Syndrom akutního selhání ledvin: klinická prezentace, léčebné metody a prognóza

Colic

Selhání ledvin se nazývá komplikace různých patologií. Je léčitelná, ale kompletní oprava orgánů je někdy nemožná.

Je důležité pochopit, že akutní selhání ledvin je syndrom - soubor známek potvrzujících porušování práce různých systémů.

Viníky jsou zranění nebo nemoci, které poškozují orgány.

Důvody

Akutní selhání ledvin způsobuje:

  • pomalý průtok krve;
  • poškozené kanály;
  • zničení se ztrátou tepen a kapilár;
  • obstrukce, narušení toku moči.

Statické rozložení příčin:

  1. trauma, operace s velkou ztrátou krve. Tato skupina zahrnuje více než 60% všech zaznamenaných případů. Jejich počet neustále roste v důsledku chirurgických zákroků s umělým krevním oběhem;
  2. užívání nefrotoxických léků, otravy arsenu, jedu houbami a rtuti;
  3. během těhotenství dochází k odchylkám - až 2%.

Katalyzátory jsou:

  • užívání diuretik;
  • plicní embolie;
  • snížení srdečního výdeje;
  • popáleniny;
  • dehydratace se zvracením, průjem;
  • prudký pokles cévního tonusu;
  • intoxikace léky, jedy, těžkými kovy, radiopakními sloučeninami;
  • léze renálních cév (vaskulitida, trombóza, ateroskleróza, aneuryzma);
  • onemocnění ledvin: pyelonefritida, intersticiální nefritida, glomerulonefritida;
  • poranění ledvin.
Dlouhodobé užívání látek s nefrotoxickými účinky bez lékařského dohledu vede k akutnímu selhání ledvin.

Klinický obraz (klasifikace a stadia)

K selhání ledvin dochází:

Chronická forma vzniká v důsledku pomalé náhrady parenchymu pojivovou tkání. Nelze vrátit zdravé fungování, v případě závažných forem je nutný chirurgický zákrok.

Příznaky akutního selhání ledvin jsou výrazné. Rozlišují se příznaky akutního selhání ledvin, jako je silná bolest a rychlý nárůst symptomů. Jedná se o sekundární onemocnění, které se objevilo na pozadí zranění nebo jiné nemoci. Mnoho změn v této fázi je reverzibilní s řádnou léčbou.

OPN se objevuje se snížením vylučovací funkce a zvýšením koncentrace dusíku v krvi. Naruší se nejen voda a osmotická rovnováha, ale také kyselá báze a elektrolyt. Stav se vyvíjí za pár hodin, někdy i několik dní. Diagnóza se provádí, když symptomy přetrvávají déle než 2 dny.

Přijatá klasifikace je založena na důvodech vzhledu svodiče:

  • prerenal - 70%;
  • obstrukční - 5%;
  • parenchymální - 25%.

Akutní selhání ledvin vývojové stadium má následující: t

  1. počáteční. Převládají příznaky onemocnění, které způsobují akutní selhání ledvin a pokles diurézy;
  2. oligoanuric - nejnebezpečnější fáze. Symptomatologie je výraznější, protože v krvi je dostatek produktů metabolismu dusíku. Porucha rovnováhy vody a soli v důsledku snížení příjmu draslíku. Vyvíjí se metabolická acidóza - ledviny nejsou schopny udržet acidobazickou rovnováhu. U pacientů se diuréza snižuje, dochází k intoxikaci těla (vyrážka, zvracení, časté dýchání, tachykardie), zmatenost nebo ztráta vědomí, tok orgánů. Trvání - několik týdnů;
  3. polyuretanové nebo regenerační. Přichází po léčbě. Relativní hustota moči je udržována na nízké úrovni, jsou přítomny červené krvinky a proteiny. To potvrzuje obnovení práce glomerulů, ale poškození epitelu tubulů zůstává. Koncentrace draslíku se vrátí, což vám umožní odstranit přebytečnou tekutinu. Riziko dehydratace se však zvyšuje. Zotavení trvá 2-12 dnů;
  4. nebo zotavení. Pomalu se začínají normalizovat ledviny, ustavuje se acidobazická rovnováha a metabolismus vody a soli, příznaky poškození dýchacích a kardiovaskulárních systémů zmizí.

Diagnostika

Hlavním ukazatelem selhání ledvin je denní (diuréza) a minutový objem moči.

Zdravé ledviny odstraňují přibližně 70% injikované tekutiny. Minimální objem pro stabilní fungování těla je 0,5 litru, což vyžaduje, aby osoba pila 0,8 litru.

U zdravých lidí při konzumaci 1-2 litrů denně je diuréza 0,8-1,5 litrů. Při selhání ledvin se objem značně liší nahoru nebo dolů.

Anurie (vylučování do 50 ml) indikuje selhání ledvin. Problematické je přesné stanovení abnormalit v počáteční fázi.

Lékaři posílají močové testy, aby určili provokativní faktory:

  • relativní hustota ledvinového svodiče do 1 012, s prerenal - 1 018;
  • pravděpodobný je výskyt proteinurie, buněčných a granulovaných válců s renální formou;
  • nadbytek červených krvinek v urolitiáze, infekci, rakovině a traumatu;
  • mnoho leukocytů hovoří o alergickém nebo infekčním zánětu močového traktu;
  • urátová nefropatie odhaluje krystaly kyseliny močové.

Bakteriologické vyšetření moči se provádí ve všech stupních. Kompletní krevní obraz pomůže identifikovat primární onemocnění a biochemické - hypokalymu nebo hyperkalimii.

V oligoanurickém stádiu musí lékař rozlišit anurii od akutního zpoždění. U pacienta je instalován katétr: pokud je rychlost separace moči menší než 30 ml / hod, je diagnostikováno akutní selhání ledvin.

Pro objasnění předepsané analýzy močoviny, kreatininu a draslíku:

  • frakční vylučování sodíku s prerenální formou do 1%, s neligurní formou - až 2,3%, nekróza draslíku s oligurovou formou - nad 3,5%;
  • poměr močoviny v analýzách krve a moči v prenální formě je 20: 1, renální - 3: 1. S kreatininem podobně 40: 1 (prerenal) a 15: 1 (ledvina);
  • snížení koncentrace chloru v moči - až 95 mmol / l.

