Narození s onemocněním ledvin

Colic

Mezi extragenitálními patologiemi u těhotných žen patří nemoci ledvin a močových cest na druhém místě po onemocněních kardiovaskulárního systému a představují nebezpečí jak pro matku, tak pro plod. Gestasa se vyvíjí brzy a je obtížná, spontánní potraty, předčasný porod, předčasné odloučení normálně umístěné placenty, intrauterinní infekce plodu, jeho hypotrofie a chronická hypoxie, narození nezralých předčasně narozených dětí, porod je stále častý. Těhotenství může naopak přispět k výskytu ledvinové patologie nebo exacerbaci, latentní k těhotenství, chronickému onemocnění ledvin.

Těhotenství predisponuje k onemocnění ledvin v důsledku porušení urodynamiky v důsledku změny topograficko-anatomických vztahů, protože velikost dělohy se zvyšuje, účinek progesteronu na receptory močových cest. Tam je hypotonie a expanze pyeo-pánevní systém a ureters (kapacita pánve spolu s ureters místo 3-4 ml před těhotenstvím dosáhne 20-40 v jeho druhé polovině, a někdy 70 ml). Kromě toho se v druhé polovině těhotenství děloha odchyluje doprava (otáčí se ve stejném směru), a tím vytváří větší tlak na oblast pravé ledviny, než může zřejmě vysvětlit větší četnost pravostranných lézí močového systému. Snížení tónu a amplitudy kontrakcí močovodu začíná po třetím měsíci těhotenství a dosahuje svého maxima osmým měsícem. Obnovení tónu začíná od posledního měsíce těhotenství a trvá třetí měsíc po porodu. Snížení tónu horních močových cest a stagnace moči v nich během těhotenství vede ke skutečnosti, že pánev ledvin zvyšuje tlak - to je důležité při vývoji pyelonefritidy. Významnou roli ve vývoji ledvinové patologie během těhotenství tvoří:

oslabení vazivového aparátu ledvin, který přispívá k patologické pohyblivosti ledvin;

zvýšení frekvence vezikoureterálního refluxu;

zvýšení sekrece estrogenů a progesteronu, glukokortikoidů, hormonů placenty-choriogonního gonadotropinu a chorionového somatomammotropinu.

Infekce proniká vzestupně (z močového měchýře) močovým traktem, sestupně - lymfaticky (ze střeva, zejména se zácpou), hematogenní (s různými infekčními chorobami). Patogeny - Escherichia coli, gramnegativní ekobakterie, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, houby typu Candida.

Je třeba poznamenat často se vyskytující klinické formy - pyelonefritidu, hydronefrózu, asymptomatickou bakteriurii. Méně často - glomerulonefritida, TBS ledviny, urolitiáza, abnormality močových cest.

Pyelonefritida

Pyelonefritida je nejčastějším onemocněním v těhotenství (od 6 do 12%), v němž trpí koncentrační schopnost ledvin. Pyelonefritida má nepříznivý vliv na průběh těhotenství a stav plodu. Nejčastější komplikací je pozdní gestasa, potrat, intrauterinní infekce plodu. Závažnými komplikacemi jsou akutní selhání ledvin, septikémie, septikopyémie, bakteriální šok. Těhotné ženy s pyelonefritidou jsou považovány za vysoce rizikové. Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje v období těhotenství - 12-15 týdnů, 24-29 týdnů, 32-34 týdnů, 39-40 týdnů, v období po porodu 2-5 a 10-12 dní. Pyelonefritida u těhotných žen se může objevit poprvé, nebo se může projevit (zhoršit), pokud byla žena s nimi před těhotenstvím nemocná. Těhotní pacienti s pyelonefritidou by měli být hospitalizováni s každou exacerbací onemocnění, se známkami pozdní gestazy, zhoršením plodu (hypoxie, hypotrofie).

Kauzálními agens pyelonefritidy jsou gramnegativní mikroorganismy střevní skupiny, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, houby typu Candida, stafylokoky. Infekce se šíří hematogenní cestou zánětu - mandlí hltanu, zubů, genitálií, žlučníku. Možná a vzestupná cesta - z močové trubice a močového měchýře.

CLINIC

Existují akutní, chronické a latentní proudění a gestační pyelonefritida.

