Enuréza u dětí: příčiny a léčba

Prostatitida

Problém močové inkontinence je jednou z nejdůležitějších v pediatrii. Lékaři ho studují a léčí velmi dlouho. Existuje dokonce Mezinárodní společnost pro udržení moči dětí (ICCS). Význam onemocnění je určován nejen a ne tolik závažností problému z lékařského hlediska, jako sociálním a psychologickým aspektem: děti trpící enurézou musí čelit nedůvěře a potrestání dospělých, se zesměšněním svých vrstevníků, a když stárnou, začnou zažívat výrazné psychologické problémy. nepohodlí a obtíží při přizpůsobování se společnosti.

Termín “enuresis” nefrologists a urologists znamenají močovou inkontinenci v noci, a termín “denní enuresis” je zvažován být ne úplně správný. V tomto článku budeme hovořit konkrétně o bedwetting.

Podle definice ICCS, močová inkontinence je močení v nevhodném čase a místě u dítěte 5 let a starší. Proto je močení v posteli během nočního spánku považováno za enurézu. Věková hranice (5 let) je však poměrně podmíněna, protože neuropsychické zrání a schopnost kontrolovat močení během spánku u dětí se vyskytuje v různých časech a může se značně lišit (o několik let, od 3 do 6-7). Proto je vhodnější diagnostikovat enurézu u dítěte, které si již začíná uvědomovat nepřijatelnost močové inkontinence, on sám je znepokojen nočními epizodami inkontinence a má zájem o jejich odstranění.

Klasifikace enurézy

Enuréza může být primární a sekundární, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primární enuréza se vyskytuje již od útlého věku dítěte, kdy neexistuje období tzv. „Suchých nocí“, žádné příznaky nemoci nebo psycho-emocionální stres. Sekundární enuréza je diagnostikována, pokud dojde k inkontinenci moči u dítěte, které již začalo kontrolovat noční spánek a bylo probouzeno k močení. Sekundární enuréza nastává po období „suchých nocí“, které trvalo nejméně šest měsíců, a děti mají jasný vztah mezi výskytem zmáčení lůžkem a působením jakýchkoli nemocí, stresů, psychických faktorů a dalších patologických stavů.

Izolovaná se nazývá enuréza, ve které není denní inkontinence. Při kombinované enuréze je zaznamenána kombinace noční a denní inkontinence.

Monosymptomatická enuréza je diagnostikována v nepřítomnosti symptomů jiných nemocí a poruch. Polysymptomatická enuréza je určena přítomností:

  • urologické poruchy (neurogenní dysfunkce močového měchýře, vrozené abnormality močového systému);
  • neurologické, psychiatrické a psychologické poruchy;
  • endokrinních onemocnění.

Příčiny enurézy

Enuréza může nastat v důsledku působení následujících příčin a provokujících faktorů:

  1. Dědičná predispozice: více než polovina dětí s enurézou má blízké příbuzné se stejným problémem. Podle statistik, pokud jeden z rodičů trpěl inkontinencí lůžka během dětství, pravděpodobnost enurézy u dítěte je přibližně 40%; jestliže oba rodiče trpěli inkontinencí, pak pravděpodobnost rozvoje enurézy u jejich dětí vzroste na 70-80%. Při geneticky podmíněné enuréze dochází k porušení sekrece antidiuretického hormonu (vazopresinu), který normálně zajišťuje reabsorpci primární moči, nebo snížení citlivosti ledvin na vazopresin. Výsledkem je, že děti emitují v noci velké množství moči s nízkou koncentrací.
  2. Nízká funkční kapacita měchýře. Funkční kapacita je objem moči, který může člověk držet, dokud nedojde k naprosté touze močit. U dětí do 12 let se funkční kapacita vypočítá podle vzorce: 30 + 30 × věk dítěte (v letech) a je považován za nízký, pokud je nižší než 65% věkové normy. S nízkou funkční kapacitou není močový měchýř schopen udržet veškerou produkovanou moč přes noc.
  3. Polysymptomatická enuréza se může vyvíjet na pozadí různých patologií: reziduální účinky po perinatální encefalopatii, poranění hlavy, neuroinfekce; léze mozku a míchy; neurózy; urologické choroby; u některých alergických onemocnění (těžké formy atopické dermatitidy, ekzémů); endokrinní onemocnění (cukr a diabetes insipidus). A v takových situacích není enuréza považována za samostatný stát, ale za jeden ze symptomů nemoci.
Možné příčiny enurézy

Diagnostika enurézy

Není těžké stanovit enurézu u dítěte: to se děje na základě stížností na neustálé nebo časté epizody močové inkontinence v noci u dětí starších 5 let. Pro úspěšnou eliminaci močové inkontinence u dětí je však nutné zjistit formu a příčiny enurézy, protože v zásadě (monosymptomatická) enuréza a enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře (polysymptomatické) se používají pro léčbu například dědičných (monosymptomatických).

Kritéria pro diagnostiku dědičné močové inkontinence jsou:

  • historie enurézy u některého z blízkých příbuzných dítěte;
  • konstantní močová inkontinence od prvních let života - bez „suchých nocí“;
  • Nokturie - převaha noční diurézy přes den - to znamená, že v noci dítě produkuje více moči než během dne;
  • nízká specifická hmotnost noční moči;
  • žíznivé dítě ve večerních hodinách;
  • údaje o krevních testech na hormony (nízká aktivita antidiuretického hormonu - vazopresin - v noci);
  • data genetické analýzy (detekce genových mutací);
  • nedostatek organických nebo neuropsychiatrických poruch.

V procesu diagnózy enurézy jsou:

  • konzultace pediatra, neurologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, dětského psychiatra a psychologa;
  • deník močení je uchováván po dobu několika dnů (zaznamenává, kolikrát a kolik dítě denně psalo a zda se vyskytly epizody inkontinence ve dne i v noci);
  • laboratorní testy (obecné testy krve a moči, testy cukru a moči na krev, testy hormonální krve, biochemické testy krve a moči k vyloučení onemocnění ledvin);
  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • uroflowmetrie (studium rychlosti průtoku moči po celou dobu dobrovolného močení);
  • navíc lze předepsat rentgen, spinální urografii, vaginální cystouretrografii a další studie.

Léčba enurézy

Při léčbě všech forem enurézy je nanejvýš důležitá nefarmakologická opatření: režim, dieta, trénink močového měchýře, motivace dítěte.