Mikroskopie pomůže rozpoznat typ poškození:

  • erytrocytové a neproteinové válce - glomerulární poškození;
  • hemoglobinové válce - intratubulární blokáda.
  • uvolněný epitel a epiteliální válce - tubulární nekróza.

Další metody diagnostiky akutního selhání ledvin:

  • EKG se provádí každému, protože se zvyšuje riziko arytmie a hyperkalemie;
  • Ultrazvuk, MRI analyzovat stav ledvin a krevního oběhu, přítomnost obstrukce močových cest;
  • chromocytoskopie k vyloučení obstrukce úst ureteru;
  • skenování izotopů ledvin pro stanovení perfúze;
  • rentgen hrudníku pro hledání plicního edému;
  • biopsie v případě obtíží s diagnózou.

Léčba

Úkoly lékaře v oligoanurickém stádiu:

  1. obnovit zásobování krve;
  2. správná vaskulární insuficience;
  3. vyřešit problém s dehydratací.

V případě takové patologie, jako je akutní selhání ledvin, závisí léčba na příčině a stupni poškození.

Zadejte glukokortikoidy, cytostatika. V případě infekčního onemocnění se přidávají antibiotika a antivirotika. Během hyperkalcemické krize se injikuje Furosemid, roztok chloridu sodného.

Pro úpravu rovnováhy vody a soli se intravenózně podávají intravenózní glukóza a glukonát sodný, furasemid. Někdy omezuje příjem tekutin. Extrakorporální hemokorekce umožňuje eliminovat toxiny z těla - příčiny akutního selhání ledvin. Přiřazení plazmaferézy a hemosorpce.

Injekce Furosemid

S obstrukcí jsou kameny odstraněny z ledvin, nádorů a striktur močovodů. Nouzová péče o akutní selhání ledvin spočívá zpravidla v podání injekce dopaminu ke snížení vazokonstrikce renálních cév. Odtokové rány a odstranění nekrózy. Hemodialýza je předepisována pro urémii, hyperhydrataci a acidózu.

Během období zotavení je předepsána dieta pro akutní selhání ledvin, která omezuje příjem soli, proteinů a tekutin. Během tohoto období se obnovuje produkce produktů metabolismu dusíku.

Předpověď

Statistiky ukazují, že oligurický proud v 50% končí smrtí osoby a non-liguric - 26%.

Smrtelný výsledek s ARF závisí na věku pacienta a stupni poškození ledvin. Vyskytuje se v důsledku uremické kómy, sepse a nepravidelné hemodynamiky.

U 35-40% přeživších jsou ledviny plně obnoveny a 10-15% - částečně a v 1-3% případů zůstávají pacienti závislí na hemodialýze. Při absenci komplikací v 90% dochází k úplnému obnovení práce ledvin během 6 týdnů, pokud jsou aplikovány odpovídající metody léčby.

U některých pacientů je snížená glomerulární filtrace trvale zachována, u jiných se chronická chronická artritida stává chronickou. Tato léčba může být zcela kontrolována, pokud je léčba zahájena v rané fázi. V opačném případě ztrácí ledviny účinnost a je zapotřebí transplantace orgánů od dárce.

Ledviny mají jedinečnou schopnost zotavit se po ztrátě základních funkcí. Akutní selhání ledvin však způsobuje poměrně závažný počet onemocnění, která jsou smrtelná.

Prevence

Všechna preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci příčin akutního selhání ledvin.

Prvním krokem je okamžitá léčba pyelonefritidy, urolitiázy a glomerulonefritidy.

Pacient si musí všimnout změn v těle a pohody v čase. Pacienti s onemocněním ledvin by měli být pravidelně vyšetřováni.

Zvláště důležité je sledovat zdravotní stav v případě diabetes mellitus, arteriální hypertenze, glomerulonefritidy. Tito pacienti mají zvýšené riziko vzniku ARF.

Související videa

Jak jsou chronické a akutní selhání ledvin u dětí:

Akutní a chronické selhání ledvin s včasnou léčbou umožní maximální obnovu ztracené funkce ledvin. Nezodpovědný přístup ke zdraví v případě příznaků ARF může vést k smrti.

Symptomy a léčba akutního selhání ledvin

Akutní selhání ledvin (ARF) je náhlou dysfunkcí obou ledvin způsobenou snížením průtoku krve ledvinami a zpomalením glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce. V důsledku toho dochází ke zpoždění nebo úplnému zastavení odstraňování toxických látek z těla a rozpadu acidobazické rovnováhy, rovnováhy elektrolytů a vody.

Při správné a včasné léčbě jsou tyto patologické změny reverzibilní. Podle lékařských statistik jsou případy akutního selhání ledvin každoročně hlášeny asi u 200 lidí na 1 milion.

Formy a příčiny svodičů

V závislosti na tom, které procesy vedly ke vzniku akutního selhání ledvin, se rozlišují prerenální, renální a postrenální formy.

Prerenální forma svodiče

Prerenální forma akutního selhání ledvin je charakterizována výrazným snížením průtoku krve ledvinami a snížením rychlosti glomerulární filtrace. Tyto poruchy v ledvinách jsou spojeny s obecným poklesem objemu cirkulující krve v těle. Pokud není obnovena normální dodávka krve do orgánu co nejdříve, je možná ischemie nebo nekróza ledvinové tkáně. Hlavními důvody pro rozvoj předčasného akutního selhání ledvin jsou:

  • snížení srdečního výdeje;
  • plicní embolie;
  • operace a zranění doprovázená významnou ztrátou krve;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • dehydratace způsobená průjmem, zvracením;
  • užívání diuretik;
  • náhlý pokles cévního tonusu.

Forma zachycovače ledvin

U ledvinové formy akutního selhání ledvin je postižen parenchymus ledvin. To může být způsobeno zánětlivými procesy, toxickými účinky nebo patologií ledvinových cév, které vedou k nedostatečnému zásobování orgánů orgánem krve. Renální ARF je důsledkem nekrózy epiteliálních buněk tubulů ledvin. Výsledkem je porušení integrity tubulů a uvolnění jejich obsahu do okolních tkání ledvin. Následující faktory mohou vést k rozvoji renálního akutního selhání ledvin:

  • intoxikace různými jedy, léky, radiopropustnými sloučeninami, těžkými kovy, kousnutím hadů nebo hmyzem atd.;
  • onemocnění ledvin: intersticiální nefritida, akutní pyelonefritida a glomerulonefritida;
  • léze renálních cév (trombóza, aneuryzma, ateroskleróza, vaskulitida atd.);
  • poranění ledvin.

