Poškození ledvin a porušení jejich práce při cukrovce

Prostatitida

Realita moderního světa spojená s vysokou mírou života, častými stresy, sedavou prací a stravováním daleko od nejužitečnějších produktů vedla k tomu, že výskyt diabetu se stal mimořádně akutním. Diabetes mellitus je jednou z nejzávažnějších a nejzávažnějších chorob v moderním světě, protože s tímto endokrinologickým onemocněním trpí nejen endokrinní systém, ale také řada dalších životně důležitých orgánů a systémů, které následně způsobují komplikace spojené s jejich poškozením.

Močový systém v této nemoci je cílem pro rozvoj sekundárních komplikací diabetu. Jednou z nejzávažnějších a nejzávažnějších komplikací je selhání ledvin u diabetes mellitus, které se vyvíjí pomalu a vede k trvalému poklesu funkční aktivity glomerulárního aparátu renálního parenchymu.

Vývoj diabetu

Diabetes mellitus - onemocnění endokrinního systému, které se vyskytuje v chronické formě. Základem patologické povahy diabetu je trvalé zvyšování koncentrace glukózy v krvi v důsledku nedostatečné produkce hormonu inzulínu, který přímo ovlivňuje metabolické procesy v těle, zejména metabolismus sacharidů, nebo v důsledku vzniku rezistence na prakticky všechny tkáně těla vůči inzulínu, což je zvláštní klíčem pro průchod sacharidů přes buněčnou membránu do buňky.

Narušení metabolismu sacharidů a lipidů vede k biochemickým změnám v krvi, které začínají mít negativní vliv na cévní stěnu kapilár. Jedním z prvních, kdo začíná trpět, jsou kapiláry v ledvinách. K tomu je přidáno zvýšení filtrační funkce orgánu pro kompenzaci hyperglykémie krve.

Jedním z prvních projevů renální patologie u diabetes mellitus je mikroalbuminurie, která již hovoří o počátečních dystrofických změnách na membránách nefronů. Posílení práce ledvin a změny v cévách vedou k téměř nepostřehnutelnému vyčerpání rezervních rezerv nefronů. Zvláště rychle se mění pokrok v nepřítomnosti komplexní a adekvátní terapie pro pacienta s diabetem.

Struktura ledvin

Anatomicky je ledvina párovým orgánem umístěným v retroperitoneálním prostoru a pokrytá volnou tukovou tkání. Hlavní funkcí orgánu je filtrovat krevní plazmu a vylučovat přebytečnou tekutinu, ionty a metabolické produkty z těla.

Ledviny se skládají ze dvou hlavních látek: kortikální a mozkové, v medulle se nacházejí filtrační glomeruly, ve kterých probíhá filtrace plazmy a tvorba primární moči. Glomeruly spolu se systémem tubulů tvoří glomerulární aparát a přispívají k efektivnímu fungování močového systému lidského těla. Glomeruly a tubulární systém jsou vysoce vaskularizovány, tj. intenzivně dodávají krev, která je cílem diabetické nefropatie.

Příznaky

Klinický obraz poškození ledvin u diabetu se skládá z následujících příznaků:

  • zvýšení krevního tlaku, které není spojeno se stresovými situacemi;
  • časté a hojné močení - polyurie. Následně je polyurie nahrazena snížením množství tekutiny vylučované z těla;
  • svědění kůže;
  • časté křeče a křeče kosterních svalů;
  • obecná slabost a letargie;
  • bolesti hlavy.

Všechny výše uvedené příznaky se vyvíjejí postupně a často si na ně diabetik zvykne a nevěnuje jim pozornost. Klinická laboratorní diagnostika s určením biochemického složení moči a stanovení glomerulární filtrace ledvin jsou cenné pro diagnostiku.

  • Obecná analýza moči umožňuje detekci takového patologického stavu jako mikroalbuminurie ve velmi raném stadiu diabetes mellitus. Bylo zmíněno výše, ale stojí za zmínku, že mikroalbuminurie je laboratorním znakem a nezpůsobuje žádné stížnosti pacienta. Také při analýze moči je určena zvýšená koncentrace glukózy vylučované močí, jakož i produkty metabolismu sacharidů - ketonová tělíska. V některých případech mohou být bakterie a bílé krvinky detekovány v moči během vývoje pyelonefritidy na pozadí vysokých hladin cukru v krvi.
  • Rychlost glomerulární filtrace umožňuje přímo určit funkční aktivitu glomerulárního aparátu ledvin a stanovit stupeň selhání ledvin.

Průzkum

Když je pacientovi diagnostikován diabetes, je v první řadě zařazen do studie funkce ledvin. Prvním příznakem onemocnění je také mikroalbuminurie, která má kompenzační charakter, aby se snížila hladina hyperglykémie v krvi.

Každý diabetik alespoň jednou ročně by měl podstoupit kompletní vyšetření močového systému.

Plán průzkumu zahrnuje takové studie:

  • biochemický krevní test ke stanovení koncentrace všech metabolických produktů vylučovaných ledvinami;
  • analýza moči;
  • analýza moči proteinů, včetně albuminu a jeho frakcí;
  • stanovení rychlosti glomerulární filtrace koncentrací kreatininu.

Výše uvedené analýzy podrobně ukazují, jak dobře funguje močový systém u osoby s diabetem.

Vliv diabetu na močový systém

V důsledku tohoto onemocnění existují dvě hlavní možnosti poškození ledvin. Glomerulární aparát různého stupně intenzity se vyskytuje u všech pacientů, ale za určitých podmínek, například se sníženou aktivitou imunitních obranných mechanismů v těle, existuje vysoké riziko hnisavých zánětlivých lézí renálního pelvis-pánevního systému, což přispívá k rychlejšímu rozvoji chronického selhání ledvin.

