KAPITOLA 4 CHARAKTERISTIKA LÉKAŘSKÉ TERAPIE U DĚTÍ

Infekce

Navzdory zdánlivě „ne příliš velkému“ významu této problematiky pro zubaře, naše pedagogické zkušenosti ukázaly, že znalosti o kadetech FPCS účastnících se cyklů „Anestezie a nouzová péče v stomatologii“ nestačí, ale některé z pozic, které s ní souvisí, mají také anesteziologické lékaře při objasňování.

Léčba léky v dětství je výrazně odlišná od terapie u dospělých, a to nejen kvantitativně, ale i kvalitativně.

Při předepisování léků v dětství, jak okamžiky individuální povahy, tak specifické rysy různých období dětství. U dospělých existuje úzká korelace mezi dávkou léků a tělesnou hmotností a v mnoha případech na věku nezáleží. Děti musí brát v úvahu typické rysy různých věkových období.

Neonatální období je charakterizováno funkční a morfologickou nezralostí, což zavazuje lékaře k tomu, aby dbal zvýšené opatrnosti a dokonce odmítal některé léky. Dítě ve věku je charakterizováno rychlým nárůstem hmotnosti a výšky, vysokým obsahem vody v těle, přechodným syndromem deficitu protilátek a zvýšeným metabolismem. V předpubertálním a pubertálním období dochází k významným výkyvům v hormonální homeostáze v těle.

To vše způsobuje i přesné stanovení dávek léku v různých obdobích dětství, velmi různorodé av některých případech i neočekávané reakce. Mnohem více u dětí než u dospělých je léčba léky pod kontrolou genotypu. Například nepřítomnost nebo nedostatek určitých enzymů (erythrocytová glutathionreduktáza, jaterní acetyltransferáza, glukózový deficit 6-fosfátdehydrogenáza atd.) Může způsobit neočekávané vedlejší účinky i při nejpodrobnější a nejpřesnější dávce léku [10, 20, 41].

4.1. OBDOBÍ NEWBORNS

Prvních 28 dnů života je období adaptace po intrauterinním až nezávislém životě, které se vyznačuje zvýšenými nároky na tělo. Téměř všechny přijaté látky (xenobiotika) jsou transformovány na jiné sloučeniny a v tomto hrají důležitou roli procesy konjugace a purifikace. Ústředním orgánem metabolismu léčiv jsou játra. Mezi mnoha enzymy produkovanými v játrech je zvláště důležitá glukuronyltransferáza, která se aktivně podílí na metabolismu bilirubinu, která se v neonatálním období produkuje v prudce zvýšeném množství, pro léčbu léky. Vzhledem k nízkému obsahu glukuronyltransferázy v játrech (přibližně 1/100 počtu dospělých) se u novorozenců vyvíjí fyziologická žloutenka. Různé látky mohou tento enzym vytěsnit ze sloučenin s bilirubinem, což má za následek vznik žloutenky. V těle novorozence nejsou žádná nebo minimální množství jiných enzymů, které se přímo nebo nepřímo podílejí na rozpadu léčiv. Například neexistuje žádný enzym, který by štěpil molekulu kortizolu. Vedlejší účinky u starších dětí se jmenováním hexobarbitalu a aminopyrinu jsou spojeny s nedostatečnou oxidací způsobenou nedostatkem vhodných enzymů. Život červených krvinek novorozence je o 25% kratší než u dospělých v důsledku přechodného nedostatku glukóza-6-fosfátdehydrogenázy. To vysvětluje nežádoucí vedlejší účinky pozorované při jmenování určitých léků. U novorozenců je také snížena redukční schopnost červených krvinek. Vzhledem k absenci nebo redukci methemoglobin reduktázy a katalázy, stejně jako díky rychlejší oxidaci fetálního hemoglobinu (HbF), jsou novorozenci mnohem citlivější na látky, které tvoří methemoglobin.

Proces acetylace, který hraje důležitou roli v biologické přeměně určitých látek, je také nedostatečný u novorozenců a předčasný v důsledku nezralosti jater. To je třeba mít na paměti při předepisování léků (například rimycidu). Riziko nežádoucích vedlejších účinků v novorozeneckém období je způsobeno nedostatečným vylučováním a neutralizací toxických látek ledvinami, vylučováním ledvin.

tubuly jsou omezenější než glomerulární filtrace. Studie hladiny různých léků v krvi novorozenců a předčasně narozených dětí ukázala, že je nejen vyšší, ale také pomalu klesá.

To platí především pro antibiotika, ale také zvláště toxické, jako chloramfenikol a streptomycin, stejně jako sulfa léky v tomto věku nejsou předepsány. Na druhé straně pomalé vylučování má tu výhodu, že snižuje počet dávek léku.

V neonatálním období se permeabilita sliznice zažívacích orgánů ve vztahu k různým lékům prudce zvyšuje v důsledku nedostatečné sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinogenu žaludkem, jakož i nízkého obsahu enzymů pankreatu, lipázy a amylázy. Během této doby života je také množství disacharidázy nízké. Výhodou může být posílení a urychlení resorpce v gastrointestinálním traktu u některých látek.

Vzhledem k funkční nezralosti novorozence je třeba se vyhnout lékům, které inhibují nebo způsobují poškození dýchacího centra a zejména morfinových sloučenin. Je tedy zřejmé, že v neonatálním období au předčasně narozených dětí je třeba při předepisování léků věnovat zvláštní pozornost (Tabulka 11).

Užívání drog u novorozenců a předčasně narozených dětí

4.2. Vzácné děti

Všechny rysy novorozeneckého období jsou ještě důležitější u předčasně narozených dětí, u kterých je funkční a morfologická nezralost enzymových systémů, jater a ledvin ještě výraznější a adaptace na život mimoděložního života trvá mnohem déle. Důležitou roli v tomto věku hraje výrazná nezralost dýchacího centra a nižší termoregulace. Vzhledem k obrovské relativní ploše těla je předčasné dávkování léčiv určeno na základě kilogramu tělesné hmotnosti. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že s mateřským mlékem je přidělena velká část léků, které jí jsou podávány, což může vést k vedlejším účinkům a dokonce otravě dítěte.

4.3. PRESCHOOL AGE

Charakteristickým znakem tohoto věku je vysoký obsah vody v tkáních a relativně velký povrch těla, který je třeba mít na paměti při určování dávek léků. V tomto věku je důležité najít způsob, jak jej zavést ve formě, kterou dítě neodmítlo.

4.4. VĚK SCHOOL

Toto období se vyznačuje zvýšeným růstem a hormonální adaptací. Pokud jde o tělesnou hmotnost a výšku, mnoho dětí „dohání“ dospělé, ale nedosáhne plné zralosti, proto by mělo být dávkování léků individualizováno v závislosti na jejich toleranci, fyzickém vývoji dítěte a závažnosti onemocnění.

4.5. PROBLÉMY LÉKAŘSKÉHO DÁVKOVÁNÍ

Optimální dávkování léků v dětství je určeno mnoha faktory: dobou dětství (věk), hmotností a povrchem těla, povahou a závažností onemocnění, metodou podávání, absorpcí a vylučováním, chutí léku, cílem léčby léky (šokové dávky, udržovací dávky, prevence)., přítomnost vedlejších účinků.

Obzvláště důležité v dávkování léků je struktura těla dětí, která se významně liší od těla dospělých. Extracelulární tekutina u novorozenců představuje 45% au dospělých 15% tělesné hmotnosti. Intracelulární tekutina a pevné složky (proteiny, tuky a stopové prvky) v prvních dnech novorozence představují pouze 29% a u dospělých 54% celkové tělesné hmotnosti.

V závislosti na chemických, fyzikálních a fyziologických vlastnostech jsou různé léky distribuovány v extra- a intracelulárních prostorech. Účinná léčba by proto neměla být očekávána pouze na základě stanovení absolutního obsahu v krvi, protože výsledek závisí na koncentraci účinné látky v centru pozornosti onemocnění. Některá antibiotika například dosahují velmi odlišných koncentrací v krvi, tkáních, tělesných dutinách, a to určuje účinnost jejich terapeutických účinků. Ty, a zejména penicilinové sloučeniny a tetracyklinová léčiva, jsou distribuovány hlavně v extravazálních prostorech, což je důvod, proč jsou kojenci předepisováni dvakrát většími dávkami než dospělí. Co se týče specifické dávky léků v dětství, existuje několik možností: dávkování spojené s dávkou

pro dospělé; dávkování v závislosti na věku dítěte; stanovení empirické dávky; dávkování závisí na hmotnosti a stanovení dávky v závislosti na povrchu těla [10].

Stanovení dávky léčiva pro děti jako jedné nebo jiné části dávky pro dospělé, které je v daném věku potřebné pro dítě, se prakticky nepoužívá (Tabulka 12). Tento způsob dávkování je nepřesný, založený pouze na věku dítěte a nebere v úvahu jeho individuální vlastnosti. U některých léků se dávka stanoví empiricky. To se týká zejména léčivých přípravků, u nichž vzhledem k vlastnostem těla dětí nelze použít určité výpočetní vzorce.

Dávkování léků u dětí

Rysy léčení dětí

Rysy léčení dětí.

Skladování, příprava a předepisování léčiv

Skladování

Všeobecné pokyny

Přípravky se skladují na suchém, bezpečném a uzavřeném místě, které je pro pacienty a cizince nepřístupné.

Drogový odpad je bezpečně a bezpečně zlikvidován.

Doba použitelnosti léků pravidelně kontrolována. Po otevření obalu se zaznamená datum otevření a (v některých případech) další informace; sledovat shodu s trvanlivostí.

Nejčastěji užívané léky, které by měly být uchovávány v chladničce:

  • vakcíny;
  • cytostatika: asparagináza, chlorambucil, vinkristin;
  • hormony: inzulín, levotyroxin sodný (L-tyroxin, v injekcích), desmopresin (minirin);
  • vitamíny: kalciumfolinát (leukovorinový vápník);
  • Jiné: lidský albumin, vazoprostan, povrchově aktivní látka, amfotericin B, deferoxamin (desferal), diazepam, přípravky suxamethonia.