Důležité: Dlouhodobé užívání léků s nefrotoxickým účinkem bez předchozí konzultace s lékařem může způsobit ARF.

Převodník postrenal

Postrenální svodič se vyvíjí v důsledku akutního porušení průchodu moči. V této formě ARF je funkce ledvin zachována, ale proces vylučování moči je obtížný. Může se objevit ischemie ledvinové tkáně, protože pánev přetékající močí začíná stlačovat okolní tkáň ledvin. Příčiny postrenálního ARF zahrnují:

  • spazmus svěrače močového měchýře;
  • obstrukce močovodů způsobených urolitiázou;
  • nádory močového měchýře, prostaty, močových cest, pánevních orgánů;
  • zranění a hematomy;
  • zánětlivá onemocnění močovodů nebo močového měchýře.

Fáze a symptomy akutního selhání ledvin

Charakteristické příznaky akutního selhání ledvin se vyvíjejí velmi rychle. Dochází k prudkému zhoršení celkového stavu pacienta a zhoršené funkce ledvin. V klinickém obrazu akutního selhání ledvin se rozlišují stadia, z nichž každá je charakterizována určitými znaky:

  • počáteční fáze;
  • stadium oligoanurie;
  • stupeň polyurie;
  • fáze zotavení.

V první fázi ARF jsou symptomy určeny příčinou onemocnění. Mohou to být příznaky intoxikace, šoku nebo projevů onemocnění. Tak, s infekční lézí ledvin, horečka, bolesti hlavy a svalová slabost jsou zaznamenány. V případě střevní infekce jsou přítomny zvracení a průjem. Projevy žloutenky, anémie jsou charakteristické pro toxické poškození ledvin a křeče jsou možné. Pokud je příčinou akutního selhání ledvin akutní glomerulonefritida, pak dochází k uvolnění moči ve směsi s krví a bolestí v bederní oblasti. První fáze akutního selhání ledvin je charakterizována snížením krevního tlaku, bledostí, rychlým pulsem, mírným poklesem diurézy (až o 10%).
Stupeň oligoanurie při akutním selhání ledvin je nejzávažnější a představuje největší nebezpečí pro život pacienta. Je charakterizován následujícími příznaky:

  • prudké snížení nebo zastavení vylučování moči;
  • intoxikační produkty metabolismu dusíku, projevující se formou nevolnosti, zvracení, svědění kůže, zvýšeného dýchání, nechutenství, tachykardie;
  • vysoký krevní tlak;
  • zmatenost a ztráta vědomí, kóma;
  • otok podkožní tkáně, vnitřních orgánů a dutin;
  • zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku přítomnosti přebytečné tekutiny v těle;
  • obecného vážného stavu.

Další průběh akutního selhání ledvin je určen úspěšností terapie ve druhém stadiu. S příznivým výsledkem přichází fáze polyurie a následné využití. Za prvé dochází k postupnému zvyšování diurézy a pak se vyvíjí polyurie. Přebytečná tekutina se vylučuje z těla, snižuje se otok, krev se zbavuje toxických produktů. Stupeň polyurie může být nebezpečný v důsledku dehydratace a elektrolytové nerovnováhy (například hypokalemie). Asi za měsíc se diuréza vrátí do normálu a začne období zotavení, které může trvat až 1 rok.

Pokud byla léčba zvolena nesprávně nebo byla provedena příliš pozdě a byla neúčinná, pak se terminální stadium akutního selhání ledvin vyvíjí s vysokou pravděpodobností úmrtí. Je to pro ni typické:

  • dušnost, kašel, akumulace tekutin v plicích;
  • sputum s krví;
  • subkutánní krvácení a vnitřní krvácení;
  • ztráta vědomí, kóma;
  • svalové křeče a křeče;
  • těžké poruchy srdečního rytmu.

Tip: Pokud zjistíte i mírné snížení diurézy, zejména pokud se vyskytne onemocnění ledvin nebo jiné patologické stavy, měli byste okamžitě kontaktovat nefrologa. Takové porušení může být začátkem vývoje akutního selhání ledvin.

Diagnostika svodiče

Při akutním selhání ledvin se diagnóza onemocnění provádí pomocí laboratorních i instrumentálních metod. V laboratorních testech jsou tyto odchylky od normy:

  • úplný krevní obraz je charakterizován snížením hladiny hemoglobinu, zvýšením koncentrace leukocytů, zvýšením ESR;
  • v obecné analýze proteinů moči, válců, snížení hustoty, zvýšených hladin červených krvinek a leukocytů je detekován pokles počtu krevních destiček;
  • denní analýza moči je charakterizována významným poklesem diurézy;
  • Při biochemické analýze krve je zjištěna zvýšená hladina kreatininu a močoviny a také zvýšení koncentrace draslíku a snížení koncentrace sodíku a vápníku.

Z použitých instrumentálních diagnostických metod:

  • EKG, používané ke sledování práce srdce, které může být přerušeno v důsledku hyperkalemie;
  • Ultrazvuk, pro stanovení velikosti ledvin, hladiny prokrvení a přítomnosti obstrukce;
  • biopsie ledvin;
  • radiografie plic a srdce.

Léčba a nouzová péče o akutní selhání ledvin

V případě akutního selhání ledvin je nouzová péče rychle transportovat osobu do nemocnice. V tomto případě musí pacient zajistit klidový stav, teplo a horizontální polohu těla. Nejlepší je zavolat sanitku, tak jako v tomto případě budou kvalifikovaní lékaři schopni učinit veškerá nezbytná opatření přímo na místě.

Při akutním selhání ledvin je léčba prováděna s přihlédnutím ke stádiu onemocnění a jeho příčině. Po odstranění etiologického faktoru je nutné obnovit homeostázu a renální vylučovací funkci. S ohledem na příčinu může svodič potřebovat:

  • antibiotika pro infekční onemocnění;
  • doplnění objemu tekutiny (s poklesem cirkulujícího objemu krve);
  • použití diuretik a omezení tekutin ke snížení otoků a zvýšení produkce moči;
  • brát léky na srdce v rozporu se srdcem;
  • užívání léků ke snížení krevního tlaku v případě zvýšení;
  • chirurgický zákrok k odstranění poškozeného poškození ledvinové tkáně nebo k odstranění překážek, které brání odtoku moči;
  • brát drogy zlepšit krevní oběh a krevní tok v nefronech;
  • detoxikace organismu v případě otravy (výplach žaludku, zavedení antidot apod.).