Porazit glomeruli

Porážka glomerulárního aparátu je důsledkem zvýšené aktivity ledvin, která vzniká za účelem kompenzace glukózy v krvi. Již při hladině cukru v krvi 10 mmol / l začnou ledviny používat rezervní mechanismy pro vylučování přebytečné glukózy z krevní plazmy. Později hyperfunkce vylučovacího systému ledvin přidává lézi mikrocirkulačního lůžka tkáně ledviny ledviny a dystrofické změny v membránovém aparátu, který je zodpovědný za filtraci produktů metabolismu. Během několika let vykazují diabetici trvalé dystrofické změny v tkáních ledvin a snížení filtrační kapacity.

Infekční zánětlivé léze

Jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus souvisejících s močovým systémem je pyelonefritida. Předpoklady pro jeho rozvoj jsou porušování osobní hygieny, častých onemocnění vnějších pohlavních orgánů a močového měchýře, stejně jako snížená imunita. Zvýšené množství cukru v krvi pouze zvyšuje riziko vzniku nebo exacerbace pyelonefritidy, protože vývoj infekce v těle vyžaduje energetický potenciál, který je zvýšen v důsledku hyperglykémie.

Infekčně-zánětlivá léze systému ledvinné pánve vede ke zhoršení drenážní funkce a stagnaci moči. To znamená rozvoj hydronefrózy a urychlení dystrofických procesů v glomerulárním aparátu ledvin.

Chronické onemocnění ledvin

Diabetická nefropatie a selhání ledvin - poškození ledvin u diabetes mellitus, které významně zhoršuje kvalitu života pacienta a vyžaduje povinnou lékařskou nebo hardwarovou korekci.

Snížení funkční aktivity ledvin o 50-75% vede k výskytu selhání ledvin. Existuje 5 stadií chronického onemocnění ledvin. S progresí renálního selhání jsou oba symptomy i stížnosti ze strany pacienta přímo úměrné zvýšení.

  • rychlost glomerulární filtrace vyšší než 90 ml za minutu, příznaky lézí močového systému nejsou pozorovány;
  • glomerulární filtrační rychlost se pohybuje od 60 do 89 ml za minutu. U diabetiků je při stanovení celkového krevního obrazu stanovena mikroalbuminurie;
  • GFR od 59 do 40 ml za minutu. Při analýze makroalbuminurie v moči jsou stanoveny zhoršené vlastnosti moči;
  • GFR od 39 do 15 ml za minutu, což se již projevuje výskytem výše uvedených příznaků selhání ledvin: svědění, únava, zvýšený krevní tlak a další;
  • GFR menší než 15 ml za minutu. Terminální stadium vede k přetrvávající oligurii, hromadění metabolických produktů v krvi. To může vést k rozvoji ketoacidotického kómatu a dalších život ohrožujících komplikací.

Závěrem je důležité poznamenat, že při včasné diagnóze, stanovení správné diagnózy a racionální léčby diabetu může být významně zpomaleno poškození diabetické ledviny. Z tohoto důvodu, když pacient poprvé diagnostikoval cukrovku, je pacient nutně poslán na všeobecný test moči, protože od samého počátku onemocnění může být poškození ledvin potvrzeno laboratorním vyšetřením a dalšímu rozvoji chronického onemocnění ledvin lze zabránit.

Renální selhání

Dlouhodobě existující diabetes mellitus, jehož léčba a korekce nejsou prováděny nebo jsou neúčinné, vede k celkové porážce močového aparátu diabetika. To vede ke vzniku takových závažných příznaků:

  • silná únava, slabost a apatie;
  • zhoršení kognitivních schopností, včetně pozornosti a paměti;
  • nevolnost a zvracení, nesouvisející s jídlem;
  • přetrvávající svědění v důsledku akumulace metabolických produktů v krvi;
  • křeče v končetinách a bolestivé křeče vnitřních orgánů;
  • krátkodobé ztráty vědomí.

Renální selhání výrazného stupně vede k tomu, že pacient je nucen provádět hemodialýzu několikrát za měsíc, protože jejich vlastní ledviny nedokážou zvládnout vylučovací funkci, což vede k hromadění metabolických metabolických produktů a poškození toxických orgánů.

Zachraňte ledviny: selhání ledvin u diabetes mellitus. Nebezpečí ohrožení života!

Napsal Alla dne 1. prosince 2016. Publikováno v Endokrinologii

Ledviny jsou velmi důležitým orgánem člověka, je to tento malý orgán, který je zodpovědný za čistící funkci celého organismu. Onemocnění a poškození ledvin při diabetes mellitus narušuje normální fungování a výkon lidského těla.

Poškození ledvin s diabetes mellitus vede k poměrně závažným poruchám v těle, což vede ke smutným následkům a dokonce i smrti. Toto téma je poměrně rozsáhlé, ale stále se snaží zvážit hlavní symptomy, příznaky, stav osoby s poruchami spojenými s ledvinami.

Chronické selhání ledvin nebo snížené (CRF) je stav, ve kterém je glomerulární filtrace nevratně snížena. To je důsledek mnoha onemocnění ledvin, zpočátku vymizí renální fibróza (zjizvení) a funkční nefrony. Ledviny nevypouštějí toxické látky, přebytečnou vodu, nesyntetizují potřebné látky, jako je vitamin D, erytropoetin, který je velmi důležitý pro tvorbu červených krvinek (erytrocytů).

Příznaky selhání ledvin:

  • Nevolnost
  • Apatie
  • Nedostatek chuti k jídlu
  • Vysoký krevní tlak
  • Obecná slabost
  • Zvracení
  • Suchá kůže
  • Svědění
  • Žloutnutí kůže a sliznic
  • Přírůstek hmotnosti

Příčiny ESRD

Mnoho vrozených a získaných onemocnění ledvin může vést k CRF. V poslední době roste počet dialyzovaných pacientů s diabetem.