Vzhledem k tomu, že doba skladování závisí na látce a konzervačních látkách, je nutné dodržovat pokyny pro skladování na obalu.

Příprava a jmenování

Léky pro orální podání

Dávka léčiva je vyjádřena v miligramech (mg) nebo jednotkách (U), ale ne v tabletách nebo kapslích (jsou možné různé dávkovací režimy v tabletách nebo kapslích).

Pokud není možné polykat tablety nebo tobolky, jejich obsah se zředí vodou a injikuje se žaludeční trubicí.

Drogy předepsané lokálně

Oční kapky, oční masti, nosní kapky, ušní kapky, krémy a masti:

  • přesně umístit na žádoucí místo;
  • uchovávejte mimo dosah dětí.

Injekce:

  • pokud ředění léků splňuje doporučení výrobce (dodatečný objem, typ rozpouštědla);
  • injekční roztoky se použijí ihned po soupravě; pouze v případech stanovených výrobcem;
  • Injekční stříkačky a ampule označují: uveďte jméno pacienta, čas / datum, obsah.

Infuze

Přísně dodržovat pravidla asepsis.

Pokud pacient patří do rizikové skupiny (předčasně narozené děti, pacienti s oslabeným imunitním systémem), pracujte v podmínkách se sníženým počtem mikroorganismů (např. Laminární proudění vzduchu), používejte sterilní rukavice a roucho, masku, čepici.

Na injekčních stříkačkách a nádobách (lahvičkách) na infuzi si poznamenejte: jméno pacienta, čas / datum přípravy, lék a rozpouštědlo a dobu trvání infuze (použijte vodotěsný marker).

Smíchejte různé léky pouze s garantovanou přenositelností.

Kapaliny (infuzní systémy) se mění každých 24 hodin.

Připravené infuze musí být připojeny do 30 minut.

Mísitelnost a citlivost infuzních roztoků a léčiv

S nekompatibilitou infuzních roztoků často chybí viditelné znaky (flokulace)!

Nemíchejte léky s jiným reakčním médiem (pH). Příklady:

  • pH 11-12: fenytoin (difenin), spironolakton (aldakton), acyklovir (zovirax);
  • pH 9-10: fenobarbital, cotrimoxazol (Bactrim), teofylin; omeprazol, acetazolamid, kyselina listová;
  • pH 6-8: infuze pro parenterální výživu, furosemid (lasix), metotrexát;
  • pH 3-5: midazolam (dormicum), vankomycin, gentamicin, dopamin, dobutamin, epinefrin (adrenalin), morfin, doxorubicin (adriblastin), vecuronium bromid (norcuron), chlorid suxametonia (klodenon), ondansetron (zofran),

Nízko rozpustné léky (fenytoin) nemohou být podávány drop-ale.

Minimalizujte dobu kontaktu (reakční doba) infuzních roztoků: použijte krátké zkumavky, namísto míchání ve společné injekční stříkačce použijte injekční zkumavky (injekční stříkačka-perfuzor).

Přípravky vápníku by neměly být podávány s mastnými infuzemi nebo heparinem sodným a nikdy nesmí být kombinovány s hydrogenuhličitanem sodným.

Uchovávejte v temnu (například černé injekční stříkačky, perfuzory, chráněné před světelnými nádobami - lahvičky) fotosenzitivních léků, například nifedipin, vitamíny, vecuronium bromid (norcuron).

Cytostatika

Pro teenagery a těhotné ženy je příprava cytostatik zakázána.

Při práci s cytostatiky vždy používejte rukavice, ochranný plášť, masku, brýle.

Upřednostňujte hotová řešení a hotové výrobky.

Připravte přípravky pod vhodným krytem, ​​aby se zabránilo prachu nebo aerosolu na kůži a dýchacích cestách.

Při ředění cytostatik, aby se zabránilo stříkání, použijte filtry pro vyrovnávání tlaku.

Kontaminované materiály zlikvidujte jako speciální odpad.

Komplikace se zavedením drog

Užívání příliš vysoké dávky nebo nesprávného léku: určete lék, čas užívání a dávku; kontrola životně důležitých funkcí; zavolat lékaře; pak jednat, jako by byl otráven.

Chybné systémové podání (požití) topického léku, například nosních kapek: stanovení léku, doby užívání a dávky; kontrola životně důležitých funkcí; zavolat lékaře; pak - stejně jako otrava.

Intolerance na směs infuzních roztoků: směs infuzních roztoků se v žádném případě nepoužije, ale uchovávat až do konečného vyčeření. Obsah zkontroloval z hlediska kompatibility. Podívejte se na dokumentaci.

Nekompatibilní komponenty vytočí odděleně a vstoupí do různých intravenózních přístupů nebo po určité době.

Paravasat (zavedení infuzního roztoku do tkání obklopujících cévu): okamžitě zastavte zavádění, odsajte toxické látky stojící jehlou, ve zvláštních případech (například cyklofosfamid) - opláchněte isotonickým roztokem chloridu sodného. Přeneste infuzní systém do nového intravenózního přístupu. Podívejte se na dokumentaci. Zvláštní nebezpečí: např. Roztoky vápníku, preparáty digitalis, katecholaminy, cytostatika mohou vést k rozsáhlému poškození tkáně.

Sedativa a léky proti bolesti

Identifikace a hodnocení bolesti u novorozenců a starších dětí

Děti, které nejsou schopny vyjádřit bolest v důsledku nedostatečné úrovně svého vývoje (malé děti) a omezených možností komunikace (děti se zdravotním postižením), také pociťují bolest.

Předčasně narození a novorozenci / podváha

Sledování chování:

  • zkreslený výraz obličeje, zavřené oči, otevřená ústa;
  • křičet, křičet;
  • utahování nohou / rukojetí;
  • neklid;
  • pěsti sevřely ruce.
  • kolísání srdeční frekvence (vzestup i pád);
  • pokles arteriální koncentrace O2 nebo perkutánní nasycení o2;
  • pCO zvýšení2;
  • zvýšení nebo kolísání krevního tlaku;
  • nadměrné pocení;
  • zvýšené prokrvení kůže.

Předčasně narozené děti pociťují bolest třikrát silnější než u novorozenců s plným trváním, a to navzdory výrazně méně výrazným reakcím na chování; identifikace chronické bolesti a špatného zdraví je nesmírně obtížná. Pozorování chování uvolněných (paralyzovaných) pacientů není informativní.

Děti předškolního a školního věku

Příběh bolesti

Vzhledem k tomu, že schopnost abstraktního myšlení v raném předškolním věku je omezená, používejte konkrétní kresby lidí s odlišným výrazem bolesti na obličeji. Dítě si vybere malého muže, jehož výraz tváře se nejvíce podobá pocitům samotného dítěte. Metoda je použitelná od 2-3 let.

Starší děti: slovní definice bolesti různého stupně závažnosti nebo číselného rozsahu bolesti (například intenzita bolesti od 1 do 10). Starší děti ocení sílu bolesti v číslech od 0 - bez bolesti a až 10 - silnou bolest. Metoda je také vhodná pro dynamické hodnocení bolesti.

Sledování chování:

  • verbální projevy bolesti nebo strachu, pláč, křik;
  • zkreslený výraz obličeje;
  • pohyb a napětí končetin a trupu.

Dítě musí být pevně drženo nebo neseno v náručí. Deprese indikuje závažnost CNS. Starší děti: lokalizace bolesti a diferencované projevy bolesti.

Léky proti bolesti a sedativa

Obecné pozorování

Zvláštní pozornost věnujte předčasně narozeným dětem a novorozencům; pamatujte na možnost bolesti (se současnou neschopností vyjádřit bolest).

Včasné zahájení léčby anestetiky, pokud je to možné, i před vznikem bolesti. Při použití analgetik před nástupem bolesti je možné částečně snížit dávku na 1/10 dávky potřebné pro bolest, která se již objevila.

Vyvarujte se opakovaných atak bolestí, abyste zajistili pravidelnou úlevu od bolesti.

Pokud existují indikace, neopouštějte opioidní analgetika, protože fyzická závislost se vyvíjí pouze po 1-2 týdnech; připravit léky (naloxon) proti akutním vedlejším účinkům (například respirační deprese).

Při použití opioidů a sedativ - prevence zácpy, monitorování dýchání, pulsu, krevního tlaku.

Minimální procedury bolesti, například venepunktura, stanovení složení kapilárního krevního plynu (více bolestivé než venepunktura); aplikujte lokální anestetickou mast před venipunkturou (např. lidokain + prilokain - Emla krém).

U kojenců do 3 měsíců nepoužívejte lidokain + prilokain spolu s jinými methemoglobinovými látkami.

Vytvořte optimální nastavení: pozorování klidné hodiny, známých objektů, hudby.

Před bolestnými zákroky vysvětlete přijatá opatření, vytvořte osobní vztahy, poskytněte psychologickou podporu, pohodlí, mrtvici atd.

Pokud je to nutné, další dávka léků, které snižují závažnost strachu: je možné předepsat antidepresiva, neuroleptika, sedativa (sedativa), ale nemají anestetický účinek av některých případech dokonce zvyšují bolest (například fenobarbital).

Pokud je léčba lokální chronické bolesti neúčinná, jsou možné blokády a neurochirurgické zákroky.

Kojení a léky

Obecný princip: pro jakékoli lékařské ošetření v průběhu kojení jsou nezbytné přísné indikace. Pokud má matka chronická onemocnění, je nezbytné poradit se s léčbou a možností kojení.

Léčba dětí

Parenterální podávání léčivých látek a tekutin vyžaduje, aby lékař a průměrný zdravotnický pracovník dodržovali přísná aseptická a antiseptická pravidla, určité dovednosti v oblasti manipulace, jakož i znalosti o možných komplikacích a schopnost rychle poskytnout nezbytnou pomoc v případech jejich výskytu. Asepse se provádí sterilizací stříkaček, jehel, pinzet, bavlněných tamponů, ubrousků a obvazů. Na základě charakteru...

