Denní proteinurie (Stanovení proteinu v denní moči)

Prostatitida

Kde se koná: Tonus

Doba trvání: 1-2 pracovní dny

+ Plotová analýza doma (pouze Nižnij Novgorod) 200 rub.

Termín "proteinurie" označuje vylučování proteinu v moči. Obvykle se malé množství proteinu vylučuje močí (fyziologická proteinurie) - méně než 0,033 gramů na litr moči (150 miligramů denně). Zvýšení hladiny proteinu vylučovaného močí nad stanovenou prahovou hodnotu indikuje patologickou povahu proteinurie. Příčinou tohoto patologického procesu může být onemocnění ledvin, doprovázené porušením glomerulárního filtračního procesu, absorpce proteinů v nefronových kanálech. Proteinurie může být také doprovázena infekčními zánětlivými onemocněními, intenzivní fyzickou námahou, dlouhou chůzí nebo pobytem ve vzpřímené poloze (ortostatická proteinurie). Nejčastější příčinou vysokého počtu bílkovin v moči jsou stavy jako nefrotický syndrom, glomerulonefritida, pyelonefritida, intersticiální nefritida, diabetes mellitus. Nejen onemocnění ledvin, ale i další systémové patologie mohou způsobit vysoký počet denních proteinurií. Pro stanovení funkčního stavu ledvin, zejména glomerulárního aparátu, se provádí analýza pomocí stanovení proteinu v denní moči.

Podstata analýzy: Denní proteinurie se stanoví ve vzorku moči odebraném z objemu odebraného pacientem po dobu 24 hodin. Ve vzorku moči se koncentrace proteinu stanoví pomocí různých technik, které jsou vyjádřeny v gramech na litr. V závislosti na tom, jak vysoká koncentrace bílkovin v denní moči překročí přípustnou rychlost, se stanoví stupeň denní proteinurie v analýze moči:

  • Mírná proteinurie (až 1 gram za den)
  • Průměrná proteinurie (od 1 do 3 g proteinu). Může doprovázet těžké infekce nebo hnisavé procesy, mírnou glomerulonefritidu
  • Závažná (závažná) proteinurie (denní ztráta proteinu je více než 3 g) indikuje závažné poškození glomerulárního aparátu ledvin během glomerulonefritidy, poškození organismu různými toxiny.

Denní analýza proteinů v moči je jednoduchá a informativní metoda pro stanovení filtrační funkce ledvin a stanovení stupně dostupné denní proteinurie. Analýza může být přiřazena ve spojení se vzorkem Zimnitsky a dalšími studiemi.

Moč pro analýzu denní proteinurie se shromažďuje během dne v čisté skleněné misce o objemu nejméně 3 litry. Brzy ráno v den studie (6:00) se provádí první močení bez odběru moči. Dále se každá část moči shromáždí v jedné nádobě. Odběr moči pokračuje až do 6:00 následujícího dne.

  • Diagnostika a sledování onemocnění ledvin
  • Diabetes
  • Infekční onemocnění
  • Systémová onemocnění
  • Intoxikace

Zvýšené hladiny proteinů v každodenní analýze moči:

  • nefrotický syndrom;
  • glomerulonefritida různých etiologií;
  • diabetická nefropatie;
  • léze renálních tubulu;
  • infekční a zánětlivý proces močového traktu;
  • myeloproliferativní a lymfoproliferativní poruchy;
  • městnavé srdeční selhání;
  • nádory močových cest;
  • fyzického stresu (zvýšení na 320 mg / den).

Denní analýza moči proteinurie: co to je, jaké jsou normy

Moč je vedlejším produktem vitální činnosti lidského těla, podle kterého a přítomnosti různých látek v něm je učiněn závěr o stavu lidského zdraví. Při průchodu močovým traktem moč odplavuje patogenní mikroflóru, chemické makro a mikroelementy, jejichž koncentrace se zvyšuje s rozvojem zánětu a infekcí.

Denní proteinurie je jedním z obecných bodů analýzy moči, který ukazuje koncentraci proteinu v biologické tekutině. Výsledky studie umožňují zjistit přítomnost patologických procesů a zánětů v jejich raném stádiu. Analýza je prováděna stejně jako v případě výskytu určitých symptomů, s vysokým stupněm pravděpodobnosti směřující k onemocnění a jako preventivní opatření.

Denní proteinurie, co to je?

Protein je organická sloučenina, nezbytný prvek pro buňky, jejich „stavební“ materiál. Moč s normálním lidským zdravím by měla být čistá, to znamená, že neobsahují žádné organické sloučeniny, včetně bílkovin nebo jejich koncentrace by měla být minimální.

Pokud množství bílkovin v moči překročí normální hodnotu, je to známkou vývoje zánětlivých nebo infekčních onemocnění v těle nebo exacerbací chronických patologií.

Denní proteinurie - analýza moči pro stanovení koncentrace proteinu - albuminu a imunoglobulinu. Analýza moči pro stanovení denní proteinurie se provádí v následujících případech: t

  • maligní nádory různých míst;
  • infekční nemoci močového měchýře a jiných orgánů močového systému;
  • autoimunitní patologický charakter.

Povinná analýza pro stanovení denní proteinurie se podává během těhotenství. Nejméně 1 krát za 3 měsíce je třeba provést vyšetření moči osobám s chronickým onemocněním v remisi.

Analýza moči a albumin

Protein je vysoce molekulární organická látka, která je v lidském těle zastoupena dvěma prvky - albuminem a imunoglobulinem. Albumin - protein s nízkou molekulovou hmotností, rozpustný ve vodě.

Globulin - protein s nízkým stupněm rozpustnosti ve vodném prostředí, který má vysokou molekulovou hmotnost.

Albumin má poměrně velkou velikost a nemůže se dostat do moči kvůli renálním glomerulům, které plní funkci filtru. Pokud byl albumin nalezen v moči, znamená to, že glomeruly přestaly plnit své funkce. To je pozorováno u zánětlivých a infekčních onemocnění orgánů močového systému. Čím vyšší je koncentrace proteinů v biologické tekutině, tím je intenzita onemocnění intenzivnější.

Detekce globulinů v moči je velmi vzácná. Nízké koncentrace albuminu jsou častější a jejich výskyt v moči je často fyziologický, nikoli patologický. Až do konce 20. století byla přítomnost albuminu v krvi rozdělena na samostatnou patologii, která se nazývala albuminurie.

Příprava na studium moči

Pro stanovení diagnózy je nezbytná analýza stanovení koncentrace bílkovin v moči. Aby analýza poskytla přesný výsledek, musíte se na ni řádně připravit. Několik dní před odběrem moči by měl pacient odmítnout:

  • alkoholické a alkoholické nápoje;
  • potraviny s vysokým obsahem vitamínu C;
  • užívání diuretik;
  • fyzické námaze.

Než začnete provádět analýzu, je důležité sledovat emocionální stabilitu po dobu 1-2 dnů, chránit před stresovými situacemi a duševními šoky.

Zvláštností sběru moči pro analýzu proteinurie je to, že je nutné shromažďovat denně moč. Pokud osoba poprvé odebrala moč v 7 hodin ráno, poslední sbírka by měla být v druhý den ráno v 7 hodin ráno. Během dne se moč shromažďuje v jedné velké sterilní nádobě. Během dne by měla být moč skladována při teplotě od 2 0 С do 8 0 С nad nulou.

Pro analýzu je třeba vzít 50-70 ml ze společného nádobí a vypustit moč do speciální nádoby zakoupené v lékárně. Před užitím správného množství moči je třeba nádobu s celkovým množstvím moči dobře protřepat. Pacient musí zaznamenat, kolik tekutiny se ukázalo za den.

Shromážděná moč by měla být odebrána do laboratoře do 2 hodin po posledním odběru moči.

Analýza se neprovádí, pokud má pacient virové a infekční onemocnění, jako je nachlazení, chřipka. Nejprve musíte navštívit ORL lékaře, dostanete od něj předpis na lék, který nevyvolává zvýšení obsahu bílkovin v moči. Po úplném uzdravení by mělo trvat minimálně 2-3 dny, než se moč shromáždí pro studium denní proteinurie.

Normy proteinů urea pro dospělé (muže, ženy, těhotné ženy)

Indikátory proteinové (proteinové) normy u dospělých a žen během těhotenství:

Indikátory proteinurie u těhotných žen jsou individuální. Norma je zvýšení koncentrace proteinu na 0,14 g / l.

