Uretrální striktura u léčených mužů

Nemoci

Pod strikturou uretry znamená změna tvaru kanálu spojenou s jeho zúžení a zhoršením průchodnosti. Muži jsou častěji nemocní než ženské pohlaví. To je způsobeno konstrukčními rysy a zvýšeným zraněním.

Uretrální striktura

Zúžení kanálu je patologická porucha, proto je nemožné se ho zbavit sami. Místo striktury není obyčejná jizva, ale vrstva buněk. V procesu tvorby vláknité tkáně z houbovité vrstvy, porušování močení a krevního oběhu.

Pokud se neléčí, může být striktura prekurzorem následujících patologií:

  • chronická onemocnění močového systému všech infekčních a neinfekčních t
  • urolitiáza;
  • akutní a chronickou prostatitidu;
  • zánět varlat a jejich nástavců;
  • diverticula (slepý výběžek stěn uretry a močového měchýře);
  • hydronefróza v důsledku zhoršeného odtoku moči a selhání ledvin.

Aby se předešlo závažným patologiím a komplikacím, musí být striktura včas diagnostikována a vyléčena:

  1. Patologie má svůj vlastní kód v mezinárodní klasifikaci nemocí (č. 35).
  2. Posttraumatická (№35.0).
  3. Postinfekční striktura, která není zařazena do ICD 10 pod jinými položkami (č. 35.1).
  4. Další typ uretrální striktury (č. 35.8).
  5. Nespecifikovaná uretrální striktura (č. 35.9).

Vývoj striktury uretry má několik stadií. Další léčba a zhoršení stavu pacienta závisí na nich:

  • změna urothelia, poškození sliznic;
  • tok moči se stratifikací infekce;
  • abnormální růst a hojení tkání;
  • začátek kikterních a sklerotických procesů.

Důvody

Existují přímé a nepřímé faktory, které vedou ke zúžení kanálu uretry nebo ke změně jeho tvaru v jednotlivých segmentech:

  1. valvulární zúžení močového kanálu (zjištěno s vrozenými abnormalitami nejvýše 2%);
  2. zranění (70%);
  3. zánětlivé procesy v močové trubici (15-20%);
  4. lékařský zásah (10-13%).

Získané striktury jsou nejčastější v urologické praxi.

Co způsobuje posttraumatické striktury:

  • tupé genitální trauma;
  • pronikající rány močového kanálu;
  • násilný sexuální život;
  • cizí tělesa v močové trubici (s urolitiázou);
  • zlomeniny penisu;
  • zlomeniny pánevních kostí (s poraněním aut, pádem z vysokých předmětů);
  • poškození uretry chemickými látkami a teplem.

Lékařské nebo iatrogenní příčiny:

  • uretroskopie;
  • cystoskopie;
  • bougienage;
  • katetrizace;
  • odstranění zubního kamene z kanálu;
  • transuretrální resekce prostaty;
  • úplné odstranění prostaty;
  • phloploprosthetics;
  • radioterapie se zavedením radiátoru do uretrálního kanálu.

Další faktory vývoje:

  • přenesena infekční uretritida na pozadí pohlavních chorob;
  • tuberkulóza;
  • zánět glans penis (balanitis);
  • nespecifický degenerativní proces v penisu;
  • zhoršení prokrvení a metabolismu v tkáních uretry.

Existuje několik typů striktur, liší se lokalitou a umístěním procesu:

  1. Krátká (do délky 2,5 cm).
  2. Prodloužené (více než 2 cm).
  3. Striktury přední uretry (vnější vstup, capitate, penile).
  4. Striktury zadní uretry (membranózní, prostatické oddělení).
  5. Mezisoučet (léze 2–3 uretrální kanál).
  6. Celkem (zahrnoval téměř celou močovou trubku nebo kanál po celé délce).

Striktury pyelouretrálního segmentu

V patologii se jednalo o uretrální kanál, hraničící s ureterem a pánví. Segment v tomto systému hraje důležitou dynamickou roli, s jeho porážkou vážné problémy s močením začínají. Pokud má pacient urolitiázu, pak se v této komoře vyskytují často malé kameny. Současně mohou způsobit záchvaty bolesti a renální koliku.

Membránová striktura

Membránová sekce je umístěna v distálním místě, nejvzdálenějším od vnějšího vstupu do kanálu. Zde je ohyb vedoucí dopředu a nahoru. Struktury této oblasti jsou obtížně přístupné díky anatomické struktuře. Zde jsou prvky svěrače uretry. Při porážce u pacienta může být močení zcela rozbité.

Příznaky

Obvykle se po úrazu nebo jiné expozici objeví striktura. Je důležité rozlišovat od adenomu nebo hyperplazie prostaty.

Jaké známky existují:

  • ředění proudu moči, snížení tlaku;
  • množství celkového moči za den je významně sníženo;
  • pocit prázdného močového měchýře po odchodu na záchod;
  • dlouhý proces močení nebo před ním;
  • pokud chcete močit, musíte namáhat břicho;
  • nastříká se proud moči;
  • vylučování moči z močové trubice po močení;
  • bolest a nepohodlí při vyprazdňování močového měchýře;
  • šíření bolesti v podbřišku;
  • výtok z uretrálního kanálu se stagnujícími procesy a vstupem infekce.

Není možné stanovit diagnózu pro jeden symptom. Bez dodatečného vyšetření může být chybný. Někdy se hematurie připojí k příznakům, pokud je kanál poškozen ureterálním kamenem. Při těžké striktuře se moč vylučuje po kapkách nebo je zcela zablokován. Takové porušení vyžaduje okamžité ošetření urologem.

Diagnostika

Během zkoušky je důležité, aby odborník zjistil důvod vzniku striktury. Pečlivě zkoumá symptomy a historii. Pokud je podezření na zánětlivý proces, pacient bude muset mít šmouhy na možné infekce genitálního traktu.

Jaké testy jsou předepsány:

  • papilomavir a imunofluorescence;
  • PCR (polymerázová řetězová reakce);
  • bakteriologické očkování;
  • obecné testy krve a moči (hladiny bílých krvinek a červených krvinek).
  • cystometrie (vyšetření močového měchýře k jejímu naplnění);
  • profilometrie (měření tlaku ve všech částech uretry);
  • Ultrazvuk po močení (odhaluje hladinu moči v močovém měchýři);
  • Rentgen (stanovení délky striktury, falešných pasáží, výčnělků a kamenů);
  • uretroskopie (identifikace příčin patologie, odběr vzorků tkáně pro histologické vyšetření).

Pro úplný obraz může lékař vyžadovat rozvrh močení za poslední tři dny. Vše je zaznamenáno ve speciálním deníku (celkový objem, intenzita bolesti při urgování, množství moči tekoucí po odchodu na toaletu a pitnou kapalinu).

Léčba

Díky moderním metodám konstruktivní chirurgie lze korigovat jakoukoliv formu striktur. Pro léčbu této patologie neexistuje jediná léčba:

Široce používaná metoda léčby striktury je celoživotní. Při ukončení expanze kanálu se obnovují příznaky patologie a onemocnění postupuje. Počáteční fáze operace je spojena s obtížemi. Obnovení kanálu by mělo být vícečetné a bez krve. Pokud se v průběhu zákroku objeví krev, znamená to nové prasknutí sliznice v kanálu, což je pro patologii velmi nepříznivé.

Indikace pro zvracení jsou krátké striktury, dlouhé nepravidelnosti s jednotným zúžením, bez infekce a nízké riziko poškození sliznice. Bougienage je vhodná pro pacienty, u kterých není možné provést operaci s resekcí a plastickou chirurgií.

