Akutní selhání ledvin

Colic

Akutní selhání ledvin (ARF) je rychlé, akutní snížení nebo úplné zastavení všech funkcí ledvin v důsledku vážného poškození většiny ledvinové tkáně, což vede k hromadění metabolismu odpadních bílkovin v těle.

Vzhledem k porušení vylučovací (vylučovací) funkce ledvin vstoupí do lidského krevního oběhu dusíkaté strusky, které jsou při normální činnosti těla odstraněny spolu s močí. Jejich množství se zvyšuje, celkový stav pacienta se zhoršuje, metabolismus je značně zlomen. Onemocnění je také charakterizováno prudkým poklesem množství uvolněné moči (oligurie) na její úplnou absenci (anurie).

Ve většině případů je akutní selhání ledvin reverzibilním procesem, ale při absenci včasné lékařské péče a vzniku hluboké léze ledvinové tkáně se proces stává nevratným a stává se chronickým.

Diagnóza onemocnění je založena na údajích z klinických a biochemických analýz krve a moči, jakož i na instrumentálních studiích močového systému.

Léčba závisí na aktuálním stupni akutního selhání ledvin.

Etiologie akutního selhání ledvin (ARF)

Výskyt a stav svodiče přepětí závisí na důvodech, které lze rozdělit do tří skupin:

  1. Prerenal. Kolaps, šok, těžké arytmie, sepse, srdeční selhání, porucha krevního oběhu, výrazné snížení krevního oběhu (jako výsledek hojné ztráty krve), anafylaktický nebo bakteriotoxický šok, snížení množství extracelulární tekutiny a mnoho dalších příčin může způsobit stavy, ve kterých se vyvíjí prerenální ARF.
  2. Renální. Toxické účinky na ledvinový parenchymus jedovatých hub, hnojiv, uranu, rtuti, solí kadmia a mědi. Vyvíjí se s nekontrolovaným příjmem antibiotik, sulfonamidů, protinádorových léčiv atd. S velkým množstvím hemoglobinu a myoglobinu cirkulujícího v krvi (v důsledku prodloužené komprese tkání během traumatu, transfúze neslučitelné krve, alkoholu a drogového komatu atd.). Méně častý je rozvoj renálního akutního selhání ledvin způsobeného zánětlivým onemocněním ledvin.
  3. Postrenal Mechanické narušení odtoku moči způsobené oboustrannou obstrukcí kamenů močových cest. Zřídka se vyskytují u těžkých zranění, rozsáhlých chirurgických zákroků, nádorů močového měchýře, prostaty, uretritidy atd.

Neočekávaná dysfunkce ledvin při akutním selhání ledvin způsobuje výrazné metabolické poruchy a v případě neposkytnutí včasné lékařské péče dochází k následkům, které jsou neslučitelné se životem.

K rozvoji akutního selhání ledvin dochází od několika hodin do sedmi dnů a může trvat dvacet čtyři hodin. Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, léčba skončí úplným obnovením funkcí obou ledvin.

Příznaky selhání ledvin (ARF)

Existují čtyři fáze akutního selhání ledvin. V počáteční fázi je stav pacienta určen základním onemocněním, které způsobuje ARF. Neexistují žádné charakteristické příznaky. Nespecifické příznaky akutního selhání ledvin - zhoršení zdravotního stavu, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem, otok dolních a horních končetin, zvýšení objemu jater, letargie nebo agitace pacienta - maskované projevy základního onemocnění, otravy nebo poranění.

V první fázi onemocnění, trvající několik hodin až několik dní, je také výrazná bledost kůže, charakteristická bolest břicha způsobená akutní intoxikací.

Ve druhé fázi (oligoanurické) dochází k prudkému poklesu množství uvolněné moči. Během tohoto období se konečné produkty metabolismu hromadí v krvi, z nichž hlavní jsou dusíkaté strusky. V důsledku ukončení funkce ledvin je narušena acidobazická rovnováha a rovnováha vody a elektrolytu.

Výsledkem těchto procesů jsou následující příznaky akutního selhání ledvin: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, periferní edém, srdeční arytmie a neuropsychiatrická porucha.

Edém mozku, plic, ascitu nebo hydrothoraxu se může vyvinout v důsledku akutní retence tekutin v těle.

Stupeň oligoanurie trvá průměrně dva týdny, doba trvání závisí na rozsahu poškození ledvin, přiměřenosti provedené léčby a rychlosti zotavení renálního tubulárního epitelu.

Třetí stupeň (regenerace) je charakterizován postupným obnovováním diurézy a probíhá ve dvou fázích. Na první, denní množství moči nepřekročí 400 ml (počáteční diuréza), pak dochází k postupnému zvyšování objemu moči - až na dva litry nebo více. To naznačuje regeneraci glomerulární funkce ledvin.

Diuréza trvá 10 až 12 dnů. Během tohoto období, normální činnost kardiovaskulárních a dýchacích systémů, zažívacích orgánů.

Čtvrtá etapa je fáze obnovy. Zcela regenerujte funkci ledvin. Obnova těla po dlouhodobé léčbě může trvat několik měsíců až jeden rok nebo déle. Během této doby se normalizuje objem vylučované moči, vodní elektrolyt a acidobazická rovnováha. V některých případech může být svodič chronický.

Diagnostika akutního selhání ledvin (ARF)

Jak bylo uvedeno výše, hlavním ukazatelem akutního selhání ledvin je zvýšení obsahu dusíkatých sloučenin a draslíku v krvi, s výrazným snížením množství moči vylučované tělem, až do stavu anurie. Koncentrační schopnost ledvin a množství denního moči jsou odhadnuty z výsledků Zimnitského testu. Velký význam má sledování ukazatelů močoviny, kreatininu a elektrolytů. Umožňují posoudit závažnost akutního selhání ledvin a účinnost léčby.

Hlavním úkolem v diagnostice onemocnění je určit jeho formu. K tomu se provádí ultrazvuk ledvin a močového měchýře, který umožňuje identifikovat nebo eliminovat zablokování močových cest. V některých případech se provádí bilaterální katetrizace pánve. Pokud obě katétry volně přecházejí do pánve, ale vylučování moči přes ně není pozorováno, je bezpečné vyloučit postrenální formu akutního selhání ledvin.

Aby bylo možné stanovit průtok krve ledvinami, utratí USDG cévy ledvin. Pokud je podezření na akutní glomerulonefritidu, tubulární nekrózu nebo systémové onemocnění, provede se biopsie.

Komplikace akutního selhání ledvin

Rizikem pro zdraví a stav pacienta s akutním selháním ledvin je jeho komplikace.

Porušení metabolismu vody a soli. Když oligurie zvyšuje riziko přetížení vodou a solí. Nedostatečné vylučování draslíku při zachování jeho uvolňování z tkání těla se nazývá hyperkalemie. U pacientů, kteří netrpí tímto onemocněním, je hladina draslíku 0,3-0,5 mmol / den. První příznaky hyperkalemie se vyskytují v dávkách 6,0-6,5 mmol / den. Tam je bolest ve svalech, EKG změny jsou zaznamenány, bradykardie se vyvíjí, a zvýšené množství draslíku v těle může způsobit srdeční zástavu.

V prvních dvou fázích akutního selhání ledvin je pozorována hyperfosfatémie, hypokalcémie a mírná hypermagnemie.

