Léčba pankreatitidy lacs

Colic

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit gastritidu a vředy jednoduše tím, že ji užíváte každý den.

Reaktivní pankreatitida je nejmírnější forma nemoci, vyplývající z podvýživy (přejídání, jíst tučné potraviny a alkohol). Může se vyskytnout na pozadí onemocnění trávicího traktu. Při akutním zánětu může pankreatitida způsobit závažné komplikace. Pouze lékař může vědět, jak léčit reaktivní pankreatitidu, proto je důležité včas vyhledat kvalifikovanou pomoc, aniž by se uchýlil k vlastní léčbě.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Formy nemoci

Existují různé formy pankreatitidy, zánět různého stupně závažnosti, klinické příznaky a trvání onemocnění. V akutní formě onemocnění začínají trávicí enzymy, které nejsou schopny vstoupit do dvanáctníku, ničit slinivku břišní. Tento typ nemoci je nejnebezpečnější, protože způsobuje závažné komplikace způsobené pronikáním produktů rozpadu do krevního oběhu.

V tomto případě pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči, někdy až po operaci. Nejběžnější příčiny pankreatitidy jsou přejídání, zneužívání alkoholu a kameny v žlučníku.

Ve většině případů tyto faktory ovlivňují komplex. Nouzoví lékaři označují nejvyšší počet útoků pankreatitidy na svátky, kdy jsou pacienti po svátku přijati do nemocnice.

Závažné formy onemocnění jsou charakterizovány poklesem krevního tlaku, těžkou dehydratací a omdlením pacienta.

  • léčba křečovité pankreatitidy
  • jaké testy jsou potřebné pro pankreatitidu

V případě záchvatu akutní pankreatitidy se doporučuje okamžitě dopravit pacienta do nemocnice. Vzhledem k tomu, že se jedná o nebezpečnou formu onemocnění a je možná tvorba cyst a vředů, stejně jako nekróza části žlázy, měla by být léčba zahájena co nejdříve.

Příčiny

U mužů jsou útoky reaktivní pankreatitidy častější než u žen. To je způsobeno tím, že muži konzumují více lihovin, zabírají je těžkými tukovými jídly. V tomto případě se zvyšuje tlak v dvanáctníku a zhoršuje se odtok šťávy slinivky břišní, což způsobuje napadení onemocnění.

Nejpravděpodobnějšími faktory, které přispívají k výskytu reaktivní pankreatitidy, jsou:

  • špatné návyky (alkoholismus, kouření, přejídání);
  • zneužívání škodlivých potravin (mastné, smažené, uzené a kořeněné a sycené sladké nápoje);
  • vnitřní poranění břicha, doprovázené rupturou pankreatického parenchymu;
  • dlouhodobé užívání léčiv (hormony, NSAID, metronidazol);
  • vystavení dlouhodobému stresu.

Patologie se může objevit v důsledku patologických procesů v orgánech trávicího traktu, například v důsledku:

  • virová hepatitida;
  • chronická cholecystitis;
  • gastritida nebo žaludeční vředy;
  • helminthiasis;
  • otrava jídlem;
  • cirhóza jater;
  • JCB;
  • dyskineze.

Někdy se útok může objevit na pozadí nemocí zažívacích orgánů (gastritida nebo peptický vřed, cirhóza jater, zablokování kanálu žlučovým kamenem atd.). Kromě toho, možný výskyt onemocnění po orgánovém poškození s poškozením parenchymu a porušení uvolňování enzymů v dvanácterníku s dalším sebezničením žlázy.

Příznaky onemocnění

Syndrom intenzivní bolesti je nejtypičtějším znakem reaktivní pankreatitidy. Jeho lokalizace indikuje, která část žlázy je zapálena. Pokud je postižen orgán hlavy, cítí se bolest v pravém hypochondriu, a pokud zánětlivý proces pohltí celé tělo žlázy, pak se bolest projevuje v epigastrickém pásmu, a pokud je postižena ocasní část, pak v levé hypochondriu. Se zapojením do procesu celé oblasti žlázy má bolest okolní charakter.

Reaktivní pankreatitida u dospělých má následující příznaky:

  • bolest v břiše nebo hypochondriu;
  • záchvaty škytavosti a nevolnosti;
  • žaludeční svalové křeče;
  • hypertermie a zimnice;
  • dušnost;
  • nadýmání a nadýmání;
  • lepkavý pot.

Dlouhodobý záchvat je doprovázen častým močením a defekací. Symptomy reaktivní pankreatitidy se zhoršují na pozadí dietní poruchy a léčba by měla začít nejprve změnou stravy. Závažný psychický stav osoby zhoršuje průběh onemocnění.

V případě zhoršení současných gastrointestinálních onemocnění jsou obvykle pozorovány následující příznaky:

  • bělost na jazyku a sucho v ústech;
  • výrazný syndrom bolesti;
  • hypertermie;
  • průjem.

Symptomy reaktivní formy pankreatitidy však nejsou omezeny na symptomy bolesti. Pacient má často averzi k mastným jídlům, hypersalivaci, ztrátu chuti k jídlu, říhání, nadýmání a těžkou nevolnost.

Ultrazvuk ne vždy odráží pravdivý obraz nemoci, s výjimkou difúzního zvýšení žlázy, takže diagnóza by měla zahrnovat další výzkumné metody.

Jídlo s reaktivní pankreatitidou

Strava s reaktivní formou pankreatitidy - hlavní lék. Hraje důležitou roli v prevenci vzniku a léčbě nemoci, což zajišťuje normální fungování slinivky břišní. Je nutné vytvořit nový životní styl, odlišný od toho, který vedl ke vzniku nemoci.

Je důležité vyloučit ze stravy kořeněné, mastné a smažené potraviny, uzená masa a nápoje obsahující alkohol, které mohou vyvolat útok i po stabilní remisi.

Dieta s touto formou pankreatitidy je nutná, aby nedošlo ke zhoršení průběhu onemocnění. Během exacerbace nemoci jsou uložena přísná omezení, během prvních dvou dnů je nutné úplné hladovění. Mimo toto období je k dispozici velký seznam potravin:

  • drůbež a ryby, mořské plody;
  • dušené hovězí maso nebo pečené;
  • ovoce a zelenina;
  • obiloviny a těstoviny;
  • Pekařské výrobky;
  • malé množství sladkostí.

Během remise, dieta může být velmi odlišná od jídla během exacerbation. Ve vzácných případech si můžete dovolit i mírné množství suchého vína. Jíst by mělo být často a postupně, aby se zabránilo přejídání.

Strava však není jedinou léčbou reaktivní pankreatitidy. Specialista může předepsat symptomatickou léčbu, včetně antispasmodik, enzymů (když se reaktivní pankreatitida stane chronickou, jejich sekrece se může významně snížit), stejně jako léčiva proti karimatismu. Je třeba mít na paměti, že pacienti s pankreatitidou se nemohou zapojit do sportů spojených se skákáním, ostrými pohyby, zátěží a třesem.

Léčba nemocí

V nemocničním prostředí začínají léčebné aktivity eliminací bolesti a intravenózních tekutin pro detoxikaci těla a parenterální výživy. Kromě toho je pankreatin v reaktivní formě pankreatitidy jmenován za účelem kompenzace nedostatku pankreatického enzymu.

K odstranění křečí jsou předepsány antispasmodika (Drotaverin, No-shpa, Papaverin, Spazmalgin). A pro zmírnění výrazného syndromu bolesti jsou uvedeny léky na zmírnění bolesti (Nurofen, Baralgin, Ibuprofen). Jako enzymové přípravky lze použít slavnostní, kreonový, Panzinorm, Mezim.

V některých případech se doporučuje léčba antibiotiky. Je také možné jmenovat drogy s cílem omezit plyn. U těžkého onemocnění může být nutná operace.

Komplikace onemocnění

Abyste se vyhnuli komplikacím, měli byste striktně dodržovat doporučení gastroenterologa. Akutní forma onemocnění způsobuje závažné komplikace, včetně úmrtí pacienta.

Možné komplikace akutní reaktivní pankreatitidy:

  • šok endotoxinu;
  • zánět pobřišnice;
  • absces nebo flegmon;
  • krvácení;
  • pankreatická píštěl;
  • nekróza oblastí přilehlých orgánů.

Po vzniku zánětu slinivky břišní je nutné okamžitě zahájit léčbu, jinak se onemocnění může stát chronickým. Bez adekvátní léčby může onemocnění způsobit nevratné změny v tkáních.

Můžete se věnovat léčbě mírné formy onemocnění doma, ale častěji je indikována hospitalizace. Terapie onemocnění je především symptomatická, je nutná dieta a vyloučení provokujících faktorů a patologií, které způsobily zánět žlázy.

