Hypospadie před a po operaci

Infekce

Kromě nesprávného umístění otvoru uretry v hypospadii je často pozorováno zakřivení penisu.

U těžkých forem této nemoci, tam jsou ne jediný problémy s močením - taková patologie může později dělat to obtížný (a dokonce nemožný) otěhotnět.

Toto onemocnění je léčeno výhradně chirurgickým zákrokem a operace se provádí v raném dětství. To je odůvodněno nejen minimalizací rizika psychického traumatu pro dítě, ale také některými jinými fyziologickými aspekty.

Léčba hypospadie

V současné době se ve většině případů chirurgická léčba hypospadie odehrává v jednom (maximálně dvou) operacích, ale chirurgická léčba hypospadie samotná je známa již od roku 1800 a v té době medicína nebyla tak rozvinuta. V důsledku toho operace nebyly tak úspěšné a účinné a operace mohly být až 15-20 a byly prováděny několik let.

Tato léčba dnes zahrnuje čtyři hlavní etapy a probíhá ve stejný den:

  • Vyrovnávání penisu;
  • Vytvoření uretry;
  • Umístění vnějšího otvoru uretry na hlavu penisu.

Celý proces trvá od jedné do půl až tří hodin, ale v některých okamžicích (v závislosti na formě hypospadie a stupni její závažnosti) se lékaři mohou rozhodnout provést operaci ve fázích.

Operace hypospadie u chlapců

Většina odborníků má nyní sklon provádět operaci hypospadie u chlapců co nejdříve, optimálně ve věku 8 až 16 měsíců. To je dáno tím, že moderní děti jsou poměrně brzy ve svém povědomí o své méněcennosti v souvislosti s touto nemocí a mohou získat psychickou traumatu.

Chirurgie stonkové formy hypospadie

U kmenových hypospadií se doporučuje provádět operaci do tří let, která umožňuje zajistit pacientovi psychický komfort a dosáhnout maximálních výsledků.

U tohoto typu hypospadie je pozorováno abnormální umístění uretry a její vnější otvor je posunut do trupu penisu. Pravděpodobně, s hypospadias stonku, tam je také zakřivení penisu, a se spoléhat na jak daleko otevření je od normální pozice, zakřivení může být větší nebo menší.

Může také existovat striktura uretry (zúžení močové trubice).

Všechny tyto problémy lze snadno vyřešit chirurgickým zákrokem, kterému předchází důkladná diagnostika.

V průběhu těchto studií je odhalena možnost operace, jsou stanovena související onemocnění - tato opatření přispívají ke zvýšení bezpečnosti samotné operace a minimalizaci komplikací. Operace se provádí v jedné fázi v celkové anestezii.

Operace koronární formy hypospadie

Podobně jako u kapitulových hypospadií je forma koronoidu z hlediska operace považována za jednoduchou, avšak v tomto případě je chirurgický zákrok odůvodněn nejen z hlediska obtíží při močení, ale také z nutnosti korigovat vzhled penisu.

U koronárních hypospadií se používají distální metody terapie a ureaplastiky, a pokud po druhé operaci často dochází ke komplikacím ve formě píštělí, pak mají metody distence několik výhod:

  • Vzdálené metody nejsou tak technicky složité;
  • Tento typ intervence způsobuje méně komplikací (ne více než 10% pacientů).

Operace hypospadias capitate

Toto je nejmírnější forma hypospadie, ve většině případů capitatum hypospadias, operace není vyžadována. Výjimkou je zúžení otevření uretry, stejně jako silné zakřivení penisu.

Víte, co je to teratozoospermie a jaké metody léčby existují?

Jak zacházet s balanopostitidou u mužů je zde napsáno - o tom se dozvíte hned teď.

Kliknutím na tento odkaz: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html můžete zjistit, jaké jsou příčiny asthenozoospermie.

Po operaci

Navzdory tomu, že ve většině případů operace hypospadie končí úspěšně, je zde vždy riziko určitých komplikací. Zejména může docházet k narušení krevního zásobení umělé uretry a v těchto případech může být provedeno až dvacet chirurgických zákroků.

Mezi hlavní komplikace patří:

  • Krvácení dlouho po operaci;
  • Zánět pooperačních ran;
  • Syndrom bolesti;
  • Fistula

Poslední problém je nejčastější. Vývoj píštěle je kanál, který spojuje močovou trubici a kůži, a jizvy mohou také vznikat ve vnějším otvoru uretry.

Většina komplikací se zpravidla vyskytuje brzy po operaci, existují však případy, kdy se pooperační účinky po letech po operaci projevily.

Navzdory tomu, že ve většině případů jsou výsledky po operaci pro léčbu hypospadie u dětí příznivé, po chirurgickém zákroku se doporučuje pravidelně ukazovat dítě specialistům. Často, dokonce i po operaci, mohou být detekovány latentní deformity, které musí být rychle korigovány, obzvláště často se tyto deformity mohou projevit u dětí během puberty.

Jak vypadají hypospadie u dětí: foto

Pediatrický lékař kliniky Medicamente Nikitsky M.N. provádí operace s hypospadií u dětí a kojenců od 6 měsíců. Chirurgická léčba hypospadie, prováděná v raném věku, pomáhá v budoucnu kromě problémů s močením předcházet i psychickým a sexuálním problémům.

Hypospadias v chlapce foto

Hypospadie v chlapci

Hypospadie v chlapci (jak to vypadá na fotografii před operací)

Hypospadie v chlapci

Zakřivení penisu během hypospadie u chlapce (foto)

Hypospadie v chlapci

Hypospadias v chlapci (na snímku po operaci). Urethrální stenting

Na fotografii: hypospadie u dítěte, zakřivení penisu během hypospadie. Stav penisu po operaci, otevření stentu uretry.

Hypospadie u koronárního dítěte

Koronární hypospadie

Koronární hypospadie u dětí (foto před operací)

Koronární hypospadie

Stav penisu dítěte po operaci hypospadie koronární formy

Na fotografii: co hypospadie vypadá u koronárního dítěte. Stav penisu po operaci.