Režim a strava

Sedm tipů pro rodiče s nadšením u dítěte:

  1. Vytvořte v rodině nejpohodlnější atmosféru. Atmosféra je zvláště důležitá ve večerních hodinách: eliminovat hádky, trestat dítě ve večerních hodinách, aktivní hry, počítač, sledování televize jsou nesmírně nežádoucí.
  2. Nikdy nadávat nebo trestat dítě za močení na posteli - to nevyřeší problém, ale bude pracovat pouze komplexy pro dítě.
  3. Správně uspořádat postel: dětská postel by měla být rovná, poměrně tuhá. Pokud dítě spí na plátně, mělo by být zcela zakryté prostěradlem, které by se během pohybů ve spánku nesklonilo nebo nevytáhlo. Místnost by měla být teplá, bez průvanu (větrání pouze před spaním), ale ne příliš dusná, aby nedošlo k touze pít při usínání nebo v noci. Naučte dítě spát na zádech. Aby se zabránilo nedobrovolnému močení s nízkou funkční kapacitou močového měchýře pomáhá válečkem, zasadil pod kolena, nebo zvedl nohu konci postele.
  4. Spaní by mělo být prováděno ve stejnou dobu.
  5. Večeře a nápoje by měly být podávány nejpozději 3 hodiny před spaním. To vylučuje výrobky, které mají diuretický účinek (mléčné výrobky; silný čaj, káva, koka-cola a jiné nápoje obsahující kofein; šťavnatá zelenina a ovoce - meloun, meloun, jablka, okurky, jahody). K večeři se doporučují vařená vejce, drobivé cereálie, rybí guláš nebo maso, slabý čaj s malým množstvím cukru. Bezprostředně před spaním může být dítěti dáno malé množství potravy, které podporuje retenci tekutin (kus soleného sleďa, chléb se solí, sýr, med).
  6. Ujistěte se, že dítě pees nejméně 3 krát během hodiny před spaním.
  7. Ponechte v dětském pokoji (noční světlo) světlý zdroj světla, aby se nebál tmy a klidně šel do hrnce nebo toalety, když se probudí s nutkáním močit.

Chcete-li se probudit nebo ne probudit?

Pokud jde o to, zda se v noci probudit nebo nebuzit malé dítě k močení, názory lékařů se liší: někteří se domnívají, že umělé probuzení s vyloděním hrnce přispívá k rozvoji stabilního reflexu, po němž následuje nezávislé probuzení, když přetéká močový měchýř, ostatní odborníci se domnívají, že k vytvoření podobného reflexu předškolní děti mají těžké se ztratit. Ale pokud se probudíte dítě, pak se probudíte 2-3 hodiny po spaní a ujistěte se, že se úplně probudíte, že půjde do hrnce nebo toalety a vrátí se. Je zbytečné ukazovat lítost a nosit ospalé dítě v náručí na záchod a záda: to nepřispívá k rozvoji reflexu probuzení, děti si neuvědomují, co dělají, a obvykle si nepamatují, že se ráno probudily. Pokud se však dítě již namočilo, rozhodně se musí probudit, změnit se na suché oblečení (ještě lépe, když si sám vymění oblečení), vrátit se do postele: tyto aktivity budou tvořit dětský koncept pohodlného spánku, jako sen na suchém lůžku, a učit se Udržujte svou postel a oblečení suché.

Doporučuje se probudit starší děti (žáky) v noci, a to podle určitého vzoru („probuzení podle rozvrhu“):

  • první týden dítěte se probouzí každou hodinu po usínání;
  • v následujících dnech se postupně zvyšuje interval mezi probuzeními (probuzení po 2 hodinách, pak po 3, pak pouze jednou v noci).

Léčba "probuzení podle plánu" trvá měsíc. Pokud po měsíci nedojde k efektu (epizody enurézy se opakují častěji než 1-2 krát týdně), můžete kurz opakovat jednou, nebo pokračovat k jiným metodám řešení enurézy. Je třeba mít na paměti, že „plánované probuzení“ narušuje normální průběh nočního spánku dítěte, což vede k vážnému zatížení nervového systému. V důsledku toho bude dítě během dne unavené, pomalé, rozmarné, bude obtížné absorbovat nové informace, protože jeho školní výkon může klesat. Metoda je proto žádoucí použít během prázdnin.

Školení měchýře

Metoda dává pozitivní výsledek pouze u dětí s nízkou funkční kapacitou močového měchýře. Podstata metody: odpoledne dávají dítěti pít hodně tekutin a žádají ho, aby močil co nejdéle.

Motivační terapie

V boji proti enuréze dobrý pozitivní efekt dává přání dítěte uspět. Proto je důležité, aby rodiče dítě povzbuzovali, chválili ho za „suché noci“ (ale ne trestali ho, pokud nastane inkontinence), rozvinuli odpovědnost za své chování (naučili ho močit před spaním a v noci nepít.

Vývoj podmíněných reflexů pro probuzení s plným močovým měchýřem ("urinární alarmy")

Existují nefarmakologické metody léčby enurézy rozvíjením podmíněných reflexů u dětí. Vedle dětského lůžka je umístěno speciální alarmové zařízení (budík s varovným signálem), který reaguje na senzor vlhkosti, který je citlivý na několik kapek moči. Čidlo v podložce je umístěno ve spodním prádle dítěte (u moderních alarmů mohou být snímače připojeny mimo prádlo - kde se pravděpodobně objeví první kapka moči) - a na samém počátku nedobrovolného močení senzor reaguje, zařízení vydává hlasitý signál.

Při signálu se dítě probudí a jde na záchod. Pokud je dítě mladší než 10 let, musí rodiče také vstát: pomáhají dítěti změnit se na čisté oblečení a znovu ho posadit do postele. Tato technika byla vynalezena v roce 1907 a je považována za účinnou (dává pozitivní výsledek u více než 70% dětí s enurézou), nicméně po jejím použití jsou možné relapsy. Úspěchu lze dosáhnout asi za měsíc použitím metody signalizace a další dva týdny po ukončení enurézy zůstane senzor vlhkosti ve spodním prádle dítěte. Pokud do 2 měsíců od použití budíku s enurézou nedojde k žádnému účinku, léčba podle metody „urinárního alarmu“ je zastavena.

Fyzioterapie

Souběžně s lékovou terapií jsou často předepisovány kurzy fyzioterapeutických opatření: laser, akupunktura, elektroforéza atd. Jejich účinnost je však poměrně nízká a při izolovaném použití (kromě jiných metod) fyzioterapie obvykle nedává pozitivní výsledky.

Další metody

U starších dětí (od asi 10 let) v léčbě enurézy jsou široce používány a psychoterapie (včetně rodinné terapie) a auto-trénink dávají dobré výsledky - dítě je učeno naladit se na suché noci a probudit se, když je močový měchýř plný frází každou noc jako "Chci spát v suché posteli." Určitě se cítím, když chci jít na záchod a určitě se probudím, “atd.

Léčba léčby enurézy

Dědičná forma

Pro léčbu dědičné formy enurézy je desmopresin (minirin) předepsán na noc kursy po dobu 3 měsíců s přestávkami 1 měsíc. Léčivo je syntetický analog vazopresinu a vede k úlevě od nokturie, po níž následuje enuréza. Během doby léčby minerinem je současně pozorován přísný pitný režim: tekutina je přísně omezena večer a v noci (dávají dítěti pouze uhasit žízeň).