Změna krve Deprese deprese je důsledkem výrazné azotémie. Když se to stane, život červených krvinek se sníží, vyvíjí se normocytární normochromní anémie.

Imunitní poruchy. Infekční onemocnění se vyskytují u 30-70% pacientů s ARF v důsledku oslabené imunity. Přiložená infekce komplikuje průběh onemocnění a často se stává příčinou smrti pacienta. V oblasti pooperačních ran došlo k zánětu dýchacího ústrojí, ústní dutiny a močových cest. Častou komplikací akutního selhání ledvin je sepse, která může být způsobena jak gram-pozitivní tak gram-negativní flórou.

Neurologické poruchy. U pacientů s akutním selháním ledvin se zaznamenává ospalost a letargie, střídající se s periody vzrušení, zmatenost, dezorientace v prostoru. Periferní neuropatie je častější u starších pacientů.

Komplikace kardiovaskulárního systému. S onemocněním akutního selhání ledvin, arytmie, hypertenze, perikarditidy se může vyvinout městnavé srdeční selhání.

Poruchy gastrointestinálního traktu. Pacienti s akutním selháním ledvin mají pocit abdominálního nepohodlí, nechutenství, nevolnost a zvracení. V závažných případech se vyvíjí uremická gastroenteroterapie, komplikovaná krvácením.

Léčba akutního selhání ledvin (ARF) t

Nejdůležitější věcí při léčbě akutního selhání ledvin je včasná identifikace všech symptomů, odstranění příčin, které způsobují poškození ledvin.

Léčba v počáteční fázi. Terapie je zaměřena na odstranění příčiny poruchy funkce ledvin. V případě šoku je nutné normalizovat krevní tlak a naplnit objem cirkulující krve. V případě otravy nefrotoxicitou se proplachují žaludek a střeva. V urologii se mimotělní hemokorekce používá k rychlému očištění těla toxinů, které způsobily vznik akutního selhání ledvin. Za tímto účelem se provádí hemosorpce a plazmaferéza. V přítomnosti obstrukce obnovte normální průchod moči. Za tímto účelem se z ledvin a močovodů odstraní kameny, odstraní se striktury močovodů a chirurgicky se odstraní nádory.

Léčba ve fázi oligurie. Pacientovi je předepsán furosemid a osmotická diuretika k stimulaci diurézy. Dopamin se injektuje, aby se snížila vazokonstrikce ledvinových cév. Je důležité vzít v úvahu ztrátu pocení a dýchání (400 ml), určující objem vstřikované tekutiny, s výjimkou ztrát během zvracení, vyprazdňování střev a močení. Pacient je omezen na příjem draslíku z potravy, je převeden na přísnou bezproteinovou dietu. Odběry rány a nekróza jsou odstraněny. Při výběru dávky antibiotik se bere v úvahu závažnost poškození ledvin.

Indikace hemodialýzy. Hemodialýza se provádí u pacienta s akutním selháním ledvin se zvýšením hladiny močoviny na 24 mmol / l, draslíku na 7 mmol / l. Příznaky urémie, acidózy a nadměrné hydratace jsou indikacemi pro hemodialýzu. Aby se předešlo komplikacím vyplývajícím z metabolických poruch, jsou nefrologové stále častěji prováděni včasné a profylaktické hemodialýzy.

Prognóza akutního selhání ledvin

Výsledek onemocnění je ovlivněn věkem pacienta, stupněm renální dysfunkce a přítomností souvisejících komplikací. Smrtelný výsledek závisí na závažnosti patologického stavu, který způsobil rozvoj akutního selhání ledvin.

Pokud je včas diagnostikována diagnóza akutního selhání ledvin, léčba je prováděna správně ve stacionárních podmínkách, pak je uzdravení pacientů garantováno 40%. Částečná obnova funkce ledvin je zaznamenána v 10-15% případů, 1-3% pacientů potřebuje konstantní hemodialýzu.

Prevence akutního selhání ledvin

Provádění preventivních opatření, aby se zabránilo onemocnění akutního selhání ledvin, zahrnuje potřebu zcela eliminovat různé etiologické faktory. Pokud má pacient chronické onemocnění ledvin, je po absolvování vyšetření a konzultace s lékařem nutné postupně snižovat dávku dříve předepsaných léků.

Aby se zabránilo manifestaci akutního selhání ledvin, je nutné každoročně podstoupit rentgenové kontrastní vyšetření, a to jeden den před zákrokem zavedením hypotonického roztoku sodíku, aby se vyvinulo velké množství polyúrie.

S účinnou prevencí, včasnou a adekvátní léčbou takových onemocnění, jako je akutní selhání ledvin, je možné předcházet všem jeho závažným následkům, udržet funkci ledvin v normálním stavu.

Syndrom akutního selhání ledvin: klinická prezentace, léčebné metody a prognóza

Selhání ledvin se nazývá komplikace různých patologií. Je léčitelná, ale kompletní oprava orgánů je někdy nemožná.

Je důležité pochopit, že akutní selhání ledvin je syndrom - soubor známek potvrzujících porušování práce různých systémů.

Viníky jsou zranění nebo nemoci, které poškozují orgány.

Důvody

Akutní selhání ledvin způsobuje:

  • pomalý průtok krve;
  • poškozené kanály;
  • zničení se ztrátou tepen a kapilár;
  • obstrukce, narušení toku moči.

Statické rozložení příčin:

  1. trauma, operace s velkou ztrátou krve. Tato skupina zahrnuje více než 60% všech zaznamenaných případů. Jejich počet neustále roste v důsledku chirurgických zákroků s umělým krevním oběhem;
  2. užívání nefrotoxických léků, otravy arsenu, jedu houbami a rtuti;
  3. během těhotenství dochází k odchylkám - až 2%.

Katalyzátory jsou:

  • užívání diuretik;
  • plicní embolie;
  • snížení srdečního výdeje;
  • popáleniny;
  • dehydratace se zvracením, průjem;
  • prudký pokles cévního tonusu;
  • intoxikace léky, jedy, těžkými kovy, radiopakními sloučeninami;
  • léze renálních cév (vaskulitida, trombóza, ateroskleróza, aneuryzma);
  • onemocnění ledvin: pyelonefritida, intersticiální nefritida, glomerulonefritida;
  • poranění ledvin.
Dlouhodobé užívání látek s nefrotoxickými účinky bez lékařského dohledu vede k akutnímu selhání ledvin.

Klinický obraz (klasifikace a stadia)

K selhání ledvin dochází:

  • chronické;
  • akutní.

Chronická forma vzniká v důsledku pomalé náhrady parenchymu pojivovou tkání. Nelze vrátit zdravé fungování, v případě závažných forem je nutný chirurgický zákrok.

Příznaky akutního selhání ledvin jsou výrazné. Rozlišují se příznaky akutního selhání ledvin, jako je silná bolest a rychlý nárůst symptomů. Jedná se o sekundární onemocnění, které se objevilo na pozadí zranění nebo jiné nemoci. Mnoho změn v této fázi je reverzibilní s řádnou léčbou.

OPN se objevuje se snížením vylučovací funkce a zvýšením koncentrace dusíku v krvi. Naruší se nejen voda a osmotická rovnováha, ale také kyselá báze a elektrolyt. Stav se vyvíjí za pár hodin, někdy i několik dní. Diagnóza se provádí, když symptomy přetrvávají déle než 2 dny.

