcí (funkce moču) orgánu.

Současné změny se objevují na pozadí neurologických onemocnění nebo poruch a jsou nejčastěji doprovázeny řadou dalších příznaků ovlivňujících funkce jiných orgánů.

Příčiny patologie:

  1. onemocnění mozku (poranění, nádory, Parkinsonova choroba, mrtvice atd.);
  2. onemocnění míchy (meziobratlová kýla, poranění atd.);
  3. patologie nervového systému (jako důsledek diabetu, intoxikace);
  4. vrozené vady ve vývoji míchy, páteře, orgánů močového systému.

Příznaky

Neurogenní močový měchýř u žen může mít přetrvávající a přerušované, méně často epizodické symptomy. Klinický obraz je určen povahou a závažností neurologických poruch.

Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách - hypoaktivní a hyperaktivní. Zvažte příznaky charakteristické pro každou formu onemocnění.

Hypoaktivní forma u žen je charakterizována:

  • nepřítomnost nebo významné snížení aktivních kontrakcí močového měchýře;
  • s naplněnou bublinou, obtížností nebo nemožností vyprázdnění;
  • úplné zadržení moči v důsledku nedostatku intravezikálního tlaku;
  • pomalé, slabé močení způsobené významnými pokusy;
  • hromadění přebytku (až 400 ml) zbytkové moči;
  • po močení prodloužený pocit plnosti močového měchýře.

Hyperaktivní forma neurogenní bubliny je doprovázena:

  • náhlý spěch s častou inkontinencí;
  • nutkání vyprázdnit, když je močový měchýř slabý (méně než 250 ml);
  • malé množství nebo nepřítomnost zbytkové moči;
  • obtížnost močení;
  • nadměrné pocení, zvýšený krevní tlak, křečovitá bolest v břiše;
  • bolest v močové trubici;
  • pravděpodobnost úspěšného úkonu močení během stimulace femorálních a stydkých zón;
  • převažující noční močení, často nepravdivé.

Toto onemocnění může vést k komplikacím s podobnými příznaky:

  • chronické selhání ledvin;
  • sekundární hydronefróza;
  • cystitida;
  • urolitiáza;
  • pyelonefritida.
Denervace močového měchýře v kterémkoli stadiu je charakterizována nejen dysfunkcí jejích funkcí, ale také dystrofickými jevy. V důsledku toho je neurogenní močový měchýř často komplikován intersticiální cystitidou, která dříve nebo později v nepřítomnosti řádné léčby proudí do mikrocystis (smršťování a sušení orgánu).

Diagnostika

Následující kroky slouží k diagnostice onemocnění:

  • historie;
  • laboratorní testy na infekce a stanovení celkového stavu těla;
  • vyšetření k identifikaci anatomických anomálií;
  • neurologické vyšetření.

Informační sbírka anamnézy zahrnuje průzkum nemocné ženy pro stížnosti, symptomy, předchozí nemoci v předchozích obdobích života, přítomnost zranění a chirurgických zákroků, špatné návyky, dědičnost (nemoci blízkých příbuzných).

Žena se doporučuje na krátkou dobu (několik dní - týden), aby si vedla deník denního močení, ve kterém je zaznamenáno množství tekutiny spotřebované během dne a doba návštěvy toalet. Informace získané v komplexu opatření umožní specialistovi určit jednotlivé charakteristiky onemocnění každého konkrétního pacienta.

Laboratorní studie zahrnují obecné analýzy moči (stanovení chemických a fyzikálních vlastností moči a močového sedimentu pod mikroskopem) a krve (analýza základních buněk, jejich počet, tvar). Pomocí biochemického krevního testu se stanoví počet metabolických produktů v krvi.

Moč je také studována metodami Nechiporenko a Zimnitsky (umožňují zjistit stopy onemocnění ledvin a močových cest, stejně jako schopnost ledvin koncentrovat a vylučovat moč). Výskyt moči na flóře umožňuje identifikovat mikroorganismy, které způsobily zánět, stejně jako citlivost na spektra antibiotik.

