Klírens kreatininu a kreatininu. Analýza clearance kreatininu a kreatininu.

Nádor

Tato nemoc je specialitou: Diagnóza

1. Kreatinin, normální funkce ledvin a rychlost glomerulární filtrace

Kreatinin je odpadní produkt vznikající při rozpadu svalové tkáně. Kreatinin je filtrován ledvinami a odstraněn močí. Lékaři měří kreatinin v krvi, aby vyhodnotili funkci ledvin. Schopnost ledvin udržet kreatinin se nazývá clearance kreatininu. Klírens kreatininu pomáhá určit rychlost glomerulární filtrace - rychlost, kterou krev prochází ledvinami.

Normální funkce ledvin a glomerulární filtrace (GFR)

Veškerá krev prochází ledvinami několik stokrát za den. Ledviny tlačí tekutinu přes malé filtry (nazývané nefrony). Část kapaliny a odpadu zůstává v ledvinách a tvoří moč.

Rychlost, kterou krev prochází ledvinami, se nazývá glomerulární filtrace. Přímo nelze měřit rychlost glomerulární filtrace, proto se používá clearance kreatininu a kreatininu.

2. Co je to clearance kreatininu a kreatininu?

Kreatinin je produkt rozpadu svalové tkáně. Ledviny filtrují kreatinin a odstraňují jej téměř úplně z krve.

Množství krve, které mohou ledviny zpracovat během jedné minuty, se nazývá clearance kreatininu. Klírens kreatininu pro zdravého člověka - 125 ml za minutu. Klírens kreatininu se může lišit v závislosti na věku, pohlaví a tělesných parametrech. Rychlost glomerulární filtrace se měří pomocí clearance kreatininu.

3. Jak měřit clearance kreatininu?

Rychlost glomerulární filtrace odráží funkci ledvin. Pokud ledviny začnou fungovat špatně, clearance kreatininu také klesá.

Existují dva hlavní způsoby, jak používat kreatinin, s nímž mohou lékaři měřit fungování ledvin:

  • Analýza denní moči, při které se veškerá moč v jednom dni shromažďuje ve speciální nádobě;
  • Rychlost glomerulární filtrace může být měřena jednorázovým krevním testem, jehož výsledky jsou nahrazeny speciálním vzorcem pro výpočet.

Krevní test se používá mnohem častěji, protože více je pohodlnější.

4. Co dělat, pokud je clearance kreatininu nízká?

Pokud máte nízkou clearance kreatininu nebo glomerulární filtraci, lékař vám poskytne nezbytná doporučení.

Hlavními příčinami chronického onemocnění ledvin jsou vysoký krevní tlak a diabetes. Pokud je to důvodem nízké glomerulární filtrace, pak musíte začít jíst správně, cvičit a užívat předepsané léky. Pokud je to z jiných důvodů, budou k objasnění nutné další zkoušky.

S věkem se funkce ledvin snižuje, takže je nutné pravidelně kontrolovat jejich zdravotní stav.

Clearance SCF a kreatininu

Endogenní clearance kreatininu (Rebergův test, rychlost glomerulární filtrace) je ukazatelem účinnosti práce ledvin při čištění krve z kreatininu a jeho vylučování do moči. Ve skutečnosti tento test ukazuje schopnost ledvin čistit škodlivé látky. Klírens kreatininu je množství krevní plazmy, které je odstraňováno kreatininem po dobu 1 minuty při průchodu ledvinami. Snížená clearance kreatininu znamená poškození ledvin. Je citlivějším ukazatelem renální patologie než stanovení pouze močoviny a kreatininu v krvi. Hlavní indikace pro jmenování: sledování renálních funkcí u různých onemocnění, sledování léčby selhání ledvin.

Clearance je termín používaný k popisu procesu odstranění látky z krve, jak prochází ledvinami. Charakterizuje ekvivalentní objem krevní plazmy, která obsahuje takové množství dané látky, které se vylučuje močí za 1 minutu. V klinické praxi byl jako taková látka zvolen kreatinin. Předpokládá se, že množství vylučovaného kreatininu se liší, ale je téměř konstantní pro každou osobu (normální).
Renální clearance jakékoli látky se týká objemu krevní plazmy, která se s pomocí ledvin uvolňuje z této látky za jednotku času močí.
Příklad: V 1 ml krevní plazmy obsahuje 1 mg látky. Když krev každou minutu protéká ledvinami, 1 mg této látky se vylučuje močí. Tudíž, clearance (clearance) je v tomto případě 1 ml / min.

Klírens kreatininu je poměrně citlivý způsob stanovení glomerulární filtrace.

Rychlost glomerulární filtrace: K tvorbě moči dochází v glomerulech ledvin. Krev proudí glomeruly rychlostí asi 1,25 ml / min. S průchodem krve glomeruly v důsledku hydrodynamického tlaku, látky s nízkou molekulovou hmotností - voda, kreatinin, kyselina močová, močovina a další - přecházejí z krve do kapsle luku. Tento glomerulární ultrafiltrát je ve skutečnosti plazmou bez buněk a proteinů. Rychlost tvorby tohoto filtrátu se nazývá glomerulární filtrační rychlost. Za den se obvykle vytvoří asi 180 litrů filtrátu nebo 125 ml / min. Tato kapalina je považována za bezproteinovou (s určitou konvencí) ultrafiltrací v plazmě.

Kreatinin vytvořený v lidském těle vstupuje do krevního oběhu a pak je téměř úplně filtrován v renálních glomerulech a není vystaven reabsorpci (nevstřebává se zpět) a také nepodléhá transformacím v renálních tubulech. Z toho vyplývá, že clearance kreatininu se rovná glomerulární filtraci. Snížená filtrace vede ke snížení vylučování kreatininu močí a jeho akumulaci v krvi. Zvýšení koncentrace kreatininu v séru je pozorováno s poklesem filtrace o více než 50%. Hyperfiltrace může být příznakem rozvoje nefropatie. Citlivou metodou v laboratorní diagnostice stanovení funkce ledvin je stanovení cystatinu-C (viz "Cystatin-C").

