Ruptura ovariální cysty (apoplexie): jak rozpoznat a jaké jsou důsledky?

Infekce

Apoplexy nebo ruptura vaječníkové cysty je patologickým stavem, při kterém dochází ke krvácení v tkáni, zhoršené integritě, destrukci cystové kapsle s uvolněním jejího obsahu a krve do pánevní dutiny.

Toto onemocnění se vyvíjí převážně u dospívajících dívek au žen v reprodukčním věku. V počtu akutní chirurgické patologie, to je téměř 11%, a v počtu akutních gynekologických onemocnění - 10-27%, pořadí třetí. Počet exacerbací této komplikace se vyskytuje u 40-69% žen.

Příčiny apoplexie a její důsledky

Ruptura může nastat, pokud máte cysty vaječníků jakéhokoli původu. Nejčastěji se to děje v rozporu s ovulací, v důsledku čehož dochází k tvorbě corpus luteum s tvorbou cysty neovulačního folikulu (tzv. Funkční cysty). U 90-95% žen s apoplexií se tyto projevují uprostřed menstruačního cyklu nebo v jeho druhé fázi. Z nich, během ovulace, přibližně 17%, ve druhé fázi cyklu, 82%.

Důsledky ruptury vaječníkové cysty jsou především rozvoj adheze v pánevní dutině s následnou tvorbou neplodnosti tuboperitoneálního typu, zejména konzervativní léčebnou metodou. V důsledku adhezivního procesu je četnost těhotenství po ruptuře ovariální cysty pouze asi 26%.

Ze všech údajných mechanismů rozvoje ruptury cyst jsou upřednostňovány procesy probíhající od doby ovulace (12-14 dní od nástupu menstruace) až po nástup menstruace a doprovázené nadměrným průtokem krve a krevní náplní dělohy, stejně jako zvýšená vaskulární permeabilita. Hlavní roli v tom hrají poruchy v poměru vylučování hormonů předním hypofyzárně-folikuly stimulujícím, luteinizačním hormonem a prolaktinem.

Mezera v pravém vaječníku se vyskytuje 2-4krát častěji než vlevo. Toto je kvůli intenzivnějšímu krevnímu zásobování k prvnímu a vyššímu arteriálnímu tlaku v tepně dodávat to, který se pohybuje přímo od aorty (levá ovariální tepna se vzdálí od ledvinové tepny).

Mezi predisponující faktory onemocnění patří:

  • dysfunkční poruchy endokrinního systému, zejména nerovnováha v systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
  • psycho-emoční lability, funkční poruchy nervového systému, vyvolané stresovými situacemi, přepracováním a psychickým stresem;
  • zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů a močových cest, které vedou k narušení mikrocirkulace a krevního spěchu ke vzniku dělohy, jakož i sklerotickým a fibrotickým změnám v tkáních dělohy;
  • menstruační poruchy (dysmenorea) a velké množství umělých přerušení těhotenství;
  • adhezivní procesy a nádory v pánvi;
  • přetížení pánevních cév, křečové žíly vaječníků;
  • abnormální poloha dělohy;
  • polycystická, stimulace ovariálních funkcí.

Fyzická námaha, příliš intenzivní nebo přerušený pohlavní styk, trauma břicha, vaginální vyšetření nebo jiné gynekologické či terapeutické postupy jsou provokativními faktory. V klidu nebo s malou námahou se může v případě relapsu objevit apoplexie. V některých případech je však ruptura ovariální cysty možná na pozadí stavu absolutního odpočinku a dokonce i během nočního spánku.

Zvýšené krvácení přispívá k narušení srážlivosti krve při různých onemocněních nebo při užívání některých léků (antikoagulancia a protidestičková léčiva, kyselina acetylsalicylová atd.).

Klinické projevy

Hlavní příznaky ruptury vaječníkové cysty jsou:

  1. Ostrá náhlá bolest spojená s krvácením do tkáně vaječníku, s natažením a roztržením jeho albuminu, s podrážděním pobřišnice vylitou krví a ischemií (selhání zásobení krví) v oblasti zásobování krve odpovídající ovariální tepnou. Ischémie se objevuje v důsledku kompenzačního křeče tepny. Bolest se objevuje v dolní části břicha, méně často v oblasti pod pupkem. Ona může dát v oblasti třísla, vnitřní povrch stehna, v bederní oblasti a v řiť. Bolest se postupně stává méně intenzivní a šíří se do dalších částí břicha. V některých případech nástup akutní bolesti předchází nevyjádřená a nekonstantní tupá bolest, nepohodlí v dolní části břicha a bolest v oblasti třísla. Tyto příznaky jsou spojeny s nadměrným plněním krve a otokem vaječníků, stejně jako s menšími krvácení v tkáni.
  2. Mírné krvácení z genitálního traktu, rychle končící bolestí.
  3. Obecná slabost, dušnost, vlhkost a bledost kůže, bledost spojivek očních víček, závratě a někdy i krátkodobá ztráta vědomí.
  4. Zvýšená tepová frekvence, krátkodobé zvýšení krevního tlaku (při útoku bolesti), následované jeho poklesem se zvyšující se ztrátou krve do břišní dutiny.
  5. Nevolnost, jednorázové zvracení spojené s podrážděním pobřišnice vytečenou krví.
  6. Zvýšená tělesná teplota, někdy doprovázená zimnicí.
  7. V některých případech se může vyvinout hemoragický šok (s významnou ztrátou krve).

Pokud má cysta vaječníku prasknutí, v klinických projevech převládají příznaky bolesti nebo krvácení. V závislosti na tom je onemocnění podmíněně rozděleno na bolest, hemoragické (anemické) nebo smíšené formy.

Při stanovení diagnózy je však hlavní důležitost přikládána závažnosti stavu, který souvisí s objemem ztráty krve, jednostupňovým nebo postupným krátkým časem:

  1. Mírný stupeň, při kterém ztráta krve do břišní dutiny nepřesahuje 150,0 ml.
  2. Průměrný stupeň - s krvácením 150,0-500,0 ml.
  3. Těžká - ztráta krve přesahuje 500,0 ml.

Čím větší je krvácení, tím větší jsou klinické projevy a stížnosti pacienta. Objem ztráty krve je dán závažností symptomů (indikátory dynamiky krevního tlaku, tepové frekvence, bledosti a vlhkosti kůže), krevních testů hemoglobinu, hematokritu, ultrazvuku a množství krve v pánevní dutině během diagnostické laparoskopie (v případě potřeby) ). Závažnost určuje volbu taktiky léčby.

Léčba

Ruptura cysty je obvykle 1 cm dlouhá tkáňová vada, která je pokryta krevní sraženinou, což má za následek, že se malé krvácení rychle zastaví. K tomuto procesu dochází s bolestivou formou apoplexie.

S uspokojivým všeobecným stavem, stabilními hemodynamickými parametry, absencí tekutého obsahu a sraženinami během ultrazvukového vyšetření, tj. V nepřítomnosti výrazných příznaků intraabdominálního krvácení, je možné provést konzervativní léčbu. Skládá se z lůžka, jmenování nachlazení na břiše, antispasmodických a analgetických léků uvnitř nebo ve formě vaginálních čípků, hemostatických činidel.

Operace v případě ruptury vaječníkové cysty se provádí v případě opakovaného bolestivého ataku, se zhoršením celkového stavu nebo se zjevným intraabdominálním krvácením, které způsobilo, že pacient měl středně závažnou nebo závažnou závažnost.

Chirurgická léčba je obvykle prováděna laparoskopickou metodou, která umožňuje předběžnou diferenciální diagnózu s apendicitidou, perforací divertikulu tlustého střeva, poruchou mimoděložního těhotenství, torzí cystických nohou, akutním zánětlivým procesem příloh apod.