Pro identifikaci anatomických abnormalit se provádí soubor průzkumů:

  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře ukáže umístění orgánů, umožní vyhodnotit změny v nich, stav tkání obklopujících orgány a určit úroveň zbytkové moči;
  • komplex urodynamických studií umožňuje určit funkčnost dolních močových cest (chování močového měchýře při plnění a vyprazdňování);
  • Rentgenové vyšetření odhalí abnormality ve struktuře močového traktu;
  • MRI vyhodnotí stav míchy a mozku;
  • Cystouretroscopy - je vyšetření močového měchýře pomocí cystoskopu vloženého přes močovou trubici.

V případě zjištění nepřítomnosti infekční povahy onemocnění pro diagnózu "neurogenního močového měchýře" je žena poslána k neurologickému vyšetření. S pomocí CT, MRI, EEG specialista zkoumá strukturu lebky a páteře pro identifikaci patologických stavů míchy a mozku.

Stává se, že po souboru studií nebylo možné zjistit příčinu onemocnění; v tomto případě bude žena diagnostikována neurogenním močovým měchýřem neznámé etiologie (idiopatická) a léčba bude předepsána v souladu s touto diagnózou.

Léčba

Způsoby léčby onemocnění se liší: od měnících se návyků chování až po chirurgické operace.

S ohledem na průběh onemocnění vybere specialista pro každou ženu léčebný režim, který spočívá v kombinaci několika metod ovlivňování postižených orgánů ze souboru možných opatření:

  • změna v návycích chování - vznik zvláštního způsobu močení;
  • akt močení přes napětí v břišní oblasti, tlak v podbřišku, stimulace kůže v oblasti páteře;
  • soubor fyzických cvičení jako způsob posílení svalů pánevního dna;
  • terapie s použitím speciálních přístrojů, ve kterých žena dostane příležitost močit v určitých časech sama;
  • léčba léky, předepsaná s ohledem na tón močového orgánu (léky buď uvolňují orgánový aparát, nebo posilují tón jeho svalů);
  • léky, které korigují práci nervového systému;
  • fyzioterapie (elektrická stimulace sakrální a perineální oblasti, ultrazvuková expozice, elektroforéza);
  • katetrizace (proces vyprazdňování nastává po zavedení katétru, může být použit jak v nemocnici, tak přímo u samotné ženy);
  • chirurgický zákrok prostřednictvím endoskopických manipulací může vyprázdnit močový měchýř, zvýšit jeho kapacitu, eliminovat reflux, instalovat drenáž pro následné vyprazdňování.
Zavedená diagnóza pro ženu může být komplikována duševními poruchami (deprese, poruchy spánku, přetrvávajícími pocity úzkosti) a v případě pozdního doporučení na specialisty nebo nedostatečnou léčbou toto onemocnění povede k rozvoji pomocných onemocnění (cystitida, reflux, selhání ledvin).

Související videa

O etiologii a metodách léčby neurogenního močového měchýře:

Pocit nepohodlí při močení, pozorování porušení jeho režimu, žena by se neměla zapojit do alternativních metod léčení a samoléčby, ale měla by okamžitě kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Čím dříve lékař identifikuje příčiny vzniku onemocnění a předepíše léčbu, tím vyšší je pravděpodobnost příznivé reakce těla na léčbu.

Symptomy a léčba neurogenního močového měchýře u dospělých

Neurogenní močový měchýř je patologický stav, ve kterém orgán v důsledku poruch v činnosti nervového systému ztrácí schopnost vykonávat vylučovací funkci, to znamená, že dochází ke zpoždění přirozené eliminace močové nebo močové inkontinence. Vznik neurózy močového měchýře je považován za běžný problém. Takový patologický stav je léčen pomocí léků, chirurgických a jiných intervencí v závislosti na kauzálním faktoru.

Typy neurogenní dysfunkce

Práce močového systému je řízena nervovým systémem. K nahromadění a vylučování moči dochází na úrovni reflexu. Stěny močového měchýře jsou opatřeny vrstvou sliznic, která se skládá ze svalových a nervových vláken. Ten dává mozku signál o naplnění těla močí. V tomto okamžiku osoba zažije nutkání vyprázdnit močový měchýř.

Po močení dostane mozek signál k uvolnění orgánu z tekutiny.

Když neurogenní močový měchýř narušuje průchod těchto impulzů, a proto příznaky u mužů a žen.