Pro odstranění toxických produktů z krve se používá hemodialýza, plazmaferéza, peritoneální dialýza, hemosorpce. Rovnováha acidobazická a voda-elektrolytová je obnovena podáváním fyziologických roztoků draslíku, sodíku, vápníku atd. Tyto postupy jsou dočasně používány, dokud není obnovena funkce ledvin. S včasnou léčbou má ARF příznivou prognózu.

V tomto článku hovoříme o symptomech a léčbě chronického selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin - rychlý pokles funkčnosti ledvin, který se projevuje akumulací toxických látek v krvi a závažnými poruchami rovnováhy vody a iontů. Proces s řádnou léčbou a rychlou diagnózou je reverzibilní. Nejedná se o samostatné onemocnění, ale stává se výsledkem jiných patologických stavů.

Syndrom je někdy označován jako akutní poškození ledvin. Název popisuje patogenezi - poškození ledvinové tkáně. Může to být způsobeno expozicí toxinům a jedům, zraněním nebo sníženým průtokem krve.

Epidemiologie

Podle lékařského článku "Akutní selhání ledvin: příčiny, výsledky, metody renální substituční terapie" od roku 2012, autorem Světlany Sergeyevna Bunova a kolegy, není epidemiologie onemocnění plně pochopena a liší se v obecné populaci. Frekvence předčasného akutního selhání ledvin je 46 osob na 1 000 000 obyvatel, obstrukční - 23 osob na 1 000 000 obyvatel. Úmrtí jsou zaznamenána ve 20-30% případů po vstupu pacienta na jednotku intenzivní péče.

V učebnici urologie B.K. Komyakova uvádí údaje, že prevalence syndromu je asi 150-200 lidí na 1 000 000 obyvatel a v polovině případů je pro pacienty nezbytná hemodialýza. Rovněž akutní selhání ledvin je u starších pacientů pětkrát vyšší.

Klasifikace

Prerenální akutní selhání ledvin

Termín znamená „před ledvinami“, když je orgán zdravý, ale v těle jsou takové systémové poruchy, ve kterých tkáň ledvin nemůže zajistit nezbytné fungování. Tyto stavy jsou prudkým poklesem krevního oběhu:

  • snížení cirkulujícího objemu krve;
  • snížení srdečního výdeje;
  • systémový vazospazmus;
  • poškození krevního oběhu v ledvinové tkáni.

K poklesu krevního objemu dochází při velké ztrátě krve, nejčastěji při úrazech a operacích. Nejen ztráta plné krve snižuje objem, ale také ztrátu tekutin: dehydrataci v důsledku průjmu nebo zvracení, zvýšené močení, popáleniny, pocení a peritonitidu. Pokud snížení množství krve sníží krevní tlak na 70-80 mm Hg, pak je celková hemodynamika narušena.

Snížení srdečního výdeje je stav, při kterém myokard čerpá menší objem krve v důsledku nedostatku kapacity pro nezbytnou kontrakci. Všechny orgány těla trpí nedostatkem kyslíku a živin. Zvláště prudký nedostatek postihuje tkáně, které vždy potřebují tok živin. Renální parenchyma označuje takové tkáně. Snížení uvolňování nastává při infarktu myokardu, myokarditidě, srdečním selhání.

Systémový vazospazmus nebo generalizovaná vazokonstrikce je důsledkem anafylaktického šoku nebo sepse. Některé antihypertenzní a radiopakní látky mohou mít podobný účinek.

Renální akutní selhání ledvin

Patologie je v ledvinách. Dva mechanismy mohou způsobit selhání orgánů - zánětlivá onemocnění a smrt parenchymu ledvin.

Zánětlivá onemocnění, která vedou k akutnímu selhání ledvin, představují pouze čtvrtinu všech případů. Tato onemocnění zahrnují rychle progresivní glomerulonefritidu, akutní glomerulonefritidu, akutní intersticiální nefritidu a pyelonefritidu.

K úmrtí ledvinového parenchymu nebo nekrózy dochází, když je ledvina vystavena určitým látkám: lékům, toxinům, solím těžkých kovů. Amino-glykosidová antibiotika (streptomycin, neomycin) jsou léčiva s nefrotoxickými vlastnostmi a soli kovů zahrnují rtuť, měď, olovo a arsen.

Postrenální akutní selhání ledvin

Tento druh se nejčastěji vyvíjí, když dochází k narušení průtoku moči. Důvodem může být anatomické zúžení močovodu, přítomnost kamenů v ní a nádor. Nahromaděná moč v ledvinách vytlačuje renální parenchymu a způsobuje její smrt.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v nepřítomnosti ledvin, v případech, kdy je odstranění nutné.

Rychlost růstu močoviny v krvi je následující:

  • hypertabilní forma (denní zvýšení o více než 3,33 mmol / l);
  • non-katabolická forma (denní zvýšení méně než 3,33 mmol / l).

Akutní selhání ledvin: příčiny a léčba

Rizikové faktory

Fáze

Akutní selhání ledvin má čtyři stadia:

  1. Smrt ledvinové tkáně z jakéhokoliv důvodu.
  2. Snížení objemu moči na 0,5 litru denně (oligurie) nebo až 50 ml denně (anurie).
  3. Normalizace diurézy ve 2 stupních: fáze počáteční diurézy (více než 0,5 l) a fáze polyurie (2-3 l moči denně).
  4. Obnovení. Začíná zánikem azotémie.

Existuje ne-liguristická varianta, kdy se v normální diuréze v biochemické analýze mění krevní parametry.

Příznaky

První věc, na kterou člověk upozorňuje, je snížení produkce moči a výskyt edému. Zažije žízeň a sucho v ústech. Tyto příznaky akutního selhání ledvin jsou projevem vodní nerovnováhy. Zvýšení intoxikace dusíkatými struskami je charakterizováno celkovou slabostí, nevolností a zvracením, anorexií a bolestí hlavy. Klinické příznaky jsou nespecifické a ne vždy naznačují představu o možných problémech s ledvinami.