Akutní pyelonefritida u těhotných žen a šestinedělí se projevuje následujícími příznaky: náhlý nástup onemocnění, teplota (39-40 ° C), bolest v bederní oblasti, celková malátnost, bolest hlavy, ohromující zimnice, střídavý hojný pot, adynamie, bolest celého těla, intoxikace. Zvýšená bolest v dolní části zad je vysvětlena přechodem zánětlivého procesu na ledvinovou tobolku a ledvinovou celulózu. Bolest - po ureteru, porucha močení, nucená poloha na straně dolních končetin. Příznak Pasternack pozitivní. Edémy nejsou charakteristické, diuréza je dostatečná, krevní tlak je normální. V močovém sedimentu - leukocyty, erytrocyty, různé válce a epitelové buňky. Vzhled válce ukazuje poškození ledvinového parenchymu. Výzkum moči podle Nechyporenko - normální poměr leukocytů a erytrocytů je 2: 1 (v 1 ml moči 4000 leukocytů a 2000 erytrocytů (norma pro těhotné ženy je uvedena). U pyelonefritidy může být počet leukocytů v moči normální a v testech Nechiporenko je pozorována leukocyturie. Bakteriurie je důležitým příznakem pyelonefritidy. V moči, podle Zimnitsky, pokles relativní hustoty a porušení poměru denní a noční diurézy k druhé, což ukazuje na snížení koncentrační schopnosti ledvin. Hemogram těhotných žen trpících pyelonefritidou - leukocytózou, nárůstem bodných forem, poklesem hemoglobinu. Biochemie krve - změna celkového množství proteinových a proteinových frakcí v důsledku poklesu albuminu.

Chronická pyelonefritida - z prohloubení dochází k matným bolestem v dolní části zad, v moči je malé množství bílkovin, mírně zvýšený počet leukocytů. Během těhotenství se může zhoršit, někdy dvakrát, třikrát, s každým zhoršením by měla být žena hospitalizována.

Je důležité znát 3 stupně rizika těhotenství a porodu u pacientů s pyelonefritidou:

1 stupeň zahrnuje pacienty s nekomplikovanou pyelonefritidou, k níž došlo během těhotenství;

Stupeň Ko 2 - pacienti s chronickou pyelonefritidou, existující před těhotenstvím;

stupeň 3 - ženy s pyelonefritidou a hypertenzí nebo anémií, pyelonefritida ledvin.

Pacientům s rizikem 1 a 2 může být umožněno prodloužit těhotenství s neustálým dynamickým pozorováním terapeutem, nefrologem. Pacienti s 3. rizikem těhotenství jsou kontraindikováni.

Diferenciální diagnostika - s akutní apendicitidou, akutní cholecystitidou, renální a jaterní kolikou a běžnými infekčními chorobami. Obtížnost je diferenciální diagnostika nefropatie, hypertenze. Závažná proteinurie, změny v fundu oka - angioretinopatie, neuroretinopatie, krvácení a otok sítnice hovoří o spojení s preeklampsií, což významně zhoršuje stav pacienta.

LÉČBA

Léčba pyelonefritidy u těhotných žen a šestinedělí se provádí podle obecných zásad léčby zánětlivého procesu ledvin pod kontrolou kultury moči a citlivosti na antibiotika. Komplex léčebných opatření zahrnuje: jmenování plnohodnotné obohacené stravy, pozice kolenního lokte po dobu 10-15 minut několikrát denně a spaní na zdravé straně, diatermii pararenální oblasti, pití minerální vody (Essentuki č. 20). Antibiotika 8-10 dnů, Nevigramon - 2 tobolky 4x denně po dobu 4 dnů, poté 1 tobolka 4krát denně po dobu 10 dnů. Od 2. trimestru - 5 NOK, 2 tabl. 4 krát denně po dobu 4 dnů, poté 1 tableta 4krát denně po dobu 10 dnů; Furagin 0,1 x 4krát denně po dobu 4 dnů a 0,1 3x denně po dobu 10 dnů. Detoxikační terapie - hemodez, reopoliglyukin, albumin, protein. Pro léčbu intrauterinní hypotrofie plodu - v / v 5 ml trentalu s 500 ml 5% roztoku glukózy. Antispasmodika - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 krát denně; Suprastin nebo Dimedrol na stole. Jednou denně, diuretika - shromažďovat bylinky, medvědice, ledvinový čaj.

Pokud léčba selže, provede se katetrizace ureterů. Dodávka se provádí prostřednictvím porodního kanálu. Císařský řez v podmínkách infikovaného organismu je extrémně nežádoucí a provádí se podle přísně porodnických indikací. V 10% případů dochází k předčasnému porodu, když je pyelonefritida kombinována s těžkou preeklampsií a bez léčby. V období po porodu pokračuje léčba pyelonefritidy po dobu 10 dnů. Žena je propuštěna z nemocnice pod dohledem urologa.

Glomerulonefritida

Těhotná glomerulonefritida - od 0,1% do 9%. Jedná se o infekční alergické onemocnění, které vede k poškození imunitního systému glomeruly ledvin. Kauzativní agens je hemolytický streptokok. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje po bolestech v krku, chřipce.

