Otázka pro lékaře

Cysta

Složení a forma uvolňování 1 Kapsucc obsahuje 100 mg doxycyklinu ve formě doxycyklin hyklátu; 8 nebo 120 kapslí V balení, v nemocničním balení.

  • Farmakologický účinek
  • Indikace pro použití
  • Kontraindikace
  • Vedlejší účinky
  • Interakce s jinými léky
Farmakologický účinek. Doxycyklin, antibiotikum ze skupiny tetracyklinů, má široké spektrum antimikrobiálních účinků. Zadorin účinné při léčbě infekčních onemocnění způsobených citlivými gram-pozitivních a gram-negativních organizmů - stafylokoky (středně citlivý), streptokoky (s výjimkou některých kmenů), pneumokoky, gonokoky, černý kašel coli, Escherichia coli, enterobakterie, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Rickettsia, mykoplazmata, spirochet, chlamydie, aktinomycety a plasmodie. Účinná látka přípravku Zadorin, doxycyklin, po požití je rychle a téměř úplně absorbována v zažívacím traktu, požití potravy neovlivňuje absorpci léčiva.

Až 90% doxycyklinu se váže na plazmatické proteiny. Maximální koncentrace (přibližně 2, 5 mg / ml) v krevní plazmě je dosažena přibližně 3 hodiny po podání jednorázové dávky (2 tobolky). Když se dosáhne stabilní koncentrace doxycyklinu v krvi, po asi 3 dnech zůstává jeho plazmatická hladina v terapeutickém rozmezí po dobu 24 hodin i po užití 1 tobolky Zadorinu denně. Biologický poločas doxycyklinu je přibližně 15 hodin, doxycyklin se vylučuje převážně žlučí, močí a stolicí a jeho maximální koncentrace v žluči a moči jsou mnohonásobně vyšší než plazmatické koncentrace. Na rozdíl od klasických tetracyklinů se doxycyklin při renálním selhání neakumuluje.

Dávkovací režim a způsob aplikace. Dospělí s tělesnou hmotností 50-80 kg a dětmi s tělesnou hmotností nad 50 kg v první den podání jsou předepsány 200 mg (2 kapsle Suscaps) denně, jednou nebo rozděleny do dvou dávek a v následujících dnech - 1 kapsle denně. Při tělesné hmotnosti vyšší než 80 kg a při závažných infekcích se doporučuje užívat Zadorin 2 tobolky denně v průběhu léčby. Přípravek Zadorin užívaný během nebo bezprostředně po jídle bez žvýkání a mytí malým množstvím tekutiny.

Kontraindikace při aplikaci chmýří. Přecitlivělost na tetracykliny. Přípravek Zadorin se nedoporučuje podávat dětem do 8 let, ani ženám ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Vedlejší účinky Tobolky Suscaps jsou obvykle tělem dobře snášeny. Někdy však dochází k poruchám trávicího systému, reakcím přecitlivělosti na lék, kožním projevům (ve formě makulopapulární a erytematózní vyrážky, fotosenzibilizaci), poruchám krevních orgánů (hemolytická anémie, trombocytopenie, neutropenie, eosinofilie).

Zvláštní pokyny. Použití doxycyklinu, stejně jako dalších léků řady tetracyklinů, v průběhu vývoje zubů může způsobit nevratné zabarvení a zhoršený vývoj skloviny, zubního kazu, při užívání doxycyklinu se vyskytly případy fotosenzibilizace na účinky ultrafialového záření a rozvoj fotodermatózy. Proto se osobám, které jsou k tomu náchylné, nedoporučuje během léčby přípravkem Zadorin vystavit přímému slunečnímu záření. Těhotná Zadorin předepsána pouze pro životně důležité indikace. Doxycyklin proniká do mateřského mléka, takže během léčby by měl Zadorin odmítnout kojení.

Interakce s jinými léky. Antibakteriální účinek tetracyklinů je oslaben přípravky obsahujícími dvojmocné a trojmocné ionty kovů (tetracykliny jsou přeměněny na neaktivní cheláty). Nedoporučuje se současné užívání tetracyklinů a antacidů obsahujících hliník, hořčík, vápník a přípravky obsahující soli železa. Barbituráty a další léčiva, která indukují indukci enzymů, snižují poločas doxycyklinu. Doxycyklin přispívá k inhibičnímu účinku derivátů kumarinu na srážení krve. Při užívání antikoagulancií může být nutné snížit jejich dávkování.

Výrobce. Mefa, Švýcarsko.

Použití léku Zadorin pouze na předpis, průvodce je uveden jako reference!