Akutní selhání ledvin se nevyskytuje bez příčiny, a proto může kromě renálních symptomů pacient zaznamenat i jiné. Jsou krátké a často nevyjádřené. Pokud se syndrom vyvinul v důsledku urolitiázy, je doprovázen renální kolikou a silnou ostrou bolestí. Pokud je v důsledku narušení srdce, pak epizodická bolest v srdci. Otrava těžkými kovy je doprovázena akutní gastroenteritidou, poraněním - lokálními zánětlivými projevy, etiologií léků - systémovými poruchami a akutním krvácením. Všechny tyto příznaky patří do oligurické fáze.

Ve fázi obnovení diurézy pacient zaznamenává zvýšení produkce moči (polyurie). Může dojít ke snížení krevního tlaku.

Diagnostika

Všechny stavy, které způsobují syndrom, jsou nouzové, a často tito pacienti v sanitním voze jdou do specializované nemocnice pro základní onemocnění. V kardiologickém oddělení, pokud jsou hlavní symptomy spojeny se srdeční aktivitou, v urologii s renální kolikou, na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči o akutní otravu a vícečetná poranění. Zdravotní lékaři by zároveň měli brát v úvahu dostupnost nemocničních zařízení pro mimotělní hemodialyzační metody.

V každém z těchto oddělení je povinný kompletní krevní obraz a obsah kreatininu, analýza moči a odhad množství uvolněné moči. V případě potřeby bude laboratorní technik zkoušet obsah kreatininu v moči, močovinu v krvi a vyhodnotit rychlost glomerulární filtrace. Podle výsledků těchto pozorování převezme ošetřující lékař lékařský záznam nefrologovi nebo urologovi, který se bude zabývat diagnostikou a léčbou selhání ledvin.

Aby bylo možné včas diagnostikovat, bude nefrolog sbírat anamnézu a objasňovat stížnosti, zeptat se na nedávné operace a zranění v minulosti, související nemoci a užívat jakékoli léky. Externě lékař vyhodnotí stav kůže, pomocí které lze posoudit stupeň dehydratace a přítomnost syndromu edému a předepsat laboratorní testy.

Obecně platí, že krevní test jiný než snížení hemoglobinu a zvýšení ESR nebude mít za následek jiné změny. Hemoglobin se sníží pouze v případě ztráty krve. Při obecné analýze moči, erytrocytů, proteinů a válců je detekována její celková hustota, což ukazuje na překážku filtrační kapacity ledvin. Biochemická analýza krve ukáže zvýšení azotémie a iontové nerovnováhy: zvýšení hladiny draslíku, snížení sodíku a vápníku.

Kromě laboratorních metod je nutné provádět instrumentální diagnostické studie. Na elektrokardiogramu jsou možné poruchy rytmu a srdečního vedení.

Provádí se radiografie hrudních orgánů za účelem posouzení velikosti srdce a detekce hromadění tekutiny v pleurální dutině. Ujistěte se, že provedete ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin. Metoda identifikuje kameny, zvýšení ledvin, nádorů.

Skenování radioizotopem eliminuje zhoršené prokrvení tkáně ledvin a obstrukce močových cest. Pro stejný účel lze použít počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí.

Biopsie ledvin je nejvíce diagnosticky hodnotnou a zároveň nebezpečnou vyšetřovací metodou. Provádí se pouze podle přísných indikací a v závažných případech.

Léčba

Dieta v akutním selhání ledvin je důležitým aspektem léčby. Nefrolog spolu s odborníkem na výživu tvoří speciální dietu a seznam potravin, které by měly být v používání omezeny. Tento seznam obvykle zahrnuje: banány, pomeranče, brambory, špenát, rajčata, mražené večeře, rychlé občerstvení, mléko, sušené fazole, ořechy a arašídové máslo.

Pacient musí snížit příjem soli na 0,3 g denně nebo jej úplně odstranit z potravy. Tekutina je omezena na diurézu. Je povoleno konzumovat v množství diurézy za předchozí den plus 0,3 litru. Energetická a nutriční hodnota by měla být normální.

Léčba akutního selhání ledvin u dospělých zahrnuje konzervativní, chirurgické a náhradní metody.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba závisí na příčině syndromu a liší se v různých stadiích. Na ambulantní úrovni, bez ověření etiologie, není léčba aplikována. Po zjištění příčiny je možné použít furosemid.

V nemocnici se významně rozšíří léčba drogami. Pro regulaci hladiny draslíku se používá glukóza a inzulín. Hladina kalcemie v krvi je regulována vhodnými léky - glukonátem nebo chloridem vápenatým. V případě potřeby se objem cirkulující krve naplní fyziologickým roztokem. V závislosti na případu můžete použít celou řadu dalších léků.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se provádí za přítomnosti obstrukce močových cest a v případě potřeby obnovuje průtok krve v ledvinových cévách.

Jakýkoliv zásah zhoršuje průběh renálního selhání, takže pokud je to možné, chirurgické metody by měly být nahrazeny minimálně invazivními.

Náhradní terapie

Tento typ léčby spočívá v nahrazení funkce ledvin hemodialýzou. Metoda spočívá ve filtraci krve semipermeabilní membránou, odstranění dusíkatých bází, metabolických produktů a přebytečné tekutiny. Moderní přístroje, kromě filtrace, jsou schopny saturovat krev nezbytnými elektrolyty. Metody čištění krve zahrnují:

  • hemodialýzu;
  • peritoneální dialýza;
  • hemofiltrace;
  • hemodiafiltrace;
  • ultrafiltrace.

Hemodialýza se provádí pomocí přístroje „umělá ledvina“. Lidská krev vstupuje do zařízení, je očištěna mimo tělo, obohacena o potřebné látky a vrací se do těla pacienta. Toxické odpadní produkty jsou obsaženy nejen v krvi, ale i ve všech tělních tekutinách: mezibuněčné tekutině (10 litrů), intracelulární tekutině (15 litrů). V průměru trvá hemodialýza přibližně 3-5 hodin. V závislosti na závažnosti stavu může pacient potřebovat několik sezení týdně.