Při absenci možnosti chirurgického zákroku laparoskopickou metodou (adheze břišní dutiny, intenzivního krvácení a závažného stavu pacienta) se provádí přístup laparotomií (řez přes přední stěnu břišní stěny paralelní s stydkou).

Podstatou operace je zastavení krvácení elektrokoagulací krvácejících malých cév nebo stehů v oblasti mezery. Je-li to nutné, loupání cysty, resekce vaječníku (se značným vzděláním) nebo ooforektomie (odstranění vaječníku).

I konzervativní léčba by měla být prováděna pouze v gynekologické nemocnici. Včasné odvolání ženy na lékařskou péči vám umožní zachránit nejen její život, ale také reprodukční funkci.

Následky ruptury ovariální cysty

Ruptura cysty vaječníků je jedním z nebezpečných důsledků ovariální cysty, která se vyskytuje, když je neléčená. Každá žena potřebuje znát všechny příznaky apoplexie pro včasnou návštěvu u lékaře. V tomto článku budeme hovořit o samotné propasti ao jejích důsledcích.

Příčiny apoplexie

Většina žen s diagnózou cysty vaječníků nepřikládá význam závažnosti onemocnění. Často se stává, že se neoplazmy rozpouštějí bez pomoci lékařů. Mohou však nastat následující důsledky:

  • kroucení nohy cysta;
  • hnisání;
  • apoplexie (prasknutí cysty).

Nejdříve bych rád poznamenal, že apoplexie je lékařský název pro prasknutí nádoru a je závažnou patologií, pro kterou existuje několik důvodů:

  1. Zvýšená pohybová aktivita - cvičení v posilovně, vzpírání a jiné fyzické aktivity během menstruace nebo po ní. Jestliže cysta je příliš tenká, formace může prasknout uprostřed cyklu.
  2. Patologický stav cévního systému vaječníků. Stěny vaječníků jsou křehké a neodolávají růstu nádorů.
  3. Zánětlivý proces ve vaječníku. Krevní cévy přestávají být elastické, neopatrné působení (aktivní pohlavní styk, negramotné gynekologické vyšetření atd.) Mohou vyvolat rupturu.
  4. Poranění dutiny břišní.
  5. Hormonální selhání. Když nerovnováha hormonů v cystě začne hromadit tekutinu a stěny se zlomí.
  6. Dlouhodobé užívání léků ovlivňujících srážení krve.

Jak se projevuje ruptura vaječníků

Hlavním příznakem prasknutí cysty je ostrá bolest v břiše, perineu a řiť, zasahující do bederní oblasti.

Existuje řada příznaků, které vyžadují nouzovou pomoc. Konkrétně:

  • vysoká teplota, kterou je obtížné snížit antipyretická léčiva;
  • celková slabost, závratě;
  • ztráta vědomí;
  • blanšírování kůže;
  • nevolnost, zvracení;
  • nízký nebo naopak vysoký krevní tlak;
  • potíže s pohybem stolice a střev;
  • příchozí tachykardie;
  • krvácení nebo neobvyklý výtok.

Charakteristika bolesti

Apoplexy je téměř vždy charakterizována ostrou bolestí na pravé nebo levé straně břicha, ale některé symptomy se mohou lišit v závislosti na typu vzdělání. Například:

  1. Cysta žlutého těla praskne poměrně zřídka, protože má pevnou skořápku. Pokud se nakonec objeví ruptura, pak žena bude cítit pálivou bolest v podbřišku a dojde k většímu pocení, slabosti a slabosti. Celý obsah nádoru se dostává do dutiny břišní a dochází k intoxikaci.
  2. Když praskne folikulární cysta, krevní tlak ženy prudce klesá, má ostrou bolest v břiše a může být pozorována cyanóza.
  3. Tvorba endometria má tendenci nejen být znovuzrozena z benigní k maligní, ale také k prasknutí. Jeho ruptura je charakterizována akutní bolestí, zvracením, slabostí.

Experti identifikují tři typy bolesti během cysty apoplexie:

  • lehký typ - charakterizovaný krátkou lehkou bolestí v břiše, mírnou nevolností;
  • střední typ - existují známky vnitřního krvácení, silné bolesti v břiše;
  • těžký typ - žena pociťuje bolestivý šok, ztrácí vědomí.

Následky prasknutí nádoru

Pokud cysta na vaječníku praskla, důsledky mohou být velmi rozdílné. Komplikace apoplexie lze rozdělit na časné a pozdní. Včasné pozorování během první pomoci a další léčby. Nejčastěji je to velká krevní ztráta, která ohrožuje hemoragický šok a smrt. Během operace musí lékaři odstranit vaječník, protože jej nelze zachovat v původní podobě. Včasné následky lze vyhnout, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc.

Pozdní účinky ruptury cyst zahrnují:

  1. Tvorba adhezí. Krevní sraženiny, které nebyly odstraněny během operace, se postupně stávají příčinou tuleňů;
  2. Neplodnost Těhotenství s jedním vaječníkem je možné pouze v případě, že žena po operaci nemá menstruační cyklus a infekční komplikace;
  3. Opakovaná ruptura ovariálních cyst. Jsou-li příčiny onemocnění cévní nebo hormonální poruchy a nebyly eliminovány během první operace, pak je pravděpodobnost recidivy a ruptury cysty poměrně vysoká;
  4. Mimoděložní těhotenství. Tvorba adheze ovlivňuje uvolňování zralého vajíčka z folikulu. Pokud se nedostane do dělohy, ale zůstane ve vejcovodu, dojde k mimoděložnímu těhotenství.

Léčba ruptury cyst

Při prvních příznacích nemoci by se žena měla okamžitě poradit s lékařem. Pokud je diagnostikována ruptura, musí být pacient umístěn v nemocnici, kde bude pod přísným dohledem lékařů. Zpočátku odborníci zmírňují bolestivé symptomy, zastavují krvácení a jsou určeny léčebnou metodou, která bude individuálně zvolena pro každou ženu, vzhledem k závažnosti onemocnění.

Pokud při roztržení ovariální cysty nejsou důsledky těžké, je možné s léčbou zcela zvládnout. Konzervativní terapie zahrnuje:

  • fyzický odpočinek;
  • uložení studeného obvazu na žaludek;
  • léčba prostředky, které zmírňují zánět;
  • hormonální léky.

Lékaři nedoporučují léky proti bolesti, protože mohou rozmazat celý obraz nemoci a pacient nemusí pociťovat zvýšenou bolest. S rozvojem pozitivní dynamiky asi za týden je žena propuštěna z domova.

Druhý způsob léčení ruptury je chirurgický. Chirurgický zákrok se používá v případě sekrece ohrožených sekrecí, které ohrožují peritonitidu. Existují dva typy operací pro apoplexické ovariální cysty:

  1. Laparotomie. Tento typ chirurgické léčby je předepsán v případě nouze, pokud je nutná urgentní operace břicha. Pacient je ponořen do spánku a v dolní části břicha je proveden řez. Chirurg zkoumá zapálenou oblast vaječníku, provádí resekci a eliminuje patologii. Potom je břišní dutina propláchnuta z tajemství, které se vyteklo z prasklé cysty. Další břišní stěna šitá. Po tomto postupu zůstává pacient pod dohledem lékařů od 14 do 21 dnů. Po propuštění, kompletní odpočinek, správné výživy, brát vitamíny a po nezbytných doporučeních jsou jmenováni.
  2. Laparoskopie. Provoz se provádí v celkové anestezii pomocí speciálního vybavení. Během laparoskopie chirurg provede několik malých řezů, kterými jsou vloženy manipulátory. Stejnými řezy je v dutině břišní instalována malá kamera s baterkou, která přenáší obraz na monitor. Lékař vidí vše, co se děje v dutině, a opatrně odstraní poškozené místo. Tento typ operace trvá málo času, pacient je po 7 dnech uvolněn.