Přijatá klasifikace je založena na důvodech vzhledu svodiče:

  • prerenal - 70%;
  • obstrukční - 5%;
  • parenchymální - 25%.

Akutní selhání ledvin vývojové stadium má následující: t

  1. počáteční. Převládají příznaky onemocnění, které způsobují akutní selhání ledvin a pokles diurézy;
  2. oligoanuric - nejnebezpečnější fáze. Symptomatologie je výraznější, protože v krvi je dostatek produktů metabolismu dusíku. Porucha rovnováhy vody a soli v důsledku snížení příjmu draslíku. Vyvíjí se metabolická acidóza - ledviny nejsou schopny udržet acidobazickou rovnováhu. U pacientů se diuréza snižuje, dochází k intoxikaci těla (vyrážka, zvracení, časté dýchání, tachykardie), zmatenost nebo ztráta vědomí, tok orgánů. Trvání - několik týdnů;
  3. polyuretanové nebo regenerační. Přichází po léčbě. Relativní hustota moči je udržována na nízké úrovni, jsou přítomny červené krvinky a proteiny. To potvrzuje obnovení práce glomerulů, ale poškození epitelu tubulů zůstává. Koncentrace draslíku se vrátí, což vám umožní odstranit přebytečnou tekutinu. Riziko dehydratace se však zvyšuje. Zotavení trvá 2-12 dnů;
  4. nebo zotavení. Pomalu se začínají normalizovat ledviny, ustavuje se acidobazická rovnováha a metabolismus vody a soli, příznaky poškození dýchacích a kardiovaskulárních systémů zmizí.

Diagnostika

Hlavním ukazatelem selhání ledvin je denní (diuréza) a minutový objem moči.

Zdravé ledviny odstraňují přibližně 70% injikované tekutiny. Minimální objem pro stabilní fungování těla je 0,5 litru, což vyžaduje, aby osoba pila 0,8 litru.

U zdravých lidí při konzumaci 1-2 litrů denně je diuréza 0,8-1,5 litrů. Při selhání ledvin se objem značně liší nahoru nebo dolů.

Anurie (vylučování do 50 ml) indikuje selhání ledvin. Problematické je přesné stanovení abnormalit v počáteční fázi.

Lékaři posílají močové testy, aby určili provokativní faktory:

  • relativní hustota ledvinového svodiče do 1 012, s prerenal - 1 018;
  • pravděpodobný je výskyt proteinurie, buněčných a granulovaných válců s renální formou;
  • nadbytek červených krvinek v urolitiáze, infekci, rakovině a traumatu;
  • mnoho leukocytů hovoří o alergickém nebo infekčním zánětu močového traktu;
  • urátová nefropatie odhaluje krystaly kyseliny močové.

Bakteriologické vyšetření moči se provádí ve všech stupních. Kompletní krevní obraz pomůže identifikovat primární onemocnění a biochemické - hypokalymu nebo hyperkalimii.

V oligoanurickém stádiu musí lékař rozlišit anurii od akutního zpoždění. U pacienta je instalován katétr: pokud je rychlost separace moči menší než 30 ml / hod, je diagnostikováno akutní selhání ledvin.

Pro objasnění předepsané analýzy močoviny, kreatininu a draslíku:

  • frakční vylučování sodíku s prerenální formou do 1%, s neligurní formou - až 2,3%, nekróza draslíku s oligurovou formou - nad 3,5%;
  • poměr močoviny v analýzách krve a moči v prenální formě je 20: 1, renální - 3: 1. S kreatininem podobně 40: 1 (prerenal) a 15: 1 (ledvina);
  • snížení koncentrace chloru v moči - až 95 mmol / l.

Mikroskopie pomůže rozpoznat typ poškození:

  • erytrocytové a neproteinové válce - glomerulární poškození;
  • hemoglobinové válce - intratubulární blokáda.
  • uvolněný epitel a epiteliální válce - tubulární nekróza.

Další metody diagnostiky akutního selhání ledvin:

  • EKG se provádí každému, protože se zvyšuje riziko arytmie a hyperkalemie;
  • Ultrazvuk, MRI analyzovat stav ledvin a krevního oběhu, přítomnost obstrukce močových cest;
  • chromocytoskopie k vyloučení obstrukce úst ureteru;
  • skenování izotopů ledvin pro stanovení perfúze;
  • rentgen hrudníku pro hledání plicního edému;
  • biopsie v případě obtíží s diagnózou.

Léčba

Úkoly lékaře v oligoanurickém stádiu:

  1. obnovit zásobování krve;
  2. správná vaskulární insuficience;
  3. vyřešit problém s dehydratací.

V případě takové patologie, jako je akutní selhání ledvin, závisí léčba na příčině a stupni poškození.

Zadejte glukokortikoidy, cytostatika. V případě infekčního onemocnění se přidávají antibiotika a antivirotika. Během hyperkalcemické krize se injikuje Furosemid, roztok chloridu sodného.

Pro úpravu rovnováhy vody a soli se intravenózně podávají intravenózní glukóza a glukonát sodný, furasemid. Někdy omezuje příjem tekutin. Extrakorporální hemokorekce umožňuje eliminovat toxiny z těla - příčiny akutního selhání ledvin. Přiřazení plazmaferézy a hemosorpce.

Injekce Furosemid

S obstrukcí jsou kameny odstraněny z ledvin, nádorů a striktur močovodů. Nouzová péče o akutní selhání ledvin spočívá zpravidla v podání injekce dopaminu ke snížení vazokonstrikce renálních cév. Odtokové rány a odstranění nekrózy. Hemodialýza je předepisována pro urémii, hyperhydrataci a acidózu.

Během období zotavení je předepsána dieta pro akutní selhání ledvin, která omezuje příjem soli, proteinů a tekutin. Během tohoto období se obnovuje produkce produktů metabolismu dusíku.

Předpověď

Statistiky ukazují, že oligurický proud v 50% končí smrtí osoby a non-liguric - 26%.

Smrtelný výsledek s ARF závisí na věku pacienta a stupni poškození ledvin. Vyskytuje se v důsledku uremické kómy, sepse a nepravidelné hemodynamiky.

U 35-40% přeživších jsou ledviny plně obnoveny a 10-15% - částečně a v 1-3% případů zůstávají pacienti závislí na hemodialýze. Při absenci komplikací v 90% dochází k úplnému obnovení práce ledvin během 6 týdnů, pokud jsou aplikovány odpovídající metody léčby.

U některých pacientů je snížená glomerulární filtrace trvale zachována, u jiných se chronická chronická artritida stává chronickou. Tato léčba může být zcela kontrolována, pokud je léčba zahájena v rané fázi. V opačném případě ztrácí ledviny účinnost a je zapotřebí transplantace orgánů od dárce.

Ledviny mají jedinečnou schopnost zotavit se po ztrátě základních funkcí. Akutní selhání ledvin však způsobuje poměrně závažný počet onemocnění, která jsou smrtelná.

Prevence

Všechna preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci příčin akutního selhání ledvin.

Prvním krokem je okamžitá léčba pyelonefritidy, urolitiázy a glomerulonefritidy.

Pacient si musí všimnout změn v těle a pohody v čase. Pacienti s onemocněním ledvin by měli být pravidelně vyšetřováni.

Zvláště důležité je sledovat zdravotní stav v případě diabetes mellitus, arteriální hypertenze, glomerulonefritidy. Tito pacienti mají zvýšené riziko vzniku ARF.