Děti v předškolním a školním věku, intravenózní injekce a infuze, stejně jako dospělí, se nejčastěji produkují v povrchových ulnárních žilách, vzácně ve větších žilách krku, předloktí nebo rukou. Pro malé děti je vhodné aplikovat léčivé látky do povrchových žil hlavy (časové nebo frontální oblasti). Žíly hlavy u takových dětí jsou jasně viditelné a fixované fascií, zatímco...

Kapky ve spojivkovém vaku oka musí být často podávány novorozencům a malým dětem. Je důležité dodržovat pravidla asepsy. Před použitím musí být pipeta vyčištěna a sterilizována varem. Lékařský roztok odebraný na skleněném konci pipety nesmí proniknout do elastické nádoby pipety. Aby se tomu zabránilo, po naplnění pipety by měla být přísně svisle. Kapky...

Při onemocněních horních cest dýchacích, bronchiální strom (akutní respirační infekce, bolest v krku, faryngitida, tracheitida, bronchitida), stejně jako při zotavovací fázi pneumonie, se často používají inhalace - parní, tepelně vlhké, olejové aerosoly léčivých látek. V akutní fázi pneumonie, s tendencí ke krvácení, se nedoporučuje používat parní a teplem vlhké inhalace s aktivní formou plicní tuberkulózy, hrtanu, exsudativní pohrudnice. Do...

Pro parní inhalaci se používá jednoduchý inhalátor. Eukalyptus, mentol, soda, thymol, atd. Se používají pro parní inhalační léky, pokud se používá běžná konvice namísto inhalátoru, který se často praktikuje doma, pak se mentol nebo soda přidává přímo do konvice s horkou vodou, pak se konvice připravuje na elektrický sporák., přiveďte k varu. Když se z nosu...

Zavlažování ústní dutiny (douching) se provádí u malých dětí v případech, kdy je indikováno opláchnutí úst, což malé, zejména kojenecké dítě, nemůže dělat. Pro zavlažování úst se používají stejné roztoky jako pro oplachování: 2% roztok sody, slabý (růžový) roztok manganistanu draselného, ​​atd. K provedení zavlažování ústní dutiny mladého dítěte by sestra měla mít asistenta...

Výhodou podávání léků ústy je, že tato metoda je nejjednodušší, nejpřístupnější, nevyžaduje sterilizaci materiálu, je důležité pouze dodržovat hygienická pravidla. Léky mohou být podávány ve formě prášků, tablet, pilulek, kapslí, roztoků, emulzí atd. Nejlepší je, že děti užívají léky ústy přes roztoky, zatímco přípravky v suchých formách musí být rozdrceny nebo zředěny vodou,...

Děti jsou injikovány přes konečník se svíčkami a klystýry s léčivými roztoky. Pro vložení do konečníku svíčky je dítě umístěno na levé straně s nohama ohnutými na kolenou a kyčelních kloubech a v této poloze mírně upevněno, potom jsou hýždě chovány pravou rukou a pravý konec, který uvolňuje tenký konec kužele, je zabalen do…

Nejčastěji se léčivé roztoky podávají v kapkách. Před zavedením kapek musí být nos dítěte očištěn od hlenu a kůry. Starší děti to mohou udělat vyfouknutím nosu, malé děti si mohou vyčistit nos knotem ze sterilní bavlny. Roztok léku se vstřikuje do nosu kapátkem. Před použitím pipety se dobře promývá a skleněná část...

Kapky v uchu dětí se často zavádějí v souvislosti se zánětlivým procesem ve středním uchu. Před zavedením kapek do zvukovodu musí být léčivý roztok předehřátý na tělesnou teplotu. Zavedení studené kapaliny může způsobit závratě. Po očištění vnějšího zvukovodu se dítě položí na záda a otočí hlavu k boku. Chcete-li narovnat externí auditivní kanál...

VLASTNOSTI PROVÁDĚNÍ LÉKAŘSKÉ TERAPIE PRO DĚTI

Vedení lékové terapie u dětí vyžaduje nejen včasné podávání účinných léků, ale také znalost jejich vlastností, vzorců absorpce a interakce.

Při provádění farmakoterapie je třeba vzít v úvahu anatomické a fyziologické vlastnosti těla dítěte:

• nedostatečné vylučování trávicího traktu;

• nedostatečná funkční aktivita jater a ledvin;

• nezralost enzymových systémů;

• zvýšená propustnost hematoencefalické bariéry;

• nestabilita rovnováhy vody a soli;

• relativně vyšší, ve srovnání s dospělými, obsah vody v těle;

• relativně nižší, ve srovnání s dospělými, obsah tuku v těle, atd.

Farmakologický účinek většiny léčiv závisí na koncentraci léčivé látky a způsobech jejího použití, stupni zralosti těla dítěte, průběhu onemocnění, povaze výživy a dalších faktorech. Interakce s biologickým prostředím a mechanismus účinku mohou stanovit jak terapeutické, tak toxické účinky léčiv. Koncentrace léčiva, jeho trvání účinku spočívá v dávkách a farmakokinetických vlastnostech (absorpce, distribuce, metabolismus a vylučování léčiva).

Distribuce léků v těle. Léky vstupující do krve se váží hlavně na plazmatické proteiny a jsou dodávány do tkání a orgánů.

Eliminace léků. Existují dva hlavní orgány, které eliminují drogy: jedná se o játra a ledviny. Méně důležité jsou kůže, plíce, střeva. Hodnota jater v těchto procesech je mnohem vyšší než u jiných orgánů a systémů. Onemocnění jater ovlivňují biotransformaci léčiv. Čím mladší je dítě, tím horší jeho orgány se vyrovnávají s drogami.

Interakce léčiv je jedním z nejdůležitějších problémů farmakoterapie, což je vysvětleno skutečností, že v současné době existuje obrovský výběr léků různých směrů působení. Současné užívání různých skupin léčiv proto může buď zesílit, nebo snížit účinnost jejich působení. Kromě toho existují léky - antagonisté, kteří inaktivují vzájemný účinek, který je třeba vzít v úvahu při provádění farmakoterapie u dětí.

Příklady lékových interakcí

Vlastnosti vlivu léků na embryo a plod.

Léky mohou mít škodlivý účinek na zárodečné buňky mužů a žen, což způsobuje chromozomální aberace a genové mutace.

Pravděpodobnost poškození samčích zárodečných buněk je významně nižší než u samice, protože spermatogeneze trvá pouze asi 64 dní. U žen začíná ovogeneze in utero a pokračuje po celou dobu reprodukčního věku.

Chromozomální abnormality mohou být způsobeny cytostatiky a antibiotiky. Osvědčený mutagenní účinek fenobarbitalu.

Existují 3 typy patologických účinků léčiv na tělo nenarozeného dítěte:

Embryotoxický účinek se může objevit během prvních tří týdnů po oplodnění vajíčka a způsobit jeho poškození nebo smrt. Následující léčiva mají embryotoxický účinek: hormony, antimetabolity (6-merkaptopurin, fluorouracil atd.), Inhibitory metabolismu bílkovin a sacharidů, salicyláty, barbituráty, sulfonamidy, látky obsahující fluor.

Teratogenní účinky mohou nastat od 4 do 8 týdnů těhotenství a způsobit různé poruchy v normálním vývoji plodu (vrozené vady orgánů a systémů). Možnosti malformace závisí na délce těhotenství a na tom, které orgány se tvoří během doby užívání léku.

Podle stupně nebezpečí rozvoje teratogenního účinku jsou léky rozděleny do tří skupin:

1. Extrémně nebezpečné - to je methotrexát, androgeny, hormonální perorální kontraceptiva. Doporučuje se zastavit jejich užívání nejméně 6 měsíců před plánovaným těhotenstvím.

2. Nebezpečný pro plod - antiepileptika, protinádorová, perorální antidiabetika.

3. Méně nebezpečné - salicyláty, antibiotika, zejména levomitsetin a tetracyklin, chinin, inzulín, ftorotan, antagonisté vitaminu K, antipsychotika, anaprilin, diuretika a léky proti tuberkulóze (mohou způsobit fetální malformace v přítomnosti rizikových faktorů u těhotné ženy).

Rizikové faktory pro rozvoj perinatální patologie:

• věk těhotné ženy (mladší 17 let a starší 35 let);

• dysfunkce orgánů eliminujících léky (játra, ledviny);

• vysoké dávky a dlouhodobé užívání léčiva;

Fototoxický účinek je vyjádřen nadměrnou expozicí léků plodu, častěji v posledních týdnech těhotenství.

Jmenování silných léků těhotným ženám může vést k úmrtí plodu nebo rozvoji perinatální patologie u novorozence.

Mechanická retence zemních hmot: Mechanická retence zemních hmot na svahu poskytuje protiopatření různých konstrukcí.

Jednoplášťová dřevěná podpěra a zpevnění rohových podpěr: Nadzemní přenosové věže jsou konstrukce určené k udržování vodiče v požadované výšce nad zemí, vodou.

Příčné profily násypů a pobřežních pásů: V městských oblastech je ochrana bank navržena tak, aby splňovala technické a ekonomické požadavky, ale obzvláště důležité jsou estetické.

Rysy léčení dětí

Bohužel, naše bláznivé děti někdy onemocní. Někdy je však nutné s nimi léčit léky. A protože jim určitě nechceme ublížit, je třeba, aby všichni rodiče znali některé rysy léčby malých a zejména novorozených dětí.

Dětský organismus reaguje na léky zvláštně v různých fázích vývoje. To je vysvětleno skutečností, že jednotlivé orgány a tělesné systémy dítěte ještě nejsou plně rozvinuty, a také skutečnost, že těla dětí se vyznačují speciálními biochemickými procesy v tkáních a mají intenzivnější metabolismus. Zvláště odlišný je organismus novorozence.