Po operaci musí pacient striktně dodržovat pokyny lékaře. Žena je předepsána antibakteriální, protizánětlivá a analgetická léčiva, komplex vitaminů a imunostimulantů, kompletní odpočinek a odmítnutí cvičení.

Příznaky a účinky rupturované cysty vaječníků

Skutečnost, že takový ovariální cysta - jsme popsali v našem posledním článku. Takové benigní struktury jsou schopny prasknout. Ruptura ovariální cysty nebo cysta apoplexie je akutní život ohrožující patologie, kterou je poškození cystické membrány s následným únikem jejího obsahu a krvácení do peritoneální dutiny.

Tato choroba je diagnostikována přibližně u 14–18 ze stovky pacientů s novotvarem v oblasti pánve. U mladých dívek ve věku 13–16 let a mladých žen je častěji pozorována apoplexie ovariální cysty.

Závažnost stavu a prognóza je dána typem vzdělání, důvodem, který způsobil jeho prasknutí, dobou zahájení léčby, kvalifikací lékaře, rozvojovými komplikacemi.

Druhy formací

Jakákoliv kapsulární neoplasma se může zlomit, ale frekvence a pravděpodobnost této patologické události závisí na typu cysty, lokalizaci, velikosti uzlu. Ruptura cysty na levém vaječníku je zaznamenána několikrát méně než na pravé straně, vzhledem k blízkosti pravého orgánu k velké krmné tepně, většímu aktivnímu prokrvení a vysokému krevnímu tlaku v této oblasti.

Nádorová ovariální cysta vypadá jako břišní struktura s membránou, ve které je obsah, který se postupně hromadí. Podívejme se podrobněji na typy vaječníkových cyst u žen, které mohou prasknout nebo prasknout:

  1. Funkční cysty. Vznikl v důsledku nevýznamného narušení procesu vývoje vajíčka a je dočasný. Tyto neoplasmy zahrnují folikulární cystu, která je tvořena z dominantního folikulu, pokud není koncipována. Malé formace s velikostí do 40 - 60 mm obvykle nezpůsobují následky. Luteální formace je také odkazoval se na funkční mysl (číst více o čem je cysta corpus luteum). U malých funkčních cystických těsnění je vlastní resorpce charakteristická v rozsahu 1–4 měsíčních cyklů nebo po krátkodobé hormonální terapii.
  2. Organické cystické formace s růstem jsou roztrženy mnohem častěji a vyžadují povinný chirurgický zákrok, protože takový kritický stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Mezi nimi jsou nejnebezpečnější:
  • endometrioidní cysta, která je tvořena z endometriální tkáně - vnitřní výstelky dělohy;
  • dermoidní cysta, skládající se z fragmentů tkáně embrya (kosti, chrupavky a tukové tkáně, vlasů, zubních pupenů);
  • paravariární cysta vaječníku, která, podobně jako dermoid, je vrozená a roste v oblasti supradyachiánského přívěsku.

Ruptura ovariální cysty těchto dvou typů se často vyskytuje u mladších dívek během jejich sexuálního vývoje.

Důsledky a hrozby

Když se roztrhne kapsle corpus luteum nebo folikulární hmota, bolest může být velmi silná. Množství krve v tomto případě však může být minimální, a co je nejdůležitější - nevyprší do peritoneum, proto ve většině případů tato komplikace vyžaduje jednoduchý chirurgický zákrok.

Důsledky ruptury dermoidní, endometrioidní nebo paraovariální ovariální cysty mají vždy zvýšené riziko. Taková patologie ohrožuje:

  • prasknutí vaječníku u ženy, když se slza na obálce cysty přenese do tkáně samotného orgánu;
  • masivní krvácení;
  • expirace obsahu kapsle do peritoneu a následného zánětu a hnisání (peritonitida);
  • nekróza (smrt) tkání a otrava krve (sepse);
  • akutní intoxikace (otrava) v důsledku zvýšené toxicity obsahu cystických útvarů.

Zpoždění v poskytování lékařské pomoci v případě prasknutí organického tumoru v ovariální oblasti je mimořádně nebezpečné a je spojeno s vysokým rizikem smrti pacienta. Tyto kritické podmínky vyžadují nouzová chirurgická opatření.

Příčiny apostatické cysty vaječníků

Přímé a nepřímé příčiny apoplexie cysty vaječníků mohou být:

  • strukturální znaky cystického uzlu (například tenké stěny velké kapsle);
  • aktivní růst novotvaru;
  • změna struktury a struktury gonád;
  • intenzivní spěch krve do vejcovodů a vaječníků;
  • krevní stáze v důsledku dilatace cév (křečové žíly) pánevních orgánů, adhezivních a zánětlivých procesů;
  • hnisání cystové tkáně, zkroucení tvorby nohou;
  • nádory, které komprimují cyst;
  • snížení srážlivosti krve.

Mezi traumatické a provokativní faktory patří:

  • potrat;
  • hrubé vaginální vyšetření;
  • nadměrně aktivní pohlavní styk;
  • intenzivní pohybová aktivita, u dívek - aktivní hry;
  • pohmožděné břicho.

Odborníci také zaznamenávají spojení, které lze vysledovat mezi vývojem apoplexie a faktory jako:

  • aktivní hormonální terapie pro stimulaci gonád;
  • dlouhodobé užívání antikoncepčních tablet;
  • hormonální poruchy, nesprávné fungování endokrinního systému.

Psychosomatické poruchy jsou také považovány za provokativní faktory, takže je nezbytné léčit záchvaty paniky, zabránit poškození nervového systému během neurózy a dlouhodobého stresu.

Příznaky

Známky ruptury ovariální cysty nejsou specifické a podobají se příznakům akutních procesů v oblasti pánve („akutní břicho“). Jak pochopit, že vaječníkový nádor praskne, když ani zkušení lékaři nejsou schopni přesně stanovit diagnózu?

Základní příznaky ruptury cysty vaječníků u žen:

  1. Před vývojem akutní fáze dochází k otravným bolestem v tříselném, lumbosakrálním prostoru, pocitu tlaku v podbřišku.
  2. Zvýšení akutní bolesti, soustředění níže - vpravo nebo vlevo, nebo vzrušující celou spodní část peritoneum, zasahující do třísla, stehna.
  3. Pomalá nebo rychlá horečka, která nemůže být redukována antipyretiky (vyvíjí se zánětlivý proces).
  4. Těžká slabost, nevolnost, zvracení (známky otravy produkty rozkladu a bakteriální jedy během hnisání), někdy - volná stolice.
  5. Krvácení nebo krvácení z vaginálního kanálu. Pokud membrána funkčního tumoru praskne, ztráta krve obvykle nepřekročí 100 ml. Když praskne organická cysta, intra-abdominální krvácení může být významné, ale tento jev není vždy vyjádřen v těžkých sekretech krve z dělohy.
  6. Bledost, závratě v důsledku akutní ztráty krve.
  7. Nadýmání, nadýmání, obtíže s defekací se vyskytují s rozsáhlým vnitřním krvácením, což vede ke zvýšení tlaku na střevní smyčky.
  8. Výrazný pokles krevního tlaku, dušnost, rychlý srdeční tep, ztráta vědomí - příznaky svědčící o krvácení, život ohrožující.