Související videa

Jak jsou chronické a akutní selhání ledvin u dětí:

Akutní a chronické selhání ledvin s včasnou léčbou umožní maximální obnovu ztracené funkce ledvin. Nezodpovědný přístup ke zdraví v případě příznaků ARF může vést k smrti.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin - rychlý pokles funkčnosti ledvin, který se projevuje akumulací toxických látek v krvi a závažnými poruchami rovnováhy vody a iontů. Proces s řádnou léčbou a rychlou diagnózou je reverzibilní. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale stává se výsledkem jiných patologických stavů.

Syndrom je někdy označován jako akutní poškození ledvin. Název popisuje patogenezi - poškození ledvinové tkáně. Může to být způsobeno expozicí toxinům a jedům, zraněním nebo sníženým průtokem krve.

Epidemiologie

Podle lékařského článku "Akutní selhání ledvin: příčiny, výsledky, metody renální substituční terapie" od roku 2012, autorem Světlany Sergeyevna Bunova a kolegy, není epidemiologie onemocnění plně pochopena a liší se v obecné populaci. Frekvence předčasného akutního selhání ledvin je 46 osob na 1 000 000 obyvatel, obstrukční - 23 osob na 1 000 000 obyvatel. Úmrtí jsou zaznamenána ve 20-30% případů po vstupu pacienta na jednotku intenzivní péče.

V učebnici urologie B.K. Komyakova uvádí údaje, že prevalence syndromu je asi 150-200 lidí na 1 000 000 obyvatel a v polovině případů je pro pacienty nezbytná hemodialýza. Rovněž akutní selhání ledvin je u starších pacientů pětkrát vyšší.

Klasifikace

Prerenální akutní selhání ledvin

Termín znamená „před ledvinami“, když je orgán zdravý, ale v těle jsou takové systémové poruchy, ve kterých tkáň ledvin nemůže zajistit nezbytné fungování. Tyto stavy jsou prudkým poklesem krevního oběhu:

  • snížení cirkulujícího objemu krve;
  • snížení srdečního výdeje;
  • systémový vazospazmus;
  • poškození krevního oběhu v ledvinové tkáni.

K poklesu krevního objemu dochází při velké ztrátě krve, nejčastěji při úrazech a operacích. Nejen ztráta plné krve snižuje objem, ale také ztrátu tekutin: dehydrataci v důsledku průjmu nebo zvracení, zvýšené močení, popáleniny, pocení a peritonitidu. Pokud snížení množství krve sníží krevní tlak na 70-80 mm Hg, pak je celková hemodynamika narušena.

Snížení srdečního výdeje je stav, při kterém myokard čerpá menší objem krve v důsledku nedostatku kapacity pro nezbytnou kontrakci. Všechny orgány těla trpí nedostatkem kyslíku a živin. Zvláště prudký nedostatek postihuje tkáně, které vždy potřebují tok živin. Renální parenchyma označuje takové tkáně. Snížení uvolňování nastává při infarktu myokardu, myokarditidě, srdečním selhání.

Systémový vazospazmus nebo generalizovaná vazokonstrikce je důsledkem anafylaktického šoku nebo sepse. Některé antihypertenzní a radiopakní látky mohou mít podobný účinek.

Renální akutní selhání ledvin

Patologie je v ledvinách. Dva mechanismy mohou způsobit selhání orgánů - zánětlivá onemocnění a smrt parenchymu ledvin.

Zánětlivá onemocnění, která vedou k akutnímu selhání ledvin, představují pouze čtvrtinu všech případů. Tato onemocnění zahrnují rychle progresivní glomerulonefritidu, akutní glomerulonefritidu, akutní intersticiální nefritidu a pyelonefritidu.

K úmrtí ledvinového parenchymu nebo nekrózy dochází, když je ledvina vystavena určitým látkám: lékům, toxinům, solím těžkých kovů. Amino-glykosidová antibiotika (streptomycin, neomycin) jsou léčiva s nefrotoxickými vlastnostmi a soli kovů zahrnují rtuť, měď, olovo a arsen.

Postrenální akutní selhání ledvin

Tento druh se nejčastěji vyvíjí, když dochází k narušení průtoku moči. Důvodem může být anatomické zúžení močovodu, přítomnost kamenů v ní a nádor. Nahromaděná moč v ledvinách vytlačuje renální parenchymu a způsobuje její smrt.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v nepřítomnosti ledvin, v případech, kdy je odstranění nutné.

Rychlost růstu močoviny v krvi je následující:

  • hypertabilní forma (denní zvýšení o více než 3,33 mmol / l);
  • non-katabolická forma (denní zvýšení méně než 3,33 mmol / l).

Akutní selhání ledvin: příčiny a léčba

Rizikové faktory

Fáze

Akutní selhání ledvin má čtyři stadia:

  1. Smrt ledvinové tkáně z jakéhokoliv důvodu.
  2. Snížení objemu moči na 0,5 litru denně (oligurie) nebo až 50 ml denně (anurie).
  3. Normalizace diurézy ve 2 stupních: fáze počáteční diurézy (více než 0,5 l) a fáze polyurie (2-3 l moči denně).
  4. Obnovení. Začíná zánikem azotémie.

Existuje ne-liguristická varianta, kdy se v normální diuréze v biochemické analýze mění krevní parametry.

Příznaky

První věc, na kterou člověk upozorňuje, je snížení produkce moči a výskyt edému. Zažije žízeň a sucho v ústech. Tyto příznaky akutního selhání ledvin jsou projevem vodní nerovnováhy. Zvýšení intoxikace dusíkatými struskami je charakterizováno celkovou slabostí, nevolností a zvracením, anorexií a bolestí hlavy. Klinické příznaky jsou nespecifické a ne vždy naznačují představu o možných problémech s ledvinami.

Akutní selhání ledvin se nevyskytuje bez příčiny, a proto může kromě renálních symptomů pacient zaznamenat i jiné. Jsou krátké a často nevyjádřené. Pokud se syndrom vyvinul v důsledku urolitiázy, je doprovázen renální kolikou a silnou ostrou bolestí. Pokud je v důsledku narušení srdce, pak epizodická bolest v srdci. Otrava těžkými kovy je doprovázena akutní gastroenteritidou, poraněním - lokálními zánětlivými projevy, etiologií léků - systémovými poruchami a akutním krvácením. Všechny tyto příznaky patří do oligurické fáze.

Ve fázi obnovení diurézy pacient zaznamenává zvýšení produkce moči (polyurie). Může dojít ke snížení krevního tlaku.

Diagnostika

Všechny stavy, které způsobují syndrom, jsou nouzové, a často tito pacienti v sanitním voze jdou do specializované nemocnice pro základní onemocnění. V kardiologickém oddělení, pokud jsou hlavní symptomy spojeny se srdeční aktivitou, v urologii s renální kolikou, na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči o akutní otravu a vícečetná poranění. Zdravotní lékaři by zároveň měli brát v úvahu dostupnost nemocničních zařízení pro mimotělní hemodialyzační metody.

V každém z těchto oddělení je povinný kompletní krevní obraz a obsah kreatininu, analýza moči a odhad množství uvolněné moči. V případě potřeby bude laboratorní technik zkoušet obsah kreatininu v moči, močovinu v krvi a vyhodnotit rychlost glomerulární filtrace. Podle výsledků těchto pozorování převezme ošetřující lékař lékařský záznam nefrologovi nebo urologovi, který se bude zabývat diagnostikou a léčbou selhání ledvin.