Máma přišla na kliniku Medica Mente s dítětem o diagnóze: hypospadie, koronární forma (první fotografie před operací). V nemocnici v centru města byla mé matce odmítnuta léčba. Dítě mělo doprovodnou patologii. V našem centru se matka zeptala na možnost dětské operace k nápravě této vrozené patologie. Po vyšetření anesteziologem bylo rozhodnuto o možnosti chirurgické léčby v celkové anestezii u dítěte s komorbiditami. Pro pohodlí dítěte byla přidělena samostatná komora. Řízená chirurgická léčba. Byla provedena excize jizevní tkáně podél močové trubice penisu a jednorázová korekce uretry byla provedena metodami Snodgrass a glanuloplasty. Na chlapce byl nainstalován katétr po dobu 7 dnů (druhá fotka je pohled na penis po operaci). 7. den byl katétr odstraněn. Po spontánním samo-močení dítě opustilo nemocnici. Opakované vyšetření, kalibrace uretry byla na 30. a 60. den. Po 6 měsících chlapec nevykazoval žádnou patologii.

Chirurgie hypospadie u dítěte: typy, komplikace, rehabilitace

Hypospadie je malformace uretry, která se projevuje anomálním umístěním jejího vnějšího otvoru. Kromě toho je často upravena předkožka: na zadní straně penisu je nadbytek a deficit na spodním povrchu, který ohýbá pohlavní orgán. U některých pacientů penis otočte. Ve většině případů se penis ohýbá směrem dolů, což narušuje erekci, a někdy znemožňuje ženě oplodnit, protože spermie nevstoupí do pochvy.

Proč se vyskytují hypospadie?

Podle různých zdrojů je tato anomálie u novorozených chlapců fixována od 0,5 do 5% a má tendenci se zvyšovat. Odborníci tento fenomén spojují se zvýšením počtu těhotenství s využitím technologií asistované reprodukce, hormonálních přípravků pro zachování těhotenství, toxikologických účinků, nepříznivých účinků vnějších podmínek, dědičnosti atd.

Existují důkazy o tom, že oplodnění in vitro, četnost výskytu hypospadií se zvyšuje pětkrát (studie Silver RI a spoluautoři 1999).

Jaké jsou důsledky hypospadie?

Za prvé, je obtížné močit, čím nižší je otevření uretry, tím větší je potřeba močit v „ženském typu“ během sezení.

Často je proud moči zkroucený nebo postříkán.

Zakřivený penis s abnormálně otevřenou uretrou vede k nemožnosti plného sexuálního života.

Komplex méněcennosti, deprese, apatie - to jsou společníci muže, který nebyl v dětství včas.

Diagnostika

Samotná diagnóza není obtížná, diagnóza je stanovena během externího vyšetření. Všichni novorozenci musí být vyšetřeni na hypospadii.

Dítě s touto vadou se odkazuje na konzultaci genetiky a endokrinologa.

Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na stanovení dalších patologických stavů orgánů urogenitálního traktu, protože v některých případech lze hypospadie kombinovat s jinými vývojovými defekty.

Existují těžké formy hypospadií s pseudohermafroditismem.

Pro informaci: pseudo-hermafroditismus je stav, ve kterém vnitřní genitálie ženy a vnější genitálie jsou mužské nebo naopak.

Z doprovodných patologií hypospadie je zřejmé následující:

  • dysplazie předkožky;
  • vezikoureterální reflux;
  • abnormální umístění varlat (kryptorchismus);
  • hydroneprofotická transformace atd.

Mnoho rodičů se zajímá: "Je možné stanovit hypospadie během rutinního ultrazvukového vyšetření během těhotenství?" Odborníci se domnívají, že ne. Velikost genitálií je tak malá, že není vždy možné správně určit pohlaví dítěte, nemluvě o hlubších detailech. Navíc, i kdyby bylo možné diagnostikovat tuto patologii in utero, chirurgická léčba by byla stále prováděna po porodu ve stanovené době.

Kdy je lepší provést operaci hypospadie?

V současné době je optimálním obdobím věk dítěte od 8 měsíců do 3 let. Existují odborníci, kteří zastávají názor, že chirurgie je lepší provádět dříve: od 6 do 9 měsíců. To je způsobeno nedostatkem traumatu psychiky dítěte během časného chirurgického zákroku, což vytváří příležitosti pro úplný rozvoj kavernózních těl a normální růst penisu.

Pro korekci mírné formy postačuje jedna operace, u komplexních forem hypospadií může být provedeno několik chirurgických zákroků.

První stupeň zahrnuje uzavření kožního defektu a vytvoření chybějící chlopně z kůže předkožky nebo šourku.

Reoperace se provádí ve věku 4 - 6 let, zákrok je zaměřen na dokončení tvorby nové uretry s odpovídajícím průměrem pro normální průchod moči.

V případě kombinované patologie se provádí korekce anomálií horních a dolních močových cest, což umožňuje uchování funkčních schopností ledvin a teprve poté korigovat malformaci uretry.

Jaké jsou indikace pro operaci

Existují indikace, které jsou vyjádřeny ve funkčních poruchách a indikacích spojených s kosmetickým defektem. K funkčním patří:

  • zadní hypospadie;
  • zakřivení penisu;
  • postřik moči, jeho odchylka;
  • zúžení vnějšího otvoru uretry.

Kosmetické indikace pro chirurgii jsou následující:

  • anomálie uretrálního otvoru;
  • rotace penisu;
  • malformace předkožky;
  • štěpení šourku.

Chirurgický zákrok u hypospadie u dítěte zahrnuje následující aspekty: obnovení normální formy penisu; vytvoření "nové" uretry; odstranění vnějšího otvoru hlavy penisu.

Operace hypospadie

V moderní urologii, tam být více než 200 modifikací chirurgické léčby používané v hypospadias uretry.

Plastická chirurgie byla dříve prováděna častěji s pomocí kožní chlopně, v současné době urologové používají především operaci incize a tubularizace uretrální destičky (TIP). Tato metoda je použitelná pro korekci distální i proximální hypospadie. Ve srovnání s dříve používanými operacemi jsou výhody TIP následující:

  • menší trauma okolních tkání;
  • rychlá rehabilitace;
  • méně komplikací;
  • technická dostupnost;
  • kratší trvání anestetického spánku.

Proč je důležité provést operaci hypospadie uretry?