Při chronickém selhání ledvin odpovídá koncentrace produktů obsahujících dusík (močovina, kreatinin, kyselina močová) v krvi přibližně stupni snížení počtu normálně fungujících nefronů. Nephron je funkční jednotka ledvin, která produkuje moč. Nefrony se neregenerují a jejich počet klesá o 10% každých 10 let po dosažení 40 let, což je zhoršeno onemocněním ledvin. Nefron se skládá z glomerulu a renálních tubulů, ve kterých je krev filtrována a tvoří se moč. Proto je třeba mít na paměti, že s věkem dochází k přirozenému poklesu clearance kreatininu (přibližně o 1% ročně po 40 letech).
Předpokládá se, že zvýšení sérového kreatininu a snížení rychlosti glomerulární filtrace (clearance kreatininu) častěji indikuje onemocnění ledvin, které se vyskytuje u 50% (nebo více) nefronů. Průměrně je ve dvou ledvinách nalezeno 2 000 000 nefronů, pozorovány jsou závažné klinické symptomy se snížením počtu funkčních nefronů o 70-75% (až 500 000). Pokud tedy počet nefronů neklesne na 25%, koncentrace většiny elektrolytů a ukazatelů objemu kapalného média bude udržována v normálním rozmezí. GFR ledvin s průměrným počtem nefronů bude průměrně 125 ml / min., A při 500 000 nefronech klesne GFR na 40 ml / min.
Definice clearance kreatininu je přímým měřením rychlosti glomerulární filtrace (GFR), jeho hodnota se snižuje s poklesem GFR, což indikuje poškození ledvin.
Matematicky je clearance kreatininu vyjádřena vzorcem: С x Ккр = Km x V.
Po převodu je clearance uvedena jako:

kde: C - clearance kreatininu (objem plazmy, filtrovaný ledvinami za minutu); V - objem moči, přidělené na 1 minutu (minutová diuréza); Km - koncentrace kreatininu v moči. Koncentrace CRC - kreatininu v krvi.

Minutový filtrační objem v ledvinách závisí na výšce a váze osoby. V takových situacích, kdy se velikost osoby liší od průměrných hodnot, je clearance kreatininu přepočtena na hodnotu průměrného povrchu těla (1,73 m 2). To je nezbytné pro „přidělování“ ukazatelů clearance. K tomu určete výšku a hmotnost osoby. To je obzvláště důležité při provádění Rebergova testu u dětí, protože věkové normy jsou uvedeny na standardním povrchu těla.

Spolu s hodnocením glomerulární filtrace se pro hodnocení funkce ledvin používá indikátor tubulární reabsorpce vody. Použije se vzorec: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorpce vody v tubulech (%), C - clearance (glomerulární filtrace (ml / min), V - diuréza (ml / min).
S normální funkcí ledvin je rychlost tubulární reabsorpce vody 95-99%.
Tubulární reabsorpce je reverzní absorpce vody a dalších látek z ultrafiltrátu - primární moči, která se vyskytuje v tubulech ledvin. Voda, hydrogenuhličitan sodný, chlor, glukóza a další látky jsou zpětně absorbovány zpět do krve. Tubulární reabsorpce hraje velkou roli v regulaci elektrolytů v krvi, aby byla zachována stálost chemického složení krve. V proximálních tubulech se 80-90% vody z ultrafiltrátu nasaje zpět do krve, zbytek jde do smyčky Henle. Úroveň absorpce vody v proximálních částech je regulována sodíkem, hlavním kationtem primární moči. V distálním nefronu se voda reabsorbuje působením hypofyzární hypofyzární hypofýzy (ADH / vazopresin).

Clearance SCF a kreatininu

Vyhodnoťte funkci ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A (Nephron.org)

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Rychlost glomerulární filtrace a clearance kreatininu

Definice endogenních a exogenních filtračních markerů. Zlatým standardem pro měření GFR je clearance inulinu, která je v plazmě přítomna ve stabilní koncentraci, fyziologicky inertní, volně filtrovaná v glomerulech, nevylučovaná, neresorbovaná, nesyntetizovaná, nemetabolizovaná v ledvinách. Stanovení clearance inulinu, stejně jako clearance exogenních radioaktivních značek (125! -Ithalamata a 99mTc-DTPA) je nákladné a obtížně dostupné v rutinní praxi. Byla vyvinuta řada alternativních metod hodnocení GFR.
Ukázka Reberg-Tareeva. Měření 24hodinového CRC (Reberga-Tareevův test) vyžaduje sběr moči po určitou dobu, což je často doprovázeno chybami a zatěžováním pacienta. Tato metoda odhadu GFR nemá ve srovnání s výpočtem podle vzorce žádné výhody. Výjimkou je definice ulice GFR s neobvyklou dietou nebo abnormalitami ve svalové hmotě, protože tyto faktory nebyly vzaty v úvahu při vývoji receptur. Použití Kp séra k vyhodnocení GFR znamená stabilní stav pacienta, takže výsledky budou nespolehlivé, pokud se hladina GFR rychle změní - u akutního selhání ledvin (ARF), pokud je svalová hmota neobvykle velká nebo malá - u sportovců nebo depletovaných jedinců nebo při příjmu kreatinu s jídlem. neobvykle velké nebo malé - ulice, které konzumují potravinové doplňky s kreatinem nebo vegetariány. Reberga-Tareevův test tak může poskytnout lepší odhad GFR než výpočetní metody v následujících klinických situacích: Těhotenství Extrémní hodnoty věku a tělesné velikosti Nedostatek bílkovin-energetické energie Poruchy kosterního svalstva Paraplegie a tetraplegie Vegetariánská strava Rychle se měnící funkce ledvin Před předepsáním nefrotoxických léků
Metody výpočtu pro hodnocení GFR a CRF. Vzorce pro výpočet GFR berou v úvahu různé účinky na produkty Kp, snadno se používají, validují: jejich hodnoty se přesně shodují s hodnotami referenčních metod hodnocení GFR. U dospělých je nejpoužívanějším vzorcem Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] a vzorec získaný ve studii MDRD (Modifikace diet v renálních onemocněních) [14] (Tabulka 3).
Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)
88 x (140 - věk, roky) x tělesná hmotnost, kg GFR =

|
72 x Kp séra, µmol / l
(140 - věk, roky) x tělesná hmotnost, kg GFR =
72 x Kp séra, µmol / l
u žen se výsledek vynásobí 0,85
Vzorec MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp séra, mg / dl) -1 154-x (věk, roky) -0,203
pro ženy je výsledek vynásoben koeficientem 0,742
pro lidi negroidního závodu je výsledek vynásoben 1,210
Výhody vzorce MDRD spočívají v tom, že je odvozen na základě definice renální clearance 1251-iota-lamatu ve velké skupině pacientů bílých i negroidních ras,
se širokou škálou onemocnění ledvin. Vzorec umožňuje vyhodnotit GFR, standardizovaný povrchovou plochou těla.
Existují dvě varianty vzorce MDRD: úplné a zkrácené. Pro výpočet GFR s použitím plného (originálního) vzorce je zapotřebí řada biochemických parametrů spolu se sérovým Cr. Pro použití zkrácené formulace MDRD jsou potřeba pouze demografická data (pohlaví, věk, rasa) a sérová hladina Kr. Výsledky získané použitím obou vzorců jsou srovnatelné.
Vzhledem k tomu, že vzorec MDRD bere v úvahu data, která jsou uvedena na standardním objednávkovém formuláři (pohlaví a věk pacienta), lze jej zadat do softwaru moderního laboratorního vybavení, které umožňuje automaticky vypočítat GFR a zapisovat výsledky do laboratorní zprávy.