Symptomatická léčba zhoubných nádorů / Kapitola IX. TERAPIE JINÝCH KOMPLIKACÍ RADIÁTOVANÉHO OŠETŘENÍ PACIENTŮ S MALIGNANTNÍMI JADŘI

TERAPIE JINÝCH KOMPLIKACÍ RADIÁTOVANÉHO OŠETŘENÍ PACIENTŮ S MALIGNANTNÍMI JADŘI

U maligních novotvarů v pokročilých stádiích se nevyhnutelně setkáváme s některými pozdními komplikacemi protinádorové terapie, jejichž projevy se překrývají s pozadím základního onemocnění a často převažují v klinických příznacích. Ačkoliv některý z typů speciální léčby novotvarů může doprovázet řada komplikací, převážná většina z nich se vyskytuje poměrně ostře a v krátkém čase, ale obvykle zmizí po relativně krátkém čase po jeho dokončení. Pokud nebudeme hovořit o specifických komplikacích chirurgických zákroků pro zhoubné novotvary, pak je možné zjistit přechodnou povahu účinků hormonální terapie a chemoterapie, pokud nejsou spojeny se zásadně obtížnými reverzibilními změnami v důsledku intenzivní léčby (např. Aplázie kostní dřeně u cytostatického onemocnění, těžké metabolické poruchy po dlouhodobém podávání glukokortikoidů a estrogenů atd.). Problematika kliniky a korekce individuálních a spíše vzácných pozdních komplikací chemo-hormonální terapie, které jsou důležité pro pacienty s běžnými formami maligních onemocnění, nevyžadují dodatečné krytí, protože byly relativně nedávno shrnuty ve zvláštní příručce [Gershanovich ML, 1982].

Ve skutečnosti, pouze jedna skupina komplikací - radiační poškození kůže, sliznic a vnitřních orgánů, nastává měsíce a roky po skončení specifické léčby, často na pozadí již běžného nádorového procesu, což přináší nové a velmi závažné symptomy klinickému obrazu, který vyžaduje aktivní terapeutická opatření.

Naléhavost problému léčby lokálních poranění, ke kterým dochází během radiační terapie, přetrvává mnoho let z řady důvodů. Jedním z nich je jistý determinismus obou stran ozařování - škodlivého účinku na nádor a do jisté míry i okolních normálních tkání a orgánů, které jsou zapojeny do zóny radiačního působení. Kontingence těchto dvou faktorů je odhalena zvláště jasně s úzkou anatomickou blízkostí ozářeného nádoru a sousedních orgánů, jako je například radioterapie maligních nádorů ženských genitálií [Serebrov AI, 1968; Kozlov A.V., 1972, 1977].

U 10-12% pacientů s karcinomem dělohy v důsledku vytěsnění aplikátorů radioaktivním lékem během intrakavitární radioterapie, rysů anatomického vztahu pánevních orgánů, použití velkých jednorázových a všeobecných dávek vysokého výkonu, ozáření relapsů, předchozího chirurgického traumatu, individuální radiosenzitivity a někdy Bez jasně definovatelných příčin dochází k poměrně závažným ranným a pozdním poraněním distálního tračníku, močového měchýře a vagíny. Daleko od kazuistiky jsou poškození uvedených orgánů při radiační terapii nádorů jiných lokalizací.

Zlepšení metod radioterapie zhoubných nádorů dosud nevedlo k očekávanému snížení četnosti lokálních poranění. Když megavoltová radiační terapie může zabránit poškození kůže, ale výraznější změny v základních tkáních (zejména fibróza subkutánní tkáně). Komplikace z konečníku, sigmoidního tlustého střeva, močového měchýře a vagíny jako celku si zachovaly svou frekvenci a nebyly transformovány závažností. Zvýšení radikalismu léčby, vedoucí k prodloužené životnosti, navíc vytvořilo další možnosti pro provádění pozdních radiačních poranění, které se často vyznačují extrémně dlouhou dobou latence - od několika měsíců do desítek let.

Je třeba poznamenat mimořádnou závažnost symptomů a klinický průběh většiny lokálních radiačních poranění, které je obtížné opravit nejen spontánně, ale také pod vlivem konzervativních terapeutických opatření. V mnoha případech způsobuje radiační poškození distálního tračníku, močového měchýře a vagíny (zejména při tvorbě píštěle) invaliditu pacientů bez ohledu na přítomnost lokálně pokročilého nebo generalizovaného nádorového procesu. Úmrtí způsobená perforací střevních radiačních vředů, silným krvácením (tenké a tlusté střevo, močový měchýř), stenózou střevního lumen nebo uretery jsou stále pozorovány.

Pokud se při léčbě pozdního radiačního poškození kůže s úspěchem, i když za určitých podmínek, používají metody chirurgické excize postižené léze, následované plastickou chirurgií nebo jinými rekonstrukčními operacemi [M. Bardychev S., Byrikhin V. I., 1972; Shevyakov V.V., 1972; Polyakov V. A. a další, 1974; Bardychev M. S, 1984], pak pro většinu poranění pánevních orgánů neexistuje jiná volba než léková terapie.