Útok žlučových kamenů

Někdy osoba náchylná k onemocněním žlučníku náhodně provokuje napadení žlučovými kameny, je v nepříjemné pozici pro žlučník po dlouhou dobu, jedí škodlivý výrobek, pije alkohol na jídlo. Příčiny exacerbace jsou mnohé, otázkou zůstává: co dělat v případě žlučových kamene, jak zastavit bolest a zabránit relapsu.

Symptomy a vývoj onemocnění

Onemocnění se vyvíjí pomalu a nepozorovaně: zpočátku se v žlučovodech tvoří několik kamenů, což ztěžuje odběr žluči a není pozorován žádný zánět, tvorba vředů a další komplikace. Již v počáteční fázi se objeví první zřejmý znak: kolika v játrech. Bolest je spojena s průchodem kamenů žlučovými cestami - kameny se snaží dostat do střeva, pak odejít se zbytkem odpadu z těla. Nicméně, velikost kamenů někdy nedovolí projít úzkými kanály, tok žluči uvízne v půli cesty, působit bolest.

Příznaky napadení cholelitiázy v pozdějších stadiích zahrnují:

  • intenzivní a dlouhotrvající bolest;
  • pacient má dušnost s malým dechem a malým dechem;
  • dochází k obecné změně v kůži, barva se stává bledou;
  • v důsledku zvýšeného metabolismu se vyvíjí pocení;
  • možného výskytu bolestivého šoku.

Pokud je osoba přímo konfrontována s uvedenými příznaky, nemá cenu zdržet další návštěvy u lékaře.

Trochu o kolice jater

Jaterní kolika je prvním a jistým příznakem onemocnění žlučových kamenů. Jaterní kolika má tyto vlastnosti:

  • bolest je lokalizována na pravé straně, je akutní;
  • občas bolest vyzařuje na záda - lopatka, krk, ve vzácných případech hýždě a paže;
  • hlavní znak může být vnější abdominální distenze;
  • v některých případech pacient skočí do teploty - bije chill nebo hází do horečky;
  • často exacerbace odpovídá poruše funkcí gastrointestinálního traktu, obtíží při trávení;
  • je zde arytmie (nepravidelný tep).

Akutní bolest trpí pacienta na půl hodiny, pak se plynule promění v bolestivý charakter. Pokud není možné po několika hodinách anestézii žaludku, bolest zcela ustane, někdy trvá 10-15 minut.

Samozřejmě, že přítomnost jednoho ze seznamů příznaků neznamená, že by v žlučníku byla nutná tvorba kamenů, ale takový útok bude sloužit jako dobrá výzva ke změně návyků a do nemocnice.

Jak pomoci sami

Pokud je útok překvapen, budete muset odstranit útok žlučových kamenů sami.

První pomoc je tato: musíte si lehnout na pohovku, postel nebo židli - místo, kde můžete protáhnout nohy, cítit klid. Pokud je pacient doma sám, nebude to bolet zavolat přátelům, příbuzným a žádat o pomoc. Zeptejte se svých přátel, aby přišli, může nastat případ zvracení nebo zvýšení útoku (lék proti bolesti vždy nepomáhá), takže musíte zavolat sanitku.

Léky proti bolesti se často stávají:

  • no-shpa;
  • drotaverin;
  • papaverin;
  • antispasmodika jakéhokoliv řádu.

Ošetřující lékaři tento úkol předem upozorňují - v případě útoku nabízejí pacientovi lék proti bolesti. Pokud jste neobdrželi nabídku od lékaře, prodiskutujte jména léků na recepci.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Někteří lékaři doporučují koupel. Voda se shromažďuje při příjemné teplé teplotě (od 37 ° C do 39 ° C), nesmí spalovat lidské tělo. Není nutné dlouho ležet v lázni: stačí odpočívat 10-15 minut. Pak se doporučuje rychle jít do postele tak, aby se ohřátý organismus znovu neochladil a tělesná teplota se nemění. Alternativním způsobem „zahřátí“ těla, aby se zlepšila funkce nádob, je připevnění ohřívací podložky k nohám. Doporučuje se zabalit pacienta co nejvíce do přikrývek a teplého oblečení, s cholelithiasis teplo bude dobře sloužit. Pokud má pacient horečku, pacient cítí zimnici, zabalí osobu do deky silnější.

Pijte dostatek vody, aby se zabránilo dehydrataci. Doporučuje se minerální, filtrovaná voda, voda z vodovodu a sycené nápoje.

Vážné útoky zpravidla trvají 20 až 30 minut, po uplynutí stanovené doby je dovoleno opustit lůžko nebo koupel a pokračovat v práci. Pokud záchvat není u konce, to znamená, že je to vážná záležitost, konzultace s lékařem je naléhavě nutná. Musíme zavolat do nemocnice a zavolat sanitku.

Pamatujte si: čím dříve je kámen v žlučníku detekován (nebo několik) a pacient si stěžuje na lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost vyhnutí se operaci.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů a souběžných onemocnění

Pokud nechodíte k lékaři včas s kameny v žlučníku, můžete narazit na řadu poměrně závažných komplikací, které silně ovlivňují stav vašeho těla. Nejdříve jsou kameny malé, pilulky bolesti se vyrovnávají s úkolem zmírnit bolest, ale postupně se formace stávají masivnějšími, průchod podél cest vylučujících žluč je komplikovaný. Když se kameny zaseknou, blokují žlučovody, dochází k nepříjemným jevům:

  • biliární cirhóza;
  • žloutenka;
  • cholecystitis (zánět žlučníku);
  • cholangitida.

Cholecystitis je doprovázena rozpoznatelnými symptomy:

  • bolest je lokalizována na dvou stranách těla, získává charakter pásového oparu;
  • zažloutlá kůže;
  • změna tělesné teploty;
  • bolest vyzařuje dozadu a vytváří pocit pulzace;
  • problémy se zpracováním potravin - emetické nutkání, nevolnost.

Když jsou kameny zvětšeny a kanály jsou blokovány, skutečnost, že bolest nepřestane, je děsivá a je velmi intenzivní. Aby nedocházelo k opožděnému ošetření, které by vedlo k operaci, je lepší se postarat o předcházení následkům předem.

Tyto nemoci způsobí žlučové kameny:

Společná příčina přechodu nemocí k sobě - ​​poškození těla. Na klinikách je takový vztah zpravidla pamatován a jsou pozorována profylaktická opatření ke snížení pravděpodobnosti žlučových kamenů.

Kvůli komplikacím a paralelním onemocněním, která nejsou vyléčena v čase, člověk trpí mnohokrát: poprvé, kdy se snaží vyrovnat se s diagnostikovaným onemocněním, druhý - když se objeví další choroba a pacient musí bojovat současně na několika frontách. Metabolismus a život člověka závisí na komplikacích cholelitiázy, symptomy naznačující výskyt komplikací vyžadují naléhavou potřebu zavolat ambulanci. Ošetřující lékař bude schopen rozhodnout, zda hospitalizovat pacienta nebo zda bude možné zvládnout komplex základních opatření.

Během hospitalizace je kromě zanedbaného žlučníku předepsána další léčba individuálně v závislosti na příčině záchvatu.

Prevence

Žlučový útok jednoho charakteru - varování a připomínka potřeby zdravotní péče. K ochraně před opakováním stačí splnit řadu preventivních opatření. Hodnota nouzového nároku je získána po útoku. Například:

  • hladovět po 12 hodinách po nástupu bolesti;
  • pak jdou pít šípkový čaj, používají polévky vařené v čerstvé zelenině;
  • třetí den po zánětu, obiloviny vařené ve vodě, tvaroh (nutně netučné), mléko (nízkotučné), vývar na libovém masu, chléb (žito), čerstvá zelenina a ovoce - s výjimkou kyselé chuti;
  • s velkou pečlivostí po útoku je nutné do potravin přidávat říční ryby, krůtí maso, kuře (bez kůže). Poraďte se se svým lékařem o možnosti léčby minerální vodou.

Dieta vyvinutá odborníky na výživu výhradně za účelem prevence nových útoků žlučových kamenů je doplněna seznamem zakázaných potravin:

  • těstoviny (i prémie);
  • klobása;
  • špenát;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • nádobí vystavené tepelnému zpracování, kromě vaření a vaření v páře;
  • Zapomeňte na koření, nakládané a vysoce solené potraviny;
  • káva;
  • alkohol

Dodržování diety je nutné během útoku a po něm. Výživový režim pomáhá snížit zatížení žlučníku, na systém zpracování jako celek. Postarejte se o dietu, je to snadné a nevyžaduje mnoho úsilí.