CLINIC

Dolní bolesti zad, bolesti hlavy, snížený výkon, časté močení. Hlavním příznakem těhotenství je otok na obličeji pod očima, na dolních končetinách, na přední stěně břicha. Zvýšený krevní tlak, retinoangiopatie. V moči - bílkoviny, červené krvinky, bílé krvinky, válce. V testech moči podle Nechyporenka převažuje počet erytrocytů nad počtem leukocytů. V těžkých případech - zvýšení kreatininu, močoviny, zbytkového dusíku. Anémie

Diferenciální diagnostika - u kardiovaskulárních onemocnění, pyelonefritidy, pozdní gestazy. Glomerulonefritida není absolutní indikací pro potrat. Musíme však mít na paměti, že prognóza pro matku a plod může být velmi vážná. Včasná pozdní preeklampsie se vyvíjí a je velmi obtížná. U 11% žen jsou pozorovány spontánní potraty u 29% - předčasné porody. Takové komplikace jako encefalopatie, srdeční selhání, selhání ledvin, které mohou vést ke smrti ženy, podvýživa a hypoxie plodu až do jeho předporodní smrti. Smrt předčasně narozených dětí po porodu je skvělá. Během těhotenství, porodu a po porodu může dojít ke krvácení, protože se vyvíjí trombocytopenie, změny v koagulační jednotce, charakteristické pro fázi 1 DIC. V budoucnu může docházet k těžké hypokoagulaci podle typu 2. a 3. fáze syndromu DIC.

V počátečních stadiích těhotenství je nutné zkoumat a rozhodovat o možnosti zachování těhotenství. Akutní glomerulonefritida je indikací pro potrat. Po utrpení akutní glomerulonefritidy je těhotenství možné ne dříve než za 3-5 let.

Chronická glomerulonefritida v akutním stadiu s těžkou hypertenzí a azotemií je kontraindikací pro prodloužení těhotenství.

Řízení a léčba žen s glomerulonefritidou je prováděna společně porodníkem-gynekologem a nefrologem. Kromě primární hospitalizace v počátečních stadiích těhotenství je léčebná léčba indikována kdykoliv během jejího celkového stavu se známkami ohroženého potratu, pozdní gestazy, hypoxie a fetální hypotrofie.

V období 36-37 týdnů je plánovaná hospitalizace v oddělení patologie těhotných žen nutná k přípravě na porod a výběr způsobu porodu. Indikace včasného porodu je považována za exacerbaci chronické glomerulonefritidy, doprovázenou poruchou funkce ledvin (snížení denní diurézy, glomerulární filtrace, krevního oběhu ledvin, zhoršeného metabolismu proteinů, zvýšení azotémie, zvýšeného krevního tlaku, přidání závažných forem pozdní gestaózy, nedostatečného účinku léčby). Přiřadit přípravu porodního kanálu a obecně přijímaných schémat pracovní indukce. Při porodu se používají antispasmodika, analgetika a prevence krvácení. II. Doba porodu je založena na počtech krevního tlaku, stavu plodu (kontrolovaná hypotenze, porodnické kleště, perineotomie). Císařský řez u těhotných žen s glomerulonefritidou se provádí jen zřídka, především podle porodnických indikací. V období po porodu, kdy se zhoršuje stav porodu, je převezena do specializované nemocnice, později je pod dohledem lékaře nebo nefrologa.

LÉČBA

Léčba akutní glomerulonefritidy začíná antibiotiky (penicilin a jeho syntetické analogy), antihypertenziva užívaná v kombinaci s diuretiky (adelfan, triampur v 1-2 tabletách denně). V hypertenzní formě glomerulonefritidy, periferní vazodilatátory, ganglioblokatora, prostředky, které snižují zátěž na srdce jsou používány (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablety denně, anaprilin 0,01 čtyřikrát denně po jídle, obzidan 0,04 2-4 krát denně nebo jako 0,1% roztok 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 2-4 krát denně, 2% roztok papaverinu 2,0 ml v / m, 1% Roztok dibazolu 2-3 ml w / o, roztok aminofylinu 2,4% - 10 ml w / v, diadynamické proudy, galvanizace oblasti krku, ultrazvuk v oblasti ledvin v pulzním režimu, w / v proteinové přípravky: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr v 200-300 ml, suchá plazma v ředění 1: 3 200-100 ml 1-2 krát týdně, vitamíny, desenzibilizační činidla. Při akutním selhání ledvin je třeba se zaměřit především na ureterální katetrizaci pro diagnostické a terapeutické účely.

URBANOVÁ CHOROBA (ICD)

Tato patologie se vyskytuje u 0,1 až 0,2% těhotných žen a šestinedělí. Při vývoji ICD se hraje role: změna metabolismu fosforu a vápníku, zhoršení metabolismu moči a kyseliny šťavelové, expanze močovodů a pánve, snížení jejich tónu, obstrukce odtoku a zvýšení koncentrace moči - to vše přispívá k tvorbě kamenů. Velká role patří infekci. Chronická pyelonefritida je komplikovaná urolitiázou u 85% těhotných žen a u 80% pyelonefritidy se dostává do urolitiázy. Změny v urodynamice a hypertrofii močovodů předurčují k podpoře kamenů, takže se průběh urolitiázy během těhotenství zhoršuje. Často je nemoc poprvé zjištěna během těhotenství.