  • Vnitřní optická uretrotomie

Předpokládá pitvu uretry pomocí speciálního nástroje. Operace má stejný účinek jako ochrana. Přibližně polovina mužů trpí recidivami po uretrotomii, proto je pro ně důležité, aby prováděli ochranu po dobu 6 měsíců. Během dvou let se symptomy mohou zvýšit. Operace se provádí po krátkých strikturách po úrazech.

Uretrotomie se neprovádí na penisových strikturách, pokud jsou rovny nebo větší než 1 cm, s hlubokou tvorbou vláknité tkáně se patologie opakuje po 2-3 měsících.

  • Laserová striktura disekce

Během operace specialista dosáhne expanze uretry odpařením vláknité tkáně z laserového paprsku. Pacient má po dobu 3-5 dnů katétr. V některých případech dochází k relapsu onemocnění, takže bude nutné sledovat průběh proudu moči. Statistiky ukazují pozdní relapsy 5-10 let po laserovém ošetření.

Tato technika je založena na vložení kanálu speciální kostry (stentu) do lumenu, který je otevřen pomocí kapsle uvnitř. Léčba je účinná, ale u těžké periuretrální fibrózy se nepoužívá. Pravděpodobnost proliferace pojivové tkáně v stentu dosahuje 40%. Hluboké poruchy způsobí stagnaci moči a bolest uvnitř kanálu.

  • Resekce urretálního kanálu

Používá se pro striktury větší než 2 cm, s porážkou oddělení bulbozny. Dotyk oblasti penisu může vést ke zkrácení penisu nebo snížení úhlu spojeného s osou orgánu a břišní stěny. Resekce je nezbytná pro hluboké léze. V současné době se v chirurgii provádějí komplexní plastické techniky, které zabraňují maximálním změnám v penisu. Účinnost resekce je více než 90% během 10 let.

  • Substituční uretroplastika

Nejtěžší a nejproduktivnější operace s hlubokými lézemi uretry. Používá se zejména pro dlouhodobé striktury bulbozny, penisu a kapitulačních oddělení. Tato technika zahrnuje několik etap s podélnou uretrotomií a plastikou patchwork.

Prognózy

Ve většině případů končí léčba striktur úspěšně a stav pacienta se nemění po dlouhou dobu ani po celý život. S paliativní péčí se nezhoršuje zdravotní postižení pacienta.

Po otevřené plastice může být pacient v nemocnici pod dohledem po dobu až 14 dnů. Dočasné postižení trvá až 20 dní. Péče o stehy je vyloučena, pokud se k léčbě striktur používá vstřebatelný materiál.

Celoživotní sledování je pro pacienta důležité pro kontrolu relapsů. Nejnebezpečnější období po operaci je 2-5 let. Je nutné sledovat zdraví urogenitálního systému, předcházet infekčním onemocněním.

V některých případech se po operaci mohou na pozadí relapsu objevit nežádoucí účinky:

  • snížení sexuální touhy;
  • psychické a emocionální poruchy;
  • přírůstek hmotnosti;
  • vegetativní-vaskulární symptomy;
  • metabolické poruchy.

Aby se zabránilo kontrakcím a defektům, je nutné sledovat zdravotní stav a omezit rizikové situace, které vedou k poškození močové trubice.

Můžete si také přečíst toto video, které podrobně vysvětlí, jak nebezpečná je uretrální striktura.

Urethral Stricture disissection

CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ URETHÉRŮ SILNÉ SILY

V současné době se má za to, že v převážné většině případů je účinná léčba uretrální striktury (SBU) možná pouze s pomocí kvalifikované rekonstrukční chirurgie. Obecné a aktuální léky, které mohou eliminovat strikturu uretry nebo nějak zlepšovat průběh SBU, dosud neexistovaly. Praxe posledních desetiletí přesvědčivě prokázala, že použití léčebných metod, jako je zvracení a uretrotomie, včetně vnitřní optické uretrotomie (HEU) při přímé vizuální kontrole, má velmi omezené indikace, vysokou četnost relapsů a komplikací a neřeší problém léčby SBU. Bylo zjištěno, že poměrně běžné operace excize postižené uretry a jejího end-to-end stehu (Morion-Kholtsovova technika) jsou vhodné pouze pro velmi krátké zavěšení striktur a pro relativně neroztažené bulbarické uretrální striktury. To vedlo ke skutečnosti, že byly vyvinuty a zavedeny účinné a bezpečné chirurgické zákroky spojené se zvýšením lumen zúžené uretry, které byly zavedeny do praxe v důsledku přenosu vlastních tkání pacienta do místa rozřezaného zúžení, což skutečně pomohlo většině pacientů s SBU. V posledních 30 letech byly pečlivě vybrány lidské tkáně, jejichž použití k obnovení uretry je spojeno s minimální četností komplikací (růst vlasů v lumenu uretry, rejekce atd.). Mezi tyto tkáně patří kůže předkožky, sliznice tváří a segmentů střeva (sigmoidní tračník). Využití vaginální membrány varlat, sliznice močového měchýře, segmentu slepého střeva je převážně historicky důležité. Takové tkáně jako kůže šourku, stejně jako kůže předloktí na krmivovém cévním pedikulu, byly používány mnohem méně často v důsledku výrazně vyšší frekvence komplikací.

V této publikaci jsme se snažili o přístup k nejúčinnějším chirurgickým zákrokům pro různé typy SBU, uretrální striktury s různou lokalizací a délkou a pro obliteraci (úplná obstrukce) uretry. Po přečtení této publikace pacient trpící SBU pochopí, že pro uretrální striktury nejsou téměř žádné beznadějné situace. Problém je vyřešen, stačí vyhledat pomoc od skutečně kvalifikovaných odborníků v této oblasti. Současně by si měl být pacient dobře vědom toho, že pro léčbu SBU neexistuje žádná jedna nebo dvě univerzální operace a lékař, ke kterému se vztahuje, by měl mít nejen dokonalé moderní teoretické znalosti, ale také poměrně široký repertoár a rozsáhlé praktické zkušenosti s prováděním různých operací, které jsou nejvhodnější pro úspěšnou léčbu různých případů SBU.

1. Předoperační příprava.

Po zvláštním vyšetření SBU (vzestupná a sestupná uretrocystografie, uroflowmetrie, uretrocystoskopie, atd.) Lékař pečlivě naplánuje operaci s ohledem na následující faktory:

· Lokalizace a délka striktury, stupeň zúžení močové trubice a závažnost fibrózy houbovitého nebo houbovitého těla dodávajícího močovou trubici;

Příčiny a omezení existence striktury;

• Přítomnost komorbidit (ICHS, diabetes, atd.);

· Dříve používané metody léčby, především povaha a typ operací a radiační terapie.