Asi před 40 lety byla hypospadie upravena u chlapců starších než 3 roky. To bylo věřil, že to bylo technicky snadnější provádět chirurgickou korekci na větším penisu.

Později však upozornili na skutečnost, že chlapci operovaní ve věku vědomí si vyvinuli významné fyziologické a psychologické poruchy.

Někdy před operací se používá adjuvantní hormonální terapie, pro kterou užívají hormonální léčiva. To se však provádí podle přísných indikací, po konzultaci s endokrinologem. Cílem je zvýšit velikost penisu pomocí testosteronu a lidského choriového gonadotropinu.

Podle současných norem by měl být chlapec s hypospadií provozován nejpozději 1,5 roku.

Výhody rané operace hypospadie:

  • čím nižší je věk, tím lepší je odolnost tkání;
  • jednodušší péče o penis po operaci: pro dítě je snazší nasadit plenu, aby nepozorovala močový katétr instalovaný po operaci;
  • v tomto věku nemají chlapci spontánní erekce, které zvyšují pravděpodobnost pooperační divergence;
  • psychika dítěte netrpí, protože v tomto věku si dítě pamatuje málo.

Délka operace závisí na typu hypospadie a abnormalitách, které je třeba opravit.

V průměru to trvá 2 až 3 hodiny, ale operace hypospadie může trvat déle.

Všimněte si, že všechny zákroky jsou prováděny v celkové anestezii, což usnadňuje chirurgickou korekci defektu u malého dítěte.

Rehabilitace po operaci hypospadie

Po propuštění z nemocnice chirurg pozoruje dítě po dobu nejméně 24 měsíců, protože v tomto období dochází často ke komplikacím.

Po operaci se obvaz odstraní po dobu 5 - 7 dnů.

Pro prevenci vstupu sekundární infekce je předepsána antibiotická léčba penicilinovými přípravky. Pro lokální terapii pomocí masti s protizánětlivým účinkem, která se aplikuje 4 až 5 krát denně.

Pampers je třeba měnit často, každých 1,5 - 2 hodiny. Pooperační jizvu je nutné „vzduchovat“, ale zároveň se ujistěte, že dítě nevytáhne uretrální katétr, který byl v močovém měchýři po dobu nejméně 2 týdnů.

Jaké mohou být komplikace a potíže po operaci hypospadie?

Bolestový syndrom je zastaven předepisováním léků ze skupiny NSAID ve formě sirupů, které mají protizánětlivé a analgetické účinky.

Počátek bolesti je pochopitelný: za prvé, provedená operace; za druhé, močový katétr působí na hrdlo močového měchýře, který má mnoho nervových zakončení, což způsobuje křeče. Použití teplé pleny na spodní břicho poněkud zmírní stav.

Vylučování krve v prvních dnech po operaci by nemělo být narušeno, pokud nedochází k výraznému krvácení. Je povoleno několik kapek krvavého výtoku na plenu.

Nejnepříznivější komplikací je infekce pooperační rány, která může snížit veškeré úsilí chirurgů na nulu. Proto je důležité, abyste antibiotikum neopouštěli, aby nedošlo ke snížení dávkování sami a nenechte si ujít recepci.

Tvorba fistulous kurzu se vyvíjí na pozadí divergence stehů a moči tekoucí do okolních tkání. Není-li doprovodná striktura uretry, je pravděpodobné, že malá fistula projde sama.

Striktura nově vytvořené uretry vyžaduje dilataci s neúspěšným použitím laserové excize defektu.

Je nezbytné mít pro dítě operaci v „mírné“ formě hypospadie

"Světlé" formy zahrnují capitate, circumterinary, a koronární hypospadias. Operace musí být provedena, protože všechny stejné psychologické aspekty v dospělosti mohou vést k nepříznivým následkům. Podle statistik tito chlapci stále pracují, ale pouze v pozdějším věku.

Kmenové, zkřížené, perineální hypospadie se stávají pro rodiče významným psychologickým traumatem. Je třeba si uvědomit, že patologii může napravit pouze chirurgický zákrok, který by měl být hlavním úkolem.

Vzájemné obvinění ze špatné dědičnosti, naděje na „zázrak“ a sebeřešení situace jsou přinejmenším nekonstruktivní.

V nejtěžší formě hypospadie, penis je tak malý, že se podobá klitorisu, šourek je podobný labia, protože štěpení, a močová trubice je jako vagina. Varlata v šourku mohou chybět kvůli kryptorchismu.

V tomto případě proveďte krevní test na karyotypu, abyste určili pohlaví dítěte, protože dívka může být ve skutečnosti chlapec. Ale i takové závažné případy jsou přístupné chirurgické korekci.

Co lze udělat, aby se zabránilo hypospadias

Podle odborníků, anomálie vývoje uretry jsou položeny v časném těhotenství, a, čím dříve, tím více bude patologie těžší.

Proto by mělo být plánováno těhotenství, aby se vyloučily například škodlivé účinky alkoholu, nikotinu, léků atd. Na embryogenezi. Profylaktické podávání kyseliny listové a vitamínu E snižuje pravděpodobnost fetálních vývojových abnormalit.

Těhotenství byste neměli plánovat ihned po užití perorálních kontraceptiv. Je lepší počkat rok, kdy se obnoví hormonální pozadí matky.

Mishina Victoria, urolog, lékařský recenzent

5,594 celkový počet zobrazení, 2 zobrazení dnes

Hypospadie (otázky a odpovědi)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urolog androlog, kandidát lékařských věd

Co je hypospadie?

Hypospadie je stav, ve kterém je vnější otvor uretry umístěn na spodním povrchu penisu, a nikoli na jeho vrcholu.

Co charakterizuje hypospadie?

  • Otevření uretry (uretry) je pod vrcholem hlavy penisu
  • Neobvyklý pohled na glans penis
  • Nedokončená předkožka (obklopuje pouze polovinu obvodu hlavy penisu) - tzv. Kapuce
  • Akord (zakřivení penisu během erekce)
  • Skrytý penis
  • Neobvyklé umístění šourku ve vztahu k penisu (někdy)

Mají všechny děti s hypospadií předkožku v podobě kapuce?