Aby bylo možné včas diagnostikovat, bude nefrolog sbírat anamnézu a objasňovat stížnosti, zeptat se na nedávné operace a zranění v minulosti, související nemoci a užívat jakékoli léky. Externě lékař vyhodnotí stav kůže, pomocí které lze posoudit stupeň dehydratace a přítomnost syndromu edému a předepsat laboratorní testy.

Obecně platí, že krevní test jiný než snížení hemoglobinu a zvýšení ESR nebude mít za následek jiné změny. Hemoglobin se sníží pouze v případě ztráty krve. Při obecné analýze moči, erytrocytů, proteinů a válců je detekována její celková hustota, což ukazuje na překážku filtrační kapacity ledvin. Biochemická analýza krve ukáže zvýšení azotémie a iontové nerovnováhy: zvýšení hladiny draslíku, snížení sodíku a vápníku.

Kromě laboratorních metod je nutné provádět instrumentální diagnostické studie. Na elektrokardiogramu jsou možné poruchy rytmu a srdečního vedení.

Provádí se radiografie hrudních orgánů za účelem posouzení velikosti srdce a detekce hromadění tekutiny v pleurální dutině. Ujistěte se, že provedete ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin. Metoda identifikuje kameny, zvýšení ledvin, nádorů.

Skenování radioizotopem eliminuje zhoršené prokrvení tkáně ledvin a obstrukce močových cest. Pro stejný účel lze použít počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí.

Biopsie ledvin je nejvíce diagnosticky hodnotnou a zároveň nebezpečnou vyšetřovací metodou. Provádí se pouze podle přísných indikací a v závažných případech.

Léčba

Dieta v akutním selhání ledvin je důležitým aspektem léčby. Nefrolog spolu s odborníkem na výživu tvoří speciální dietu a seznam potravin, které by měly být v používání omezeny. Tento seznam obvykle zahrnuje: banány, pomeranče, brambory, špenát, rajčata, mražené večeře, rychlé občerstvení, mléko, sušené fazole, ořechy a arašídové máslo.

Pacient musí snížit příjem soli na 0,3 g denně nebo jej úplně odstranit z potravy. Tekutina je omezena na diurézu. Je povoleno konzumovat v množství diurézy za předchozí den plus 0,3 litru. Energetická a nutriční hodnota by měla být normální.

Léčba akutního selhání ledvin u dospělých zahrnuje konzervativní, chirurgické a náhradní metody.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba závisí na příčině syndromu a liší se v různých stadiích. Na ambulantní úrovni, bez ověření etiologie, není léčba aplikována. Po zjištění příčiny je možné použít furosemid.

V nemocnici se významně rozšíří léčba drogami. Pro regulaci hladiny draslíku se používá glukóza a inzulín. Hladina kalcemie v krvi je regulována vhodnými léky - glukonátem nebo chloridem vápenatým. V případě potřeby se objem cirkulující krve naplní fyziologickým roztokem. V závislosti na případu můžete použít celou řadu dalších léků.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se provádí za přítomnosti obstrukce močových cest a v případě potřeby obnovuje průtok krve v ledvinových cévách.

Jakýkoliv zásah zhoršuje průběh renálního selhání, takže pokud je to možné, chirurgické metody by měly být nahrazeny minimálně invazivními.

Náhradní terapie

Tento typ léčby spočívá v nahrazení funkce ledvin hemodialýzou. Metoda spočívá ve filtraci krve semipermeabilní membránou, odstranění dusíkatých bází, metabolických produktů a přebytečné tekutiny. Moderní přístroje, kromě filtrace, jsou schopny saturovat krev nezbytnými elektrolyty. Metody čištění krve zahrnují:

  • hemodialýzu;
  • peritoneální dialýza;
  • hemofiltrace;
  • hemodiafiltrace;
  • ultrafiltrace.

Hemodialýza se provádí pomocí přístroje „umělá ledvina“. Lidská krev vstupuje do zařízení, je očištěna mimo tělo, obohacena o potřebné látky a vrací se do těla pacienta. Toxické odpadní produkty jsou obsaženy nejen v krvi, ale i ve všech tělních tekutinách: mezibuněčné tekutině (10 litrů), intracelulární tekutině (15 litrů). V průměru trvá hemodialýza přibližně 3-5 hodin. V závislosti na závažnosti stavu může pacient potřebovat několik sezení týdně.

Metoda peritoneální dialýzy spočívá v zavedení dialyzačního roztoku do břišní dutiny, kde peritoneum působí jako semipermeabilní membrána. Tato metoda je výhodná, protože pacient není vázán na přístroj a čištění krve probíhá neustále, a to nejen během sezení. Proces také nevyžaduje drahé vybavení a vysoce specializovaný personál.

Indikace pro dialýzu

Dialyzace je určena nefrologem nebo resuscitátorem, pokud jsou dosaženy kritické hodnoty pro draslík a močovinu. Také se silným edematózním syndromem, změnami pH krve a progresivní otravou dusíkatými látkami.

Komplikace

V případě nedostatečné kompenzace akutního selhání ledvin povede akumulace dusíkatých bází k narušení aktivity mozku: bolestí hlavy, poruch spánku a paměti a inhibice.

Vysoké hladiny draslíku mohou způsobit srdeční selhání. Proto je důležitá jeho korekce. Celková retence tekutin ovlivňuje práci srdce, která není schopna pumpovat takové objemy.

Nejhorší komplikací je přechod akutního selhání ledvin na chronické stadium, které není přístupné léčbě. Kromě toho může tento syndrom způsobit chronickou pyelonefritidu.

Předpověď

Důležitými prognostickými faktory jsou trvání akutního selhání ledvin, závažnost onemocnění, které tento syndrom způsobilo, a možnost eliminace tohoto onemocnění. U poloviny pacientů s racionální terapií je možné dosáhnout úplné obnovy. Pokud je akutním selháním ledvin renální, dosažení chronické formy onemocnění dosáhne 30% a u těchto pacientů bude nutná hemodialýza.

Všichni pacienti, kteří měli syndrom akutního selhání ledvin, by měli podstoupit pravidelné vyšetření do tří měsíců pro normalizaci funkce ledvin. Pozorování pomůže zabránit opakování syndromu a zhoršení stavu základního onemocnění.

Po propuštění z nemocnice je třeba se vyhnout podchlazení, stresu a cvičení. Nutná je dieta a následná kontrola po dobu 5 let, která zahrnuje první rok v měsíci, následovaný čtvrtletním sledováním krevního tlaku, moči a krevního obrazu. S opakováním syndromu vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Prevence

Je možné zabránit mnoha stavům vedoucím k rozvoji akutního selhání ledvin. Je-li práce osoby spojena s pracovními riziky, je nutné dodržovat bezpečnostní pravidla, aby se zabránilo toxické otravě. V případě minimálního poškození ledvin by mělo být vyloučeno použití nefrotoxických antibiotik ze skupiny aminoglykosidů.

Po těžkých operacích a akutní ztrátě krve je nezbytná anti-šoková a rehydratační terapie k prevenci diseminované intravaskulární koagulace, srdečního selhání. Doporučuje se předcházet infekcím a jejich komplikacím.