V případě porušení vodivosti signálů v mozku nebo míše jsou svalová vlákna (detrusor), která leží ve stěnách orgánu, snížena se zvýšenou nebo sníženou aktivitou. Na základě tohoto ukazatele je vytvořena klasifikace neurózy močového měchýře. Patologický stav je dvou typů:

Narušení funkce nervových vláken umístěných v sakrální oblasti často vede k hyporeflexnímu měchýři. Z tohoto důvodu se snížil svalový tonus, v důsledku čehož k vyprázdnění orgánu nedochází reflex. V důsledku toho popsané procesy vedou k postupnému zvětšování velikosti močového měchýře na pozadí expanze jeho stěn.

Hyporeflexní stav nezpůsobuje bolest. Snížení svalového tonusu však ovlivňuje pánevní svěrače, proto pacienti s takovou poruchou mají nekontrolované uvolňování moči. Navíc tento stav vyvolává vzestup moči v ledvinové pánvi, ve které se vyvíjí zánětlivý proces.

Hyperreflexní močový měchýř způsobuje poškození mozku. Tento patologický stav se vyznačuje tím, že tělo ztrácí schopnost zadržet moč. V důsledku toho se pacient obává častého nutkání močit, ne způsobeného patologií genitourinárního systému.

Na pozadí hyperaktivního detruzoru močového měchýře se často vyvíjí závažná cystitida. Kvůli této patologii se orgán postupně zmenšuje.

S dysfunkcí močového měchýře může neurogenní typ poruchy způsobit retenci moči. V tomto případě se moč hromadí v těle a je také nekontrolovaně uvolňován při dosažení určitého objemu tekutiny.

Příčiny močové neurózy u dospělých

V případě výskytu dysfunkce neurogenního močového měchýře jsou příčiny vzniku patologického stavu u dospělých a dětí zakořeněny v vrozených nebo získaných poruchách CNS. Existuje několik faktorů, které mohou vést k neuromuskulární dysfunkci orgánu.

Nejčastěji je neurogenní močový měchýř diagnostikován na pozadí poškození mozku nebo míchy. Výskyt patologického stavu může být způsoben následujícími faktory:

  • poranění páteře (zlomenina, pohmoždění);
  • komprese mozku nebo míchy;
  • ordinace;
  • mrtvice

Vzhled neurogenního močového měchýře u žen může být způsoben zánětlivými a dystrofickými změnami v centrálním nervovém systému způsobeným:

  • polyneuropatie jiné povahy;
  • diseminovaná encefalomyelitida;
  • encefalitida;
  • tuberkuloma a další patologie.

HIV může vést k neurogenní dysfunkci močového měchýře.

Mělo by být zřejmé, že močová inkontinence se vyvíjí jak v neurologických onemocněních, tak v zánětlivých patologiích močového systému. A tyto důvody jsou jiné. Kromě toho se po silném stresu vyskytnou problémy s močením.

Příznaky

Poruchy močového měchýře (močové funkce) pacienta neustále, periodicky nebo epizodicky narušují. Povaha klinického obrazu je dána závažností poškození nervového systému, rysy neurologických patologií a dalšími faktory.

U hyperaktivního neurogenního močového měchýře jsou příznaky tohoto typu:

  • časté močení k močení (zejména v noci);
  • nedostatečný objem zbytkové tekutiny v močovém měchýři;
  • problémy s vyprazdňováním těla;
  • aktivní pocení v noci;
  • nekontrolovaná sekrece moči;
  • nárůst krevního tlaku.

Nadměrná forma je charakterizována rychlým vyprazdňováním močového měchýře. K nutkání močit dochází, když je tělo naplněno méně než 250 ml moči. To je způsobeno vysokým tlakem uvnitř měchýře. Ten je způsoben hypertonicitou svalů.

Pokud je dysfunkce močového měchýře u žen v kombinaci s neurologickými poruchami, je u těchto pacientů pozorováno nekontrolované uvolňování velkého množství moči. Kromě toho je tekutina nedobrovolně uvolněna v případě podráždění stehna a oblasti nad ochlupením.

Narušení sfinkteru na pozadí neuromuskulární dysfunkce močového měchýře vede k následujícím komplikacím:

  • úplná retence moči;
  • k uvolnění moči dochází při silném namáhání;
  • s pocitem neúplného vyprazdňování močového měchýře.