Vzhledem ke zvláštnostem embryologického vývoje penisu a močové trubice zůstává kůže předkožky téměř u všech chlapců s hypospadií na dolním povrchu zcela uzavřena. Ve vzácných případech hypospadií s velkým vnějším otvorem uretry (megaameatální hypospadie) je nezměněná předkožka a diagnóza je obvykle stanovena během obřízky.

Jak často se vyskytují hypospadie?

Frekvence výskytu tohoto druhého onemocnění po kryptorchismu u chlapců. Výskyt hypospadie se pohybuje v rozmezí 5,2-8,2 na 1000 novorozených chlapců nebo přibližně 1 případ na 200 novorozenců.

Co způsobuje hypospadie?

Hypospadie se vyskytuje v důsledku neúplného vývoje uretry. Přesný důvod není znám. V některých případech je vývoj hypospadie způsoben genetickým faktorem, ale u většiny pacientů není dědičná historie zatížena. Pokud má novorozenec hypospadii, je riziko druhého dítěte s hypospadií 12% bez rodinné historie. To se zvedne k 19% jestliže jiný člen rodiny má hypospadias, takový jako bratranec nebo strýc, a až 26% jestliže otec a bratr má hypospadias.

Potřebují chlapci s hypospadií urologické vyšetření k odhalení jiných abnormalit?

Je třeba zkoumat pouze chlapce s těžkou hypospadií a obskurním sexem, kteří mají testikulární vývojové vady (např. Kryptorchidismus). Až 25% těchto pacientů má zvětšenou prostatickou dělohu nebo jiné ženské edukace. Rutinní vyšetření na jiné formy hypospadie není nutné, protože četnost malformací v nich přibližně odpovídá frekvenci v celé populaci jako celku.

Jaké problémy mohou nastat v důsledku hypospadie?

  • Hypospadie může způsobovat vychýlení moči při močení u svého syna, zejména při stání, což způsobuje určité potíže.
  • Kosmetické / psychologické problémy: neobvyklý vzhled penisu může mít negativní dopad, zejména na vztahy s vrstevníky. V dospělosti mohou být problémy se sexuálním životem.
  • Zakřivení penisu během erekce může nepříznivě ovlivnit nebo omezit sexuální funkce

Je možné léčit hypospadie?

Ano V této situaci neexistují žádné léky a vaše dítě nebude "přerůstat" hypospadie. Korekce hypospadie se provádí pouze chirurgicky. Za předpokladu, že operaci provádí urolog se zkušenostmi s rekonstrukcí genitálií, je výsledek operace obvykle úspěšný. Tyto operace preferujeme ve věku od 6 do 18 měsíců. Ve většině případů se operace provádí ve fázi 1 a trvá 1 až 4 hodiny (v závislosti na závažnosti hypospadie). V některých závažných případech se operace provádí ve dvou stupních.

Jaký je nejlepší věk pro operaci hypospadie?

Při určování optimálního věku pro chirurgickou léčbu je nutné brát v úvahu emocionální aspekty jak ve vztahu k dítěti, tak ve vztahu k rodině. Předpokládá se, že ideální věk připadá na interval mezi 6 a 15 měsíci, kdy jsou objasněny faktory sexuálního povědomí, pozornost je věnována definici pohlaví, jsou definovány technické aspekty operace a je snazší provádět aktivity v pooperační době. Faktem je, že péče o pacienta v tomto věku je ve srovnání s věkem 2-4 let značně zjednodušena. Za druhé, velikost penisu od 1 roku do 3 let se prakticky nemění. Zatřetí, moč je z kojence odstraněn trubicí (katétrem) mezi 2 plenami, v souvislosti s nimiž dítě není upevněno, není svázáno, atd. A co je nejdůležitější, dítě do 15-18 měsíců věku si nepamatuje události spojené s operací, atd.

Jak provést operaci hypospadie s malým penisem?

Někdy testosteron je používán indukovat růst penisu. Nejčastěji se jedná o těžké formy hypospadie, kde je malý penis. Testosteron se podává 1,5–2 měsíce před operací jako gel nebo injekce. Samotná operace hypospadie přímo přispívá ke zvýšení délky penisu.

Co je postižená osoba s hypospadií?

“Hypospad invalid” je starý termín používaný k označení chlapce nebo muže, který prošel četnými operacemi zaměřenými na odstranění defektu hypospadie. Dříve se takové případy vyskytovaly poměrně často, nicméně v poslední době se počet takových pacientů významně snížil, což je spojeno se zlepšenou technikou operací a lepším pochopením podstaty onemocnění.

Jaký je princip operace pro hypospadie?

Rekonstrukce může být rozdělena do 3 klíčových fází:

  1. Tvorba přímého penisu (ortoplastika)
  2. Rekonstrukce chybějící části uretry (uretroplastika)
  3. Plast hlavy penisu a vnější otvor uretry (meatoglanuloplastika)

Operace se provádí v celkové anestezii. Po operaci bude penis vypadat jako normální penis (jako po obřízce). V některých případech (na žádost rodičů) obnovujeme předkožku (prepuchioplastiku). Po operaci je obvykle v močovém měchýři instalován katétr (trubice ze 100% silikonu), která odstraňuje moč po dobu 7–10 dnů.

Pokud byla operace hypospadie prováděna několikrát a byla neúspěšná, co jiného můžete udělat?

Neúspěšná operace pro hypospadie je nejčastěji výtkou chirurgovi, protože všechny potíže s následnou léčbou spočívají ve výrazném zjizvení penisu a nedostatku kůže pro plasty. K vytvoření močové trubice se často vyžaduje kožní štěp. Navzdory skutečnosti, že dříve používané kožní chlopně, v současné době preferují použití jiných tkání, jako je bukální sliznice. To nám umožňuje dosáhnout nejlepších výsledků, a to jak v blízkém, tak i ve vzdáleném období.

Seznam nejdůležitějších technických faktorů, které zajišťují úspěch operace pro hypospadie.

  • Použití dobře zásobených tkání
  • Jemná manipulace s tkání
  • Překrytí anastomózy (uzavření tkání) bez napětí
  • Při sešívání se zabrání překrytí tkáně
  • Pečlivá hemostáza
  • Tenký, vstřebatelný materiál na šití
  • Přiměřené odvádění moči

Jaké komplikace jsou pozorovány při operaci hypospadie?