Enuréza na pozadí neurogenní dysfunkce močového měchýře

Enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře, která se projevuje přítomností „imperativního“ nutkání k močení v dítěti, které nedokáže omezit, je léčeno použitím několika skupin drog:

    M-holinoblokatory: nejčastěji se používá driptan a spasmex. Účinnost Driptanu je 90%. Přiřaďte ho dětem starším 5 let, doba přijímání by neměla být kratší než jeden měsíc (evropští výzkumníci doporučují léčbu po dobu 2-3 měsíců). V případě recidivy jsou předepsány opakované kurzy. Spasmex jmenován lék "Spazmeks" pomůže dospívajícím

adolescenti trpící enurézou, kurzy od 1 do 3 měsíců. Při použití Driptanu, zejména ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu, se mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky: palpitace, sucho v ústech, pocit pálení a suché oči, poruchy zraku, zvýšený nitrooční tlak, zácpa, bolest břicha, závratě, poruchy spánku, úzkost, úzkost, halucinace. Výskyt nežádoucích účinků musí být přísně sledován a v případě jejich výskytu je obvykle nutné lék zrušit. Spasmex má zřídka podobné vedlejší účinky, protože nepřekonává biologické membrány a neproniká do centrálního nervového systému. Obě léčiva jsou kontraindikována, pokud je reziduální moč detekován ultrazvukem v množství větším než 20 ml, protože jsou schopny zvýšit křeč uretrálních sfinkterů. Kromě toho, bezpečnost a účinnost dalšího léku ze skupiny M-holinoblokatorov, detrusitolu (tolterodinu), byla nedávno prokázána u dětí.

  • Alfa-1 adrenergní blokátory - doxazosin (cardura) a alfuzosin (dalfaz) - uvolňují močový měchýř, zvyšují jeho funkční objem a zlepšují močení. Dalfaz je předepisován po dobu 3 měsíců denního příjmu, s nedostatečným účinkem, průběh může být prodloužen na jeden rok. Léčivo je kontraindikováno u onemocnění srdce, ortostatické hypotenze, vrozených malformací močového měchýře a závažných onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin.
  • Enuréza na pozadí neurotických poruch a úzkosti

    V případě enurézy, trankvilizérů (hydroxyzin, medazepam), sydnocarbu, amitriptylinu, může být imipramin předepsán u dítěte se syndromem neurózy a hyper-dráždivosti. Nootropní léky (glycin, fenibut, picamilon, piracetam) jsou také široce používány. Přípravky z těchto skupin jsou zaměřeny na normalizaci hloubky nočního spánku, urychlení procesů zrání nervového systému dítěte, odstranění úzkosti, úzkosti a depresivních stavů.

    Závěr

    Pokud dítě starší než 5 let pravidelně nebo neustále v noci močí do postele, rodiče by měli zahájit opatření proti drogám, která by měla bojovat proti enuréze, při konzultaci s lékařem, aby se odstranily organické příčiny inkontinence a polysymptomatické enurézy. Také boj proti enuréze je také nezbytný pro děti do 5 let v případě, že pochopí, že smáčení je špatné, trpí a chce se mu vyhnout. Ačkoli v mnoha případech děti „vyrostou“ enurézu - epizody vymývání lůžka se stávají méně a méně s věkem dítěte a pak postupně mizí, je stále nutné provádět léčbu, protože děti stárnou, začnou zažívat psychické nepohodlí a trpí jejich stavu

    Který lékař kontaktovat

    V případě bedwettingu se poraďte s pediatrem. Při absenci léčby je nezbytné vyšetření neurologem, nefrologem, urologem, endokrinologem, psychiatrem a psychoterapeutem a fyzioterapeutem.

    Příčiny a typy smočení lůžek u dětí

    Problém vymývání dětí u dětí je stejně starý jako svět, ale neztrácí dnes svůj význam. Nejčastěji dochází v noci k pomočování.

    Toto onemocnění má velmi specifické příčiny a léčba může být odlišná.

    Co je to dětská enuréza?

    Enuréza je neschopnost omezit močení. Noční pomočování je, když dítě necítí nutkání jít na záchod, přeskočí tuto chvíli, zhruba řečeno, „chodí pod ním“.

    Noční enuréza je běžnějším dnem. Nejvíce postiženi těmito chlapci.

    Až 5 let není diagnóza provedena, protože je považována za fyziologickou normu.

    Obecně platí, že v mnoha případech odborníci nepovažují noční enurézu za patologii, ale pouze za jeden z životně důležitých kroků ve vývoji dítěte. Dítě právě začíná vědomě kontrolovat své přirozené fyziologické procesy.

    V Mezinárodní klasifikaci nemocí je enuréza v MKN-10 pod kódem R32 "Inkontinence nespecifikované moči", stejně jako F98 "Jiné emoční poruchy a poruchy chování, které obvykle začínají v dětství a dospívání."

    Problém enurézy u dětí řeší různí lékaři: neurologové, urologové, endokrinologové a psychologové. Potřeba pomoci psychologům je především způsobena přítomností psychologických konfliktů u dítěte: například protestem, přitahováním pozornosti rodičů a tak dále.

    Typy enurézy u dětí

    Odborníci přidělují celou klasifikaci močové inkontinence. Existuje například primární enuréza. Jedná se o oddělené onemocnění. U zdravých dětí je ve věku tří let tvořen reflex: dítě se probudí, když je močový měchýř naplněn.

    U dětí s enurézou takový reflex chybí: čtyři roky života neustále chodí na toaletu v postýlce.

    Toto je primární verze nemoci.

    Sekundární vzhled je výsledkem vnějších příčin: neurologických nebo psychologických problémů.

    Kromě toho lze dětské pomůcky rozdělit na:

    • Mírné: případy "chybných kroků" pro noční spánek nepřekročí jeden nebo dva krát. 3 dny, ne více než tři;
    • Střední stupeň: až 5x;
    • Těžké: více než 6krát;
    • Nekomplikované. Dítě je zcela zdravé, s výjimkou problému smočení lůžka;
    • Komplikované. V urogenitálním systému je zánět, existují problémy s rozvojem;
    • Neurotické. K tomuto typu jsou náchylné a podezřelé děti se špatným spánkem;
    • Neuróza;
    • Imperativ. Neodolatelná touha vyprázdnit močový měchýř dokonce i malou náplní. Vyskytuje se u tzv. Neurogenního urinárního kanálu.

    Enuréza může být reflexní, stresující, kombinovaná. Takové obtěžování může nastat i při skákání na trampolíně. A existuje zcela pochopitelný důvod: poškození nervových vláken v urogenitálním systému nebo problémy s nervovým systémem.

    Příčiny nemoci

    U novorozenců a dětí mladšího předškolního věku do 2 let není nervový signál z močového měchýře do mozkové kůry dostatečně formován. To je důvod, proč děti neovládají své přirozené fyziologické procesy. Takový reflex by měl být tvořen pěti lety.