V hypoaktivní formě dysfunkce močového měchýře u mužů se stěny přestanou stahovat, v důsledku čehož pacient není schopen vyprázdnit, i když je orgán naplněn. To je dáno tím, že uvnitř není žádný tlak potřebný k překonání odporu sfinkteru. V důsledku toho, pro odstranění moči, musí pacient tvrdě tlačit. Kromě toho, v močovém měchýři po akci močení zůstává více než 400 ml tekutiny. Pokud se na pozadí úbytku svalového tonusu zeď rozšíří, moč se nedobrovolně uvolní v malých porcích.

Často je neurogenní syndrom močového měchýře doprovázen neurotickými poruchami. Rozhodující jsou tyto faktory bez léčby.

Léčba

Pro identifikaci dysfunkce orgánů urogenitálního systému, ke kterému dochází s lézemi nervového systému, je poměrně obtížné. K vyloučení onemocnění, která způsobují zánět lokálních tkání, jsou jmenováni:

  • obecná a biochemická analýza krve a moči;
  • analýza moči podle nechyporenka;
  • krevní test pro detekci infekcí;
  • funkční test Zimnitsky.

Tyto metody vyšetřování nám umožňují rozlišovat neurogenní poruchy s prostatitidou u mužů.

  • Ultrazvuk močového systému;
  • cystoskopie;
  • MRI pánve;
  • rentgenový obraz močového traktu s použitím různých nástrojů;
  • urodynamické studie.

Jestliže tyto metody neodhalily přítomnost poškození z orgánů močového systému, mozek a mícha jsou vyšetřeny:

  • MRI a CT;
  • X-ray;
  • elektroencefalografie.

Stav páteře je také hodnocen z hlediska poškození kostní struktury. Je důležité rozlišovat neurogenní poruchu s hypertrofií prostaty a stresovou inkontinencí u starších osob.

Léčba drogami

Taktika léčby neurogenního močového měchýře je vybrána s ohledem na charakteristiky porušení. Hyperaktivní forma patologického stavu lépe reaguje na účinek medikace. S takovou neurogenní dysfunkcí močového měchýře se používají léky, které podporují:

  • snížení svalového tonusu;
  • zlepšení krevního oběhu v močovém systému;
  • zbavit hypoxie (nedostatek kyslíku).

K dosažení těchto cílů jsou přiřazeny:

  1. Antiinergní léčiva. Tato skupina zahrnuje "Oksibutinin", "Hyoscin", "Propanthelin".
  2. Tricyklická antidepresiva. Imipramin se používá hlavně.
  3. Antagonisté vápníku. V boji proti neuróze močového měchýře se používá "Nifeipin".
  4. Alfa blokátory. Neurogenní močový měchýř je ošetřen fenoxybenzaminem nebo fentolaminem.

Místo tricyklických antidepresiv můžete použít "Rexetin" nebo jeho analogy. Na rozdíl od dřívějších léků jsou poslední léky lépe vstřebávány zažívacími orgány a méně pravděpodobně způsobují vedlejší účinky, jako je sucho v ústech a zácpa.

V poslední době byly injekce botulotoxinu často používány pro inervaci močového měchýře se současným narušením svěrače.

Lék se vstřikuje přímo do stěny orgánu nebo uretrálního kanálu. Místo botulotoxinu se také provádí injekce kapsaicinu nebo resinfeatoxinu. Tato léčba je doplněna užíváním léků:

  • na bázi kyseliny jantarové;
  • L-karnitin;
  • kyselina hopantenová;
  • Kávové formy vitamínů;
  • N-nikotinoyl-gama-aminomáselná kyselina.

Léčba léky je obtížnější k léčbě hypoaktivní formy dysfunkce. S takovým porušením dochází ke kongestivním procesům, které vytvářejí příznivé podmínky pro vstup sekundární infekce a rozvoj souběžných patologických stavů pánvových orgánů. V hypoaktivní formě není možné provádět pouze léčbu drogami. Pacient musí zajistit pravidelné a úplné vyprazdňování močového měchýře pomocí speciálních cvičení a dalších technik.

Cílem léčby tohoto typu poruchy je dosažení následujících výsledků:

  • zvýšená pohyblivost stěny;
  • obnovení objemu orgánu a zbytkové moči.

Pro dosažení těchto výsledků platí:

  • bromid distigminu;
  • aceclidin;
  • galantamin;
  • betaneholchlorid.

Pokud je to nutné, léčba je doplněna alfa-adrenergními blokátory (fenoxybenzamin, diazepam, baklofen) a alfa sympatomimetiky, jsou-li případy nedobrovolné moči.