Příčiny bílkovin v moči

Přítomnost proteinů v lidské biologické tekutině může být nepatologická, to znamená, že může být fyziologická a patologická, způsobená přítomností určitých onemocnění.

Nepatologický faktor

Fyziologický vzestup proteinů v moči může být způsoben následujícími faktory:

  • nesprávná, nevyvážená výživa;
  • nadměrné cvičení;
  • hypotermie organismu.

Pokud člověk konzumuje denní potravu, ve které převládá protein, koncentrace bílkovin v moči se bude značně lišit od normálních hodnot. Dostatečně vyváží dietu tak, aby obsahovala jak bílkoviny, tak tuky a sacharidy, aby se odstranila fyziologická proteinurie.

Dalším důvodem pro zvýšení bílkovin v sebraném moči - pravidelné cvičení. U profesionálních atletů je pozorována fyziologická proteinurie.

Infekční onemocnění

Rychlost ukazatelů proteinurie je vždy zvýšena v přítomnosti infekčních onemocnění. Nejedná se vždy o nemoci močového systému. Existuje koncept - ortostatická proteinurie, která je pozorována u malých dětí a v adolescenci.

Ortostatická proteinurie je přítomnost vysoké koncentrace proteinu v moči v důsledku vývoje akutních nebo chronických infekcí, bez ohledu na umístění patogenního fokusu. Tělo může reagovat zvýšením proteinu na rozvoj chřipky, otitis media a dalších onemocnění orgánů dýchacího ústrojí.

Vnitřní zranění

Proteinurie se zvyšuje se všemi patologickými změnami ve stavu vnitřních orgánů. Protein se objeví v moči po traumatickém poranění mozku, které bylo doprovázeno poškozením mozku. Po operaci dochází k dočasné proteinurii.

Onemocnění popálenin

Popáleniny jsou doprovázeny nejen porušením integrity kůže a měkkých tkání, ale také rozvojem nekrotických procesů, v důsledku čehož tělo zažívá silnou intoxikaci. V důsledku intenzivní otravy trpí ledviny, které nemohou vykonávat svou funkci, glomeruly ztrácejí své filtrační vlastnosti, procházejí velkým množstvím proteinu.

V případě popálenin dochází k renální formě proteinurie, kdy buňky nedostávají potřebné množství kyslíku, krevní oběh je narušen a protein vstupuje do moči přímo z krevního oběhu.

Radiační poškození

Radiační nefropatie - poškození ledvin vysokými dávkami záření. Patologie může nastat v důsledku častého rentgenového záření nebo zavedení některých léků, mezi které patří radionuklidy. Poškození radiací se vyskytuje u osob pracujících v nebezpečných odvětvích.

Škodlivé látky jsou zadržovány v ledvinách, což vede ke strukturálním a funkčním změnám v měkké tkáni orgánu. Poškozeny jsou glomeruly ledvin, které přestanou zadržovat protein.

Urolitiáza

Jednou z nejčastějších příčin proteinurie je rozvoj urolitiázy. Protein v moči se objeví dlouho předtím, než má člověk první známky onemocnění. Koncentrace proteinu se zvyšuje s rozvojem patologie. Symptomy doprovázené onemocněním:

  • bolest zad, která se neustále zvyšuje;
  • porušení močení;
  • bolestivost a nepohodlí v podbřišku;
  • změna barvy moči;
  • horečka;
  • zhoršení celkového stavu.

Diagnóza těchto symptomů vždy zahrnuje testování proteinurie.

Onkologie

Vývoj nádorových nádorů je vždy doprovázen zvýšením koncentrace proteinu. Jak nádor roste, nádor začne tlačit krevní cévy a narušuje krevní oběh. Krevní stáze vede ke vzniku glomerulární formy proteinurie.

Proteinurie se vyskytuje bez ohledu na orgán, ve kterém je nádor lokalizován. Když nádor poškozuje kostní tkáň, což vede k jeho rozpadu, produkty tohoto procesu pronikají do krevního oběhu, ze kterého vstupují do močového systému a jsou vylučovány z moči s vysokým obsahem bílkovin.

Protein v moči během těhotenství

Během těhotenství dochází ke zvýšené zátěži ledvin, v důsledku čehož je přítomnost nízké koncentrace proteinu normální. Důvodem vzniku proteinurie během těhotenství je zvýšení krevního tlaku ženy, včetně ledvin. Zvýšený tlak způsobuje poškození malých kapilár, renálních glomerulů a proteinových molekul. Protein prochází slzami v glomerulích, spadá do moči.

Zničení malých kapilár dalším proteinem v moči je způsobeno zvětšující se dělohou, která vytlačuje cévy, což vede ke stagnaci krve v pánvi.

V nepřítomnosti zánětlivých a infekčních onemocnění je přítomnost bílkovin v moči těhotné ženy normální. Po porodu zmizí protein z moči.

Doktorova rada

Pokud analýza denní proteinurie ukázala zvýšený obsah proteinů, nepropadejte panice a přemýšlejte o nejhorším. Koncentrace proteinu v denní moči je ovlivněna mnoha faktory, jako je fyzická námaha a emoční nestabilita. Vždy existuje možnost, že se osoba neřídila doporučeními pro sběr moči, což vedlo k falešnému výsledku.

Pokud pacient nemá příznaky, které by svědčily o vývoji jakýchkoli patologických stavů v těle, doporučuje se znovu zopakovat analýzu denní proteinurie, aby se odstranila diagnostická chyba.

Léčba proteinurie úzce souvisí s příčinou jejího výskytu. Dokud nebude vyloučen faktor, který vede k výskytu bílkovin v moči, léčba nebude mít pozitivní terapeutický účinek. K redukci bílkovin v moči jsou předepsány léky skupiny lůžek, blokátorů kalciových kanálů a ACE inhibitorů.

Navíc, tradiční recepty mohou být aplikovány, například, bylinné decoctions založené na bylinkách a přírodních složkách - heřmánek, třezalka tečkovaná, a dubová kůra. Takové odvary pomohou zmírnit zánět z vnitřních orgánů, čímž sníží koncentraci bílkovin v moči.

Kromě léčby příčin vzniku proteinurie a léků bude pacient muset dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin a přirozenou stravu, aniž by do přípravků, zeleniny a ovoce a libového masa přidával látky podporující chuť.

Závěr

Denní proteinurie - analýza stavu lidského zdraví, která pomáhá určit přítomnost patologických procesů. Podle výsledků laboratorního testu je možné identifikovat jako jednoduché infekce orgánů močového systému, stejně jako těžké život ohrožující patologie, například přítomnost nádorových nádorů.

Analýza pro stanovení denní proteinurie se doporučuje předávat nejen lidem s chronickým onemocněním, ale také preventivním opatřením. Mnohé nemoci, včetně vzniku nádorových nádorů, se vyskytují v latentní formě a nejsou dlouhodobě doprovázeny žádnými příznaky. Jsou identifikovány průchodem laboratorní analýzy denní proteinurie.

Vzhledem k diagnostické hodnotě a informativnosti laboratorního vyšetření moči je důležité pečlivě dodržovat doporučení týkající se přípravy na sběr biologického materiálu, aby se odstranila diagnostická chyba.

Denní proteinurie: norma a odchylky

Jako vedlejší produkt lidské činnosti obsahuje moč značné množství různých biologických látek. Svou přítomností v něm lze posuzovat stav lidského těla. V medicíně mají laboratorní testy moči velký význam při identifikaci některých patologií. Zvláštní úloha je věnována stanovení množství proteinu.

Denní proteinurie - podstata studie

Studie denní proteinurie (proteinurie doslova - bílkoviny v moči) je zaměřena na stanovení koncentrace bílkovin v moči. Normálně by neměla být v moči, ale v některých případech může být přítomna v extrémně malých množstvích.

Samotný protein je nezbytná organická sloučenina, což je druh "stavebního materiálu" pro buňky lidského těla. Ve skutečnosti, člověk sám je velmi složen z různých bílkovinových sloučenin. Nicméně, jeho vzhled v moči naznačuje patologii, především ledvin.

Pomocí této analýzy lze identifikovat dva typy proteinových sloučenin v moči:

Během analýzy moči by neměl být systematicky detekován ani albumin ani globuliny.

Nejčastěji se objevuje albumin, který svědčí o onemocněních močového systému. Globuliny jsou v moči detekovány velmi vzácně, ale jejich přítomnost indikuje autoimunitní patologie, které však nejsou vždy přesným markerem, protože za určitých podmínek je přítomnost této organické sloučeniny fyziologickou normou.