Celá řada komplikací, od kosmetických až po kompletní divergenci tkání v oblasti operace. Mezi ně patří tvorba uretrálních fistúl, uretrální striktura, stenóza vnějšího otevření uretry, divertikulum uretry, přebytek nebo nedostatek kůže, trvalé zakřivení a hypospadie.

Je nutná moč při operaci hypospadie?

Ve většině případů je odtok moči žádoucí součástí léčby. Umožňuje hojení tkání a snižuje riziko tvorby močové trubice. Navzdory tomu, že někteří autoři navrhují, aby se při operacích distální hypospadie neuplatňovala močová odklona, ​​poskytuje močení diverzitu a teoreticky přispívá k nižšímu výskytu komplikací, zejména u komplexních rekonstrukčních operací. Použití zádržného uretrálního stentu nahradilo suprapubickou cystostomickou trubici i v těžkých případech. V některých případech může mít suprapubická močová diverzita určitou výhodu (zejména při opakovaných operacích au adolescentů). Doba vypouštění moči je přibližně 1 až 12-14 dní (v průměru 5-7 dní v závislosti na formě hypospadie).

Jaká je nejlepší operace pro hypospadie?

Neexistuje žádná nejlepší metoda chirurgické léčby hypospadií. Je popsáno více než 150 typů operací. V současné době se nejčastěji používají operace Snodgrass (TIP), chirurgie uretry, onlay chirurgie, Bracka chirurgie, rekonstrukce s použitím transplantací volné lícní sliznice.

Po operaci hypospadie

  • Obvykle jsou antibiotika předepisována po dobu močového katétru
  • K prevenci bolesti v pooperačním období jsou předepsány analgetika.
  • Někdy může dítě kvůli postavení katétru zaznamenat tzv. Křeče močového měchýře (obvykle v noci). V těchto případech je lék předepsán Driptan (oxybutynin hydrochlorid). Tyto křeče nejsou pro dítě tak nebezpečné, protože jsou nepříjemné. Po odstranění katétru byl driptan zrušen
  • Během operace provádíme tzv. "Penovou blokádu" (blok nervů v penisu) s lékem Markaine (Bupivakain), který zabraňuje bolesti v časném pooperačním období. Tato jednotka trvá 4-6 hodin.
  • Po operaci aplikujeme na penis speciální bandáž, která je odstraněna 3-5 dní po operaci

V naší klinice je dnes korekce hypospadie prováděna podle nejmodernějších standardů a technik přijatých v Evropě a Severní Americe (Snodgrass, Mathieu, Bracka operace (s použitím bukální sliznice), chirurgický zákrok uretrálního postupu atd., S použitím štěpů (štěpů) extrémně těžké zakřivení penisu. Používáme šicí materiál a nástroje od předních světových výrobců, optické zvětšení (zvětšovací skla, mikroskop).

Plastová urethra s hypospadias - recenze

Hypospadie u chlapců: intimní chirurgie. Naše historie: před a po operaci. Jak se starat o vaše dítě po uretrální plastické chirurgii. Kolik je provoz, cena, jak pracovat zdarma. Život po operaci. Revize byla aktualizována.

Doufám, že většina z vás neví, co HYPOSPADIA.

Je nepravděpodobné, že by to kluci pověděli svým dívkám (protože s největší pravděpodobností sami nevědí, že měli tuto bjaku). Patologie struktury pohlavních orgánů není tématem, o kterém budete diskutovat o láhvi vína s přítelem. Proto tuto recenzi píšu.

SOUVISLOSTI.

Moje těhotenství bylo žádoucí, bez komplikací. Můj gynekolog z LCD mi však řekl, abych si vzal duphaston, la "být". Věřím lékařům (a z dobrého důvodu), tak jsem si vzal prášky.

Jaké jsou příčiny? Existují moderní studie, které hovoří o souvislosti užívání progestogenu a výskytu hypospadie u chlapců. Mám sklon věřit jim, protože na obou stranách nemáme žádnou patologii.

Bezprostředně po porodu mi neonatolog po zkoumání novorozence řekl Všechno je dobré, ale je tu malá nuance. Pokoušela se mi to vysvětlit, ale můj mozek moc nemyslel kvůli únavě: právě jsem řekl: „Jo.“ No, radost ze setkání s mým synem nemohla zastínit žádné novinky!

V porodnici proběhl společný pobyt, takže nastal okamžik, kdy se dítě muselo poprvé umýt. Právě když se neonatolog ptá. Když jsem viděl, jak to vypadá, byla jsem pokryta.

Hypospadie - anomálie anatomické struktury penisu chlapce, ve které může být otevření močové trubice buď na svém normálním místě ("hypospadie bez hypospadie") a posunuto dolů až k místu nalezení celého těla

Manžel mě podpořil, řekl, že vše funguje, všechny hlavní orgány muže jsou na místě, a to je nejdůležitější věc. Trochu jsem se uklidnila a začala číst všechno o této patologii.

Dozvěděl jsem se o tom typy a formy hypospadií:

  • Capitate. V této formě patologie je výstup uretry umístěn v koronárním sulku.
  • Kmen. Je to znamení, že masový otvor je na jakékoli úrovni penisu.
  • Scrotal. Otevření uretry je umístěno v šourku.

TRIPS O DOCTORS.

Můj syn byl diagnostikován s hypospadií kmenových. Tedy, napsal z díry, umístěné pod hlavou, na trupu penisu. To není nejjednodušší forma, ale ne nejtěžší.

Doporučuje se provozovat až 1,5 roku, takže dítě si později nic nepamatuje, dobře, existují některé fyziologické aspekty, hojení je snazší.

Za 1 měsíc ukázali jsme dítěti místnímu urologovi, řekl, že s takovou diagnózou operují 3 roky a že nikdo nezaručuje pozitivní výsledek bez komplikací. S touto možností jsme nebyli spokojeni, proto jsme se rozhodli pro konzultaci dvou různých lékařů, ale velmi dobře známých v oblasti dětské urologie.

Za 5 měsíců šli jsme s dítětem do Moskvy. První a druhé doky jsme si velmi oblíbili.