Klinika se vyznačuje klasickou triádou - bolestí, hematurií, výtokem zubního kamene. K útoku dochází náhle - bolest zad vyzařuje do třísla, stydkých pysků, nohou, epigastria. Rozlišujte s akutní apendicitidou, cholecystitidou. Pacienti se snaží najít pohodlnou pozici - kolenní loket, na boku. U těhotných žen se nejčastěji jedná o pravostrannou koliku. Příznak Pasternack pozitivní. Krevní test je normální, v moči testy - erytrocyty, leukocyty, soli krystaly. Útok vede k hrozbě ukončení těhotenství, předčasného porodu. V některých případech je nutné provést včasné doručení, pokud se útok nezastaví.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza ICD během těhotenství je obtížná. Rentgenové vyšetření v první polovině těhotenství je nepřijatelné, ve druhé polovině je nežádoucí, proto je důležité rozpoznat toto onemocnění před těhotenstvím. Umožňují využití radioizotopové renografie, chromocytoskopie, katetrizace uretrů nebo pánve, ultrazvukové skenování, termovize.

LÉČBA

Chirurgická léčba ICD plánovaným způsobem u těhotných žen neprodukuje. Nouzové ženy jsou operovány s dlouhodobou nereaktivní renální kolikou, anurií, akutními pyelonefritickými ataky a když je pánev katetrizována, nebylo možné obnovit průtok moči.

Pro tento účel se používají následující léky ke zmírnění záchvatu renální koliky: 2% roztok promedolu 1,0 v / m, 50% roztok analginu 2,0 ml intramuskulárně, baralgin 5 ml, 2,5% roztok halidoru 2,0 ml, 2% roztok papaverinu, 2% roztok NO-SHPA 2 ml, 1% roztok dimedrolu, 2 až 2,5% pipolfenu 2 ml. Cistenal 20 kapek, avisan 0,05 3 krát denně. Jmenování stravy, která zabraňuje tvorbě kamenů.

ANOMALIE A PREGNANCY KIDNEY DEVELOPMENT

Klinické formy anomálií: dystopie ledvin, dvojitá ledvina, aplázie jedné ledviny, ledvina podkovy. Všechny těhotné ženy, které trpí malformacemi dělohy, je nutné vyšetřit močový systém, aby se zjistily možné anomálie vývoje ledvin. Stanovení diagnózy není kvůli urografii obtížné. O problematice řízení těhotenství se rozhoduje v závislosti na typu anomálie ledvin a stupni zachování jejich funkce. Polycystická ledvina je považována za nejnepříznivější formu anomálie. Je extrémně vzácná, ale zpravidla je funkce obvykle narušena, proto je třeba otázku zachování těhotenství řešit individuálně, s přihlédnutím k míře renální dysfunkce.

U aplázie jedné ledviny by měla být dobře vyšetřena funkce druhé ledviny. Pokud je plně zachována, může být těhotenství ponecháno. Stejná taktika by měla být při založení těhotné podkovy nebo dvojité ledviny. S dystopickou ledvinou závisí řízení těhotenství a porodu na jeho umístění. Pokud se nachází nad bezejmennou čarou, tj. v oblasti velké pánve jsou přípustné nezávislé dodávky přirozenými prostředky. Pokud se ledvina nachází v pánvi, může se stát překážkou pro normální průběh porodu nebo v procesu porodu může být vážně zraněn. Proto předem rozhodnout o řízení těhotenství a porodu.

BASTERIFT BACTERIURIA

Pozorováno podle různých autorů od 45 do 10% těhotných žen. Je to stav, kdy se v moči ženy vyskytuje významné množství virulentních mikroorganismů bez jakýchkoli klinických příznaků infekce močových cest. Asymptomatickou bakteriurií jsou ty případy, kdy detekují 100 000 nebo více bakterií v 1 ml moči odebrané katétrem. Nejčastěji se jedná o E. coli, Klebsiella, enterobakterie, Proteus. Těhotné ženy s asymptomatickou bakteriurií by měly být důkladně vyšetřeny, aby se zjistilo latentní onemocnění močového systému. Na pozadí asymptomatické bakteriurie se u přibližně 25% vyvine akutní pyelonefritida, proto je nezbytné, aby tyto těhotné ženy prováděly včasnou preventivní léčbu nitrofurany, sulfonamidy, antibiotiky, s ohledem na citlivost identifikované bakteriální flóry na ně. Snažte se vyhnout předpisu tetracyklinových antibiotik a dalších léků v prvních 3 měsících těhotenství. Antibakteriální terapie zaměřená na eliminaci asymptomatické bakteriurie snižuje výskyt pyelonefritidy až o 1-2%. Účinnost léčby je řízena kulturou moči na flóře.

Obsah

Těhotenství a porod s nemocnými ledvinami

Jako každá systémová patologie může onemocnění ledvin významně zkomplikovat průběh těhotenství a porodu a představovat vážné nebezpečí jak pro nastávající matku, tak pro dítě.