Hlavní hodnotou této výzkumné metody je, že ji lze použít k odhalení závažných onemocnění močového systému v raném stadiu, kdy jsou ještě asymptomatičtí.

Nevýhodou analýzy je, že získání přesného výsledku trvá několikrát. To je dáno tím, že v některých případech je výskyt bílkovin v moči povolen z fyziologických důvodů, které nesouvisejí s vývojem patologie.

Video: Co protein v moči

Indikace a kontraindikace pro diagnózu

Indikace pro stanovení denní proteinurie je podezření na následující patologie:

  • infekční a zánětlivá onemocnění ledvin;
  • autoimunitní onemocnění;
  • maligní nádory;
  • chronické neinfekční poškození ledvin.

Kromě toho je studie prováděna a pro profylaktické účely po nemoci identifikována možná opakování.

Stanovení koncentrace proteinových sloučenin v moči se nutně provádí u těhotných žen, protože zátěž na ledviny během tohoto období je zvláště vysoká.

Neexistují žádné kontraindikace této studie.

Příprava na studium denní proteinurie

Doporučuje se zdržet se aktivní fyzické námahy den před studií. Důvodem je skutečnost, že pod jejich vlivem může dojít k poklesu filtrační funkce ledvin, což povede k požití proteinových sloučenin do moči. Měli byste také odmítnout přijímat produkty s vysokým obsahem bílkovin, včetně:

Den před studií se doporučuje vyloučit potraviny s vysokým obsahem bílkovin

Odběr moči se provádí podle následujících pravidel:

  • Moč uvolněný ihned po probuzení není vhodný pro analýzu, protože obsahuje příliš mnoho produktů rozkladu.
  • Během následujícího močení by měla být moč odebrána do jedné nádoby.
  • Před samotným odběrem moči je nutné důkladně očistit genitálie.
  • V intervalech mezi cestami na toaletu by měl být zásobník na moč skladován na tmavém chladném místě.
  • Během dne se tímto způsobem shromažďuje moč.
  • Následující den by se měla odebraná moč promíchat mícháním a nalít z nádoby asi 50 ml kapaliny do speciálně zakoupeného kontejneru o menším objemu, který by měl být odnesen do laboratoře k vyšetření.

Moč by měl být vyšetřen v jednorázové sterilní nádobě zakoupené v lékárně.

Pro odběr moči od dětí by měly být použity speciální pisoáry, které lze zakoupit v lékárně. Sběr moči z lůžkových pacientů se provádí pomocí speciálních lůžek. Pro tento účel je také přípustné použití katétru, avšak tato technika je použitelná ve stacionárních podmínkách.

Pisoár je měkká sterilní plastová nádoba, která je připevněna k vnějším genitáliím dítěte s lepivou částí

Metodologie

V laboratoři se obsah bílkovin v moči stanoví pomocí dvou metod:

  • Vzorek s kyselinou dusičnou. Podstata metody spočívá v tom, že malé množství kyseliny dusičné se shromažďuje ve zkumavce a nahoře se přidává moč. Se zvýšeným obsahem proteinů v něm vzniká mezi vrstvami moči a kyselinou bělavý kruh.
  • Test kyseliny sulfosalicylové. K močové trubici se přidává kyselina sulfosalicylová. Pokud není protein, pak nedojde k žádné reakci. Když je tekutina drasticky zakalená a objeví se malá suspenze.

Kvantitativní obsah bílkovin v moči se vypočítá podle speciálních vzorců. Přesnost tohoto typu výzkumu je považována za poměrně vysokou.

Rozluštění výsledků

Normálním ukazatelem v této studii je absence bílkovin v moči nebo jeho koncentrace není vyšší než 0,014 g / l. Tato hodnota zcela eliminuje problémy s ledvinami a indikuje dobrý stav močového systému.

U těhotných žen, zejména během třetího trimestru, se tato hodnota může zvýšit na hodnotu 0,033 g / l. To je také fyziologická norma v této kategorii subjektů. U dětí je přijatelný nárůst koncentrace bílkovin v moči až na 0,036 g / l, což také není důvodem k obavám.

Video: protein v moči dítěte - co rodiče potřebují vědět

Někdy může být množství proteinu zvýšeno u zcela zdravých lidí. To je způsobeno ignorováním pravidel přípravy, kdy před užitím analýzy pacient konzumuje velké množství produktů obsahujících proteiny nebo vystavuje tělo nadměrné fyzické námaze. Aby se zabránilo falešným výkladům analýzy při překročení obsahu bílkovin v moči, musí být studie opakována.

Obsah bílkovin v moči je důležitým ukazatelem zdraví orgánů močového systému, zejména ledvin. Přesnost metody je poměrně vysoká, ale její výsledky silně závisí na tom, jak subjekt pozoroval pravidla přípravy na analýzu.

Jak se odebírá moč ke stanovení denní ztráty proteinů?

Stanovení denní ztráty bílkovin je test moči, který určuje funkční stav ledvin, zejména glomerulární aparát. Tato analýza se v praktickém lékařství stala velmi rozšířenou vzhledem k jednoduchosti jeho implementace a vysokému informačnímu obsahu.

Protein v moči

Proteiny (proteiny) jsou organické sloučeniny obsahující dusík, které se skládají z aminokyselin a jsou syntetickým materiálem pro všechny struktury těla. V krvi jsou ve formě albuminu a globulinů. Molekuly těchto sloučenin jsou poměrně velké, takže neprocházejí semipermeabilní membránou glomerulů ledvin, které hrají roli biologického filtru během filtrace. V normálním funkčním stavu ledvin v moči může být malé množství bílkovin (stop), jejichž koncentrace nesmí překročit 140 mg / ml moči (0,140 g / l moči). V malém množství se dostává v důsledku exfoliace epiteliálních buněk, produkce mukoproteinů sliznicemi struktury močového systému, stejně jako filtrace jednotlivých molekul albuminu v krvi.

Podstata studie

Ve vzorku moči se koncentrace proteinu stanoví pomocí různých technik. Nejběžnější z nich je přidání speciálních chemikálií, které denaturují proteinové sloučeniny. Současně se na okraji moči a činidla (činidlo navrstvené na moč v zkumavce) vytvoří bílý kroužek. Mnohonásobností ředění moči, při kterém se tvoří tenký kruh z denaturovaného proteinu, se vypočte jeho koncentrace. Množství proteinu vylučovaného během dne (denní proteinurie) se stanoví ve vzorku moči odebraném za 24 hodin.

V moderních laboratořích se tato studie provádí pomocí speciálních analyzátorů, které dávají přesnější kvantitativní výsledek.

Indikace pro studium

Definice denní proteinurie vám umožňuje posoudit funkční stav glomerulárního aparátu ledvin, který provádí filtraci krve (tvorba primární moči). V různých patologiích se biologická (semipermeabilní) membrána stává zánětlivou a poškozenou, což vede k průchodu molekul proteinu skrze ni. Počet proteinů ve studii může být posuzován podle závažnosti poškození glomerulárního aparátu ledvin. Pro tuto studii existuje několik hlavních indikací:

  • Preventivní studie k určení funkčního stavu ledvin (může zahrnovat i vzorek podle Zimnitského).
  • Diagnostika různých onemocnění ledvin, doprovázená eliminací proteinů, zejména autoimunitního zánětu (glomerulonefritida) s porážkou glomerulárního aparátu.
  • Onkologický proces tvorby maligního tumoru ledviny nebo jiné lokalizace.
  • Detekce infekčního procesu v ledvinách (pyelonefritida) nebo strukturách močového systému, zatímco v proteinech moči se objevuje v důsledku zvýšené produkce hlenu, výskytu leukocytů v moči.

Tato studie je také prováděna v pochybných případech, kdy jiné diagnostické metody neposkytují spolehlivý výsledek.

Jak sbírat moč pro výzkum

K odběru moči je třeba čisté skleněné nádobí o objemu nejméně 3 litry. Ráno studijního dne (obvykle v 6:00) se provádí první močení bez odběru. Poté, s každou další močení, se shromažďuje v jedné misce až do 6:00 následujícího rána. Poté se stanoví celkový objem moči (nutný pro výpočty), část porce se nalije do čistých nádob o objemu 100-150 ml a odešle do laboratoře, kde se stanoví denní proteinurie.

Velmi důležitou podmínkou pro řádný sběr analýz jsou čisté nádobí, protože kontaminace (zejména u organických látek) může vést k falešně pozitivním výsledkům. To může také vést k užívání některých léků (antibiotika, radiopropustné látky).