Symptomy ruptury cysty vaječníků se mohou lišit v intenzitě, která je dána typem a umístěním novotvaru, věkem pacienta, obdobím měsíčního cyklu, kdy došlo k patologické události. Všechny popsané projevy, které se projevují, vyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Diagnostika

Ruptura ovariální cysty vyžaduje hloubkovou diferenciální diagnózu, aby se odlišila patologie od jiných akutních stavů a ​​onemocnění. Úkolem diagnostiky je vyloučit takové abnormální stavy, jako je hnisání slepého střeva, mimoděložní těhotenství, perforace hnisavých útvarů končetin, renální kolika, zkroucení cystické nohy, gastrointestinální krvácení při perforaci vředů, ruptura vejcovodů, pelvioperitonitida.

Pro potvrzení diagnózy bude lékař analyzovat patologické vjemy, na které si žena stěžuje. Pro objasnění vlastností patologického procesu se používá:

  1. Gynekologické vyšetření, které odhalí zaměření koncentrace bolesti a zvýšení pohlavních žláz.
  2. Ultrazvuk - je považován za nejspolehlivější způsob, jak okamžitě určit, že cysta vaječníku praskla, opravit místo a odhadnout velikost abnormálního zaostření. Také, ultrazvuk okamžitě vám umožní dozvědět se o možném časném těhotenství a odstranit mimoděložní těhotenství, jiné abnormální procesy.
  3. Punkce (vpich) zadní stěny pochvy (nutná k zajištění akumulace krve v pánevní dutině).
  4. Testy na krev a moč (bílkoviny indikují poškození ledvin, snížený hemoglobin, počet červených krvinek - zvýšení anémie v důsledku krvácení, zvýšení ESR a počtu bílých krvinek - o zánětech).

Léčba

V případě ruptury ovariální cysty jsou izolovány dvě možnosti léčby: léky a operace. Výjimky zahrnují dermoidní formace - pokud se zlomí, je nutná operace nouzového odstranění.

Existují tři závažnosti apostatické cysty:

  1. Mírný stupeň Klinické příznaky jsou vymazány. Ztráta krve - ne více než 150 ml. Chirurgické léčbě v tomto případě lze vyhnout a normalizovat všechny funkce bez operace.
  2. Průměr. Příznaky mírné apoplexie - těžká nebo střední bolest, horečka a snížení tlaku, mdloby, ztráta krve až do 500 ml. Vyžaduje se hospitalizace a okamžitá operace. Když praskne dermoidní cysta, krvácení může být minimální, ale příznaky obecné otravy těla jsou zvláště akutní.
  3. Těžké V tomto případě existují jasné známky rozsáhlého vnitřního krvácení a přítomnost krve v peritoneu (více než 0,5 litru). Příznaky hemoragického šoku: akutní bledost, modravost kůže a sliznic, vysoký stupeň tachykardie, prudký pokles tlaku, ztráta vědomí. Bolest může být zcela nepřítomná nebo nesnesitelná. Je nutná nouzová chirurgická léčba, jinak je riziko smrti ženy nebo dívky extrémně vysoké.

Domácí a pohotovostní zdravotní péče

Co dělat, pokud se projeví projevy, které způsobují, že cysta je podezřelá z apoplexie?

První věcí je zavolat záchrannou brigádu, protože život ohrožující stav se může rozvinout během několika desítek minut.

Před příchodem lékaře je první pomoc při rozbití cysty vaječníku následující:

  1. Do spodní části břicha vložte 10 minut lahvičku se studenou vodou nebo ledovou nádobu s 5 minutovou přestávkou, aby se krevní cévy omezily a krvácení se zastavilo. Vyhřívací polštářek nebo pytel musí být zabalen ručníkem, aby se zabránilo přehřátí.
  2. Zajistěte zvýšenou polohu nohou (s nízkým tlakem), která umožní cirkulaci krve v srdci, ledvinách, mozku a ztrátě krve sníží pravděpodobnost ztráty vědomí a rozvoje závažných komplikací.
  3. Je vysoce nežádoucí podávat pacientovi analgetika a antispasmodika, protože mohou zakrýt pravdivý obraz nemoci a vytvořit falešný pocit zlepšení stavu ženy. Akutní bolesti mohou způsobit bolestivý šok, který sám o sobě představuje hrozbu pro život, takže v tomto případě musíte použít injekce přípravku Analgin, Ketorolaka (Ketanov), Ketonala (podle závažnosti analgetického účinku) a musíte o tom informovat lékaře ambulance.

Pokud je prasknutí vaječníkové cysty zakázáno: zahřívejte žaludek, dělejte, sprchujte se a zahřívejte v lázních, používejte léky, které snižují dělohu.

"Akutní břicho" je v každém případě považováno za nouzové, proto je pacient hospitalizován povinně. V nemocnici, dokonce ještě před provedením diagnózy příznaků intraabdominálního krvácení, se injikuje Etamzilat, Tranexam, roztoky pro náhradu krve (dextrany) a infuze hydroxyethylškrobu, chloridu sodného, ​​Prednisolonu a glukózy. S horním tlakem pod 70 mm. Hg Čl. Dopamin je nutný v případě selhání dýchání - Atropin, Relanium, Ketamine. S indikacemi - krevní transfúze. Dále se na základě diagnostických opatření rozhoduje otázka výběru léčebné metody.

Konzervativní pomoc

Léčba ruptury vaječníkové cysty bez chirurgického zákroku je možná, pokud nejsou žádné známky závažné nebo kritické situace. Konzervativní léčba je často indikována, pokud se funkční útvar zhroutí, objem ztracené krve je velmi malý a samotná žláza se nerozbije.

Léčba léky zahrnuje:

  • hospitalizační monitorování k okamžité pomoci při zhoršování stavu;
  • chlad na břiše;
  • protizánětlivé léky, antibiotika (pokud to vyžaduje ošetřující lékař);
  • léky proti bolesti (s těžkou bolestí).

Antibiotika (ceftriaxon, amoxicilin) ​​se používají v kombinaci s metronidazolem a injikují se.

Po ukončení konzervativní léčby specialista předepíše antikoncepční kombinované tablety, aby normalizoval práci vaječníků (Yarin, Jess) po dobu 3–5 měsíců.

Provoz

V případě poškození skořápky kapsle cystické formace, úniku obsahu a krvácení s poškozením cév, vzniku těžkého a mírného stupně apoplexie, je ve skutečnosti aplikována záchranná chirurgická léčba.

Jsou prováděny dvě metody chirurgického zákroku pro rupturu vaječníkové cysty: laparoskopická (uzavřená) operace a otevřená abdominální laparotomie. Volba metody je dána závažností procesu, přítomností masivního intraabdominálního krvácení nebo hnisáním. Oba postupy se provádějí v intravenózní anestezii.

Operace břicha

Metoda laparotomie se volí, pokud se v peritoneu nahromadilo velké množství krve v důsledku rozbité cysty, nebo pokud existují známky peritonitidy. Při volbě této techniky se v dolní části břicha provede řez 5–7 cm, který pečlivě kontroluje poškozené cévy a orgány a odstraňuje kapsli. Jestliže ruptura nebo hnisání ovlivnilo tkáň žlázy, postižené tkáně jsou částečně vyříznuty a někdy je vaječník zcela odstraněn spolu s nádorem.

Pro 1 - 2 dny nastavte drenáž - tenké trubky, které vyzařují hnisavou hmotu. Prostřednictvím nich se provádí antiseptické mytí dutiny.

Nevýhody laparotomie v případě prasknutí cysty: delší anestézie, zvýšená pravděpodobnost zavlečení infekce do rány, krvácení během operace, vývoj adhezí, prodloužená pooperační bolest, dlouhé zotavení po operaci (od 2 týdnů do 2 - 4 měsíce).