Akutní selhání ledvin

Renální selhání - porušení vylučovací (vylučovací) funkce ledvin s akumulací dusíkatých strusek v krvi, které jsou obvykle odstraňovány z těla močí. Může být akutní a chronická. Níže je považováno za akutní selhání ledvin, a chronické čtení článku: Chronické selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin (ARF) je syndrom náhlého, rychlého poklesu nebo ukončení funkce obou ledvin (nebo jedné ledviny), což vede k prudkému zvýšení produktů metabolismu dusíku v těle, narušení celkového metabolismu. Porucha funkce nefronu (strukturální jednotka ledviny) se vyskytuje v důsledku snížení průtoku krve v ledvinách a prudkého poklesu jejich přívodu kyslíku.

Akutní selhání ledvin se vyvíjí během několika hodin a až 1-7 dnů, trvá 24 hodin. Při včasné léčbě a řádně provedené léčbě končí úplným obnovením funkce ledvin. Akutní selhání ledvin je vždy komplikací jiných patologických procesů v těle.

Příčiny akutního selhání ledvin

1. Šoková ledvina. Akutní selhání ledvin se vyvíjí při traumatickém šoku s masivním poškozením tkáně v důsledku snížení cirkulujícího objemu krve (ztráta krve, popáleniny) a reflexního šoku. To je pozorováno v případě úrazů a úrazů, těžkých operací, poškození a rozpadu tkání jater a slinivky, infarktu myokardu, popálenin, omrzlin, nekompatibilních transfuzí krve, potratů.
2. Toxická ledvina. OPN se vyskytuje při otravě nefrotropními jedy, jako je rtuť, arzen, bertoletová sůl, jed z hadů, jed hmyzu, houby. Intoxikace léky (sulfonamidy, antibiotiky, analgetiky), radiopropustnými látkami. Alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek, profesionální kontakt se solí těžkých kovů, ionizující záření.
3. Akutní infekční ledviny. Vyvíjí se s infekčními chorobami: leptospiróza, hemoragická horečka. Vyskytuje se u závažných infekčních onemocnění, doprovázených dehydratací (úplavice, cholera) a bakteriálním šokem.
4. Obstrukce (obstrukce) močových cest. Vyskytuje se u nádorů, kamenů, komprese, poranění ureteru, trombózy a embolie renálních tepen.
5. Vyvíjí se s akutní pyelonefritidou (zánět ledvinové pánve) a akutní glomerulonefritidou (zánět ledvinových glomerulů).

Prevalence akutního selhání ledvin

  • 60% všech případů akutního selhání ledvin je spojeno s chirurgickým zákrokem nebo poraněním.
  • 40% případů akutního selhání ledvin u pacienta se vyvíjí během léčby ve zdravotnických zařízeních.
  • 1-2% - u žen během těhotenství.

Příznaky akutního selhání ledvin

V počátečním období se projevují příznaky onemocnění, které vedlo k rozvoji akutního selhání ledvin. Jedná se o příznaky otravy, šoku, samotného onemocnění. Současně začíná množství vyloučené moči (diuréza) zpočátku klesat na 400 ml denně (oligurie) a poté na 50 ml denně (anurie). Nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu. Je ospalost, zpomalení vědomí, křeče, mohou se objevit halucinace. Kůže se stává suchou, bledou s krvácením, objeví se edém. Dýchání je hluboké, časté. Tachykardie, porucha srdečního rytmu, slyší se arteriální tlak. Charakteristická je distekce břicha, tekutá stolice.

S včasnou léčbou začíná období obnovy diurézy. Množství vylučované moči se zvyšuje na 3-5 litrů denně. Všechny příznaky akutního selhání ledvin postupně mizí. Pro úplné uzdravení od 6 měsíců do 2 let.

Léčba akutního selhání ledvin

Všichni pacienti s akutním selháním ledvin vyžadují urgentní hospitalizaci v nefrologickém a dialyzačním oddělení nebo na jednotce intenzivní péče.
Léčba základního onemocnění, eliminace faktorů, které způsobily poškození ledvin, je nanejvýš důležitá. Protože ve většině případů je příčinou šok, je nutné co nejdříve zahájit protišoková opatření. V případě masivní ztráty krve je ztráta krve kompenzována zavedením krevních náhrad. V případě otravy se toxické látky odstraňují z těla mytím žaludku, střev, použitím protilátek. U těžkého selhání ledvin se provádí hemodialýza nebo peritoneální dialýza.

Fáze léčby pacientů s akutním selháním ledvin:

  1. Odstraňte všechny příčiny snížené funkce ledvin, které jsou citlivé na specifickou léčbu, včetně korekce pre-renálních a post-renálních faktorů;
  2. Snažte se dosáhnout stabilního vylučování moči;
  3. Konzervativní terapie:
  • snížit množství dusíku, vody a elektrolytů vstupujících do těla do takové míry, aby odpovídaly jejich vylučovaným množstvím;
  • poskytovat pacientovi odpovídající výživu;
  • změnit povahu lékové terapie;
  • sledovat klinický stav pacienta (četnost měření vitálních funkcí je určována stavem pacienta; měření množství vstupujících do těla a látek z něj uvolňovaných; tělesná hmotnost; vyšetření ran a míst intravenózní infuze; fyzikální vyšetření by mělo být prováděno denně);
  • pro zajištění kontroly biochemických parametrů (frekvence určování koncentrací AMK, kreatininu, elektrolytů a počítání krevního vzorce bude určovat stav pacienta; u pacientů s oligurií a katabolismem by měly být tyto ukazatele stanovovány denně, koncentrace fosforu, hořčíku a kyseliny močové - méně často)

4. Proveďte dialyzační terapii

Řada projevů akutního selhání ledvin může být řízena pomocí konzervativní terapie. Po odstranění jakéhokoliv porušení objemu intravaskulární tekutiny by množství tekutiny vstupující do těla mělo přesně odpovídat součtu jeho měřeného výstupního množství a nepostřehnutelných ztrát. Množství sodíku a draslíku vstřikované do těla by nemělo překročit jejich měřená výstupní množství. Denní sledování rovnováhy tekutin a tělesné hmotnosti umožňuje stanovit, zda má pacient normální množství intravaskulární tekutiny. U pacientů s akutním selháním ledvin, kteří dostávají adekvátní léčbu, je tělesná hmotnost snížena o 0,2-0,3 kg / den. Výraznější snížení tělesné hmotnosti naznačuje hypertabilizaci nebo snížení objemu intravaskulární tekutiny a méně významný signál naznačuje, že do těla vstupuje přílišné množství sodíku a vody. Vzhledem k tomu, že většina léků se vylučuje z těla, alespoň částečně, ledvinami, ptalnoe pozornost by měla být věnována použití léků a jejich dávkování. Koncentrace sodíku v séru slouží jako vodítko pro stanovení požadovaného množství vstřikované vody. Snížení koncentrace sodíku naznačuje, že v těle je přebytek vody, zatímco neobvykle vysoká koncentrace indikuje nedostatek vody v těle.