    Běžné příčiny vzniku noční enurézy u dětí:

    • Dědičnost. Pokud byla patologie pozorována jak u matky, tak u otce, pravděpodobnost jejího vývoje u dítěte je 70%. Pokud jeden z rodičů - ne více než 45;
    • Organické poškození centrálního nervového systému: různá poranění, infekce, dětská mozková obrna;
    • Přítomnost závažných duševních poruch u dítěte: oligofrenie ve stupni moronity a tak dále;
    • Patologie močového měchýře, včetně problémů s inervací;
    • Úzkost a neurotické poruchy;
    • Některé typy atopické dermatitidy. To je způsobeno silným svěděním;
    • Zánět močového systému;
    • Diabetes a jiná endokrinní onemocnění;
    • Problémy s hormony (antidiuretický hormon).

    Jednou z hlavních příčin enurézy u dětí je zpoždění ve vývoji nervového systému během vývoje plodu.

    Toto je kvůli hrozbě potratu matky, pozdní nebo časná gestaza, anémie, hypoxie plodu, těžký porod. Syndrom motorické aktivity může být také důsledkem noční enurézy.

    Noční enuréza může být spojena s běžnými důvody: nedokončit školní docházku dítěte do hrnce, příliš mnoho spánku v dětech nebo prostou zimu v místnosti.

    Inkontinence způsobená slabým močovým měchýřem, zácpou a stresem.

    Ve kterých případech se u dívek objeví enuresis:

    • Věk Proces zvládání vašich reflexů není plně zvládnut, to znamená, že nervový systém prostě není připraven;
    • Hluboko ospalý. Dívka prostě spí tak tvrdě, že necítí plnost močového měchýře. Toto je vrozený rys CNS;
    • Příliš mnoho na pití v noci. Některé děti rádi pijí kompot, čaj nebo kefír před spaním. Nadměrná tekutina vede k takovým překvapením v noci kvůli stále nevytvořeným reflexům;
    • Dědičný faktor;
    • Cystitida V důsledku strukturálních rysů uretry (je u dívek široká) infekce snadno proniká močovým systémem a dívka často začíná chodit na toaletu, někdy tento proces nekontroluje;
    • Poranění zad nebo jiná zranění;
    • Duševní nebo tělesná retardace;
    • Psychologický problém.

    U dívek je patologie dvakrát vzácnější než u chlapců.

    Chlapci trpí enurézou poměrně často - asi 15 procent. Některé příčiny inkontinence jsou stejné jako u dívek: nedostatečné zrání reflexů, stres, trauma, včetně porodu, dědičnost. Kromě toho lze identifikovat následující faktory:

    1. ADHD Hyperaktivita ovlivňuje urogenitální procesy;
    2. Hormonální problémy. HGH je v nedostatku, snižuje počet jiných hormonů zodpovědných za močový měchýř;
    3. Nemoci ledvin a močového měchýře;
    4. Alergie. I když není jasné, jak jsou tyto dvě nemoci spojeny, existují pouze spekulace.

    Portrét dítěte, které je předurčeno k enuréze: v předškolním věku je příliš mobilní, proklouzává rysy hyperaktivity. Spí špatně, často s hněvem.

    Nicméně, spánek je zdravý, dokonce velmi. Od raného věku je takové dítě meteosenzitivní, což může znamenat skrytou neurotiku.

    Pokud si u svého dítěte všimnete inkontinence, žádným způsobem ho neuchvařujte. Snažte se lépe porozumět situaci a konzultovat s odborníkem.

    Psychologická enuréza se vyskytuje u dětí podezřelých, náchylných k dlouhodobým zkušenostem, kteří mají problémy s komunikací se svými vrstevníky. Inkontinence moči se často vyskytuje u dítěte v rodině, kde je zbavena pozornosti, kde se vyskytují skandály mezi rodiči, v sociálně znevýhodněných rodinách.

    Když má dítě bratra nebo sestru, veškerá předchozí pozornost rodičů často jde k nejmladším. Potom může dítě tímto způsobem vyjádřit podvědomý protest, „bojující“ o rodičovskou péči.

    Velkým problémem psychologů je vědomý věk dítěte, který již chápe celou jemnost situace. To zhoršuje samotnou enurézu v důsledku toho, že pacient je v rozpacích a velmi znepokojen. Často tuto skutečnost skrývá před rodiči.

    Z důvodů močové inkontinence u starších lidí viz náš článek.

    Léčba inkontinence moči

    Rodiče by měli vědět, že pokud dítě nekontroluje močení během 2-4 let, pak ještě mají čas a můžete odložit cestu k lékaři.

    Nicméně, pokud v 5-6 letech situace zůstává stejná, pak je na čase navštívit lékaře.

    To samé nebude fungovat, pokud se nic neděje. Specialista Vám předepíše ultrazvuk. V závislosti na příčině enurézy lékař zvolí terapii. Lze přiřadit:

  • Širokospektrá antibiotika. Pokud vyšetření odhalilo infekci, pak použijte "Azithromycin", "Flemoxin Soluteb", "Supraks";
  • Uklidňující a nootropní léky. S ADHD nebo zvýšenou úzkostí - „Phenibut“, „Tenoten“ pro děti, někdy Cortexin injekce, „Pantogam“;
  • Fyzioterapie Elektroforéza, elektrospotřeba a také masáž a lékařská gymnastika pomáhají práci nervového systému.
  • Pomůže také dietě, omezení tekutin před spaním a pomoci dětského psychoterapeuta.
  • na obsah ↑

    Tradiční metody léčby

    K hlavní terapii se přidávají lidové léky na léčbu dětské enurézy. Jsou považovány za méně účinné u malých dětí a dospívajících.

    Nepoužívejte recepty na bázi alkoholických výrobků. Zvažte, zda je dítě alergické nebo ne, protože některé potraviny mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je například med.

    Několik receptů, které pomáhají vyrovnat se s močovou inkontinencí doma:

    1. Koprová semínka. Semeno nakrájejte na množství lžíce smíchané s 250 ml vroucí vody. Trvejte na sklence. Pokaždé čerstvé. Děti do 5 let dávají 2 lžíce po dobu 10 dnů;
    2. Zlato Jednoduchý recept na enurézu. V noci si vezměte lžičku medu, pokud není alergie. Má pozitivní vliv na nervový systém;
    3. Sběr proti inkontinenci. Rozdrcené listy Hypericum a Centaury mají stejné podíly a nalijí vařící vodu v množství asi 500 ml. Trvat na dvou hodinách a dát dětem pití jako čaj. Malé může půl šálky.
    na obsah ↑

    Poznámka pro rodiče

    Aby se zabránilo inkontinenci moči u dítěte nebo minimalizovaly jeho následky, je nutné chránit dítě před stresovými situacemi, aby byla zajištěna příjemná atmosféra v rodině. A také dodržujte některá pravidla:

    • Dodržování režimu dne. Dejte své dítě spát ve stejnou dobu, například v 10 hodin;
    • Režim pití. Po 18:00 hod. Snižte množství tekutých nápojů pro děti;
    • Uspořádejte ložní prostor. Pod kolena dítěte položte malý polštář;
    • Sledujte teplotu v místnosti. Dítě by nemělo zamrznout. Ale příliš se nezabalte;
    • V noci probudit dítě a dát ho na hrnec.