Jak nemocné ledviny ovlivňují těhotenství a porod

Po kardiopatologii jsou nemoci močového systému na druhém místě mezi všemi zdravotními problémy nastávajících matek. Pyelonefritida, která postihuje až 12% žen v tomto důležitém období života, patří mezi onemocnění ledvin těhotných žen v peru. Navíc asi 80% epizod pyelonefritidy u těhotných žen představuje ženy, které se rozhodly porodit dítě poprvé.

Konno, jak nemocné ledviny ovlivňují těhotenství a porod, závisí na povaze patologie a závažnosti. Ale i ten nejběžnější případ akutní pyelonefritidy si zaslouží pozorný postoj samotné ženy a odborného lékaře. V žádném případě nemůže jeden lék sám léčit nebo použít alternativní medicínu metody bez rady lékaře, ukončení léčby v polovině bez dokončení průběhu léčby.

Jakákoliv, nejmenší funkční porucha v práci ledvin, se může rozvinout do závažné patologie a vytvořit nebezpečí pro život jak ženy samotné, tak života a zdraví nenarozeného dítěte.

Těhotenství a porod s nemocnými ledvinami

Patologie ledvin, dokonce i závažné, vzhledem k úrovni vývoje moderní medicíny, nejsou ve většině případů kontraindikací narození dítěte. Těhotenství a porod s nemocnými ledvinami však není snadný úkol. Mnoho akutních a chronických onemocnění močového systému vážně komplikuje průběh samotného těhotenství i proces porodu. U žen existuje řada malformací močového systému, například aplázie (jedna ledvina), které mohou být nejen překážkou přirozeného porodu a vyžadují císařský řez, ale mohou dokonce zpochybnit samotnou možnost mít děti.

  • Všechny ženy s chronickými a zdravými patologiemi musí podstoupit během těhotenství speciální vyšetření a laboratorní vyšetření, aby bylo možné sledovat funkci močového systému.
  • Pokud má žena chronické onemocnění ledvin, systematicky navštěvujte specialistu a pečlivě sledujte všechny rady lékaře.
  • Pokud se lékaři domnívají, že nemůžete nést a porodit dítě z důvodu patologie ledvin, neměli byste riskovat svůj vlastní život a život dítěte.

Těhotenství a porod na hemodialýze

Samozřejmě, hemodialýza není něco, co by mohlo být prospěšné pro plod.

Pokud má pacient diagnózu selhání ledvin a potřebuje pomoc extrarenálního aparátu na čištění krve, lékaři ji vždy varují před nutností provést první operaci transplantace ledvin a teprve potom rozhodnout o problému potomků.

Život však někdy nabízí své vlastní podmínky a stává se, že se u těhotné matky v těhotenství vyvíjí selhání ledvin. V tomto případě je nezbytná hemodialýza jako žena a ještě nenarozené dítě. Využívá se poměrně úspěšně, existuje zkušenost se zachováním těhotenství a porodem docela zdravých dětí matkami, které byly nuceny uchýlit se k používání „umělé ledviny“ během těhotenství.

Vedlejší účinky mohou být sníženy použitím speciálních biofiltrů během procedury a další zavedení síranu hořečnatého do matky a těhotenství a porod pacientů na hemodialýze jsou úspěšně dokončeny.

Porod s onemocněním ledvin.

Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž na ledviny, vyskytují se nemoci, které se doposud vyskytly bez jakýchkoliv příznaků. Jedním z nejčastějších onemocnění v porodnické praxi jsou infekční - zánětlivá onemocnění močových cest (pyelonefritida, cystitida, urolitiáza). Kombinace těhotenství a nemocí močového systému je velmi často doprovázena řadou komplikací:
- potrat (spontánní potraty v prvním trimestru, těhotenství bez rozvoje)
- předčasný porod
- intrauterinní infekce plodu (možný vývoj nitroděložní pneumonie)
- porušení funkce placenty, které může nepříznivě ovlivnit tvorbu a vývoj plodu.

Pyelonefritida je nejčastějším onemocněním ledvin u těhotných žen, vyskytuje se v 6 - 10% případů.

Vznik pyelonefritidy je podporován hormonálními změnami charakteristickými pro těhotenství, kompresí močovodů rostoucí dělohou, přítomností ohnisek infekce v těle (angína, zubní zuby, furunkulóza atd.). Pod vlivem progesteronu se uvolňují hladké svaly střev, močového měchýře a močovodů. Je zde tendence k zácpě a výraznému zpomalení průchodu moči. Dochází k expanzi, prodloužení močovodů s ohyby, zvýšení dutiny ledvinové pánve, urodynamice horních močových cest a narušení krevního oběhu v ledvinách. Za těchto podmínek je vytvořeno příznivé prostředí pro šíření infekce vzestupně od močové trubice, močového měchýře do ledvin. Je známo, že šíření infekce hematogenní (s krevním tokem) je zdrojem zánětu mandlí, zubů a genitálií. Jakákoliv překážka odtoku moči zhoršuje vývoj infekce močových cest: kameny, vývojové abnormality a nadměrné hodnoty ureteru.