Nepokoušejte se léčit dítě sami, poraďte se s odborným lékařem, například na klinice Yurinmed. Ve srovnání se staršími dětmi mají novorozenci slabší imunitu, stejně jako nedokonalé bariérové ​​mechanismy, což vysvětluje vyšší míru infekce a její zobecnění (v různých tkáních a orgánech dochází k mnoha zánětlivým procesům).

Tělo novorozence se liší v tom, že enzymové systémy zodpovědné za vstřebávání léčiva a jeho další distribuci se nevyvíjejí okamžitě a v různých orgánech různými způsoby. To vysvětluje skutečnost, že lék se nemůže soustředit tam, kde by měl, a jeho účinek se může lišit od očekávaného.

V lidském těle je cesta léků poměrně standardní. Zpočátku se vstřebává, pak je vázán bílkovinami, které se nacházejí v krevní plazmě, pak je distribuován, metabolizován a eliminován s jejich pomocí (je odstraněn z těla).

Stav střevní sliznice (v případě podávání léku rektální metodou) a sliznice žaludku (pokud vstupuje do těla ústy) ovlivňuje absorpční proces. Děti se vyznačují aktivnější absorpcí, protože jejich sliznice obsahuje větší počet lymfatických cév a obecně je tenčí.

Publikováno: 13. října 2013 v kategorii: Zdravé dětství

Přehled léčiv pro léčbu střevní dysbiózy u dětí

Dysbakterióza ve střevech je patologickým stavem doprovázeným nerovnováhou prospěšných a patogenních mikroorganismů. Vývoj situace není vázán na věk dané osoby. Pro urychlení uzdravení se užívají léky. Dysbakteriózní přípravky pro děti jsou přijímány pod přísným dohledem pediatra, praktického lékaře a gastroenterologa.

Rysy léčení dětí

Proces léčby dysbiózy u dětí je prováděn v komplexu. Úkolem je vyčistit střevní mikroflóru od škodlivých mikroorganismů. Ve střevní dutině by měly dominovat lakto a bifidobakterie. Léčebný režim je zvolen individuálně. Záleží na typu poruchy a věku dítěte.

Do 12 měsíců je kladen důraz na mateřské mléko. Po roce je realizován krátký kurz medikace. Vysoce kvalitní prebiotika, probiotika a bakteriofágy pomáhají léčit dysbakteriózu u dětí ve věku 5,6 let. Trvání léčby stanoví lékař (do 10 dnů). Rodiče nebudou zasahovat do trpělivosti a vytrvalosti.

Úprava stravy - důležitý bod. Strava by měla být bohatá na rostlinné vlákniny a bakterie mléčného kvašení. Dávejte přednost přírodnímu jogurtu, zelenině, proso a pohanky. Před rokem by mělo dítě jíst mateřské mléko bohaté na laktózu.

Přehled léků na dysbiózu u dětí od roku

Léky na střevní dysbiózu jsou navrženy tak, aby obnovily přirozenou rovnováhu v lidském těle. Poruchy se vyskytují z mnoha důvodů. Týká se použití antibiotik, aktivity mikrobů a toxických látek. Přenesený stres je základem vývoje patologie. Změní se žaludeční šťáva.

Enterol

Lék je živý kvasnicový prášek. Vhodné pro trávicí trakt. Obsah 250 mg tobolky se rozpustí v teplé vodě / mléku, pokud dítě nemůže polykat celé. Farmakologický účinek je aktivita kvasinek, interakce s metabolity patogenní mikroflóry. Molekuly škodlivých mikroorganismů jsou blokovány. Dávkování enterolu u dětí s dysbakteriózou vybírá lékař.

Enterofuril

V problémové oblasti se objevuje střevní antiseptikum, optimalizující podmínky pro rozvoj prospěšné mikroflóry. Forma uvolňování léčiva je 100/200 mg tobolek. Lék má vysokou účinnost v boji proti velkému počtu infekcí. Univerzálnost farmakologického výrobku ho činí široce populárním mezi spotřebiteli. Je lepší dodržovat léčebný režim každých 6 hodin (enterofuril). Předávkování je téměř nemožné.

Linex

Populární lék je účinnou možností k odstranění patogenní mikroflóry. Probiotikum je dostupné ve formě sáčků a kapslí. Léčivo je bohaté na lakto, bifidobakterie a enterokoky. Používá se k odstranění nadýmání, zácpy, průjmu a bolesti břicha. Průběh léčby vybírá specialista na základě stavu dospělého pacienta.

Atsipol

Léčivo z přírodních složek obnovuje příznivou střevní mikroflóru. Přípravek obsahuje laktobacily, polysacharidy a mikroorganismy. Vysokomolekulární sacharidová kefírová houba stimuluje imunitní systém. Patologická porucha je eliminována v krátkém čase. Děti jmenované po 3 měsících.

Bifidumbacterin

Kvalitativní eubiotikum zahrnuje bakterie systematicky pěstované za laboratorních podmínek. Jakmile se v lidském střevě množí mikroorganismy. Patogenní mikroflóra je eliminována. Lék je nepostradatelný pro akutní infekce, potravinové alergie a střevní zánětlivé procesy. Lék je určen pro děti, které měly sepse, pneumonii. Formy pro uvolňování léčiva jsou reprezentovány ampulemi, tabletami, sáčky a klasickými rektálními svíčkami.

Primadofilus

Lék je americký-vyrobené má léčivé vlastnosti. Lék obnovuje lidský imunitní systém a funkci střeva. Doplněk stravy má prebiotické vlastnosti. Bifidobakterie zabraňují reprodukci hnilobných struktur a patogenů. Střevní peristaltika je normalizována.

Výrobce vyrábí několik verzí léku:

  • Primadophilus - zahrnuje laktobacily, které pomáhají s průjmem a dysbiózou (věk nad 12 let). Kapsle obsahuje 12,9 miliard mikroorganismů;
  • Bifidus - sestává z několika druhů bifidobakterií. 1 kapsle obsahuje 3,9 miliardy organismů. Analogy nestojí za nákup;
  • děti (prášek) - 1 lžička obsahuje 2 miliardy mikroorganismů. Aktivně se používá k obnovení mikroflóry od dětí kojencům do 5 let;
  • Junior - kombinuje lakto a bifidobakterie. Věkové rozpětí je 6-12 let. Léčit může pouze lékař.

Pepidol

Účinně napravte střevní dysbiózu u dětí. Léčivo má bodový účinek na patogenní mikroorganismy, aktivní složky blokují a shromažďují škodlivé struktury v těle. Lék působí univerzálně na různé bakterie. Dávkování pro děti od 15 let je: 2 lžíce. Já roztok v 5%. Užívejte každých 5 hodin 30 minut před jídlem.

Lékař předepisuje léčivý elixír pro děti podle následujících možností:

  • až 36 měsíců - 5 ml (1 lžička) roztoku;
  • 4-10 let -10 ml denně;
  • 11-14 let - 15 ml. Frekvence - každé 4 hodiny.

Chlorophyllipt

Medicína rostlinného původu zahrnuje formát chlorofylů "A" a "B". Výtažky z eukalyptových listů. Účinné látky se u lidí prokázaly jako infikované stafylokokovými bakteriemi. Slabý koncentrovaný roztok se používá pro žaludeční vředy a kolitidu. Používá se k odstranění zácpy.

Výhody a účinnost bakterií

Užitečné bakterie pro děti s dysbakteriózou jsou základem pro eliminaci patogenní mikroflóry. Přípravky probiotického a periodického spektra účinku mají různé farmakologické projevy.

Probiotika

Probiotika - soubor mikroorganismů, které se podílejí na tvorbě zdravé mikroflóry. Užívání léků je kontroverzní záležitost. Stanovení přesného počtu potřebných bakterií je obtížné. Mezi běžné látky patří Linex, Bifiform a Lactobacterin.

Prebiotika

Příznivý vliv na vývoj prospěšných mikroorganismů v lidském střevě. Strukturální složky léčiva nejsou absorbovány střevními stěnami, ale jsou potravním prostředkem pro bakterie. Účinné léky:

  • "Duphalac" - práce léku je zaměřena na obnovu střevní mikroflóry. Sirup zlepšuje trávení, obnovuje sliznice, snižuje patogenní prostředí, normalizuje střevo a eliminuje zácpu. Dávka 5 ml je vhodná pro novorozence, 10 ml pro děti do 6 let, 15 ml do 12 let, 30 ml denně pro starší děti;
  • "Goodluck" - lék je dostupný ve formě sirupu a má kapalnou laktulózu. Prebiotikum je účinné 10 hodin po podání. Léčba dětské zácpy je bezpečná. Užívejte pod dohledem lékaře;
  • "Normaz" - projímadlo provokuje procesy ředění fekálních hmot. Laktulóza pomáhá obnovit střevní mikroflóru. U kojenců je dávka 5-7,5 ml za 24 hodin. U akutních forem poruchy je objem léku zvolen lékařem.

Jaké léky lze použít pro novorozence?

Pro usnadnění života dítěte používá bifidobakterie. Mikroorganismy jsou obsaženy v přípravcích určených k optimalizaci mikroflóry ve střevě. Kolika a nadýmání jsou eliminovány v krátkém časovém období.

Běžným lékem je Bifidumbacterin. Krystalický prášek béžové barvy, ředěný v teplém mléku. Léčivo účinně ovlivňuje střevní mikroflóru a vytváří optimální podmínky pro rozvoj prospěšných bakterií. Seznam kvalitních léků pro dysbiózu u kojenců:

  • "Linex". Moderní eubiotika reguluje střeva. Tobolky rozpusťte v teplé vodě. Lék dává účinek systematicky (viz návod);
  • Hilak Forte. Tmavý pigmentový roztok obsahuje bifidobakterie a kyselinu mléčnou. Chemická sloučenina účinně bojuje s bakteriemi a viry. Lék zvyšuje lidskou imunitu;
  • "Prelaks Baby" začíná běžnou práci trávicího traktu. Laktulóza není návyková. V lékárně jsou léky dostupné bez lékařského předpisu;
  • "Atsipol". Léčivo se skládá z mléčné plísně a laktobacilů. Látky aktivují obranu těla proti napadení virem. Substituční látka pomáhá v několika fázích.