    A pamatujte, že v žádném případě dítě neunikněte.

    Tím mu jen přidáte komplexy a problém se ještě zhorší. Se správným jednáním a trpělivostí urinární inkontinence jistě projde věkem.

    Co a kdy k léčbě enurézy u dětí se učí od Dr. Komarovského z videa:

    Noční enuréza u dětí

    Článek reflektuje současné chápání noční enurézy, jejíž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Jsou prezentovány stávající varianty klasifikace tohoto stavu, jsou popsány etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problematice kontroly funkce močového měchýře u dětí, včetně takových multidisciplinárních aspektů, jako jsou genetické faktory noční enurézy, cirkadiánní rytmus sekrece některých nejdůležitějších hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vazopresin, atriální sodíkový terciární hormon atd.). role urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specializací je zajímavá ta část článku, která se věnuje diagnostice noční enurézy, diferenciální diagnóze a moderních přístupů k léčbě tohoto typu patologie u dětí (lékařských i neléčivých). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a údaje z domácích i zahraničních studií posledních let ve studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

    Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

    Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a odkazují na 1550 př.nl Termín “enuresis” (od řeckého “enureo” - k urinate) se odkazuje na močovou inkontinenci. Noční enuréza je močová inkontinence ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. Jako takové kritérium je v současnosti definováno šestileté.

    Chlapci trpí noční enurézou dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je tento poměr 3: 2 [2, 3].

    Obecně se má za to, že pomočování na lůžku není pravděpodobnější, ale představuje stadium ve vývoji kontroly nad fyziologickými funkcemi. Různé aspekty léčby enurézy praktikují lékaři různých specializací: dětští neurologové, pediatrové, psychiatři, endokrinologové, nefrologové, urologové, homeopati, fyzioterapeuti atd. Takové množství odborníků, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu močové inkontinence u dětí.

    Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým výskytem u pediatrické populace, s odkazem na počet závislých na věku. To je věřil, že ve věku 5 let, 10% dětí trpí tímto stavem, a 10 let věku - 5%.

    Následně, jak zrají, je významně snížena prevalence smočení na lůžku; u 14letých trpí enurézou asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. jedinec [4]. Ačkoliv tyto hodnoty ukazují vysokou míru spontánní remise, dokonce i mezi dospělými, noční enuréza v obecné populaci trpí přibližně 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

    Klasifikace. Je obvyklé rozlišovat primární (perzistentní) noční enurézu (pokud pacient nikdy neměl kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané, pokud se noční inkontinence objeví po období stabilní kontroly močení), a také komplikované a nekomplikované (případy noční enurézy zahrnují nekomplikované, ve kterých jsou objektivně žádné abnormality v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako změny v analýze moči) [2, 5, 6]. U pacientů s primární noční enurézou se tedy původně nevytvořila fyziologická reflexní inhibice močení („hlídací pes“) a epizody „ztráty“ moči přetrvávají, jakmile dítě zraje, a v sekundární enuréze dochází k nočnímu močení po dlouhém „suchém“ období (více než 6 měsíců). ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Navíc byly často identifikovány tzv. „Funkční“ a „organické“ formy enurézy. V druhém případě se předpokládalo, že v míše jsou patrné patologické změny s vývojovými defekty. Funkční formy enurézy zahrnovaly noční (méně často - denní) močovou inkontinenci způsobenou vystavením psychogenním faktorům, poruchám ve vzdělávání, traumatům (včetně duševních) a infekčním onemocněním (včetně infekcí močových cest) [2].

    Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H. Watanabe (1995) po zkoumání reprezentativní skupiny pacientů užívajících EEG a cystometrii (1033 dětí) navrhuje rozlišit 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG-odpovědí na protahování močového měchýře a stabilní cystometrogram), 2) typ IIa ( charakterizované absencí EEG odpovědi s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností EEG odpovědi na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typu I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb za latentní neurogenní močový měchýř.

    Pokud má dítě močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá jakýkoli druh emočního nebo neurologického problému. Pokud jde o noční enurézu, je to často zaznamenáno u dětí, které jsou mimořádně zdravé (tzv. Profundosomny).

    Neurotická enuréza je častější u plachých, strašných, "utlačovaných" dětí s povrchovým nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle velmi znepokojeni existující vadou). Neuróza-jako enuresis (někdy primární a sekundární) je charakterizován relativně indiferentním postojem k epizodám enurézy na dlouhou dobu (před dospíváním), a následně zvýšené pocity o tom [2].

    Stávající klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a jeho kolegové navrhují vyjmout koncept „monosymptomatické noční enurézy“, který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. Mezi pacienty s monosymptomatickou noční enurézou, skupiny s noční polyurií, s nebo bez ní, reagují nebo nereagují na léčbu desmopresinem a nakonec se rozlišují podskupiny s poruchami probuzení nebo dysfunkce močového měchýře.

    Etiologie a patogeneze. Při noční enuréze je etiologie extrémně multifaktoriální. Nelze vyloučit, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, lišících se následujícími rysy: 1) doba výskytu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická) nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná reakce), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza je celá skupina patologických stavů s různými etiologiemi [9]. Nicméně je obvyklé uvažovat čtyři hlavní etiologické mechanismy močové inkontinence: 1) vrozené porušení mechanismů vzniku podmíněné "hlídacího" reflexu, 2) zpoždění v tvorbě dovedností regulace močení, 3) porušení získaného reflexu močení v důsledku nepříznivých faktorů, 4) dědičné zátěže [4] 10].

    Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychický stres, 5) neuróza, 6) duševní poruchy (méně) [1, 2]. Proto je v první řadě nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí nemalo žádné známky zánětu na části močového měchýře (cystitida) nebo jiných poruch močového systému (je nutné provést vhodné testy moči a provést všechna nezbytná vyšetření jmenováním nefrologa nebo urologa). ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, lze předpokládat, že přenos informací o přeplnění močového měchýře do mozku je narušen, tj. Dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

    Vzhled v rodině druhého (nebo dalšího) dítěte je zcela očekávaný, což může vést k „mokrým nocím“ se svým starším bratrem (nebo sestrou). Současně se zdá, že starší dítě je „infantilizované“ a učí se kontrolovat močení ve formě vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti rodičů, plně znepokojen především „novým“ dítětem. Obdobná situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je přechod na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce přestěhování do nového bytu.

    Quarely mezi rodiči nebo rozvodem mohou také vést k podobné situaci, stejně jako nadměrné závažnosti ve výchově a fyzickém trestání dětí.

    Kontrola funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování tvorby stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích i zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad močením během nočního spánku vzniká později než podobná funkce během bdění ve dne: přibližně 70% dětí do 3 let, 75% dětí do 4 let, nad 80 let % dětí do 5 let, u 90% dětí ve věku 8,5 let [11].