Kauzálními agens pyelonefritidy jsou často oportunistické mikroorganismy. E. coli je nasazena u 36 - 88% těhotných žen a způsobuje sklerózu ledvinové pánve, perirenálních vláken a ledvinových kapslí. Proteinová infekce (5–20% případů) způsobuje tvorbu kamenů a má relabující průběh. Nicméně nejčastějšími původci pyelonefritidy jsou gramnegativní mikroorganismy: streptokoky skupiny D a B, stafylokoky.

Těhotná žena může trpět chronickou pyelonefritidou před těhotenstvím, v těchto případech se exacerbace onemocnění vyskytuje téměř u poloviny těhotných žen, někdy se pyelonefritida během těhotenství několikrát zhoršuje. Pokud se nemoc poprvé objeví během těhotenství, pak mluvíme o gestační pyelonefritidě.

Z mnoha důvodů (hormonální změny, určité snížení imunity, stlačení močových cest rostoucí dělohou a narušení normálního pohybu moči) těhotenství přispívá k rozvoji (nebo zhoršení) zánětu močových cest. Proto je včasná diagnostika a kvalifikovaná pomoc tak důležitá.

Patologický proces se vyvíjí v intersticiální tkáni ledvin a končí jeho vytvrzením, vymačkáním renálních tubulu, zatímco schopnost ledvin je narušena včas. V této souvislosti se může vyvinout renální hypertenze, která je pozorována u 20% těhotných žen s pyelonefritidou. S maligním průběhem arteriální hypertenze se vyvíjí scvrklé ledviny a chronické selhání ledvin.

Infekce stěny ureteru narušuje peristaltiku, což vede ke stáze (stagnaci) moči. Infekce v ledvinové pánvi podporuje tvorbu kamenů, které traumatizují močové cesty. Vzniká tak začarovaný kruh - na pozadí těhotenství se snižuje evakuace moči, což přispívá k rozvoji infekce a infekce močových cest zase zhoršuje stázi a závažnost patologického procesu.

Průběh pyelonefritidy u těhotných žen může být odlišný. S akutním průběhem, tělesná teplota stoupá, s zimnicí, až 38-39 stupňů, bolest v dolní části zad, někdy časté močení. Průběh onemocnění může být prakticky asymptomatický a projevuje se pouze změnami v moči. Nejméně příznivý pro těhotenství je přítomnost zvýšeného tlaku u pacientů s pyelonefritidou.

U pyelonefritidy je význam laboratorní diagnózy velmi vysoký. Obecně jsou močové testy stanoveny leukocyty, bakteriemi, proteinem. Používají se speciální testy (test sedimentu moči - test Neiporenko, test funkce ledvin - test Zimnitsky), bakteriologické testy (kultura moči) pro stanovení citlivosti infekčního agens na antibiotika.

Základem pro léčbu pyelonefritidy je správně zvolená antibiotická léčba. Předepisují se antibiotika, která jsou účinná proti patogenu a jsou pro dítě bezpečná - v současné fázi je to docela možné. Léčba pyelonefritidy u těhotných žen a porod těchto pacientů se provádí pouze ve specializované nemocnici. To je způsobeno tím, že je možný vznik strašných komplikací, které ohrožují život matky a dítěte, a musíte na to být připraveni.

Narození s pyelonefritidou jsou vhodnější prostřednictvím přirozeného porodního kanálu, protože přítomnost chronického zaměření infekce zvyšuje pravděpodobnost zánětlivých komplikací po císařském řezu. To je třeba vzít v úvahu v případech, kdy se císařský řez provádí podle porodnických indikací a je nezbytný pro úspěšný výsledek porodu.

Možnost těhotenství u pacientů s ledvinami

Květen Shechtman
Hlavní výzkumník, MD, profesor Centra pro porodnictví, gynekologii a perinatologii

Množství práce ledvin je skutečně obrovské. Nebudu neopodstatněná, dám jen pár čísel. Lidský oběhový systém obsahuje asi 5,5 litrů krve. Současně denně prochází ledvinami dospělého asi 1 700 litrů krve (asi čtvrtina krve procházející srdcem)! Ukazuje se, že každá kapka krve prochází ledvinami téměř 500krát denně a pokaždé, když je její složení kontrolováno a měněno. Každý den v ledvinách produkuje 1 - 1,5 litru moči. Moč je přibližně 96% vody; zbývající 4% jsou různé (většinou toxické) soli a metabolické produkty. Zdravé ledviny jsou hlavním tělovým štítem proti toxinům.

Poslání tohoto orgánu se však neomezuje na funkce „očištění“. Seznam všech funkcí ledvin není možný ani nezbytný. Můžeme jen říci, že ledviny se aktivně podílejí na regulaci krevního tlaku, produkují speciální látku, renin, který jednou v krvi spouští řetěz reakcí, které nakonec zvyšují krevní tlak.