Aby se předešlo přistoupení sekundární infekce, ke které jsou předurčeny kongestivní procesy v pánvi, jsou pacientům s neurogenní dysfunkcí orgánu močového systému předepsány antibakteriální léky.

Pokud diagnostické výsledky prokazují, že patologický stav je způsoben nervovými poruchami, je léčba doplněna sedativními přípravky na rostlinném základě:

  • tinktura valeriánu;
  • rootwort a další.

Ve vážnějších případech jsou zobrazeny barbituráty, které nahrazují pilulku na spaní.

Psychoterapeutická metoda

V neurogenním močovém měchýři může být léčba pomocí psychoterapeutických technik zásadní, pokud příčinou patologického stavu jsou psycho-emocionální poruchy. Přístup v této situaci je zvolen s ohledem na individuální charakteristiky pacienta.

Při léčbě dysfunkce močového měchýře se neuróza léčí různými taktikami. Psychoterapeutické metody jsou určeny k identifikaci skutečné příčiny vývoje patologického stavu a práce na nápravě provokujících faktorů nahrazením negativního vnímání pozitivním. Pokud se například u neurogenního typu vyskytne porucha orgánové motility a problém je způsoben silným stresem, psychoterapeut usiluje o zklidnění pacienta, čímž obnovuje nervový systém.

V případě dysfunkce močového měchýře při léčbě se používají také relaxační metody. Tento přístup je navržen tak, aby naučil pacienta, aby se uvolnil nezávisle a snížil pocit úzkosti.

Je třeba poznamenat, že problémy s močením často vznikají v důsledku neschopnosti osoby vyprázdnit se v určité situaci. Tento problém také spočívá v psychologických postojích. S takovým porušováním se můžete vyrovnat nezávisle.

K tomu, najít osobu, vedle které pacient nemá pocit nepohodlí. Dále musí pacient požádat svého přítele, aby stál poblíž toalety. Pacient v tomto okamžiku by měl částečně vyprázdnit močový měchýř a zastavit na několik minut. Pak se postup opakuje a přítel se postupně přibližuje k záchodě. Metoda by měla být v budoucnu zkoušena na veřejných místech.

Tento přístup se používá, pokud má pacient strach z močové inkontinence a častého močení. Léčba popsanou metodou by měla být prováděna v průměru každé 2 dny, aby se zabránilo negativním myšlenkám.

V extrémních případech, pokud psychoterapie nedává pozitivní výsledky, je předepsána operace.

Způsob je zvolen na základě formy patologických poruch. Pokud je neurogenní močový měchýř hypotomizován, je jeho stěna vyříznuta. Hyperreflexní porucha je léčena resekcí sfinkteru, čímž se snižuje úroveň rezistence.

Kromě toho v případě potřeby nainstalujte cystostomickou drenáž. Ten zajišťuje normální eliminaci moči.

Fyzioterapie a cvičení

Bez ohledu na typ porušení jsou metody, které určují, jak léčit neurogenní močový měchýř, vybrány tak, aby obnovily funkci orgánu a odstranily související symptomy. Fyzioterapie nám v tomto případě umožňuje řešit oba problémy.

Léčba neurózy močového měchýře se provádí pomocí následujících metod:

  1. Elektroforéza s anticholinergiky. Použije se 0,03% roztok Platyphyllinu, 0,1% roztok Atropinu nebo 0,2% roztok Euphyllinu. Pro úspěšné uzdravení budete potřebovat až 10-12 sezení elektroforézy.
  2. Parafinové aplikace. Eliminuje křeč a podporuje uvolnění hladkých svalů. Ošetření s aplikacemi se provádí po dobu 10-15 postupů.
  3. Ultrazvuk. Procedura zlepšuje průtok krve do svěrače a svalových vláken.
  4. Diadynamická terapie. Metoda se používá pro narušení hyperreflexu. Tento postup vám umožní obnovit reflexní kontrakci svalů svěrače.
  5. SMT terapie. Obnovuje kontraktilní funkci svěrače.
  6. Galvanizace. Metoda se používá k obnovení průtoku krve v subkortikálních strukturách mozku. Postup se provádí každé 2 dny.
  7. Ultrafialové záření. Během zákroku má lékař vliv na sakrální oblast nebo hýždě.
  8. Peloterapie. Metoda zahrnuje aplikaci rašeliniště. Tento přístup se používá ke stimulaci práce nadledvinek.