Laparoskopie

Laparoskopie ovariální cysty se provádí s nekomplikovaným průběhem onemocnění. Pro tuto metodu je charakteristická schopnost provádět nezbytné manipulace přes drobné (až 15 mm) punkce v břišní stěně. K tomuto účelu používejte mikrofotopy a přístroje s kamerou, která zachycuje všechny operace chirurga prováděného v chirurgickém poli. Po operaci jsou vpichy šity sterilním obvazem.

Výhody laparoskopie: krátký pobyt v nemocnici (3-4 dny), zkrácená doba rehabilitace, nízká míra komplikací.

Nevýhody: potřeba drahého vybavení a zvýšené požadavky na zkušenosti a kvalifikaci chirurga, obtíže při sledování manipulací a kompletní přehled o chirurgickém oboru.

V průběhu chirurgických zákroků je vybrána jedna ze tří možností, jak odstranit patologii:

  1. Cystektomie, ve které je poškozená cystická kapsle loupaná a zdravá ovariální tkáň je zachována, která nadále funguje normálně.
  2. Resekce ve tvaru klínu, zahrnující odstranění části tkáně orgánu spolu s uzlem.
  3. Ooforektomie. Někdy je nutné odstranit celý orgán, pokud je prasklý, a dokonce i přívěsky (adnexektomie), což nevylučuje nástup normálního těhotenství po rehabilitační léčbě.

Po jakémkoliv chirurgickém zákroku jsou fragmenty odstraněných tkání vyšetřeny z hlediska možnosti vzniku nádorových změn v tkáních, aby nedošlo ke ztrátě vývoje nádorových ložisek (biopsie a histologické vyšetření).

Po operaci

Po operaci je vyžadována krátká nebo dlouhá doba zotavení, která závisí na závažnosti počátečního stavu pacienta, typu, rozsahu a složitosti zákroku, výskytu komplikací.

V této fázi se provádí protizánětlivá léčba, aktivní opevnění těla, antikoncepční pilulky pro obnovení reprodukčních funkcí, imunomodulátory pro posílení ochranných sil, fyzioterapie.

Po operaci k odstranění ruptury ovariální cysty jsou možné následující nepříjemné následky:

  • těžká anémie způsobená ztrátou krve, slabostí, závratí;
  • střevní a močové poruchy;
  • adhezivní a zánětlivé procesy, které zvyšují pravděpodobnost ohýbání vejcovodů, neplodnosti, mimoděložního těhotenství;
  • porušení měsíčního cyklu, amenorea;
  • problémy s koncepcí při odstraňování vaječníků.

Po chirurgické léčbě po dobu 30 dnů až 6 měsíců je zakázáno následující: t

  • intimní vztahy a cvičení;
  • termické procedury (výhradně v rámci jmenování fyzioterapie se souhlasem lékaře);
  • návštěva bazénu, plavání, pobyt v lázních, sauna, solárium (až do konečného hojení zón ran).

Vzhledem k vývoji komplikací by v době zotavení neměla být ženě dovoleno otěhotnět, i když existuje možnost otěhotnění bezprostředně po obnovení menstruačního cyklu.

Aby těhotenství proběhlo bez patologií, byl plod na plný úvazek a porod probíhal bez komplikací, těhotenství s cysty vaječníků po apoplexii by mělo být odloženo na 5-6 měsíců. Během této doby se tělo zbaví stresu, tkáně reprodukčních orgánů se plně uzdraví, funkce vaječníků se normalizuje a vylučují se negativní pooperační účinky.

Žena může plánovat těhotenství, i když byl odstraněn vaječník. Úspěšné pojetí a narození dokonale zdravého dítěte zajistí zdravý intaktní gonád. Hlavní je dodržovat doporučení a jmenování gynekologa a pravidelně se podrobovat vyšetření, aby se zabránilo prasknutí cysty vaječníků.

Ruptura ovariální cysty

Ruptura ovariální cysty je porušením integrity vaječníkové cystové membrány s následným krvácením a krvácením do pánevní dutiny. Ruptura ovariální cysty je pozorována u 1 - 2,5% pacientů a patří do skupiny akutních gynekologických patologií vyžadujících akutní chirurgický zákrok. Ruptura může nastat v jakékoliv fázi cyklu, ale největší počet případů vaječníkové cystové ruptury nastává ve střední a druhé polovině cyklu.

Vaječníková cysta je považována za benigní formaci, má vzhled, že je naplněna lehkou kapalinou a někdy i polotekutým obsahem, bublinou obklopenou kapslí. Ovariální cysty mají různé velikosti a strukturu, mohou být jednoduché nebo vícečetné, jednodutinové nebo vícekomorové, často jsou detekovány současně v obou vaječnících.

Ovariální cysty nejsou vzácné, jsou diagnostikovány v jakémkoliv věku, častěji za 20-35 let.

Tvorba cyst ve vaječnících úzce souvisí s jejich strukturou a funkcemi. Vaječník je nejdůležitější ženská reprodukční žláza a plní tři úkoly:

1. Plodné (generativní). Díky schopnosti „pěstovat“ vajíčka poskytují vaječníky ženám možnost mateřství.

2. Vegetativní, umožňující dívce stát se ženou na vnějším a sexuálním základě.

3. Hormonální. Estrogen a progesteron (corpus luteum hormone) jsou produkovány ve vaječnících. Sekrece pohlavních steroidů je kontrolována hypofýzou. Hormonální funkce vaječníků úzce souvisí s aktivitou ostatních žláz s vnitřní sekrecí, což zajišťuje normální hormonální regulaci základních životních procesů.

Vaječník má pevnou skořápku, pod ním je stroma, zvaná kortikální zóna. Obsahuje velké množství folikulů v různých stadiích zrání. Každý folikul se skládá z vaječné buňky a jejího okolního obalu. Zralý folikul připomíná bublinu o průměru nejvýše 20 mm, naplněnou tekutinou. Během jednoho menstruačního cyklu ve vaječníku má jedno vajíčko čas dozrát. Po dosažení maximálního stupně zralosti se zeď folikulu zhroutí a uvolní vajíčko mimo vaječník. Tento okamžik se shoduje se středem cyklu a nazývá se ovulace. Po otevření folikulu, zbalené membrány zůstává, žluté tělo začíná tvořit z jeho buněk, které působí jako dočasná žláza. Pokud dojde k těhotenství, vyvíjí se corpus luteum, posiluje jeho hormonální funkci a pomáhá tělu udržet těhotenství v prvních čtyřech měsících. O dva týdny později, bez oplodnění, zemře.

Nejběžnějšími zdroji ovariálních cyst jsou folikuly. Folikulární cysty se tvoří, pokud se folikul nerozbije, ale začne hromadit tekutinu ve vlastní dutině a růst. Ovulace s takovými cystami se nevyskytuje.

Cysty žlutého těla se jeví méně často folikulárně. Jejich vývoj začíná po ovulaci, kdy je narušen proces tvorby korpus luteum a místo toho se objeví malá formace naplněná kapalinou, obklopená kapslí.

Folikulární a corpus luteum cysta jsou funkční hormonální ovariální cysty přírody a nejsou považovány za patologii. Někdy se však tyto cysty začnou zvětšovat, dojde k ruptuře vaječníkové cysty a následným akutním klinickým projevům.

S endometriózou vaječníků dochází také k tvorbě cyst. Stěna cysty je lemována buňkami identickými s endometriem, cyklicky emitují malé množství tlusté temné krve do cystické dutiny, takže prasknutí endometrioidní ovariální cysty je doprovázeno uvolňováním obsahu specifického pro barvu, díky kterému se tyto cysty nazývají "čokoláda".