Během těhotenství je úkol ledvin mnohokrát složitější. Proč Je to jednoduché: k zátěži, abych tak řekl, „pravidelné“ se přidává potřeba zpracovávat a odstraňovat z těla matky produkty plodového života vstupující do mateřské krve placentou.

Vzhledem k enormnímu zvýšení zátěže ledvin samotné těhotenství vážně zvyšuje riziko vzniku onemocnění tohoto orgánu. A samozřejmě, toto nebezpečí se mnohonásobně zvyšuje, pokud žena ještě před počátkem měla nějaké poruchy ve fungování močových orgánů. Proto je před plánováním dítěte velmi důležité posoudit stav ledvin s pomocí lékaře. Existují onemocnění ledvin, při kterých je možné porod dítěte s vhodnou léčbou a léčbou těhotenství. Bohužel však dochází k tak závažným změnám ve funkci ledvin, že těhotenství je pro ně nesnesitelnou zátěží. Neschopnost udělat a porodit zdravé dítě je jednou z nejhorších lékařských „vět“ pro většinu žen. Nicméně, následky těhotenství v některých (ne všechny!) Onemocnění ledvin jsou tak impozantní, že po zralé reflexi, každá žena pochopí: lékařské kontraindikace nejsou rozmary lékařů a ne zajištění. Znalosti, dokonce hořké, jsou vždy lepší než nevědomost. Po prožití prvního šoku může rodina radikálně obnovit svůj život. Mnozí manželé se rozhodnou přijmout - a pokud bylo rozhodnutí učiněno s plným vědomím odpovědnosti tohoto kroku, plně si užívají radosti z mateřství a otcovství a na zemi se stává jedno nešťastné dítě méně...

Dnes má medicína léčbu mnoha onemocnění ledvin u těhotných žen. Základem léčby je antibakteriální terapie, individuálně předepsaná lékařem. Lékař musí rozhodnout, že v každém jednotlivém případě může pomoci ženě a nepoškodit dítě.

Jednou z nejčastějších onemocnění ledvin je pyelonefritida 1. Těhotenství s pyelonefritidou může být zpravidla zachráněno. Chci však upozornit ty, kteří mají pyelonefritidu doprovázenou vysokým krevním tlakem (hypertenze nebo hypertenze) nebo renální insuficiencí (urémií). Těhotenství je bohužel kontraindikováno 2.

Léčba akutní pyelonefritidy je nutná: infekce plodu je mnohem nebezpečnější než léky. Pacienti, zejména při exacerbaci onemocnění, musí pít více (voda, ovocné nápoje, džusy, mléko, čaj, kompoty - nejméně dva litry tekutiny denně). Kapalina pomáhá eliminovat mikroby, hnisavé sekrece a soli z těla.

Pokud je léčba lékem pro hnisavou pyelonefritidu neúčinná, používá se chirurgická léčba. Těhotenství při pokusu zachránit. Je důležité vědět, že potrat nevylučuje zánětlivý proces v ledvinách a nemůže nahradit operaci.

Nejnebezpečnější komplikace jsou způsobeny glomerulonefritidou 3, i když trpí mnohem méně často než pyelonefritida. Akutní glomerulonefritida, stejně jako exacerbace chronické, je považována za kontraindikaci těhotenství vzhledem k tomu, že v těchto případech je vyžadována dlouhodobá léčba s použitím léků, které nepříznivě ovlivňují plod. Chronická glomerulonefritida se může vyskytovat v různých formách. Nejtěžší a nejnebezpečnější pro život ženy a komplikace plodu nastávají, když jsou tyto formy onemocnění doprovázeny vysokým krevním tlakem a jakoukoli formou, která vede k urémii (tj. Otravě těla v důsledku selhání ledvin). V těchto případech je těhotenství bezpodmínečně kontraindikováno, mělo by být kdykoliv ukončeno, protože je plné nejtragičtějších následků.

Klinická pozorování však ukazují, že u všech pacientů s glomerulonefritidou se nevyskytují ohrožující komplikace.

V takzvané nefrotické formě glomerulonefritidy je možné těhotenství a porod, pokud existují podmínky pro dlouhodobou léčbu a sledování pacienta v nemocnici. Je však nutné se předem připravit na to, že těhotenství může být obtížné a hypotrofie je možná u dítěte (nedostatek váhy s normálním růstem).

Těhotenství je také přijatelné v latentní (tj. Latentní) formě chronické glomerulonefritidy. Edém, zvýšený krevní tlak u těchto pacientů není obvykle pozorován. Jsou zaznamenány pouze změny v moči. Ačkoli komplikace během těhotenství jsou stále častější než u zdravých žen, ve většině případů končí těhotenství úspěšně jak pro matku, tak pro plod. 65% případů glomerulonefritidy u těhotných žen spadá do latentní formy.