Metoda peritoneální dialýzy spočívá v zavedení dialyzačního roztoku do břišní dutiny, kde peritoneum působí jako semipermeabilní membrána. Tato metoda je výhodná, protože pacient není vázán na přístroj a čištění krve probíhá neustále, a to nejen během sezení. Proces také nevyžaduje drahé vybavení a vysoce specializovaný personál.

Indikace pro dialýzu

Dialyzace je určena nefrologem nebo resuscitátorem, pokud jsou dosaženy kritické hodnoty pro draslík a močovinu. Také se silným edematózním syndromem, změnami pH krve a progresivní otravou dusíkatými látkami.

Komplikace

V případě nedostatečné kompenzace akutního selhání ledvin povede akumulace dusíkatých bází k narušení aktivity mozku: bolestí hlavy, poruch spánku a paměti a inhibice.

Vysoké hladiny draslíku mohou způsobit srdeční selhání. Proto je důležitá jeho korekce. Celková retence tekutin ovlivňuje práci srdce, která není schopna pumpovat takové objemy.

Nejhorší komplikací je přechod akutního selhání ledvin na chronické stadium, které není přístupné léčbě. Kromě toho může tento syndrom způsobit chronickou pyelonefritidu.

Předpověď

Důležitými prognostickými faktory jsou trvání akutního selhání ledvin, závažnost onemocnění, které tento syndrom způsobilo, a možnost eliminace tohoto onemocnění. U poloviny pacientů s racionální terapií je možné dosáhnout úplné obnovy. Pokud je akutním selháním ledvin renální, dosažení chronické formy onemocnění dosáhne 30% a u těchto pacientů bude nutná hemodialýza.

Všichni pacienti, kteří měli syndrom akutního selhání ledvin, by měli podstoupit pravidelné vyšetření do tří měsíců pro normalizaci funkce ledvin. Pozorování pomůže zabránit opakování syndromu a zhoršení stavu základního onemocnění.

Po propuštění z nemocnice je třeba se vyhnout podchlazení, stresu a cvičení. Nutná je dieta a následná kontrola po dobu 5 let, která zahrnuje první rok v měsíci, následovaný čtvrtletním sledováním krevního tlaku, moči a krevního obrazu. S opakováním syndromu vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Prevence

Je možné zabránit mnoha stavům vedoucím k rozvoji akutního selhání ledvin. Je-li práce osoby spojena s pracovními riziky, je nutné dodržovat bezpečnostní pravidla, aby se zabránilo toxické otravě. V případě minimálního poškození ledvin by mělo být vyloučeno použití nefrotoxických antibiotik ze skupiny aminoglykosidů.

Po těžkých operacích a akutní ztrátě krve je nezbytná anti-šoková a rehydratační terapie k prevenci diseminované intravaskulární koagulace, srdečního selhání. Doporučuje se předcházet infekcím a jejich komplikacím.

Prerenální akutní selhání ledvin

Klinicky prerenální forma akutního selhání ledvin, stejně jako jeho další formy, se projevuje čtyřmi postupně se vyskytujícími syndromy: dyspnoe, zvracením, těžkou intoxikací, projevenými symptomy poškození CNS ve formě snížení (deprese) úrovně vědomí a OSSN.

Hlavní příčinou prerenální formy akutního selhání ledvin je snížení periferního průtoku krve. V počátečních stadiích je klinika určena tvarem a povahou základního onemocnění. Pokud se krev zásobuje ledvinami (ale není úplně zastavena!) Trvá déle než 1-2 hodiny, jejich morfologická struktura je mírně poškozena a funkční změny jsou přechodné, nicméně filtrační tlak v glomerulech prudce klesá, a tím i filtrační tlak. Pokud se renální průtok krve neobnoví během jedné až dvou hodin, začnou se v ledvinách vytvářet závažné morfologické změny. Klinicky se to projevuje snížením diurézy (méně než 25 ml / h) a současným potlačením schopnosti koncentrace ledvin (hustota moči klesá na 1,005-1,008). Po asi 10-12 hodinách se azotémie začíná zvyšovat v krevní plazmě (obsah močoviny může dosáhnout 16,7–20,0 mmol / l) a hyperkalemie. Během této doby, i když je krevní tlak obnoven na normální hodnoty, zůstane azotémie a hyperkalemie. To je špatný prognostický znak, který indikuje morfologické poškození tubulárního epitelu a přechod prerenální formy akutního selhání ledvin na ledviny.

Výskyt nadbytku oxidovaných produktů v těle přispívá k tvorbě metabolické acidózy, která je v počátečních stadiích onemocnění kompenzována respirační alkalózou s krátkým dechem (viz Respirační alkalóza).

Akumulace močoviny a kreatininu v podmínkách zvýšeného katabolismu bílkovin a v této situaci nevyhnutelného, ​​porušování stavu vodního elektrolytu zvyšuje metabolickou acidózu, kterou tělo již nedokáže vyrovnat s použitím kompenzační respirační alkalózy. K zvracení dochází.

Výše uvedené patologické změny nakonec tvoří těžkou intoxikaci, která se projevuje příznaky poškození centrálního nervového systému ve formě snížení (inhibice) úrovně vědomí a dalších syndromů (viz téma ENDOGENOUS INTOXICATION SYNDROME). Tam je bolest hlavy, podrážděnost, úzkost, střídavě s depresí vědomí různých stupňů závažnosti, pak delirium a kóma (viz téma CONFLICT, COLLAPSE, COMA, a téma téma PŘIPOJENÍ SYNDROM) VĚDOMÍ). Dostupná dielektrolytémie v kombinaci s kumulativním přebytkem molekul v médiu a snížením hladin plazmatických proteinů přispívá k tvorbě edému. To také přispívá ke zvýšenému uvolňování endogenní vody v důsledku zvýšeného katabolismu proteinů.

Auscultatory poznámka hluchota srdečních tónů, přechodný funkční systolický šelest, tachykardie, arytmie; Krevní tlak nejprve klesá, pak se tvoří perzistentní arteriální hypertenze. Čím delší je období anurie, tím častěji jsou příznaky srdečního selhání výraznější.

Patologické změny (dekompenzovaná metabolická acidóza, dielektrolytémie a syndrom intoxikace mohou způsobit akutní kardiovaskulární insuficienci s následným rozvojem alveolárního plicního edému a asystolie).