    Není pochyb o tom, že kontrola nad funkcí močového měchýře (a noční enuréza) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vasopresin atd.), 3) přítomnost urologických poruch, 4) opožděné zrání nervového systému a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

    Genetické faktory. Z genetických faktorů si zaslouží pozornost rodinná historie, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

    Skandinávští vědci zjistili, že s historií enurézy u obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77%, a pokud pouze jeden z rodičů trpěl enurézou - 43% [12, 13].

    Genetická metoda studia dvojčat ukázala, že úroveň shody v enuréze u monozygotních dvojčat je téměř dvakrát vyšší než u dizygotních: 68 a 36%. V poslední době bylo provedeno vhodné genotypování a byla stanovena genetická heterogenita pro enurézu s pravděpodobnými lokusy genetických poruch v chromozomu 13 (13q13 a 13q14.2) - tato oblast je v současné době známa jako „ENUR1“, stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrací, který je ovlivněn faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

    Mezi chlapci bylo 70% monozygotních dvojčat charakterizováno souladem v noční enuréze oproti 31% u dizygotních mužských dvojčat [12]. U dívek byl tento poměr 65% a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami není genetický vliv tak významný jako u chlapců.

    Cirkadiánní rytmus vylučování některých hormonů (regulující vylučování vody a solí). Normálně mají jedinci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) odchylky v produkci moči a osmolalitě a v noci dochází k produkci menších objemů (koncentrované) moči. U dětí je tento cirkadiánní model částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a renin-angiotensin-aldosteronovým systémem [15].

    Vasopresin. Studie na dobrovolnících ukázaly, že snížené močení během noci (přibližně polovina ve dne) je způsobeno zvýšenou sekrecí vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézou a polyurií dobře reagují na léčbu desmopresinem [17]. Mezi těmito dětmi je však malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto léčbu nereagují, stejně jako děti bez noční polyúrie) [18]. Je možné, že u těchto dětí je renální citlivost na vazopresin a desmopresin narušena, stejně jako u pacientů bez noční polyúrie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních fluktuací tvorby moči, osmolality moči a sekrece vazopresinu).

    Jiné osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního sodíkového uretického hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu během obstrukční spánkové apnoe vysvětlují zvýšení vylučování moči a vylučování sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se podobný mechanismus objevil i při noční enuréze u dětí.

    Dostupné údaje však ukazují, že u dětí s noční enurézou je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renin-angiotensin-aldosteron zůstává nezměněn [20].

    Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční moči) je často doprovázena chorobami a abnormalitami struktury orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo doprovodný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

    Triviální infekce močových cest (např. Cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zejména u dívek).

    Zpožděné zrání nervového systému. Četné epidemiologické studie ukazují, že enuréza je častější u dětí s opožděným stupněm zrání nervového systému. Často se u dětí vyvíjí noční enuréza na pozadí organického poškození mozku a tzv. „Minimální mozkové dysfunkce“ v důsledku vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (předporodní a intranatální patologické účinky). Je pozoruhodné, že kromě zpoždění dozrávání nervového systému mají děti s enurézou často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), Stejně jako opožděné puberty a nesoulad kostního věku s kalendářním věkem („zpoždění“ osifikačních jader). ).

    Pokud jde o pacienty, jejichž enuréza je poznamenána na pozadí mentální retardace (jsou obecně charakterizovány výrazným zpožděním nebo nedostatečným rozvojem adekvátních dovedností v oblasti úhlednosti), následné určení terapie by mělo být věnováno větší důležitosti psychologickému věku dětí (spíše než kalendářnímu věku).

    Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézou. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychologickými poruchami. Ačkoli noční enurézu lze u některých pacientů kombinovat s přítomností psychiatrické patologie, vyskytuje se častěji se sekundární enurézou s epizodami denní inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou hyperaktivity pozornosti, poruchami motoriky a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vzniku psychiatrických poruch u dívek trpících enurézou je významně vyšší než u chlapců [23].

    Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící k sociálním a ekonomickým skupinám s nízkou bezpečností, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti ve specializovaných zařízeních atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. I když přesný mechanismus tohoto vlivu zůstává nevysvětlitelný, enuréza je nepochybně běžnější v podmínkách psychosociální deprivace.

    Zajímavé je pozorování, že za podobných podmínek je produkce růstového hormonu poškozena, navíc se předpokládá, že produkce vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často kombinována s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o současné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

    Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na existujících stížnostech, stejně jako na individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli tuto nemoc v minulosti i příbuzní pacientů s noční enurézou (příbuzní prvního stupně). Již dříve bylo zjištěno, že přítomnost epizod enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko vzniku tohoto stavu u dítěte nejméně třikrát.

    Anamnéza Při sbírání anamnézy je v první řadě nutné zjistit povahu výchovy dítěte a utváření jeho dovedností. Objasňují incidenci močové inkontinence, druh enurézy, charakter močení (slabost proudu v průběhu mikkace, časté nebo vzácné nutkání, bolest při močení), anamnézu indikací infekcí močových cest a kódování nebo zácpu. Vždy objasněte dědičnou zátěž enurézy. Pozornost je věnována také přítomnosti obstrukce dýchacích cest, záchvatům noční apnoe a epileptickým záchvatům (nebo epileptickým záchvatům). Alergie na potraviny a léky, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí v některých případech mohou přispět ke zvýšení dráždivosti močového měchýře [1, 9]. Při rozhovorech s rodiči je nutné zjistit, zda příbuzní mají takové endokrinní nemoci jako diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkci štítné žlázy (a další endokrinní žlázy). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislý na funkci žláz s vnitřní sekrecí, může být jejich porušování příčinou enurézy [6].

    V některých případech může být močová inkontinence indukována vedlejšími účinky trankvilizérů a antikonvulziv (sonopax, přípravky kyseliny valproové, fenytoin atd.).

    Proto je nutné zjistit, který z těchto léků a v jakém dávkování pacient dostává (nebo obdržel dříve) [24].

    Fyzikální vyšetření. Při zkoumání pacienta (hodnocení somatického stavu), kromě zjištění výše uvedených porušení různých orgánů a systémů, věnujte pozornost stavu endokrinních žláz, břišních orgánů, urogenitálního systému. Povinné hodnocení ukazatelů fyzického vývoje.

    Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorických a senzorických poruch. Nezapomeňte vyšetřit citlivost v perineu a tón análního svěrače. Je také důležité zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterové znaky (patologické), přítomnost špatných návyků (onychofágie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé stavy podobné paroxysmálním a neurózám. Pro určení stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí se provádí důkladné defektologické vyšetření pomocí Wechslerovy metody nebo pomocí testovacích počítačových systémů („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“).

    Laboratorní a paraklinické studie. Stejně jako v případě enurézy hrají významnou roli urologické poruchy (vrozené nebo získané anomálie urogenitálního systému: disergie detruzoru a sfinkteru, hyper- a hyporeflexní syndromy močového měchýře, malá kapacita močového měchýře, přítomnost obstrukčních změn v dolním močovém traktu, striktury, kontrakce, kontrakty, kontrakty, přednášky, malá kapacita močového měchýře); infekce močových cest, domácí úrazy atd.), především je nutné vyloučit patologii močového systému. Z laboratorních studií je velký význam věnován studiu moči (včetně obecné analýzy, bakteriologie, stanovení funkčních schopností močového měchýře atd.). Vyžaduje se ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. V případě potřeby se provádějí další studie močového systému (cystoskopie, cystouretrografie, urografie exkreční aj.) [25].