Ošetřující lékař by měl pacientovi pečlivě vysvětlit podstatu své nemoci a učinit hluboké zdůvodnění, proč si vybírá tento konkrétní způsob léčby nebo operace. Zároveň prohlášení jako „já vím, co dělám,“ „Nemáš nic společného s vlastním podnikáním, já sám vím, co je pro tebe nejlepší,“, atd., Stejně jako sliby o sto procentní účinnosti navrhované operace by měly pacienta hluboce upozornit. Kvalifikovaný, vzdělaný a zkušený odborník může vždy a co nejpodrobněji doložit vše, co s pacientem udělá. Měl by si být dobře vědom efektivity a možných komplikací navrhované operace, a to nejen ze své vlastní zkušenosti, ale i ze zkušeností jiných autorů, které byly publikovány v literatuře, včetně zejména zahraničních. Lékař je povinen poskytnout pacientovi pravdivé informace nejen o pozitivních aspektech operace, ale také o jejích možných komplikacích. Dejte si pozor na lékaře, kteří slibují 100% efekt! Bohužel medicína v žádné oblasti své činnosti v reálném životě nemůže zaručit 100% efektu a je to pravděpodobnostní disciplína, která zaručuje pozitivní účinek léčby pouze s určitou (i když velmi vysokou) pravděpodobností. Pouze lékař s širokým rozhledem a erudicí na mezinárodní úrovni, který pacientovi říká pravdu, a nesnaží se přinutit pacienta, aby s ním operoval, může vzbudit naprostou důvěru v dobře informovaného a vážně pečujícího pacienta o jeho zdraví.

Když pacient po obdržení všech nezbytných informací od lékaře souhlasí s operací, musí podepsat informovaný souhlas. Poté se provádí předoperační vyšetření (krevní testy, vyšetření moči, EKG, fluorografie, terapeutická konzultace atd.) A podle jeho výsledků je anesteziolog konzultován s výběrem optimální metody anestezie. Večer před operací a v dopoledních hodinách je pacientovi doporučeno provést očistné klystýry a důkladně umýt, zejména v oblasti břicha, třísla, řitního otvoru, perinea a vnějších genitálií. Někdy jsou antibiotika předepsána pro profylaktickou operaci. Pokud se plánuje sběr oblastí bukální sliznice pro rekonstrukci močové trubice, doporučuje se pacientovi v předvečer operace přidat mytí antiseptickými roztoky do běžné ústní hygieny a lepší profesionální čištění zubů a ústní dutiny.

2. Chirurgická léčba striktur vnějšího otvoru uretry a šupinaté fossy.

  • jako komplikace spojené se zavedením cizích těles a instrumentálních intervencí do močové trubice (katetrizace močového měchýře, uretroskopie a cystoskopie atd.), zejména na pozadí koronárních srdečních onemocnění (CHD) nebo systémové vaskulární aterosklerózy.
  • v důsledku sklerotických lišejníků nebo balanitis xerotica obliterans (BXO).
  • může být způsobeno hrubě prováděnou obřízkou
  • v důsledku zavedení chemicky agresivních látek do uretry, z roztoků chlorhexidinu nebo dusičnanů stříbrných používaných v medicíně, například do petroleja, které někteří pacienti používají jako „lidový lék“ pro léčbu kapavky.
  • bez jakéhokoliv zjevného důvodu (idiopatického).

Hlavním rysem léčby striktur vnějšího otevření močové trubice a šupinaté fossy je nemožnost jejich úplné excize a prošití zdravých konců uretry metodou „end to end“. To je dáno tím, že v důsledku takových manipulací v strikturách této části močové trubice se může vyvinout významná deformita močové trubice a hlavy penisu, což je značně zvýšeno během erekce. Bougienage a uretrotomie striktur navikulární fossy končí relapsem v drtivé většině případů. V tomto ohledu, bez použití dalších „vložek“ z vlastních tkání, je možné eliminovat strikturu nebo zvýšit lumen uretry pouze v oblasti jejího vnějšího otvoru nebo s velmi krátkými zúžení šupinaté fossy.

Krátká striktura vnějšího otevření uretry může být účinně eliminována prostou metotomií, malou operací, která zahrnuje podélnou disekci vnějšího otvoru uretry a křížovou prošitím okraje sliznice uretry kůží hlavy penisu. Hlavní věc v tomto postupu je šití sliznice uretry, a ne submukózní tkáň s kůží hlavy penisu. V opačném případě dojde k opakovanému zjizvení vnějšího otvoru uretry a prodloužení striktury. Teze, že jednoduché operace nejsou nikdy nezbytné pro tuto operaci, je vždy nutné znát a správně provádět nejdůležitější technické úkony a etapy operace, na kterých závisí její výsledek.

V případě krátkých striktur vnější (distální) části navikulární jamky močové trubice se plasty Y-V aplikují pomocí chlopně hlavy penisu, což umožňuje zvýšit lumen navikulární fossy. Pro delší nebo úplné striktury této části močové trubice lze použít několik metod uretroplastiky s použitím kůže předkožky nebo lícní sliznice. Nejoblíbenějšími metodami chirurgické plastické chirurgie striktů navikulární fossy s kůží předkožky jsou ty, které navrhli autoři jako Devine, Jordan, McAninch a Blandy-Tresidder. Volba jedné z těchto technik závisí především na délce striktury a preferencích chirurga (jeho zkušenosti s prováděním výše uvedených operací). Plastové striktury navikulární fossy bukální sliznicí jsou také velmi účinné a populární. Operace k odstranění striktury uretry zvýšením lumenu v zužující se zóně, a to jak pomocí kůže předkožky, tak pomocí sliznice a ostatních tkání pacienta, je omezena na řezání strikturní zóny v podélném směru a „šití“ do výsledné náplasti uretry. nebo klapka z jedné z uvedených tkání. Díky tomu je možné výrazně zvýšit lumen zúžené části močové trubice. Obvykle, je-li dostatečné množství kůže předkožky (pacient nebyl předtím obřezán), v primárních rekonstrukčních operacích na trupové jamce močové trubice se dává přednost použití kůže předkožky. Raději používáme krevní klapky předkožky, které se provádějí podle metody McAninch nebo Jordan. Není-li kůže předkožky dostatečná k provedení rekonstrukce zúžené fosforové dutiny, nebo je postižena lichenií (xerotickou balanitis), používáme náplasti ze sliznice pacientovy tváře, která je odebrána během operace. Vady sliznice tváře po transplantaci, vyrobené v souladu se stávajícími požadavky, se hojí velmi dobře, téměř bez zanechání stop. Po těchto operacích je katétr ponechán v uretře po dobu 1 týdne a pacient chodí se speciálně upraveným vakem na pisoár. Úspěch operací popsaných výše pro rekonstrukci prodloužených striktů fosfoidu šupinovitých zpravidla přesahuje 85%. U rekurentních striktů šupinaté fossy, její úplné obliterace s masivními jizevnatými změnami okolních tkání, stejně jako její striktury po operacích pro hypospadie, se provádí dvoustupňová rekonstrukce podle A. Bracka V první fázi je oblast navikulární fossy zcela vyříznuta do zdravých tkání a místo defektu je implantován segment lícní sliznice. Druhá fáze operace se provádí po 6 až 12 měsících, kdy se z aklimatizované lícní sliznice vytvoří uretrální trubice. Účinnost tohoto zásahu je do 80%.