V případě nervových poruch se aplikuje elektroléčba nebo galvanický obojek. Oba přístupy mohou snížit excitaci mozku.

Je-li dysfunkce močového měchýře způsobena snížením svalového tonusu, je často předepsán komplex cvičení, který je obnoven. Pro posílení pánevních vláken se ženám doporučuje, aby pravidelně prováděly cvičení Kegel. Pro obnovení hladkého svalového tónu je nutné pravidelně napínat a uvolňovat svaly podporující vnitřní orgány.

Léčba lidových prostředků

Specializovaná léčba neurogenní dysfunkce močového měchýře lidových prostředků není prováděna. Rostlinné léky se používají v případech, kdy je porušení způsobeno psychickými poruchami.

Při léčbě neurogenního močového měchýře se používají hlavně bylinné přípravky, které mají sedativní účinek. V hypoaktivní formě je povolen příjem listů brusinky, což urychluje vylučování moči. V případě močové inkontinence se doporučuje:

  • Mrkvová šťáva;
  • odvar z doutníků;
  • semena koprů;
  • mudrce

Léčivé byliny se také používají k prevenci a potlačení aktivity bakteriální mikroflóry v neurogenním močovém měchýři. V tomto případě, odvar z heřmánku pomoci.

Bez ohledu na symptomy a léčbu neurogenní poruchy se doporučuje, aby pacienti s takovými poruchami upravovali svou denní dietu. Z nabídky by mělo být vyloučeno:

  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • silný čaj a káva;
  • Smažené, solené a uzené pokrmy.

Dietní výživa přispívá k obnově metabolických procesů a hladkých svalů pánevních orgánů, čímž normalizuje proces močení.

Možné komplikace

Průběh hyperreflexie močového měchýře poskytuje následující komplikace:

  • sekundární hydronefróza;
  • urolitiáza;
  • chronické selhání ledvin;
  • cystitida;
  • pyelonefritida.

U mužů, zhoršená reflexní funkce močového měchýře, způsobující stagnující procesy, vyvolává prostatitidu a sklerózu prostaty.

Možné je také vrásnění samotného močového orgánu.

Neurogenní močový měchýř je nebezpečný patologický stav, při kterém dochází k narušení funkce moči. Moderní metody léčby těchto poruch nedávají trvalý účinek. Proto je důležité pravidelně provádět preventivní opatření ke snížení vlivu provokujících faktorů.

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř - dysfunkce močového měchýře v důsledku vrozené nebo získané patologie nervového systému. V závislosti na stavu detruzoru rozlišujte hyper- a hyporeflexní typ patologie. Onemocnění se může projevit jako pollakiurie, močová inkontinence nebo její patologické zpoždění. Diagnóza syndromu je kompletní neuro-urologické vyšetření (testy, urografie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, uroflorometrie, cystografie a cystoskopie, sfinkterometrie, rentgen a MRI páteře, MRI mozku atd.). Léčba může zahrnovat nefarmakologickou a lékovou terapii, katetrizaci močového měchýře, chirurgický zákrok.

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř je v klinické urologii poměrně běžným stavem spojeným s neschopností provádět dobrovolnou akumulaci a vylučování moči v důsledku organického a funkčního poškození nervových center a cest, které tento proces regulují. Poruchy močení mají sociální aspekt, neboť mohou omezit fyzickou a duševní aktivitu člověka a vytvořit problém jeho sociální adaptace ve společnosti.

Patologie je často doprovázena myofasciálním syndromem, syndromem žilní kongesce žil (žilní kongesce). Ve více než 30% případů dochází k rozvoji sekundárních zánětlivých a dystrofických změn v močovém systému: vezikoureterální reflux, chronická cystitida, pyelonefritida a ureterohydronefróza, vedoucí k arteriální hypertenzi, nefroskleróze a chronickému selhání ledvin, které mohou ohrozit časné postižení.

Důvody

Selhání, ke kterému dochází v jakékoli fázi komplexní víceúrovňové regulace procesu močení, může vést k vývoji jedné z mnoha klinických variant neurogenního močového měchýře. U dospělých se syndromem je spojena s poškozením mozku a míchy (mrtvice, komprese, chirurgie, zlomenin páteře), stejně jako zánětlivé-degenerativních a nádorových onemocnění nervového systému - encefalitida, roztroušená encefalomyelitida, polyneuropatie, GBS, tuberkulomah, cholesteatomem, a tak dále. d.