Clearance SCF a kreatininu

Děkujeme za vaši práci. Ukázalo se, že je velmi užitečná a multifunkční kalkulačka. Možná existuje verze pro Android? Použití stránky v každodenní práci není vždy výhodné.

Pro chytrý telefon můžete použít minimalistickou kalkulačku GFF se stejnou funkcionalitou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otevření odkazu musíte v prohlížeči mobilního telefonu vybrat možnost „Uložit“ a když potřebujete kalkulačku, zavolejte z nabídky „Uložené stránky“.

Dobrý den!
A můžete objasnit následující bod:
V kurzu (ve světě av naší zemi) 2 metody - Jaffe a enzymatické, rozdíl v hodnotách 10-15 jednotek. Výsledky pro kalkulačky jsou také přirozené. V žádném kalkulátoru není žádná zmínka ani úprava. Komentujte, zda můžete.

Velmi vděčný za tuto kalkulačku. Vypočítal jsem to a trochu se uklidnil, protože jsem teď v zelené zóně a doufám, že tam zůstanu co nejdéle. A budeme pokračovat v léčbě hypertenze.

Řekni mi něco o Schwarzově vzorci, mám scf 83 a více než 120 pro jiné vzorce, což znamená

Schwartzův vzorec - pouze pro děti. Pokud je pacient starší 18 let, měl by být použit vzorec CKD-EPI.

Klírens kreatininu

Vzorek Reberg - Tareeva, (stanovení rychlosti glomerulární filtrace endogenní clearance kreatininu, rychlost glomerulární filtrace (GFR), angličtina. Rychlost glomerulární filtrace (GFR)) je metoda, při které se vylučování ledvin hodnotí stanovením rychlosti glomerulární filtrace (ml / min). ) a tubulární reabsorpce (%) na clearance endogenního kreatininu krve a moči. Vzorek Reberg - Tareeva označuje hemoroidy a používá se pro diferenciální diagnostiku funkčního a tkáňového poškození ledvin.

Obsah

Historie

V roce 1926 navrhl dánský fyziolog Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) metodu pro studium rychlosti glomerulární filtrace na základě clearance exogenního kreatininu ledvinami. Navrhovaná metoda v praxi však způsobila určité potíže spojené s potřebou intravenózního podávání kreatininu zvenčí. Další vývoj vědy však ukázal, že koncentrace kreatininu v krevní plazmě je téměř konstantní a nepodléhá výrazným výkyvům. Na základě tohoto objevu, v roce 1936, sovětský terapeut E.M. Tareev [1] (1895–1986) zlepšil Rebergovu metodu a navrhl stanovit glomerulární filtrační rychlost clearance endogenního („vlastního“) kreatininu. Tareev proto zkoumáním koncentrace endogenního kreatininu v krevní plazmě a odmítnutím intravenózního podání (exogenního) kreatininu významně zjednodušil dříve existující metodu. V této souvislosti se ve vědeckých kruzích tato metoda nazývá členění podle Reberga-Tareeva [2].

Charakteristická metoda

Rychlost glomerulární filtrace (v ml / min) a tubulární reabsorpce (v%) ledvin je určena clearance endogenního kreatininu krevní plazmy a moči, s přihlédnutím k objemu vylučované tekutiny (za jednotku času) [3].

Indikace

Diagnóza onemocnění ledvinového parenchymu vedoucí ke snížení rychlosti glomerulární filtrace (idiopatická akutní a chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, amyloidóza ledvin, nefrotický syndrom, sekundární glomerulonefritida, diabetická nefropatie atd.), Stejně jako stanovení stadia, průběhu a rychlosti progrese renálního selhání.

Možnosti pro

Pro provádění testů vezměte krev a moč pro výzkum. Hlavní a důležitou podmínkou pro úspěšný výzkum s využitím této metody je přísné zúčtování doby, během které se moč shromažďuje. V současné době existují tři možnosti provedení tohoto postupu:

  1. První, nejčastěji používaná v klinické praxi, je nejvíce informativní: moč se shromažďuje ve dvou hodinových dávkách, z nichž každá určuje minutovou diurézu a koncentraci kreatininu, přičemž dostávají dva ukazatele rychlosti glomerulární filtrace.
  2. Druhá možnost se používá méně často: průměrná clearance endogenního kreatininu se stanoví v denním množství moči.
  3. Třetí možnost, která se používá hlavně pro vědecké účely ke studiu denního rytmu glomerulární filtrace: moč se shromažďuje ve dvou (například 8 hodin až 20 hodin a 20 hodin až 8 hodin) nebo více porcí odděleně během dne a noci.

Ve všech třech variantách se odebírá krev ze žíly, aby se stanovila plazmatická koncentrace kreatininu jednou (ráno nalačno), protože hladina kreatininu zůstává téměř neměnná po celý den.

Metoda výpočtu

Metoda výpočtu: GFR = (nahoru x Vn) / (Cp x T), kde Vn je objem moči pro daný čas, Cf je koncentrace kreatininu v plazmě (sérum), nahoru je koncentrace kreatininu v moči, T je doba odběru moči v minutách. Rychlost glomerulární filtrace má následující věkové a pohlavní normy [4]:

Clearance SCF a kreatininu

Pokud je podezření na onemocnění ledvin, měla by být vždy vyhodnocena jejich funkce. Periodické hodnocení renálních funkcí je důležité při sledování dětí se zavedeným onemocněním ledvin. Umožňuje sledovat výsledky léčby a stanovit okamžik přechodu na hemodialýzu nebo transplantaci ledvin při selhání ledvin.

Funkce ledvin je také hodnocena před použitím nefrotoxických léků (např. Protinádorových léků a některých antibiotik) a po ní a někdy při předepisování léků vylučovaných močí za účelem korekce jejich dávky. Rutinní hodnocení funkce ledvin u zdravých dětí z hlediska poměru efektivnosti nákladů není vhodné.

Odhad rychlosti glomerulární filtrace (GFR) může být proveden jednoduše stanovením hladin močoviny a kreatininu v séru, zatímco přesná měření jsou obtížná a časově náročná. Interpretace získaných dat je komplikována skutečností, že ve zdravých ledvinách se rychlost glomerulární filtrace (GFR) mění v závislosti na zátěži - jako například výkonnost plic a srdce.

Když protein GFR může normálně vzrůst o 50-100%. V časných stadiích diabetes mellitus a srpkovité anémie se zvyšuje GFR. Se smrtí části nefronů u zdravých nefronů se zvyšuje GFR kompenzační, což umožňuje udržet celkovou GFR na úrovni blízké normálu až do smrti významné části nefronů. To zakrývá závažnost onemocnění ledvin v raném stadiu.