3. Chirurgická léčba zavěšených striktur uretry.

Pro navikulární fossu a přibližně k přední (distální) 1/3 šourkové části močové trubice prochází její závěsná část. Strikty a striktní onemocnění této části uretry se nejčastěji vyvíjejí v důsledku poranění, instrumentálních a endochirurgických zákroků a manipulací, sklerotizujícího lišejníku, zánětlivých procesů, způsobených především pohlavně přenosnými infekcemi (nejčastěji kapavka). Příčiny striktur vnějšího otevření uretry a zejména šupinaté jamky mohou také způsobit zúžení v zavěšené oblasti. Charakteristickým rysem tohoto oddělení močové trubice je těsné připojení celého těla k kavernózním tělům penisu a relativně úzký průměr houbovitého těla obklopujícího močovou trubici a zajištění jejího prokrvení. Tato funkce určuje především volbu způsobu ošetření. V současné době se ve většině případů vyhýbá použití vnitřní optické uretrotomie (HEU) pro léčbu striktur zavěšené uretry. To je dáno tím, že vzhledem k výše popsaným anatomickým rysům může uretrotomie způsobit vážné poškození houbovitého těla, stejně jako traumatu erektilní dysfunkce penisu, což může vést k opakování striktury, jejímu prodloužení a v některých případech ik erektilní dysfunkci. Operace excize zúžení močové trubice a spojení jejích zdravých konců (excize-anastomóza) mohou být použity pro striktury zavěšené uretry do délky 0,5 cm, pro delší striktury mohou tyto operace vést k výraznému zakřivení a zkrácení penisu. V tomto ohledu vyžadují rozšířené a opakující se striktury zavěšené uretry použití metod ke zvýšení lumen zúžené uretry přenesením jejich vlastních tkání. Všechny operace používané při striktním onemocnění zavěšené uretry mohou být rozděleny do jednostupňového a dvoustupňového.

První skupina jednostupňových operací se používá pro primární a dosud neprovozované striktury, které zabírají až 2/3, někdy více než délka zavěšené uretry. Je-li dostatečné množství kůže předkožky a není ovlivněno sklerotickým lišejníkem, je pro vložky do dříve odříznuté zúžené uretry použita náplast kůže předkožky získaná metodami takových autorů jako McAninch nebo Orandi. U pacientů s dříve prováděnou obřízkou nebo pokud je kůže předkožky ovlivněna sklerotickým lišejníkem, je lepší použít bukální sliznici jako plastický materiál pro rekonstrukci uretry. Stejně jako u striktury navikulární jamky je zúžená část zavěšené uretry vyříznuta v podélném směru a místo výsledného defektu je umístěn štěp. V tomto případě je kožní chlopně předkožky na krmivovém cévním pedikulu fixována z ventrální (dolní) části uretry a podle některých autorů je lepší fixovat náplast kůže předkožky nebo sliznice na dorzální (horní) část močové trubice. Studie posledních let však ukázaly, že sliznice může být upevněna na dolních a bočních plochách uretry se stejným úspěchem než 85 - 90%.

Druhá skupina operací se provádí ve dvou fázích. Tyto operace jsou používány pro těžké striktní onemocnění postihující celou zavěšenou část močové trubice, zejména pokud je způsobena sklerotickým lišejníkem. Indikace pro dvoustupňové operace jsou také dříve neúspěšně provozované případy SBU nebo hypospadií, kdy dochází k rozsáhlým jizvám modifikovaným a deformovaným tkáním. Preferujeme metodu A. Bracka, která byla popsána výše, úspěch těchto operací je do 80%.

4. Chirurgická léčba striktního onemocnění bulbozního oddělení uretry.

Bulbar uretrální striktury, které jsou umístěny přibližně od vnější 1/3 svorkové části až k místu, kde močová trubice prochází svaly pánevní membrány, jsou nejčastěji důsledkem tupého poranění perineálního traktu, instrumentálních manipulací a operací na močové trubici, jakož i předchozí uretritidy kapavky.

U bulkulárních uretrálních striktur do délky 1 cm s různým stupněm úspěchu se používá vnitřní optická uretrotomie (HEU), u které jsou tyto striktury prakticky jedinou oprávněnou indikací. V posledních letech se odborníci domnívají, že od té doby by měla existovat pouze jedna VŠ úspěšnost po první uretrotomii provedené podle indikací je 60–80%, po druhé 30–40%, a po třetí tendenci k nule. Ať už se jednalo o uretrotomii studeným nožem nebo například laserem, nezáleží na výsledku a neovlivňuje výsledek. V případě striktur bulkulární uretry do délky 3,0 cm je standardní operací operace vyříznutí postižené uretry spolu s okolními jizvami a sešitím jejích zdravých konců dohromady (operace endoskopické excize-anastomózy Morion-Holtsov). V naší praxi úspěšně používáme tuto operaci ke zúžení močové trubice až do délky 4 cm s využitím techniky mobilizace distálních a proximálních segmentů močové trubice a přemístění relativních kavernózních těl penisu, pitvy intercavernous septum atd. Tyto operace mají úspěšnost vyšší než 95% a při správném provedení prakticky nezpůsobují komplikace, včetně zakřivení penisu a erektilní dysfunkce.

Striktní onemocnění bulboznoy uretry, která způsobuje rozvoj zúžení delší než 3 - 4 cm, ve všech případech vyžaduje použití operací k přenosu vlastních tkání pacienta do zužující se zóny, aby se zvýšil lumen uretry. Kůže předkožky a ústní sliznice slouží jako plastický materiál pro rekonstrukci této části močové trubice. Použití určité tkáně je dáno jak délkou striktury, tak dostupností tkáně (stav, blízkost místa rekonstrukce, jednoduchost plotu). Kombinované operace se někdy používají, když je dorzální (horní) nebo ventrální (dolní) stěna uretry sešitá metodou „end to end“ a zbývající část uretry je rekonstruována pomocí jedné z vlastních technik přenosu tkáně pacienta (rozšířená anastomóza, střešní anastomóza). Stejně jako u jiných oddělení močové trubice přesahuje úspěch rekonstrukčních operací s prodlouženým zúžením bulární uretry 85%, záleží však na délce zúžení, stavu houbovité tkáně a dříve používaných léčebných metodách (radiační terapie). V některých případech, aby se optimalizovalo hojení, neporušený a dobře zásobený krevní sval, například m. Přechází do oblasti umělé hmoty bulbární uretry. gracilis

5. Chirurgická léčba striktur membranózní nebo preprostatické uretry.

Strikty membránové nebo pre-prostatické části uretry se nejčastěji vyvíjejí v důsledku traumatických poranění pánve, doprovázených rupturou uretry, po endouretrálních operacích a manipulacích, retinální adenomektomii, radikální prostatektomii nebo externí radiační terapii rakoviny prostaty. Také se nazývají distrakční defekt uretry, protože často lumen uretry zcela chybí a je nahrazen konglomerátem jizevní tkáně. Strikty zadní uretry jsou eliminovány vyříznutím poškozené a zúžené oblasti močové trubice spolu s konglomerátem okolní jizevní tkáně a sešitím konců uretry nebo uretry a špičky prostaty pomocí metody „end to end“. V tomto případě je nejčastěji používán perineální a méně často abdominální přístup, stejně jako jejich kombinace během jedné operace. Během operace se zúžená oblast a jizevní tkáň vyříznou až k normální sliznici uretry a hirose definované apikální oblasti prostaty. Prostatická (proximální) část močové trubice se aplikuje od 8 do 12 stehů, které se pak fixují na distální část uretry, takže sliznice uretry jednoho konce je přišita pouze ze sliznice druhého konce. Současně se v některých případech navíc mobilizuje distální část močové trubice, provede se disekce interkavernózní přepážky, excize stydké kosti za vzniku anastomózy bez napětí. Tento způsob provozu navrhl R. Turner - Warwick a později rafinovaný G. Webster, A. Mundy a další autoři. Podle našeho názoru má podle V.I výhody oproti známým operacím v naší zemi. Rusakov a ještě více podle PD. Solovov, protože umožňuje pod přímou vizuální kontrolou šít mezi zdravou tkání. A to zvyšuje šanci na úspěch, jehož frekvence v kvalifikovaných rukou přesahuje 90%.