Pokud jste diagnostikováni cholelitiázou, budete muset dočasně zapomenout na intenzivní metody hubnutí. Ženy se často mylně domnívají, že fitness může zlepšit zdraví, žlučové kameny jsou výjimkou. Tyto diety narušují metabolismus, zpracování potravin a uvolňování žluči ze žlučových cest je degradováno. Nutnost zhubnout je lepší diskutovat se svým lékařem, najít cestu ven, která vyhovuje oběma stranám.

Doporučení pro stravování

Strava obsahuje seznam povolených a zakázaných potravin, doporučení pro dávkování a četnost denních potravin. Denní dávka živin u lidí se liší, aby bylo jasné, individuální poradenství může pouze lékař. Pravidla jsou však společná pro každý případ.

Například budete muset dopoledne naplánovat menu a kvantitativní poměr jídel v seznamu. Velká část jídla by měla být rozdělena do 5-6 jídel. Velikost misky by neměla být příliš masivní, aby příliš nezatěžovala zanícené orgány.

V návaznosti na jednoduchá preventivní pravidla se bude dlouho zapomínat na kameny v žlučovodech. Je důležité si pamatovat - nevyvolávejte útoky, aby později nevznikl úkol odstranění nežádoucí bolesti.

Léčba pankreatitidy

Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Toto onemocnění je poměrně běžné. Podrobně zvažujeme jeho symptomy a účinné moderní metody léčby.

Pokud se vyvíjí pankreatitida, léčba by měla být rychlá a komplexní. Samozřejmě musí být vybrán lékařem. Slinivka břišní je velmi důležitým orgánem trávicího systému. Pokud jeho práce selže, pacient si to velmi rychle všimne. Příznaky pankreatitidy jsou následující:

  • v oblasti břicha pacient cítí bolest pleti;
  • bolest se vyskytuje po jídle, zejména pokud je člověk jedl pevně;
  • existuje poměrně silné zvracení, které pacientovi nepřinese očekávanou úlevu.

Tyto příznaky se mohou objevit jako u akutní pankreatitidy au chronických pacientů. Pokud je však onemocnění chronické, uvedené symptomy nejsou tak akutní. Rostou postupně. Pokud se neprovádí žádná léčba, stav pacienta se může zhoršit. Chronická pankreatitida může nastat po celá léta, s periodickými remisemi a pravidelnými obdobími exacerbace. Vezměte prosím na vědomí, že léčba pankreatitidy bude záviset přímo na její formě.

Charakteristickým příznakem pankreatitidy je bolest, která se nejen obklopuje, ale také se šíří do dolní části hrudníku. U akutní pankreatitidy je bolest často paroxyzmální.

Málo o příznacích

Takže než k léčbě pankreatitidy rozhodne lékař.

Aby bylo možné zahájit účinnou léčbu pankreatitidy, je třeba znát všechny její klinické projevy. Proto se budeme věnovat těm příznakům, které pomohou diagnostikovat přítomnost pankreatitidy.

Pankreatitida způsobuje následující projevy:

  1. tam je bolest v horní části, pod lžící, stejně jako v pravé a levé hypochondrium;
  2. pokud je postižena celá žláza, pak pacient cítí okolní bolest;
  3. tam je zvracení, často s příměsí hrudek;
  4. po dalším záchvatu zvracení pacient necítí úlevu;
  5. sucho v ústech;
  6. říhání;
  7. nevolnost;
  8. škytavka se může objevit pravidelně;
  9. v akutním průběhu, teplota brzy vzroste, pokles tlaku, může se objevit krátký dech, rychlý tep, objeví se lepkavý pot, pozoruje se suchost jazyka, kůže se zbledne a později se stane zemitým odstínem, rysy obličeje jsou ostřejší.

Během lékařského vyšetření si lékař všimne nějakého nadýmání, stejně jako všech známek střevní a žaludeční parézy. Najde absenci jejich škrtů. Během palpace si pacient stěžuje na bolest v břiše. V tomto případě lékař nebude schopen určit napětí břišních svalů. V pozdním stádiu nemoci bude k uvedeným příznakům přidán příznak podráždění celé dutiny břišní. Akutní forma pankreatitidy velmi rychle vede k různým komplikacím, jak z blízkých orgánů, tak z orgánů, které se nacházejí mimo dutinu břišní. Léčba pankreatitidy by měla být komplexní. Pak se můžete vyhnout nebezpečným komplikacím.

Hlavní komplikace z jiných orgánů:

  • hnisání;
  • flegmon v ucpávce;
  • vředy;
  • eroze;
  • peritonitida.

Komplikace druhé skupiny:

  • tekutina v pleurální dutině;
  • pneumonie;
  • absces plic;
  • plicní edém;
  • zánět pohltivosti;
  • selhání metabolismu sacharidů;
  • hepatitida;
  • v moči a zvýšení hladiny cukru v krvi.

V tomto onemocnění je narušen odtok z pankreatu jeho tajemství. To vede k charakteristické bolesti. Kapsle pankreatu je napjatá, tlak v oblasti solárního plexu se významně zvyšuje. Dalším charakteristickým znakem pankreatitidy je výskyt poměrně silného syndromu bolesti. Intenzita bolesti se vysvětluje tím, že v oblasti této žlázy je mnoho nervových zakončení. Vyvolávají bolestivý proces. Pokud se pankreatitida vyvinula spíše než léčba, musí se lékař rozhodnout. Za tímto účelem je pacient vyšetřen, je provedena anamnéza, jsou vyšetření krve, vyšetření moči a možná jsou předepsána ultrazvuková vyšetření. Věnujte pozornost skutečnosti, že v případě pankreatitidy závisí léčba přímo na konkrétním typu onemocnění zjištěného u pacienta. Samoléčba je zde nepřijatelná a nebezpečná.

Bolest může být jiné povahy. Vše záleží na závažnosti onemocnění. Člověk může cítit bolest od dvou hodin do dvou dnů. V závažnějších případech se může obtěžovat ještě déle. V tomto případě mohou pacienti pociťovat bolest různého stupně intenzity. Vše bude záviset na tom, jak je nemoc opomíjena. Pokud dojde k otoku pankreatu, je tento patologický proces doprovázen intenzivní ostrou bolestí. Bolest je často tak silná, že ji dodává i do jiných oblastí - pod lžící, v hypochondriu a dokonce i v oblasti srdce.

Aby lékař co nejrychleji provedl správnou diagnózu, je důležité popsat povahu bolesti, její intenzitu, dobu trvání, dobu výskytu vzhledem k příjmu potravy atd. Často se u chronické pankreatitidy pozorují téměř stejné symptomy jako u akutní pankreatitidy. Protože lékař může potřebovat další výzkum a analýzu. Například u akutní pankreatitidy je bolest často bolestivá a dlouhotrvající. Kameny v potrubí a různé překážky často vedou k pankreatitidě. Také bolest může vyvolat obvyklý otok v dutině břišní. Je to způsobeno tím, že ve střevě je nerovnováha prospěšné a patogenní mikroflóry. Proto může dojít k narušení normální funkce celého trávicího traktu.

Trochu o cholangiogenní pankreatitidě

Cholangiogenní pankreatitida se vyvíjí, když má pacient v kamenech kameny. Tato forma onemocnění se projevuje po každém jídle. Faktem je, že když jídlo vstupuje do gastrointestinálního traktu, vyvolává vylučování žluči. Protože se v žlučovodech vytvořily kameny, může to způsobit bolest. Pankreas reaguje aktivně zvláště na potravu, ve které jsou přítomny choleretické složky:

  • Smažené potraviny (mají tuky);
  • veverky;
  • alkaloidy;
  • kyseliny;
  • éterické oleje atd.

Chronická alkoholická pankreatitida

Měli bychom také hovořit o alkoholické pankreatitidě. Je to vždy chronické. Hlavním důvodem, jak si dokážete představit, je pravidelné používání velkých množství silného alkoholu ve velkém množství. Současně alkohol neustále dráždí tkáň pankreatu a způsobuje zánět. Příznaky chronické alkoholické pankreatitidy jsou zvláště akutní poté, co pacient konzumoval kyselé, mastné nebo slané potraviny, stejně jako čerstvé ovoce a zeleninu.

Často se zdá, že pacient trpí banální žlučovou kolikou. Současně se klinický obraz projevuje častým zvracením s příměsí žluči, bolestí v pravé hypochondriu, která vyzařuje do zadní oblasti.

Časné stadium alkoholické pankreatitidy se projevuje zácpou, stejně jako porušením motility tlustého střeva. Jsou doplněny biliární dyskinezí. Pak může být zácpa nahrazena přetrvávajícím průjmem. Tento obraz se pravidelně opakuje. Zácpa se střídá s průjmem, to znamená, že stolice je nestabilní. Obecně, s pankreatitidou, průjem se stane obvyklým stavem pro pacienta.