BUN (ne docela přesný termín, protože ve skutečnosti koncentrace dusíku močoviny není měřena v plné krvi, ale v séru) odráží GFR, ačkoli mnoho dalších faktorů ovlivňuje velikost AMK. AMK je dána rovnováhou mezi katabolismem proteinů (endogenní a exogenní), glomerulární filtrací a reabsorpcí v distálním nefronu. Pokud proteinový katabolismus roste - například s vysokou fyzickou námahou nebo pod vlivem určitých léků (glukokortikoidy, tetracyklin), BUN se zvyšuje bez ohledu na funkci ledvin.

Močovina snadno prochází glomerulární bariérou a je pak do značné míry reabsorbována s rychlostí reabsorpce v závislosti na průtoku kanalikulární tekutiny. AMK tedy není nejlepším ukazatelem SCF. Navíc změna objemu extracelulární tekutiny může ovlivnit reabsorpci močoviny, a tedy i AMK bez významných změn v GFR. Pro zvýšení BUN je dostatečná dehydratace. Vzhledem k tomu, že koncentrace močoviny v séru je ovlivněna příjmem bílkovin, u dětí s renální insuficiencí, když je přeměněna na dietu s nízkým obsahem bílkovin, BUN se snižuje, i když se funkce ledvin nemění.

S poklesem SCF se AMC nelineárně zvyšuje: dokud SCF neklesne o 50-60%, změny v AMC jsou zanedbatelné a AMC se dramaticky zvyšuje. Výhodou AMK jako indikátoru funkce ledvin je, že se jedná o jednoduché a dostupné měření, které poskytuje reprodukovatelné výsledky v různých laboratořích. Vzhledem ke všem uvedeným vlastnostem AMK však v nejlepším případě pouze přibližně charakterizuje funkci ledvin.

Kreatinin je neenzymaticky tvořený konečný produkt metabolismu kreatinu. Je volně filtrován v glomerulech a navíc vylučován v tubulech. Sekrece kreatininu závisí na jeho sérových koncentracích: normálně tubuly vylučují asi 5% kreatininu vylučovaného močí, ale při koncentraci séra 10 mg% až do 50%. Sérová koncentrace kreatininu není téměř ovlivněna složením potravy, což je jeho velkou výhodou oproti BUN jako indikátoru GFR. Nicméně kreatinin vzniká ze svalového kreatinu, a proto jeho hladina závisí na štíhlé tělesné hmotnosti.

S atrofií svalů klesají hladiny kreatininu v séru bez ohledu na stav ledvin. Naopak během růstu v důsledku zvýšení svalové hmoty se zvyšuje koncentrace kreatininu v séru. U chlapců starších než 4 roky je to více než u dívek, i když rozdíl je až do konce puberty malý. Koncentrace kreatininu v séru je obvykle určena reakcí Jaffe s kyselinou pikrovou. Naneštěstí kyselina pikrová interaguje s řadou látek (bílkovin, glukózy, acetonu atd.) S tvorbou chromogenů absorbujících ve stejné spektrální oblasti jako picratin kreatinin, což vede k nadhodnocení výsledků analýzy.

Výsledky reakce jsou také zkresleny řadou dalších látek, které se často objevují v moči: například bilirubin podceňuje výsledek reakce. Nedávné metody enzymatického stanovení kreatininu nezávisí na obsahu jiných látek.

U novorozenců, zejména předčasných, je hladina kreatininu vyšší než u starších dětí, je nepřímo úměrná věku, včetně gestačního. Během prvních týdnů života hladiny kreatininu v séru rychle klesají v důsledku zvýšení GFR.

Podobně jako změna hladiny AMC, koncentrace kreatininu v séru se zvyšuje exponenciálně spíše než lineárně, protože GFR klesá, a dokud GFR neklesne o 50–60%, mění se jen málo. Obecně platí, že když je GFR snížena na polovinu, koncentrace kreatininu v séru se zdvojnásobí; takže jeho nárůst z 0,8 na 1,6 mg% znamená, že GFR poklesl o 50%.

Nedávno byla sérová koncentrace cystatinu C, proteinu s nízkou molekulovou hmotností produkovaného všemi jádrovými buňkami, navržena jako lepší marker onemocnění ledvin než kreatinin. Ve většině laboratoří však tento protein není určen.

Kanál-glomerulární zpětná vazba jako mechanismus autoregulace glomerulární filtrace.
Pevné šipky označují posloupnost reakcí, přerušované šipky označují oblasti nefronu, kde dochází k odpovídajícímu procesu. Jako příklad lze uvést případ primárního zvýšení hydrostatického tlaku v glomerulárních kapilárách během expanze arteriol. V důsledku zvýšeného hydrostatického tlaku roste rychlost glomerulární filtrace, objem primárního moči a rychlost jeho pohybu trubičkami. Se zvýšenou rychlostí průtoku moči v proximálních tubulech nemá čas filtrované sodíku a chloridu čas reabsorbovat, přičemž se zvyšuje zatížení distálních tubulů sodíkem a chloridem a jejich reabsorpce buňkami makuly densa. Ty zvyšují syntézu a vylučování adenosinu do krve a indukují juxtaglomerulární buňky k aktivaci syntézy a sekrece reninu. Adenosin vstupující do krevního oběhu, stejně jako angiotensin produkovaný v něm pod vlivem reninu, způsobují zúžení glomerulárních arteriol, pokles hydrostatického tlaku a obnovení glomerulární filtrace.

Clearance je klasickým indikátorem funkce ledvin. Podle definice, clearance je objem plazmy, která je zcela prostá jakékoliv látky za jednotku času. Je rovna rychlosti vylučování látky dělenou její koncentrací v plazmě (nebo séru):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

kde Kx je clearance látky x; [X] m - koncentrace látky x v moči; D - diuréza; [X] n - koncentrace látky x v plazmě.

Látky, které jsou volně filtrovány, ale nejsou reabsorbovány nebo vylučovány, jsou vhodné pro stanovení GFR. Referenčním ukazatelem pro GFR je clearance inulin - fruktózového polymeru. Měření clearance inulinu je však obtížné a toto měření se provádí pouze na specializovaných urologických odděleních.

K hodnocení GFR se nejčastěji používá clearance kreatininu. Protože kreatinin je nejen filtrován, ale také vylučován při měření jeho clearance, získávají se nadhodnocené hodnoty GFR a čím více, tím menší je hodnota GFR. Normálně je clearance kreatininu vyšší než GFR přibližně o 10–20%, ale s GFR2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
kde CRC je clearance kreatininu; [Kr] - koncentrace kreatininu v séru; - výška dítěte; k = 0,55 u dětí a dospívajících dívek, 0,7 u dospívajících chlapců, 0,45 u novorozenců v plném věku a 0,33 u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností.

Tyto vzorce jsou jednoduché a poskytují hrubou představu o velikosti GFR, ačkoliv výsledky získané s jejich použitím jsou příliš vysoké, zejména s nízkou GFR. Nicméně pro sledování dynamiky GFR u stejného pacienta jsou vhodné a užitečné.

GFR se také stanoví metodami kontinuální infuze. Jsou založeny na skutečnosti, že při dosažení konstantní sérové ​​koncentrace vstupní látky x, jejího vylučování v moči (tj. Hodnota [X] mx D; viz výše), se rovná rychlosti infuze. Takže určete clearance 125I-iothalamata. Jedná se o přesnou, ale nepřístupnou metodu. Pro stanovení GFR bez sběru moči byly vyvinuty jednoduché injekční metody. Pokud není injikovaná látka metabolizována a vylučována pouze glomerulární filtrací, její odstranění z plazmy odráží GFR. Tyto požadavky téměř splňuje 99mTc-diethylentriaminopentaacetát, navíc je k dispozici a měření jeho koncentrace je jednoduché.

V prvním roce života roste GFR rychle a nelineárně, a pak před pubertou roste pomaleji. Od věku dvou let jsou clearance GFR a kreatininu na jednotku plochy povrchu (obvykle 1,73 m2) přibližně konstantní. U dětí mladších dvou let musíte znát množství GFR pro každý věk, včetně gestačního.

Klírens kreatininu

Kreatinin je speciální molekulární produkt, který vzniká v důsledku různých chemických procesů (metabolismus) ve svalech člověka. Vzhledem k chemickým reakcím - metabolismu proteinů, se do těla uvolňuje obrovská energie, což vede ke svalové kontrakci. Objeví se tedy kreatinin. Vyskytuje se výhradně z molekuly kreatinu, která je zodpovědná za tonus a zásobování svalů energií.

Jakmile je kreatinin vytvořen, tělo jej již nepotřebuje. Proto je zobrazen v krvi. Poté, po pohybu v těle pomocí oběhového systému, je kreatinin dodáván do ledvin. Ledviny jsou filtrovány a spolu s močí je kreatinin zcela vylučován. Toto filtrování ledvin probíhá nepřetržitě a bez přerušení po celý den. I když se neprovádí žádná fyzická aktivita, mění se strava a denní doba. Proto kreatinin jako vedlejší produkt nemá čas nepříznivě ovlivnit lidské tělo.

Kreatinin je nezbytný pro metabolismus svalové tkáně a v krvi a moči naprosto zdravého člověka, je vždy přítomen v malé dávce. Je to stupeň kreatininu v krvi, který indikuje, zda ledviny fungují dostatečně dobře. Teprve ledvinami opouští tělo ve stejném množství, v jakém se tvoří. A když kreatinin v krvi je velmi mnoho - to znamená, že ledviny se nedokážou vyrovnat.

Pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace (krevní oběh ledvin) se používá speciální výpočet. Glomeruly jsou mikrobeamy cév v nefronech - renální filtry. Tento výpočet je nejpřesnější analýzou, která ukazuje, kolik ledvinové krevní plazmy může odfiltrovat kreatinin a přivést jej do moči za 60 sekund. Získaná hodnota je clearance kreatininu.

Normální clearance kreatininu

Klírens kreatininu je indikátorem, který se v různých podmínkách běžného života liší z různých důvodů - psychického a fyzického stavu těla pacienta, denní doby, věku a pohlaví pacienta, tělesné hmotnosti a abnormální funkce ledvin.

U konkrétního pacienta je normální hladina clearance kreatininu individuální. Existují však obecné ideální normy pro ukazatele:

  • Do 30 let pro muže do 146 ml za minutu, pro ženu do 134 ml za minutu
  • do věku 40 let pro muže, ideálně 107-139 ml za minutu (1,8-2,3 ml za sekundu), pro ženu do 40 let, 87-107 ml za minutu (1,5-1,8 ml za sekundu) )

Množství clearance kreatininu je každoročně sníženo o 1%. V procesu stárnutí ve stáří je normální rychlost již 54-105 ml za minutu.

Kdy a v jakých případech jsou předepsány studie clearance kreatininu?

Klírens kreatininu diagnostikuje rychlost proudění krve ledvinami. Změny v normách indikátorů v diagnóze clearance kreatininu indikují pokles filtrace ledvin a v důsledku toho selhání ledvin, akutní nebo chronické. Analýza clearance kreatininu je přiřazena jako test funkce ledvin v následujících situacích:

  • S identifikovaným selháním ledvin
  • během těhotenství
  • s pyelonefritidou
  • s vrozenými malformacemi ledvin
  • v diagnóze diabetu a jiných endokrinních onemocnění
  • pacientů po hemodialýze
  • posuzovat svalové zatížení u sportovců, astronautů
  • v experimentální medicíně

Definice, formulace clearance kreatininu.

Pro stanovení funkce ledvin existují 3 hlavní způsoby, jak zjistit clearance kreatininu:

  1. Analýza moči, kterou pacient shromáždí do 24 hodin
  2. Krevní test podle vypočteného vzorce. Tato diagnóza se provádí nejčastěji, což je pro pacienta nejvhodnější.
  3. Rebergův soud

Analýza moči Při diagnostice clearance kreatininu tímto způsobem pacient sbírá moč v určitém objemu v čisté nádobě po dobu 24 hodin, odmítá předvečer přesně 24 hodin od doby prvního odběru moči z kofeinu a čaje, červené řepy a výrobků s nepřirozenými barvivy. Uchovávejte nádobu se sebranou močí by měla být buď v chladné a tmavé, nebo v chladničce. Analýza moči určuje čistitelnost ledvin při odstraňování látek škodlivých pro tělo.

Krevní test Pro výpočet clearance kreatininu existuje speciální vzorec. Hlavním parametrem je věk a hmotnost pacienta a hladina kreatininu v žilní krvi. Vzorec je následující: (140 let) * (tělesná hmotnost v kg) / (72 * hladina kreatininu v mg / dl). Při výpočtu pacient-žena musí vynásobit výsledek získaný vzorcem indexem 0,85

2 dny před odběrem krve je jakákoliv fyzická aktivita zakázána, aby se nezvyšoval denní normální kreatinin ve svalech. Den před analýzou vyhoďte maso, luštěniny, pečivo a tuk. Pijte až 2 litry denně. Ráno před analýzou nemůže jíst. Zvláště u této metody je třeba věnovat pozornost kojenecké výživě, která se liší od vzorce pro dospělé, protože věk je jedním z hlavních ukazatelů při výpočtu: délka těla dítěte v cm / (0,01113 * hladina kreatininu v krvi, μmol / l) * K. Ukazatelem "K" v tomto vzorci je koeficient věku pacienta - dítěte. U dětí ve věku 2-14 let a dívek nad 14 let je koeficient 0,55, u chlapců nad 14 - 0,7, u dětí do 2 let věku - koeficient je 0,45, u předčasně narozených dětí koeficient 0,33.

Pokud clearance endogenního (svalového) kreatininu klesne pod normu uvedenou v předchozí kapitole, je indikátorem chronického onemocnění ledvin. Při hladině nižší než 60 ml za minutu se ledviny považují za poškozené a při rychlosti pod 20 ml za minutu se přesně stanoví závažná forma selhání ledvin.

Ukázka Reberg-Tareeva. Tato metoda se také nazývá endogenní clearance kreatininu, rychlost glomerulární filtrace (GFR) a je považována za přesnější. Sběr moči a krevní testy současně. Před porodem musíte vypít 0,5 litru vody, nejlépe ráno na prázdný žaludek. První moč je vynechán, je odebrán během druhého močení, kdy je současně prováděn krevní test. Tato studie diagnostikuje mnoho problémů s onemocněním ledvin. Normálně, podle výpočtu Reberg-Tareevova vzorku, indikátor je 65-125 ml za minutu.

Když je výsledek GFR podceněn, objeví se selhání ledvin. GFR se skóre 30-59 hovoří o chronickém selhání ledvin. Výsledek je nižší než 30 - nedostatek funkce ledvin, je nutně předepsána dialýza.

Norma a analýzy přítomnosti kreatininu v krvi

Hladina kreatininu v krvi je konstantní a měří se v mikromolech / litr. Aby bylo možné dávat pozor na správnou filtraci ledvin, je důležité sledovat kreatinin pomocí testů a testů na ledviny.

Účel analýzy přítomnosti kreatininu v krvi v případech, kdy: t

  • je nezbytné zhodnotit fungování ledvin s identifikovaným chronickým selháním ledvin
  • hemodialýza se podává s kritickým ukazatelem kreatininu v krvi
  • podezření na urolitiázu
  • subjekt se rozhodl stát dárcem ledvin

Při přípravě na analýzu, 2 dny před dárcovstvím krve, byste měli přestat cvičit, neměli byste pít kávu, čaj, alkohol na den, nejíst maso a proteinové potraviny, nejíst půl dne před analýzou, pít pouze vodu bez plynu.

Hlavním zdrojem kreatininu jsou lidské svaly. Mužské svalstvo je velmi odlišné od žen. Proto mají normální ukazatele kreatininu v krvi mužů a žen odlišné hodnoty, u mužů je tento ukazatel přirozeně větší. Kromě ukazatele svalové hmoty nemá výživa malý význam a jak je aktivní životní styl. Sportovci a lidé cvičící v posilovně mohou mít výrazně vyšší hladiny kreatininu v důsledku zvýšené spotřeby aminokyselin v těle. Pro lidi s proteinovou stravou a jedlíky z masa může být kreatinin přeceňován. Záleží také na věku a přítomnosti těhotenství pacienta.

Norma kreatininu v krvi:

  • u dospělého muže 70-110 mmol / min
  • u dospělé ženy 50-93 mmol / min
  • u novorozenců a dětí do roku 18-35 mmol / min
  • u dospívajících mladších 15 let ve věku 27–75 mmol / min

Zvýšení kreatininu v krevních testech. Důvody.

Někdy se rychlost kreatininu v krvi mírně nebo silně mění. To se děje z různých důvodů:

  1. Když kreatinin neopustí tělo v důsledku poškození ledvin (urolitiáza, selhání ledvin, pyelonefritida, glomerulonefritida, urémie), snížení krevního zásobení ledvin, závažný šok.
  2. Když jsou hladiny kreatininu v krvi vysoké. Existuje spousta faktorů - endokrinní onemocnění (diabetes mellitus), časté ozáření těla, nadměrná fyzická námaha (vzpírání, kulturistika, špatná strava (velké množství příjmu bílkovin), zneužívání sportovní výživy, se zvýšeným obsahem růstového hormonu (gigantismus) v těle, těžké kožní léze a operace, zničení svalové tkáně (komprese) v důsledku dopravních nehod, různých infekčních onemocnění, ztráty velkého množství krve, vnitřních vředů a nádorů, anémie.

Příznaky zvýšeného kreatininu jsou únava, únava, potíže s dýcháním, pocit vyčerpání, zmatenost.

Léčba zvýšení kreatininu závisí na stupni indikátoru. Pokud nemá velký vliv na celkový stav těla a ukazatel je v přijatelných mezích, lékaři doporučují speciální dietu, sníženou fyzickou aktivitu, zvýšenou spotřebu čisté pitné vody, diuretika, antioxidanty pro odstraňování toxinů a toxinů a normalizaci spánku. Pokud se indikátor výrazně odchyluje od normy - je třeba kontaktovat odborníka, který zvolí požadovanou léčbu.

Snížení kreatininu v krevních testech a jeho příčiny

Snížený kreatinin je také patologií a negativně ovlivňuje tělo. Důvody jsou následující: nízká svalová hmota, těžké svalové poranění, dieta se sníženým příjmem bílkovin, cirhóza jater, těhotenství, amputace končetin, dlouhodobá léčba alergiemi, vegetariánský způsob stravování, blokáda močových cest.

V tomto případě se nemůžete zapojit do vlastní diety založené na dietách a hladovkách, abyste minimalizovali sporty. Užívání léků pod dohledem lékaře.

Zvýšení, stejně jako snížení, hladiny kreatininu v krvi má docela vážné následky, pokud nebudete věnovat pozornost. Proto se pokuste zjistit od svého lékaře v krevních testech, zda existují nějaké abnormality.

Clearance SCF a kreatininu

Endogenní clearance kreatininu (Rebergův test, rychlost glomerulární filtrace) je ukazatelem účinnosti práce ledvin při čištění krve z kreatininu a jeho vylučování do moči. Ve skutečnosti tento test ukazuje schopnost ledvin čistit škodlivé látky. Klírens kreatininu je množství krevní plazmy, které je odstraňováno kreatininem po dobu 1 minuty při průchodu ledvinami. Snížená clearance kreatininu znamená poškození ledvin. Je citlivějším ukazatelem renální patologie než stanovení pouze močoviny a kreatininu v krvi. Hlavní indikace pro jmenování: sledování renálních funkcí u různých onemocnění, sledování léčby selhání ledvin.

Clearance je termín používaný k popisu procesu odstranění látky z krve, jak prochází ledvinami. Charakterizuje ekvivalentní objem krevní plazmy, která obsahuje takové množství dané látky, které se vylučuje močí za 1 minutu. V klinické praxi byl jako taková látka zvolen kreatinin. Předpokládá se, že množství vylučovaného kreatininu se liší, ale je téměř konstantní pro každou osobu (normální).
Renální clearance jakékoli látky se týká objemu krevní plazmy, která se s pomocí ledvin uvolňuje z této látky za jednotku času močí.
Příklad: V 1 ml krevní plazmy obsahuje 1 mg látky. Když krev každou minutu protéká ledvinami, 1 mg této látky se vylučuje močí. Tudíž, clearance (clearance) je v tomto případě 1 ml / min.

Klírens kreatininu je poměrně citlivý způsob stanovení glomerulární filtrace.

Rychlost glomerulární filtrace: K tvorbě moči dochází v glomerulech ledvin. Krev proudí glomeruly rychlostí asi 1,25 ml / min. S průchodem krve glomeruly v důsledku hydrodynamického tlaku, látky s nízkou molekulovou hmotností - voda, kreatinin, kyselina močová, močovina a další - přecházejí z krve do kapsle luku. Tento glomerulární ultrafiltrát je ve skutečnosti plazmou bez buněk a proteinů. Rychlost tvorby tohoto filtrátu se nazývá glomerulární filtrační rychlost. Za den se obvykle vytvoří asi 180 litrů filtrátu nebo 125 ml / min. Tato kapalina je považována za bezproteinovou (s určitou konvencí) ultrafiltrací v plazmě.

Kreatinin vytvořený v lidském těle vstupuje do krevního oběhu a pak je téměř úplně filtrován v renálních glomerulech a není vystaven reabsorpci (nevstřebává se zpět) a také nepodléhá transformacím v renálních tubulech. Z toho vyplývá, že clearance kreatininu se rovná glomerulární filtraci. Snížená filtrace vede ke snížení vylučování kreatininu močí a jeho akumulaci v krvi. Zvýšení koncentrace kreatininu v séru je pozorováno s poklesem filtrace o více než 50%. Hyperfiltrace může být příznakem rozvoje nefropatie. Citlivou metodou v laboratorní diagnostice stanovení funkce ledvin je stanovení cystatinu-C (viz "Cystatin-C").

Při chronickém selhání ledvin odpovídá koncentrace produktů obsahujících dusík (močovina, kreatinin, kyselina močová) v krvi přibližně stupni snížení počtu normálně fungujících nefronů. Nephron je funkční jednotka ledvin, která produkuje moč. Nefrony se neregenerují a jejich počet klesá o 10% každých 10 let po dosažení 40 let, což je zhoršeno onemocněním ledvin. Nefron se skládá z glomerulu a renálních tubulů, ve kterých je krev filtrována a tvoří se moč. Proto je třeba mít na paměti, že s věkem dochází k přirozenému poklesu clearance kreatininu (přibližně o 1% ročně po 40 letech).
Předpokládá se, že zvýšení sérového kreatininu a snížení rychlosti glomerulární filtrace (clearance kreatininu) častěji indikuje onemocnění ledvin, které se vyskytuje u 50% (nebo více) nefronů. Průměrně je ve dvou ledvinách nalezeno 2 000 000 nefronů, pozorovány jsou závažné klinické symptomy se snížením počtu funkčních nefronů o 70-75% (až 500 000). Pokud tedy počet nefronů neklesne na 25%, koncentrace většiny elektrolytů a ukazatelů objemu kapalného média bude udržována v normálním rozmezí. GFR ledvin s průměrným počtem nefronů bude průměrně 125 ml / min., A při 500 000 nefronech klesne GFR na 40 ml / min.
Definice clearance kreatininu je přímým měřením rychlosti glomerulární filtrace (GFR), jeho hodnota se snižuje s poklesem GFR, což indikuje poškození ledvin.
Matematicky je clearance kreatininu vyjádřena vzorcem: С x Ккр = Km x V.
Po převodu je clearance uvedena jako:

kde: C - clearance kreatininu (objem plazmy, filtrovaný ledvinami za minutu); V - objem moči, přidělené na 1 minutu (minutová diuréza); Km - koncentrace kreatininu v moči. Koncentrace CRC - kreatininu v krvi.

Minutový filtrační objem v ledvinách závisí na výšce a váze osoby. V takových situacích, kdy se velikost osoby liší od průměrných hodnot, je clearance kreatininu přepočtena na hodnotu průměrného povrchu těla (1,73 m 2). To je nezbytné pro „přidělování“ ukazatelů clearance. K tomu určete výšku a hmotnost osoby. To je obzvláště důležité při provádění Rebergova testu u dětí, protože věkové normy jsou uvedeny na standardním povrchu těla.

Spolu s hodnocením glomerulární filtrace se pro hodnocení funkce ledvin používá indikátor tubulární reabsorpce vody. Použije se vzorec: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorpce vody v tubulech (%), C - clearance (glomerulární filtrace (ml / min), V - diuréza (ml / min).
S normální funkcí ledvin je rychlost tubulární reabsorpce vody 95-99%.
Tubulární reabsorpce je reverzní absorpce vody a dalších látek z ultrafiltrátu - primární moči, která se vyskytuje v tubulech ledvin. Voda, hydrogenuhličitan sodný, chlor, glukóza a další látky jsou zpětně absorbovány zpět do krve. Tubulární reabsorpce hraje velkou roli v regulaci elektrolytů v krvi, aby byla zachována stálost chemického složení krve. V proximálních tubulech se 80-90% vody z ultrafiltrátu nasaje zpět do krve, zbytek jde do smyčky Henle. Úroveň absorpce vody v proximálních částech je regulována sodíkem, hlavním kationtem primární moči. V distálním nefronu se voda reabsorbuje působením hypofyzární hypofyzární hypofýzy (ADH / vazopresin).

Klírens kreatininu a rychlost glomerulární filtrace

Glomerulární filtrace ledvin

Po mnoho let se snaží léčit ledviny?

Vedoucí Nefrologického ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit ledviny tím, že si je každý den vezmete.

Glomerulární filtrace ledvin je proces, při kterém se voda a některé látky v něm rozpuštěné pasivně vylučují z krve do lumen nefronové kapsle renální membránou. Tento proces, spolu s ostatními (sekrece, reabsorpce), je součástí mechanismu tvorby moči.

Měření glomerulární filtrace má velký klinický význam. Ačkoli nepřímo, přesně odráží strukturální a funkční vlastnosti ledvin, totiž počet fungujících nefronů a stav ledvinové membrány.

Nefronová struktura

Moč je koncentrát látek, jejichž eliminace z těla je nezbytná pro udržení stálosti vnitřního prostředí. Je to druh „odpadu“ vitální aktivity, včetně toxických, jejíž další přeměna je nemožná a akumulace je škodlivá. Funkci vylučování těchto látek provádí močový systém, jehož hlavní součástí jsou ledviny - biologické filtry. Krev prochází skrze ně, zbavuje se přebytečné tekutiny a toxinů.