Existuje mnoho metod farmakoterapeutických účinků na radiační rektitidu, rektosigmoiditidu, cystitidu, kolpitis a vulvitidu. Způsoby jejich léčebného ošetření, stejně jako kožní léze, jsou také poměrně četné a rozmanité. Je prokázáno, že nejkonstruktivnější způsob konzervativní léčby takového radiačního poškození (kožní vředy, „katarální“, erozivní deskvamativní a ulcerózní infiltrativní rektosigmoiditida, kolitida a kolpitis, „katarální“, edematózní fibrinózní a ulcerózní cystitida, stejně jako změny v ústní sliznici), hrtanu, hltanu a jícnu) je kombinované použití činidel se silnými protizánětlivými a stimulujícími reparačními regeneračními vlastnostmi potlačenými a zvrácenými v zóně radiačního poškození [Gersh Novichev ML 1978].

V léčbě pozdních radiačních poranění konečníku, včetně závažných ulcerózně infiltrujících forem, někdy simulujících recidivu rakoviny (rektoromanoskopie se provádí bez biopsie z důvodu rizika krvácení!), Rychlý symptomatický účinek (úleva od bolesti, tenesmus, falešné touhy, odloučení krve a hlen s výkaly ) se dosahuje intrarektálním podáváním methyluracilu (methacyl) v čípcích (0,5 g na 1 svíčku až 4krát denně). S doprovodnými lézemi sigmoidního tlustého střeva a sestupného tračníku se doporučuje použít methyluracil v mikroklystrech (v prvním případě 0,5 g prášku v suspenzi ve 20–30 ml teplého škrobového bujónu, ve druhém - 1 g léčiva na 100 ml stejné živné půdy v poloze na levé straně po očistném klystýru).

Rychlé vymizení hlavních příznaků radiační rektitidy a rekto-sigmoiditidy nedává důvod k přerušení léčby, která by měla pokračovat v prů- běhu vředových infiltrativních forem v průměru 30–40 dní před nástupem reparativních změn sliznice, jak bylo prokázáno rektoromanoskopickou kontrolou.

Trvání léčby erozivní deskvamativní rektitidy je přibližně 2-4 týdny. V těžkých případech trvá až 4-6 měsíců.

Obecně je uspokojivě léčitelná intrarektálním podáváním léku a stenotických forem radiační rektity, pokud je zúžení rektálního lumenu spojeno s indurativním a zánětlivým edémem. S tendencí k zjizvení může být léčba léčivem doplněna průběhem subkutánních injekcí aloe extraktu (1 ml denně po dobu jednoho měsíce), ale nikoliv lidáz, které přispívají k šíření nádorového procesu, stejně jako ke zviditelnění. Pozorování ukazují, že tato opatření v případě stenózních variant radiačního rektitu umožňují zabránit překrývání kolostomie.

Příležitostně pozorované těžké radiační poranění konečníku s výraznou zánětlivou složkou a syndromem ostré bolesti jsou lépe léčitelné současným rektálním podáváním hydrokortizonu (25–50 mg suspenze ve 20–30 ml vody v mikro klystýru) nebo čípků s prednisolonem (5–10 mg na 1 svíčku). až 3 krát denně). Glukokortikoidy by neměly být předepisovány déle než 1-2 týdny kvůli jejich výraznému inhibičnímu účinku na regenerační regeneraci sliznice. Je třeba také připomenout, že rektální podávání těchto léčiv vede k absorpci z konečníku přibližně 25% podané dávky.

Existují i ​​jiné metody léčby pozdní rektitidy a rektosigmoiditidy, které přispívají k regresi bolesti, zánětu a infekce v oblasti ulcerózních lézí [viz Bardychev MS, 1984]. Tyto metody umožňují lokální použití ve formě mikroklystrů 0,1 až 0,5% roztoků ethonia, 5 až 10% dimexidum (DMSO) nebo vícesložkových směsí, které navrhl E.N. Lubenets (1972) a které se skládají ze 400 μg vitamínu B12 (kyanokobalamin), 0,02 g kyseliny listové, 0,2 g dikainu, 0,5 g chloramfenikolu na 20-30 ml olivového (slunečnicového) oleje nebo 0,5% roztoku novokainu. S výrazným edémem a zánětlivou reakcí bez radiační nekrózy sliznice může být do směsi přidáno 25–50 mg hydrokortizonu z 2,5% suspenze (1–2 ml).

Terapie radiačního poškození distálního intestinálního traktu probíhá příznivěji na pozadí bezdřevé diety používané k ochraně sliznice před mechanickým působením celulózy. Potraviny, které obsahují velké množství vlákniny (především žitný chléb, ovoce a zelenina), jsou vyloučeny ze stravy a doplní se s převahou vývarů ve stravě, tekuté části zeleninových polévek, mléka, smetany, másla, zakysané smetany, vajec, ovocných šťáv, želé, vařené maso a ryby. Účel regulace častých zpoždění stolice švestky a prostředků, které zvyšují pohyblivost střev, je nepřijatelný.