Neurogenní močový měchýř u dětí se může vyskytnout s vrozenými vadami vývoje CNS, páteře a močových orgánů po poranění. Inkontinence může být způsobena snížením elasticity a kapacity močového měchýře v důsledku cystitidy nebo neurologických onemocnění.

Klasifikace

Přidělte hyperreflexní neurogenní močový měchýř, který se projevuje v akumulační fázi hyperaktivity detruzoru (s suprasegmentálními lézemi nervového systému) a hyporeflexem - se sníženou aktivitou detruzoru ve výtokové fázi (s lézemi segmentu kontroly moči). Syndrom může být založen na desynchronizaci detruzoru a sfinkteru močového měchýře (dysynergie vnitřního a vnějšího svěrače).

Příznaky

Syndrom neurogenního močového měchýře může mít konstantní, periodické nebo epizodické projevy a rozmanitost jeho klinických možností je dána rozdílem v úrovni, povaze, závažnosti a stadiu nervového systému. Typické pro možnost hyperaktivní patologie jsou pollakiurie, včetně nokturie, urgence a inkontinence. Převaha tónu detruzoru vede k významnému nárůstu intravezikálního tlaku s malým množstvím moči, které se slabostí sfinkterů způsobuje naléhavé touhy a časté močení.

Hyperaktivní typ syndromu je charakterizován spastickým stavem a vyprazdňováním s akumulací méně než 250 ml moči; nepřítomnost nebo malé množství zbytkové moči, obtížnost libovolného nástupu a samotný akt močení; výskyt vegetativních symptomů (pocení, zvýšení krevního tlaku, zvýšená spasticita) před mikikací v nepřítomnosti nutkání; možnost vyvolat podráždění moči stehna a nad pubis. V přítomnosti řady neurologických poruch může dojít k nekontrolovanému rychlému uvolnění velkého objemu moči - „neinhibovaný močový měchýř“.

Relativní prevalence toneru sfinkteru během dyssynergie detrusor-sfinkter je vyjádřena úplnou retencí moči, močením během napínání a zbytkovou močí. Hypoaktivní neurogenní močový měchýř se projevuje snížením nebo absencí kontraktilní aktivity a vyprazdňováním během plného a dokonce přeplněného močového měchýře během fáze vybíjení.

V důsledku hypotonie detruzoru nedochází ke zvýšení intravezikálního tlaku, který je nezbytný k překonání rezistence sfinkteru, což vede k úplné retenci nebo pomalému močení, namáhání během mikrokapulace, přítomnosti velkého (až 400 ml) zbytkového objemu moči a udržování pocitu plnosti močového měchýře. S hypotonickým protahovaným močovým měchýřem je možná močová inkontinence (paradoxní ischurie), kdy přetečení orgánu způsobuje mechanické protažení vnitřního svěrače a nekontrolované vylučování moči v kapkách nebo v malých porcích ven.

Komplikace

Denervace způsobuje vznik výrazných trofických poruch a komplikací ve formě intersticiální cystitidy, což vede ke sklerotizaci a zmenšování močového měchýře. V močovém traktu mohou být tvořeny kameny, které porušují odtok moči, což vyvolává rozvoj infekce. V případě křeče svěrače se může objevit vesikoureterální reflux (návrat moči do močovodů a ledvin, což vede k zánětu). Syndrom je často doprovázen funkčními neurotickými poruchami, které se mohou později stát rozhodujícími.

Diagnostika

Pro diagnózu je nutné provést důkladnou anamnézu, laboratorní a instrumentální vyšetření. V průzkumu rodičů dítěte s neurogenním močovým měchýřem zjistili, jak porod pokračoval, zda existuje genetická predispozice k nemoci. K vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému jsou prováděny testy krve a moči - obecné, podle Nechiporenka, funkční test Zimnitsky, biochemické vyšetření moči a krve.

Hlavními metodami instrumentální diagnostiky syndromu jsou ultrazvuk ledvin a močového měchýře, cystoskopie, MRI, rentgenové vyšetření močového traktu (normální a zvracení uretrocystografie, urografie exkrece, vzestupná pyelografie, radioizotopová renografie), urodynamické studie (cystometrie, sfinkterometrie, profiometrie, fyziologie, fyzioterapie, fyzioterapie, profiometrie, fyziologie, fyzioterapie, fyzioterapie, urologická studie).