    Pokud máte podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (2 projekce), výpočet nebo zobrazení magnetickou rezonancí (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

    Diferenciální diagnostika. Močová inkontinence by měla být diferencována s následujícími patologickými stavy: 1) noční epileptické záchvaty, 2) některá alergická onemocnění (kožní, potravinové a lékové alergie, kopřivka atd.), 3) některá endokrinní onemocnění (diabetes mellitus a diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza atd.), 4) noční apnoe a částečná obstrukce dýchacích cest, 5) vedlejší účinky způsobené užíváním drog (zejména přípravků thioridazinu a kyseliny valproové atd.) [26].

    Léčba noční enurézy. Ačkoli některé děti mají noční enurézu s věkem bez jakékoli léčby, na to neexistuje žádná záruka. Proto je při léčbě epizod nebo přetrvávající inkontinence moči v noci nutné provádět terapii. Účinná terapie pro noční enurézu je dána etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu velmi variabilní, takže v průběhu let lékaři používali různé terapeutické metody. V minulosti byla přítomnost enurézy často přisuzována pozdnímu návyku na nočník, dnes jsou „jednorázové“ pleny často „vinné“, i když obě tyto myšlenky jsou nesprávné.

    Přestože dnes 100% záruka na léčbu noční enurézy bohužel neposkytuje žádnou ze známých metod léčby, některé terapeutické techniky jsou považovány za vysoce účinné. Lze je rozdělit na: 1) lékařskou (s použitím různých farmakologických přípravků), 2) režim nefarmakologický (psychoterapeutický, fyzioterapeutický atd.), 3) [6]. Metody a rozsah léčby závisí na konkrétních situačních okolnostech. V každém případě je úspěšná léčba enurézy možná pouze s aktivní, zájmovou účastí samotných dětí a jejich rodičů.

    Léčba drogami. V případech, kdy je noční enuréza důsledkem infekce močových cest, je nutné provést kompletní léčbu antibakteriálními léky pod kontrolou moči (s ohledem na citlivost vylučované mikroflóry na antibiotika a uroseptiku).

    „Psychiatrický“ přístup k léčbě noční enurézy zahrnuje jmenování trankvilizérů s hypnotickým účinkem k normalizaci hloubky spánku (Radeorm, Eunookin), s odporem vůči nim se doporučuje (obvykle s neurózou podobnými formami enurézy) přijímat stimulanty před spánkem (Sidnokarb) nebo léky timoleptitichesky (formy amittryptiticheskimi) (formy amittryptiticheskimi) (amittryptiticheskim). milepramin, atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle předepisuje v dávce 12,5–25 mg 1–3krát denně (dostupné v tabletách a potahovaných tabletách po 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence moči není spojena se zánětlivými onemocněními urogenitálního systému, dává se přednost imipraminu (milepraminu), který se vyrábí ve formě tablet 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku se nedoporučuje předepisovat výše uvedený lék dětem k léčbě enurézy. Je-li předepsán, dávkuje se následujícím způsobem: do věku 7 let, od 0,01 g postupně zvyšovat na 0,02 g denně, ve věku 8 až 14 let: 0,03–0,05 g denně. Existují léčebné režimy, ve kterých dítě dostává 25 mg léku 1 hodinu před spaním, a při absenci viditelného účinku se dávka po 1 měsíci zdvojnásobí. Po dosažení „suchých“ nocí se dávka milepraminu postupně snižuje na úplné zrušení [10].

    Při léčbě neurotické enurézy jsou předepsány trankvilizéry: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): pro děti od 30 měsíců, 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den v 2–3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a tobolky 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (Trioxazin) - tablety 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (děti ve věku 6 let), 7 - 12leté děti - přibližně 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g) ) 0,1–0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (průběh asi 4 týdny).

    Vzhledem k tomu, že nezralost nervového systému dítěte, zpoždění vývoje a výrazné projevy neuroticismu hrají významnou úlohu v patogenezi enurézy, nootropní přípravky (kalcium-hopantenát, glycin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepisovány v průběhu 4–8 týdnů v kombinaci s dalšími typy léčby ve věkové dávce.

    Driptan (oxybutynin hydrochlorid) v tabletách o hmotnosti 0,005 g (5 mg) může být používán u dětí starších 5 let při léčbě noční enurézy způsobené 1) nestabilitou funkce močového měchýře, 2) poruchami močového systému v důsledku poruch neurogenního původu (detrusor hyperreflex) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepisován v dávce 5 mg 2-3 krát denně, počínaje poloviční dávkou, aby se předešlo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

    Desmopresin (což je umělý analog hormonu vazopresinu, který reguluje sekreci a absorpci volné vody v těle) je jedním z nejúčinnějších léčiv.

    Dnes, nejběžnější a populární forma to je voláno Adiuretin-SD v kapkách.

    Jedna lahvička s léčivem obsahuje 5 ml roztoku (v jedné kapce, nanesené z pipety, obsahuje 5 μg desmopresinu - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresinu). Lék se vstřikuje do nosu (nebo spíše do nosní přepážky) podle následujícího schématu: počáteční dávka (pro děti mladší 8 let - 2 kapky denně, pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, poté na „Suché“ noci, průběh léčby trvá 3 měsíce (s následným přerušením léčby), pokud zůstanou „mokré“ noci, pak se plánuje zvýšení dávky adiuretinu-DM o 1 kapku týdně, dokud se nedosáhne stabilního účinku (maximální dávka pro děti). až 8 let je 3 kapky denně a pro děti od 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. V případě návratu epizod enurézy je prováděno opakované 3 měsíční léčebné období v individuálně vybrané dávce [28].

    Zkušenosti ukazují, že při použití adiuretinu-DM dochází k požadovanému antidiuretickému účinku již po 15-30 minutách po užití léku a užívání 10-20 µg desmopresinu intranasálně poskytuje většině pacientů antidiuretický účinek po dobu 8–12 hodin [29–31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností adiuretinu ve srovnání s melapraminem byla v literatuře po ukončení léčby tímto lékem hlášena nižší incidence recidivy noční enurézy [26].

    Neléčebné léčby. Poruchy moči (jiný název je „urinární budík“) jsou navrženy tak, aby přerušily spánek, když se objeví první kapky moči, aby dítě mohlo dokončit močení v hrnci nebo na toaletě (což vytváří normální stereotyp fyziologických položek). Často se stává, že tato zařízení nezvracují samotné dítě (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

    Alternativou „urinárního alarmu“ je noční probuzení. Podle ní se dítě probouzí během týdne každou hodinu po půlnoci. Po 7 dnech se v noci opakovaně probouzí (přesně v určitých hodinách po usínání), zvedá je tak, aby se pacient po zbytek noci sám nezmokl. Postupně se tato doba systematicky snižuje ze tří hodin na dvě a půl, dvou, jednoho a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

    Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus znovu opakuje.