Nejběžnější příčiny CRF jsou:

  • Primární a sekundární glomerulární onemocnění (glomerulonefritida, diabetes mellitus).
  • Chronická onemocnění ledvin (pyelonefritida, nefropatie).
  • Hypertenze.
  • Vrozené polycystické onemocnění ledvin.
  • Systémová onemocnění.

Tato onemocnění mění strukturu ledvin a nahrazují normální prvky ledvinové tkáně jizvou. Tyto ledviny již nejsou schopny vykonávat své funkce v těle, které začnou hromadit toxické látky, a aby se zachránil život člověka, je třeba provést dialýzu nebo operaci transplantace ledvin.

Průběh onemocnění při selhání ledvin

Pacienti se středně závažným selháním ledvin nemají žádné stížnosti ani si stěžují na únavu, ztrátu pracovní kapacity. S dalekosáhlým chronickým selháním ledvin se pacienti stěžují na chuť k jídlu, svědění, bolest kostí a gastrointestinální trakt.

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin, typickým pro anémii, příznaky anémie: únava, závratě, dušnost, angina pectoris (s ischemickou chorobou srdeční).

U pacientů, v důsledku hromadění tekutiny, vzrůstá váha, objevují se edémy, vysoký krevní tlak a později se snižuje množství moči, zvýšení množství draslíku v krvi.

Akumulace toxických látek v krvi poškozuje nervy v končetinách.

Mohou mít poruchu citlivosti, cítí pocit pálení, zejména v noci. Jak se pohybujete, nepohodlí se snižuje (toto se nazývá "syndrom neklidných nohou"). Psychika se mění, vyznačuje se prudkou změnou nálady, únavou, letargií, obtížností soustředění, obtížemi při plnění jednoduchých úkolů, poruchami spánku a třesením rukou.

Také velmi často trpí křečemi v končetinách. Kůže pacientů je často hnědavě žlutá, trpí svěděním, zejména v zádech, rukou, tváři, nepříjemným zápachem močoviny se šíří z úst, nemají chuť k jídlu, a nevolnost a zvracení může dojít. Často také trpí různými infekčními chorobami, protože toxické látky potlačují imunitní systém.

Vzhledem k selhání ledvin, bez včasné pomoci, je možné srdeční selhání, kóma a smrt. Mnoho onemocnění ledvin je komplikováno chronickým selháním ledvin. Některé nemoci trvají 10–20 let, zatímco chronické selhání ledvin se vyvíjí.

Existují také nemoci, při nichž ledviny ztrácejí svou funkci po dobu několika měsíců a vzniká potřeba dialýzy. Moderní metody dialyzační nebo orgánové transplantační operace umožňují pacientům žít celý život.

Diagnostika onemocnění ledvin

Pacienti jsou vyšetřeni v moči, ve kterých může dojít ke zvýšení proteinů, červených krvinek a leukocytů. Zvyšují se hladiny krve, což indikuje funkci ledvin. To je močovina, kreatinin může být zvýšený fosfor, draslík. V krvi může být pokles hemoglobinu. U pacientů s onemocněním ledvin se provádí echoskopie ledvin. Ledviny jsou snížené, pomačkané.

Pacienti s diabetem jsou velmi citliví na onemocnění ledvin. Níže jsou uvedeny stadia vývoje selhání ledvin u diabetes mellitus.

Patologické změny v ledvinách u diabetes mellitus vedou k diabetické nefropatii.

Léčba selhání ledvin u pacientů s diabetes mellitus

Léčba selhání ledvin závisí na stupni poškození ledvin. Je důležité neustále sledovat lékaře, aby se zabránilo rychlému rozvoji onemocnění ledvin a výskytu komplikací.

Principy léčby chronického selhání ledvin:

Léčba diabetické nefropatie je prováděna s komplexním vyšetřením pacienta, v závislosti na stadiu onemocnění, přísná dieta je povinná.

Dieta pro ledviny (v případě chronického selhání ledvin je nutné pozorovat!)

Omezení množství sodíku. Je to spousta sodíku nejen v soli, ale také v sýrech, konzervovaných výrobcích, uzených s velkým množstvím kořenících výrobků, polotovarů. Limit draslíku (hlavně v ovoci a zelenině) a fosforu (největší množství v mase, mléčných výrobcích, vaječných žloutcích). Omezené množství proteinu, které často zvyšuje množství fosforu. Při porušení metabolismu vápníku jsou často předepisovány jeho doplňky.

DŮLEŽITÉ! Prevence chronického selhání ledvin

Musíme se starat o zdraví ledvin a vyhnout se chronickému selhání ledvin. Důležité je včasné ošetření ledvin a dalších nemocí, které vyplývají z diabetu a které mohou postihnout ledviny. Pravidelně užívejte předepsané léky k dodržování všech doporučení lékaře.

Diabetes a ledviny. Poškození ledvin u diabetes mellitus a jeho léčba

Diabetes bohužel často způsobuje komplikace ledvin a jsou velmi nebezpečné. Poškození ledvin u diabetes mellitus dává pacientovi obrovský problém. Pro léčbu selhání ledvin je nutné pravidelně provádět dialyzační procedury. Pokud máte štěstí, že najdete dárce, provede se transplantace ledvin. Diabetické onemocnění ledvin často způsobuje bolestivou smrt pro pacienty.

Pokud je diabetes dobrý při kontrole hladiny cukru v krvi, lze se vyhnout komplikacím ledvin.

Dobrou zprávou je, že pokud si udržujete hladinu cukru v krvi blízko k normálu, budete téměř jistě schopni zabránit poškození ledvin. Za tímto účelem se musíte aktivně zapojit do svého zdraví.

Budete také potěšeni, že opatření k prevenci onemocnění ledvin zároveň slouží k prevenci dalších komplikací diabetu.