Ukázalo se, že můžete pracovat na kvótu (podle pořadí) a za poplatek (bez fronty). Placené operace stojí asi 100 000 rublů.

Šli jsme do našeho regionálního zdravotnického oddělení, abychom se dozvěděli o kvótě, protože se jedná o high-tech lékařskou péči, operaci s vysokým stupněm složitosti. Předtím jsem si přečetl užitečné informace na internetových stránkách Medquot. Zdvořile nám vysvětlili, že „máme ve městě své vlastní síly“, dobří lékaři pracují, pro Moskvu nemáme povoleny kvóty. Říkám, a nic, že ​​v rámci politiky MLA, máme právo být léčeni kdekoli v naší zemi ZDARMA? Teta se zasmála.

Pak jsme se rozhodli provést operaci za poplatek.

Za 1 rok a 1 měsíc opět šel do Moskvy do nemocnice k nim. Speransky na inspekci do doku, který bude fungovat. Vydala doporučení se seznamem testů a určila den operace. Týden před určeným dnem je třeba zavolat lékaře.

Jak moc bylo nutné sbírat spoustu papírů

JAKÉ REFERENCE MUSÍ BÝT PŘED PROVOZEM MONTÁŽE:

Žádost o operaci, fotokopii rodného listu, fotokopii maminského pasu +

  1. Kompletní krevní obraz (doba srážení a ESR) (platné po dobu 10 dnů),
  2. Analýza moči (platí po dobu 10 dnů),
  3. Biochemický krevní test (platný po dobu 10 dnů),
  4. Test hepatitidy HBS (platí po dobu 1 měsíce)
  5. EKG (kardiogram) a transkript kardiologa (platí po dobu 1 měsíce)
  6. Výkaly na salmonelu, enterobiosis (7 dní)
  7. Výkaly na červích vejcích a stěrech (7 dní)
  8. Závěr pediatra o absenci kontraindikací plánované operace
  9. Nápověda epidokruzheniya
  10. Výpis z lékařského záznamu (pediatr píše data od narození do současnosti)
  11. Osvědčení o očkování.
  12. Pro mámu: extrakt, který má vakcínu proti spalničkám a analýzu výkalů.

Vydechl jsem, když byly shromážděny všechny odkazy! Několik týdnů před operací se snažila zabránit synovi v kontaktu s jinými dětmi, aby se infekce nezachytila.

Den přišel X - den odjezdu z domova. Hospitalizován v pondělí, provozován ve středu.

Dětská klinika nemocnice №9 je. Gm Speransky

Centrum pro operativní andrologii a endoskopickou urologii

(nazývá se "druhá urologie"

Přezkum nemocnice k nim. Speransky je zde (foto z komory, rozvrh, procedury, jak poděkovat doktorovi)

PŘÍPRAVA PRO PROVOZ (v nemocnici)

1. Od další patologie struktury urogenitálního systému jsou často kombinovány s hypospadií, lékař nás poslal na ultrazvuk ledvin a ultrazvuk šourku. Tady bylo všechno normální!

2. Přišel anesteziolog a řekl mi, jaká by byla anestézie: v žíle, epidurální (tak, že pokud opustíte celkovou anestézii, není to tak bolestivé a všeobecná inhalace (maska).

2. Pokud se dítě během dne před operací nevysunulo, provede se klystýr ve 20 hodin před dnem operace.

3. Jsme kojeni, prsa může být podávána v 6 ráno a pak není nic k jídlu nebo pití.

Operace byla jmenována v 10 a syn se zvedne v 6: Musel jsem ho bavit.

4. V 9 hodin provedli uklidňující injekci. Obvykle od něj děti usínají, ale ne moje.

Přinesli nosítko 2 sestry, požádali, aby se svlékli a zabalili do deky. Řekl jsem, že nebude lhát, navrhuji vzít výtah na operační sál a odejít tam. NESOUHLASÍM (ačkoliv vím, že v jiných nemocnicích samy matky nosily děti v náručí). Jako výsledek, syn plakal a kroutil se, nějak byl vzat pryč.

ELEVATOR CLOSED...

Byl jsem v emocionální otupělosti, slzy mi nikdy neopouštěly oči. Dívky z další komory mě rozptýlily, byl jsem v prostatu. Tak to trvalo asi 1 hodinu a 40 minut.

PO OPERACI.

Metoda, kterou byla operace provedena - plastové uretry od firmy Snodgrass.

Z výpisu z historie případu:

Linie švu je pokryta posunutou chlopní podkožní tkáně předkožky. Obřízka předkožky.

Přinesli mi spící dítě zabalené v dece do mého pokoje. Byl jsem varován, že když vyšli z anestézie, děti si mohly udělat řadu (v další místnosti otec omdlel, když syn vytáhl katetr a krvácel). Člen byl fixován náplastí OmniFix na přední břišní stěnu (do pubisu), z pera vycházela katétrová trubice a tlaková bandáž byla aplikována branolindem.

Omnifix - hypoalergenní, prodyšná, elastická omítka (překvapená, ale na Airek na ní dokonce našla recenzi)

Branolind - masové obvazy z propustné bavlněné tkaniny, určené k léčbě popálenin, ran, otlaků

Dříve, po operaci hypospadie, byly děti svázány rukama a nohama tak, aby se nedotýkaly čehokoliv v oblasti stehů a vytáhly katétr. Teď to už není praktikováno. Mé dítě je však aktivní a já jsem pochopil, že se brzy probudí.

Zavolala zdravotní sestru a pomohla jí systém plenek. První plenka je pro vitríny, v přední části je vytvořen otvor a katétr je vyveden ven. Pak jsme si dali druhou sub.

. Řez v pleně pro katétr musí být nalepen přes hrany sádrou, jinak budou granule vypadávat a trubka katétru se ucpává.

Probuzení z anestezie přišlo náhle: syn mě okamžitě poznal a začal plakat. Bylo nutné vyčkat 2 hodiny, pak se nakrmit. Hodinu jsem dal za hruď, pak jsem přinesl oběd, jedl masovou omáčku.