6. Léčba prostatické uretrální striktury.

Pravé prostatické uretrální striktury jsou poměrně vzácné a jsou výsledkem poranění pánve nebo operace (adenomektomie, transuretrální resekce) a radiační terapie do pánevní oblasti. S relativně krátkým zúžením prostatické uretry může být pomocí speciálních endoskopických nástrojů úspěšně použita transuretrální resekce prostaty (TURP). Nicméně, s úplnou obliterací prostatické uretry, to je k ničemu. V takových případech, které jsou pro operativního chirurga závažným testem, by měl být aplikován kombinovaný perineální a retropubický přístup, který umožňuje jak uretře, tak močovému měchýři oddělit, mobilizovat a šít mezi zdravými tkáněmi uretry a hrdla močového měchýře. Při takové intervenci se v některých případech musí provést radikální prostatektomie, což vyžaduje i speciální dovednosti. Po takových rekonstrukčních operacích se často vyvíjí inkontinence a moč a pacient by měl být v budoucnu upozorněn na nutnost implantovat umělý svěrač močového měchýře. Úspěch těchto operací je v rozmezí 75-85%, v závislosti především na zkušenostech a dovednostech chirurga.

7. Léčba závažných forem strikturních onemocnění, rekurentních a totálních striktur a obliterací (úplné zjizvení lumenu) uretry.

Úplné uzavření lumen uretry v celém nebo velmi velkém rozsahu, rozpačité několik částí močové trubice, je nejtěžší a nejtěžší test jak pro trpícího pacienta, tak pro lékaře, který léčí takové případy. Operační chirurg musí mít celý arzenál moderních operací, které se používají pro uretrální striktury různých lokalizací. Lékařské pracoviště, kde je léčba prováděna, musí být dokonale vybavena vším potřebným: od vysoce kvalitních nástrojů a materiálů na šití až po moderní endoskopické a jiné vybavení.

Volba léčby prodloužených a opakujících se striktur a obliterací uretry závisí na jejich délce a umístění, vztahu s okolními tkáněmi a jejich stavu, stupni uchování uretrální tkáně a její zásobě krve a dalších faktorech. Používají se jednostupňové i dvoustupňové operace, které jsou v některých případech doplněny endoskopickými intervencemi (vnitřní optická uretrotomie, transuretrální resekce). Jedna operační technika velmi zřídka umožňuje vyrovnat se s nejtěžšími případy opakující se SBU. Jeden pacient často používá jednu nebo několik technik přenosu tkáně (od malých náplastí z ústní sliznice až po úplné znovuvytvoření vlastní uretrální trubice pacienta uvedené v jiných částech) a mezi sebou navzájem spojuje zdravé nebo rekonstruované konce uretry (end-to-end anastomóza).. Často je nutné uchýlit se k dvoustupňovým operacím s využitím technik Bracka, Johanson nebo Schreiter. Úspěšnost operací v takových obtížných případech, jak se to děje, je o 15-20% méně často než u méně složitých opatření a do značné míry závisí na zkušenostech a kvalifikaci chirurgického týmu, jakož i na stupni vybavení zdravotnického zařízení.

8. Charakteristiky pooperačního období.

Hlavním rysem léčby pacientů po provedení plastických a rekonstrukčních operací na močové trubici je nošení uretrálního katétru a často suprapubická drenáž močového měchýře (epicykstostomie), která stojí v celé močové trubici a v močovém měchýři. V moderní urologii jsou Foleyovy katétry nejčastěji používány pro pooperační drenáž močového měchýře. Charakteristickým znakem těchto katétrů je, že jsou zadržovány v močovém měchýři v důsledku nafukovacího balónu, který je v něm umístěn. Po instalaci katétru se balónek naplní sterilní vodou přes speciální ventil a když je třeba katetr odstranit, balón se vyprázdní. Pro drenáž uretry dáváme přednost použití silikonových katétrů, protože jsou méně pravděpodobné, že způsobují zánětlivou reakci uretry. Účelem instalace katétru a epicystostomie je poskytnout „rámec“ pro hojení uretry a zabránit vstupu moči do oblasti její rekonstrukce. Katétr zůstává v močové trubici a v močovém měchýři po dobu 3 až 5 dnů po transuretrální resekci nebo vnitřní optické uretrotomii, až 3 až 4 týdny. Kromě katétru může mít pacient v ránu odtoky, které jsou obvykle odstraněny během několika následujících dnů po operaci. Za prvé, ve všech případech vyjmeme katétr z močové trubice, poté, co se ujistíme pomocí uretrografie v nepřítomnosti kontrastních jam. Pokud dojde k výraznému úniku, katétr se ponechá další týden. V případech, kdy po vyjmutí katétru z močové trubice přesahuje rychlost močení 20 ml / s, je epicykstostomie odstraněna ve stejný den. V ostatních případech se po 2 až 3 dnech odstraní za předpokladu, že pacient má dostatečné močení. V případě dynamického pozorování pacienta se provádí kontrolní uretrografie 3 a 12 měsíců po operaci, uroflowmetrie během prvního roku každé 3 měsíce a uretrocystoskopie podle indikací.

My, stejně jako naši kolegové ze západní Evropy a USA, raději minimalizujeme pobyt pacienta v nemocnici. Snížení doby hospitalizace snižuje riziko nemocničních infekcí, pooperační hojení ran, rozvoj infekce močových cest. Po operaci pro prodloužené nebo opakované striktury uretry jsou naši pacienti někdy v nemocnici po dobu 1 týdne nebo déle, pozorují přísný odpočinek na lůžku po dobu prvních 3 až 4 dnů. Doporučujeme pacientům, aby se pohybovali méně během prvního týdne po operaci a první měsíc po něm, prakticky neseděli, protože a při aktivních pohybech a vsedě může dojít k nadměrnému tlaku na švy, což nepřispívá k kvalitnímu uzdravení rekonstrukční zóny. Pacientům se doporučuje používat nejméně 2,5 - 3,0 litrů tekutiny denně. Někdy se pro profylaktické a terapeutické účely předepisují antibiotika a anticholinergika v pooperačním období, aby se zabránilo křečovitým kontrakcím močového měchýře. Bohužel opakování SBU může nastat mnoho let po operaci. V tomto ohledu doporučujeme našim pacientům udržovat úzký kontakt se svým lékařem.

CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ SBU JE JEDEN Z HLAVNÍCH SPECIALIZACÍ KLINIKY ANDROS A ODDĚLENÍ UROLOGIE A CHIRURGICKÉHO ANDROLOGIE RMAPO. VYKONÁME VŠECHNY TYPY OPERATIVNÍCH A ENDOSKOPICKÝCH INTERVENCÍ PODLE PRIMÁRNÍCH A OPAKOVANÝCH STRATURŮ URETHERŮ JAKÉKOLI LOKALIZACE A PROLONGACE. NAŠI KLIENTI NAŠI ZAMĚSTNANCI VÝZNAMNĚ ZLEPŠUJÍ JEJICH KVALIFIKACI A PRÁCE VE ZAVŘÍZENÍ KONTAKTU SE ZKUŠENÝMI UŽIVATELI URETRÁLNÍ CHIRURGIE S SVĚTOVÝM NÁZEVEM.

Urethrální strikturní chirurgie

Vznik různých defektů v urogenitálním systému může vyvolat rozvoj různých poruch v jeho fungování. S patologií uretry zvyšuje riziko vzniku urolitiázy nebo zánětlivých procesů. V tomto případě hlavní nebezpečí spočívá v tom, že patologické procesy probíhající v močové trubici mohou způsobit silné zúžení močové trubice.