    Fyzioterapie Pokud uvedeme pouze některé další méně běžné metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetoterapie, laserová terapie a dokonce i muzikoterapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních vlastnostech pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

    Psychoterapie Speciální psychoterapie je prováděna kvalifikovanými psychoterapeuty (psychiatrem nebo lékařským psychologem) a je zaměřena na nápravu všeobecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosugační a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je použitelné podněty a sebezapomenutí (před spaním) tzv. „Receptur“ sebe-probuzení na nutkání močit. Každý večer, před odchodem do postele, se dítě snaží na pár minut psychicky představit pocit plnosti v močovém měchýři a sled vlastních dalších činností. Bezprostředně před usínáním musí pacient opakovat „vzorec“ následujícího obsahu o účelu hypnózy: „Vždycky se chci probudit v suché posteli. Zatímco spím, moč je v mém těle pevně zavřený. Když chci močit, rychle vstanu. “

    Jedná se o tzv. „Rodinnou“ psychoterapii. Rodiče mohou úspěšně uplatnit systém odměn dítěte za „suché“ noci. Za tímto účelem by si dítě mělo systematicky uchovávat speciální („močový“) deník, který je denně vyplňován (například „suché“ noci jsou označeny „slunečním svitem“ a „mokrým“ „mraky“). Zároveň je třeba dítě vysvětlit, že pokud jsou noci „suché“ po dobu 5-10 dní v řadě, čeká na něj cena.

    Po epizodách močové inkontinence je nutné vyměnit ložní prádlo a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dělo na vlastní pěst).

    Je třeba zejména poznamenat, že lze očekávat pozitivní účinek výše uvedených psychoterapeutických opatření pouze u dětí s intaktní inteligencí.

    Dietní terapie. Obecně, dieta významně omezuje tekutinu (viz "Režim" níže). Ze speciálních diet s noční enurézou je nejběžnější strava N.I. Krasnogorsky, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k retenci vody v tkáních, což snižuje tvorbu moči.

    Události režimu. Při léčbě noční enurézy se rodičům a dalším rodinným příslušníkům dětí, kteří trpí tímto onemocněním, doporučuje dodržovat některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážená, vyhnout se hrubosti a trestu dětí atd.). Musíte dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, vírou ve vlastní sílu a účinností léčby.

    1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem jakékoli tekutiny. Je zjevné, že není vhodné nedávat dětem žádný nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen alespoň dvakrát (proti tomu, co bylo použito). Omezte nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutin (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). V tomto případě by jídlo mělo zůstat plné.

    2). Lůžko dítěte, které trpí noční enurézou, by mělo být dost tvrdé a při hlubokém spánku musí být dítě během noci několikrát převráceno ve snu.

    3). Vyvarujte se stresových reakcí, psycho-emocionálních nepokojů (pozitivních i negativních), stejně jako přepracování.

    4). Vyvarujte se přehřívání dítěte po celý den a noc.

    5). Doporučuje se vyhnout dávkování dětského jídla a nápojů, které obsahují kofein nebo mají celodenní diuretický účinek (čokoláda, káva, kakao, všechny druhy cola, propadnutí, semena, meloun atd.). p.). Není-li možné zcela se vyhnout jejich použití, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů nespotřebovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spaním.

    6). Je nutné trvat na tom, aby dítě šlo na záchod nebo „vylodění“ hrnce před spaním.

    7). Často účinné je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usínání, aby dítě mohlo vyprázdnit močový měchýř. Pokud však dítě zároveň močí v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), může takové jednání vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

    8). Ve školce na noc je lepší zanechat ztlumený zdroj světla. Pak se dítě nebude bát tmy a opouštět postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnec.

    9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrač, může to přispět ke zvýšení polohy pánevní oblasti nebo k vytvoření elevace pod koleny (umístění válce o vhodné velikosti).

    Prevence. Aktivity zaměřené na prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní činnosti:

    • Včasné odmítnutí použití jakýchkoliv plenek (standardní opakované použití a jednorázové použití).
      Plenky se již obvykle plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvou let věku, a děti tak vyučují základní dovednosti v čistotě.
    • Kontrolu nad množstvím tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a roční době).
    • Hygienicko-hygienická výchova dětí (včetně školení o dodržování pravidel hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
    • Léčba infekcí močových cest [6].

    Po oslovení dítěte s enurézou ve věku 6 let nemůže být další taktika „čekat a vidět“ (s odmítnutím léčebných opatření) považována za oprávněnou. Šestiletým dětem s noční enurézou by měla být poskytnuta odpovídající léčba.

    Nejdůležitějším faktorem určujícím vývoj enurézy je poměr funkční kapacity močového měchýře a noční produkce moči. Pokud tato hodnota přesáhne kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé symptomy, považované za abnormální u dětí s noční enurézou, nejsou, protože u zdravých dětí jsou periodicky pozorovány epizody inkontinence.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825–835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

    3. Perlmutter A.D. Enuréza. V "Klinické pediatrické urologii" (Kelalis P.P., King L. R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, s. 311–325.

    4. Zigelman D. Zvlhčování. V: "Kapesní pediatr." Hlavní ulice knihy / Doubleday, str. 22-25.

    5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210–213.

    6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya Studenikina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnostika, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, str. 133–137.

    8. Watanabe H. Režimy spánku u dětí s noční enurézou.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55–57.

    9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

    Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27–44.

    10. Butler R.J. Noční enuréza: Zkušenosti dětí. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

    11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168–180.

    12. Rushton H.G. Noční enuréza: epidemiologie, hodnocení a v současné době dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691–696.

    13. Bakwin H. Enuréza u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

    14. Jarvelin M. R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

    15. Eiberg H. Noční enuréza je spojena se specifickým genem. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelované změny cirkadiánní regulace vylučování moči. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71–76.

    17. George P. L., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin u člověka. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, sv.

    18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Polyurické a nepururní smočení - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77–79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nokturanální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů ve vazopresinech a oxytocin-imunoreaktivních neuronech a supraoptickém jádru hypotalamu po retenci moči.

    J. Kjóto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393–403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézou.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Noční enuréza v dětství. Dev. Dítě.

    Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113–118.

    24. Schaffer D. Enuréza. V: „Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 5 465–481.

    25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

    Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118–120.

    26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol pro diagnostiku a léčbu enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, s. 51–60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Účinnost desmopresinu při léčbě dětí s primární noční enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140–143.

    30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem „adiuretin“. Ed. M.Ya Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Rejstřík léčivých přípravků Ruska "Encyklopedie drog" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. revize. a přidejte. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

    32. Referenční Vidal. Léčivé přípravky v Rusku: Příručka. M., AstraFarmService, 2001, 1536c.

    Autor: Shelkovsky V.I.