. První den je vhodné omezit pohyb, chodit méně, nosit jen záda k pažím

Prodloužené dny. Ráno přišel doktor, aby šel kolem, sestry se oblékly. Zpočátku byl problém s katétrem: zdálo se, že jeho syn z něj pumpuje a moč mu uniká ven. Obvaz byl tedy mokrý, což bylo žádoucí, aby se několik dní vůbec nedotýkal. A změnilo se to.

. Máte-li dotazy - okamžitě vyhledejte lékaře, neváhejte se zeptat. Já protupila, ten zasraný katétr přinesl spoustu problémů. A vy jste ho museli nahradit!

Zabiják bolesti (Analgin s Dimedrolem pravděpodobně) provedeno na vyžádání, první den může být přibližně po 4 hodinách. Od antibiotik - ceftriaxon dvakrát denně. Po operaci měl syn na paži „fistulu“, pomocí které bylo možné vstřikovat léky a vyhnout se injekcím. První den ho však roztrhl. Pro píchání ceph skupiny antibiotik do svalu je sooo bolestivé. V důsledku toho lékař předepsal Biseptol, ale jeho dítě odmítlo pít a hloupě neplstilo, než velbloud turkmenský.

. Zeptejte se svého lékaře, aby okamžitě předepsal střeva. acipol nebo linexmůj syn měl průjem po dobu 2 dnů. Pomohl saccharomycetes bollardi.

Ve fyzioterapeutické místnosti jsme také absolvovali magnetickou terapii: do třísla se na 10 minut aplikuje velký magnetický bagel. Říká se, že dobře zranit.

Lékař odstranil katétr k synovi 6. den po operaci. Už jsem to věděl HLAVNÍ VĚCI - tak, aby dítě mohlo čůrat z močové trubice (od středu hlavy) tak, aby nic neuniklo z ničeho. První kopie dítěte se objevila již na toaletním stolku: zatímco pláč ze strachu (děti tam moc plačely), sestra byla promočená ve vážném proudu a všichni byli šťastní.

Doktor doporučil jít bez plenek, ale ještě se o nočník neptal, možnost nahrávání postele mi nevyhovovala. Ano, a tolik punčochových kalhot nebude. V důsledku toho měla na sobě paži ne pevnou a větší.

Sedmého dne jsme byli s naším synem propuštěni. Domy potřebují dělat koupele slabý roztok manganistanu draselného a stěr levomekol. Pro konzultaci bylo doporučeno přijít za 2 měsíce.

Táta k nám přišel autem, ponořili jsme jeho miliony a šli domů!

CELKEM

Urethrální plasty - nejdůležitější operace! To je nejen esteticky nezbytné, ale také prakticky pro normální sexuální život budoucího muže. Ano, pooperační období je poměrně obtížné, zejména pro mámu. Můj syn a já jsme byli naprosto sami na 600 km od domu. Ale udělali to!

Pracujte do 2 let: dítě si operaci nepamatuje. Najít lékaře s více zkušeností! Přijeli jsme do Moskvy, kde jsou operace hypospadií na toku, což znamená, že lékaři mají více zkušeností. Syn provozuje vedoucí oddělení, velmi kompetentní přístaviště. Přeji mu dobré zdraví!

Některé maminky dětí s hypospadií na fórech píší, že operace je nebezpečná a škodlivá. Stejně jako on vyroste a rozhodne se pro sebe, zda ji opraví nebo ne. S tímto názorem nesouhlasím!

Souhlasím s tím:

Slavný americký urolog Ormond Culp řekl, že vlastní právo každého dítěte s hypospadií je schopnost jasně napsat své jméno ve sněhu

P.S. V době zveřejnění revize po operaci uplynul měsíc. Informace budou aktualizovány.

Doufám, že můj příběh bude užitečný.

DĚKUJEME ZA VAŠE POZOR!

Čtyři měsíce po operaci jsme šli do Moskvy a ukázali se pro lékaře. Závity ve švech se do tohoto bodu vyřešily. Doktor se podíval, říkal, že je vše v pořádku a můžete si tam i umýt žínkou

  • Můj děsivý příběh. Odstranění zdravého zubu moudrosti pošetilým lékařem Jsem blázen
  • Můj šťastný příběh. Epidurální anestezie pro přirozený porod.

Otázky a odpovědi

Zde naleznete odpovědi na vaše dotazy.

Dobrý den, Herman Vladimirovich, jsme z Tveru, syna jednoho roku a dvou měsíců, od narození jsme diagnostikovali hypospadii, ale 2 různí lékaři dělají různé diagnózy, jeden si klade hypospadie jako akord a druhý je hypospadie hlavy. Jak se s vámi mohu poradit a zjistit, zda byla operace nutná Naši lékaři uvádějí, že neexistují indikace k operaci, je možné diagnózu na dálku objasnit?

Dobrý den! je třeba se obrátit na Tver, aby bylo možné s ohledem na nejednotnost názorů projednat vše.

Dobré odpoledne, německý Vladimirovič, syn koronárních hypospadií ve věku 2,3 ​​g. Jsme z regionu, rádi bychom věděli, jak se k vám dostat k operaci

Pošlete mi fotky a můžeme diskutovat o detailech operace.

Proč se vyskytují hypospadie?

Hypospadie je vrozené onemocnění, které je spojeno se skutečností, že v prvním trimestru těhotenství dochází k porušení normální tvorby penisu, kdy jsou genitálie položeny. Takové faktory, jako je užívání hormonálních léků na pozadí ohroženého potratu, stresu a infekce, vedou k tvorbě hypospadií. Příčiny vzniku proximálních forem hypospadií jsou genetické faktory, nejčastěji se jedná o kombinaci různých malformací jiných orgánů.

Je vždy nutné pracovat na hypospadii?

Indikace pro operaci hypospadie jsou přítomnost zakřivení penisu, stejně jako když se vnější otvor uretry nachází pod hlavou, což brání normálnímu močení při stání.

Kdy je nutná konzultace s endokrinologem?

Pokud má dítě závažnou formu hypospadie (vnější otevření močové trubice v oblasti míchy nebo perineální oblasti) a / nebo varlata chybí v šourku, je nutná konzultace s endokrinologem ve specializovaných centrech nebo klinikách.

Musím provést genetickou analýzu dítěte s hypospadií a v jakém věku?