Striktury

Když je sliznice nahrazena jizvou, vyvíjí se onemocnění jako je uretrální striktura. Nejčastěji je tato patologie pozorována přesně u mužů než u žen. To je vysvětleno skutečností, že velikost uretry u mužů je mnohem delší než u žen. Navíc je složitější ve struktuře. Druhým vysvětlením je nadměrná trauma.

Svojí strukturou, mužská urethra může být rozdělena do tří hlavních částí: t

  • Prostatický, který je obklopen prostatou.
  • Membránová.
  • Penil.

K tvorbě striktur může dojít v kterémkoli z těchto oddělení. Jednou z nejobtížnějších možností je tvorba jizev v oddělení prostaty. Tato patologie způsobuje vývoj celkové formy prostatitidy, která je léčena pouze operativním způsobem. Druhým obtížným případem je vývoj striktury v parauretrální tkáni.

Na rozdíl od samce je ženská močová trubice kratší a širší. Proto je jeho poškození mnohem méně časté. Jejich vzhled je spojen s probíhajícími gynekologickými zákroky, které způsobují zjizvení sliznice.

Mnohonásobná nebo jednotlivá striktura mohou částečně nebo úplně překrýt močovou trubici. Jejich formování probíhá v několika fázích:

Na samém počátku dochází k poškození sliznice uretry.
Ve druhé fázi se tvoří močové pruhy, které způsobují sekundární infekci místa. Poslední - třetí etapa se vyznačuje výskytem jizev, které jsou způsobeny granulací tkáně.

Příznaky

Zúžení močové trubice je vždy doprovázeno jasným klinickým obrazem, který způsobí, že se pacient co nejdříve poradí s lékařem. Prvním projevem je porušení vylučování moči v důsledku zúžení močové trubice.

U mužů se během pohlavního styku vytváří v penisu také bolest. A uvolňování spermií se objevuje s proudy krve, a když močí, je stříkání moči v různých směrech.

Hlavní společné příznaky zúžení močové trubice u mužů a žen jsou:

  • bolest v pánevní, stydké, stehenní nebo tříslové;
  • silná bolest v době močení;
  • vzhled krve v moči;
  • vylučování moči v tenkém proudu nebo ve formě kapek;
  • neustálý pocit plného močového měchýře;
  • výskyt závažných nepohodlí v procesu defekace;
  • tvrdé a těsné břicho v procesu palpace;
  • snížené močení;
  • časté močení;
  • únik moči.

U těžkých forem nemusí být močí vůbec uvolněna. To vede k tomu, že bolest se stává nesnesitelnou, doprovázenou těžkým zánětem, vysokou tělesnou teplotou, intoxikací těla.

Pokud se operace neprovádí včas, mohou se vyskytnout závažné komplikace:

  • tvorba hnisavých nádorů, například abscesů nebo flegmonů;
  • tvorba píštěle v konečníku;
  • tvorba kamenů v stojaté moči;
  • vývoj epididymitis nebo prostatitis u mužů, stejně jako cystitida u žen;
  • patologické poškození ledvin, které způsobuje vážné poruchy jejich funkce.

Příprava

Především při podezření na zúžení močové trubice je předepsáno několik diagnostických a povinných postupů, mezi které patří:

  • Ultrazvukové vyšetření uretry, které vám umožní diagnostikovat umístění a příčinu striktury.
  • Ultrazvukové vyšetření močového měchýře, které se provádí po jeho vyprázdnění. V důsledku toho může být stanoveno množství zbytkové moči v močovém měchýři.
  • Provádění MRI nebo CT kontrastním činidlem. Pomocí těchto postupů můžete diagnostikovat polohu striktury, její velikost.
  • Uretroskopie vám umožní vidět stav vnitřních stěn močové trubice.
  • OAM zhodnotí celkovou funkci celého močového systému.
  • Bakteriologická kultura moči ukáže přítomnost zánětlivého procesu.

Kromě toho musí být mužům předepsáno digitální rektální vyšetření prostaty a konečníku, aby se vyloučila patologie těchto orgánů.

Provoz

Bohužel je nemožné léčit zúžení močové trubice u mužů nebo žen pomocí léků. Toto porušení nutně vyžaduje chirurgický zákrok. Pouze ve velmi ojedinělých případech, kdy je objem a velikost striktury nevýznamný, nedochází k žádným infekčním procesům a pacient nemá žádné stížnosti.

Metatomie

Jedním z hlavních typů chirurgických zákroků, který umožňuje nejen expandovat, ale také zúžit meatus - místo, které končí uretry u mužů. S těmito patologiemi člověk vytváří přerušované močení nebo moč proudí v tenkém proudu.

Samotný postup se provádí 15 až 20 minut v lokální nebo celkové anestezii. Po nástupu anestézie se do masa zavádí speciální sonda, která umožňuje expanzi vnějšího otvoru. Do otvoru je vložena upínací čelist, která je později rozdrcena měkkou tkání, která je lokalizována těsně pod masem.

Za účelem kontroly kvality operace se po všech manipulacích vloží do uretrálního kanálu speciální katétr, který by měl snadno zapadnout do vytvořeného lumenu. Pokud k tomu nedojde, je nutné provést opětovnou operaci.

Tento postup je předepsán chlapcům, kteří mají vrozenou cystu Meatus. Její vzdělání se vyskytuje i v děloze nejčastěji kvůli tomu, že žena v procesu přenášení dítěte měla hormonální poruchy. Optimální doba pro tuto manipulaci je 1,5 roku.

Také tato manipulace je předepsána pro různá poranění močové trubice nebo penisu, při porušení močení, akutní retenci moči. Vrozená úzká dutina uretrálního kanálu je další indikací pro maetotomii.

Pokud je však pacient diagnostikován infekčními nebo zánětlivými procesy, je zjištěno porušení krevních sraženin nebo je jeho patologie v akutní formě znepokojena, pak je postup odložen, dokud nejsou všechny problémy vyřešeny.

Vzhledem k tomu, že se nejedná o komplikovanou manipulaci, která má minimum možných komplikací, může pacient po několika hodinách odejít domů. Předtím je však nutně vyšetřen lékařem, zejména pečlivě zkontrolujte švy, aby se vyloučila možnost otevření krvácení.

Chloramfenikol je nejčastěji předepisován pro léčbu stehu. Týden po maetotomii se muž může vrátit do plného života.

Ve velmi vzácných případech se mohou vyskytnout následující komplikace: t

  • tvorbu zánětu v místě chirurgického zákroku;
  • otevření krvácení;
  • vysoká tělesná teplota, která je doprovázena celkovou slabostí, zvracením a
  • bolesti hlavy;
  • otok penisu;
  • selhání ejakulace a močení;
  • nekróza.

Při jakýchkoliv komplikacích se co nejdříve obraťte na lékaře. Měli byste také navštívit specialistu, pokud se stehy nezahojí 10 dnů po zákroku.

Urethrotomie

Pro disekci uretry označte laserovou, vnější nebo vnitřní uretrotomii. Hlavním cílem této operace je vytvořit lumen uretry, jejíž průměr bude vhodný pro normální močení.

Na základě hlavních indikací mohou jmenovat jeden ze čtyř typů uretrotomie:

  • Když rozebírá močovou trubici z vnějšku dovnitř, mluví o vzhledu. Je předepsán, pokud má pacient obstrukci uretry; v případě obstrukce ledvinovým kamenem.
  • S přísnostmi, které jsou doprovázeny tvorbou píštělí.
  • S velkou zúženou plochou.

Při použití transurarálních technik mluví o slepé - vnitřní uretrotomii. Tato technika však má velké mínusové - vysoké tkáňové trauma, což je vysvětleno tím, že chirurg nevidí chirurgické místo.