Kontraindikace pro léčbu dysbakteriózy

Většina léčiv používaných k obnovení střevní mikroflóry má kontraindikace. Rezistence patogenní mikroflóry se šíří na antibiotika. Vlastní ošetření doma je nevhodné. Studujeme podmínky, za kterých je zakázáno užívat drogy:

  • věkové omezení (krmivo nestojí za to);
  • ženy v pozici a laktaci;
  • v případě individuální intolerance lidského těla účinných látek;
  • omezení léků včetně metronidazolu (tabletová forma). Je zakázáno používat roztoky etanolu;
  • s dysfunkcí štítné žlázy je užívání jodizovaných léčiv nežádoucí;
  • Někteří lidé netolerují alergie na penicilin, na terapii v kombinaci s antihistaminiky.

Jakékoliv léky mají osobní spektrum kontraindikací. Jakákoli léčba dysbakteriózy by měla být dohodnuta se svým lékařem. Nenechte se zmást reklamními drogami, nemůžete předpovědět dobrý lék nebo ne. Terapeutický přístup je individuální postup, který pro každou osobu vybere specialista.

Vlastnosti farmakoterapie u dětí

Komplexní analýza dávkových forem používaných v pediatrii. Přehled skupin léků a jejich forem uvolňování. Anatomické a fyziologické vlastnosti těla dítěte, ovlivňující proces farmakokinetiky. Charakteristika možných vedlejších účinků a jejich typy.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

Ministerstvo zdravotnictví Sverdlovské oblasti

Státní rozpočtová vzdělávací instituce středního odborného vzdělávání

"Sverdlovská oblastní lékařská fakulta"

Vlastnosti farmakoterapie u dětí

Umělec: Vyacheslav Filaretov

Vedoucí: Danina Tatyana Yuryevna

1. Farmakoterapie, skupiny léčiv, forma jejich uvolnění a možný dopad na tělo dítěte

1.1 Fyziologické vlastnosti těla dítěte

1.2 Faktory zajišťující biologickou dostupnost hp u dětí

1.3 Formy léků používaných v pediatrii

1.4 Možné vedlejší účinky a jejich typy

Farmakoterapie je léčba pacienta s drogami. V tradičním smyslu farmakoterapie je jednou z hlavních metod konzervativní léčby. Jedná se o rychle se rozvíjející směr moderní klinické medicíny, která vyvíjí vědecky založený systém principů užívání léků k přerušení nebo zpomalení progrese onemocnění. Léky mohou ovlivnit příčinu, vedoucí patogenezi, stejně jako eliminovat bolestivé nebo nepříznivé projevy onemocnění.

Mezi hlavní požadavky na všechny léky patří účinnost a bezpečnost, což je zvláště důležité, pokud jde o léky pro děti.

Z materiálů WHO, které jsou k dispozici ve veřejné sféře, můžeme zjistit, že počet léků užívaných na klinice pro nemoci z dětství neustále roste a je nový, bez řádného klinického testování, aniž by byla zohledněna individuální účinnost, zatímco špatná taktika léčby drogami může mít velmi škodlivé následky. Jedná se o vedlejší účinek léků, které jsou podle WHO v 2,5-5% případů příčinou hospitalizace pacientů.

Děti jsou cenným zdrojem pro každý národ a jejich zdraví je důležitou součástí budoucího úspěchu společnosti. Dítě není omezenou kopií dospělé osoby! Ne všechny orgány dítěte jsou tvořeny na dostatečné úrovni. V tomto ohledu se metabolismus, absorpce a eliminace léčiv významně liší od metabolismu u dospělých a patologické procesy navíc mění funkce orgánů, které se podílejí na absorpci, distribuci a eliminaci léčiv, což často vede k nedostatku účinnosti farmakoterapie nebo vzniku toxických účinků. Rozdíly ve farmakodynamice a farmakokinetice u dětí nejsou pro různé medikace jednosměrné. Vzhledem k povaze interakce s většinou léků se tělo dítěte přiblíží tělu dospělého pouze o 12–14 let. Nejvýraznější rozdíly v interakci léčiv s tělem u novorozenců a kojenců. Řada studií WHO ukázala, že čím je dítě mladší, tím citlivější je na nežádoucí účinky drog. Kromě toho, malé děti nejsou schopny sdělit své pocity během léčby, takže pláč nebo pláč může být jediným znakem nežádoucích účinků terapie. To vše vytváří obtíže při kontrolované farmakoterapii a zvyšuje důležitost pečlivého klinického sledování stavu funkcí a chování dítěte během léčby.

Cílem je analýza vlastností farmakoterapie u dětí.

1. Provést komplexní analýzu dávkových forem používaných v pediatrii.

2. Zhodnotit účinnost metod podávání léků dětem.

3. Provést systémovou analýzu účinků různých skupin léčiv na tělo dítěte.

Předmět studie: Charakteristika farmakoterapie v pediatrii.

Při psaní práce

Byly použity následující výzkumné metody:

1. Studium a analýza odborné literatury na téma WRC

2. Statistická metoda

3. Srovnávací metoda

  • 1. Farmakoterapie, skupiny léčiv, forma jejich uvolnění a možný dopad na tělo dítěte
    • 1.1 Anatomické - Fyziologické vlastnosti těla dítěte, ovlivňující farmakokinetický proces, tělo dítěte se významně liší od těla dospělého, zejména u novorozenců a dětí v prvních měsících života. Níže jsou uvedeny rysy, které jsou významné pro úspěch terapie a riziko nežádoucích účinků u dětí.
    • 1.Intenzivní absorpce léčiv z gastrointestinálního traktu. To je způsobeno jednak anatomickými a fyziologickými rysy sliznice, která je tenká, jemná a obsahuje více krevních a lymfatických cév žaludku a střev.
    • Za druhé, velká velikost mezer mezi epiteliálními buňkami střevní sliznice, přes kterou snadno pronikají velké molekulární přípravky a proteinové látky.
    • 2. Kyslost žaludeční šťávy je 3–4krát nižší než u dospělých.
    • 3. Méně trvanlivé spojení léčiv s plazmatickými proteiny. Důvodem je skutečnost, že u kojenců, zejména u novorozenců, je v krevní plazmě mnohem méně bílkovin, proto je vázaná frakce léků, které mají vždy menší, než u dospělých. To vede ke zvýšení volné frakce léčiva ak výskytu vedlejších a toxických účinků z obvyklých terapeutických dávek.
    • 4. U dětí mladších než jeden rok je relativní obsah vody v těle vyšší (70 oproti 60% u dospělých), do roku se snižuje na 25% tělesné hmotnosti a věk 12-14 let je 17%. a objem extracelulární tekutiny (40 versus 20% u dospělých), proto u mnoha léčiv, pro dosažení stejných plazmatických koncentrací, jsou nutné vyšší dávky
    • 5. Kvůli neúplnému vývoji histohematogenních bariér a vysoké propustnosti jsou mnohé léčivé látky, dokonce i málo rozpustné v lipidech, mnohem snazší a rychlejší než u dospělých, pronikají do tkání, včetně mozkové tkáně. Tato okolnost vyžaduje opatrnost při užívání léků u dětí, které mohou inhibovat centrální nervový systém.
    • Současně, drogy jsou méně absorbovány mozkovou tkání, protože to obsahuje méně lipids.
    • 6. Metabolická inaktivace léčiv u dětí je snížena díky menší hmotnosti parenchymu jater, nízké aktivitě oxidačních enzymů a detoxikačnímu systému. To znamená, že játra dítěte metabolizují léky v menší míře.
    • Pouze v raném dětství je možná tvorba metabolitů, které nejsou zjistitelné u dospělých a starších dětí se zavedením některých léčiv, například aminazinu, sibazonu, promedoly.
    • 7. Odstranění léků ledvinami u novorozenců a dětí prvního roku života je zpomaleno, což je spojeno s nižší než u dospělých, glomerulární filtrací a nižší propustností bazální membrány renálních glomerulů. Vzhledem k tomu, že tubulární sekrece je aktivní proces, který vyžaduje energii, jakákoliv hypoxie, metabolické poruchy, krevní oběh a dýchání jej okamžitě inhibují a oddálují eliminaci léčiv. V tomto ohledu se léky, které se odstraňují z těla prostřednictvím vylučování kanyly, vylučují ještě pomaleji.
    • Tyto vlastnosti těla dítěte přispívají k usnadnění pasivního transportu léků a jejich vyšší biologické dostupnosti. Podle Suleymanova S.Sh. (lékař lékařských věd, profesor, akademik Ruské akademie přírodních věd) vznikají další obtíže v důsledku toho, že mnoho léků není vyšetřováno, nejsou povoleny pro použití u dětí, neexistují žádné údaje o jejich účinnosti a bezpečnosti [ 3]. Řada léků oficiálně schválených pro dospělé je také předepisována pro děti na základě volby mezi rizikem / přínosem pro konkrétního pacienta, v případě, že neexistuje „dětský“ prostředek. Současně mohou být léky registrované pro dospělé neúčinné, neužitečné nebo dokonce škodlivé pro děti. Podle Světové zdravotnické organizace je asi polovina léčiv předepsána neefektivně, nesprávně se používá a třetina obyvatelstva z různých důvodů nemá přístup k nezbytným lékům.
    • Jedním z nejobtížnějších úkolů, které pediatrové musejí řešit denně, je výběr léků založených na jejich terapeutickém působení, kontraindikacích, pravděpodobnosti výskytu nežádoucích účinků, kompatibilitě s jinými léky a na účincích na další nemoci, které má dítě. Dětští lékaři všech specialit neustále čelí. Příkladem je léčba epilepsie a epileptických syndromů u dětí.
    • 1.2 Faktory, které zajišťují biologickou dostupnost hp u dětí
    • Volba způsobu podávání léků, které tělo dítěte závisí na mnoha faktorech. Zvažte ty hlavní.
    • I. Perorálně podávané léky procházejí řadou fyziologických překážek před vstupem do systémového oběhu a začnou uplatňovat svůj účinek. Většina léčiv je adsorbována z gastrointestinálního traktu pasivní difuzí, některá aktivním transportem. Faktory ovlivňující absorpci v zažívacím traktu:

· PH žaludeční šťávy a dvanáctníku. Při porodu je pH žaludku blíže neutrální. V prvních deseti dnech je zaznamenána nejvyšší koncentrace kyseliny chlorovodíkové a po 10. dni života postupně klesá její koncentrace o 1 kg hmotnosti a dosahuje do 3 měsíců života dolní hranice hodnot pro dospělé. PH gastrointestinálního traktu ovlivňuje ionizaci a rozpustnost léčiv. S poklesem pH se slabší kyseliny lépe vstřebávají a zvyšují se slabé zásady.