Pokud existuje závažná forma hypospadie a intersexuální struktura pohlavních orgánů, endokrinolog nebo urolog předepíše krevní test pro karyotyp a hormony, konzultuje genetiku.

Je-li plánováno chirurgické ošetření hypospadie, je nutné před operací provést předoperační hormonální trénink? Co?

V případě, že dítě má malý penis a velikost hlavy, urolog předepisuje aplikace s hormonální masti. Nejčastěji se používají omnadren a Andraktim-gel (ale tento gel není prodáván v Rusku a měl by být používán s opatrností). Kontraindikováno je intramuskulární podávání hormonálních léčiv, včetně lidského choriového gonadotropinu.

V jakém věku je možné diagnostikovat hypospadii?

Ideální věk je 1 až 2 roky. Ale operaci můžete udělat ve vyšším věku.

Pokud má první syn hypospadie a druhé těhotenství je také chlapec. Je možné diagnostikovat hypospadie během těhotenství?

Je velmi těžké diagnostikovat hypospadie během těhotenství. Potřebujeme velmi dobrou odbornou ultrazvukovou diagnostiku.

Pokud je syn hypospadie, s jakou pravděpodobností bude mít druhý syn? Je možné provést genetickou analýzu (která z nich), aby se zjistila možnost mít druhé dítě s hypospadií?

Jak je uvedeno výše, hypospadie je vrozené onemocnění. Existují však velmi vzácné a rodinné formy. Ve stejné rodině jako dědeček a otec a dítě - hypospadie. V tomto případě je riziko hypospadie velmi vysoké. Ve všech ostatních případech záleží na tom, jak těhotenství pokračuje.

Jaké analýzy bych měl při první konzultaci přijít?

Při první konzultaci je dítě vyšetřeno, testy nejsou potřeba. Pokud existuje závažná forma hypospadie, je dítě posláno k dalšímu vyšetření endokrinologem.

Jaké obrázky z problémové oblasti musíte udělat před konzultací?

Fotografie penisu ze všech stran, nezapomeňte vidět otevření močové trubice, ze které dítě naštve. Doporučuje se pořídit fotografii během močení a erekce, ale není to vždy tak.

Máte-li problémy s močením po operaci, je nutné provést uroflowmetrii?

Uroflowmetrii lze provádět na dětech starších 2 let, kdy lze na vyžádání dosáhnout močení. U malých dětí je nutné hledat močení, zda je dítě namáhavé. Vyhodnoťte tloušťku trysky a porovnejte ji s tloušťkou zápalky.

Pokud máte problémy s močením po operaci, je nutné udělat video, které ukáže močení?

Požadováno. Z fotografie je těžké posoudit lékaře o problémech s močením.

Je dítě po operaci přivázáno k posteli? Nebo nebude omezena svoboda pohybu?

Po operaci nemůže být dítě vázáno na lůžko. Od prvních dnů musí být aktivní. To umožní ránu hojit rychleji, a také méně stresující pro dítě a rodiče. Aktivní dítě jí lépe, spí lépe, nemá žádné problémy s křeslem.

Potřebuji po operaci anti-tonické masti?

V případě tvorby hrubých jizev se používají masti proti otření. To se nestává často, proto jsou takové masti předepisovány velmi zřídka. A když se vytvoří hrubá jizva, účinnost masti není vysoká.

Jak dlouho po propuštění může dítě osprchovat a kdy začít umýt dítě ve vaně?

Po 1-2 dnech po vyjmutí zkumavky lze dítě umýt ve sprše a po 1-2 týdnech začít prát v lázni.

V jakých případech je po operaci předepsána katetrizace?

Pokud dojde k otoku penisu a riziku zúžení močové trubice, je předepsána preventivní katetrizace. Zpravidla se zavede mazací katétr na délku penisu a okamžitě se odstraní, což se provádí 1 krát denně po dobu 1 měsíce. Děti si na to rychle zvyknou a nezažívají výraznou bolest. Tohle není bougaining. Nepoužíváme ochranu.

Je nutné a v jakém věku podstoupit testy na hormony?

Pokud ano, které? Krevní testy na mužské pohlavní hormony předepisují endokrinologové v případech těžké hypospadie. S jednoduchými formami hormonálního výzkumu se neprovádí.

Je nutné po operaci sledovat a jak často?

Po operaci je nutné ukázat dítěti po 1, 3 měsících, po 1 roce a dále v 3,6,9,12,14,16,18 letech.

Jak dlouho po operaci můžete hrát sport a jít do bazénu?

Doporučujeme navštívit bazén nejdříve 2 měsíce po operaci, totéž platí i pro koupání v otevřené vodě. Sporty se mohou začít zabývat 1-2 měsíce po operaci.

Může operaci hypospadie ovlivnit erektilní, ejakulační funkce nebo je narušit?

Erektilní dysfunkce během řádně provedené operace, se nesetkali. Erekce u pacientů s hypospadií uložených před a po operaci. Dobře formovaná, poměrně široká močová trubice nezpůsobuje problémy s ejakulací.

Není výlet v autě v dětské sedačce (bezpečnostní pásy v oblasti genitálií) kontraindikací po operaci? Po jaké době můžu s takovými pásy jezdit v dětské sedačce?

S dítětem můžete jezdit po vyjmutí tubulu. Pásy nejsou tak těžké, aby poškodily penis.

Po propuštění z nemocnice, co věnovat zvláštní pozornost a kdy je důvod k obavám?

Po operaci je nutné věnovat pozornost tomu, jak se dítě odvíjí, odkud. To je nejdůležitější. Odhadněte tloušťku trysky.

Nová močová trubice, která vznikla během operace, poroste s dětským penisem?

Močovina je vytvořena z vlastních tkání dítěte a samozřejmě s ní roste. V těžkých případech dáváme přednost postupné léčbě pomocí lícní sliznice, která je nejoptimálnější a v budoucnu nezpůsobuje problémy.

Jsou chlapci, kteří již měli operaci na opravu hypospadie, vyňati z armády?

Chlapci nejsou osvobozeni od armády a jejich postižení není určeno ani v obtížných případech a při opakovaných operacích. V některých případech (obzvláště obtížných) stále poskytují invaliditu na krátkou dobu po operaci, ale toto je výjimka z pravidla.