Při provádění vnitřních manipulací pod optickou kontrolou hovoří o vnitřní optické uretrotomii. Pomocí optického uretroskopu se odstraní vzniklé jizvy. Tato technika se však používá pouze pro striktury malé velikosti, až do 10 mm, které jsou lokalizovány v bulbozny nebo bulbomembranózní části kanálu.

Při použití endoskopu hovoříme o laserové uretrotomii. Jedná se o nejbezpečnější způsob provozu, při kterém dochází k odstraňování těsnění pomocí laserového paprsku. Tím se snižuje riziko poškození zdravých tkání, snižuje se riziko otevření krvácení a výskyt opakovaných jizev.

I přes veškerou účinnost by však tato operace neměla být prováděna v následujících případech:

  • s délkou striktury větší než 20 mm nebo s úplným přerůstáním uretry;
  • při zúžení kanálu v oddělení penial;
  • při onemocněních kardiovaskulárního systému;
  • v akutních zánětlivých procesech v urogenitálním systému;
  • pro zranění nebo zlomeniny pánve;
  • s maligními neoplazmy;
  • během těhotenství;
  • s onemocněním krve.

V závislosti na velikosti striktury trvá procedura 30-60 minut. Typ anestézie je také určen zvoleným typem operace.

Po všech manipulacích se do uretry zavede speciální katétr, který zabrání opětovnému nárůstu uretry. Navíc usnadní odběr moči.

Doba instalace takového katétru je přesně určena lékařem v závislosti na stupni disekce tkáně, na místě jizev a na celkovém stavu pacienta. V průměru je katétr v kanálu od 20 do 30 dnů po vnější uretrotomii. S vnitřním pohledem stojí katétr od 3 do 5 dnů a laserem se odstraňuje po dobu 2 nebo 3 dnů.

Po odstranění katétru dochází k obnovení močení.

Možné komplikace zahrnují:

  • vznik reakce na anestézii;
  • prasknutí stěn uretry;
  • krvácení;
  • opakující se striktura;
  • močová inkontinence;
  • rozvoj infekčního zánětlivého procesu.

Nejlepší výsledek ukazuje použití přesně endoskopických typů operací. Bez ohledu na to, jaký typ manipulace si lékař zvolí pro pacienta, po jeho provedení je nutné pečlivé sledování stavu celého urogenitálního systému.

Faktem je, že riziko opětovného růstu je poměrně vysoké. Pacient by měl také pečlivě sledovat své zdraví, vyvarovat se vzniku různých infekcí nebo zánětlivých procesů. Měli byste se také vyhnout různým zraněním, popáleninám, vniknutí cizích těles do lumen uretry. Opakované poškození sliznice nutně znovu vyvolá tvorbu striktur.

Urolog, androlog Vykhino-Zhulebino, Lyubertsy

Chirurgická léčba uretrální striktury se doporučuje v případech: t

  • Těžké porušení močení s přítomností zbytkové moči (množství moči v močovém měchýři po močení se může lišit) až do retence moči
  • Tvorba kamene v močovém měchýři
  • Rekurentní infekce močových cest
  • Neúspěšná konzervativní léčba, péče

Existují různé metody chirurgické léčby uretrálních striktur. V každém jednotlivém případě se však doporučuje vhodná metoda chirurgické léčby:

  • Dilatace (expanze, dilatace balónu) uretry
  • Vnitřní optická uretrotomie
  • Urethrální stenting
  • Otevřená rekonstrukční (chirurgická) operace na močové trubici

Pro léčbu uretry se používají speciální bulgické dilatátory (hladké kovové tyčinky) nebo dilatované uretrální balónkové katétry. Účelem dilatace (expanze) uretry je protáhnout oblast jizvy (místo, kde byla uretra zúžena), aniž by došlo k poranění uretry. Stárnutí močové trubice je terapeutickým měřítkem pro pacienty s izolovanou epiteliální strikturou, která nepřesahuje stěnu uretry (zúžení močové trubice bez zahrnutí houbovitého těla penisu). Stárnutí uretry se doporučuje pouze u velmi krátkých striktur (méně než 0,5 cm).

Účinek bougainingu je obvykle pozitivní, bohužel to je to, co často způsobuje, že někteří lékaři doporučují tuto techniku ​​jako hlavní způsob léčby, což nevyhnutelně vede k negativním výsledkům, protože s každým sešitem bougage dochází k další traumatu uretry. V současné době se tento způsob chirurgické léčby používá jen zřídka, vzhledem k vysoké invazivitě sliznice, jakož i podkladových vrstev močové trubice a zpravidla výskytu relapsu. V lékařské praxi se často setkáváme s důsledky časté péče.

Vnitřní optická uretrotomie (pitva vnitřní striktury uretry) t

Vnitřní optická uretrotomie zahrnuje transuretrální incizi zúžené části močové trubice pomocí endoskopických přístrojů. Tento řez vám umožní zbavit se jizevní tkáně. Úspěch této operace závisí na procesu epitelizace rány v místě incize, který se provádí na podmíněném ciferníku 12 hodin pomocí studeného nože a uretrotomie (horký nůž), který používá elektrický proud k řezání jizevní tkáně, stejně jako Tento postup lze provést laserem.

Komplikace v pooperačním období po uretrotomii zahrnují rekurentní strikturu uretry, která je nejčastější komplikací, krvácením nebo transudací (tkáň obklopující krev) do houbovité tkáně penisu, která následně přispívá k fibróze (náhrada houbovité tkáně pojivovou tkání). Procento úspěšné léčby je přibližně 25-30%, opakovaná vnitřní incize uretry nezvyšuje úspěch této operace.

Uretrální stent (uretrální helix) pro uretrální strikturu

Stent uretry se instaluje endoskopicky. Stenty (spirály) jsou navrženy tak, aby se daly instalovat do lumenu uretry, což je „rámec“ uretry. Uretrální stenting je nejúspěšnějším způsobem léčby s krátkou délkou zúžení v baňce uretry. Komplikace se vyskytují, když se šroubovice distálně distancuje od baňkovité části močové trubice, což způsobuje bolest při sezení nebo při pohlavním styku. Další komplikace zahrnují migraci stentu. Tento zákrok je kontraindikován u pacientů s těžkým zúžením močové trubice, stejně jako u pacientů, kteří již podstoupili operaci v močové trubici. Instalace stentu uretry se provádí pacientům s kontraindikací k otevřeným chirurgickým zákrokům.

Otevřená operace na strikturách uretry

Primární chirurgická rekonstrukce striktury uretry

Primární chirurgická rekonstrukce uretrální striktury umožňuje kompletní excizi fibrózního uretrálního segmentu (zúžení místa). Klíčovým bodem chirurgického zákroku je úplná excize fibrózní oblasti uretry, uložení anastomózy bez napětí, široká neomezená anastomóza. Primární chirurgická rekonstrukce bude zpravidla aplikována u krátkých uretrálních striktur do délky 2 cm, s rozsáhlou mobilizací houbovitého těla penisu může být korekce uretrální striktury 3–4 cm dlouhá také s využitím primární metody rekonstrukce uretrální striktury.

Operace Holtsov (end-to-end metoda), která se používá pro nedilatované striktury uretry brady a membranózních částí uretry. Mladší pacienti mají více kujné uretrální tkáně, což umožňuje snadné dávkování požadovaného tvaru během počáteční rekonstrukce uretrální striktury. Během operace je do uretry vložen malý silikonový katétr. Močový měchýř se odvodní instalací suprapubického močového katétru, aby se zlepšila účinnost léčby.