Nejlepším projímacím účinkem je příjem vazelínových a rostlinných olejů, infuze laxativního čaje, Alexandrijského listu a v krajním případě solných laxativ. Ve složitých případech je další léčba odůvodněna jinými prostředky. Často je spojováno s ulcerózní rektitidou, infekcí pararectální vláknitou reakcí, vysokou horečkou, zimnicí, prudkým nárůstem ESR, vzhledem k neúčinné a v podstatě kontraindikované chirurgické léčbě, lze nejlépe zastavit tváří v tvář pokračujícímu podávání methyluracilu podáváním antibiotik (penicilin a streptomycin intramuskulárně)., chloramfenikol 0,25-0,5 g 3krát denně ve svíčkách).

Při komplexním léčení radiační rektigigyiditidy mohou být mikroklystery aplikovány z infuzí a odvarů adstringentů (heřmánku, dubové kůry atd.), Stimulantů slizničních oprav (rostlinného oleje, linetolu, šípkového oleje, rakytníku) a uvnitř, což znamená snížení křehkosti kapilár (rutin, kyselina askorbová), intrarektálně - léky proti bolesti (svíčky s belladonou, 10% anesthesin nebo novokain). V kombinaci se syntetickým pyrimidinovým derivátem, methyluracilem, jsou však vlastnosti silného protizánětlivého činidla a stimulátoru regenerace tkání dostatečné k zajištění terapeutického účinku u většiny těchto pacientů.

Celkový účinek zejména terapie methyluracilem je doložen údaji Oddělení lékové terapie onkologického ústavu. NN Petrová z Ministerstva zdravotnictví SSSR, která dokazuje, že klinického vyléčení lze dosáhnout u 79% pacientů s těžkými formami pozdních erozívně deskvamativních a ulcerativně infiltrativních receptů, které dříve nebyly úspěšně léčeny jinými léčebnými metodami. Vzhledem k významnému klinickému zlepšení dosáhla frekvence terapeutického účinku u této skupiny pacientů 93%. Relapsy, většinou následně úspěšně léčené methyluracilem, činily asi 3% [Gershanovich ML, 1964, 1978].

Zvláštním problémem je léčba fekální inkontinence, která se vyvíjí na základě pozdního radiačního poškození konečníku se zapojením zóny análního svěrače v procesu. Snížení tohoto závažného funkčního poškození je možné v 7 případech rektálního podání samotného methyluracilu ve svíčce podle výše uvedeného postupu a přibližně 80% při kombinované léčbě methyluracilem, dibazolem (0,005 g perorálně jednou denně po dobu 1-2 měsíců) a subkutánními injekcemi dusičnanů. strychnin - 0,1% roztok 1 ml každý druhý den [Gershanovich ML, 1978].

Pacienti s běžnými formami zhoubných novotvarů mají zřídka problémy s léčbou radiační enterokolitidy, které jsou zpravidla spojeny s časnou radiační patologií a vznikají buď při ozařování velkého střevního objemu nebo bezprostředně po ukončení radiační terapie. Je však třeba mít na paměti, že při pozdních projevech radiačního poškození tenkého střeva a proximálního tlustého střeva (průjem, bolest, zhoršený příjem potravy s poklesem výživy) je dysbakterióza korigována požitím léků, jako je kolibakterin, bifidumbacterin (bifikol), laktobakterin ( viz kapitola V pro podávání a dávkování, adstringenty (bazický nitrát 0,5 g + tanalbin 0,5 g, heřmánkový infuze), další protizánětlivé léky a reparační regenerační stimulanty (methyluracil asi 0,5 g 3-4 krát denně). Glukokortikoidy a antibiotika jsou v těchto případech kontraindikovány a jmenování střevních antiseptik (enteroseptol, intestopan atd.) Nemá smysl. Ve spojení s určitými rysy působení (kombinace antibakteriálních a protizánětlivých vlastností), pokud detekuje jasně patogenní nebo neobvyklou flóru ve stolici, dává přednost použití sulfanilamidových preparátů - salazosulfapyridiny (sulfasalazinu) 0,5-1 g až 4 krát denně a salazodimethoxinu ve stejných dávkách. I když je obecně výhodnější použít enzymatické přípravky na slavné a panzinormové bázi při pozdní radiační enterokolitidě a kolitidě, v případech prokázané bakteriální složky střevní patologie mohou být použity mexasy a mexformy.

Léčba různých forem pozdní radiační cystitidy (katarální, edematózní-fibrinózní, ulcerózní, pseudo-tumorální), která je výsledkem radioterapie karcinomu ženských genitálií a jiných maligních nádorů, se nejlépe provádí každodenními instilacemi 0,7-0,8% sterilního vodného roztoku methyluracilu nebo 10 - 20% suspenze v broskvovém oleji. Podávané množství roztoku nebo suspenze odpovídá kapacitě močového měchýře a obvykle je 40-50 ml.