Aby se snížil katabolismus, je nutné zajistit v organismu denní příjem nejméně 100 g sacharidů. Některé z nedávných studií uvádějí, že zavedení směsi aminokyselin a roztoku hypertonické glukózy do centrálních žil zlepšuje stav pacientů a snižuje mortalitu ve skupině pacientů trpících akutním selháním ledvin vyvinutých po operaci nebo poranění. Jelikož parenterální podávání nadměrně velkého množství živin může být spojeno s významnými obtížemi, tento typ potravin by měl být vyhrazen pro pacienty, kteří jsou náchylní k katabolismu a kteří nemohou dosáhnout uspokojivých výsledků při obvyklém podávání živin ústy. Dříve byly anabolické androgeny použity ke snížení hladiny katabolismu proteinů a ke snížení rychlosti zvýšení AMK. V současné době se tato léčba nepoužívá. Další opatření, která snižují úroveň katabolismu, zahrnují včasné odstranění nekrotické tkáně, kontrolu hypertermie a časný nástup specifické antimikrobiální terapie.

Pacienti se slabým stupněm metabolické acidózy související s akutním selháním ledvin, léčba není předepsána, s výjimkou těch, jejichž koncentrace bikarbonátu v krevním séru neklesá pod 10 meq / l. Pokus o navrácení stavu acidobazické rovnováhy urgentním zavedením zásad může snížit koncentraci ionizovaného vápníku a vyvolat vývoj tetany. Hypokalcémie je obvykle asymptomatická a málokdy vyžaduje specifickou korekci. Hyperfosfatémie by měla být kontrolována perorálním podáním 30–60 ml hydroxidu hlinitého 4–6krát denně, protože když je množství vápníku x fosforu vyšší než 70, vyvine se kalcifikace měkkých tkání. Včasné zahájení dialyzační terapie pomůže kontrolovat zvýšenou koncentraci fosforu v séru u pacientů s těžkou hyperfosfatemií. Pokud pacient neodhalil akutní nefropatii způsobenou kyselinou močovou, sekundární hyperurikémie při akutním selhání ledvin často nevyžaduje použití alopurinolu. Snížení rychlosti glomerulární filtrace činí frakci filtrované kyseliny močové, a tedy i ukládání kyseliny močové v tubulech, bezvýznamným. Kromě toho je z neznámých důvodů akutní selhání ledvin, navzdory hyperurikémii, zřídka komplikováno klinicky manifestovanou dnou. Pro včasné odhalení gastrointestinálního krvácení je důležité pečlivě sledovat změny hematokritu a přítomnost skryté krve ve výkalech. Pokud se počet hematokritů rychle sníží a rychlost tohoto poklesu se ukáže jako nedostatečná závažnost selhání ledvin, je třeba hledat alternativní příčiny anémie.

Kongestivní srdeční selhání a hypertenze jsou indikátory přítomnosti přebytečné tekutiny v těle a vyžadují přijetí vhodných opatření. Je třeba mít na paměti, že mnoho léků, jako je digoxin, se vylučuje převážně ledvinami. Jak bylo uvedeno dříve, perzistující hypertenze není vždy způsobena zvýšeným objemem tekutiny v těle; K jeho vývoji mohou přispět takové faktory, jako je hyperreninémie. V některých případech, aby se zabránilo gastrointestinálnímu krvácení, někteří vážně nemocní pacienti úspěšně provedli selektivní blokádu receptorů histaminu-2 (cimetidin, ranitidin), ale proveditelnost takové léčby u akutního selhání ledvin dosud nebyla studována. Aby se zabránilo infekci a narušení anatomických bariér, je třeba se vyvarovat prodloužené katetrizace močového měchýře, reorganizaci ústní dutiny a kůže, zavedení intravenózních injekčních katétrů a provedení kožní incize, aby se provedla tracheostomie, a mělo by být provedeno pečlivé klinické sledování. Při zvýšení tělesné teploty u pacienta je nutné jej pečlivě vyšetřit a věnovat zvláštní pozornost stavu plic, močových cest, ran a míst intravenózního injekčního katétru.

Při akutním selhání ledvin se často vyvíjí hyperkalemie. Pokud je zvýšení koncentrace draslíku v séru malé (méně než 6,0 mmol / l), pak je třeba jej opravit, stačí vyloučit všechny zdroje draslíku z potravy a průběžně pečlivě monitorovat biochemické parametry. Pokud se koncentrace draslíku v krevním séru zvýší na hodnoty vyšší než 6,5 mmol /, a zejména pokud dojde ke změnám na EKG, musí být pacient aktivně léčen. Léčbu lze rozdělit na nouzové a rutinní formy. Nouzová léčba zahrnuje intravenózní podání vápníku (5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého se podává intravenózně po dobu 2 minut pod kontrolou EKG), hydrogenuhličitanu (44 meq za 5 minut) a glukózy s inzulínem (200-300 ml 20). roztoku glukózy obsahující 20-30 U normálního inzulínu, podávaného intravenózně po dobu 30 minut). Rutinní léčba zahrnuje zavedení iontoměničových pryskyřic vázajících draslík, jako je polystyren sodný sulfonát. Mohou být podávány perorálně každé 2-3 hodiny na dávku. 25-50 g se 100 ml 20% sorbitolu pro prevenci zácpy. Na druhé straně, pacient, který nemůže užívat léky ústy, může být podáván v intervalech 1–2 h 50 g polystyrensulfonátu sodného a 50 g sorbitolu ve 200 ml vody pomocí retenčního klystýru. Pokud se vyvíjí refrakterní hyperkalemie, může být nutná hemodialýza.

Někteří pacienti s akutním selháním ledvin, zejména při absenci oligurie a katabolismu, mohou být úspěšně léčeni bez dialýzy nebo s minimálním použitím. Existuje stále větší tendence používat dialyzační terapii v raných stadiích akutního selhání ledvin, aby se zabránilo možným komplikacím. Včasná (profylaktická) dialýza často zjednodušuje léčbu pacientů a vytváří možnost liberálnějšího přístupu k zajištění toho, aby do těla vstupovalo dostatečné množství draslíku a tekutin a umožňovalo pacientovi zlepšit celkovou pohodu. Absolutní indikace pro dialýzu jsou symptomatická urémie (obvykle se projevuje symptomy centrálního nervového systému a / nebo gastrointestinálního traktu); rozvoj rezistentní hyperkalemie, těžké acidémie nebo hromadění přebytečné tekutiny v těle, která není přístupná lékařským účinkům a perikarditidě. Mnoho zdravotnických středisek se navíc snaží udržet predialyzační hladiny BUN a kreatininu v séru nižší než 1000 a 80 mg / l. Aby byla zajištěna adekvátní prevence uremických symptomů u pacientů bez oligurie a katabolismu, může být vyžadována dialýza pouze ve vzácných případech a pacienti, jejichž stav je zhoršován katabolismem a poraněním, mohou vyžadovat denní dialýzu. Peritoneální dialýza je často přijatelnou alternativou hemodialýzy. Peritoneální dialýza může být zvláště užitečná u pacientů s nekatabolickým selháním ledvin, u nichž je prokázána vzácná dialýza. Pro kontrolu objemu extracelulární tekutiny u pacientů s akutním selháním ledvin můžete použít pomalou kontinuální filtraci krve pomocí vysoce propustných filtrů. V současné době dostupné filtry, připojené k oběhové soustavě arteriovenózním zkratem, mohou produkovat 5 až 12 litrů plazmového ultrafiltrátu denně bez použití čerpadla. Proto se tato zařízení jeví jako zvláště užitečná pro léčbu pacientů trpících oligurií a se zvýšeným objemem extravaskulární tekutiny a nestabilní hemodynamiky.