Jak diabetes způsobuje poškození ledvin

V každé ledvině má člověk stovky tisíc tzv. „Glomeruli“. Jedná se o filtry, které čistí krev odpadu a toxinů. Krev přechází pod tlakem přes malé kapiláry glomerulů a zároveň filtruje. Hlavní část tekutiny a normální krevní složky se vrátí do těla. A odpad s malým množstvím tekutiny přechází z ledvin do močového měchýře. Pak jsou odstraněny ven přes močovou trubici.

  • Jaké testy musíte provést, abyste zkontrolovali ledviny (otevře se v samostatném okně)
  • Je to důležité! Dieta ledviny pro diabetes
  • Stenóza renální tepny
  • Diabetická transplantace ledvin

U diabetu prochází ledvinami krev s vysokým obsahem cukru. Glukóza táhne hodně tekutiny, což způsobuje zvýšený tlak uvnitř každého glomerulu. Rychlost glomerulární filtrace je proto nejdůležitějším ukazatelem kvality funkce ledvin a často se zvyšuje v raném stadiu diabetu. Glomeruly jsou obklopeny tkání zvanou glomerulární bazální membrána. A tato membrána je abnormálně zahuštěná, stejně jako ostatní tkáně, které k ní přiléhají. V důsledku toho se kapiláry uvnitř glomeruli postupně nahrazují. Čím méně aktivních glomerulů zůstane, tím horší ledviny filtrují krev. Vzhledem k tomu, že v lidských ledvinách je významná rezerva glomeruli, pokračuje proces čištění krve.

Nakonec jsou ledviny tak vyčerpány, že se objevují symptomy selhání ledvin:

  • letargie;
  • bolest hlavy;
  • zvracení;
  • průjem;
  • svědění kůže;
  • kovová chuť v ústech;
  • špatný dech, jako pach moči;
  • dušnost, dokonce i při minimální fyzické námaze a odpočinku;
  • křeče na nohou a křeče, zejména večer, před spaním;
  • ztráta vědomí, kóma.

K tomu obvykle dochází po 15–20 letech diabetu, jestliže hladina cukru v krvi byla zvýšena, to znamená, že diabetes byl špatně léčen. Uricaemia nastane - hromadění dusíkatého odpadu v krvi, který postižené ledviny nemohou více filtrovat.

Analýzy a vyšetření ledvin u diabetes mellitus

Chcete-li zkontrolovat ledviny na diabetes, musíte projít následující testy.

  • krevní test na kreatinin;
  • analýza moči albuminu nebo mikroalbuminu;
  • Test kreatininu v moči.

S vědomím hladiny kreatininu v krvi je možné vypočítat rychlost glomerulární filtrace ledvin. Také zjistěte, zda existuje mikroalbuminurie nebo ne, a vypočítejte poměr albuminu a kreatininu v moči. Přečtěte si více o všech těchto analýzách a výkonech ledvin, viz část „Jaké testy mají projít kontrolou ledvin“ (otevře se v samostatném okně).

Nejčasnějším příznakem ledvinových problémů u diabetu je mikroalbuminurie. Albumin je protein, jehož molekuly mají malý průměr. Zdravé ledviny předávají do moči velmi malé množství. Jakmile se jejich práce trochu zhorší, albumin v moči se zvětší.

Příznaky poškození ledvin při diabetu

Chronická forma hyperglykémie a vysoký krevní tlak jsou hlavními příčinami porážky, vývoje a progrese diabetu v ledvinách. Poškození ledvin u diabetu má negativní vliv na funkčnost všech orgánů a způsobuje diabetickou nefropatii. Pro obnovení zdraví ledvin musí pacient podstoupit dlouhodobou léčbu drogami a provádět speciální postupy pro čištění krve. V tomto článku budeme hovořit o účincích diabetu na ledviny, analyzovat příčiny vzdělávání, symptomy a metody léčby patologie.

Příčiny nefropatie

K rozvoji nefropatického onemocnění dochází v důsledku zvýšené hladiny cukru v krvi a v průběhu progrese patologie se spolu s močí uvolňuje nadměrné množství proteinu. Nadměrné hladiny glukózy berou velké množství tekutiny, což má za následek zvýšený tlak uvnitř glomeruli. Rychlost filtrace glomeruly je důležitým ukazatelem pro zdraví systému. Pokud je filtrace narušena nebo snížena, je celé tělo opilo.

Pro informaci! Počáteční stadium vývoje diabetu ledvin je doprovázeno snížením rychlosti filtrace glomerulů ledvin, v důsledku čehož dochází k postupné náhradě kapilár a orgán přestává fungovat normálně.

Mezi hlavní příčiny vzniku onemocnění ledvin u diabetes mellitus patří:

  • genetická predispozice k rozvoji a tvorbě renální nefropatie;
  • přítomnost hypertenze;
  • karcinogeny obsažené v cigaretách ovlivňují normální fungování krevních cév, zužují se a to způsobuje vysokou hladinu glukózy v krvi;
  • vysoká hladina cukru v krvi, špatná kontrola glukózy vede k rozvoji nefropatie;
  • selhání metabolismu lipidů vede k tvorbě aterosklerózních plaků, v důsledku čehož je narušena filtrační funkce orgánu.

Příznaky onemocnění

Mikroalbuminurie nebo zvýšená hladina proteinu v moči je prvním příznakem projevu onemocnění a zhoršené funkce ledvin. Identifikace jeho hladiny v moči je možná pouze při absolvování laboratorní analýzy. Obecně platí, že diabetická nefropatie je poměrně komplikovaná choroba, která se nemusí okamžitě projevit, u některých pacientů se první příznaky mohou objevit po 20 letech. Selhání ledvin u diabetes mellitus indikuje progresi onemocnění a vysokou úroveň akumulace metabolického odpadu v krvi.

Pro informaci! Selhání ledvin se vyvíjí v důsledku poškození ledvin a neschopnosti plně filtrovat.