Před podáním léčiva se močový měchýř promyje roztokem furatilinu v poměru 1: 5000. Methyluracil injektovaný do močového měchýře je udržován v poloze pacienta, pokud je to možné, od 1 do několika hodin. Podráždění sliznice nezpůsobuje methyluracil. Navzdory nedostatku lokálních anestetických vlastností je zřejmé, že vzhledem k protizánětlivým a některým dalším složkám léčiva dochází k rychlému analgetickému účinku.

První významné změny v příznivém směru (snížení bolesti, dysurické jevy, makro- a mikrohematurie) jsou zaznamenány po 7-10 dnech. Průběh léčby prodloužené katarální cystitidy, vyskytující se v průběhu radioterapie nebo bezprostředně po ní a nepřesahující reakci na záření, trvá v průměru 10-15 dní.

Pacienti s edematózními fibrinózními a ulcerózními formami pozdního ozařování poranění močového měchýře vyžadují delší instilaci (25-40 dnů). Symptomatický účinek těchto postupů je detekován velmi rychle, po 1-3 týdnech. Normalizace cytoskopického obrazu je poněkud opožděná a vyskytuje se během 30-40 dnů. V určitém procentu případů je pozorován extrémně výrazný a rychlý klinický výsledek, jako je například léčení již existujícího vředu záření a eliminace pseudo-nádorových změn v sliznici močového měchýře během 15-20 dnů.

Instilace methyluracilu nezpůsobují komplikace a neinterferují s jinými léčbami. Aby se zabránilo vzestupné infekci, pokud se bakteriální flóra vylučuje v moči před léčbou nebo během ní, je nepochybně indikována suplementace širokospektrými antibiotiky (chloramfenikol, tetracyklin, ototetrin atd.), Sulfa léky nebo furadonin. V průběhu léčby methyluracilem je zřídkakdy nutné uchýlit se k zavedení vazeb a antiseptik do močového měchýře. V případě potřeby by měly být upřednostňovány instilace 1-2% roztoku koloidu a protargolu.

Výsledky léčby s radiačním poškozením močového měchýře methyluracilem potvrzují účinnost léčiva. Podle materiálů Onkologického ústavu [Gershanovich ML, 1964; Gershanovich M.L., Berman N.A., 1965], klinické vyléčení bylo pozorováno u nejméně 78% podobných pacientů, kteří byli dříve neúspěšně léčeni jinými metodami, významného zlepšení u 19% pacientů. Je charakteristické, že methyluracil s pozdními ulcerativními lézemi není méně účinný než u katarální cystitidy. U pacientů s těžkou léčbou pozdní „katarální“ cystitidy je klinická léčba pozorována v 90% případů, s časnou radiační cystitidou s primárním chronickým průběhem od 3 měsíců do 14 let v 82% případů. Významnou část radiačního pseudoraku močového měchýře s charakteristickými závažnými funkčními poruchami lze vyléčit instilací methyluracilu s vymizením papilárních porostů a tvorbou avaskulární jizvy. Řada pacientů má výrazný pokles exofytických formací s úplným nebo téměř úplným vyloučením stížností. Léčba, která se provádí, je v podstatě terapeutickým testem v obtížné diferenciální diagnostice pseudotumorových a nádorových změn v močovém měchýři.

Pro instilaci do močového měchýře s nedostatečným účinkem methyluracilu se doporučuje použít jiné močové měchýře s protizánětlivými a stimulujícími reparativními regeneračními účinky - dibunol (10 ml 10% linimentu před použitím se zředí v 20-30 ml roztoku 0,25-1% novokainu), 5-10% roztok dimexidu a 0,1% roztoku etonia. S pozdní takzvanou "katarální" radiální cystitidou, charakterizovanou hlubokým intramurálním poškozením stěn močového měchýře a velmi torpidním průběhem, jsou zvláště žádoucí instilace suspenze hydrokortizonu (2-5 ml na 20-50 ml furatsilinu 1: 5000). V. P. Zaderin a M. F. Polyanichko (1982) dosáhli dobrých výsledků při léčbě těžkého pozdního ozáření močového měchýře 50 až 100 ml instilací (6-7 na průběh s intervalem 2-3 dnů), pre-bout (100- 120 ml) a presakrální (40-60 ml) injekce jakéhosi protizánětlivého, analgetického a trofického tkáňového koktejlu složeného z 250 ml roztoku 0,25% novokainu, 1,5 g methyluracilu, 1000 μg vitaminu Bi.2 (kyanokobalamin), 125 mg hydrokortizonu a 500 000 IU monomitsinu.

Poměrně uspokojivých výsledků se dosahuje pomocí intravaginálních aplikací methyluracilu v případě radiačního poškození vaginální sliznice, ke kterému dochází po terapii cervikálního karcinomu cév.

Systematické a dlouhodobé (1–3 měsíce) podávání 2-3x denně vaginálních kuliček obsahujících 0,1–0,15 g methyluracilu (příležitostně se přidává 0,1–0,2 g levomycetinu k potlačení patogenní flóry), s pozdním účinkem erozivní deskvamativní a ulcerózní radiální kolpitis vede k potlačení zánětlivé reakce a stimulaci obnovy sliznice.