Těžké formy pankreatitidy

Nepodceňujte nebezpečí této nemoci. Pokud je stav vašeho těla důsledně ignorován, může na vás reagovat závažnějšími formami onemocnění. Mohou ohrozit nejen zdraví pacienta, ale i jeho život. Jedná se o komplikace, jako je šok a kolaps. K tomu dochází, pokud je průběh onemocnění doprovázen hnisavými sekrecemi. Pokud se během hnisavého kurzu teplota v člověku zvýší, pak s edémem pankreatu a kolapsem se sníží.

Příznaky na kůži se projevují ve formě těchto změn:

Když cyanóza sliznice a kůže najdou cyanózu. Ale je to velmi vzácné u pankreatitidy. To může být důsledkem vážného akutního nebo chronického onemocnění s častými recidivami. Současně se na těle mohou objevit obě lokální zóny cyanózy a běžné. Jsou pozorovány v oblasti kolem pupku, na frontálních a laterálních zónách pobřišnice a také na obličeji. Někdy se tvář může červenat. Současně se na některých místech objeví modravý odstín.

Často je pankreatitida kombinována s projevy onemocnění žlučových kamenů, to znamená, že pacient má žloutenku. To je dáno tím, že žlučovody jsou stlačeny. Žlučové kanály blokují kameny a mohou být také výsledkem zánětu svěrače. Na kůži během palpace může lékař detekovat červené skvrny, které se podobají kapičkám. V místě palpace pankreatu bude pacient cítit bolest. Bude doprovázena abdominální distenzí a senzitivitou kůže v břišní oblasti.

Pro správnou diagnózu bude lékař muset vyloučit jiné podobné příznaky onemocnění. Velmi dobře objasňuje obraz krevního testu pro biochemii.

Léčba léky

Není to bezdůvodně, že jsme se v takových detailech zdržovali na různých formách pankreatitidy. Každý z nich je nebezpečný a vyžaduje odpovídající léčbu. Tuto léčbu může předepsat pouze lékař. Nevěřte těm, kteří tvrdí, že sami byli schopni rychle vyléčit pankreatitidu. Toto onemocnění je obtížné léčit. V první řadě je důležité odstranit důvody, které přispěly k jeho rozvoji. To může být nezdravá strava, sedavý životní styl, pití alkoholu, kouření, nekvalitní potraviny a voda atd. pokud jsou příznaky ignorovány a léčba není provedena správně, může pankreatitida vést k závažným komplikacím z jiných orgánů a systémů. Může dokonce ohrozit život.

Lékař předepíše léčbu na základě výsledků vyšetření, palpace, testů a výzkumu. Taková léčba je vždy zvolena individuálně pro konkrétního pacienta. Důležitou podmínkou účinnosti léčby je důsledný komplexní přístup. Nemůže být jedna magická pilulka, která vás okamžitě vyléčí. Lékař si musí vybrat komplex léků, které normalizují práci žlázy a jejích okolních orgánů a systémů.

  • Povinně přiřazená anti-enzymová terapie. Zpomalí produkci enzymů k zastavení destrukce tkáně pankreatu.
  • Při obnovení útoků je důležité pozorovat odpočinek na lůžku, co nejvíce odpočívat.
  • Je přísně zakázáno brát smažené a jiné těžké potraviny. Je to velmi škodlivé pro oslabené tělo.
  • Lékař Vám předepíše speciální dietu. Bude muset dodržovat minimálně tři týdny.
  • Pokud se u pacienta vyskytne závažná forma pankreatitidy, může jim být podáván hlad po dobu dvou až tří dnů. To však neznamená, že tělo nedostane potřebné látky. Jsou jednoduše injikovány intravenózně.

Jak se léčí akutní pankreatitida

Akutní forma pankreatitidy je léčena pouze v nemocnici. Tito pacienti jsou nutně umístěni na jednotce intenzivní péče. Pouze za těchto podmínek můžeme zajistit systematické sledování jejich celkového stavu. V tomto případě lékař sleduje hemodynamické parametry. Okamžitě uvidí možné komplikace a ve velmi rané fázi bude schopen zastavit jejich rozvoj.

V akutní formě může být předepsán chirurgický zákrok. Provádí se pouze tehdy, je-li nemoc závažná nebo příliš zanedbaná. Operace se provádí laparoskopicky. V tomto případě chirurg instaluje speciální drenáž.

Po chirurgické léčbě musí být pacientovi předepsán cyklus antibiotik a látek, které blokují rozvoj zánětu. V případě potřeby je předepsána dehydratační léčba. Léčba enzymem je velmi důležitá. Budou muset trvat poměrně dlouho. Lékař také předepíše komplex jiných léčiv:

  • choleretic;
  • vápník;
  • sedativa;
  • hormony;
  • komplexní metabolity;
  • potahovací léky.

Jak se léčí chronická pankreatitida?

U chronické pankreatitidy je exacerbace nahrazena prodlouženými remisemi. V tomto případě lékaři doporučují opustit alkohol, mastné, těžké jídlo, smažené, uzené. Je také nejlepší jíst potraviny, ne příliš velké porce. Tato metoda výživy neumožňuje přetížení oslabené slinivky břišní. Nejlepší možností je jíst trochu, ale často dost (5-6 krát denně). Toto jídlo se nazývá frakční. Je to mimochodem vhodné pro docela zdravé lidi. Kromě diety budete potřebovat léky. Zahrnuje následující skupiny drog:

  1. vitamíny;
  2. enzymové přípravky (Digestal, Festal, Pancytrate, Creon);
  3. choleretic.

Pankreatin je často předepisován jako enzym a léčba může být poměrně dlouhá. Je možné, že u chronické pankreatitidy bude pacient potřebovat celoživotní příjem enzymových přípravků. Podporují žlázu a pomáhají plně strávit konzumované potraviny. Pokud pacient trpí také porušením střevních funkcí, může lékař předepsat prokinetika.

Nyní se rozlišuje několik různých forem chronické pankreatitidy:

  • Bolestivé. To samo o sobě cítil syndrom konstantní bolesti. Pacient trpí bolestí v horní části břicha. Když se zhoršuje, stává se velmi silným.
  • Latentní nebo asymptomatická. Po dlouhou dobu si pacient nemusí být vědom změn, ke kterým dochází ve slinivce břišní. Mezitím nemoc postupuje.
  • Pseudo-nádor. Tato forma je velmi vzácná. Když se objeví, je ovlivněna hlava žlázy. Zároveň dochází k nadměrnému růstu vláknité tkáně. Hlava se nadměrně zvětšuje. Lze mylně předpokládat, že nádor roste u pacienta.
  • Recidivující chronický. To je jedna z nejčastějších forem chronické pankreatitidy. Období exacerbace jsou nahrazeny poměrně dlouhou remisí, kdy si pacient prakticky nic nestěžuje. Během dalšího relapsu se příznaky vrátí.

Jaké léky se používají k léčbě pankreatitidy

Komplex léčiv musí být vybrán výhradně lékařem. Taktika léčby bude záviset na typu pankreatitidy a její závažnosti. Popíšeme jen některé léky.

Pro odstranění bolesti platí:

  • M-holinolitiki (Chlorosyl, Atropin, Metapin, Gastotsepin);
  • H2 blokátory se používají k trvalému syndromu bolesti (Ranitidin, Famotidin).
  • Analgetika (Baralgin, Analgin).

Tyto léky jsou předepisovány v kombinaci s antihistaminiky. Antacidní přípravky (žaludeční, almagel, fosfhalugel atd.) Jsou také nezbytně předepsány. Jejich pacient může přiřadit až šestkrát denně.

Pokud léčba nepřinese požadovaný výsledek, může lékař předepsat lytickou směs:

  • Sulfát atropinu;
  • Novocain;
  • Cocarboxylase;
  • Eufilin;
  • Síran hořečnatý;
  • Baralgin;
  • Dimedrol, atd.

V závažných případech se promedol podává s antispasmodiky.

Pro snížení sekrece pankreatických enzymů jsou zavedeny speciální inhibitory:

Všechny tyto léky nejsou podávány nezávisle, ale jako součást lytické směsi. Tyto léky jsou chemické inhibitory, které mohou zpomalit syntézu trypsinu. Epsilon-aminokapronová kyselina je pro tento účel nejúčinnější. Podává se intravenózně kapáním nebo orálně ve formě prášku.

Kyselina aminokapronová je účinným inhibitorem plasminu. Kromě toho snižuje vylučování enzymů, pomáhá odstraňovat zvracení, nevolnost. To může pomoci rychle zastavit bolestivé záchvaty bolesti.