V důsledku toho se tělo oslabuje, renální systém je vyčerpán a symptomy se jeví jako stejné jako u selhání ledvin:

  • pomalý a slabý stav;
  • bolesti hlavy;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • svědění kůže;
  • periodický vzhled kovové chuti v ústech;
  • vznik klidu dechu v klidu;
  • omdlévání, ztráta vědomí, možná kóma;
  • nepříjemný zápach z úst, připomínající pach moči;
  • záchvaty křečí a křeče končetin.

Fáze nemoci

Vývoj a morfologie renální nefropatie je rozdělena do pěti hlavních fází. Pozitivní výsledek léčby onemocnění závisí na včasné diagnóze a vylučuje budoucí transplantaci ledvin a dialýzu. Charakteristické stadia diabetu ledvin:

  • Hyperfunkce ledvin - je tvořena společně s diabetes mellitus, je doprovázena velkým výběrem a filtrováním moči, zvýšením počtu orgánových buněk, není možné detekovat přítomnost proteinu a neexistují žádné vnější znaky;
  • Počáteční strukturální změna se projevuje po 1,5-2 letech v diagnóze diabetu mellitus, je doprovázena pečetěním cévních stěn orgánu, detekce proteinů je nemožná, nejsou žádné vnější znaky a symptomy;
  • Počáteční fáze diabetické nefropatie - začíná po 5 letech, je doprovázena mikroalbuminurií, změny v rychlosti cívek, diagnostikovány během rutinního vyšetření, neexistují žádné vnější projevy a symptomy;
  • Závažná forma diabetické nefropatie - vyskytuje se po 10-15 letech od diabetu, projevuje se proteinurií, otokem, vysokým krevním tlakem, slabostí, celkovou malátností, dušností;

Je to důležité! Pokud diuretikum neodstraní otok končetin v těžké formě diabetické nefropatie, odborníci se uchylují k chirurgickému zákroku.

  • Uremická nebo terminální forma nefropatie - ledviny s diabetes mellitus poslední fáze přestávají vykonávat svou práci, cévy jsou sklerózovány, buňky umírají, rychlost filtrace cívek klesá na kritickou úroveň. Jako léčba se používá nouzová transplantace orgánů.

Léčba diabetu ledvin

Léčba diabetu ledvin je zaměřena na eliminaci progrese patologie, zachování funkčnosti orgánu a glomerulů. Terapie se skládá z několika důležitých fází:

  • kontinuální monitorování hladiny glukózy v krvi, tento ukazatel je důležitý pro snížení rizika vzniku a vzniku nefropatických komplikací;
  • kontrola krevního tlaku, jeho indikátor pomáhá chránit ledviny před vážným poškozením a rychle předepsat léčbu (dietní terapie, odpočinek na lůžku, včasná medikace);
  • kontrola cholesterolu v krvi, zvýšené množství tuku přispívá k rozvoji onemocnění ledvin, eliminuje poškození orgánů a celý systém eliminuje triglyceridy a lipoproteiny o nízké hustotě;
  • vyloučení vzniku infekcí urogenitálního systému, což má negativní vliv na účinnost a funkčnost ledvin.

Pro informaci! Diabetes mellitus ničí nervy, které jsou zodpovědné za tok signálů naplnění orgánu močového měchýře, v důsledku čehož může být funkce vyprazdňování narušena a způsobit infekce urogenitálního systému.

  • hemodialýza nebo umělá ledvina - postup je prováděn v nemocnici s použitím katétru v tepně a filtrace krve;
  • peritoneální dialýza - postup se provádí metodou vložení zkumavky do břišní dutiny a spuštěním velkého množství tekutiny, tento postup se provádí denně s povinnou kontrolou sterility;
  • transplantace orgánů - operace je poměrně drahá, vyžaduje dlouhou dobu hledání dárce, existuje riziko odmítnutí ledviny tělem, dlouhodobé léky, které snižují imunitní systém.

Dieta pro diabetes

Dietní léčba diabetu mellitus je úplným selháním nebo omezením užívání soli, napomáhá normalizovat krevní tlak, zpomalit diabetickou nefropatii a omezit opuch. Zpravidla přidělte vyvážený dietní úkol, kterým je snížení množství bílkovin. Odborníci používají dietu s nízkým obsahem sacharidů, která dobře snižuje hladinu glukózy v krvi. Dietní terapie zajišťuje:

  • potraviny s vysokým obsahem bílkovin;
  • snížení množství tukových potravin;
  • použití velkého množství produktů obsahujících vysoké hladiny lipotropních látek, které přispívají ke snížení cholesterolu a normalizují metabolismus lipidů.

V době dodržování diety musí pacient provést úplné odmítnutí:

  • Nakládané, uzené, konzervované potraviny;
  • redukce potravinářských výrobků, což přispívá k vylučování velkého množství trávicí šťávy;
  • omezení používání cukrovinek;
  • snížená spotřeba potravin obsahujících vysoké hladiny sacharidů.

Prevence nemocí

Jako preventivní opatření se obecně doporučuje:

  • každoročně podstoupí laboratorní testy na mikroalbuminurii;
  • provádět laboratorní studie hladin bílkovin v moči;
  • kontrolovat hladinu kreatininu, močoviny v krevním séru;
  • jíst živočišný protein v množství 0,8 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně.

Nefropatie je poměrně komplikovaná choroba, která má speciální morfologii bez výrazných symptomů a vede k smrtelnému výsledku. Neměli byste nemoc léčit sami bez diagnózy a komplexního vyšetření. Pamatujte si, že včasná diagnóza a včasná léčba patologie může zvýšit život a zachránit orgán.

Poškození ledvin při diabetu

Ledviny jsou životně důležitým orgánem lidského těla. U diabetu 1. typu se poškození ledvin vyskytuje ve 30% případů, s diabetem typu 2 v 5% případů. Porucha funkce ledvin u diabetes mellitus se nazývá diabetická nefropatie.