Vaječník obsahuje velké množství krevních cév, takže když praskne cysta, dochází k krvácení s tvorbou hematomu (dutina s krví). Když jsou stěny hematomu zničeny, do okolní vaječníkové dutiny se nalije krev. Pravý vaječník je lépe zásobován krví, proto je ruptura cysty levého vaječníku méně častá.

Klinicky, ruptura vaječníkové cystové kapsle závisí na množství krve mimo vaječník. Někdy je to bezvýznamné a symptomy nejsou výrazné. Pokud je ztráta krve velká, objeví se příznaky akutní chirurgické patologie.

Diagnóza ruptury cysty vaječníků je podobná diagnóze v nouzových stavech a měla by trvat minimálně čas. Nejspolehlivější a nejoblíbenější diagnostickou a léčebnou metodou je laparoskopie.

Léčba ruptury cyst je vždy chirurgická. Navzdory přání zachovat vaječník během operace je často nutné jej odstranit.

Příčiny ruptury cysty vaječníků

Ruptura ovariální cysty je někdy diagnostikována u dokonale zdravých pacientů, a ani po podrobném vyšetření nelze zjistit její skutečnou příčinu. Ve většině případů se však cyst ruptura vyskytuje za účasti jedné nebo skupiny následujících provokujících faktorů:

- Změny normálního intraabdominálního tlaku s nadměrnou fyzickou námahou, zejména během menstruace nebo po ní. Nedostatečný silový trénink v posilovně, jízda na koni, vzpírání, násilný pohlavní styk a podobné okolnosti často vedou k prasknutí cysty vaječníků.

- Patologické změny na stěnách ovariálních cév. Skleróza cévní stěny ji činí křehkou a tenkou a křečová dilatace zabraňuje normálnímu průtoku krve.

- Zánětlivé strukturální změny v tkáních vaječníků. Na pozadí zánětu se tkáň vaječníků stává drobivá a krevní cévy ztrácejí pružnost. V takových podmínkách je vaječník snadno poškozen.

- Hormonální dysfunkce. V nepřítomnosti plnohodnotné ovulace, folikul začne hromadit tekutinu a zvyšovat, a pak folikulární ovariální cysta a nádoby obklopovat to rozbít.

Pokud dojde k ovulaci, může se v dutině corpus luteum objevit podobný proces.

- Méně časté ruptury endometrioidní cysty jsou také spojeny s hormonálními procesy: pod vlivem cyklických změn membrána cysty vylučuje krev, hromadí se v cystické dutině, protahuje ji a rozkládá.

- Dlouhodobé užívání léků ovlivňujících srážení krve (antikoagulancia).

Výsledná ruptura cysty corpus luteum ovaria během těhotenství má podobné příčiny.

Příznaky ruptury cysty vaječníků

Kvantitativní výhoda mezi všemi cysty vaječníků patří mezi folikulární cysty, druhé místo je obsazeno cystami corpus luteum. Tyto statistiky však nejsou zcela spolehlivé, protože funkční cysty mohou existovat asymptomaticky po velmi dlouhou dobu a projít sami.

Protože existuje více folikulárních cyst, stejně jako cysty korpus luteum, existují i ​​další případy ruptury těchto cyst. Nejběžnější ruptura cysty pravého vaječníku je spojena s lepší dodávkou krve do pravé poloviny pánve.

Primární diagnózu ruptury cysty vaječníků obvykle provádějí lékaři. Spolehlivá diagnóza je bohužel prováděna pouze v 5% případů, protože stav pacienta je podobný jako u jakékoli akutní chirurgické patologie a většina z nich končí na chirurgickém oddělení. Často je prasknutí cysty pravého vaječníku zaměňováno s akutní apendicitidou a ruptura cysty levého vaječníku simuluje kliniku perforace žaludečního vředu.

Pečlivé vyšetření stížností pacienta může prokázat vztah vzniku symptomů nemoci s menstruačním cyklem. Mezera ovariální folikulární cysty se často vyskytuje ve střední nebo druhé polovině cyklu.

Ruptura ovariální cysty jakéhokoliv původu je vždy doprovázena dvěma klinickými příznaky - silnou bolestí a vnitřním krvácením. Závažnost symptomů je určena množstvím ztracené krve.

Onemocnění začíná akutně s těžkou bolestí břicha nebo jednou z iliakálních oblastí, které vyzařují do dolní části zad, konečníku, vnějších genitálií. Silná bolest může být doprovázena nevolností a zvracením, palpitacemi.

Na pozadí masivní ztráty krve se vyvíjí anémie. Kůže pacienta se stává bledou, objevují se závratě, slabost a hypotenze. Bez nouzové pomoci se vyvíjí vzor hemoragického šoku.

Obvykle ruptura cysty korpus luteum není doprovázena těžkou bolestí břicha, protože takové cysty jen zřídka dosahují velkých velikostí. Proto je vedoucí místo obsazeno symptomy spojenými s vnitřním krvácením.

Během gynekologického vyšetření odhalila bolest na straně poškozené cysty. V pochvě může být malé množství krvavého obsahu.

V případě závažného krvácení se hromadí krev v pánevní dutině a proudí dolů, protože pod její váhou se vaginální klenby začínají zavěsit, což je jasně vidět při vyšetření a je důležitým diagnostickým znakem, který indikuje přítomnost krve v břiše.

Palpace je určena bolestivým, zvětšeným vaječníkem. Pokusy o vytěsnění děložního hrdla způsobují bolest.

Stav pacienta s rupturou cysty vaječníků neumožňuje dlouhé diagnostické vyhledávání. Čím rychleji je diagnóza provedena, tím úspěšnější bude léčba.

Nejrychlejší a nejspolehlivější metodou diagnózy a následné léčby je laparoskopie. To vám umožní vidět celou pánevní dutinu, posoudit míru ztráty krve, identifikovat průvodní onemocnění.

Ruptura vaječníkové cysty nemá vždy rysy nouze, jestliže cysta je malá a ztráta krve během jeho ruptury je zanedbatelná. V takové situaci se diagnóza provádí mimo nemocnici. Během ultrazvuku je detekována ovariální cysta se známkami krvácení a přítomností volné krve v pánevní dutině.

Následky ruptury ovariální cysty

Ruptura ovariální cysty vyvolává vznik časných a pozdních komplikací. Včasné účinky se vyvíjejí přímo během operace nebo v pooperačním období.

Nejnebezpečnější, život ohrožující komplikací poranění vaječníků je hemoragický šok v pozadí rozsáhlé ztráty krve. Pokud pacientovi není poskytnuta včasná pomoc, může zemřít.

Během operace se lékaři snaží zachovat vaječník, ale bohužel to není vždy možné a zraněný vaječník je odstraněn.

Je možné předcházet včasným komplikacím po operaci. Za tímto účelem se po ruptuře cysty vaječníků a chirurgických zákrocích provádí regenerační léčba.

Mezi dlouhodobé negativní účinky ruptury cyst patří:

- Proces lepení. Během operace není vždy možné odstranit veškerou vylitou krev. Postupem času se stává zdrojem tvorby adhezí.

- Neplodnost. I když je jeden vaječník odstraněn, pacient neztrácí příležitost otěhotnět. To je však možné pouze v normálním menstruačním cyklu a v nepřítomnosti pooperačních zánětlivých komplikací.

- Mimoděložní těhotenství. Přítomnost adhezí mění normální umístění vejcovodů. Místo toho, aby sestoupil do dělohy, vejce doslova uvízne v tubě a začne tvořit mimoděložní těhotenství.