Trvání jídla v žaludku a střevech. Stupeň vyprazdňování žaludku je závažný indikátor ovlivňující vstřebávání léčiv v tenkém střevě. Aktivita vyprazdňování žaludku závisí na věku a typu krmení. Rychlost vyprazdňování u novorozenců je významně nižší ve srovnání s dospělými. Čas strávený ve střevech potravin u malých dětí je kratší, což naznačuje neúplnou absorpci léčiv ze střev.

· Obsah mastných kyselin. Snížení jejich syntézy snižuje absorpci léčiv rozpustných v tucích.

· Různé nemoci. Absorpce klesá s pylorickou stenózou, hypotyreózou, srdečním selháním, malabsorpčním syndromem atd.

· Fyzikálně-chemické vlastnosti léčiv.

II Účinek střevní flóry na absorpci a metabolismus léčiv u dětí, bohužel, dosud nebyl studován. Zavedení intramuskulárních léčiv na rychlost a stupeň absorpce ovlivňuje:

Svalová hmota dítěte;

· Rychlost průtoku krve v místě vpichu injekce;

· Lipofilnost léčiva;

Nejlepší biologická dostupnost léčiv je poskytována, pokud jsou podávány v malém injekčním objemu, zatímco mají nízkou molekulovou hmotnost, malý stupeň vazby na proteiny.

Při intramuskulárním podání je léčivo lépe vstřebáváno, když je injikováno do anterolaterální části stehna než do svalstva gluteus. Intravenózní podání je účinnější než intramuskulární. U předčasně narozených dětí se téměř všechny léky podávají intravenózně, protože absorpce a gastrointestinální trakt jsou sníženy a intramuskulární podání není možné vzhledem k malé svalové hmotě dětí.

IV Věková farmakokinetika perkutánního podávání léků u dětí zůstává nedostatečně studována. Perkutánní absorpce je přímo úměrná hydrofilnosti kůže a nepřímo úměrná tloušťce granulované vrstvy. U novorozenců je granulovaná vrstva ve srovnání s dospělými nedostatečně vyvinutá. Plocha kůže u dětí ve vztahu k tělesné hmotnosti je větší než u dospělých. Tato fakta přispívají k lepší absorpci drog kůží u dětí než u dospělých. Při subkutánním podání je však absorpce pomalejší a terapeutický účinek je nižší (zejména při nedostatečném periferním krevním oběhu) než při intramuskulárním a intravenózním podání.

V. Klinická farmakologie prokázala účinnost a biologickou dostupnost mnoha léčiv ve formě rektálních forem. Rektální dutina může sloužit jako alternativní způsob podávání léků se zvracením, nevolností, v extrémně obtížných podmínkách dítěte, v nepřítomnosti jejich ústních forem, výhod použití rektálních forem u dětí:

· Vzhledem k anatomickým vlastnostem léku nejsou vystaveny presystémovému metabolismu v játrech;

· Nedostatek bolestivých pocitů;

· Žádný účinek potravin a trávicích enzymů;

· Sliznice úst, žaludku, dvanáctníku, tenkého střeva nejsou dráždivé;

· Eliminuje pravděpodobnost požití tablet v dýchacích cestách;

Rektální přípravky nepotřebují korigovat nepříjemný zápach a chuť;

Například farmakokinetické studie diazepamu a teofylinu u dětí s rektálním použitím ukázaly, že jejich použití je vhodnější než perorální podání.

VI Endotracheální podávání léků za určitých patologických stavů se dobře ospravedlňuje. Pronikání léků hemato-bronchiální bariérou je ovlivněno:

· Fyzikálně-chemická struktura léčiv;

• Mechanismus endotracheálního podávání;

· Faktory samotného pacienta (plicní funkce, plicní patologie, mukociliární clearance, alveolární makrofágová funkce atd.)

Endotracheální podávání léčiv, zejména antibiotik, se doporučuje při léčbě závažných plicních infekcí, kdy intravenózní a intramuskulární injekce není dostatečně účinná.

Použijte také inhalační cestu podávání léků (aerosoly, plyny).

VII Intratekální podání k přímému působení na centrální nervový systém, lokální aplikace léčiv (aplikace na kůži pro dosažení lokálního účinku), elektroforéza (přenos léčiv do tkáně při použití galvanického proudu).

Farmakokinetika a farmakodynamika s intraventrikulárním, epidurálním a intratekálním podáváním léčiv v pediatrii je stále studována.

Způsob podávání léků je dán klinickými potřebami a schopnostmi personálu. Je nutné přísně dodržovat jak dávkování léku, tak délku terapie.

1.3 Formy léků používaných v pediatrii

farmakokinetika léčiv pediatrie

Vážným problémem medicíny a lékárny je nedostatek speciálních dávkových forem pro děti, zejména pro děti mladší jednoho roku. To je vysvětleno skutečností, že pro výrobce jsou klinická hodnocení léčiv na dětech velmi drahá a často velmi dlouhá. Dříve byl výstup zjištěn výrobou prášků, kapek a lektvarů pro malé pacienty ve výrobních odděleních lékáren. Nicméně počet takových lékáren v posledních letech dramaticky poklesl.

Kapky obsahující alkohol jsou předávány pouze dětem, které vyšly z dětství. V této formě jsou kromě bylinných tinktur dostupné i některé vykašlávací léky. Například bromhexin. Kapky musí být zředěny v chlazené vařené vodě tak, aby se necítila hořká alkoholická chuť. To nebude zasahovat do jejich terapeutického působení.

Zvažte takové kapalné dávkové formy pro děti jako sirupy, elixíry, suspenze, výplachy a injekční a infuzní roztoky.

Sirupy jsou nejvhodnější perorální lékovou formou v pediatrické praxi. Tradiční sirupy používané v pediatrii jsou koncentrovaným roztokem. cukry, ke kterým jsou přidány vhodné léky a příchutě. Představím základy sirupů s roztokem sacharózy, polyalkoholy nebo jejich kombinací. Složení báze může zahrnovat ethanol (až 10%) jako rozpouštědlo pro léčivé látky nebo příchutě. Aby se potlačil růst mikroorganismů, přidají se do sirupů konzervační látky.

Hlavní požadavky na sirupy: příjemná chuť a atraktivní vzhled. Níže jsou uvedeny kompozice a technologie některých léčivých sirupů používaných v pediatrii.

Elixiry jsou sladené a ochucené systémy voda-alkohol obsahující polyalkoholy a aktivní složky. Optimální koncentrace sacharózy nebo sorbitolu v elixíru je 40%. Jako rozpouštědlo může jejich složení zahrnovat ethylalkohol od 20 do 30% (vyšší koncentrace snižuje rozpustnost sorbitolu) a tween-80 se používá jako solubilizátor (pro špatně rozpustné aktivní složky a příchutě).

Suspenze jsou přípravky, ve kterých je jemně prášková látka dispergována v kapalném slazeném nosiči (prakticky to jsou suspenze). Jako zahušťovadla se používají následující látky: sacharóza, sorbitol, sodná sůl CMC, pektiny. Zavedení 5 - 10% sorbitolu tak zabraňuje tendenci koagulovat nebo flokulovat suspenze hydroxidů hliníku a hořčíku (antacida) během skladování, a to i po zmrazení a rozmrazení. Zavedení povrchově aktivních látek od OD do 0,5% (tween-80, polysorbát-80) snižuje dobu smáčení dispergované fáze.

Kloktadla - tekuté perorální přípravky pro ústní dutinu, obsahující adstringentní, antiseptické nebo baktericidní látky.

Použité složky vytvářejí uklidňující pocit v ústech a částečný chladicí účinek. V oplachu patří zpravidla povrchově aktivní látky, éterické oleje a aromatické látky

Injekční a inhalační dávkové formy jsou vyvíjeny v několika věkových dávkách se sníženou koncentrací účinných látek. Inhalační aerosolové léky se doporučují pro použití u dětí starších 5 let.

Kapky pro oči, uši a nos by neměly být dráždivé a měly by obsahovat optimální koncentraci účinných látek. Musí poskytovat spolehlivý prodloužený účinek a mít příjemnou vůni. [10]

Rektální dávkové formy pro děti

Rektální dávkové formy pro děti jsou vyvinuty ve formě čípků, rektálních měkkých želatinových kapslí, mikroklystrů, rektálních mastí, pěnových aerosolů. Měly by mít také několik věkových dávek. [10]

Rektální dávkové formy mají v pediatrii velký význam. Úspěšně kombinují vlastnosti perorálního a parenterálního podávání léčiva. Význam předepisování léků, které jsou zničeny trávicími šťávami, výrazné snížení hladiny alergických reakcí, rychlost léčebného účinku, jednoduchost a bezbolestnost aplikace dávají terapii rektálními dávkovými formami do popředí pediatrie.

V současné době jsou nejčastějšími rektálními dávkovými formami klystýr, čípky, rektální kapsle, rektální masti. Všechny tyto dávkové formy jsou kombinovány způsobem podávání a liší se navzájem různými absorpčními rychlostmi, předpisem v medicíně, složitostí technologických výrobních metod, stejně jako řadou pozitivních a negativních vlastností, které se projevují ve větším nebo menším rozsahu v různých dávkových formách. [12]

Rektální dávkové formy jsou velmi vhodné pro použití v pediatrické praxi. Pro tělo je však přirozenější, že léky procházejí ústy a nikoliv konečníkem. Je velmi citlivá na děti a není dostatečně vhodná pro absorpci - může narušit sliznici a vést k erozi. Léčivé složky rektálních dávkových forem v mnohem vyšší koncentraci okamžitě vstupují do krve dítěte. Terapeutický účinek se zvyšuje, ale také se zvyšuje pravděpodobnost vedlejších účinků. Je lepší používat rektální dávkové formy v případech, kdy velmi malé dítě nemůže polknout lék a když je nezbytné, aby okamžitě působilo. [10]

Čípky - velmi dávková forma. V pediatrii se však rozšířila až v 70. letech. XX století.

V čípcích, stejně jako v dávkových formách, jsou všechny přínosy spojené s rektální cestou podávání léčiva koncentrovány.

V čípcích je možné kombinovat léčivé látky se širokou škálou farmakologických a fyzikálně-chemických vlastností.

Tam jsou čípky obecné a místní akce. Obecné čípky jsou určeny pro rychlou absorpci aktivních složek. Jedná se o největší a rostoucí skupinu. Čípky lokálního působení se používají hlavně pro účely účinku léčiva na konkrétní zánětlivý proces v konečníku.

Léčivé látky různých farmakologických skupin jsou široce používány ve formě dětských čípků: hormonů, vitamínů, antibiotik, sulfonamidů, antispasmodik, analgetik, antipyretik, trankvilizérů, antialergik, atd.

Rektální tobolky jsou nádoby se specifikovanými velikostmi, naplněné léčivými látkami ve formě prášků, roztoků, suspenzí, emulzí.

V současné době jsou želatinové kapsle široce používány v pediatrii, jejíž obal sestává ze směsi 64-70% želatiny a 30-36% glycerolu. Pod vlivem vlhkosti rektální želatinové membrány bobtná a praskne. Nejčastěji jsou kapsle dostupné ve formě prodloužené kapky. Nespornou výhodou této lékové formy je možnost jejího použití v zemích s různými klimatickými podmínkami. Tato dávková forma je relativně nezávislá na čípkových základech, všechny výrobní procesy jsou mechanizovány, je výhodné během přepravy.

V pediatrii se široce používají rektální tobolky obsahující antibiotika, analgetika, antipyretika, trankvilizéry, sedativa, antispasmodika, protizánětlivé látky. Nevýhodou rektálních kapslí je především dlouhodobé rozpouštění pláště kapsle v konečníku (30 minut nebo více) v důsledku nízkého obsahu hlenu v konečníku. Přítomnost želatiny v kapsli může být základem pro neslučitelnost s řadou léčivých látek. Želatina je také dobrým prostředkem pro vývoj mikroorganismů.

Klystýr jako dávková forma je po dlouhou dobu. V dětské praxi, široce použitý voda-mýdlo, voda-glycerin a olejové klystýry. V současné době jsou ve formě dětských klystýrů předepisovány rentgenové kontrastní látky, antispasmodika, antikonvulziva, anestetika a hormonální léky.

Navzdory vysoké účinnosti klystýrů v různých oblastech pediatrie jsou základními nevýhodami této lékové formy potřeba určitých prostředků, přípravných aspektů a mimoprostorové povahy přípravku.

V posledních letech se v dětském zdravotnickém oboru rozšířily prefabrikované léčivé mikroklystry ve formě plastových nádobek o objemu 2-3 ml - tzv. Rectioli. Jsou určeny pro jednorázové použití a mají nespornou výhodu nad klystýry. Udržování vysokých resorpčních vlastností, rektioly mají vysokou přesnost dávkování léčivých látek, snadno se používají. Chloralhydrát, pyrozolonové deriváty, barbituráty a hormony jsou v současné době široce předepisovány jako rektioly. Hlavní nevýhodou rektolů je často pozorovaný proces sedimentace léčivé látky, způsobený nedostatečnou viskozitou rozpouštědel nebo nízkým stupněm dispergace složek.

Rektální masti se používají v pediatrické praxi pro lokální i resorpční akci. Velmi široce předepsané pro porušení defecation u dětí. Rektální masti jsou obvykle dostupné ve zkumavkách s hroty. [12]

Měkké dávkové formy zaujímají významné místo v arzenálu dávkových forem pro děti a hrají důležitou roli v pediatrické praxi. Největší zájem je o kapsle a mikrokapsle.

Tobolky jsou v současné době nejběžnější perorální lékovou formou tablet. Želatinové kapsle se používají hlavně při výrobě, při které se používá pouze čistá želatina bez přídavku změkčovadel a bez dalšího voskování. V závislosti na tvaru matrice se vyrábějí oválné, podlouhlé a kulaté kapsle. Želatinový obal může být průhledný, barevný nebo neprůhledný.

Kapsle jako dávková forma se vyznačují řadou pozitivních vlastností. Chrání léčivé látky před mechanickým působením, před světlem, vzduchem. Pacienti dobře snášejí kapsle. Kontraindikace příjmu želatiny nejsou označeny. Dokonce i při závažném porušení sekrece žaludeční šťávy se želatina, která je přirozeným produktem, snadno a rychle stravuje. Dávková forma má dobrý vzhled.

Výhody kapslí určují jeho vyhlídky pro použití v pediatrii. Mnoho antibiotik, vitamínů, sulfonamidů, laxativ, anthelmintik, antitusických léků je pro děti k dispozici ve formě kapslí.

Nevýhody této lékové formy jsou spojeny s vlastnostmi želatiny: je neslučitelná s některými léčivými látkami, mění své vlastnosti při vysoké vlhkosti a je snadno kontaminována mikroorganismy.

V případě potřeby mohou být kapsle otevřeny a požadovaná část prášku se míchá ve vodě. Ale když jsou kapsle zcela uzavřené, nemůžete zlomit jejich obal. Výjimkou je vitamin E, který se často vyrábí v zapečetěných kuličkách. Mohou být vyříznuty a stlačeny. [11, 12]

V poslední době byly mikrokapsle zavedeny do lékařské praxe - mikroskopické kapsle od 5 do 5000 mikronů. Jejich obal se skládá z polymeru nebo biopolymeru.

Obsah mikrokapslí může být plynný, kapalný nebo pevný a pohybuje se v rozmezí od 75 do 99% hmotnostních kapsle. Ve většině případů mají mikrokapsle s kapalinami nebo plyny kulový tvar, zatímco tvar kapslí s pevnými léčivými látkami je přibližně stejný jako částice léčiva. S nepopiratelnými výhodami mikrokapslí je zapotřebí velkého množství speciálního výzkumu, který by vyhodnotil polymery používané k výrobě skořepiny mikrokapslí pro děti. [10, 12]

Mast. Ochranná funkce kůže novorozenců je nedokonalá. Prostřednictvím tenké stratum corneum, šťavnaté a volné pokožky, se široce rozvinutou sítí krevních cév, toxických látek, se snadno vstřebávají mikroorganismy, včetně pyogenních bakterií. Látky rozpustné v tucích jsou aktivně absorbovány do lipidové vrstvy buněčných membrán typem pasivního transportu (bez energie, směrem k nižším koncentracím). Proto je třeba dbát na to, aby se při vývoji léků ve formě masti nezaváděly velké množství dráždivých látek, aby varovaly rodiče, pokud jsou předepsány jako součást předpisu. Nepoužívejte masti kontaminované mikroorganismy. Výroba masti by měla být prováděna striktně v aseptických podmínkách.

K pevným dávkovým formám patří tablety, prášky, které se nedoporučují pro léčbu malých dětí.

Charakteristikou dávkových forem této skupiny, určených pro starší děti, je především možnost měnit dávkování léku.

Mezi pevnými dávkovými formami pro pediatrickou praxi jsou rozšířeny granule.

Granule - běžná dávková forma pro děti. V posledních letech se také často používají granulované prášky (granule). V nich je snazší vyvážit potřebné fyziologicky léčivé látky. Na rozdíl od suspenzí, emulzí a sirupů mají granule několik výhod:

* neobsahují vodu a organická rozpouštědla, která zpomalují průchod fyzikálně-chemických a mikrobiologických procesů v nich;

* jejich předběžné rozpuštění před použitím vylučuje zavedení pomocných látek, což zjednodušuje technologii a šetří materiály;

* možnost použití jednoho balení snižuje náklady na práci při skladování, přepravě, má ochranu před neoprávněným otevřením dětmi;

* Není třeba balit lék s dávkovacím zařízením, dávku lze regulovat počtem sáčků na příjem.

Granulovaná léková forma je velmi vhodná pro přípravu sirupů, suspenzí, gelů.

1.4 Možné nežádoucí účinky HP

Existuje několik typů vedlejších účinků léků.

1. Nežádoucí účinek způsobený farmakologickými vlastnostmi léčiv v důsledku působení na několik orgánů a systémů a je spojen s nerozlišujícím účinkem léčiv. Vyskytuje se nejčastěji a vyskytuje se, když se léčivo používá v terapeutické dávce. Cytostatika tedy způsobují depresi kostní dřeně v důsledku expozice všem rychle se dělícím buňkám.

2. Toxický účinek je spojen s předávkováním lékem a závisí na šíři terapeutického účinku léčiva. Například v případě parenterálního podávání aminoglykosidů vede i mírný přebytek dávky k nefro- a ototoxickému účinku. 3. Sekundární působení způsobené snížením imunologické a biologické reaktivity organismu. Léčba glukokortikoidy tedy způsobuje depresi imunitní reakce a dlouhodobá antibakteriální terapie může způsobit poruchu normálního složení střevní mikroflóry (dysbakterióza).

4. Alergické a imunopatologické reakce jsou spojeny se zvýšenou citlivostí organismu na zavedení léku (například anafylaktický šok po užití penicilinu).

5. Abstinenční syndrom se projevuje exacerbací procesu chronického onemocnění po náhlém přerušení dlouhodobé léčby (například při autoimunitní hepatitidě při náhlém zrušení imunosupresivní terapie).

6. Vedlejší účinky v případě neúmyslného podání léků jsou možné při vstřebávání léků placentou nebo při podávání s mateřským mlékem, přes plíce, spojivky, kůži (například anilinová barviva na kůži mohou způsobit otravu dítěte).

Aby se zabránilo nežádoucím interakcím s léky, je nutné mít předem k dispozici relevantní informace o lécích předávaných nemocnému dítěti. Nelze vstoupit do léků v jedné injekční stříkačce! Nedoporučuje se aplikovat několik léků najednou, ale pokud je to nutné vzhledem k klinické situaci, pak by se léčiva měla podávat v různých částech těla.

Je nutné sledovat pacienta po podání léku (v případě potřeby změřit teplotu, krevní tlak, tepovou frekvenci), aby se zjistily změny indikující výskyt vedlejších účinků nebo alergických reakcí. Léčba nežádoucích účinků závisí na léčivu a je prováděna s přihlédnutím k patologii a individuálním charakteristikám každého pacienta.

Účinnost a bezpečnost farmakoterapie u dětí je tedy dána důkladnými znalostmi pediatrů o farmakologii užívaných léků na jedné straně a věkových charakteristikách těla dítěte na straně druhé.

Lékař provádějící léčbu nemocného dítěte musí mít na paměti, že jedna z klasiků ruské terapie, I.A. Kassirsky: "Farmakologie je oblast, která velmi úzce spojuje teorii s praxí, protože její závěry a závěry jsou nutně přeneseny na lůžko pacienta."

Po prostudování výše uvedených údajů vzniká konkrétní otázka. Jak navigovat praktického lékaře? K dnešnímu dni existují referenční tabulky kompatibility léků, které vypracoval profesor farmakolog Kudrin A.N. Kromě toho, aby pomohl praktikovi nastavit programy, ze kterých můžete získat informace o kompatibilitě léků. Například "Elektronický adresář léků" vyvinutý společností "KeepSoft"

V paměti počítače byly uloženy všechny informace o kompatibilitě dávkových forem. Lékař na displeji vydal pro svou žádost certifikát.

Ale v každodenní praktické práci pediatra, aby se zabránilo výskytu nežádoucího působení kombinace léků, je nutné dodržovat poměrně jednoduché a přijatelné požadavky racionální farmakoterapie:

1. Zabraňte současnému podání několika léků.

2. Dodržujte pravidla kombinace léčiv s ohledem na PH.

3. Nemíchejte léčivé látky s kyselou a alkalickou reakcí.

4. Je povinné odrážet farmakokinetiku v historii vývoje dítěte

5. Uchovávejte důkladný záznam o lékové terapii s uvedením dávky a způsobu podání.

Problém interakce s drogami má tedy klinickou a nejen teoretickou hodnotu, protože čím více léků dítě dostává, tím více je nepředvídatelný výsledek jejich interakce. Uvádí se, že ve více než 20% případů jsou lékové komplikace způsobeny nekompatibilitou léčiv.

Jedním z nejvýznamnějších důvodů výskytu komplikací farmakoterapie je polypragmie, současné neodůvodněné jmenování velkého množství léků nebo léčebných procedur pacientovi.

Analýza dětských lékařských anamnéz naznačuje, že tento jev se často vyskytuje v praxi lékaře pediatra. Poškození způsobené polypragmasií je zvláště patrné u dětí. Polyfarmie v léčbě se často pokouší vysvětlit závažnost stavu nemocného dítěte. Je překvapující, že rozmanitost léků na takové nemoci, kdy každé nové jmenování není jen možnost toxického účinku, ale také riziko smrti.

V současné době jsou rozlišovány následující typy farmakoterapie: etiotropní - eliminuje příčinu onemocnění (např. Antibiotická terapie), patogenetický - eliminuje nebo potlačuje mechanismy vývoje onemocnění (např. Protizánětlivé léky), symptomatický - eliminuje nebo snižuje závažnost jednotlivých symptomů onemocnění (například léky proti bolesti), výměna - se provádí v případě nedostatečnosti přírodních biologicky aktivních látek (např. hormonálních přípravků), profylaktických - provádí se s cílem t varování v souvislosti s rozvojem onemocnění (například vakcíny).

Použití moderních vysoce účinných léků v pediatrii vyžaduje hloubkovou studii klinické farmakologie obecně a jejích částí: farmakodynamiku, farmakokinetiku a lékové interakce. Je nutné vzít v úvahu věkové charakteristiky nemocného dítěte, provést speciální výpočet dávky léku, posoudit možnost výskytu vedlejších účinků léků a dalších faktorů, které jsou klíčové pro účinnost a bezpečnost léčby.

1. A. A. Baranov, V. Yu Albitsky, S. R. Dolgova, S. A. Sher. Od císařského Moskevského vzdělávacího domu k dětskému vědeckému zdravotnickému centru Ruské akademie lékařských věd. - M.: Svaz pediatrů Ruska, 2008. - 32 s.

2. Mashkovsky, MD Drugs [Text] - 12. vydání, Pererab. a přidejte. - M.: Medicine, 1993. - T. II. - str. 258-259. - 688 s. - 250 000 výtisků.

3. Boev V.A. Optimalizace organizace pohotovostní zdravotní péče městskému obyvatelstvu: autor. dis. Cand. medu Vědy / V.A. Boje - M., 2008. - 24 s.

4. Votchal B. Ye., Essays in Clinical Pharmacology, 2. vyd., M., 2007; c. 214-215

5. Noviny B.M. Fapmacoterapie v pediatrické praxi / B.M. Gazetov, V.G. Teryaev // 2006 - № 7. - P.16-20.

6. Kassirsky I. A., Milevskaya Yu, L., Eseje o moderní klinické terapii, 2. vydání, Tash., 1999; 2

7. Zhukov A.E. Indikátory a hodnocení kvality pohotovostní lékařské péče / A.E. Žukov, V.K. Tiunov,

8. N. P. Shabalov. Dětská onemocnění - 3. vydání, Pererab. a přidejte. - Petrohrad, s. 5-10

9. SK Zyryanov, Yu.B. Belousov Obecná antibakteriální léčiva: klady a zápory // Polyklinická lékařská referenční kniha. - Vol. 2012.- №5.

10. Yakovlev S. V. Nová generace fluorochinolonů - nové možnosti léčby infekcí dýchacích cest získaných komunitou // Antibiotika a chemoterapie. - 2001. - № 6. - s. 38--42.

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Charakteristiky změn farmakokinetiky a farmakodynamiky léčiv v těle starších pacientů. Optimální dávkování léků. Riziko nežádoucích účinků u starších osob. Principy farmakoterapie pacientů.

abstrakt [19,1 K], přidáno 21/21/2011

Studium moderních léků, nejčastěji používaných v pediatrické praxi. Charakteristika hlavních skupin farmakologických léčiv. Analýza receptů, forem uvolňování a dávkovacích režimů léků pro děti.

průvodce studie [20,0 M], přidáno 17.5.2016

Charakteristika léků užívaných při porušení sekreční funkce žaludku, dvanáctníku a slinivky břišní. Analýza skupin léčiv: jejich farmakologický účinek, dávka, forma použití a uvolňování, nežádoucí účinky.

seminární práce [54,2 K], přidáno 30.10.2011

Anatomické a fyziologické vlastnosti organismu zvířat. Nomenklatura veterinárních léčiv. Sortiment a vlastnosti pomocných látek. Technologie výroby granulí. Balení, balení, skladování.

abstrakt [26,5 K], přidáno 17.7.2014

Vlastnosti farmakoterapie a vlastnosti léčiv používaných při srdečním selhání. Práce lékárníka s léky používanými při chronickém srdečním selhání v lékárně "Classic". Vedlejší účinky léků.

práce [1,1 M], přidáno 01.08.2015

Vlastnosti anestezie v pediatrické praxi. Stanovení nezbytných složek anestezie v každém případě. Anatomické a fyziologické vlastnosti těla dítěte, důležité pro anesteziologa. Anestezie novorozenců a malých dětí.

abstrakt [29,7 K], přidáno 15.3.2010

Vlastnosti klinické farmakologie léčiv používaných u těhotných žen a kojících žen. Charakteristika farmakokinetiky v posledním trimestru. Léky a kojení. Analýza léků kontraindikovaných během těhotenství.

prezentace [732,8 K], přidáno 29.3.2015

Klasifikace znaků vývoje těla dítěte podle NP Gundobin s přihlédnutím k biologickým vlastnostem rostoucího organismu. Hlavní období vývoje dítěte v pediatrii. Fyziologické charakteristiky puberty dospívajících.

abstrakt [17,8 K], přidáno dne 14/14/2010

Antifungální léky, jejich role v moderní farmakoterapii a klasifikaci. Analýza regionálního trhu s antimykotiky. Charakteristika fungicidních, fungistatických a antibakteriálních léčiv.

seminární práce [1,8 M], přidáno 14.12.2014

Vlastnosti léčby arteriální hypertenze v dětství: případy monoterapie a kombinované antihypertenzní terapie. Stručný popis skupin léčiv používaných v kombinované léčbě. Léčba hypertonické krize.

článek [15,4 K], přidáno 12.06.2011

Práce v archivech jsou krásně zpracovány podle požadavků vysokých škol a obsahují výkresy, schémata, vzorce atd.
Soubory PPT, PPTX a PDF jsou prezentovány pouze v archivech.
Doporučujeme stáhnout si dílo.