Ledviny v těle plní následující vitální funkce:

  • Odstraňte přebytečnou vodu;
  • Regulovat rovnováhu vodíkových iontů, přímo ovlivňuje kyselost krve;
  • Odstraňte látky rozpustné ve vodě, toxiny, elektrolyty.
  • Ledviny regulují krevní tlak, rovnováhu vody a soli v těle, vykonávají endokrinní funkce.

Účinky diabetu na funkci ledvin

S diabetem se začnou deformovat ledviny, jejich stěny zesílí. Zvýšení počtu orgánů přispívá ke snížení kapilár uvnitř glomerulů (glomeruly filtrují kapalinu). Tyto změny vedou k tomu, že se časem ledviny s jejich prací nezvládají, mohou odstraňovat méně tekutin, zatímco objem purifikované krve se snižuje.

Patologický proces se může objevit latentně (asymptomaticky), vzhledem k tomu, že v těle existují další glomeruly, které stabilizují procesy čištění krve. Onemocnění se může projevit až po dalším glomerulu, které se s prací již nezabývá. V tomto případě dochází k dysfunkci nejen ledvin, ale i dalších orgánů.

Příčiny onemocnění ledvin

Kromě vysokého obsahu cukru ovlivňují fungování ledvin následující faktory:

  1. Velké množství "špatného" cholesterolu v krvi;
  2. Genetická predispozice;
  3. Vysoký krevní tlak.

Patologie ledvin jsou rozděleny do 3 hlavních typů:

  • Angiopatie - dochází k porážce velkých cév a především progresivní ateroskleróza (charakteristická pro diabetes typu 2). Vazokonstrikce tvoří ischemii (hladinu kyslíku) ledvin. Zvláště citlivé na ischemii jsou buňky, které jsou zodpovědné za krevní tlak. Z tohoto důvodu se vyvíjí arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • Diabetická nefropatie - je ovlivněna filtrace ledvin a příčinou je diabetes typu 1 a typu 2. Vývoj nefropatie závisí na zkušenostech s onemocněním a jeho léčbě. V první řadě nefropatie odhaluje protein v moči, s těžším průběhem, přidávají se změny v fundu a zvýšený krevní tlak. Stojí za zmínku, že oční pozadí je jediným místem v těle, kde odborník může kontrolovat stav cév. Změny v oku, které jsou odhaleny, budou podobné problémům v ledvinových cévách;
  • Chronická infekce močových cest. U osob s diabetem je imunita snížena, zatímco přebytek cukru se hromadí v moči, což je bohaté na živiny pro patogenní mikroflóru. Tyto příčiny zvyšují riziko infekce.

Příznaky onemocnění ledvin

  • Vysoký krevní tlak (hypertenze);
  • Pastoznost (edém) se objevuje v důsledku stagnujících tekutin v těle. Současně, po spaní, obličej a horní končetiny nabobtnají u pacienta. V denních dolních končetinách;
  • Změna barvy moči. Může se objevit červená, tmavě hnědá barva, což znamená, že krev je přítomna v moči (je třeba vyšetřit přítomnost nádoru);
  • Známky urogenitální infekce - časté močení, pálení, křeče během močení. V dolní části břicha, hřbetu a moči je bolest tažného charakteru, nepříjemný zápach;
  • Bolest v zádech nastává, když je orgánová kapsle natažena (přítomnost kamenů, nádoru) nebo v přítomnosti infekce;
  • Trvalé svědění kůže. Pokud nedochází k žádné vyrážce, může to znamenat selhání ledvin.

Diagnostika onemocnění ledvin

  1. Analýza moči ─ mikroalbuminurie (vzhled albuminu v moči - krevní proteiny). Je důležité vědět, že pacienti s diabetem 1. typu po cukrovce jsou starší než 5 let a všichni lidé s diabetem 2. typu by měli být každoročně testováni na přítomnost mikroalbuminurie.
  2. Exkreční urografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky). Při vyšetření hodnotíme strukturu ledvin, močových cest, interakci ledvin s jinými orgány. Studie je kontraindikována u selhání ledvin;
  3. Ultrazvuk určuje přítomnost kamenů (kamenů), nádorů, příznaků bloku močového traktu;
  4. Punkční biopsie ledviny - v lokální anestezii a ultrazvukovém vyšetření, je ledvina propíchnuta a malý kus ledvinové tkáně je sevřen (¼ zápalky). Tkáň se vyšetřuje pod mikroskopem na přítomnost patologických změn;
  5. Vypočítaný tomogram (CT) určuje přítomnost nádorů, kamenů a stavu cév.

Laboratorní známky nemoci

  • Zvýšený počet leukocytů v moči - říká zánětlivý proces, přítomnost infekce;
  • Erytrocyty v moči - ukazují přítomnost krve v ní. V kombinaci s proteinem indikuje přítomnost glomerulonefritidy, diabetické nefropatie (postihuje filtrační aparát ledvin). Izolovaná přítomnost červených krvinek indikuje mechanické poškození orgánu (nádor, tkáň);
  • Protein v moči je nejzákladnějším indikátorem renálního onemocnění;
  • Snížená hladina hemoglobinu. Anémie může znamenat selhání ledvin;
  • Zvýšené hladiny fosforu se sníženým množstvím vápníku svědčí o pokročilém stádiu onemocnění;
  • Zvýšení močoviny, draslíku a kreatininu v krvi znamená selhání ledvin.

Komplikace

Nefropatie způsobuje následné komplikace:

  • Retinopatie - poškození fundusových cév;
  • Neuropatie je porucha nervového systému;
  • Chronická infekce močových cest;
  • Selhání ledvin je nejhorší komplikací.

Léčba poškození ledvin u diabetes mellitus

S poškozením ledvin mohou být lidem s diabetem předepsány inhibitory ACE (například Benazepril, Captopril, Enalapril), tyto léky pomáhají snižovat krevní tlak, hladiny albuminu v krvi. Inhibitory ACE snižují výskyt úmrtí v důsledku diabetické nefropatie o 50%.

Ale tyto léky mají mnoho vedlejších účinků: zvýšení množství draslíku v krvi, těžkého kašle a dalších, což negativně ovlivňuje fungování ledvin a srdce. Inhibitory ACE jsou proto nahrazeny blokátory receptoru angiotensinu 2 (losartan, valsartan atd.).

Pokud je konzervativní léčba neúčinná. Stav pacienta se stále zhoršuje, používají se extrémní opatření - dialýza (postup umělého čištění krve) a transplantace ledvin (transplantace).

K dnešnímu dni má dialýza 2 typy:

  • Peritoneální dialýza. Do břišní dutiny pacienta je vložen katétr, který dodává tekutinu. Velké množství tekutiny se protlačuje břišní stěnou, která odstraňuje veškeré toxiny a odpad z těla. Tento postup se provádí každý den, přičemž je nutné zajistit, aby zdravotnické vybavení bylo sterilní, aby nedošlo k infekci;
  • Hemodialýza (umělá ledvina). V nemocnici je do pacientovy tepny vložena zkumavka, jíž se odebírá krev pro čištění pomocí speciálního filtračního přístroje. Již očištěná krev se vrací do pacienta. Hemodialýza zvyšuje riziko infekce, snižuje krevní tlak.

Transplantace ledvin významně zlepšuje zdraví pacienta, ale při provádění této operace existují nevýhody:

  • Možnost rejekce transplantované ledviny;
  • Drahé operace;
  • "Nová" ledvina je stále vystavena glukóze;
  • Užívání léků, které snižují imunitu (aby ledviny nebyly odmítnuty), komplikuje kontrolu nad diabetem.

Prevence onemocnění ledvin

Pacienti s diabetem by měli pečlivě sledovat své zdraví, provádět následující činnosti:

  1. Monitorovat krevní tlak;
  2. Měření krevního cukru pravidelně;
  3. Vyhněte se infekci;
  4. Kontrola hladiny "špatného" cholesterolu v krvi.

Aby se zabránilo diabetické nefropatii, musí být diabetes převeden do stadia kompenzace (pokud je hladina glukózy blízká normálnímu stavu), musí být dodržován dietní příjem a cvičení. Ujistěte se, že vstupní inzulín je vysoce kvalitní.

Lékaři, kteří se zabývají onemocněním ledvin:

  • Urolog;
  • Nefrolog - studuje patologii ledvin, která přímo filtruje orgánový aparát. Specializuje se na diabetickou nefropatii, nefritidu a další nemoci;
  • Specialista na dialýzu;
  • Transplantolog.

Nefropatie je nejhorší komplikací diabetu, která vede k smrti. Při vzniku rušivých symptomů je nutné okamžitě se obrátit na odborníky.

Vývoj renálního selhání u diabetu

Předpokládá se, že všechny pozdní komplikace diabetu, včetně selhání ledvin, se vyvíjejí v důsledku zvýšených koncentrací glukózy (pokud neexistuje správná dieta) po mnoho let. Je třeba mít na paměti, že chronická onemocnění se objeví 5 let po diagnóze. V případě diabetu mellitus druhého typu je však hyperglykémie zpočátku skryta, a proto může dojít k rychlejšímu rozvoji renálního selhání. Diabetes 2. typu je často podezřelý s chronickými komplikacemi základního onemocnění a ne se zvýšenými koncentracemi glukózy. Tito pacienti jsou proto vyšetřováni nejprve u endokrinologa.

Účinky diabetu na ledviny

Proces čištění krve v ledvinách závisí na glomerulech, jejich funkčním stavu. Na samém počátku onemocnění dochází k nadměrnému vylučování glukózy, která spolu s ní čerpá vodu, což způsobuje zvýšený tlak uvnitř glomerulárního aparátu. Jejich membrána se postupně stává silnější a vytlačuje cévy. Kvůli tomu není očištěna celá krev. Ale protože existuje spousta glomeruli, ani selhání několika jednotek nebude mít zásadní vliv na celkový stav.

Pokud však diabetes není několik let kompenzován výživou a inzulínem, pak se vyvíjí stav, jako je urémie. Vyznačuje se samo-otravou těla, tedy hromaděním toxických látek v krevní plazmě. Vysoký obsah produktů metabolismu dusíku v krvi vede k nerovnováze acidobazické rovnováhy. To se projevuje:

  • únava;
  • bolesti hlavy;
  • dyspeptické poruchy;
  • kopřivka;
  • křeče;
  • bezvědomí.

Úplné selhání ledvin je možné po 20 letech neošetřeného diabetu. Chronické selhání ledvin se vyznačuje úplným nedostatkem funkce vylučovacího aparátu a neschopností těla očistit se od metabolických produktů.

Je však třeba mít na paměti, že ne všichni diabetici jsou stejně náchylní k rozvoji selhání ledvin. Hypertenzní pacienti, jejichž krevní tlak málokdy klesne pod 140/90, jsou nejvíce ohroženi.

Počáteční symptomy

S časnými příznaky poškození ledvin u diabetu se v malém množství objevuje albumin moči (malý protein, který může projít stěnami cév se zvýšenou permeabilitou). Toto množství je však tak malé, že konvenční studie nemohou zaznamenávat odchylky.

Stanovení bílkovin moči se provádí dvakrát, jako výživa, cvičení může ovlivnit výnos bílkovin v moči. Pokud je registrováno vylučování bílkovin v moči, můžeme hovořit o počátečních stadiích selhání ledvin.

U diabetiků stojí tato analýza za každý rok. Přítomnost proteinů v moči však ne vždy svědčí o chronickém poškození ledvin. S normalizací krevního tlaku, poklesem koncentrace glukózy v krvi, stabilizací množství cholesterolu, je možné nejen zastavit progresi onemocnění, ale také zlepšit stav. Správná výživa, řádná léčba diabetu zastaví progresi, zlepší stav pacienta.

Progrese selhání ledvin

Pokud po delší dobu (5 let nebo déle) zůstane cukrovka dekompenzovaná, pak mezangiální tkáň začne růst mezi kapilárami v ledvinách, glomerulární membrána zhustne. Množství bílkovin, které se vylučují močí, se pouze zvýší.

S progresí růstu bazální membrány a mezangiální tkáně se glomeruly podobají kulatým uzlinám, které nevykonávají funkci filtrace krve, což znamená, že množství produktů metabolismu dusíku v moči bude mnohem větší.

Fáze vývoje selhání

  1. Ledviny se zvětšují a množství moči je nad normou (více než 2 litry).
  2. Po 2 letech dochází k zesílení bazální membrány a ke zvýšení počtu mezangiální tkáně.
  3. Doba remise je charakterizována nepřítomností symptomů.
  4. Po dlouhém období (15 let nebo více od nástupu onemocnění) zaznamenávají abnormality krevních testů. Kromě velkého množství bílkovin, dusíku a kreatininu lze detekovat.
  5. Po 20 letech vede selhání ledvin k selhání ledvin, potřebě transplantace ledvin nebo dialýze.

Faktory, které urychlují rozvoj renálního selhání, jsou následující.

  1. Hypertenze. V případě diabetu je důležitá koncentrace glukózy v krvi. Léčba a správná výživa může snížit počet a nebere v úvahu tento faktor v budoucnu.
  2. Dědičnost. Chronické selhání ledvin je často geneticky podmíněným onemocněním.
  3. Přebytek tuku, cholesterolu v krvi vede k zahuštění stěny bazální membrány.

Souběžná patologie

Diabetická retinopatie. Nejčastěji se projevuje v konečném stadiu selhání ledvin u diabetes mellitus. Oční léze však nejsou vždy výsledkem selhání. Může to být nezávislé onemocnění, a proto by léčba měla být odlišná.

Diabetická neuropatie. Mezi těmito chorobami neexistuje přímá korelace, ale polovina pacientů trpících neuropatií má onemocnění ledvin. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že metabolické produkty nejsou vylučovány z těla v dostatečném množství a nepříznivě ovlivňují všechny orgány a systémy, protože působí jako jed.

Hypertenze. Zvýšený tlak nepříznivě ovlivňuje stav ledvinového zařízení, zejména u diabetu. V terminálních stadiích selhání ledvin mají všichni pacienti vysoký krevní tlak, který je obtížně léčitelný, protože ledviny nezpouštějí dostatek hormonů.

Edém dolních končetin. Objeví se, když se množství bílkovin v moči vylučuje více než 2 gramy.

Léčba

Léčba selhání ledvin u diabetes mellitus závisí na stadiu léze. Někdy správné výživy a léčby přinášejí pozitivní výsledky. V terminálním stádiu je zapotřebí hemodialýza a umělé ledviny.

Zdůrazněme hlavní faktory, které je třeba dodržet v případě predispozice a během léčby v jakémkoliv stadiu.

  1. Kontrola množství glukózy. Tento faktor je důležitý jak pro léčbu, tak pro prevenci. Normální množství cukru pomůže zapomenout na chronická onemocnění po mnoho let.
  2. Kontrola krevního tlaku. Léčba tohoto faktoru pomůže zabránit přetížení ledvinového aparátu.
  3. Kontrola množství tuku v těle.
  4. Včasná léčba infekčních onemocnění ledvin a močových cest, protože je možné poškození nervů, které signalizují naplnění močového měchýře.

Pokud řádná výživa a léčba nevede k pozitivnímu výsledku a zlepšení, pak by měl být pacient předán k hemodialýze nebo transplantaci ledvin. Kromě obecné otravy těla není nutná injekce inzulínu, protože není zdroj jeho rozpadu. Proto je mnohem snazší kontrolovat koncentraci glukózy v krvi.

Dieta

Obecná pravidla, která musí být dodržena při cukrovce a selhání ledvin.

  1. Snížení příjmu bílkovin na 50 gramů denně může být nižší u závažnějších stadií selhání ledvin.
  2. Doplnění nákladů na energii pomocí sacharidů (pomalé) a tuku.
  3. Skvělé využití ovoce a zeleniny v dopoledních hodinách. Přednost se dává těm, kteří nemají vysoký glykemický index.
  4. Střídání pražení, dušení, vaření v páře, aby se zlepšila chuť k jídlu a nepřítomnost účinku popálení.
  5. Omezování příjmu soli nebo jeho úplné odstranění ze stravy.

Jako protein se doporučuje používat produkty rostlinného původu. Jsou mnohem rychlejší z těla. Základní prostředí těchto produktů je navíc zásadité. Pomáhá kompenzovat acidózu a oddáluje rozvoj patologických stavů.

Pro snížení zátěže vylučovacího aparátu ledvin se nedoporučuje používat:

  • silný čaj;
  • káva;
  • vývary na bázi ryb, masa;
  • čokoláda;
  • pekařské výrobky.

Doporučuje se u diabetu pro konzumaci zeleniny a ovoce, které dramaticky neovlivňují koncentraci glukózy v krvi. Lze použít kopr a petržel. Je zakázáno používat česnek, hořčici, protože jsou nepříjemné.

Množství soli by mělo být minimální. Ideální i pro vaření potravin bez použití soli. Výživa by však měla být racionální a měla by obsahovat komplexy vitamín-minerální látky, které jsou nezbytné s oslabeným tělem.

Počet spotřebovaných kilokalorií by neměl překročit 3000. Hlavní energetická hodnota by měla spadat na sacharidy a tuky. Množství tekutiny by nemělo překročit 700 ml, aby nedošlo k dalšímu zatížení ledvin.

Jídla by měla být častá. Nejméně 5krát denně. A porce by neměly být velké.