Výživa těchto pacientů je velmi důležitá.

Výživa pro akutní selhání ledvin

Hlad a žízeň dramaticky zhoršují stav pacientů. Přiřaďte dietu s nízkým obsahem proteinů (ne více než 20 g proteinu denně). Strava se skládá hlavně ze sacharidů a tuků (kaše na vodě, másla, kefíru, chleba, medu). Pokud není možné vstřikovat potravu, živné směsi, glukóza se podává intravenózně.

Komplikace akutního selhání ledvin

V iniciačních a podpůrných fázích akutního selhání ledvin je narušeno vylučování produktů metabolismu dusíku, vody, elektrolytů a kyselin z organismu močí. Závažnost změn, ke kterým dochází v chemickém složení krve, závisí na přítomnosti oligurie, stavu katabolismu u pacienta. U neoligurských pacientů jsou zaznamenány vyšší hladiny glomerulární filtrace než u pacientů s oligurií a v důsledku toho se vylučuje více produktů metabolismu dusíku, vody a elektrolytů do moči. Porušení chemického složení krve při akutním selhání ledvin u pacientů, kteří netrpí oligurií, je proto obvykle méně výrazné než u pacientů s oligurií.

Pacienti trpící akutním selháním ledvin, doprovázeným oligurií, jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje přetížení solí a vody, což vede k hyponatrémii, otoku a stagnaci krve v plicích. Hyponatrémie je důsledkem požití nadměrného množství vody a edému - nadměrného množství vody i sodíku.

Hyperkalemie je charakteristická pro akutní selhání ledvin v důsledku snížené eliminace draslíku ledvinami s pokračujícím uvolňováním z tkání. Obvyklé denní zvýšení koncentrace draslíku v séru u neoligurských pacientů a katabolismu je 0,3-0,5 mmol / den. Větší denní zvýšení koncentrace draslíku v séru ukazuje na možnou endogenní (destrukci tkáně, hemolýzu) nebo exogenní (léky, příděly potravy, krevní transfuze), draslíkovou zátěž nebo uvolnění draslíku z buněk v důsledku acidémie. Hyperkalemie je obvykle asymptomatická, pokud koncentrace sérového draslíku nedosáhne hodnot vyšší než 6,0-6,5 mmol / l. Pokud je tato hladina překročena, jsou pozorovány změny na elektrokardiogramu (bradykardie, odchylka elektrické osy srdce vlevo, špičaté zuby T, expanze komorových komplexů, zvýšení intervalu P - R a pokles amplitudy zubů P) a případně může dojít k zástavě srdce. Hyperkalemie může také vést k rozvoji svalové slabosti a pomalé tetraparézy.

U akutního selhání ledvin je také pozorována hyperfosfatémie, hypokalcémie a nízký stupeň hypermagnemie.

Brzy po vývoji významné azotémie, normocytární, normochromní anémie se vyvíjí a počet hematokritů se stabilizuje na úrovni 20-30% objemu. Anémie je způsobena oslabením erytropoézy, stejně jako mírným poklesem délky života červených krvinek.

Infekční onemocnění komplikují průběh akutního selhání ledvin u 30-70% pacientů a jsou považovány za hlavní příčinu smrti. Brány infekce často slouží jako dýchací cesty, chirurgická místa a močové cesty. Současně se často vyskytuje septikémie způsobená jak grampozitivními, tak gram-negativními mikroorganismy.

Kardiovaskulární komplikace akutního selhání ledvin zahrnují selhání oběhu, hypertenzi, arytmie a perikarditidu.

Akutní selhání ledvin je často doprovázeno neurologickými poruchami. U pacientů, kteří nejsou na dialýze, se vyskytuje letargie, ospalost, zákal vědomí, dezorientace, třes třesu, úzkost, záškuby myoklonických svalů a záchvaty. Ve větší míře jsou charakteristické pro starší pacienty a jsou přístupné pro korekci během dialyzační terapie.

Akutní selhání ledvin je často doprovázeno komplikacemi gastrointestinálního traktu, včetně anorexie, nevolnosti, zvracení, střevní obstrukce a nejasných stížností na abdominální potíže.

Akutní selhání ledvin během těhotenství.

Nejčastěji se akutní selhání ledvin vyvíjí v časném nebo pozdním stadiu těhotenství. V prvním trimestru těhotenství se akutní selhání ledvin obvykle vyvíjí u žen po potratu v nesterilních podmínkách. V těchto případech pokles objemu intravaskulární tekutiny, sepse a nefrotoxinů přispívá k rozvoji akutního selhání ledvin. Prevalence této formy akutního selhání ledvin se v dnešní době výrazně snížila díky široké dostupnosti potratů ve zdravotnickém zařízení.

Akutní selhání ledvin může také vzniknout jako důsledek rozsáhlého poporodního krvácení nebo preeklampsie v pozdních stadiích těhotenství. U většiny pacientů s tímto typem akutního selhání ledvin obvykle dochází k úplné obnově funkce ledvin. Nicméně malý počet těhotných žen trpících akutním selháním ledvin, funkcí ledvin není obnoven a v těchto případech histologické vyšetření ukázalo difúzní nekrózu ledvinové kůry. Přítomnost masivního krvácení s placentárním porušením obvykle tento stav komplikuje. Spolu s tím jsou zjištěny klinické a laboratorní známky intravaskulární koagulace.

Byla popsána vzácná forma akutního selhání ledvin, která se vyvinula 1-2 týdny po nekomplikovaném porodu, známá jako poporodní glomeruloskleróza. Tato forma onemocnění je charakterizována ireverzibilním, rychle se vyskytujícím selháním ledvin, i když byly popsány méně závažné případy, zpravidla pacienti trpí souběžnou mikroangiopatickou hemolytickou anémií. Histopatologické změny v ledvinách v této formě selhání ledvin jsou nerozeznatelné od podobných změn vyskytujících se u maligní hypertenze nebo sklerodermie. Patofyziologie tohoto onemocnění nebyla stanovena. Neexistují také žádné léčby pro pacienty, které by zajistily trvalý úspěch, i když použití heparinu je považováno za vhodné.

Prevence selhání ledvin.

Zvláštní pozornost si zaslouží preventivní léčba z důvodu vysoké míry morbidity a mortality u pacientů s akutním selháním ledvin. Během války ve Vietnamu, mezi vojenským personálem, tam byl pětinásobný pokles úmrtnosti způsobený akutním selháním ledvin, vyrovnal se s podobnými indikátory, které nastaly během korejské války. K takovému snížení úmrtnosti došlo paralelně s poskytnutím dřívější evakuace raněných z bojiště a dřívějšího zvýšení objemu intravaskulární tekutiny. Proto je velmi důležité včas identifikovat pacienty s vysokým rozvojem akutního selhání ledvin, a to: pacienti s vícečetným poraněním, popáleninami, rabdomyolýzou a intravaskulární hemolýzou; pacienti dostávající potenciální nefrotoxicitu; pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok, během něhož bylo nutné dočasně přerušit průtok krve ledvinami. Zvláštní pozornost je třeba věnovat udržení optimálních hodnot objemu intravaskulární tekutiny, srdečního výdeje a normálního průtoku moči u těchto pacientů. Pozornost při použití potenciálně nefrotoxických léků, časná léčba v případech kardiogenního šoku, sepse a eklampsie může také snížit výskyt akutního selhání ledvin.