Pro pacienty s glomerulonefritidou je důležitá dieta. To se liší v různých formách tohoto onemocnění. A pouze s latentní formou diety se neliší od doporučení doporučeného pro zdravé těhotné ženy.

Urolitiáza se zpravidla nevyskytuje u těhotných žen, je však možná exacerbace základního onemocnění. Samotná urolitiáza nemá významný vliv na průběh těhotenství a vývoj plodu, ale u asi třetiny pacientů je to bohužel komplikováno pyelonefritidou, takže těhotné ženy s urolitiázou potřebují velmi pečlivý lékařský dohled. Urolitiáza není důvodem pro potrat. Pacientům je předepsána dieta v závislosti na individuálním typu porušení minerálního metabolismu. Pokud máte renální koliku, nezapomeňte zavolat „První pomoc“. Před příjezdem lékaře vypijte 1 až 2 tablety papaverinu, ale bez chřipky nebo baralginu. (Promedol, morfin se nedoporučuje vzhledem k negativnímu účinku na plod.) Teplá lázeň nebo ohřívač v oblasti ledvin je kontraindikován: mohou způsobit potrat. Pokud je to možné, zdržují se chirurgické léčby urolitiázy, uchylují se k ní pouze z naléhavých důvodů 4. Při nucené operaci se lékaři snaží udržet těhotenství.

Vrozené poruchy struktury močových orgánů se vyskytují u některých žen 5. Abnormality vývoje močových cest mohou vyvolat výskyt pyelonefritidy, vysokého krevního tlaku během těhotenství, zhoršení funkce ledvin. Po důkladném zkoumání ženy je tedy vyřešena otázka, zda porodit nebo ne porodit. Průzkum také umožňuje předběžně identifikovat rizikové faktory: infekci, vysoký krevní tlak, sníženou funkci ledvin. Mnoho žen s anomáliemi struktury ledvin a močových cest musí udělat císařský řez 6. Chirurgická korekce vývojových abnormalit močových orgánů u těhotných žen se obvykle neprovádí, je omezena na symptomatickou léčbu.

Hydronefróza (úpadek ledvin) může být vrozená nebo získaná v důsledku narušení odtoku moči z ledvin, když je močovod stlačen kámen, nádor, má ohyb. Během těhotenství se častěji zvyšuje odtok moči a postupuje hydronefróza. V této souvislosti se u téměř všech těhotných žen rozvinula pyelonefritida. Chronické selhání ledvin je možné 7. V takových případech je těhotenství kontraindikováno. Tento lékař musí pacienta upozornit.

Absence jedné ledviny může být vrozená (aplázie) a výsledek chirurgického odstranění ledvin (nefrektomie).

S vrozenou nepřítomností jedné ledviny je porodnická prognóza horší než v případech, kdy je druhá ledvina chirurgicky odstraněna. Jediná ledvina může být infikována nebo funkčně vadná, i když nebyly pozorovány žádné abnormality před těhotenstvím. Proto jsou ženy s aplazií ledvin vyšetřovány stejně pečlivě jako jiné abnormality ve vývoji močových orgánů.

Zbývající ledviny v důsledku chirurgického odstranění mohou plně kompenzovat funkci ztraceného orgánu. Ale trvá 1,5-2 roky po operaci. Předčasné těhotenství může skončit potratem.

Pokud je zbývající ledvina po operaci zdravá, odstraní se těhotenství obvykle bezpečně. V případech, kdy je infikována pouze ledvina, je prognóza mnohem horší. Pokud byla potřeba odstranění ledviny způsobena nádorem, je těhotenství přípustné pouze v případech, kdy od operace uplynulo více než 5 let - a nádor se nevyskytl.

Zúžení renální tepny způsobuje stabilně vysoký krevní tlak - tzv. Renovaskulární hypertenze. Těhotenství s tímto onemocněním je spojeno s vážným ohrožením plodu. Taková žena se může stát matkou, pouze pokud byla nemocná ledvina odstraněna rok nebo více před těhotenstvím.

Takže všechny ženy s jednou ledvinou musí podstoupit důkladné lékařské vyšetření před tím, než bude vyřešena otázka, zda je těhotenství vyřešeno 8.

Ženy s onemocněním ledvin, u nichž je těhotenství kontraindikováno, musí být chráněny. K tomu použijte mechanické prostředky ochrany (kondom, bránice), nitroděložní zařízení, ale ne hormonální antikoncepční pilulky. Hormonální antikoncepce ovlivňují proces srážení krve, podporují zánět v ledvinové tkáni, zvyšují krevní tlak a tím zhoršují průběh onemocnění.

Může se zdát, že všechny tyto smutné věci byly řečeny za účelem zastrašování těhotných žen a žen, které plánují těhotenství. Daleko od toho. Mým hlavním cílem je, aby jejich vědomí bylo nesporné, ale ne všechny zjevné pravdy: ledviny jsou velmi závažné. Odpovědnost ženy, která plánuje mít dítě, jak se říká, je „obtížně přeceňovat“, a proto: