Základní principy prevence onemocnění močových cest

Cysta

V prevenci nemocí močového systému je kladen velký důraz na včasnou rehabilitaci různých ohnisek infekce (zubní zuby, chronická tonzilitida, chronická sinusitida, chronická apendicitida, chronická cholecystitis, atd.), Které jsou potenciálním zdrojem mikrobiálního importu do ledvin krevním oběhem, stejně jako eliminace příčin brání toku moči. Důležitou roli v prevenci hrají vhodná hygienická opatření (zejména pro dívky a těhotné ženy), která zabraňují šíření infekce směrem vzhůru po močových cestách, stejně jako boj proti zácpě a léčbě kolitidy.

Pokud je podezření na pyelonefritidu, akutní difuzní glomerulonefritidu nebo exacerbaci chronické difuzní glomerulonefritidy atd., Pacient by měl být okamžitě hospitalizován. Je mu přiděleno lůžko, které trvá až do okamžiku, kdy dochází ke konvergenci edému, normalizaci krevního tlaku a ukazatelům moči. Místnost, ve které se pacient nachází, by měla být teplá a suchá.

Pacienti s onemocněním ledvin a močového systému by měli dodržovat přísnou dietu. Užívejte léky pouze na předpis. Při chronickém procesu by měl být pacient ve výdejně, pravidelně kontrolovat stav svého zdraví a korigovat léčbu.

Lidé trpící chorobami ledvin a močových cest by se měli vyvarovat přepracování a podchlazení. Jsou kontraindikovány při těžké fyzické práci, práci na noční směně, venku během chladného období, v horkých dílnách, v dusných místnostech. Pokud je to možné, měli by doporučit denní odpočinek (lhaní) po dobu 1–1,5 hodiny. Pokud se vyskytne interkurent (jakýkoli jiný, který může mít vliv na nemoc), je doporučeno, aby bylo toto onemocnění povinné pro odpočinek z lůžka, v případě potřeby vhodné lékařské ošetření - v případě potřeby antibakteriální terapie (antibiotika předepisuje lékař, který nemá nefrotoxický účinek).

Aby se zabránilo exacerbacím chronických onemocnění:

• včasná a aktivní léčba akutních infekcí močových cest (uretritida, cystitida, akutní pyelonefritida) a ženských pohlavních orgánů; rehabilitace všech ložisek chronické infekce;

• odstranění lokálních změn v močovém traktu, které způsobují porušení urodynamiky (odstranění kamenů, disekce zúžení močových cest atd.);

• korekce poruch imunitního stavu, oslabení obecné antiinfekční reaktivity organismu.

Mnoho lidí pravidelně trpí cystitidou, a pokud se začalo opakovat, nezanedbávejte následující jednoduchá pravidla: nenoste těsné džíny nebo kalhoty, nepropichujte, vyhněte se deodorantům pro intimní místa, sledujte, zda je spodní prádlo důkladně opláchnuto (prací prášky) s doplňky stravy může způsobit podráždění).

Hlavní konzervativní léčba nefroptosy má obvaz. Jeho včasné použití zabraňuje progresi onemocnění a výskytu komplikací. Nosit obvaz by měl být pouze v horizontální poloze ráno, než se dostanete z postele, na výdech.

Doporučuje se také speciální sada gymnastických cvičení pro posílení svalů přední stěny břicha. V případě nefroptosy způsobené úbytkem hmotnosti je žádoucí, aby pacient přibral na váze. K konzervativní léčbě tohoto onemocnění patří i jmenování antispasmodik, léků proti bolesti, protizánětlivých léků, teplých koupelí. Požadovaná poloha pacienta v posteli - se zvednutou nohou.

Pacienti s patologií močového systému jsou léčeni sanatoriem v klimatických střediscích s teplým a horkým podnebím bez ostrých denních výkyvů teploty, nízké vlhkosti, slabého větru a velkého počtu slunečných dnů. Klimatoterapie je předepisována ve formě aerohelioterapie, díky které se zlepšuje výměna proteinů, lipidů, vody a soli, vymizí nebo významně klesají edémy a zvyšuje se relativní hustota moči. Jeho množství se snižuje v důsledku zvýšeného pocení. Zvýšená ztráta vody kůží a plícemi přispívá k uvolňování chloridu sodného z těla a snižuje zadržování vody v tkáních, to znamená, že se vytvářejí podmínky „relativního odpočinku“ ledvin. Vzhledem k velké ztrátě bílkovin v moči, zhoršené syntéze bílkovin, metabolismu lipidů a vody, by měla být dietní léčba zaměřena na doplňování proteinů, omezení tuků, sacharidů, chloridu sodného. V horkých klimatických podmínkách se nedoporučuje ostré omezení tekutin.

Ne všichni pacienti s patologií močového systému jsou léčeni sanatoriem. Kontraindikace: vysoká proteinurie (obsah bílkovin v moči je vyšší než 4 g / den), těžká hypoproteinemie (obsah bílkovin v krevním séru je pod 60 g / l), dysproteinemie (porušení poměru albuminu a globulinu v krvi) v kombinaci s mnohočetným edémem, těžké léky a mnoho dalších. Než se rozhodnete oživit své tělo v místě resortu, poraďte se se svým lékařem.

Obvykle je lázeňská léčba nemocí močového systému složitá, stejně jako léčba těchto patologií. Základem léčebného komplexu je klimatoterapie, doplněná dietou, fyzioterapií a fyzioterapií. Klimatoterapie zahrnuje aero a helioterapii. Určeno ke koupání v moři nebo v otevřeném bazénu s mořskou vodou. Balneoterapie zahrnuje jehličnany, kyslíkové lázně. Provádět vodoléčebné postupy (jehličnany a běžné uhličité lázně). Používá se pitná minerální a radonová voda, bahenní terapie, ozokerit, sinusové modulované proudy, elektromagnetické kmity UHF, ultrazvuk, UHF elektrické pole, galvanický proud atd.

V mnoha moderních střediscích jsou v komplexu preventivních terapií zahrnuty suché a olejové masáže, akupunktura, jóga (ásany, dechová cvičení, speciální polohy prstů - mudry), fytoterapie (léčba rostlinami), lithoterapie (léčba kameny).

Infekce močových cest

Každoročně se velký počet pacientů, dospělých i dětí, bez ohledu na pohlaví, potýká s tak závažným zdravotním problémem, jako je infekce močových cest. Ženy trpí touto infekcí mnohem častěji než muži, ale muži s infekcí močových cest mají tendenci k prodlouženému a dokonce závažnému průběhu onemocnění.

Infekce močových cest jsou zánětlivá onemocnění močového ústrojí osoby způsobené infekčními mikroorganismy, s relabujícím průběhem s možným rozvojem komplikací.

Močový systém (močové cesty) je jediný komplex orgánů pro tvorbu moči a jeho vylučování z těla, což je závažný systém vylučování, který závisí nejen na stavu lidského těla, ale také na životě pacienta v některých případech (s akutním selháním ledvin). Močové cesty se skládají z ledvin ve tvaru fazole (tvoří moč), močovodů (moč vstupuje do močového měchýře), močového měchýře (močového zásobníku), močové trubice nebo močové trubice (uvolnění moči).

Močový trakt hraje významnou roli při udržování rovnováhy vody a soli v těle, produkuje řadu hormonů (například erytropoetin), uvolňuje z těla řadu toxických látek. Během dne se v průměru vylučuje až 1,5-1,7 litru moči, jejíž množství se může lišit v závislosti na příjmu tekutin, soli a onemocněních močových cest.

Rizikové skupiny pro infekce močových cest:

- Ženské pohlaví (ženy trpí těmito infekcemi 5krát častěji než muži, což je dáno fyziologickými charakteristikami ženského těla - krátkou a širokou močovou trubicí, díky níž infekce snáze proniká do močových cest).
- Děti do 3 let věku (méněcenná imunita, zejména infekce somatického systému jsou nejčastější příčinou horečky neznámého původu u chlapců do 3 let).
- Starší pacienti v důsledku vývoje imunodeficience související s věkem.
- Pacienti s rysy močového systému (například zvětšená prostata může bránit toku moči z močového měchýře).
- Pacienti s ledvinovou patologií (např. Urolitiáza, v níž jsou kameny dalším rizikovým faktorem pro rozvoj infekcí).
- Pacienti na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče (tito pacienti po určitou dobu vyžadují vylučování moči pomocí močového katétru - to je vstupní brána infekce).
- Pacienti s chronickým onemocněním (např. Diabetes mellitus, u něhož je vysoké riziko vzniku infekcí močových cest snížením odolnosti organismu).
- Ženy užívající některé metody antikoncepce (například diafragmatický kruh).

Faktory predisponující k výskytu infekcí močových cest jsou:

1) hypothermie (většina problémů tohoto charakteru vzniká v chladném období),
2) přítomnost respirační infekce u pacienta (častá aktivace urologie
infekce během chladného období)
3) snížená imunita,
4) porušení odtoku moči jiné povahy.

Příčiny infekcí močových cest

V ledvinách se tvoří naprosto sterilní moč z mikroorganismů, obsahuje pouze vodu, soli a různé metabolické produkty. Infekční patogen proniká nejprve do močové trubice, kde vznikají příznivé podmínky pro jeho reprodukci - vyvíjí se uretritida. Dále se rozšiřuje do močového měchýře, ve kterém dochází k zánětu jeho sliznice - cystitida. V nepřítomnosti adekvátní lékařské péče, infekce ureters vstupuje do ledvin s rozvojem pyelonefritidy. Toto je nejběžnější typ infekce.

Anatomie močového systému

Patogeny močových cest:

1) E. coli (Escherichia coli). Tento patogen je zástupcem normální flóry tlustého střeva a jeho vstup do močové trubice je způsoben především nedodržováním pravidel osobní hygieny. Také E. coli je téměř vždy přítomna na vnějších genitáliích. 90% všech infekcí močových cest je spojeno s E. coli.
2) Chlamydie a mykoplazma - mikroorganismy, které postihují hlavně urethru a kanály reprodukčního systému. Přenášeny hlavně pohlavním stykem a ovlivňují urogenitální systém.
3) Klebsiella, pyokarbonické bacily mohou být původci infekcí močových cest u dětí.
4) Periodicky se nacházejí streptokoky séroskupin A a B.

Jak se mohou mikroorganismy dostat do močového traktu:

1) Pokud nedodržíte pravidla osobní hygieny po návštěvě toalety.
2) Během pohlavního styku a análního sexu.
3) Při použití určitých metod antikoncepce (diafragmatický kruh, spermicidy).
4) U dětí se jedná o zánětlivé změny způsobené stagnující močí v patologii močového ústrojí jiné povahy.

Příznaky infekcí močových cest

Jaké klinické formy infekcí močových cest se nacházejí v lékařské praxi? Jedná se o infekci uretry nebo uretry - uretritidy; infekce močového měchýře - cystitida; infekce a zánět v ledvinách - pyelonefritida.

Existují také dva hlavní typy šíření infekce - je to vzestupná infekce a sestup. Se vzestupnou infekcí zánětlivý proces ovlivňuje orgány močového systému umístěné anatomicky níže a pak se infekce šíří do vyšších orgánů. Příkladem je cystitida a následný rozvoj pyelonefritidy. Jednou z příčin vzestupné infekce je tzv. Funkční problém ve formě vesicoureterálního refluxu, který je charakterizován reverzním tokem moči z močového měchýře do močovodů a dokonce ledvin. Sestupná infekce je zrozumitelnější podle původu. V tomto případě se šíření patogenní infekce z vyšších částí močového systému na nižší, například z ledvin do močového měchýře.

Mnoho případů infekční patologie močového systému je asymptomatických. Pro konkrétní klinické formy však existují určité symptomy, na které si pacienti nejčastěji stěžují. Většina pacientů je charakterizována nespecifickými symptomy: slabostí, pocitem nevolnosti, přepracováním, podrážděností. Příznak zdánlivě nepřiměřené horečky (teploty) je ve většině případů známkou zánětlivého procesu v ledvinách.

U uretritidy se pacienti obávají: bolesti při močení, bolesti a pálení na začátku močení, propuštění mukopurulentní povahy z močové trubice, se specifickým zápachem.

Při cystitidě dochází k častému močení, které může být bolestivé, doprovázeno bolestivými pocity v dolní části břicha, pocitem nedostatečného vyprazdňování močového měchýře a někdy může stoupat teplota.

Pyelonefritida je charakterizována výskytem bolesti v bederní oblasti, zvýšením tělesné teploty (v akutním procesu), zimnicí, symptomy intoxikace (slabost, bolesti těla) a poruchami močení, pacient se nemusí cítit. Pouze se vzestupnou infekcí může bolest při močení, časté močení, obtěžování první.

Shrneme-li výše uvedené, uvedeme seznam příznaků charakteristických pro infekce močových cest, které vyžadují léčbu lékařem:

1) bolest, pálení a křeče při močení;
2) časté močení;
3) bolest břicha v bederní oblasti;
4) bolest v suprapubické oblasti u žen;
5) teplota a příznaky intoxikace bez příznaků chladu;
6) vypuštění z mukopurulentního charakteru uretry;
7) změna barvy moči - zakalení, vzhled hlenu, vloček, proužků krve;

Vlastnosti infekcí močových cest u dětí

Časté příčiny infekcí močových cest u dětí jsou obstrukce močových cest, různé funkční poruchy, fimóza, vrozené anomálie močových cest a vzácné vyprazdňování močového měchýře.

Symptomy infekcí močových cest u dětí mohou být vymazány. Děti do 1,5 roku s takovou infekcí se mohou stát podrážděnými, kňučícími, odmítnout jíst a nemusí být příliš vysoké, ale iracionální teplota, která je špatně kontrolována běžnými antipyretiky. Pouze ve věku dvou let si dítě stěžuje na bolest v břiše nebo na zádech, bolest v podbřišku, pozorujete časté močení, poruchy močení, tělesnou teplotu stoupá častěji než obvykle.

Výsledek infekce močového ústrojí u dítěte je často příznivější, nicméně jsou zjištěny takové důsledky, jako je např. Skleróza ledvin, hypertenze, bílkoviny moči a funkční poruchy funkce ledvin.

Vlastnosti infekce močových cest u těhotných žen

Až 5% těhotných žen trpí zánětlivými onemocněními ledvin. Mezi hlavní příčiny patří hormonální změna těla během těhotenství, snížená imunologická ochrana těla, změny v lokalizaci některých orgánů spojených s rostoucím plodem. Například v důsledku zvýšení velikosti dělohy dochází k tlaku na močový měchýř, dochází k přetížení v močových orgánech, což nakonec povede k proliferaci mikroorganismů. Tyto změny vyžadují časté monitorování tohoto systému u těhotné ženy.

Zvláštnosti infekce močových cest u mužů

Za prvé, důvody vedoucí k výskytu infekcí močového systému u mužů se liší od žen. Jedná se především o patologii, jako je urolitiáza a zvýšení velikosti prostatické žlázy. Proto je narušen odtok moči a zánětlivé změny v močovém systému. V souvislosti s tím zahrnuje léčebný program pro muže položku, jako je například odstranění překážky proudění moči (například kamene). Určité problémy jsou také způsobeny chronickým zánětem v prostatické žláze, což vyžaduje masivní antibiotickou léčbu.

Diagnostika infekcí močových cest

Předběžná diagnóza se provádí na základě klinických příznaků pacienta, ale ne ve všech případech, kdy je dostačující provést správnou diagnózu. Například pyelonefritida může být doprovázena pouze horečkou a příznaky intoxikace, bolesti zad se neobjeví v první den onemocnění. Proto je těžké diagnostikovat lékaře bez dalších laboratorních výzkumných metod.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

1) klinické testy: kompletní krevní obraz, vyšetření moči, biochemické vyšetření krve (močovina, kreatinin) a moč (diastáza).
Nejvíce informativní v primárním stádiu je všeobecný močový test. Pro tuto studii se bere průměrná část ranní moči. Ve studii se vypočítá počet leukocytů, erytrocytů, takže můžete podezřit na bakteriurii (bakteriální zánětlivý proces). Také informativní ukazatele takový jako bílkovina, cukr, váha.
2) bakteriologická metoda (kultivace moči na speciálních živných půdách za účelem zjištění růstu určitých typů mikroorganismů v nich), ve které je průměrná část ranní moči odebrána do sterilních nádob;
3) PCR metoda (s negativní bakteriální infekcí a pokračující infekcí močových cest) - k detekci takových mikroorganismů jako chlamydie, mykoplazmy.
4) Instrumentální diagnostické metody: ultrazvuk ledvin a močového měchýře, cystoskopie, radiopakní vyšetření nebo intravenózní urografie, radionuklidové studie a další.

Základní principy léčby infekcí močových cest

1. Režim: domácí polopenzní léčba infekcí močového systému, a pokud je indikována, hospitalizace v terapeutickém nebo urologickém oddělení nemocnice. Dodržování dietního režimu s omezením soli a dostatečným množstvím tekutiny v nepřítomnosti selhání ledvin. Když onemocnění ledvin vykazuje dietu číslo 7, 7a, 7b od firmy Pevzdner.

2. Etiotropní léčba (antibakteriální) zahrnuje různé skupiny léčiv
Po správné diagnóze jsou jmenováni POUZE DOCTOR. SELF-TRAINING povede k tvorbě antibiotické rezistence původce infekce a výskytu častých recidiv onemocnění. Používá se k léčbě: primetriprim, baktrim, amoxicilin, nitrofurany, ampicilin, fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin), v případě potřeby kombinace léčiv. Průběh léčby by měl být 1-2 týdny, méně často (s komorbiditou, rozvojem septických komplikací, anomálií močového systému). Po ukončení léčby je účinnost léčby plně monitorována úplným laboratorním vyšetřením předepsaným ošetřujícím lékařem.

Zahajené případy infekcí močových cest s tvorbou protrahovaného průběhu někdy vyžadují delší cykly etiotropní léčby s celkovou dobou trvání několika měsíců.

Doporučení lékaře pro prevenci protrahovaných infekcí močových cest:

- režim pití (dostatečný příjem tekutin během dne);
- včasné vyprázdnění močového měchýře;
- perineální hygiena, denní sprcha místo koupání;
- důkladná hygiena po pohlavním styku;
- neumožňují samoléčbu antibiotiky;
- vyhnout se pikantním a slaným jídlům, kávě;
- nápoj brusinkový džus;
- prudce snížena na úplné vyloučení kouření;
- po dobu léčby, aby se zabránilo sexuální intimitě;
- vyloučit alkohol.

Vlastnosti léčebných opatření u těhotných žen:

Při registraci infekcí močových cest u těhotné ženy se neprodleně provádějí terapeutická opatření, aby se zabránilo závažnějším problémům (předčasný porod, toxémie, arteriální hypertenze). Volba antibakteriálního léku zůstává u lékaře a závisí na délce těhotenství, posouzení jeho účinnosti a možných rizicích pro plod. Léky na předpis přísně individuálně.

3. Syndromická terapie (febrifuge při teplotě, urologické poplatky, bylinné přípravky)
uroseptika, například fytolyzin, imunomodulátory a další).

4. Bylinná medicína pro infekce močových cest: použijte bylinné infuze (březové listy, medvědice, přesličky, pampelišky, jalovce, fenyklu, černého bezu, petrželku, heřmánku a dalších).

Hlavním problémem infekcí močových cest je častý rozvoj recidivujících forem infekce. Tento problém je charakteristický především pro ženy, každá pátá žena po počátečním debutu infekce močového systému se objevuje s opakováním všech symptomů, tj. S rozvojem relapsu a někdy častých recidiv. Jednou z důležitých vlastností relapsů je tvorba nových, modifikovaných kmenů mikroorganismů se zvýšením četnosti relapsů. Tyto modifikované bakteriální kmeny již získávají rezistenci ke specifickým lékům, což samozřejmě ovlivní kvalitu léčby následných exacerbací infekce.

Opakování infekce močových cest může být spojeno s:

1) s neúplnou primární infekcí (v důsledku nesprávných nízkých dávek antibakteriálních léčiv, nedodržení léčebného režimu, rozvoje odolnosti vůči patogenům vůči léčivům);
2) s dlouhodobou perzistencí patogenu (schopnost patogenu připojit se k sliznici močového traktu a být dlouhodobě v centru pozornosti infekce);
3) s výskytem reinfekce (reinfekce s novým původcem periuretrálního prostoru, rovný peep, perineální kůže).

Prevence infekcí močových cest

1) Význam preventivních opatření je věnován včasné rehabilitaci chronických ložisek
bakteriální infekce (tonzilitida, sinusitida, cholecystitis, zubní kaz, atd.), ze kterých se infekce může šířit krevním oběhem a ovlivňovat močový systém.
2) Dodržování hygienických pravidel pro péči o intimní prostory, zejména dívky a
ženy, těhotné ženy.
3) Vyvarujte se přepracování, přehřátí těla.
4) Včasná korekce změn v lidském imunitním systému.
5) Včasná léčba onemocnění močového systému (urolitiáza, prostatitida, vývojové abnormality).

Prevence onemocnění ledvin a močových cest

Každý ví, že prevence onemocnění ledvin eliminuje jejich léčbu. Prevence může být odlišná, protože příčiny nemocí nejsou stejné. Pojďme si však společně rozdělit hlavní směry.

V tomto ohledu mají velký význam opatření zaměřená na posilování těla, zvyšování jeho schopnosti bojovat s infekcí. Jsou zvláště důležité v raném dětství, ve škole a dospívání, protože toto období je začátkem mnoha chronických závažných onemocnění ledvin.

Kalení - jako základ prevence nemocí

Tyto činnosti zahrnují zpevnění těla. To zvyšuje jeho odolnost vůči nepříznivým účinkům prostředí, na nachlazení, jako je katar horních cest dýchacích, chřipka atd. Je nezbytné naučit děti od útlého věku až po tělesnou výchovu a vodní procedury.

Bolest v krku a infekce - nepřítel ledvin №1

Děti by měly být chráněny před kontaktem s pacienty se streptokokovou infekcí (bolest v krku, šarlatová horečka, erysipel), což je jedna z hlavních příčin nejzávažnějších a častých onemocnění ledvin, což je difúzní glomerulonefritida.

V případě bolesti v krku je nesmírně nutné brát antibiotika nebo sulfonamidy předepsané lékařem během odpočinku na lůžku po dobu 5-7 dnů, po nichž následuje testování moči po dobu 10-20 dnů od nástupu onemocnění (aby nedošlo k vynechání možného nástupu onemocnění ledvin). Během této doby po bolestech v krku nebo těžkém katarech horních cest dýchacích by se pacienti měli vyhnout ochlazení, fyzickému přetížení, duševnímu přetížení.

Prevence chronické pyelonefritidy

Zvláště velké místo v prevenci zejména nefritidy a prevence jejich přenosu na chronické onemocnění patří k boji proti infekci mandlí. V tomto ohledu je léčba chronické tonzilitidy nezbytná, a to jak medikamentózní, tak mytím mandlí a použitím léků a chirurgických, tj. odstranění mandlí s vhodným závěrem specialisty na otolaryngolog.

Aby se zabránilo rozvoji amyloidózy ledvin, je nezbytný systematický boj proti chronickým onemocněním, jako je tuberkulóza, syfilis a chronické hnisavé procesy v plicích a kostech.

Prevence chronické pyelonefritidy je včasný boj proti vzestupné infekci z dolních močových cest (uretry, močového měchýře, prostaty). Hypertrofie prostaty (adenom) často způsobuje rozvoj pyelonefritidy u starších mužů. [/ Tip]

Léčba prostaty, prevence zánětu ledvin

Prostatická žláza vytlačuje močovou trubici, když je zvětšena, což narušuje normální močový proces, způsobuje retenci moči v močovém měchýři a přispívá k jeho infekci, stejně jako pronikání infekce do ledvin.

Pro anatomické rysy infekce je zvláště snadné proniknout ledvinami a holčičkami vzhůru. Pro prevenci pyelonefritidy mají velmi důležitou přísnou hygienu (každodenní důkladná hygiena genitálií). Často jsou příznivé podmínky pro rozvoj infekčního procesu v ledvinách u žen během těhotenství. Důležité jsou proto pečlivé genitálie v průběhu těhotenství a kontroly moči.

[poznámka] Je třeba zdůraznit, že navzdory zavedení nových účinných terapeutických látek do praxe neztráceli hodnotu při léčbě pacientů s onemocněním ledvin a prevenci jejich dalšího vývoje, celkového režimu, chování pacientů a výživy. Musíte vědět, že přepracování a chlazení může zhoršit průběh onemocnění. Pacienti trpící chronickými onemocněními ledvin, jako je difúzní glomerulonefritida, amyloidóza, a to i ve vymizené formě, mají zakázáno plavat ve studené vodě a v horkém období. Jsou to také kontraindikované sportovní aktivity spojené s fyzickým přepětím a chlazením.

„Více“ prevence nebo „již“ léčby?

V případě onemocnění ledvin a močových cest je velmi důležité včas se poradit s urologem nebo nefrologem. Je také důležité dodržovat všechna jeho doporučení týkající se užívání léčiv a výživy.

[tip] Pokud jsou tyto podmínky splněny, vaše léčba nebude tak dlouhá a bolestivá jako u samoléčby a pomůže také vyhnout se komplikacím v budoucnu. Pokud tedy pociťujete bolest v ledvinách, co nejdříve navštivte lékaře. [/ Tip]

Lidé, kteří mají onemocnění ledvin, nejsou vůbec kontraindikováni k práci. Měla by to však být práce, která nevyžaduje velkou fyzickou námahu a podchlazení. Navíc, pokud si pacient nestěžuje na hypertenzi, nedochází k významnému edému, změnám v práci srdce. Léčba akutních forem onemocnění ledvin je obecně ambulantní.

Podmínky hospitalizace jsou nutné v případech, kdy tato exacerbace pomalého současného onemocnění nebo akutního období, které je doprovázeno vysokou tělesnou teplotou. A pokud navíc existuje bolest v ledvinách, na léčbu by měl dohlížet lékařský personál.

Prevence vzestupné infekce

Patogeneze a prevence vzestupných infekcí močových cest a ledvin u žen

Problém infekcí močových cest a ledvin (UTI) u žen je relevantní po mnoho desetiletí. Infekční zánětlivé procesy v urologické praxi se vyskytují s vysokou četností (až 80%) ve formě nezávislých nozologických forem (pyelonefritida, cystitida, uretritida), s nimi spojených onemocnění, jakož i komplikací chirurgických a instrumentálních intervencí. Četné publikace [1,4,5, 13, 15] jsou věnovány novým metodám diagnostiky a léčby infekcí močových cest a ledvin. Patogeneze onemocnění a preventivní opatření jsou mnohem méně rozvinuté. Nejtěžší je otázka mechanismu kolonizace a distribuce mikroorganismů v močových cestách a ledvinách. V prvních domácích klasických metodách urologie [10, II] bylo indikováno především vzestupné (urinogenní) rozložení infekce moči, které bylo základem pro obecný název infekčního zánětlivého procesu - pyelonefritidy (v první řadě je léze pánve - pyelitida). Později však převládal koncept převážně hematogenních lézí infekce močových cest [7, 8]. V posledních letech byly stanoveny faktory jako patogeneze močové infekce, jako je vezikulárně-pánevní reflux (PCR) a adheze bakterií k urothelii, což umožnilo většině výzkumníků vrátit se k novému konceptu vzestupné (urinogenní) infekce moči na nové metodologické úrovni. Vzhledem k tomu, že některé otázky týkající se prevence této patologie nejsou národním řešením, rozhodli jsme se racionalizovat podmínky a faktory predisponující infekci močových cest a jak vyvinout preventivní opatření pro onemocnění močových orgánů ^

Vydání: Ruské lékařské zprávy
Rok vydání: 1998
Objem: 5s.
Další informace: 1998.-N 4.-C.36-40
Zobrazení: 135

Infekce močových cest: symptomy a léčba

Infekce močových cest (UTI) je skupina nemocí močových a močových orgánů, které se vyvíjejí v důsledku infekce močových cest patogenními mikroorganismy. V případě IMVI bakteriologické vyšetření v 1 ml moči odhalí nejméně sto tisíc mikrobiálních jednotek tvořících kolonie. U žen a dívek se nemoc vyskytuje desetkrát častěji než u mužů a chlapců. V Rusku je UTI považována za nejčastější infekci.

KLASIFIKACE UTI

  1. V závislosti na tom, které oddělení močových cest ovlivňuje infekční agens, se rozlišují následující typy UTI:
  • infekce horních močových cest je pyelonefritida, ve které je postižena ledvinová tkáň a systém ledvinové pánve;
  • infekce dolních močových cest je cystitida, uretritida a prostatitida (u mužů), ve kterých se zánětlivý proces vyvíjí v močovém měchýři, uretrech nebo prostatických žlázách.
  1. V závislosti na původu infekce v močovém systému existuje několik typů:
  • nekomplikované a komplikované. V prvním případě chybí odtok moči, to znamená, že nejsou žádné abnormality ve vývoji močových orgánů nebo funkčních poruch. Ve druhém případě existují abnormality vývoje nebo dysfunkce orgánů;
  • nemocnice a komunity. Příčiny infekce jsou v prvním případě diagnostické a terapeutické postupy prováděné pacientem. V druhém případě není zánětlivý proces spojen s lékařskými zákroky.
  1. Podle přítomnosti klinických příznaků se rozlišují následující typy onemocnění:
  • klinicky významné infekce;
  • asymptomatická bakteriurie.

Infekce močových cest u dětí, těhotných žen a mužů je ve většině případů komplikované a obtížně léčitelné. V těchto případech je vždy vysoké riziko nejen opakované infekce, ale také rozvoje sepse nebo abscesu ledvin. Takoví pacienti jsou podrobeni rozsáhlému vyšetření za účelem zjištění a odstranění komplikujícího faktoru.

FAKTORY PODPORUJÍ ROZVOJ UTI

  • vrozené vady urogenitálního systému;
  • funkční poruchy (vesikoureterální reflux, močová inkontinence atd.);
  • související onemocnění a patologické stavy (urolitiáza, diabetes mellitus, selhání ledvin, nefropóza, roztroušená skleróza, cysta ledvin, imunodeficience, léze míchy atd.);
  • sexuální život, gynekologická chirurgie;
  • těhotenství;
  • pokročilý věk;
  • cizí tělesa v močovém traktu (drenáž, katétr, stent atd.).

Starší lidé - Jedná se o samostatnou rizikovou skupinu. Infekce urogenitálního traktu v nich přispívají k selhání epitelu, oslabení celkové a lokální imunity, snížení sekrece hlenu buňkami sliznic a poruchami mikrocirkulace.

Infekce močových cest u žen vyvíjet 30krát častěji než muži. To je způsobeno některými rysy struktury a fungování ženského těla. Široká a krátká močová trubice se nachází v těsné blízkosti vagíny, což ji činí přístupnou patogenům v případě zánětu vulvy nebo vagíny. Vysoké riziko vzniku infekcí močových cest u žen s cystocele, diabetem, hormonálními a neurologickými poruchami. Všechny ženy během těhotenství, ženy, které začaly pohlavně brzy a podstoupily několik potratů, jsou ohroženy rozvojem UTI. Nedostatečná osobní hygiena je také faktorem rozvoje zánětu močových cest.

Jak věk žen, incidence UTI se zvyšuje. Onemocnění je diagnostikováno u 1% dívek ve školním věku, u 20% žen ve věku 25-30 let. Výskyt dosahuje svého vrcholu u žen starších 60 let.

Ve většině případů se infekce močových cest u žen opakují. Pokud se příznaky UTI objeví znovu v průběhu jednoho měsíce po zotavení, znamená to nedostatek léčby. Pokud se infekce vrátí po měsíci po léčbě, nejpozději však do šesti měsíců, má se za to, že došlo k nové infekci.

PACIENTI UTI a způsoby jejich pronikání do organismu

V etiologii všech typů UTI hraje významnou roli E. coli. Kauzálními agens onemocnění mohou být Klebsiella, Proteus, pyocyanic stick, enterokoky, streptokoky, Candida. Někdy mykoplazma, chlamydie, staphylococcus, hemophilus bacillus, a corynebacteria způsobí infekční proces.

Etiologická struktura UTI je odlišná u žen au mužů. V první, Escherichia coli dominuje, zatímco v druhé, nemoc je pravděpodobnější, že způsobí pyocyanic stick a proteus. Nemocniční UTI u ambulantních pacientů ve srovnání s pacienty jsou dvakrát častější než u E. coli. Bakteriologické vyšetření moči u pacientů léčených v nemocnici, často zaseté Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Pro posouzení výsledků bakteriologického vyšetření moči lékaři používají následující kvantitativní kategorie:

  • až 1000 CFU (jednotky tvořící kolonie) v 1 ml moči - přirozená infekce moči během průchodu močovou trubicí;
  • od 1000 do 100 000 CFU / ml - výsledek je pochybný a studie se opakuje;
  • 100 000 nebo více cfu / ml je infekční proces.

Způsoby pronikání patogenů do močového traktu:

  • uretrální (vzestupná) dráha, kdy infekce z močové trubice a močového měchýře „stoupá“ po uretrech do ledvin;
  • sestupná dráha, ve které patogenní mikroorganismy z ledvin „jdou dolů“;
  • lymfatické a hematogenní cesty, kdy patogeny vstupují do močových orgánů z blízkých pánevních orgánů s prouděním lymfy a krve;
  • stěnou močového měchýře ze sousedních ložisek infekce.

Příznaky infekce močových cest

U novorozenců s infekcí močových cest nejsou příznaky onemocnění specifické: zvracení, podrážděnost, horečka, špatná chuť k jídlu, nízký přírůstek hmotnosti. Pokud má dítě alespoň jeden z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Klinický obraz infekce močových cest u dětí v předškolním věku je nejčastěji dysurické poruchy (bolest a křeče při močení, časté močení v malých porcích), podrážděnost, apatie a někdy i horečka. Dítě si může stěžovat na slabost, zimnici, bolest v břiše, v bočních částech.

Školní děti:

  • U dívek ve školním věku s infekcí močových cest jsou symptomy onemocnění ve většině případů sníženy na dysurické poruchy.
  • Chlapci do 10 let mají často horečku a chlapcům ve věku 10–14 let dominují poruchy močení.

Symptomy UTI u dospělých jsou zvýšení močení a porušení močení, horečka, slabost, zimnice, bolest nad pubis, často vyzařující do bočních částí břicha a dolní části zad. Ženy si často stěžují na výtok z pochvy, na muže - na uretrální výtok.

Klinický obraz pyelonefritidy je charakterizován výraznými příznaky: vysoká tělesná teplota, bolest břicha a bederní oblasti, slabost a únava, dysurické poruchy.

DIAGNOSTIKA INFEKCE URINÁRNÍCH TRAKTORŮ

Aby lékař učinil diagnózu, zjistí pacientovy stížnosti, zeptá se ho na nástup onemocnění, na přítomnost současné patologie. Poté lékař provede celkové vyšetření pacienta a poskytne pokyny k vyšetření.

Hlavním biologickým materiálem pro výzkum v případech podezření na UTI je moč odebraný uprostřed močení po pečlivém záchodu perinea a vnějších genitálií. Pro bakteriologické setí by měla být moč odebrána do sterilních nádob. V laboratoři se provádějí klinické a biochemické analýzy moči a materiál se zasazuje na živná média, aby se identifikoval původce infekčního procesu.

Důležité: moč připravený k analýze musí být rychle dodán do laboratoře, protože každou hodinu se počet bakterií v něm zdvojnásobuje.

V případě potřeby lékař předepíše ultrazvuk močového ústrojí, rentgenové paprsky, CT, MRI atd. A na základě získaných výsledků pak potvrdí, zda je diagnóza UTI diferencována tím, že indikuje přítomnost nebo nepřítomnost komplikujících faktorů.

ZPRACOVÁNÍ INFEKCE URINÁRNÍCH TRAKTORŮ

Pacient s diagnózou infekce močových cest může být léčen v ambulantním prostředí i v nemocnici. Vše záleží na formě a závažnosti onemocnění, na přítomnosti komplikujících faktorů.

Důležité: léčbu jakéhokoliv infekčního procesu v močových orgánech by měl řešit lékař: praktický lékař, pediatr, nefrolog nebo urolog. Samoléčba ohrožuje rozvoj komplikací a opakování onemocnění.

Při infekcích močových cest začíná léčba režimy. Patří mezi ně omezení fyzické námahy, časté a pravidelné (každé dvě hodiny) močení a hojné pití za účelem zvýšení množství moči. V závažných případech je pacientům přiřazen odpočinek na lůžku.

Uzené maso a marinády by měly být ze stravy vyloučeny, mělo by být spotřebováno více výrobků obsahujících kyselinu askorbovou. Je nezbytný pro okyselení moči.

Z léčiv jsou antibiotika nebo sulfonamidy povinné, na které je patogen identifikovaný u pacienta citlivý. Léčba souvisejících onemocnění.

V případě výrazného klinického obrazu UTI se používají antispyrodika, antipyretika, antihistaminika a léky proti bolesti. Bylinná medicína a fyzioterapie dávají dobrý efekt. Podle indikací se provádí lokální protizánětlivá léčba - instalace uretry do močového měchýře léčivých roztoků.

PREVENCE INFEKCÍ URINÁRNÍCH TRAKTORŮ

Prevence UTI je následující:

  • včasná identifikace a eliminace faktorů přispívajících k rozvoji infekce v močovém traktu (anatomické anomálie, zánětlivé procesy v těle, hormonální poruchy atd.);
  • zachování zdravého životního stylu a osobní hygieny;
  • léčba stávajících onemocnění;
  • pro ženy - registrace u lékaře pro těhotenství v nejbližší době.

Elena Zaluzhanskaya, lékařský recenzent

26,619 zobrazení, dnes 3 zobrazení

Co potřebujete vědět o opatřeních prevence infekčních onemocnění

Prevence infekčních onemocnění je nutná pro každého člověka, protože špatná ekologie ovlivňuje každého a výživa není v souladu se zdravými principy. Vzhledem k oslabené imunitě je tělo vystaveno různým onemocněním a pak se viry, bakterie a další mikroorganismy aktivně vyvíjejí a mutují. Infekční onemocnění mají inkubační dobu, která může trvat v závislosti na různých faktorech.

Rychlý rozvoj virů je nebezpečný pro každého, protože pak existují epidemie a pandemie. Efektivní opatření tomu zabrání, ale budou je pravidelně sledovat. Prevence je specifická a nespecifická, ale smyslem obou typů je dodržovat jednoduchá doporučení pro ochranu proti onemocněním. Zabrání vzniku chronických typů lidských onemocnění.

Jak se infekce přenáší?

Než začnete provádět preventivní opatření, musíte vědět, jak infekce vstupuje do těla. Na základě toho si můžete vybrat účinnou metodu ochrany. Jsou známy následující metody šíření infekcí:

  • ve vzduchu: chřipka, černý kašel, spalničky, zarděnka, tuberkulóza;
  • fekálně-orální: úplavice, enterokolitida, záškrt;
  • kontakt v domácnosti: herpes, svrab, tetanus;
  • přenosná: malárie, tyfus, encefalitida.

Tyto metody slouží k přenosu akutních a chronických infekcí. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, ale v každém případě je nutné jednat. Pro léčbu chronických a akutních onemocnění jsou vyžadovány osvědčené zdravotnické prostředky, i když jsou často vhodné tradiční metody.

Specifická prevence

Pro ochranu člověka před infekcí se používá specifická profylaxe. Zahrnuje použití vakcíny, která zabraňuje onemocnění a chrání před komplikacemi. Proto jsou děti a dospělí očkováni. Očkování je nezbytné pro snížení výskytu. Je účinný proti mnoha akutním a chronickým infekcím.

Specifická prevence zahrnuje očkování osob starších 65 let, dětí od šesti měsíců do 15 let. Postupy jsou také nezbytné pro zdravotnický personál, protože komplikace pro ně jsou zvláště nebezpečné. Léky zahrnují typy virových proteinů, kterými se lidské tělo stává rezistentní vůči infekcím.

Specifická profylaxe je považována za jednu z nejúčinnějších, protože zabraňuje vzniku akutních a chronických infekcí.

Očkování může chránit před nemocemi v 80-90% případů, takže specifická prevence je důležitá i pro zdravé lidi. Pokud virus vstoupí do těla, nezpůsobí onemocnění v akutní formě as komplikacemi. Po očkování se imunitní systém posílí asi na 14 dní. Specifická prevence přináší rychlejší výsledky, stačí být včas očkována.

Nespecifická profylaxe

Nespecifická profylaxe je také účinná při ochraně proti infekčním onemocněním. Zahrnuje použití následujících léků:

  • antivirotika;
  • imunobiologická činidla;
  • chemoterapeutika.

Doporučuje se zakoupit je předem a uložit je do domácí lékárničky. Všechny léky mají své vlastní vlastnosti, ale potřebné léky můžete užívat pouze po konzultaci s lékařem.

Nespecifická prevence zahrnuje realizaci hygienických a hygienických a wellness procedur.

Musíte si pravidelně umýt ruce mýdlem. Je nutné použít individuální hygienické prostředky: ručníky, kartáčky na zuby, kartáčky na vlasy. Mimo dům je lepší použít vlhké ubrousky a antimikrobiální činidla. Často se nedotýkejte úst a nosu, protože skrze ně mohou viry proniknout do těla.

Často je nutné větrat obytný prostor a během teplého období je lepší spát s otevřenými okny. Doma byste měli dát zvlhčovač, protože to ušetří od sucha během topné sezóny.

Životní styl je důležitý. Je nutné dodržovat zásady každodenního života, práce a odpočinku. Menu by mělo zahrnovat čerstvou zeleninu a ovoce, džusy, bylinné čaje. Prevence infekčních onemocnění u lidí je prováděna pomocí kalení, ale pouze na začátku je nezbytná v teplém období roku. Díky pravidelným opatřením k prevenci infekcí se zlepšují ochranné funkce organismu, což mu umožňuje bojovat s viry.

Pro každou osobu je k dispozici individuální prevence. Stručně řečeno, zahrnuje provádění účinných opatření ke zlepšení odolnosti těla vůči infekčním chorobám. Pro každého lze přidělit svá opatření. Lidové metody také pomáhají: odvar, tinktury z léčivých bylin.

Prevence infekcí přenášených vzduchem

Odolnost proti infekcím, které tímto způsobem vstupují do těla, je vyžadováno zpevnění a systematické cvičení. Místnost musí být neustále dezinfikována, větrána, protože chrání osobu před pronikáním bakterií. Během epidemií byste měli nosit bavlněnou gázu.

Sliznice nosu a orofarynx by měla být léčena antiseptiky, například Aquamaris, Miramistin. Zlepšení stavu osoby pomáhá dodržovat pravidla osobní hygieny. Při léčbě akutních a chronických infekcí není nutné navštěvovat přeplněná místa.

Pro prevenci užívání různých léků. Některé z nich jsou vyráběny ve formě mastí a sprejů (Viferon, Oksolin, Nazaval). Arbidol, Aflubin, Genferon pomůže obnovit imunitní systém.

Jak postupovat při ochraně proti fekálně-perorálním infekcím

Aby se předešlo těmto onemocněním, pomůže to jednoduchá opatření, která musí být neustále dodržována. Před jídlem a po použití umyjte ruce. Před nákupem se musíte podívat na trvanlivost výrobků. Syrové a vařené potraviny by neměly být ve vzájemném kontaktu, protože mohou přenášet mikroby. Výrobky musí být tepelně zpracovány.

Vařené potraviny by neměly být skladovány v chladničce déle než 3 dny, jinak se v nich vytvoří mikroby. Je lepší vždy vařit čerstvé pokrmy. Nápoj by měl být výhradně vařená nebo balená voda. Navíc můžete použít léky jako Enterosgel, Smekta.

Zvláštnosti profylaxe v případě kontaktních infekcí

Prevence infekčních onemocnění zahrnuje pečlivé zacházení s předměty a věcmi, které používá mnoho lidí, například hračky ve školce. Neměli byste jít do veřejných lázní, saun, protože na těchto místech je mnoho infekcí. Pro bezpečnost je nutné vyloučit příležitostný sex.

Pro takovou profylaxi neexistují žádné lékařské přípravky, existují pouze prostředky pro specifická onemocnění. V tomto případě je důležité dodržovat základní hygienická pravidla.

Co je třeba udělat s infekcemi přenášenými vektorem

Prevence infekčních onemocnění přenášených přenosem vyžaduje dodržování jednoduchých pravidel. Vzhledem k tomu, že nemoci jsou nejčastěji přenášeny hmyzem, neměli byste chodit dlouho v lesním pásu, parcích, náměstích. Je lepší vyloučit cesty do rovníkových zemí.

Během těhotenství je zvláště důležité, aby ženy dodržovaly preventivní opatření: dodržovaly hygienická pravidla a vedly zdravý životní styl. Doporučení lze získat od lékaře. Pokud má žena infekční onemocnění, použije se operační metoda. To je nezbytné k ochraně dítěte před možnou infekcí při narození dítěte.

V moderním světě se vyvíjejí mnohé mikroorganismy, které jsou pro člověka velmi nebezpečné. Jakékoliv infekční onemocnění je snazší zabránit, než podstoupit dlouhodobé zotavení. Nekomplikované aktivity budou užitečné pro děti i dospělé.

Bakteriální infekce močových cest

Jaké jsou bakteriální infekce močových cest?

Bakteriální UTI mohou ovlivnit močovou trubici, prostatu, močový měchýř nebo ledviny. Symptomy mohou chybět nebo zahrnují zvýšené močení, nutkání, dysurii; bolest břicha a bederní oblast. Při poškození ledvin se mohou objevit systémové projevy a dokonce sepse. Diagnóza je založena na analýzách a bakteriologickém vyšetření moči. Léčba bakteriálních infekcí močových cest - antibakteriální terapie.

U pacientů ve věku 20 až 50 let je UTI 50krát častější u žen než u mužů. Incidence se zvyšuje po 50 letech, ale její poměr u žen a mužů klesá v důsledku zvýšení výskytu onemocnění prostaty.

Příčiny infekce močových cest

Močový trakt z ledvin do vnějšího otvoru uretry je normálně sterilní a odolný vůči bakteriální kolonizaci, navzdory časté kontaminaci distální uretry intestinálními bakteriemi. Mezi mechanismy podporující sterilitu močových cest patří kyselost moči, vyprazdňování močového měchýře při močení, ureterální vezikulární a vesikouretrální, uretrální sfinkter a imunologické slizniční bariéry.

Asi 95% infekcí močových cest se vyskytuje během vzestupné migrace bakterií z močové trubice do močového měchýře a v případě akutní nekomplikované pyelonefritidy, z močovodu do ledvin. Zbytek UTI je podroben togenii. Systémová bakteriémie se může objevit v důsledku UTI, zejména u starších osob. Přibližně 6,5% případů nozokomiálních bakteriémií je spojeno s UTI.

Komplikované infekce močových cest se vyskytují, pokud existují predispoziční faktory, které podporují vzestupnou bakteriální infekci; takové jsou instrumentální zásahy, anatomické abnormality, obstrukce odtoku moči a nedostatečné vyprazdňování močového měchýře.

Častým výsledkem anomálií je vesikoureterální reflux, který je přítomen u 30-45% malých dětí s klinikou UTI. PMR je obvykle způsobena vrozenými vadami, což vede k selhání spínacího mechanismu ureterálního otvoru; nejčastěji s krátkým intramurálním segmentem ureteru. PMR se také může rozvinout u pacientů s neurogenním močovým měchýřem s poraněním míchy. Další anatomické anomálie predisponující k UTI jsou uretrální chlopně, pozdní tvorba hrdla močového měchýře, zdvojení močové trubice. Odtok moči může být ovlivněn kameny, nádory a zvětšenou prostatou. Vyprázdnění močového měchýře může být narušeno neurogenní dysfunkcí, těhotenstvím, prolapsem dělohy a cystocele. UTI způsobené vrozenými faktory se vyvíjejí převážně u dětí; většina ostatních rizikových faktorů pro UTI je charakteristická pro dospělé.

Nekomplikované infekce močových cest se vyskytují bez předchozích anomálií nebo poruch úniku moči. Nejčastěji se vyvíjejí u mladých žen, ale mohou se vyskytovat také u mladých mužů, kteří mají nechráněný anální styk, neobřezanou předkožku, nechráněný pohlavní styk se ženami, jejichž vagina je kolonizována uropatogeny, a muži s AIDS. Mezi rizikové faktory žen patří pohlavní styk, vaginální membrána se spermicidy, antibiotika a anamnéza recidivující UTI. Často používání kondomů s spermicidními formulacemi zvyšuje riziko infekce močových cest u žen. Riziko UTI u žen, které užívají antibiotika a spermicidy, je pravděpodobně výsledkem zhoršeného složení vaginální mikroflóry, což přispívá k nadměrné kolonizaci. U starších žen se riziko UTI zvyšuje v důsledku kontaminace perineu fekální inkontinencí. Diabetes mellitus zvyšuje jak riziko, tak závažnost infekce močových cest u mužů a žen.

Příčiny bakteriální infekce močových cest

Většina bakteriálních UTI je způsobena střevními bakteriemi. V relativně normálních močových cestách, nejvíce často £ col kmeny se specifickými adhezními faktory k přechodnému epitelu močového měchýře a ureter jsou detekovány. Zbývajícími negativními patogeny močových cest jsou další enterobakterie, zejména Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Enterokoky a koaguláza-negativní stafylokoky jsou nejčastějšími grampozitivními patogeny infekce močových cest.

£ col způsobuje více než 75% komunitních UTI ve všech věkových skupinách; S. saprophytcus - asi 10%. U hospitalizovaných pacientů bylo zjištěno, že v 50% případů infekce močových cest je zjištěna hodnota £ col; Gram-negativní kmeny Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - ve 40%; gram-pozitivní bakterie Enterococcus faecals, S. saprophytcus S. aureus - v jiných případech.

Klasifikace infekcí močových cest

Uretritida.

Bakteriální infekce močové trubice nastává, když mikroorganismy kolonizují více periuretrálních žláz v cibuli a přívěskových částech mužského nebo ženského uretry. Sexuálně přenosné Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Negre smplex jsou běžné příčiny uretritidy u mužů a žen.

Cystitida

U žen předchází nekomplikovaná cystitida často pohlavnímu styku. U mužů je bakteriální zánět močového měchýře obvykle komplikovaný a je výsledkem vzestupné infekce z uretry nebo prostaty nebo sekundárně po instrumentálních intervencích na močové trubici. Nejčastější příčinou recidivující cystitidy u mužů je chronická bakteriální prostatitida.

Nesterilní moč.

Někteří pacienti, většinou starší ženy, mají perzistentní bakteriurii s měnící se flórou, která je jak asymptomatická, tak refrakterní k léčbě. Počet leukocytů v moči může být mírně zvýšen. Většina z těchto pacientů je nejlépe neošetřena, protože obvyklým výsledkem léčby v těchto případech je tvorba mikroflóry s vysokou rezistencí.

Akutní pyelonefritida.

Pyelonefritida je bakteriální léze ledvinového parenchymu. Tento termín by neměl být používán k popisu tubulointersticiální nefropatie, dokud není dokumentována infekční léze. V průměru se v důsledku pyelonefritidy vyvíjí v průměru 20% bakteriů získaných v komunitě u žen. Pyelonefritida není typická pro muže bez patologie močových cest.

Ačkoli obstrukce předurčuje pyelonefritidu, většina žen s pyelonefritidou nemá zjevné funkční nebo anatomické abnormality. Reflux může být výsledkem samotné cystitidy a anatomických defektů. Tento trend je značně zvýšen s porušením urodynamiky. Pyelonefritida nebo absces ledvin může být výsledkem hematogenní

UTI, která je vzácná a obvykle se vyvíjí na pozadí bakteriémie virulentních bakterií. Pyelonefritida je běžná u mladých dívek au těhotných žen po instrumentálních intervencích nebo katetrizaci močového měchýře.

Ledviny jsou obvykle zvětšeny v důsledku infiltrace polymorfonukleárními neutrofily a edémem. Infekční proces je distribuován fokálně, nepravidelně, začíná v pánvi a dřeň, šíří se do kortikální vrstvy ve formě rozšiřujícího se klínu. Buňky chronického zánětu jsou detekovány během několika dnů a je možný vznik medulárního nebo subkortikálního abscesu. Mezi ložisky infekčního procesu se obvykle nachází normální parenchyma ledvin. Papilární nekróza může být pozorována s pyelonefritidou v kombinaci s diabetes mellitus, obstrukcí, srpkovitou anémií nebo nefropatií spojenou s analgetiky. Ačkoliv akutní pyelonefritida vede ke smrštění ledvin u dětí, u dospělých, při absenci refluxu nebo obstrukce, dochází méně často.

Příznaky infekce močových cest

U starších pacientů je UTI často asymptomatická. Starší pacienti, stejně jako pacienti s neurogenním močovým měchýřem nebo permanentním močovým katétrem, mohou mít sepsovou kliniku, ale nemají urologické příznaky. V přítomnosti příznaků nemusí korelovat s lokalizací infekčního procesu v důsledku významných podobností, což vytváří určité obtíže při diagnostice.

U uretritidy je hlavním příznakem dysurie a hlavně u mužů propuštění z močové trubice. Výpary jsou obvykle hnisavé s porážkou bílých sliznic N. gonorrhoeae s jinými patogeny.

Nástup cystitidy je obvykle náhlý, se zvýšením naléhavosti impulzů a bolestivým vypalováním malých porcí moči. Častým příznakem je nokturie s bolestí nad dělohy a v dolní lumbální oblasti. Moč je často zakalená a u 30% pacientů se vyskytuje hrubá hematurie. Teplota těla může vzrůst na subfebrilní číslice. Pneumatury se mohou vyskytnout, pokud močové cesty jsou zdrojem infekce močových cest nebo infekce močového měchýře.

U akutní pyelonefritidy mohou být příznaky stejné jako u cystitidy; u 30% pacientů dochází ke zvýšení močení a dysurie. Nicméně u pyelonefritidy jsou typickými příznaky zimnice, horečka, boční bolest, nevolnost a zvracení. Není-li přední břišní stěna napjatá, někdy je možné palpovat citlivou zvětšenou ledvinu. Morbidita s perkuse v costovertebral úhlu je obvykle na postižené straně. U dětí jsou symptomy často vzácné a méně charakteristické.

Diagnostika

Diagnóza vyžaduje potvrzení významné bakteriurie ve vzorku správně odebrané moči.

Sbírej moč. Máte-li podezření na pohlavně přenosnou nemoc před močením, musíte se dostat uretrální škrábání. Poté je odebrána čistá část moči nebo katetrizací.

Pro získání čistého středního podílu moči je vnější otvor uretry ošetřen lehkým, nepěnivým dezinfekčním prostředkem a vysušen sterilním tamponem. Kontakt s močí by měl být minimalizován rozšířením pysků u žen a stažením předkožky u mužů. Prvních 5 ml se neshromadí, dalších 5-10 ml se odebere do sterilní nádoby. U mužů je vzorek považován za pozitivní na pohlavně přenosnou infekci, pokud je v 1 ml detekováno více než 104 kolonií; pro ženy - více než 105 kolonií v 1 ml.

U starších žen a žen s vaginálním sekretem a krvácením je preferován odběr moči katetrizací. Mnoho kliniků také provádí katetrizaci močového měchýře, pokud je nezbytné vyšetření pánevních orgánů. Vzhledem k tomu, že při katetrizaci je minimální kontaminace minimální, hladina více než 103 kolonií v 1 ml je diagnostická. Vzorky moči odebrané z permanentního uretrálního katétru nejsou vhodné a neměly by být používány k diagnostice infekce močových cest.

Test na moč Mikroskopické vyšetření moči je užitečné, ale není určující. Pyurie označuje obsah více než 8 leukocytů v 1 μl necentrifikované moči, což odpovídá 2-5 leukocytům v jednom zorném poli odstředěného sedimentu. Ve skutečnosti má většina pacientů s UTI více než 10 leukocytů v 1 µl moči. Přítomnost bakterií v nepřítomnosti pyurie, zejména pokud jsou nalezeny různé kmeny, je obvykle výsledkem kontaminace během přípravy vzorku moči. Mikrohematurie je přítomna u téměř 50% pacientů, ale hrubá hematurie je vzácný jev. Leukocytové válce, které vyžadují specifické barvení pro diferenciaci s ledvinovými tubulárními válci, indikují pouze zánětlivou odpověď. Mohou se vyskytnout u pyelonefritidy, glomerulonefritidy a neinfekční tubulointersticiální nefritidy.

Testy s páčkou jsou také široce používány. Pozitivní nitritový test s čerstvě izolovanou močí je vysoce specifický pro UTI, ale není příliš citlivý. Test esterázy leukocytů je velmi specifický v přítomnosti více než 10 leukocytů v 1 μl a je poměrně citlivý. V nekomplikovaných případech s typickými příznaky většina kliniků považuje testy na měrku a mikroskopické testy za dostatečné. V takových případech, pokud existují důkazy o pravděpodobném patogenu, je nepravděpodobné, že by bakteriologické vyšetření změnilo léčbu, ale významně zvýší její náklady.

Bakteriologické vyšetření se doporučuje, pokud se předpokládají symptomy, a analýza moči není dostatečně informativní; když je zřejmá komplikovaná UTI, včetně pacientů s diabetes mellitus, imunosuprese, nedávných hospitalizací nebo instrumentálních intervencí na uretře nebo recidivujících UTI; když je pacient starší 65 let, nebo příznaky naznačují pyelonefritidu. Bakteriologické vyšetření moči by mělo být provedeno s minimálním časovým zpožděním, nebo by měl být vzorek skladován při teplotě 4 ° C s očekávaným zpožděním větším než 10 minut. Vzorky obsahující velký počet přechodných epiteliálních buněk nejsou obvykle vhodné pro bakteriologické vyšetření. Někdy existuje UTI, navzdory nízkému obsahu kolonií, pravděpodobně kvůli předchozí antibiotické terapii, silnému ředění vzorku moči nebo obstrukci odtoku infikované moči. Opakovaná studie zlepšuje diagnostickou hodnotu pozitivního výsledku.

Lokalizace infekčního procesu. U mnoha pacientů je klinická diferenciace infekcí močových cest v horní a dolní části nemožné a testování moči pro tento účel se obvykle nedoporučuje. Pokud má pacient vysokou horečku, bolest v osteochondriálním úhlu, pyurii a válce v moči, je pravděpodobná pyelonefritida. Možný neinvazivní způsob diferenciace infekce močového měchýře od infekce ledvin je odpovědí na krátký průběh antibiotické terapie.

Symptomy, které jsou podobné cystitidě a uretritidě, se mohou objevit při kolpitidě a vaginitidě, zatímco dysurie se vyvíjí v důsledku kontaktu moči se zanícenými stydkými pysky. Kolpitis může být odlišena přítomností výtoku s pachem a dyspareunií.

Další studie. U těžce nemocných pacientů by měla být vyloučena sepse, která obvykle vyžaduje kompletní krevní obraz, elektrolyty, koncentraci močoviny, kreatininu a krevních kultur pro mikroflóru. Pacienti s bolestí břicha vylučují jiné příčiny akutního břicha; pyurie může nastat při akutní apendicitidě, zánětlivých onemocněních tlustého střeva a dalších extrarenálních patologií. Většina dospělých pacientů nemusí studovat strukturální abnormality, s výjimkou případů rekurentní a komplikované infekce močových cest; podezření na nefrolitiázu; nové selhání ledvin nebo asymptomatická hematurie; zachránit horečku po dobu 48-72 hodin Další výzkumné metody zahrnují intravenózní urografii, ultrasonografii a CT. Ženy s rekurentní cystitidou neprovádějí rutinní urologické vyšetření, protože neovlivňují léčbu.

Léčba infekcí močových cest

Léčba všech forem infekcí močových cest vyžaduje anti-biotickou léčbu. Obstrukční uropatie, anatomické abnormality a neurogenní urogenitální poruchy obvykle vyžadují chirurgickou korekci. Odtok močového traktu katétrem během obstrukce přispívá k rychlému rozlišení UTI. Někdy kortikální absces ledvin nebo perirenální absces také vyžaduje drenáž. Přístrojové zásahy do dolních močových cest za přítomnosti UTI by měly být odloženy, kdykoli je to možné. Prevence bakteriální kontaminace moči před instrumentálními zásahy a antibakteriální terapií po dobu 3–7 dnů může zabránit život ohrožující urosepsi.

Uretritida. Pohlavně aktivní pacienti se symptomy uretritidy obvykle potřebují preventivní léčbu v očekávání výsledků testů na pohlavně přenosné infekce. Typický režim zahrnuje ceftriaxon 125 mg intramuskulárně, azithromycin 1 g perorálně jednou nebo doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů. Mužům s uretritidou způsobenou patogeny, kteří nejsou pohlavně přenášeni, je podáván ko-trimoxazol nebo fluorochinolony po dobu 10-14 dnů; ženy jsou léčeny podle schématu navrhovaného pro cystitidu.

Cystitida Třídenní průběh ko-trimox-popela nebo fluorochinolonu účinně léčí akutní cystitidu a eliminuje potenciální bakteriální patogeny ve vagíně a gastrointestinálním traktu. Jednotlivé režimy přispívají k vysoké míře recidivy a nedoporučují se. Delší léčebné cykly jsou předepisovány pacientům s nedávnou UTI v anamnéze, s diabetem nebo s trváním symptomů trvajících déle než 1 týden.

U pyurie - nikoli však bakteriurie - u sexuálně aktivní ženy se předpokládá, že uretritida způsobená C. Trachomats je předběžná a pacientovi a jejímu sexuálnímu partnerovi je předepsána vhodná léčba. Když se symptomy opakují a mají pozitivní bakteriologickou analýzu a mikroorganismus citlivý na třídenní průběh antibiotické terapie, nebo pokud je podezření na pyelonefritidu, je léčba zaměřena na léčbu renální infekce ve formě 14denního cyklu ko-trimoxazolu nebo fluorochinolonu. U některých pacientů s malým počtem kolonií se u bakteriologické analýzy může vyvinout akutní uretrální syndrom v důsledku poranění nebo zánětu uretry nebo infekce N. gonorrhoeae, tuberkulózy, plísňové infekce.

Asymptomatická bakteriurie. Obvykle asymptomatická bakteriurie u pacientů s diabetes mellitus, starších osob nebo pacientů s permanentním močovým katétrem nevyžaduje léčbu. Současně je aktivně pozorována asymptomatická bakteriurie u těhotných žen, která vyžaduje léčbu jako klinicky zjevné UTI, ale lze bezpečně použít pouze některá antibakteriální léčiva. Laktamy, sulfonamidy, nitrofurany mohou být bezpečně předepisovány v časném těhotenství, ale sulfonamidy by neměly být podávány před porodem kvůli riziku jaderné žloutenky.

Léčba infekcí močových cest je také indikována pro asymptomatickou UTI u pacientů s neutropenií, po nedávné transplantaci ledvin, která je naplánována jako instrumentální urologické vyšetření u malých dětí se závažným vezikouretrálním refluxem au pacientů s častými příznaky UTI s kameny struvitu, které nelze odstranit. Léčba obvykle zahrnuje vhodnou antibiotickou léčbu po dobu 3–14 dnů nebo delší prodlouženou supresivní léčbu obstrukční obstrukce.

Akutní pyelonefritida. Antibakteriální léčba je možná na ambulantním základě, pokud pacient vědomě postupuje podle doporučení lékaře, nevyskytuje se nevolnost a zvracení, známky dehydratace a sepse. Standardní kurz zahrnuje užívání ko-trimoxazolu v poměru 160/800 mg orálně dvakrát denně nebo 500 mg ciprofloxacinu orálně dvakrát denně. V opačném případě by měl být pacient hospitalizován za účelem parenterální léčby, na základě citlivosti na nejčastěji se vyskytující kmeny mikroorganismů. Obvyklý průběh může zahrnovat ampicilin s gentamicinem nebo co-trimoxazolem s fluor-chinolony nebo širokospektrými cefalosporiny. Aztreonam, β-laktamy s inhibitory β-laktamázy a imipenem + cilastatin jsou obvykle rezervní léčiva pro komplikovanou pyelonefritidu nebo po nedávném instrumentálním urologickém vyšetření. Parenterální terapie pokračuje až do vymizení horečky a dalších známek klinického zlepšení. Ve více než 80% případů dochází ke zlepšení do 72 hodin, poté můžete předepsat léky uvnitř a propustit pacienta po dokončení 14denního kurzu. V obtížných situacích může být nutná delší antibakteriální suprese a urologická korekce anatomických defektů.

V diagnóze pyelonefritidy během těhotenství je nutná hospitalizace a parenterální léčba β-laktamy s aminoglykosidy nebo bez nich.

Prevence infekcí močových cest

Ženy, které za rok trpí více než třemi UTI, mohou močit ihned po pohlavním styku a přestat používat membrány. Pití brusinkové šťávy snižuje výskyt pyurie a bakteriurie.

Pokud tyto intervence nemají žádný účinek, profylaxe s nízkou dávkou antibiotik při perorálním podání významně snižuje riziko následných UTI, například co-trimoxazolu 40/200 mg 1krát denně nebo třikrát týdně, nitrofurantoinu 50 nebo 100 mg 1krát denně nebo fluorochinolonu. Účinek může být také ko-trimoxazol nebo fluorochinolony po pohlavním styku. S recidivou UTI po 6 měsících léčby je profylaxe předepisována po dobu 2 nebo 3 let.

Vzhledem k potenciální embryotoxicitě by pacienti užívající fluorochinolony měli také používat účinnou antikoncepci. Některá antibakteriální léčiva ovlivňují účinnost antikoncepce, narušují enterohepatickou cirkulaci estrogenů nebo zvyšují jejich metabolismus v játrech. Ženy užívající perorální antikoncepci by měly užívat tyto antikoncepční prostředky při užívání těchto antibakteriálních léčiv.

Účinná prevence UTI u těhotných žen je podobná prevenci u těhotných žen. Do této skupiny patří pacienti s pyelonefritidou během předchozího těhotenství, pacienti s bakteriurií během těhotenství, kteří měli relaps po léčbě, a pacienti, kteří potřebují před opakovaným těhotenstvím zabránit recidivě UTI.

Antimikrobiální profylaxe v období po menopauze je stejná, jak je popsáno výše. Kromě toho topické estrogeny významně snižují výskyt recidiv UTI u žen s atrofickou uretritidou a vaginitidou.