Prognóza jakékoliv formy akutního selhání ledvin závisí na délce oligoanurické fáze onemocnění. Pro lehké formy akutního selhání ledvin je charakteristický pokles diurézy na 150–200 ml / 24 h po dobu 2–3 dnů. U těžkých forem akutního selhání ledvin přetrvává oligourie 10–15 dnů. Pokud pacient v této době neobdrží dialyzační léčbu, zemře. Při pravidelné dialyzační léčbě lze předpokládat rozvoj bilaterální kortikální nekrózy, pokud anurie přetrvává déle než 5-6 týdnů.

Rekuperace začíná obdobím zotavení diurézy proudící ve dvou fázích: počáteční fáze diurézy (diuréza více než 500 ml denně) s následným přechodem do fáze polyurie s diurézou od 1,8 do 5 - 7 l / 24 h, ale s nízkou hustotou moči, vzhledem k tomu, že dosud nebyla obnovena schopnost koncentrace ledvin, v krevní plazmě je však zaznamenán významný pokles koncentrace dusíkatých strusek, Na +, Cl, K +. V době konce polyuretanové fáze se normalizuje obsah dusíkatých strusek, rovnováha voda-elektrolyt a KHS, zmizí příznaky intoxikace a poškození centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému. Od vymizení hyperazotémie je průběh onemocnění považován za období zotavení.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je potenciálně reverzibilní, náhlý nástup výrazného poškození nebo ukončení funkce ledvin. Charakterizován porušením všech renálních funkcí (sekrece, vylučování a filtrace), výrazných změn v rovnováze vody a elektrolytů, rychle rostoucí azotémie. Diagnóza se provádí podle klinických a biochemických testů krve a moči, jakož i instrumentálních studií močového systému. Léčba závisí na stadiu akutního selhání ledvin, zahrnuje symptomatickou terapii, metody extrakorporální hemokorekce, udržení optimálního krevního tlaku a diurézy.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je náhle se vyvíjející etiologický stav, který je charakterizován závažnou poruchou funkce ledvin a představuje hrozbu pro život pacienta. Patologie může být vyvolána chorobami močového systému, kardiovaskulárními poruchami, endogenními a exogenními toxickými účinky a dalšími faktory. Prevalence patologie je 150-200 případů na 1 milion obyvatel. Starší lidé trpí pětkrát častěji než lidé mladého a středního věku. V polovině případů OPN je nutná hemodialýza.

Důvody

Prerenální (hemodynamické) akutní selhání ledvin způsobené akutními hemodynamickými poruchami se může vyvinout v podmínkách, které jsou doprovázeny snížením srdečního výdeje (s plicní embolií, srdečním selháním, arytmií, srdeční tamponádou, kardiogenním šokem). Příčinou je často snížení množství extracelulární tekutiny (s průjmem, dehydratací, akutní ztrátou krve, popáleninami, ascites, způsobenými cirhózou jater). Může se vytvořit v důsledku silné vazodilatace bakteriotoxického nebo anafylaktického šoku.

Renální (parenchymální) OPN je provokován toxickou nebo ischemickou lézí ledvinového parenchymu a méně často zánětlivým procesem v ledvinách. Vyskytuje se při vystavení parenchymu ledvin hnojivům, jedovatým houbám, solím mědi, kadmia, uranu a rtuti. Rozvíjí se s nekontrolovaným příjmem nefrotoxických léků (protirakovinných léčiv, řady antibiotik a sulfonamidů). X-raystatické látky a uvedené léky předepsané v obvyklé dávce mohou způsobit renální ARF u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Kromě toho je tato forma OPN pozorována, když v krvi cirkuluje velké množství myoglobinu a hemoglobinu (s těžkou makrohemaglobinurií, nekompatibilní transfuzí krve, prodlouženou kompresí tkání během traumatu, lékem a alkoholovou kómou). Méně často je rozvoj renálního akutního selhání ledvin způsoben zánětlivým onemocněním ledvin.

Při akutní obstrukci moči vzniká akutní selhání ledvin. Pozorováno mechanickým porušením průchodu moči s oboustrannou obstrukcí ureterových kamenů. Vzácně se vyskytují nádory prostaty, močového měchýře a močovodu, tuberkulózní léze, uretritida a periouretritida, dystrofické léze retroperitoneální tkáně.

U těžkých kombinovaných úrazů a rozsáhlých chirurgických zákroků je patologie způsobena několika faktory (šok, sepse, krevní transfúze, léčba nefrotoxickými léky).

Příznaky OPN

Existují čtyři fáze akutního selhání ledvin: počáteční, oligoanurické, diuretické a hojivé. V počáteční fázi je stav pacienta určen základním onemocněním. Klinicky se tato fáze obvykle nedetekuje v důsledku absence charakteristických symptomů. Cirkulační kolaps má velmi krátkou dobu trvání, takže je bez povšimnutí. Nespecifické symptomy ARF (ospalost, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost) jsou maskovány projevy základního onemocnění, poranění nebo otravy.

Anurie se zřídka vyskytuje v oligoanurickém stadiu. Množství vypouštěného moči je menší než 500 ml denně. Charakterizovaný výraznou proteinurií, azotémií, hyperfosfatemií, hyperkalemií, hypertenzí, metabolickou acidózou. Tam je průjem, nevolnost, zvracení. Když se plicní edém v důsledku nadměrné hydratace objeví krátkost dechu a vlhké rales. Pacient je inhibován, ospalý, může spadnout do kómy. Často se vyvíjí perikarditida, uremická gastroenteroterapie, komplikovaná krvácením. Pacient je náchylný k infekci v důsledku snížené imunity. Možná pankreatitida, parotitis stomatitis, pneumonie, sepse.

Oligoanurová fáze akutního selhání ledvin se vyvíjí během prvních tří dnů po expozici, obvykle trvá 10-14 dnů. Pozdní vývoj oligoanurické fáze je považován za prognostický nepříznivý znak. Doba oligurie může být zkrácena na několik hodin nebo prodloužena na 6-8 týdnů. Prodloužená oligurie se vyskytuje častěji u starších pacientů se současnou vaskulární patologií. Při fázi delší než jeden měsíc je nutné provést diferenciální diagnózu, aby se vyloučila progresivní glomerulonefritida, renální vaskulitida, okluze renální arterie, difúzní nekróza ledvinové kůry.