Rozluštění výsledků

Obvykle se během dne nevylučuje více než 150 mg bílkovin do moči. Když je tento ukazatel překročen, v závislosti na jeho závažnosti se rozlišuje několik typů proteinurie:

  • Mírná proteinurie (až 1 g proteinu se produkuje za den) - to se děje během infekčního zánětlivého procesu, intoxikace těla, počáteční fáze patologie nádoru a diety se zvýšeným příjmem proteinových potravin.
  • Průměrná proteinurie (od 1 do 3 g proteinu) - může být u závažných infekcí nebo hnisavých procesů, mírné glomerulonefritidy.
  • Těžká proteinurie (více než 3 g proteinu se vylučuje denně) indikuje závažnou porážku glomerulárního aparátu ledvin během glomerulonefritidy, tělo je postiženo různými toxiny.

Konečné určení příčiny proteinu provádí lékař na základě údajů z klinického vyšetření, jakož i dalších metod laboratorního, instrumentálního a funkčního výzkumu.

Jak projít a rozluštit urinalýzu pro denní proteinurii?

Proteinurie je vylučování bílkovin (bílkovin) z moči. Zvýšení hladiny celkového proteinu v moči je častým zjištěním při zkoumání dospělých, dětí a těhotných žen.

Vyhodnocení závažnosti proteinurie, diferenciální diagnózy mezi benigními stavy a těžkou patologií a stanovení taktiky managementu takového pacienta patří mezi funkce lékaře při jeho identifikaci.

V tomto článku se budeme zabývat tím, co je to fyziologická a patologická proteinurie, proč k ní dochází, a také hovoříme o tom, jak projít močí pro každodenní proteinurii.

Problematika proteinurie u pacienta vzniká zpravidla po návštěvě lékaře a provedení obecné analýzy moči. Lékař může říci: „Máte zvýšenou hladinu bílkovin v moči.

Po těchto slovech, může pacient začít panikařit, ale není nutné spěchat k počítači a hledat recepty na zotavení doma, vařit plevel a pít urologické poplatky.

Pochopíme, kdy nastane proteinurie a kdy bude vyžadovat pozornost od nefrologa.

1. Úvod do terminologie

U zdravého člověka celková eliminace proteinů v moči obvykle nepřekročí 100 mg / den (200 mg / l podle B.M.Brennera, 2007; B.Haraldsson et al., 2008, [3]). Tato situace se nazývá fyziologická proteinurie.

V tomto případě, v obecné analýze moči pacienta, obsah bílkovin nepřekračuje 0,033 g / l (laboratorní technici píší „den“. Nebo stopy, někdy vystavují množství v gramech / litr).

Patologická proteinurie je vylučování více než 150 mg / den proteinu v moči (více než 0,033 g / l podle obecné analýzy moči). Denní vylučování bílkovin v moči zdravých lidí může někdy za určitých okolností dosáhnout a překročit fyziologickou úroveň proteinurie.

Proteinurie v obecné analýze moči je detekována u 1-2 osob z 10 v populaci, 2% z nich mají závažné onemocnění, která mohou být léčena.

Proteinurie může být podmíněně „benigní“ a může znamenat vážné onemocnění. Úkolem lékaře je rozlišit příčiny zvýšené hladiny bílkovin v moči.

Benigní patologické procesy, které spouštějí výskyt bílkovin v moči:

  1. 1 horečka,
  2. 2 Cvičení, zejména intenzivní,
  3. 3 Emocionální stres
  4. 4 Akutní onemocnění nezahrnující poškození ledvinové tkáně.

Mezi závažné choroby patří:

  1. 1 Glomerulonefritida;
  2. 2 Mnohočetný myelom;
  3. 3 Nefropatie.

Je-li nutné kvantifikovat proteinurii, může lékař předepsat denní odběr moči následovaný odhadem množství proteinu.

Počítání poměru protein / kreatinin v libovolné části moči je informativnější a výhodnější než analýza denní proteinurie.

Nejčastější příčiny zvýšených hladin bílkovin v moči jsou:

  1. 1 Dehydratace;
  2. 2 Emocionální stres;
  3. 3 Přehřátí;
  4. 4 Zánětlivý proces;
  5. 5 Těžká fyzická práce;
  6. 6 Nejakutnější onemocnění;
  7. 7 Infekce močových cest;
  8. 8 Gestaza a preeklampsie u těhotných žen;
  9. 9 Ortostatické poruchy.

Přibližně 20% proteinů v moči je protein s nízkou molekulovou hmotností (například imunoglobuliny s molekulovou hmotností 20 000 Da), 40% je albumin s vysokou molekulovou hmotností (molekulová hmotnost 65 000 Da) a 40% je mukoprotein Tamm-Horsfall, protein, který je vylučován buňkami distálních tubulů a vzestupnou smyčkou Henle.

2. Mechanismy proteinurie

Proteinová filtrace začíná glomeruly. Glomerulární kapiláry jsou snadno propustné pro tekutiny a malé částice, ale jsou bariérou pro plazmatické proteiny.

Suterénní membrána přiléhající k kapilárám a epiteliální výstelka jsou potaženy heparansulfátem, který dává bariéře negativní náboj.

Proteiny s nízkou hmotností (20 000 Da) snadno procházejí kapilární bariérou. Albuminy (hmotnost 65 000 Da) mají záporný náboj (odpuzený ze záporně nabité membrány glomerulárního suterénu), obvykle jen malé množství albuminu může projít kapilární bariérou.

Proteiny, které se filtrují do primární moči, se reabsorbují v proximálním tubulu, pouze malá část se vylučuje močí.

Patofyziologické mechanismy proteinurie lze klasifikovat jako glomerulární, tubulární a přetížovací mechanismy.

Tabulka 1 - Klasifikace proteinurie

Mezi 3 patofyziologickými mechanismy (glomerulární, tubulární, přetížení), které vedou k rozvoji proteinurie, je glomerulární mechanismus nejběžnější patologií.

Obrázek 1 - Hlavní příčiny patologické proteinurie. Zdroj - Consilium Medicum

Nemoci glomerulů vedou k zhoršené propustnosti jejich bazální membrány, což vede ke ztrátě albuminu a imunoglobulinů močí.

Dysfunkce glomerulů vede k těžké ztrátě proteinů, ztrátě moči 2 nebo více gramů proteinu denně.

Tubulární proteinurie se vyvíjí v důsledku porušení reverzní absorpce proteinů s nízkou molekulovou hmotností v proximálním tubulu na pozadí tubulointersticiálního onemocnění ledvin.

V přítomnosti tubulo-intersticiální patologie močí se obvykle vylučuje méně než 2 gramy proteinu denně.

Tubulární patologie se vyvíjí u hypertonické nefrosklerózy, tubulointersticiální nefropatie způsobené přijetím NSAID.

S proteinurií přetížení je množství proteinu s nízkou molekulovou hmotností, které vstupuje do primární moči po glomerulární filtraci, tak velké, že překračuje schopnost ledvin reabsorbovat.

Přetěžující proteinurie je nejčastěji důsledkem nadměrné tvorby imunoglobulinů v těle (nejčastěji u mnohočetného myelomu). Když je myelom v moči stanoven protein Bens-Jones (lehké řetězce imunoglobulinů).

Tabulka 2 - Hlavní příčiny ztráty proteinu v analýze denní proteinurie

3. Počítání ztráty proteinů v moči

Ztráta proteinů v moči může být vypočtena pomocí následujících laboratorních testů:

  1. 1 Obecná analýza moči.
  2. 2 Pomocí testovacích proužků (expresní metody).
  3. 3 Zkouška kyselinou sulfosalicylovou.
  4. 4 Stanovení denní proteinurie (zkreslení, analýza moči pro denní protein).
  5. 5 Stanovení poměru protein / kreatinin v libovolné části testu moči je alternativou analýzy denní proteinurie.

Studie ukázaly, že poměr protein / kreatinin je přesnější než analýza denní proteinurie.

Poměr proteinu / kreatininu menší než 0,2 odpovídá uvolnění 0,2 gramu proteinu denně a je normou, poměr 3,5 odpovídá denní proteinurii 3,5 gramu proteinu denně.

4. Příprava na analýzu denní proteinurie

  1. 1 Zvláštní výcvik není vyžadován.
  2. 2 Den před analýzou denního proteinu v moči vyžaduje odmítnutí užívat diuretika, vyhnout se stresu, těžké fyzické námaze, odmítnout užívat alkohol, kyselinu askorbovou (Vit. C).