Zdánlivý analgetický a protizánětlivý účinek při každodenním podání methyluracilu v pochvě je zaznamenán již po 1-2 dnech. Období přerušení krvácení a exkrece s obnovou epitelu během erozivní deskvamativní radiální kolpitis jsou v rozmezí 2–4 týdnů a ulcerózní léze - 1–7 g. (s výjimkou pacientů s hlubokou nekrózou vaginálně-rektální přepážky, která vede k tvorbě píštěle). Stejný terapeutický účinek byl pozorován v případech, kdy byla bez úspěchu dříve použita aplikace heřmánku, měsíčku, rakytníku, tamponů s rybím olejem atd. [Gershanovich ML, 1976].

Konzervativní léčba radiální vesiko-vaginální a rektovaginální píštěle je úspěšná pouze ve velmi vzácných případech s tkáňovými defekty o průměru nejvýše 2-5 mm v důsledku aplikace 10% methyluracilové masti do pochvy (v tamponech) a použití čípků se stejným lékem a chloramfenikolem, výplach vaginy antiseptiky (furatsilin 1: 5000 atd.). Obecně řečeno, přítomnost rektálně-vaginální píštěle velkého průměru (0,5 cm) slouží jako indikace pro dočasné vypuštění výkalů (kolostomie, uložení nepřirozeného anusu), což často vede ke spontánnímu hojení defektu přepážky mezi vagínou a konečníkem a umožňuje uzavření kolostomie. U pacientů s běžnými formami maligních nádorů se neprovádí operativní uzavření radiačních píštělí, které vyžaduje dlouhou dobu a odpovídající regenerační tkáňové schopnosti.

Nejúčinnějším způsobem léčby pozdního ozařování poranění hrtanu a hltanu u pacientů s rakovinou je denní insuflace čistého prášku methyluracilu (do 0,5 g) práškovým práškem v horních dýchacích cestách nebo injekcí 1–2 ml 10% suspenze léčiva v hrtanu produkovaném otolaryngologem.

Trvání léčby pozdních poranění hrtanu a hltanu je kontrolováno stavem reparativních změn sliznice a v průměru je 2-3 týdny u erozivních deskvamativních forem, u vředů je to více než 1 měsíc. Methyluracil nemá žádné dráždivé nebo jiné vedlejší účinky na horní respirační trakt, v důsledku čehož může být dlouhodobě izolován.

Zřídka se vyskytují poranění jícnu v pozdním ozáření. Současně se dokonce i pokusy o zastavení radiačně indukované ezofagitidy zvyšují proti značným obtížím v důsledku neschopnosti dosáhnout více či méně prodlouženého kontaktu sliznice s léky. Současný ulcerovaný nádor je zároveň dalším zdrojem závažných poruch (bolest, dysfagie atd.), Které brání léčbě.

Doporučuje se u pacientů s pozdní radiační ezofagitidou, aby během dne vlezli 5% roztok suspenze methyluracilu v hustém želé nebo želé. Celkový objem suspenze za den nesmí překročit 50–70 ml (s 2% roztokem suspenze - 100– 150 ml).

Symptomatický účinek v případě radiačního poškození jícnu je vyvolán antibiotickými prášky (tetracyklin) a jejich suspenzemi, které snižují účinek bakteriálního faktoru, příjem rostlinných olejů, 1% roztok novokainu.

Vzhledem k tomu, že chirurgická léčba pozdního ozáření kůže se jeví jako nejradikálnější metoda prevence radiogenního karcinomu, je tento faktor pro pacienty se zhoubnými nádory téměř irelevantní, podléhající pouze symptomatické terapii. Dokonce ani vyhlídka na odstranění pacienta chirurgickým zákrokem z vážných symptomů radiačních vředů na kůži většinou neexistuje, protože v tomto případě není nutná dlouhá marže (životnost) vyžadovaná pro vícestupňové operace, plasty, hojení ran v podmínkách ostře snížené regenerace tkání.

Jedinou skutečnou alternativou zůstává léčebné ošetření, které je obzvláště obtížné vzhledem k tomu, že přesun maximální dávky záření do hloubky nejméně 0,5-1 cm pomocí moderní megavoltové radiační terapie vedl k převaze radiační fibrózy kůže a podkožní tukové tkáně, často končící tvorbou vředů [viz Bardychev M. S, 1984].

Léčba pozdní radiační vředy kůže by měla být komplexní, zaměřená na odstranění nekrotické tkáně pomocí enzymatických preparátů, odstranění lokální infekce, vegetativní u většiny z nich, zmírnění svědění a často doprovodné kontaktní alergické dermatitidy, včetně prostředků, které snižují indurativní změny jizev v okolí. vředy a tím i zlepšení krevního zásobení, aplikace regeneračních stimulantů.

Zaznamenáváme některé rysy léčby radiačních vředů vnějšího obalu.