- Relapse ruptury cysty vaječníků. Opakované trauma ovaria se vyskytuje na pozadí hormonálních a vaskulárních příčin, které nebyly dříve eliminovány.

Nejčastější příčinou ruptury funkčních vaječníkových cyst jsou hormonální poruchy. Proto by rehabilitační léčba po ruptuře ovariální cysty měla vždy zahrnovat korekci stávající hormonální dysfunkce.

Chirurgie ruptury ovariální cysty

Někteří pacienti s mírnými příznaky ruptury cysty vaječníků podceňují závažnost situace a nesouhlasí s operací. Konzervativní léčba mírných forem ruptury cysty vaječníků u téměř 86% pacientů vede k rozvoji adhezí a u 43% vyvolává neplodnost. Mezi minulými pacienty s konzervativní léčbou se vyvíjí každá druhá recidiva.

Chirurgická léčba po prasknutí cysty vaječníků je nejspolehlivějším způsobem, jak rychle eliminovat zdraví ohrožující proces a zabránit rozvoji komplikací. Přednost se dává laparoskopické metodě.

Zpravidla je problematické předem určit, jak bude operace probíhat. Rozhodnutí se provádí po důkladném vyšetření poškozeného vaječníku a jeho okolních struktur.

Bez ohledu na zvolenou taktiku:

- Zastavení krvácení. Obvykle jsou oblasti krvácení koagulovány (kauterizovány) nebo je poškozená nádoba ligována.

- Obnovení integrity vaječníku. Otázka schopnosti zachránit tělo je vyřešena po vizuální kontrole. Někdy v době inspekce ve vaječníku je cysta, je otevřena a obsah je odstraněn. Zbývající rána je sešitá.

Pokud se vyskytne rozsáhlé místo poškození, provede se resekce vaječníků: poškozená tkáň se vyřízne a zbývající vaječník se zašívá.

Nevratné změny ve vaječníku neumožňují zachovat jeho integritu, poté se provádí adnexektomie - odstranění vaječníků.

- Odstranění rozlité krve. Krev v pánevní dutině může být zdrojem zánětu a vyvolává vznik adhezí. Proto se během operace provádí důkladné mytí všech tkání a orgánů v blízkosti vaječníků a krev se „vymyje“.

Po laparoskopii trvá zotavení týden, pak se pacient vrátí do normálního života.

Ruptura ovariální cysty - příčiny a symptomy, diagnostika, metody terapie, chirurgie a rehabilitace

Jedním z nejvíce akutních a nebezpečných stavů v gynekologii je ruptura ovariální cysty. Podle statistik se vyskytuje přibližně v 15-17% případů gynekologických patologií. Závažnost stavu pacienta závisí na typu vzdělání, na příčině apoplexie. Seznámit se s klinickým obrazem této patologie, zásadami léčby ruptury cyst, rehabilitace, prevence a důsledků takového stavu pro ženu.

Co je ruptura cysty vaječníků?

Patologický stav, který je způsoben krvácením do pánevní dutiny, porušením tvorby kapslí a uvolněním jejího obsahu, se nazývá apoplexie nebo ruptura cysty. Onemocnění je častější u dívek v adolescenci au mladých žen. Ruptura cysty levého vaječníku se vyskytuje několikrát méně často než vpravo. To je způsobeno vysokým krevním tlakem a intenzivním zásobováním krví.

Přirozeně jsou cystické útvary rozděleny na funkční a organické. První, zpravidla dočasná, vzniká z důvodu menšího narušení vaječníků a často přechází nezávisle nebo po krátké hormonální terapii. Organické cysty vyžadují povinný chirurgický zákrok. Rozlišují se tyto typy cyst:

  1. Folikulární Dutina formace je jednokomorová, má tenké stěny, velikost zřídka přesahuje 5-7 cm v průměru. Ruptura těchto cyst se vyskytuje zřídka a zpravidla nevyžaduje chirurgický zákrok.
  2. Cysta corpus luteum. Má zesílené stěny s průměrem od dvou do sedmi centimetrů. Ruptura corpus luteum je léčena konzervativně.
  3. Endometriid. Je tvořen tkání vnitřní výstelky děložní stěny. Dutina formace je naplněna tmavou kapalinou. Apoplexy s endometrioidní cystou vyžadují chirurgickou léčbu.
  4. Dermoid. Tato nefunkční formace je součástí embryonálních zárodečných vrstev a derivátů pojivové tkáně (zuby, tuk, chrupavka). Taková cysta nedosahuje velkých velikostí.

Důvody

Apoplexy se mohou vyskytovat v přítomnosti ovariálních cyst jakékoliv etiologie a typu. Funkční cysty, které vznikají při narušení normálního procesu ovulace, jsou náchylnější k prasknutí. Příčiny apoplexie zahrnují:

  1. Narušení funkce žláz s vnitřní sekrecí, nerovnováha hormonů hypotalamu, hypofýzy, vaječníků (porucha syntézy luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů).
  2. Poruchy nervového systému způsobené přepracováním, stresem, nadměrnou duševní nebo fyzickou námahou.
  3. Zánět pánevních orgánů, který vede k narušení krevního zásobení vaječníků, přívěsků, dělohy, jakož i změn fibrózní a sklerotické tkáně.
  4. Nadměrný proud krve do vejcovodů a pohlavních žláz.
  5. Benigní a maligní novotvary.
  6. Křečové žíly pánevních orgánů, vedoucí ke stagnaci krve.
  7. Špatný krevní oběh způsobený nádory, adhezními procesy atd.
  8. Abnormální struktura nebo umístění vaječníků, dělohy.
  9. Potrat.
  10. Hormonální stimulace vaječníků (například s IVF), dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv.

Provokativní faktory zahrnují intenzivní fyzickou námahu, intenzivní pohlavní styk, poranění břicha, nepřesné vaginální vyšetření. Ruptura endometrioidní cysty se zpravidla vyskytuje v případech poruch krvácení nebo při nekontrolovaném užívání některých léků: antikoagulancií, nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Příznaky ruptury cysty vaječníků

Známky ruptury cysty závisí na intenzitě ztráty krve, přítomnosti souběžných gynekologických onemocnění. Převládajícími příznaky jsou silná bolest a krvácení. Související značky jsou:

  • krvácení z pochvy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • tachykardie;
  • napětí svalů břišní stěny;
  • nevolnost, zvracení;
  • závratě, ztráta vědomí;
  • snížení krevního tlaku;
  • fyzická slabost;
  • bledost kůže.

Stupně závažnosti

Léčba tohoto onemocnění závisí na závažnosti klinického obrazu. Vaječníková apoplexie je rozdělena do tří stupňů závažnosti na základě stavu pacienta a množství ztráty krve:

  1. Mírný stupeň Současně je klinický obraz ruptury cysty exprimován nepřímo a patologie vyžaduje pečlivou diagnózu a diferenciaci s jinými onemocněními (např. Apendicitida, renální kolika). Mírné, zpravidla nevyžaduje chirurgickou léčbu a je eliminováno konzervativními metodami. Ztráta krve v tomto případě není větší než 0,15 litrů.
  2. Střední stupeň. Ztráta krve se pohybuje od 0,15 do 0,5 litrů. Pacient si stěžuje na bolest střední intenzity, slabost a krvavý výtok z pochvy. Léčba střední závažnosti zahrnuje hospitalizaci a urgentní chirurgický zákrok.
  3. Těžký stupeň. Volná krev v dutině břišní je více než půl litru. Těžké příznaky hemoragického šoku jsou charakteristické: bledost kůže, tachykardie, prudký pokles krevního tlaku. Pacient potřebuje urgentní hospitalizaci a chirurgickou léčbu. Při absenci včasné léčby je možná smrt.