Doba trvání diuretické fáze je přibližně dva týdny. Denní diuréza se postupně zvyšuje a dosahuje 2-5 litrů. Dochází k postupnému obnovování rovnováhy vody a elektrolytu. Možná hypokalemie v důsledku významné ztráty draslíku v moči. Ve fázi zotavení dochází k další normalizaci renálních funkcí, která trvá 6 měsíců až 1 rok.

Komplikace

Závažnost poruch charakteristická pro selhání ledvin (retence tekutin, azotémie, narušení rovnováhy vody a elektrolytů) závisí na stavu katabolismu a přítomnosti oligurie. U těžké oligurie dochází ke snížení glomerulární filtrace, významně se snižuje uvolňování elektrolytů, produktů metabolismu vody a dusíku, což vede k výraznějším změnám ve složení krve.

Když oligurie zvyšuje riziko přetížení vodou a solí. Hyperkalemie je způsobena nedostatečným vylučováním draslíku s pokračujícím uvolňováním z tkání. U pacientů, kteří netrpí oligurií, je hladina draslíku 0,3-0,5 mmol / den. Výraznější hyperkalemie u těchto pacientů může indikovat exogenní (krevní transfúze, léky, přítomnost potravin bohatých na draslík ve stravě) nebo endogenní (hemolýza, destrukce tkáně) draslíku.

První příznaky hyperkalemie se objeví, když hladina draslíku přesáhne 6,0-6,5 mmol / l. Pacienti si stěžují na svalovou slabost. V některých případech se vyvíjí pomalá tetraparéza. Změny EKG jsou zaznamenány. Amplituda zubů P se snižuje, zvyšuje se interval P-R a vyvíjí se bradykardie. Významné zvýšení koncentrace draslíku může způsobit zástavu srdce. V prvních dvou fázích akutního selhání ledvin, hypokalcémie, hyperfosfatémie, jsou pozorovány mírné hypermagnemie.

Důsledkem těžké azotémie je inhibice erytropoézy. Vyvíjí se normocytární normochromní anémie. Inhibice imunity přispívá k výskytu infekčních onemocnění u 30-70% pacientů s akutním selháním ledvin. Přistoupení infekce zhoršuje průběh onemocnění a často způsobuje smrt pacienta. Je detekován zánět v oblasti pooperačních ran, trpí ústní dutinou, dýchacím systémem a močovým traktem. Častou komplikací ARF je sepse.

Ospalost, zmatenost, dezorientace, letargie, střídající se s obdobími vzrušení. Periferní neuropatie je častější u starších pacientů. S akutním selháním ledvin, městnavým srdečním selháním, arytmií, perikarditidou se může vyvinout arteriální hypertenze. Pacienti se obávají abdominálního diskomfortu, nevolnosti, zvracení, nechutenství. V závažných případech je pozorována uremická gastroenterokolitis, často komplikovaná krvácením.

Diagnostika

Hlavním ukazatelem akutního selhání ledvin je vzestup draslíkových a dusíkatých sloučenin v krvi na pozadí významného snížení množství moči vylučovaného tělem, až do stavu anurie. Množství denní moči a koncentrační schopnost ledvin se odhadují podle výsledků Zimnitského testu. Je důležité sledovat takové ukazatele biochemie krve, jako je močovina, kreatinin a elektrolyty, což umožňuje posoudit závažnost akutního selhání ledvin a účinnost terapeutických intervencí.

Hlavním úkolem v diagnostice akutního selhání ledvin je stanovení jeho tvaru. K tomu slouží ultrazvuk ledvin a sonografie močového měchýře, který umožňuje identifikovat nebo eliminovat obstrukci močových cest. V některých případech se provádí bilaterální katetrizace pánve. Pokud současně obě katétry volně procházejí do pánve, ale vylučování moči přes ně není pozorováno, je bezpečné vyloučit postrenální formu akutního selhání ledvin. Pokud je to nutné, k posouzení renálního průtoku krve utratit cévy USDG ledvin. Podezření na tubulární nekrózu, akutní glomerulonefritidu nebo systémové onemocnění je indikací pro biopsii ledvin.

Léčba akutního selhání ledvin

V počáteční fázi je terapie zaměřena především na odstranění příčiny renální dysfunkce. V případě šoku je nutné doplnit objem cirkulující krve a normalizovat krevní tlak. V případě otravy nefrotoxicitou se pacienti umývají v žaludku a ve střevech. Aplikace v moderní urologii těchto moderních metod léčby jako mimotělní hemokorekce umožňuje rychle očistit tělo toxinů, které způsobily rozvoj akutního selhání ledvin. Za tímto účelem se provádí hemosorpce a plazmaferéza. V přítomnosti obstrukce obnovte normální průchod moči. Proveďte odstranění kamenů z ledvin a močovodů, okamžité odstranění ureterálních striktur a odstranění nádorů.

Ve fázi oligurie jsou předepsány furosemid a osmotická diuretika, která stimulují diurézu. Dopamin se podává za účelem snížení vazokonstrikce ledvinových cév. Při určování objemu vstřikované tekutiny, kromě ztrát při močení, zvracení a vyprazdňování střev, je nutné vzít v úvahu ztráty způsobené pocením a dýcháním. Pacient je převeden na dietu bez proteinu, omezuje příjem draslíku z potravy. Odtok rány, odstranění oblastí nekrózy. Při výběru dávky antibiotik by měla být zohledněna závažnost poškození ledvin.

Hemodialýza se předepisuje se zvýšením hladiny močoviny na 24 mmol / l, draslíku - až na 7 mmol / l. Indikace hemodialýzy jsou symptomy urémie, acidózy a nadměrné hydratace. Aby se předešlo komplikacím vyplývajícím z metabolických poruch, jsou nefrologové stále častěji prováděni včasné a profylaktické hemodialýzy.

Prognóza a prevence

Úmrtnost primárně závisí na závažnosti patologického stavu, který způsobil rozvoj akutního selhání ledvin. Výsledek onemocnění je ovlivněn věkem pacienta, stupněm renální dysfunkce a přítomností komplikací. U přežívajících pacientů jsou renální funkce plně obnoveny v 35-40% případů a částečně v 10-15% případů. 1-3% pacientů vyžaduje neustálou hemodialýzu. Prevence spočívá v včasné léčbě onemocnění a prevenci stavů, které mohou vyvolat ARF.