Nízkým dopadem a účinným způsobem odstranění nekrotické tkáně je použití proteolytických enzymů - chymotrypsinu a himopsinu. Na vřed po dobu 2 až 4 hodin se aplikují ubrousky nebo tampony navlhčené v 0,1–0,25% čerstvém roztoku jednoho z výše uvedených přípravků (0,85% roztok chloridu sodného nebo 0,25% roztok novokainu). k odstranění poškozené nekrotické tkáně. Uvedená příprava zdroje radiačního poškození se provádí vždy, kdy je to možné.

Externí použití antibiotik by mělo být omezeno z důvodu rychlého vývoje patologické alergické kontaktní dermatitidy na patologickém pozadí (atrofovaná a sklerosová kůže kolem ohniska), a to i při zohlednění výsevních dat z vředů a stanovení citlivosti izolované bakteriální flóry na ně. Na tomto základě je užívání antibiotik někdy od samého počátku nemožné, pokud byly již dlouho používány.

Uspokojivé výsledky bez zvláštního nebezpečí vyvolání alergických kožních reakcí se dosahují následujícími metodami předběžného ošetření radiačního vředu:

1. Denní promývání zdroje radiačního poškození 3% roztokem peroxidu vodíku.

2. Po 4-6 dnech překryjte obvazy masti Creed složenou z goláru (3 g), destilované vody (1 ml), lanolinu nebo žlutého vosku (2 g) a sádla (15 g), které by měly být střídavě promíchány s 10%. xeroform nebo dermatologická masti.

Mast Creda může být nahrazena kompozicí dermatolu (2,5 g), collargolu (2,5 g), norsulfazolu (5 g), lanolinu a vazelíny (až 50 g) a lotionů až 5-6krát denně od 0, 25% roztok dusičnanu stříbrného.

Jako lotion namísto dusičnanu stříbrného se používá 1% roztok resorcinolu vzácně (zohledňuje se individuální tolerance).

3. Mazání (denně) vředů s Castellaniho tekutinou podle oficiálního stavu.

1. Denní vody (zavlažování) z 2% roztoku kyseliny borité po dobu 2-3 hodin.

2. Mazání povrchu vředů a kůže kolem vředu Castellaniho tekutinou. Z kosmetických důvodů je třeba mít na paměti, že po zhojení vředů na kůži mohou přetrvávat vměstky fuchsinu růžově červené barvy.

3. Povrch radioaktivní nekrózy se rozetře neomycinem nebo kanamycinem (200 000–500 000 U, v závislosti na velikosti léze) a následným aseptickým obvazem.

Tato schémata zdaleka nevyčerpají prostředky předběžné léčby kožního vředu kůže. Jako antiseptická a protizánětlivá opatření, irigace nebo lotiony s roztokem collargolu (2% roztok), etakridin laktát (ředění 1: 4000), furatsilina (ředění 1: 5000), dusičnan stříbrný (0,1% roztok), manganistan draselný ( ředění 1: 8000). Na rozdíl od nádorových vředů s radiačním poškozením kůže se roztoky fenolu nepoužívají jako antiseptické a analgetické látky.

Antibakteriální terapie sama o sobě zpravidla nevede k úplné reparaci radiačně indukované nekrózy kůže, ale vytváří příznivé podmínky pro následné účinné působení stimulantů reparační regenerace. Antimikrobiální léčiva často eliminují alergickou dermatitidu spojenou se senzibilizujícím účinkem patogenní flóry, přičemž neovlivňují autoimunitní reakce a přecitlivělost na léky.

Instalace antiseptik a ozonizovaných roztoků do roztoků močového měchýře.

Instalace do močového měchýře je variantou lokální terapie, kdy je léčivo vstřikováno přímo do lumenu močového měchýře. Potřeba instalace antiseptických roztoků a ozonizovaných roztoků do močového měchýře s cystitidou je způsobena tím, že při obvyklých způsobech podávání antibiotik do těla může být jejich koncentrace v moči nedostatečná k účinnému potlačení patogenní mikroflóry, která způsobila zánět. Kromě toho je obtížné pronikání antibiotik do tloušťky stěny měchýře.

Pro instilaci používám roztoky antiseptik, antibiotik a dalších léčiv na bázi dimethylsulfoxidu nebo dimexidum, které zajišťují vynikající pronikání léčiv do hlubších vrstev stěny močového měchýře. Použití ozonizovaných roztoků také poskytuje vynikající antibakteriální a protizánětlivý účinek, protože Mikrobiální rezistence vůči ozonu jako antiseptikumu neexistuje a navíc velmi dobře proniká také do sliznice močového měchýře do submukózní vrstvy a způsobuje tam smrt patogenních mikroorganismů, ať už jde o viry, houby nebo bakterie.

Kromě antiseptických roztoků a ozonizovaných roztoků pro provádění instilací s cílem stimulace lokální imunity při chronickém zánětlivém procesu lze použít cykloferonovou liniment.