Při absenci onemocnění močového systému se provádí neurologické vyšetření k identifikaci patologie mozku a míchy pomocí elektroencefalografie, CT, MRI, rentgenu lebky a páteře. Diferenciální diagnostika s hypertrofií prostaty, stresová inkontinence u starších osob. Pokud není možné určit příčinu onemocnění, hovoří o neurogenním močovém měchýři s nejasnou etiologií (idiopatickou).

Neurogenní léčba močového měchýře

Terapii provádí společně urolog a neurolog; její plán závisí na zjištěné příčině, typu, závažnosti dysfunkce močového měchýře, komorbiditách (komplikacích), účinnosti předchozí léčby. Používá se neléčivá, léková a chirurgická léčba, počínaje méně traumatickými a bezpečnějšími terapeutickými opatřeními.

Hyperaktivní volba je lépe léčitelná. Pomocí léky snižují svalový tonus močového měchýře, aktivovat krevní oběh a odstranit hypoxii orgánu: anticholinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté vápníku (nifedipin), alfa-blokátory (fentolamin, fenoxybenzaminu).

V poslední době bylo použití injekcí botulotoxinu do stěny močového měchýře nebo uretry, intravezikálního podávání kapsaicinu a reinsferatoxinu považováno za velmi slibné při léčbě hyperreflexie, disruergie detruzorno-sfinkteru a infravesické obstrukce. Dále jsou předepsány přípravky na bázi kyseliny jantarové, L-karnitinu, kyseliny hopantenové, kyseliny N-nikotinoyl-gama-aminomaslové, koenzymových forem vitaminů, které mají antihypoxické a antioxidační účinky.

Paralelní využití non-drogové způsoby léčení neurogenního močového měchýře: pohybové léčby (speciální cvičení pro pánevní svaly), fyzioterapie (elektrické stimulace, laserová terapie, hyperbarická oxygenace, diadynamik terapii, termální lázně, ultrazvuk), trénink močového měchýře, normalizačnímu režimu pití a spánkové terapie.

Léčba hypoaktivních variant onemocnění je obtížnější. Existující přetížení močového měchýře vytváří riziko přidání infekce, vývoje sekundárních lézí močového systému. Při léčbě neurogenního syndromu se známkami hypotenze je důležité zajistit pravidelné a úplné vyprazdňování močového měchýře (pomocí nuceného močení, vnější komprese (přijímání Creed), metod fyzioterapie, trénování svalů močového měchýře a pánevního dna, periodické nebo trvalé katetrizace).

Nepřímé a M-cholinomimetika (betanecholchlorid, distigmin bromid, aceclidin, galantamin) se používají jako léčiva pro léčbu, která umožňují zvýšit pohyblivost močového měchýře, snížit jeho účinný objem a množství zbytkové moči. Individuálně předepsat alfa-adrenergní blokátory (fenoxybenzamin - pro interní dysfunkci sfinkteru detruzoru, diazepam a baklofen - pro vnější dyssynergii sfinkteru detruzoru), alfa sympatomimetika (midodrin a imipramin - pro močovou inkontinenci v napětí).

Při léčení neurogenního močového měchýře pro prevenci infekcí moči je nutné kontrolovat množství zbytkové moči a užívat antibakteriální léčiva (nitrofurany, sulfonamidy), zejména u pacientů s vezikoureterálním refluxem.

Chirurgická endoskopická intervence v případě hypotenze orgánu spočívá v resekci hrdla močového měchýře transuretrální nálevkou, která dále poskytuje možnost vyprazdňování se slabým tlakem zvenčí. V variantě hyperreflexu (s pánevní spasticitou a dyssynergií detrusor-sfinkter) je proveden řez vnějším svěračem, který snižuje tlak močení a následně hyperreaktivitu detruzoru, což zvyšuje kapacitu močového měchýře.

Je také možné okamžitě zvýšit močový měchýř (s použitím plastické tkáně), eliminovat vezikoureterální reflux, nastavit cystostomickou drenáž pro vyprazdňování močového měchýře. Patogenetická léčba neurogenního syndromu močového měchýře může snížit riziko poškození močových orgánů a potřebu operace v budoucnu.