Chirurgická léčba uretrální striktury zahrnující transplantované štěpy

Chirurgická léčba striktury uretry pomocí volné kožní chlopně:

Účinnost léčby závisí na prokrvení lokálních tkání v místě šití na kožní chlopni.

Strih uretry zavěšené části (penisu) je vyříznut, když pacient stojí na zádech nebo s nohama od sebe. Striktura cibule nebo membránové dělení uretry je vyříznuta, když je pacient v poloze lithotomie.

Urethrotomie se provádí disekcí zúžené části močové trubice. Tkáň štěpu je odebrána z požadované části těla bez vlasů. Hlavním orgánem pro transplantaci tkání jsou například močový měchýř, ústní dutina, rektální sliznice. Po pitvě močové trubice se štepová tkáň šije k jejím okrajům, čímž se rozšiřuje zúžená část močové trubice. Pak se obnoví normální anatomie penisu, aplikují se kosmetické vstřebatelné stehy. Uretrální katétr se obvykle ponechá nějakou dobu.

Otevřete rekonstrukci pomocí jediné kožní chlopně: pomocí tkáně, která nemá vlasy. Nejčastěji a nejúspěšněji se tato metoda používá pro striktury baňkovité části uretry.

Otevřete rekonstrukci pomocí dělené kůže. Tento typ umělé uretry se provádí v několika stupních. Ve většině případů je aplikovatelný na pacienty, kteří provedli velký počet neúspěšných operací nebo lokální tkáň penisu nestačí k provedení rekonstrukce uretry.

Otevřená rekonstrukce s použitím dělené kůže se provádí ve dvou krocích:

Etapa 1: Penis je vyříznut podél ventrálního povrchu podél středové linie ke zdravé uretře. Jizevnatá (zúžená) tkáň uretry je zcela vyříznuta a odstraněna. Fascia dartos je mobilizován ze dvou stran a poté sešít podél středové linie nad změnou (jizvou) tkání uretry. Rozdělená kožní chlopeň je odebrána z oblasti bez vlasů a je přenesena do ventrální části penisu. Dále je kožní klapka připevněna k fascia dartos, působí jako budoucí uretrální sliznice. Proximálně je kožní chlopně anastomozována ze zdravé, zmatené uretry. Při této operaci se používají tenké absorbovatelné stehy. Moč se vypouští suprapubickou trubicí, která se po dvou týdnech odstraní.

Fáze 2: druhá etapa je konečné uzavření močové trubice a provádí se 6–9 měsíců po předchozím stadiu, pokud je úspěšná. Bezprostředně před operací na ventrálním povrchu penisu se provádí plánování budoucího „neo-artis“. Plánování je prováděno speciální značkou, která označuje čáru, která bude dále řezána. Všechny řezy jsou prováděny s maximální opatrností, pouze povrchně. Chirurg musí být opatrný před poškozením fascie dartos, která je přímo pod kůží. Kožní chlopeň je vyříznuta takovým způsobem, aby bylo možné přesně vypočítat potřebné množství tkáně, aby se zabránilo napětí nebo nadbytečné transplantované tkáni. Kožní klapka je ponořena do neourethry a fixována pomocí souvislých absorbovatelných, dekových stehů. Potřeba drenážního systému je určena lékařem. Je-li nutná drenáž, je po periuretrálním povrchu ponechána drenáž až do úplného uzavření rány. Průměrná délka pobytu drenáže je 3 dny. Je třeba poznamenat, že během operací na strikturách uretry se upřednostňují silikonové katétry, protože tento materiál způsobuje minimální množství v časném pooperačním období. Rozptýlení moči se provádí pomocí suprapubické zkumavky, která je instalována v průměru 3 týdny.

Plastická stavba ústní uretry (pomocí lícní sliznice). Sliznice (epitel) tváře je tenká, zároveň s tímto trvanlivým materiálem pro plastickou rekonstrukci uretrální striktury. Sliznice ústní dutiny je také dobře zásobena krví, což umožňuje její úspěšné použití jako štěp. Pozitivní kvalita je také snadnost odběru tohoto materiálu. Plocha požadované plochy je určena okem, v průměru 15-20 mm. Možný plot a větší plocha, vzhledem k dlouhé striktuře uretry. Zvláštní pozornost je třeba věnovat oblasti sliznice ústní dutiny, aby nedošlo k poškození vnějšího otvoru vylučovacího kanálu příušní žlázy. Tato díra je známa jako Stensenův kanál.

Bukální klapka je fixována na potřebnou plochu neourethry (uretra vytvořená v důsledku použití štěpu). Dále je anatomie penisu obnovena na silikonovém uretrálním katétru. Podle uvážení chirurga se cystostomie provádí k odstranění moči, zatímco zkumavka se ponechá po dobu 10-15 dnů. Odstranění zkumavky se provede po provedení uretrocystogramu. Tato studie umožňuje vizuálně vidět dutinu močové trubice, její strukturu a zjistit možné nežádoucí důsledky ve formě úniku moči. Existují různé techniky, které umožňují fixovat transplantovanou klapku. Chirurg používá metodu, se kterou hovoří plynule a na základě svých zkušeností považuje za úspěšnější.

Otevřete rekonstrukci striktury uretry pomocí klapky na cévním pedikulu.

Otevřená rekonstrukce uretrální striktury pomocí klapky na cévním pedikulu je založena na principu použití epiteliální tkáně s submukózou, která má krevní zásobení. V tomto případě je ideálním materiálem s dobrou zásobou krve kůže penisu. Používá se distální část kůže penisu, jejíž výhodou je absence vlasů. Klapka penisu jako štěpu může být vybrána v příčném, podélném směru nebo po celém obvodu. Dorzální nebo ventrální část tkáně je fixována na požadovaném místě, působí jako budoucí urethra, udržuje si svou anatomickou polohu ve vztahu k uretry a kavernózním tělům penisu. V této operaci je důležité zachovat přívod krve do kožní chlopně.

Použití kožní chlopně (kůže šourku bez vlasové linie). Použije se oblast kůže bez kůže, která se nachází ve středové linii šourku. Masitá membrána šourku působí jako cévní pedikul. Tento typ chirurgického zákroku se také používá v kombinaci s uretrální strikturní plastikou pomocí kožní chlopně penisu. To umožňuje další přívod krve a zvyšuje úspěšnost operace.

Předoperační období pro uretrální strikturu

Pacient by měl být vyšetřen, vyhodnocen z hlediska chirurgické léčby a stabilní (vyloučit všechny kontraindikace chirurgické léčby) pro zvolený způsob léčby. Při průchodu moču sterilitou by výsledky měly být negativní (měla by být vyloučena jakákoli infekce genitourinárního systému). Uretrální striktura by měla být potvrzena rentgenovými a endoskopickými studiemi. Lékař by měl s pacientem předem jednat o volbě metody chirurgické léčby, diskuse by měla také obsahovat informace o možných komplikacích, výhodách zvolené metody léčby a pooperačním období. Komplikace jakéhokoliv způsobu chirurgického zákroku mohou zahrnovat krvácení, infekci, recidivu zúžení močové trubice a tvorbu píštělí kůže a uretry.

Intraoperační období pro uretrální strikturu

Před zahájením operace je důležité určit polohu pacienta. Během operace je pacient na zádech s lehce rozvedenými nohami nebo v poloze lithotomie. V předvečer operace by mělo být chirurgické pole oholeno hladce a bezprostředně před operací by mělo být pečlivě ošetřeno aseptickým roztokem.

K prevenci pooperační infekce je předepsána antibakteriální léčba.