Zavedení antibakteriálních léčiv, antiseptických roztoků a ozonizovaných roztoků přímo do lumenu močového měchýře má tedy několik výhod:

  1. vysoká koncentrace antibiotika nebo jiného léku - když se instiluje, lék působí lokálně, aniž by ovlivňoval organismus jako celek, a může být podáván v koncentracích desetkrát vyšších, než jsou jeho přípustné hladiny v krvi;
  2. poměrně velké expozice, tj. čas strávený antibiotikem nebo antiseptikem v dutině močového měchýře - zavedení antiseptického nebo ozonizovaného roztoku do lumenu močového měchýře se provede po jeho vyprázdnění, tedy v průběhu období do příštího močení, a to během 2 až 3 hodin, aby léčiva měla čas správně prokázat svůj účinek;
  3. možnost pronikání antibakteriálního léčiva nebo aktivních molekul ozonu do hlubších vrstev stěny močového měchýře - to umožňuje dosáhnout vynikajícího protizánětlivého účinku i při chronickém zánětu.

Indikace a kontraindikace pro instilaci do močového měchýře.

Instalací antiseptických roztoků a ozonizovaných roztoků do močového měchýře je indikována chronická cystitida.

Kontraindikace k jejich chování je přítomnost tuberkulózy močového měchýře, akutní zánětlivé procesy ve vulvě a vagina.

Způsob provádění instilace v močovém měchýři.

Pro instilaci do močového měchýře obvykle používám jednorázovou injekční stříkačku s objemem 20,0 - 50,0 ml, jednorázovým katétrem Nelaton č. 8-10-12. Před zahájením zákroku by měl pacient močit. Pak se připraví roztok pro instilaci a nalije se do injekční stříkačky. Řešení by nemělo být studené! Optimální teplota roztoku je 32-35 g. Celsia, nebo přinejmenším pokojová teplota (v případě zředění instilačního léku, přidejte do roztoku 1-2 ml Dimexidum, pak se roztok sám zahřeje).

Poté se oblast vnějšího otvoru uretry ošetří antiseptickým roztokem (vodný roztok chlorhexedinu, Miramistin), stejně jako špička katétru s Katedzhelem nebo Lidohlor-gelem. Do močového měchýře se močovou trubicí jemně zavede katétr. Je pomalé zavádění roztoku do lumen močového měchýře. Léčivý roztok pro dosažení maximálního terapeutického účinku je nutné udržovat v lumenu močového měchýře po dobu 1-3 hodin, tzn. během této doby byste se měli (pokud možno) vyhnout močení. Zpravidla doporučuji instilaci 3-5 krát týdně, 7-10 procedur pro 1 kurz. V případě potřeby můžete po 3-4 týdnech kurz opakovat.

Příprava pro instilaci antiseptických roztoků a ozonizovaných roztoků do močového měchýře.

Jako přípravek pro průběh instilace antiseptického roztoku nebo ozonizovaného roztoku do močového měchýře se obvykle předepisuje antibakteriální a protizánětlivá léčba. To se provádí proto, aby nedošlo k výraznému zhoršení chronické cystitidy. Bezprostředně před instilací musí pacient močit.

Pomůže řešení zaderinu s častým nutkáním močit?

Dobrý den! Bojím se problému častého močení. Neexistuje žádná bolest, pocit pálení několikrát po močení (doslova 5 krát za 2 měsíce), podle mých pocitů, pocit pálení nebyl přítomen v močové trubici, ale v pochvě, také několikrát po močení, jsem cítil nepohodlí (suchost) tam. Nutkavost na močení může začít po 3 minutách a možná po 20. Nutnost sama o sobě není silná, takže můžu jít asi dvě hodiny, dokud se nutkání nestane silným. Množství uvolněné moči je normální, obecná analýza a výsevní nádrž je normální, ultrazvuk je normální, v gynekologii není zánět. Udělal cystoskopii (jak předepsal lékař). Všechno je v pořádku s močovým měchýřem, s výjimkou: „Široká vrstva metoplastického epitelu typu tajícího sněhu je vizualizována spodním půlkruhem děložního hrdla mariňáků, sliznice uretry je mírně edematózní, hyperemická v proximální části.“ Diagnóza: chronická cystitida, chronická uretritida. obrázek řešení nákazy zaderin mch plus magnetoterapie na přístroji Intramag?

Z informací, které jste poskytli, je zřejmé, že testy jsou normální, není tam žádný zánět, je zde pravděpodobně leukoplakie močového měchýře. Není jasné, na jakých základech je diagnostikována chronická cystitida a chronická uretritida. Je pochybné, že leukoplakie způsobuje hyperaktivní močový měchýř. Uretrální sliznice přirozeně reaguje na zavedení cystoskopu. Nejste si jisti, zda injekce hydrokortizonu monomitsinem do močového měchýře je prospěšná pro váš nebo jiný stav. Před léčbou by bylo užitečné pokusit se pochopit, co způsobuje vaše stížnosti.