5. Jak projít moči?

  1. První ranní moč v analýze denní proteinurie neprochází, pacient močí do toalety.
  2. 2 Následně se veškerá moč shromažďuje v předem zakoupeném kontejneru (prodává se v placených laboratořích, lékárnách), včetně první ranní porce na další den.
  3. 3 Kromě proteinu by měl být do studie zařazen i test na močení kreatininu, aby se posoudila přiměřenost analýzy. Množství vylučovaného kreatininu je úměrné svalové hmotě a je konstantní. Muži vylučují v průměru 16-26 mg / kg kreatininu denně, ženy - 12-24 mg / kg / den.
  4. 4 Poslední močení se provádí přesně den po prvním.
  5. 5 Moč odebraná v jedné nádobě se smísí, celkový objem moči se zaznamená. 30-50 ml moči se nalije do oddělené sterilní nádoby.
  6. 6 Na nádobě je třeba poznamenat denní objem moči, udávat výšku, hmotnost.
  7. 7 Nádoby pro odběr moči by měly být skladovány při teplotě od +2 do + 8 ° C.

6. Protein v moči během těhotenství

Během těhotenství dochází ke zvýšení cirkulující krve, zvyšuje se objem průtoku krve v ledvinách a následně i rychlost glomerulární filtrace. To vede k fyziologickému poklesu koncentrace kreatininu v krevní plazmě.

Množství proteinu v moči se zvyšuje v důsledku zvýšení rychlosti glomerulární filtrace a zvýšení permeability glomerulárních membrán, což je snížení reabsorpce proteinů v proximálních tubulech.

Při obecné analýze moči během těhotenství se považuje za vhodné zvýšit obsah proteinu na 0,066 g / l. Míra analýzy denní proteinurie u těhotných žen je až 300 mg / den.

Proteinurie u těhotných žen nad 300 mg / den (více než 0,066 g / l podle obecného testu moči) je považována za patologickou. Je důležité si uvědomit, že proteinurie během těhotenství je obvykle příznakem preeklampsie a preeklampsie.

Kombinace proteinurie, bakteriurie a leukocyturie během těhotenství indikuje infekce močových cest. Další příčiny patologické proteinurie lze vidět v tabulce 3 níže.

Tabulka 3 - Diferenciální diagnostika proteinurie během těhotenství. Zdroj - Consilium Medicum [3]

  1. 1 Existují tři mechanismy vývoje proteinurie - glomerulární, tubulární, přetížení.
  2. 2 V současné době je alternativou každodenní analýzy proteinurie výpočet poměru protein / kreatinin (snazší provedení, přesnější výsledky).
  3. 3 Ne všechny odebrané moči se odeberou pro analýzu, ale po smíchání pouze 30 ml celkového objemu.

Jaká analýza ukazuje denní proteinurii

Existují normy pro přítomnost různých látek v moči. Denní proteinurie - analýza moči pro přebytečný obsah bílkovin. Termín „proteinurie“ se skládá ze dvou latinských slov: „protein“ - „protein“ a „urina“ - „urine“. Typicky jsou tyto proteiny albumin a imunoglobulin. Při proteinurii jejich počet přesahuje 150 mg / den. Albumin je mnohem více obyčejný, tak až do konce 20. století, tato patologie byla volána albuminuria, následovat stejný princip označení.

Normální obsah bílkovin v moči

Proteiny jsou vysokomolekulární organické látky, které nemohou proniknout do moči, odfiltrují se v ledvinách. V lidské krvi jsou 2 typy proteinů - globuliny a albumin.

Globuliny mají vyšší molekulovou hmotnost než albumin. Proto je albumin častější. Pro ně je snazší vstoupit do glomerulů, kde se krevní plazma začne filtrovat pro odstranění z těla.

Kvantitativní norma obsahu bílkovin v moči je až 140 mg / den. To se však týká pouze speciálních studií zaměřených na identifikaci množství proteinu. Při obecné analýze moči by neměla být detekována přítomnost proteinu. Vzhledem k tomu, že jeho množství je obvykle 0,033 g / l, laboranti raději zapisují „otr“ nebo „stopy“. Pokud jsou tyto ukazatele překročeny, je naplánováno další vyšetření na přítomnost proteinů v moči.

Přítomnost progresivní proteinurie může znamenat sediment v moči, bílou pěnu a bělavé nebo šedé vločky.

Tyto příznaky naznačují, že obsah bílkovin v moči je vyšší než obvykle.

Mechanismus vzniku proteinurie

Abychom porozuměli příčinám proteinurie, je nutné pochopit, jak mohou být proteiny v moči. Tvorba moči probíhá ve 2 stupních, v první fázi se odfiltrují velké molekuly, například proteiny, ale některé z nich mohou proniknout do glomerulů.

Moč vzniká v procesu filtrace krevní plazmy, takže kapilární stěny interferují s proteiny vstupujícími do moči. Ve druhé fázi dochází k absorpci látek nezbytných pro tělo, například glukózy. A normálně by se všechny molekuly bílkovin, pokud se dostanou do primární moči, měly znovu vrátit do krve.

V případě porušení integrity kapilár nebo onemocnění ledvin se proteiny mohou dostat do moči.

Množství proteinu lze říci o příčinách vzniku proteinurie v moči a stadiu jejího vývoje:

  • 0,15–2,0 g / den naznačuje, že reverzní absorpce nebo sekrece proteinů s nízkou molekulovou hmotností může být narušena;
  • 2,0–4,0 g / den ukazují na přítomnost patologií glomerulů ledvin, které jsou považovány za mírnou proteinurii;
  • Více než 4,0 g / den je velmi nebezpečné, protože příčina vždy spočívá ve vážném narušení ledvin, což svědčí o vysokém stupni proteinurie.

V některých případech však nevýznamné překročení normativních ukazatelů nenaznačuje přítomnost onemocnění nebo patologií, což se nazývá fyziologická proteinurie. Patologické následky v důsledku onemocnění.

Příčiny zvýšeného obsahu bílkovin v moči

Fyziologická proteinurie může být důsledkem:

  • přebytek proteinových potravin;
  • vysoká fyzická námaha;
  • podvýživa;
  • hypotermie.

Zahrnuje také ortostatickou proteinurii, která se vyskytuje u malého procenta dětí ve věku od 5 do 15 let nebo v důsledku dlouhé chůze a postavení. Někdy se proteiny vylučují močí během silných emocionálních otřesů nebo intenzivní duševní práce.

Seznam nemocí doprovázených proteinurií je obrovský:

  • hypertermie, tj. zvýšená tělesná teplota;
  • poranění mozku;
  • epilepsie;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • onemocnění močového systému;
  • paraproteinemie atd.

Maligní, rakovinné nádory jsou také příčiny, pro které se může objevit proteinurie. Nezáleží na tom, kde se nádor nachází. Například u myelomu je kostní tkáň zničena, produkty rozpadu vstupují do krevního oběhu a odtud do moči.

Analýza moči pro denní proteinurii

Málokdo ví, jak projít testem na přítomnost proteinurie močí, protože je předepsán velmi vzácně ve srovnání s celkovým množstvím. Existuje jeden významný rozdíl - moč se odebírá za 24 hodin. Pokud byla první moč odebrána v 6 hodin ráno, měla by být tato moč odebrána v šest hodin následujícího dne.

Před absolvováním testů je lepší se zdržet:

  • užívání diuretik;
  • alkohol;
  • vitamin C;
  • vyhnout se stresu a nadměrnému cvičení.

Pro sběr testů je třeba připravit kontejner, který lze zakoupit buď v lékárně, nebo použít třílitrovou nádobu. V druhém případě by se měl dobře umýt s detergentem a několikrát opláchnout, je lepší se uchýlit ke sterilizaci. Použijte milimetrové značky na stěnách.

V den odběru analýz nemusí být první nádoba přidávána do nádoby k vyšetření, musí být propláchnuta po záchodě a musí být zaznamenána doba potřebná k vypuštění. Všechny následné potřeby sloučit do speciální nádoby, včetně poslední. Není třeba měnit dietu a množství tekutiny, kterou pijete. Je smysluplné uvést kapacitu, výšku, množství moči na nádobě. Analýzy skladujte při teplotě +2 až +8.

Během přepravy musí být udržována stabilní teplota, protože je možná chemická změna látek.

Studie by měla být provedena nejpozději 2 hodiny po posledním odběru moči. To by mělo být vzato v úvahu při sběru. Tato podmínka je povinná, protože rozklad některých látek může vést k nesprávným odečtům.

Indikace pro podávání proteinurie denně

U lidí trpících chronickým onemocněním ledvin se doporučuje provádět denní testy proteinurie pravidelně, jednou za 1-3 měsíce. Přesné období určuje ošetřující specialista na základě nemoci, jejího trvání, stadia a dalších faktorů.

Lidé se zdravými ledvinami musí projít těmito testy pouze v případě, že celkový test moči prokázal přebytek bílkovin.

Některá onemocnění mohou také způsobit, že tyto testy budou provedeny pro správnou diagnózu a jako indikátor celkového stavu pacienta:

  • onemocnění imunitního systému, zvláštní pozornost je věnována glomerulonefritidě, která je charakterizována poškozením glomerulů ledvin;
  • remise nebo již vyléčené choroby;
  • infekční onemocnění močového systému;
  • zhoubných nádorů, i když to nevadí, objevují se v ledvinách nebo v jakékoli jiné části těla;

Pokud je těhotenství také doporučeno provést tuto analýzu pro včasné odhalení patologií. Typicky se hladiny proteinů v moči zvyšují o 3 trimestry v důsledku mačkání ledvin a močového měchýře.

Proteinurie u těhotných žen

Během těhotenství je tělo ženy velmi vážné, ledviny nejsou výjimkou. Proto i když nebyly žádné problémy s obsahem bílkovin v moči před těhotenstvím, jejich obsah se během těhotenství obvykle zvyšuje.

U těhotných žen je míra proteinurie obvykle vyšší, 300 mg / den nebo 0,066 v celkové analýze moči.

Jedním z důvodů jsou změny krevního tlaku, stoupá. Tlak uvnitř ledvin se odpovídajícím způsobem zvyšuje. V důsledku toho jsou nejmenší kapiláry poškozeny, glomeruly a molekuly proteinů procházejí vytvořenými mezerami. Obvykle po porodu je obsah bílkovin normalizován.

Porod by měl normalizovat obsah bílkovin

Nicméně proteinurie během těhotenství může být způsobena chorobami, které se v normálním stavu neprojevily, ale byly zvýšeny v důsledku zatížení těla. Nemoci, jako je pyelonefritida nebo glomerulonefritida, mohou být asymptomatické nebo v remisi, dokud není tělo stresováno. V každém případě je nutné se poradit s odborníkem, který uvede, co dělat během těhotenství a po něm.

Zvýšený obsah proteinů může být jak patologický, tak přirozený. Pro důvěru ve správný průběh denní proteinurie se tento postup provádí třikrát, pouze v tomto případě můžeme hovořit o patologických změnách.

Je nutné vyloučit možnost vniknutí cizích látek do moči pro účely analýzy a sbírání pouze velmi pečlivě, přeprava musí být také provedena pečlivě. K objasnění důvodů je nutná konzultace s nefrologem co nejdříve po skončení studie.

Laboratorní výzkumné metody. Proteinurie

Renální (pravdivá) proteinurie

Renální (pravdivá) proteinurie je funkční a organická. Mezi funkční renální proteinurií jsou nejčastěji pozorovány následující typy:

- fyziologická proteinurie novorozenců, která zmizí 4. - 10. den po porodu a u předčasně narozených dětí o něco později;
- ortostatická albuminurie, která je charakteristická pro děti ve věku 7-18 let a objevuje se pouze ve vzpřímené poloze těla;
- přechodná (mrtvice) albuminurie, jejíž příčinou mohou být různá onemocnění trávicího systému, těžká anémie, popáleniny, poranění nebo fyziologické faktory: těžká fyzická námaha, podchlazení, silné emoce, bohaté potraviny bohaté na bílkoviny atd.

Organická (ledvin) proteinurie je pozorována v důsledku průchodu proteinu z krevního řečiště prostřednictvím poškozených částí endotheliálních onemocnění glomerulární ledvin (glomerulonefritida, nefróza, nefrosklerózy, amyloidóza, nefropatie těhotenství), poruchy renální hemodynamiky (renální žilní hypertenze, hypoxie), trofické a toxické (včetně počet léčebných účinků na kapilární stěny glomeruli.

Extrarenální (falešná) proteinurie

Stanovení proteinů v moči

Většina kvalitativních a kvantitativních metod pro stanovení proteinu v moči je založena na jeho koagulaci v objemu moči nebo na rozhraní mezi médiem (močí a kyselinou).

Mezi kvalitativními metodami pro určování podloží v moči patří nejčastější jednotný vzorek s kyselinou sulfosalicylovou a vzorek Gellerova kruhu.

Unifikovaný vzorek s kyselinou sulfasalicylovou se provádí následujícím způsobem. Ve 2 zkumavkách nalijte 3 ml filtrované moči. V jednom z nich se přidá 6-8 kapek 20% roztoku kyseliny sulfasalicylové. Na tmavém pozadí se porovnávají obě zkumavky. Zákal moči ve zkumavce se kyselinou sulfasalicylovou indikuje přítomnost proteinu. Před studiem je nutné stanovit reakci moči, a pokud je alkalická, pak okyselit 2-3 kapkami 10% roztoku kyseliny octové.

Gellerův test je založen na skutečnosti, že v přítomnosti proteinu v moči na hranici kyseliny dusičné a moči dochází ke koagulaci a objeví se bílý kroužek. 1-2 ml 30% roztoku kyseliny dusičné se nalije do zkumavky a na stěnu zkumavky se nanese přesně stejné množství filtrované moči. Vzhled bílého prstence na rozhraní dvou tekutin indikuje přítomnost proteinu v moči. Je třeba mít na paměti, že někdy vzniká bílý kruh, když je velký počet urátů, ale na rozdíl od proteinového kruhu se objevuje mírně nad hranicí mezi dvěma tekutinami a rozpouští se při zahřívání [Pletneva NG, 1987].

Z nejčastěji používaných kvantitativních metod:

1) sjednocená Brandberg-Roberts-Stolnikovova metoda, která je založena na Gellerově testu;
2) fotoelektrokolorimetrická metoda pro kvantitativní stanovení proteinu v moči pomocí zákalu, který je výsledkem přidání kyseliny sulfasalicylové;
3) biuretová metoda.

Detekce proteinu v moči zjednodušenou zrychlenou metodou se provádí kolorimetrickou metodou za použití indikátorového papíru, který vyrábí společnost Lachema (Slovensko), Albuphan, Ames (Anglie), Albustix, Boehringer (Německo), Comburtest Metoda spočívá v ponoření speciálního papírového proužku impregnovaného tetrabromfenolovou modří a citrátovým pufrem do moči, který mění svou barvu ze žluté na modrou v závislosti na obsahu proteinu v moči. Přibližně koncentrace proteinu v moči se stanoví pomocí standardního měřítka. Pro dosažení správných výsledků musí být splněny následující podmínky. pH moči by mělo být v rozmezí 3,0-3,5; pokud je moč příliš alkalický (pH 6,5), získá se falešně pozitivní výsledek a pokud je moč příliš kyselý (pH 3,0), získá se falešně negativní výsledek.

Papír by neměl být v kontaktu s dotčenou močí déle, než je uvedeno v návodu, jinak test poskytne falešně pozitivní reakci. Tento je také pozorován, když je v moči přítomno velké množství hlenu. Citlivost různých typů a řad papíru může být odlišná, proto by tato metoda měla být používána s opatrností pro kvantifikaci proteinu v moči touto metodou. Stanovení jeho množství v denní moči pomocí indikátorového papíru je nemožné [Pletneva NG, 1987]

Stanovení denní proteinurie

Existuje několik způsobů, jak určit množství bílkovin vylučovaných močí za den. Nejjednodušší je metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Technika. Do zkumavky se nalije 5-10 ml důkladně promíchané moči a podél stěn se opatrně přidá 30% roztok kyseliny dusičné. V přítomnosti proteinu v moči v množství 0,033% (tj. 33 mg na 1 litr moči) se po 2-3 minutách objeví tenký, ale jasně viditelný bílý kroužek. Při nižší koncentraci je vzorek negativní. S vyšším obsahem bílkovin v moči je jeho množství určeno vícenásobným ředěním moči destilovanou vodou, dokud kruh nezmizí. V poslední zkumavce, ve které je kruh stále viditelný, bude koncentrace proteinu 0,033%. Vynásobením 0,033 stupněm ředění moči stanovte obsah bílkovin v 1 litru nezředěné moči v gramech. Potom vypočtěte obsah proteinu v denní moči podle vzorce:

K = (x · V) / 1000

kde K je množství proteinu v denní moči (g); x je množství proteinu v 1 litru moči (g); V je množství moči přidělené denně (ml).

Normální během dne se vylučuje močí od 27 do 150 mg (v průměru 40-80 mg) proteinu.

Tento test vám umožní stanovit v moči pouze jemné proteiny (albumin). Přesnější kvantitativní metody (Kjeldahlova kolorimetrická metoda atd.) Jsou poměrně složité a vyžadují speciální vybavení.

V moči proteinurie se do moči vylučuje nejen albumin, ale i jiné typy proteinů. Normální proteinogram (po Zeitz et al., 1953) má následující procento: albumin - 20%, α1-globuliny - 12%, α2-globuliny - 17%, γ-globuliny - 43% a β-globuliny - 8%. Poměr albuminu k globulinům se liší s různými onemocněními ledvin, tzn. porušil kvantitativní poměr mezi proteinovými frakcemi.

Nejběžnější způsoby frakcionace uroproteinů jsou následující: vysolení neutrálními solemi, elektroforetická frakcionace, imunologické metody (radiální imunodifúze podle Manciniho, imunoelektroforetická analýza, precipitační imunoelektroforéza), chromatografie, gelová filtrace a ultracentrifugace.

V souvislosti se zavedením uroproteinových frakcionačních metod založených na studii elektroforetické mobility, variability molekulových hmotností, velikosti a tvaru uroproteinových molekul bylo možné izolovat typy proteinurie charakteristické pro konkrétní onemocnění, studovat clearance jednotlivých plazmatických proteinů. Dosud bylo v moči identifikováno více než 40 plazmatických proteinů, včetně 31 plazmatických proteinů v normální moči [Berggard, 1970].

Selektivní proteinurie

V posledních letech se objevil koncept selektivity proteinurie. V roce 1955 formulovali Hardwicke a Squire koncept "selektivní" a "neselektivní" proteinurie, která určuje, že filtrace plazmatických proteinů do moči sleduje určitý model: čím větší je molekulová hmotnost proteinu vylučovaného do moči, tím nižší je jeho clearance a nižší koncentrace v moči. konečná moč. Proteinúrie odpovídající tomuto vzoru je selektivní na rozdíl od neselektivního, pro který je charakteristická perverze odvozeného vzoru.

Detekce proteinů s relativně velkou molekulovou hmotností v moči ukazuje na absenci selektivity renálního filtru a jeho výrazného poškození. V těchto případech hovořte o nízké selektivitě proteinurie. Proto se v současné době rozšířilo stanovení proteinových frakcí moči pomocí metod elektroforézy škrobu a polyakrylamidového gelu. Podle výsledků těchto výzkumných metod lze posoudit selektivitu proteinurie.

Podle V.S. Makhliny (1975) je nejvhodnější stanovit selektivitu proteinurie porovnáním clearance 6-7 jednotlivých plazmatických proteinů (albumin, traneferrin, α2 - makroglobulin, IgA, IgG, IgM) používající přesné a specifické kvantitativní imunologické metody radiální imunodifúze podle Manciniho, imunoelektroforetickou analýzu a precipitační imunoelektroforézu. Stupeň selektivity proteinurie je určen indexem selektivity, což je poměr porovnávaných a referenčních proteinů (albumin).

Studium clearance jednotlivých plazmatických proteinů poskytuje spolehlivé informace o stavu filtrací bazálních membrán glomerulů ledvin. Vztah mezi povahou proteinů vylučovaných do moči a změnami v bazálních membránách glomerulu je tak výrazný a konstantní, že uroproteinogramem lze nepřímo posoudit patofyziologické změny v glomerulech ledvin. Normálně je průměrná velikost pórů glomerulární bazální membrány 2,9–4 A ° NM, která může projít proteiny s molekulovou hmotností do 10 4 (myoglobulin, kyselina α1 - glykoprotein, lehké řetězce imunoglobulinu, fragmenty Fc a Fab - IgG, albumin a transferin).

S glomerulonefritidou, nefrotickým syndromem se zvyšují velikosti pórů v bazálních membránách glomerulů, a proto se bazální membrána stává propustnou pro velké molekuly proteinů a hmotnost (ceruloplasmin, haptoglobin, IgG, IgA, atd.). S extrémním stupněm poškození glomerulů ledvin v moči se objevují obrovské molekuly plazmatických proteinů (α2-makroglobulin, IgM a p2-lipoprotein).

Stanovení proteinového spektra moči, můžete učinit závěr o primární lézi určitých oblastí nefronu. Glomerulonefritida s převažující lézí glomerulárních bazálních membrán je charakterizována přítomností velkých a středně molekulárních proteinů v moči. Pro pyelonefritidu s převažující lézí bazální membrány tubulů je charakteristická nepřítomnost velkých molekul a přítomnost zvýšeného množství středně a nízkomolekulárních proteinů.

β2-Mikroglobulin

Koncentrace tohoto proteinu v plazmě a moči se stanoví radioimunoanalýzou za použití standardního souboru „Phade-bas β2-mikroiest ”(Pharmacia, Švédsko). Sérum zdravých lidí obsahuje v průměru 1,7 mg / l (kolísání od 0,6 do 3 mg / l) v moči - v průměru 81 μg / l (maximálně 250 μg / l) β2-mikroglobulin. Přebytek moči nad 1000 µg / l je patologický jev. Β obsah2-mikroglobulin v krvi roste s onemocněními spojenými s poruchou glomerulární filtrace, zejména při akutní a chronické glomerulonefritidě, onemocnění polycystických ledvin, nefroskleróze, diabetické nefropatii, akutním selhání ledvin.

Β koncentrace2-mikroglobulin v moči se zvyšuje u onemocnění doprovázených zhoršenou reabsorpcí tubulů, což vede ke zvýšení vylučování moči v moči o 10-50 krát, zejména u pyelonefritidy, CRF, hnisavé intoxikace atd. Je charakteristické, že u cystitidy na rozdíl od pyelonefritidy bylo pozorováno zvýšení koncentrace β2-mikroglobulin v moči, který může být použit pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění. Při interpretaci výsledků studie je však třeba mít na paměti, že každé zvýšení teploty je vždy doprovázeno zvýšením vylučování β.2-mikroglobulin s močí.

Molekuly střední krve a moči

Střední molekuly (SM), jinak nazývané proteinové toxiny, jsou látky s molekulovou hmotností 500-5000 daltonů. Jejich fyzikální struktura není známa. Složení SM zahrnuje alespoň 30 peptidů: oxytocin, vazopresin, angiotensin, glukagon, adrenokortikotropní hormon (ACTH), atd. Nadměrná akumulace CM je pozorována při poklesu funkce ledvin a vysokých hladinách deformovaných proteinů a jejich metabolitů v krvi. Mají různý biologický účinek a jsou neurotoxické, způsobují sekundární imunodepresi, sekundární anémie, inhibují biosyntézu proteinu a erytropoézu, inhibují aktivitu mnoha enzymů, narušují fáze zánětlivého procesu.

Hladina CM v krvi a moči je určena screeningovým těstem a spektrofotometrií v ultrafialové zóně při vlnové délce 254 a 280 mm na spektrofotometru DI-8B a dynamické spektrofotometrii s počítačovým zpracováním na vlnové délce 220-335 nm na stejném spektrometru Beckman. Pro normální odběr se obsah CM v krvi rovná 0,24 ± 0,02 sr. jednotek a v moči - 0,312 ± 0,09 konv. jednotek
Být normální odpadní produkty v těle, obvykle jsou z ní odstraněny v noci glomerulární filtrací o 0,5%; 5% z nich je zlikvidováno jiným způsobem. Všechny SM frakce podléhají tubulární reabsorpci.

Neplazmové (tkáňové) uroproteiny

Kromě plazmatických proteinů mohou být v moči přítomny neplazmatické (tkáňové) proteiny. Podle Buxbauma a Franklina (1970) představují neplazmatické proteiny přibližně 2/3 všech biokoloidů moči a významnou část uroproteinů v patologické proteinurii. Proteiny tkáně vstupují do moči přímo z ledvin nebo orgánů anatomicky asociovaných s močovým traktem nebo z jiných orgánů a tkání do krve az ní přes suterénní membrány glomerulů ledvin do moči. V druhém případě je vylučování tkáňových proteinů do moči podobné odstranění plazmatických proteinů s různými molekulovými hmotnostmi. Složení neplazmatických uroproteinů je velmi rozmanité. Mezi nimi jsou glykoproteiny, hormony, antigeny, enzymy (enzymy).