Pankreatitida se však může vyskytnout i se sekreční insuficiencí. V tomto případě, aby se odstranily jeho příznaky, lékař předepíše náhradní léčbu. Spočívá v užívání léků s pankreatickými enzymy. Může to být takové prostředky:

  • Panzinorm;
  • Slavnostní;
  • Mezim Forte;
  • Trávicí;
  • Pankreatin;
  • Vigeratin;
  • Creon;
  • Pancurman.

Lékař zvolí režim těchto léků pro konkrétního pacienta. Nejčastěji po jídle užívají 2-3 tablety. Tyto léky pomáhají normalizovat stolici, zmírňují nevolnost, nadýmání, zlepšují celkový stav pacienta, zlepšují jeho chuť k jídlu, dokonce pomáhají přibírat na váze.

Ve zvláště obtížných případech, kdy se vyskytují komplexní poruchy trávení, stejně jako potrava je špatně absorbována ze střeva, může být předepsána parenterální výživa. V tomto případě je třeba zadat následující:

  • speciální směsi, které se skládají z aminokyselin (Aminosol, Alwezin);
  • roztoky elektrolytů;
  • vitamíny;
  • anabolické steroidy.

Taková intenzivní léčba se provádí, dokud se pacient nevrátí do normálního spektra sérových proteinů, a trofické procesy se nezlepší. Měl by začít přibírat na váze.

Dali jsme jména léků, které pro vás nepoužíváte, ale pro obecné seznámení s možným léčebným režimem. V žádném případě neohrožujte své zdraví a neošetřujte sami! S pankreatitidou je to nepřijatelné, protože nemoc má různé formy a může rychle postupovat. S touto nemocí se mohou vyvinout extrémně nebezpečné komplikace. Nejhorší z nich je nekróza pankreatu (nekróza pankreatu) a diabetes. Je také možný rozvoj rakoviny pankreatu. Proto i když trpíte dlouhodobou chronickou pankreatitidou a víte, jak ji léčit, musí být každý rok proveden ultrazvukové vyšetření slinivky břišní. Nebuďte líní jít přes tuto studii. Tento jednoduchý způsob, jak se můžete pojistit proti rakovině. I když se objeví i ten nejmenší nádor, můžete ho najít v nejranějších stadiích vývoje. Pamatujte, že nekrotické změny této žlázy se mohou vyvíjet velmi rychle.

Snažili jsme se poskytnout komplexní informace o léčbě různých typů pankreatitidy. Při prvních příznacích nemoci kontaktujte odborníka. Nezapomeňte, že včasná léčba a pravidelná lékařská vyšetření vám pomohou dlouhodobě udržet vaše zdraví a vitalitu!

Dieta pro žlučové kameny a pankreatitida.

Žlučové kameny nebo žlučové kameny způsobují tvorbu kamene v žlučníku, což zase způsobuje zánět pankreatu a pankreatitidu. Takové těsné spojení je dáno obecnými funkcemi a relativně úzkou polohou orgánů k sobě.

Způsobuje laky a pankreatitidu.

  1. Nesprávná strava (příliš mastné jídlo, podvýživa, půst, nepravidelné stravování, alkohol).
  2. Infekční a patologické nemoci (obezita, dyskineze žlučových cest, diabetes mellitus, častá zácpa, anatomická patologie žlučníku).
  3. Špatný způsob života (sedavá práce).
  4. Genetická predispozice.
  5. Těhotenství
  6. Použití hormonální antikoncepce.
  7. Změna metabolismu.

Strukturální rysy orgánů poskytují jasný obraz o nemoci. Kanály žlučníku a slinivky břišní proudí do dvanácterníku a neustále spolu vzájemně ovlivňují. Kámen vytlačený ze žlučníku, v 70% případů, tak může stát na soutoku obou kanálů, protože tato oblast (Faterovská bradavka) je nejužším místem. A když je žluč a vylučování těchto orgánů vyhozeny, tekutina nenajde výtok ve střevě, což vede k vysokému tlaku a prasknutí na tomto místě. Uniklá tekutina vstupuje do slinivky břišní, kde začíná proces vlastního trávení, což způsobuje akutní atak pankreatitidy.

Příznaky lac a pankreatitida.

Pro určení onemocnění je nutné zjistit příčinu a symptomy. K tomu kontaktujte svého gastroenterologa. Určitě předepíše testy a následnou léčbu, jejichž hlavním aspektem je speciální dieta pro cholelitiázu a pankreatitidu.

  • Nevolnost a hořkost v ústech.
  • Těžkost v žaludku.
  • Nepohodlí v pravém hypochondriu.
  • Časté říhání.

Kolika (řezná bolest) na výstupu kamene do žlučovodu je často spouštěna smaženými a tukovými jídly. Bolest může být poskytnuta v zádech, pravé paži a klíční kosti. Tam je nevolnost a zvracení, které nepřinese úlevu.

  • Konstantní nebo intermitentní bolest v epigastrické oblasti může dávat levou hypochondrium a zpět v oblasti srdce.
  • Specifický průjem, hojný, urážlivý, kašovitý se zbytky jídla. Může se střídat se zácpou.
  • Celková nebo částečná ztráta chuti k jídlu.
  • S diabetes mellitus mohou nastat náhlé záchvaty hladu a žízně, zvýšené slinění, nadýmání, nevolnost, zvracení, rachot v žaludku.

Zásady stravování.

Strava pro pankreatitidu a žlučové kameny je založena na hlavním principu: vyloučení z potravy obsahující cholesterol. Správná výživa v nemoci žlučových cest, klíč k úspěšné léčbě. Taková dieta v lékařském použití se nazývá "tabulka číslo 5".

Strava pacientů s HCL, cholecystitidou a pankreatitidou by se měla skládat z potravin bohatých na hořečnaté soli a nenasycených mastných kyselin, které zabraňují tvorbě cholesterolu, což způsobuje tvorbu cholelitiázy.

Co zahrnuje dietu číslo 5.

  1. Štíhlé maso a ryby.
  2. Mléčné výrobky (tvaroh, nízkotučné sýry, mléko).
  3. 1 vejce denně nebo proteinová omeleta.
  4. Ovoce (jablka, hrozny, švestky, sušené meruňky).
  5. Bobule (jahody, meloun).
  6. Krupice (rýže, pohanka, krupice, ječmen, pšenka, ovesné vločky).
  7. Zelenina (cuketa, mrkev, řepa, brambory).
  8. Sušenky
  1. Mastné ryby a maso.
  2. Droby (mozek, játra, ledviny, plíce, tuk).
  3. Ochrana.
  4. Bohatý vývar z masa.
  5. Klobásy, uzená masa.
  6. Margarín.
  7. Zelenina (ředkvičky, tuřín, šťovík, špenát, ředkvičky, česnek, cibule).
  8. Cukrářské a pekárenské výrobky s nadměrnou hmotností.
  9. Velké množství sladkostí.
  10. Alkohol, káva, soda.

V souladu s pravidly menu.

Kompetentně vybraná výživa v případě lcd a pankreatitidy pomůže nejen zlepšit stav, ale i zcela se zbavit nemoci. Menu pro dietu číslo 5 vychází z určitých pravidel:

  • Částečná a častá jídla, to znamená, že musíte jíst 5-6 krát denně. Ulehčuje práci orgánů a zabraňuje stagnaci žluče.
  • Samostatné potraviny jsou jedním z hlavních principů stravy. Může to být zeleninový salát s rostlinným olejem a ovocem na jedno jídlo.
  • Používejte výjimečně zdravé produkty s vyváženým menu.

Všechna jídla, která mají být tepelně ošetřena, musí být vařena v páře nebo vařená. Je nepřijatelné jíst smažené, slané, hořké a kyselé potraviny. Pokud je bolest velmi silná, je nutné konzumovat teplá jídla od 18-60 ° C. Velmi studené a velmi horké potraviny mohou zhoršit průběh onemocnění.

Menu a populární recepty na nemoci LCD a pankreatitida.

Během exacerbací a silných bolestí je lepší omezit vodu na 2-3 dny. Hlad pomůže slinivce břišní k odpočinku a zpomalení uvolňování žluči. Pak můžete přistoupit k dietě číslo 5 s některými omezeními (bez masa a vývarů) a malými porcemi. Se zlepšením stavu, můžete přejít na normální dietu v léčbě pankreatitidy a lcd.

Ukázkové menu na týden.

  1. Snídaně se může skládat z zeleninové polévky-pyré, brambor s vařenými rybami, krupice s marmeládou, parních masových kuliček a mrkevního salátu, tvarohové hmoty nebo kaše z jáhel s rozinkami.
  2. Na oběd je dobré jíst pečená jablka nebo hrušky, rýži nebo tvarohový kastrol, zeleninové saláty.
  3. Na oběd byste měli jíst nízkotučné polévky, rýži s rybími parními koláči, vařené kuřecí řízky, bramborovou kaší, zeleninový guláš, těstoviny s karbanátky.
  4. Na oběd můžete jíst suché sušenky, proteinovou omeletu a kastrol.
  5. Na večeři můžete kombinovat vařené vejce s vinaigrette, pohanky s zelím nebo kuřecím masem, kuřecí řízek se zeleninou, salát z kalamárů s vejci a rýží, bramborovou polévku a salát z dýňového jablka.

Doporučuje se pít jídla 15 minut po jídle (s výjimkou odpoledního čaje a oběda) čajem s mlékem, želé, ovocnou šťávou, šťávou z povoleného ovoce a bobulí, čekankou, dogrose bujónu.

Některé recepty, které mohou být připraveny ze zdravých a levných produktů.

  • Ječmenová polévka s karbanátky: omyjte ječmen (20 g), přidejte vodu a vařte do poloviny vařeného 30 minut. Přidejte jemně nakrájené brambory (50 g) a rajčata (20 g). Po 5 minutách vložte do polévky dušenou cibuli (1 ks), mrkev (1 ks) a kořen petrželky. Vaříme karbanátky z mletého kuřete (100g). 7 minut před tím, než je připravíme přidat do polévky, soli a podáváme se zelení a zakysanou smetanou (10-15% tuku).
  • Vařená krůta v mléčné omáčce: Vaříme krůtu (150 g) na připravenost. Udělejte mléčnou omáčku (50 g), mouku (5 g) a máslo (5 g). Nalijte maso přidejte strouhané nízkotučné sýrové odrůdy (70 g) a vložte do mikrovlnné trouby po dobu 7-10 minut. Podáváme s přílohou z bramborové kaše, rýže, pohanky nebo jíst odděleně.

Exacerbace pankreatitidy se může proměnit v chronické stadium nejen na pozadí HCB, ale také na gastritidu, cholecystitidu, peptický vřed a další onemocnění trávicího systému. Proto je při snímání nepříjemných symptomů v epigastrické oblasti nutné provést schůzku s chirurgem. Schůzka s odborníkem může být provedena nejen na klinice, ale také prostřednictvím internetu, s pasem a politikou. Kvalifikovaný gastroenterolog bude diagnostikovat, předcházet a léčit na základě laboratorních testů, ultrazvuku, rentgenového snímku, gastroskopie a MRI. To umožní čas na zahájení léčby a poskytnutí správné pomoci.

Žlučové onemocnění a žlučová pankreatitida

Mezi onemocněními břišní patologie je pankreatitida třetí po akutní apendicitidě a akutní cholecystitidě. Biliární patologie je nejčastější příčinou akutní a exacerbace chronické pankreatitidy. Ze všech patologických stavů žlučových cest je hlavní příčinou žlučové pankreatitidy onemocnění žlučových kamenů. Frekvence biliární pankreatitidy u pacientů s onemocněním žlučových kamenů je podle různých zdrojů 25-90% nebo více.

Příčiny vzniku biliární pankreatitidy. Kauzální vztah mezi JCB a pankreatitidou je dobře znám. Hlavním faktorem v patogenezi biliární pankreatitidy je zvýšení tlaku v duktálním systému žlučových cest, což může být způsobeno jak funkční, tak organickou patologií doprovázející průběh JCB.

Biliární dysfunkce, zejména Sfinkter Oddi, jsou základním atributem JCB. Funkční poruchy biliární dysfunkce svěrače Oddiho typu III přispívají k rozvoji biliopancreatického refluxu v důsledku tlakového rozdílu v žlučových a pankreatických žilách. I s malou biliární hypertenzí není sfinkter pankreatického kanálu schopen chránit duktální systém pankreatu před patologickým refluxem. Je to žlučový reflux, který je hlavním patogenetickým faktorem akutní a exacerbace chronické pankreatitidy.

S GCB, kameny ze žlučníku nebo běžného žlučovodu, může dostat se do ampule Vaterovy papily také způsobit akutní pankreatitidu. Charakter klinických projevů a stupeň funkčních poruch slinivky břišní se může výrazně lišit. V případě rychlého průchodu kamene do dvanáctníku se zánětlivé jevy v pankreatu rychle ustupují. S porušením zubního kamene v ampulce velkého dvanáctníkového papily dochází ke zvýšení exacerbace pankreatitidy. Křeč hladkých svalů vyvíjejících se kolem kamene zhoršuje stupeň biliární hypertenze a v důsledku toho průběh pankreatitidy. Tyto případy často vykazují známky obstrukční žloutenky, jejíž příčina je dvojí - v důsledku zhoršené průchodnosti způsobené obstrukcí duktálního systému kámen a kompresí společného žlučovodu rozšířenou hlavou pankreatu.

V posledních letech má biliární kal rostoucí roli ve vývoji chronické pankreatitidy. V důsledku destabilizace fyzikálně-chemického stavu žluči se její hlavní složky vysrážejí a tvoří žlučový kal v žlučníku. Důležitým faktorem, který přispívá k přetrvávání žlučového kalu, je dysfunkce žlučníku a svěrače žlučových cest. Konstantní průchod žlučových kalů skrz žlučovody vede k poškození sliznice, zejména v oblasti Oddiho svěrače. Traumatizace sliznice nastává u mikrolitů, které tvoří hlavní část žlučového kalu. V důsledku toho se nejprve vyvíjí sekundární sfinkter Oddiho a následně vzniká stenotická papilitis.

Příznivé podmínky pro reflux při dysfunkci Oddiho svěrače se vyskytují při vysokém spojení žlučových a pankreatických kanálků nebo anomálií jejich fúze (více viz kapitola 8). Riziko pankreatitidy je významně vyšší u pacientů s dlouhým a širokým společným žlučovodem, s průměrem distálního pankreatického kanálu více než 2,5 mm, stejně jako v přítomnosti cyst ve společném žlučovodu.

Navzdory velkému počtu publikovaných prací, které svědčí o účinku žlučových kalů na dysfunkci svěrače Oddiho, někteří autoři navrhli, že mikrolitiáza nehraje významnou roli v dysfunkci sfinkteru hlavní duodenální papily.

Vzhledem k úzkému vztahu mezi žlučovým kalem a rozvojem akutní pankreatitidy se má za to, že diagnóza idiopatické pankreatitidy může být provedena až po odstranění mikrolitiázy u pacienta. Frekvence BS u pacientů s tzv. Idiopatickou pankreatitidou je 30-75%. Ve studii žluči během prvního dne od začátku pankreatického záchvatu dosahuje míra detekce BS 80%.

Patogeneze a morfogeneze. Hlavním mechanismem tvorby biliární pankreatitidy je retence žluči v pankreatických kanálcích, kde interaguje s pankreatickými enzymy a bakteriemi, což vede k uvolňování vázaných žlučových kyselin, které poškozují ochrannou bariéru duktálního systému s poškozením parenchymu orgánů.

Chronická pankreatitida biliární etiologie se projevuje degenerací tukového tuku v pankreatickém parenchymu, dystrofií acinárních buněk při zachování schopnosti syntetizovat enzymy, zhoršenou sekrecí sekrece do systému orgánových kanálků. V této souvislosti dochází ke stagnaci, cystické dilataci cytoplazmatických kanálků, zvýšené akumulaci enzymových granulí v acinárních buňkách, následuje inhibice syntézy enzymů, atrofie acinárních buněk, metaplasie, sklerózy a pankreatické duktální lipomatózy.

Klinický průběh cholelitiázy, komplikovaný biliární pankreatitidou. Klinické příznaky exacerbace biliární pankreatitidy jsou charakterizovány epigastrickou bolestí vyzařující do zadní, pravé nebo levé hypochondrium. Bolest může být spojena s přejídáním, konzumací kořeněných, mastných, smažených potravin nebo spontánně v noci. Mírná horečka je možná během útoku. Z dyspeptických poruch jsou nejčastější nevolnost, zvracení a hořká chuť. Výrazný klinický obraz akutní pankreatitidy se vyvíjí, když je zubní kámen ucpaný v ampulce velké dvanáctníkové papily se zhoršeným odtokem pankreatické sekrece as přidáním klinických příznaků obstrukční žloutenky.

Během exacerbace chronické pankreatitidy související s biliárou jsme nezaznamenali současné zhoršení v průběhu cholelitiázy nebo jejích komplikací. V tomto ohledu zpravidla nevyžadovala žádnou další korekci na léky.

Diagnóza je komplexní a zahrnuje analýzu stížností, anamnézu, objektivní vyšetření, laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

V klinické analýze krve - leukocytózy, s biochemickou studií - změna jaterních funkčních testů: zvýšení aktivity transamináz, alkalické fosfatázy, HGGP, stejně jako sérové ​​amylázy a lipázy. Je třeba poznamenat, že změny v jaterních funkčních testech u biliární pankreatitidy jsou výraznější než u pankreatitidy alkoholu nebo jiné etiologie. Nejčasnějším projevem exokrinní pankreatické insuficience je přítomnost elastázy ve výkalech v kombinaci s steatorrhou, neutrálním tukem a mýdly.

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou je ultrazvuk. Vizualizujte kameny a / nebo různé typy žlučových kalů v žlučníku a společném žlučovodu. Je třeba poznamenat, že citlivost a specificita transabdominální ultrasonografie při určování patologie běžného žlučovodu nepřesahuje 60%. V případě špatné vizualizace žlučovodu se pro transabdominální ultrasonografii používá endoskopický ultrazvuk. Společný žlučovod může být normální velikosti, jeho expanze nastane, když je kámen připevněn v terminálním případě nebo ampulce velké duodenální papily. Virunga potrubí normální velikosti nebo středně rozšířené. Změny v parenchymu pankreatu závisí na stadiu procesu. V časných stádiích změn ve slinivce břišní nelze identifikovat. V budoucnu je ultrazvuk determinován heterogenitou struktury slinivky břišní, nerovností jejích kontur. S exacerbací pankreatitidy - ultrazvukové příznaky edému pankreatu.

Pro stanovení průchodnosti žlučových cest je ukázána dynamická cholescintigrafie, která umožňuje sledovat celý proces redistribuce žluči v žlučovém systému, dobu, kdy vstupuje do dvanácterníku, a také zhodnotit funkční stav jater.

ERCP umožňuje zjistit patologické změny ve velké dvanáctníkové papile, žlučníku a pankreatickém kanálu. V případě potřeby se současně provádí vyšetření papillotomie nebo papillosphincterotomie. Je třeba poznamenat, že ERCP je neúčinné, pokud jsou ve společném žlučovodu kameny o průměru menším než 5 mm a průměr tmelu je menší než 5 mm. U 33% pacientů může studie způsobit exacerbaci pankreatitidy. V přítomnosti stenotické papillitis nebo biliární striktury během ERCP je tok žluči obnoven sfinkterotomií nebo stentováním. Endoskopická drenáž se stenty poskytne dobré okamžité výsledky, nicméně u pacientů s kalcifikací hlavy pankreatu je její účinnost 17krát nižší.

V poslední době byla do klinické praxe zavedena magnetická rezonance cholangiopancreatografie, která umožňuje současně posoudit stav žlučových a pankreatických kanálků.

Při endoskopii se vyhodnocují změny v sliznici horní části trávicího traktu, zejména v zóně okolososochkovoy a bezprostřední hlavní dvanáctníkové papile.

Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech neinformativnosti jiných vizualizačních metod a nemožnosti provádět ERCP.

Pro adekvátní supresivní terapii kyselinou a stanovení doby trvání léčby je ukázána počítačová pH-metrie žaludku.

Pro predikci závažnosti pankreatitidy byla navržena různá kritéria. Nejrozšířenější systém založený na kritériích Rensona.

Léčba. Dietní terapie hraje důležitou roli v léčbě pacientů s pankreatitidou. Přísné dodržování potravy snižuje funkční zátěž žlučníku a svěrače žlučových cest, vytváří podmínky pro maximální funkční odpočinek slinivky břišní. Při vyjádření. Exacerbace v prvních 3 dnech je pacientovi přiřazen úplný hlad a alkalická minerální voda bez plynu. V budoucnu, jít na dietu číslo 5.

Maso, ryby, kostní vývar, uzená masa, houby, plnotučné mléko, med jsou vyloučeny ze stravy. džem, pečivo, cukrovinky, čokoláda, káva, kakao, zmrzlina, luštěniny, zelí, ředkvičky, cibule, česnek, ředkvičky, pepř, hořčice, ocet, šťávy z kyselého ovoce a zeleniny, sycené nápoje, žáruvzdorné tuky (hovězí, jehněčí, vepřové maso), alkoholické nápoje, pivo, kvas, pikantní, smažené, potraviny bohaté na cholesterol.

Vegetariánská zelenina, polévky z obilovin, vařené a dušené maso (kuře, králík, telecí maso, ryby s nízkým obsahem tuku) jsou povoleny. Tvaroh - čerstvý přírodní nebo pečený ve formě pudinku, ne ostrých (měkkých) sýrů s nízkotučnými (až 30%) odrůdami, nízkotučnými (až 10%) zakysanou smetanou, kefírem. Kaše na vodě z rýže, ovesných vloček, pohanky, ječmene, pšeničných obilovin, dobře vařených brambor, bramborové kaše, dýně, mrkve, cukety, cukrové řepy, pečené nebo vařené zeleniny, jablek pečených nebo syrových, strouhaných nekyslých odrůd, želé, pěny na šťávu, kompot. Včerejší bílé pečivo nebo sušený chléb, sušenky bez muffinu. Vhodné jsou rostlinné tuky, pšeničné otruby. Můžete použít vyvážené směsi, které nevyžadují pankreatický enzym. Jídla by měla být častá a zlomková.

Léčba léky se neliší od léčby jinými formami pankreatitidy a měla by sledovat následující cíle:

1. Úleva od bolesti, redukce a odstranění intoxikace, která převádí proces z místního orgánu na multiorgán - společný.

2. Zmírnění progrese edematózního intersticiálního stádia pankreatitidy za účelem prevence vzniku „chirurgických“ komplikací u nekomplikované a omezené neinfikované pankreatonekrózy.

3. Stabilizace klinické situace, která je dosažena vytvořením funkčního zbytku pankreatu s postupným uvolňováním jeho funkčního zatížení.

4. Léčba komplikací akutního období - insolvence vnější a intra sekreční funkce slinivky břišní.

5. Léčba chirurgických komplikací a prevence recidivy s pokračujícím kauzálním faktorem.

6. Rehabilitace pacientů s chronickou pankreatitidou.

Hlavní příčinou bolesti biliární pankreatitidy je hypertenze v duktálním systému. Současně může být bolest zmírněna opatřeními zaměřenými na snížení tlaku v potrubí a snížení otoků a zánětlivé infiltrace pankreatu bez použití analgetik.

Pro úlevu od bolesti se doporučuje 3-5 dní nalačno, ale indikace jsou parenterální výživa. Objem přijaté tekutiny musí odpovídat potřebám těla (1,5-2 litry). U gastro-duodenostázy je ukázána konstantní aspirace obsahu žaludku tenkou sondou.

K potlačení sekrece pankreatu je předepisován ranitidin. famotidin, omeprazol, oktreotid (sandostatin).

Léčba se doporučuje zahájit podáním oktreotidu 100 μg 3krát denně subkutánně. Průměrný průběh léčby je 5 dnů. Léčivo je účinným nástrojem, jehož cílem je snížení tlaku v duktálním systému pankreatu, protože nejenže potlačuje jeho funkční aktivitu, ale má také depresivní účinek na úroveň sekrece žaludku v důsledku potlačení sekrece gastrinu. Při nedostatečném klinickém účinku a slabé dynamice reverzního vývoje procesu se denní dávka léčiva zvýší na 600 μg (200 μg každých 8 hodin) a doba trvání léčby se stanoví v závislosti na prevalenci patologického procesu, postižení retroperitoneální tkáně, závažnosti stavu pacienta.

Nízkomolekulární hepariny, heparinoidy, trental, reonoliglukin a další snižují závažnost pankreatitidy, což je způsobeno zlepšenou mikrocirkulací a v 70% případů mikrotrombusovou resorpcí. Je třeba mít na paměti, že biliární hypertenze a zánět snižují přísun léčiv do patologického ohniska. V tomto ohledu heparinizace nízkomolekulárních heparinů zlepšením mikrocirkulace zvyšuje účinnost lékové terapie. Pro inaktivaci lipáz v krvi se používá infuze tukových emulzí heparinem. Existují také náznaky, že heparin je schopen inhibovat pankreatickou amylázu. Na tomto základě se pro prevenci komplikací spojených s ERCP nebo EPCT doporučuje zavedení heparinů s nízkou molekulovou hmotností 12 hodin před zákrokem. Podle autorů nejsou hemoragické komplikace zaznamenány.

V přítomnosti fenoménu "úniku enzymů" (výtok do břišní nebo levé pleurální dutiny) jsou navíc předepsány anti-enzymatické přípravky (trasilol, contrical).

Pozitivním účinkem je intravenózní podání ranitidinu, 150 mg 3krát denně nebo famotidinu, 40-80 mg 3krát denně.

Baralgin, drotaverin, papaverin, platifillin, duspatalin se používají k úlevě od bolesti. U těžké a odolné bolesti - narkotická analgetika (tramadol).

Ho hodnoty - polyglucin (dextran) 400 ml / den, hemodez (pavidon) 300 ml / den, 10% roztok albuminu 100 ml / den, 5-10% roztok glukózy 500 ml / den s odpovídajícím množstvím inzulínu intravenózně. U těžkých záchvatů, korekce hemodynamických poruch, je nutná eliminace endotoxikózy. Infuzní terapie zahrnuje neogemodez, polidez, gelatinol, mafusol v objemu až 25 ml / kg / den.

Antacida s vysokou kyselinou neutralizující aktivitou jsou zobrazena - maalox, remagel, fosfhalugel každé 2-3 hodiny, nicméně je třeba poznamenat, že použití vysokodávkových antacid snižuje biologickou dostupnost řady léčiv, například absorpce tetracyklinových antibiotik, blokátorů H2-histaminových H2 receptorů a dalších léků klesá. s antacidy tvoří nerozpustné sloučeniny.

Pro vytvoření dlouhého funkčního zbytku slinivky břišní je vhodné po dobu 3 měsíců. pokračovat v podávání inhibitorů sekrece žaludku. V tomto případě jsou léky volby blokátory protonové pumpy, které potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové na maximum a po dlouhou dobu, což vede ke snížení syntézy cholenystokininu a sekretinu, čímž je zajištěn nezbytný funkční zbytek slinivky břišní. Rabeprazol (pariet) je méně ovlivněn než jiné blokátory protonové pumpy, je metabolizován jaterními enzymy, což vede k předvídatelnějšímu a stabilnějšímu působení tohoto léčiva, stejně jako k téměř žádné interakci s jinými léky, které jsou metabolizovány prostřednictvím cytochromu P450. V tomto ohledu je použití rabeprazolu bezpečnější, biologicky přístupnější, antisekreční účinek je výraznější a vyskytuje se rychleji než jiná antisekreční léčiva. V závislosti na dynamice klinických symptomů, ultrazvukovém obrazu a laboratorních parametrech se dávka blokátorů sekrece žaludku postupně snižuje a pak je expanze diety zrušena.

Podle nejnovějších údajů, u pacientů po cholecystektomii, pro zmírnění exacerbace biliární pankreatitidy se doporučuje dlouhodobá terapie supresí kyseliny esomeprazolem (Pentium) - 40 mt / den.

V přítomnosti žlučových kalů - litholytická léčba přípravky ursodeoxycholických nebo chenodeoxycholových kyselin. Dávka se volí v závislosti na tělesné hmotnosti. Při biliární sladkosti ve formě suspenze mikrolitrů se čerpá 1 až 2 kapsle hepabenu třikrát denně po dobu jednoho měsíce. Lék má antispasmodický účinek na Oddiho svěrač, který zlepšuje tok žluči. Navíc hepaben zvyšuje cholerézu a cholecystokinézu a přispívá tak k evakuaci žlučového kalu ze žlučníku. V případě potřeby lze průběh léčby prodloužit až na 3 měsíce.

Rozšiřte stravu postupně pod roušku enzymových přípravků -reon, pancytrát, pankreatin.

Pro prevenci cholangitidy a abscesů pankreatu používaly antibiotika širokého spektra účinků. Kromě toho, antibakteriální terapie přispívá k obnově střevní mikrobiocenózy zhoršené v gastrointestinálním onemocnění a také zabraňuje exacerbaci chronické plísňové cholecystitidy. Jsou ukázány ciprofloxacin (vytvoří vysokou koncentraci v žluči), imicenem, cefuroxim, cefotaxime, ampioky, sumamed atd. Omezení použití ceftriaxopu je tvorba biliárního kalu, když je užíván.

Je také třeba mít na paměti, že řada antibakteriálních léčiv má toxický účinek na pankreatické acinarové buňky (tetracyklin, rifamycin, isoniazid, amfotericin). Kromě toho aminoglykosidová antibiotika (streptomycin, amikacin, rifamycin) přispívají k rozvoji akutní hepatitidy; chronická hepatitida - nitrofurany; parenchymální kanalikulární cholestáza - polosyntetické a syntetické peniciliny (oxacilin, ampicilin, amokidyly, meticilin, karbenicilin, flukloxacilin), makrolidy (erythromycin, oleandomycin), sulfanilamidy. V některých případech se může vyvinout intraduktální cholestáza, jejíž morfologickým substrátem je plnění kanálků a tubulů sraženinami koncentrované žluči obsahující bilirubin bez zánětlivé reakce v okolních tkáních.

U pacientů s cholelitiázou a po cholecystektomii se v tenkém střevě vyvíjí syndrom nadměrného růstu bakterií (SIBO). Podle našich údajů se však ve skupině pacientů podstupujících cholecystektomii vyskytuje SIBO v 58% případů au pacientů s JCB - ve 28% případů. Výsledky lze vysvětlit skutečností, že po cholecystektomii se složení žlučových změn, koncentrace žlučových kyselin a baktericidních vlastností snížení žluči, což přispívá k kolonizaci tenkého střeva patogenní a podmíněně patogenní mikroflórou [102].

Podle A.I. Shepherd, u pacientů s chronickou žlučovou pankreatitidou po cholecystektomii byl SIBO pozorován v 33% případů. Náš výzkum ukazuje, že rifaximin (Alpha Normix) poskytuje nejlepší klinický účinek v těchto situacích při denní dávce 800-1200 mg.

Dávka a trvání léčby antibiotiky jsou dány závažností stavu pacienta, laboratorními parametry a daty instrumentálních metod výzkumu.

Při dysfunkci sfinkterového aparátu žlučového traktu jsou zobrazeny gepaben, odeston a duspatalin v obvyklých dávkách.

V přítomnosti choledocholitiázy - dilatace balonem, papillosphincterotomie s těžbou kamene. Obnovení odtoku žlučové a pankreatické šťávy je jednou z hlavních a nepostradatelných podmínek pro léčbu biliární pankreatitidy.

V prevenci biliární pankreatitidy je adekvátní léčba JCB důležitá v časných stádiích a ve stádiu cholecystitidy - včasná cholecystektomie.

Varianta konzervativní léčby exacerbace chronické pankreatitidy závislé na biliáru: 1. až 3. den: hlad, uvnitř alkalických minerálních vod bez plynu a podle indikací parenterální výživy.

Multienzymové přípravky (Creon 10 000-25 000 IU uvnitř 3-4 krát denně).

Intravenózní blokátory žaludeční sekrece: famotidin (quamel) 40-80 mg každých 8 hodin.

Polyglukin intravenózní 400 ml / den, 5-10% roztok glukózy 500 ml / den s odpovídajícím množstvím inzulínu; izotopový (0,9%) roztok chloridu sodného 500 ml / den.

Parenterální (v závislosti na klinické situaci) anticholinergika (0,2% roztok platypylinu do 6 ml / den), analgetika (50% roztok metamizolu do 4 ml / den. 0,25% roztok novokainu do 200 ml / den), antispasmodika (roztok drotaverinu do 8 ml) nebo 2% roztok papaverinu až 8 ml / den, nebo baralgin až 15 ml / den).

Antibakteriální léčiva intravenózně: abactal (pefloxacin) až 800 mg / den nebo cefotaxime až 4 g / den.

Přípravky litenzymu v přítomnosti fenoménu "vyhýbání se" enzymů (5% roztok kyseliny aminokapronové 150-200 ml 5 dnů).

Při nedostatečné účinnosti terapie je oktreotid předepisován od 3. dne - 100 mcg 3krát subkutánně nebo intravenózně až do 5 dnů. U pacientů labilních k působení oktreotidu je možný výrazný inhibiční účinek s potlačením funkční aktivity slinivky břišní a výrazným nadýmáním a poruchou stolice.

Po úlevě od bolesti nebo od 4. dne od začátku léčby po dobu 2-3 týdnů. doporučeno:

• frakční jídla v rámci tabulky č. 5 a 5p s omezením živočišného tuku;

• postupné zrušení analgetik, infuzní terapie a parenterální podávání léčiv s přechodem na požití blokátorů sekrece žaludku (rabeprazol 20-40 mg ráno nalačno a večer ve 20:00, večerní příjem může být kombinován nebo nahrazen II-blokátory histaminu 40-80 mg famotidinu) antacida (maalox, almagel, fosfhalugel na 1 odměrce 4krát denně), antispasmodika (duspatalnp 400 mg / den ve 2 dávkách), holipolitikov (metacin 6-12 mg / den ve 2-3 dávkách nebo busconan 60 mg / den ve 3 dávkách), synbiotika (bifiform 1 tobolka 2x denně);

• předpis multienzymových přípravků (CREON 1-2 tobolky 3krát denně).

V budoucnu se po propuštění z nemocnice provádí udržovací léčba polyenzymem, antispasmodikem, antacidními přípravky a blokátory sekrece žaludku.