Diagnostika

Apostixy ovariální cysty může mít rozmazaný klinický obraz, proto je nutné provést diferenciální diagnózu střevní koliky, gastrointestinálního krvácení, zánětu slepého střeva. Především je nutné pacienta vyšetřit na gynekologické židli, určit velikost vnitřních pohlavních orgánů, oblasti bolesti. Poté určete další instrumentální a laboratorní testy:

  1. Ultrazvukové vyšetření. S jeho pomocí určit integritu pánevních orgánů, přítomnost tekutiny v dutině břišní, jeho množství.
  2. Punkce zadního vaginálního fornixu. Studie je prováděna na židli bez použití anestezie. Pacient je vložen jehlou přes zadní stěnu pochvy a sbírá obsah břišní dutiny. Přítomnost krve v bodnutí mluví o apoplexii. Studie může být neinformativní, když praskne dermoidní cysta.
  3. Klinická analýza krve. Při prasknutí cysty dochází ke snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu, což je zvýšení počtu leukocytů.

Léčba

Terapie apoplexie přímo závisí na typu poškozené cysty, závažnosti symptomů a ztrátě krve. Po diagnóze, vyšetření, instrumentálních studiích rozhodne ošetřující lékař o způsobu léčby. Existují dva typy léčby pro ruptury cyst: konzervativní a chirurgické (laparoskopie nebo laparotomie). Výjimkou jsou dermoidní formace: jejich léčba vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Léčba bez chirurgického zákroku

Tento typ korekce je aplikován v nepřítomnosti závažného, ​​život ohrožujícího klinického obrazu. Konzervativní léčba je zpravidla předepsána, pokud došlo k prasknutí folikulární ovariální cysty nebo jiných funkčních entit. V tomto případě je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku, studený obklad na břiše, protizánětlivé léky. Analgetika a léky uvolňující hladké svaly (antispasmodika) by neměly být používány po odstranění bolesti, protože závažné krvácení.

Po ukončení hlavního léčebného cyklu je pacientovi předepsána hormonální antikoncepce po dobu 3-6 měsíců k obnovení normální funkce vaječníků. Konzervativní léčba ruptury cyst se provádí striktně v nemocnici za účelem sledování dynamiky stavu pacienta a poskytování nouzové péče v případě prudkého zhoršení stavu pacienta.

Provoz

Pokud jsou stěny cystické léze poškozeny, je obsah cysty vyplaven a tepny a žíly jsou poškozeny, často je indikován okamžitý chirurgický zákrok. Existují dva typy chirurgické léčby apoplexie: laparoskopie a laparotomie. Volba metody chirurgického zákroku závisí na závažnosti stavu pacienta, na komplikacích ve formě závažného krvácení nebo peritonitidy.

Laparotomie je otevřená operace. To znamená, že pacient je proveden horizontální nebo vertikální řez v dolní části břicha. Výhodou tohoto způsobu chirurgického zákroku je velký objem tekutiny v břišní dutině nebo peritonitida, která začala. Pacient s laparotomií vstříkl do celkové anestezie. Během operace lékař vyšetřuje poškozené orgány, resekuje vaječník. Poté se břišní dutina očistí od obsahu a břišní stěna se sešívá ve vrstvách a zanechá drenáž.

Po operaci by měla být žena alespoň týden v nemocnici. Pro prevenci infekčních procesů předepsaná terapie širokospektrými antibiotiky. Kromě toho, nezbytné lůžko odpočinek, frakční dieta. Laparotomie má několik nedostatků:

  • dlouhé pooperační období (2-3 týdny až několik měsíců);
  • vysoké riziko infekce rány;
  • vysoká pravděpodobnost vzniku operativního krvácení a jiných komplikací;
  • možného rozvoje pooperační bolesti.

Laparoskopie je uzavřená operace, která se provádí pomocí speciálních nástrojů a optického zařízení, ze kterého je obraz přenášen na monitor. V tomto případě jsou v břišní stěně vytvořeny tři otvory: jedna pro kameru s baterkou a dvě pro nástroje (manipulátory). Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Lékař jemně vylučuje poškozený vaječník a čistí břišní dutinu. Po nezbytných manipulacích se na otvory v dutině břišní prošívají stehy a sterilní bandáž.

Po laparoskopii je pacient sledován v nemocnici po dobu 3-5 dnů, pak (v nepřítomnosti komplikací) jsou propuštěni pro ambulantní léčbu. Je ukázán příjem protizánětlivých, antibakteriálních farmakologických přípravků, vitamínů a imunomodulátorů. Mezi hlavními výhodami takové operace je rychlé zotavení a nízké riziko dalších komplikací. Nevýhodami laparoskopie jsou:

  • omezený prostor pro manipulaci chirurgů;
  • potřeba nákladného vybavení a speciálních dovedností lékaře;
  • neschopnost přesně určit určité charakteristiky orgánů;
  • omezená vizualizace;
  • neschopnost plně ovládat ránu.

Rehabilitace

Po operaci je pacientovi ukázána další rehabilitace. Jeho objem a doba trvání přímo závisí na závažnosti počátečního stavu pacienta, na komplikacích. Pro obnovení celkového zdraví jsou indikovány reprodukční funkce, antimikrobiální, anestetická a protizánětlivá léčiva, vitamíny a imunomodulátory. Navíc je zapotřebí perorální antikoncepce. V případě odstranění karcinomu je pacientovi prokázáno ozáření nebo chemoterapie, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk.

Po dobu jednoho měsíce až šesti měsíců je vyžadován sexuální odpočinek, absence intenzivní fyzické námahy. Je zakázáno navštěvovat lázně, sauny, veřejné bazény, dokud není hojení rány úplné. V případě potřeby může lékař předepsat fyzikální terapii nebo fyzikální terapii. Plánování těhotenství po apoplexii by mělo být odloženo na 3-6 měsíců.

Následky ruptury ovariální cysty

Popsaná patologie často nevede k nepříjemným důsledkům pro celkový stav těla. Možné komplikace mohou být způsobeny komorbiditami. Mezi negativní účinky ruptury cyst patří:

  1. Adheze v pánvi. Vyskytují se při konzervativní terapii. Adheze v důsledku přítomnosti krevních sraženin v dutině břišní, dlouhé trvání operace (zejména laparaskopicheskoy).
  2. Neplodnost Je důsledkem přítomnosti srůstů, hormonální nerovnováhy, chronického zánětlivého procesu, narušení normálního menstruačního cyklu.
  3. Roztržení prasknutí. Opakovaná apoplexie způsobená rekurentním vývojem cysty corpus luteum se vyskytuje v přítomnosti hormonálních onemocnění, zánětů pánevních orgánů.
  4. Mimoděložní těhotenství. Riziko mimoděložního těhotenství se zvyšuje v důsledku rozsáhlé tvorby srůstů v malé pánvi a ohýbání vejcovodů.

Prevence

Ruptura cysty je často možná pouze se silným fyzickým efektem, stresovými situacemi nebo paralelním vývojem jiných patologií. Opatření k prevenci apoplexie zahrnují dodržování následujících doporučení:

  1. Pravidelné návštěvy gynekologa (nejméně jednou za šest měsíců).
  2. Včasná léčba zánětlivých onemocnění genitourinárního systému.
  3. Plánování těhotenství.
  4. Při diagnostice cystické tvorby je nutné okamžitě zahájit léčbu.
  5. Při užívání hormonální antikoncepce pravidelně podstoupíte další testy k identifikaci cyst.