Tkáňové proteiny v moči jsou detekovány obvyklými metodami proteinové chemie (ultracentrifugace, gelová chromatografie, různé varianty elektroforézy), specifické reakce na enzymy a hormony a imunologické metody. To také umožňuje stanovit koncentraci neplazmatického uroproteinu v moči a v některých případech určit tkáňové struktury, které se staly zdrojem jeho vzhledu. Hlavní metodou pro detekci neplazmatického proteinu v moči je imunodifúzní test s antisérem získaným imunizací experimentálních zvířat lidskou močí a následně depletovanými (adsorbovanými) plazmatickými proteiny.

Studium enzymů v krvi a moči

Během patologického procesu dochází k hlubokému porušení vitální aktivity buněk, doprovázené uvolňováním intracelulárních enzymů do tělních tekutin. Enzymodiagnostika je založena na stanovení řady enzymů uvolňovaných z buněk postižených orgánů a ne charakteristických pro krevní sérum.
Studie lidského a zvířecího nefronu ukázaly, že ve svých jednotlivých částech existuje vysoká enzymatická diferenciace, která úzce souvisí s funkcemi, které provádí každé oddělení. Glomeruly ledvin obsahují relativně malé množství různých enzymů.

Buňky renálních tubulu, zejména proximální, obsahují maximální množství enzymů. Jejich vysoká aktivita je pozorována ve smyčce Henle, rovných tubulech a sběrových tubulech. Změny aktivity jednotlivých enzymů při různých onemocněních ledvin závisí na povaze, závažnosti a lokalizaci procesu. Jsou pozorovány před výskytem morfologických změn v ledvinách. Vzhledem k tomu, že obsah různých enzymů je v nefronu jasně lokalizován, může stanovení enzymu v moči přispět k lokální diagnóze patologického procesu v ledvinách (glomeruly, tubuly, kortikální nebo medulla), diferenciální diagnostice onemocnění ledvin a stanovení dynamiky (zeslabení a exacerbace) procesu u ledvin. parenchyma

Pro diferenciální diagnostiku onemocnění orgánů urogenitálního systému se používají následující enzymy ke stanovení aktivity v krvi a moči: laktát dehydrogenázové tvary (LDH), leucinaminopeptidáza (LAP), kyselá fosfatáza (CAP), alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza), β-glukuronidáza, glutamin-oxaloctová glutamin a glutamin-acelulární fosfatáza (alkalická fosfatáza);, aldolasa, transamidináza a další Aktivita enzymů v krevním séru a v moči se stanoví pomocí biochemických, spektrofotometrických, chromatografických, fluorimetrických a chemiluminiscenčních metod.

Enzymurie u onemocnění ledvin je výraznější a pravidelnější než enzymémie. To je zvláště výrazné v akutním stadiu onemocnění (akutní pyelonefritida, trauma, rozpad nádoru, infarkt ledvin atd.). Při těchto onemocněních je detekována vysoká aktivita transamidinázy, LDH, alkalické fosfatázy a KF, hyaluronidázy, LAP, stejně jako takových nespecifických enzymů jako GSCHT, katalázy [Polyantseva LR, 1972].

Selektivní lokalizace enzymů v nefronu při detekci PAH a alkalického fosforu v moči umožňuje s důvěrou hovořit o akutních a chronických onemocněních ledvin (akutní selhání ledvin, nekróze renálních tubulů, chronické glomerulonefritidě) [Shemetov VD, 1968]. Podle A. A. Karelina a LRPolyantseva (1965) je transamidináza obsažena pouze ve dvou orgánech - ledvinách a pankreatu. Jedná se o mitochondriální enzym ledvin a není přítomen v krvi a moči. Při různých onemocněních ledvin se transamidináza objevuje v krvi a moči a v případě poškození pankreatu pouze v krvi.

Diferenciální test v diagnostice glomerulonefritidy a pyelonefritidy Krotkiewski (1963) zvažuje aktivitu alkalické fosfatázy v moči, jejíž zvýšení je více charakteristické pro pyelonefritidu a diabetickou glomerulosklerózu než v akutní a chronické nefritidě. Rostoucí amylasémie v dynamice se současným poklesem amylazurie může znamenat nefrosklerózu a vrásky ledvin, LAP je nejdůležitější pro patologické změny glomerulů a spletitých tubulů ledvin, protože jejich obsah v těchto částech nefronu je vyšší [Shepotinovsky VP et al, 1980]. Pro diagnostiku lupusové nefritidy se doporučuje stanovení β-glukuronidázy a KF [Privalenko MN. et al., 1974].

Při hodnocení úlohy enzymurie v diagnostice onemocnění ledvin je třeba zvážit následující body. Enzymy, které jsou svým charakterem proteiny, s nízkou molekulovou hmotností, mohou procházet intaktními glomeruly, definujícími takzvanou fyziologickou enzymurii. Mezi těmito enzymy se neustále určují v α-amyláze v moči (relativní molekulová hmotnost 45 000) a uropepsinu (relativní molekulová hmotnost 38 000).

Spolu s nízkomolekulárními enzymy v moči zdravých jedinců mohou být v nízkých koncentracích nalezeny další enzymy: LDH, aspartát-a alaninaminotransferáza, alkalická fosfatáza a KF, maltasa, aldolasa, lipáza, různé proteázy a peptidázy, sulfatáza, kataláza a radonukleáza, peroxidáza, peptidáza, aldolasa, lipáza, různé proteázy a peptidázy, sulfatáza, kataláza, radonukleáza a peroxidáza. Vousse, 1963].

Enzymy s vysokou molekulovou hmotností s relativní molekulovou hmotností vyšší než 70 000 až 100 000, podle Richtericha (1958) a Hessa (1962), mohou vstoupit do moči pouze v případě porušení permeability glomerulárního filtru. Normální obsah enzymů v moči neumožňuje vyloučit patologický proces v ledvinách při ureterální okluzi. V případě epzymurie je výstup enzymů možný nejen ze samotných ledvin, ale také z jiných parenchymálních orgánů, buněk sliznic močových cest, prostaty a také močových prvků v hematurii nebo leukocyturii.

Většina enzymů není specifická pro ledviny, takže odkud pocházejí enzymy nalezené v moči zdravých a nemocných, je obtížné je stanovit. Stupeň enzymurie, dokonce i pro nespecifické enzymy s poškozením ledvin, je však vyšší než norma nebo hodnota pozorovaná při onemocněních jiných orgánů. Komplexnější výzkum dynamiky řady enzymů, zejména ty, které jsou specifické pro jednotlivé organismy, jako je transamináza, může poskytnout hodnotnější informace.

Studium isoenzymů s identifikací frakcí typických pro studovaný orgán pomáhá při řešení problému renálního původu enzymu v moči. Isoenzymy jsou enzymy, které jsou isogenní v akci (katalyzují stejnou reakci), ale jsou heterogenní v chemické struktuře a dalších vlastnostech. Každá tkáň má charakteristické spektrum izoenzymů. Cenné metody separace isoenzymů jsou elektroforéza ve škrobových a polyakrylamidových gelech, stejně jako iontoměničová chromatografie.

Bens Jones Protein

Když myelom a makroglobulinémie Waldenstrom v moči detekují protein Bens-Jones. Způsob detekce tohoto proteinu v moči je založen na termoprecipitační reakci. Dříve používané metody, které hodnotí rozpouštění tohoto proteinu při teplotě 100 ° C a re-precipitaci během následného ochlazení, jsou nespolehlivé, protože ne všechny Bens-Jones proteinové orgány mají vhodné vlastnosti.

Je spolehlivější identifikovat tento paraprotein srážením při teplotě 40-60 ° C. Nicméně i za těchto podmínek se srážení nemusí vyskytovat v příliš kyselém (pH 6,5) moči, s nízkým OPM a nízkou koncentrací proteinu Bens-Jones. Nejvýhodnější podmínky pro jeho srážení jsou poskytnuty metodou navrženou Patnemem: 4 ml filtrované moči se smísí s 1 ml 2 M acetátového pufru pH 4,9 a zahřívají po dobu 15 minut ve vodní lázni při teplotě 56 ° C. V přítomnosti proteinu Bens-Jones se během prvních 2 minut objeví výrazná sraženina.

Je-li koncentrace proteinu Bens-Jones nižší než 3 g / l, může být vzorek negativní, ale v praxi je extrémně vzácný, protože jeho koncentrace v moči je obvykle významnější. Nelze plně spoléhat na vzorky s varem. S úplnou jistotou může být detekován v moči imuno-elektroforetickou metodou s použitím specifických sér proti těžkým a lehkým řetězcům imunoglobulinů.