Pro léčbu ledvin naši čtenáři úspěšně používají Renon Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Na Obr. 1 schematicky znázorňuje strukturu nefronu. A - ledvina malé tělo: 1 - přivádějící tepna; 2 - odtok tepny; 3 - listy epiteliálních kapslí (vnější a vnitřní); 4 - začátek nefronového tubulu; 5 - vaskulární glomeruly. B - samotný nefron: 1 - glomerulární kapsle; 2 - nefronový tubul; 3 - kolektivní kanál. Krevní cévy nefronu: - přivádějící tepna; b - odtok tepny; kapiláry v tubulech; D - nefronová žíla.

V různých patologických procesech dochází k reverzibilnímu nebo nevratnému poškození nefronů, v důsledku čehož některé z nich mohou přestat plnit své funkce. V důsledku toho dochází ke změně produkce moči (retence toxinů a vody, ztráta živin ledvinami a dalšími syndromy).

Pojem glomerulární filtrace

Proces tvorby moči se skládá z několika fází. V každé fázi může dojít k poruše, která vede k porušení funkce celého orgánu. První fáze tvorby moči se nazývá glomerulární filtrace.

Nosí renální tělo. Skládá se ze sítě malých tepen, vytvořených ve formě glomerulu, obklopených dvouvrstvou kapslí. Vnitřní list kapsle těsně přiléhá ke stěnám tepen, tvořící renální membránu (glomerulární filtr, z latiny. Glomerulus - glomerulus).

Skládá se z následujících prvků:

  • endotelové buňky (vnitřní výstelka tepen);
  • buňky epiteliální kapsle, které tvoří její vnitřní list;
  • vrstva pojivové tkáně (bazální membrána).

Prostřednictvím ledvinové membrány se uvolňuje voda a různé látky a její stav určuje, jak plně ledviny plní svou funkci.

Velké (proteinové) molekuly a buněčné elementy krve ledvinovou membránou neprocházejí. U některých nemocí mohou stále procházet v důsledku zvýšené propustnosti a vstupu do moči.

Roztok iontů a malých molekul ve filtrované tekutině se nazývá primární moč. Obsah látek v jeho složení je velmi nízký. Je podobná plazmě, ze které je protein odstraněn. V ledvinách se filtruje od 150 do 190 litrů primární moči během jednoho dne. V procesu další transformace, kterou primární moč podstoupí v tubulech nefronu, klesá jeho konečný objem přibližně 100 krát na 1,5 litru (sekundární moč).

Tubulární sekrece a reabsorpce - tvorba sekundární moči

Vzhledem k tomu, že velké množství vody a látek potřebných pro tělo vstupuje do primární moči během pasivní tubulární filtrace, její odstranění z těla beze změny by bylo biologicky nevhodné. Kromě toho jsou některé toxické látky tvořeny v poměrně velkém množství a jejich vylučování by mělo být intenzivnější. Primární moč, procházející systémem tubulů, prochází transformací sekrecí a reabsorpcí.

Na Obr. 2 ukazuje tubulární reabsorpci a sekreční vzory.

Tubulární reabsorpce (1). Jedná se o proces, kterým voda, stejně jako potřebné látky prostřednictvím práce enzymových systémů, mechanismů výměny iontů a endocytózy, "získává" z primární moči a vrací se do krevního oběhu. To je možné díky tomu, že tubuly nefronu jsou hustě propleteny s kapilárami.

Tubulární sekrece (2) je reverzní proces reabsorpce. Jedná se o eliminaci různých látek pomocí speciálních mechanismů. Epiteliální buňky aktivně, na rozdíl od osmotického gradientu, „odebírají“ určité látky z cévního lůžka a vylučují je do lumenu tubulů.

Výsledkem těchto procesů v moči je zvýšení koncentrace škodlivých látek, jejichž eliminace je nutná ve srovnání s jejich koncentrací v plazmě (například amoniak, metabolity léčiv). Zabraňuje také ztrátě vody a živin (například glukózy).

Některé látky jsou lhostejné k procesům sekrece a reabsorpce, jejich obsah v moči je úměrný obsahu v krvi (jedním příkladem je inzulín). Korelace koncentrace podobné látky v moči a krvi nám umožňuje dospět k závěru, jak dobře nebo špatně dochází ke glomerulární filtraci.

Rychlost glomerulární filtrace: klinický význam, princip stanovení

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je indikátor, který je hlavním kvantitativním odrazem procesu tvorby primární moči. Abychom pochopili, jaké změny odrážejí výkyvy tohoto ukazatele, je důležité vědět, na čem závisí GFR.

Je ovlivněn následujícími faktory:

  • Objem krve procházející cévami ledvin v určitém časovém období.
  • Filtrační tlak - rozdíl mezi tlakem v tepnách ledvin a tlakem filtrované primární moči v kapsli a tubulemi nefronu.
  • Filtrační povrch je celková plocha kapilár, které se účastní filtrace.
  • Počet fungujících nefronů.

První 3 faktory jsou relativně variabilní a jsou regulovány lokálními a obecnými neurohumorálními mechanismy. Poslední faktor - počet fungujících nefronů - je poměrně konstantní a je to on, kdo nejvíce ovlivňuje změnu (snížení) rychlosti glomerulární filtrace. V klinické praxi je proto GFR nejčastěji studován za účelem stanovení stupně chronického selhání ledvin (vyvíjí se právě v důsledku ztráty nefronů v důsledku různých patologických procesů).

Tato studie se také nazývá endogenní clearance kreatininu (Rebergův test). Existují speciální vzorce pro výpočet GFR, mohou být použity v kalkulačkách a počítačových programech. Výpočet není nijak zvlášť obtížný. V normálním SCF je:

  • 75–115 ml / min u žen;
  • 95–145 ml / min pro muže.

Stanovení rychlosti glomerulární filtrace je nejčastěji používaná metoda pro stanovení funkce ledvin a stadia selhání ledvin. Na základě výsledků této analýzy (včetně) je provedena prognóza průběhu onemocnění, jsou vyvinuty léčebné režimy a rozhoduje se o přenosu pacienta na dialýzu.

Symptomy a léčba hepatorenálního syndromu

Hepatitida nebo cirhóza jater ovlivňuje celé tělo. Snížená rychlost filtrace v glomerulech vede k selhání tohoto orgánu. Hepatorenální syndrom se vyskytuje pouze na pozadí chronického poškození jater. Současně chybí renální patologie. Lékaři po dlouhou dobu sbírali etiopatogenezi tohoto onemocnění, takže dnes existuje jasný plán léčby patologie. Nejčastěji je nemoc detekována u lidí ve věku od 40 do 80 let, nemá sex.

Příčiny nemoci

Většina lidí věří, že hepatorenální syndrom se vyskytuje pouze u lidí s alkoholismem. Na jedné straně mají pravdu, nejčastěji onemocnění postihuje virovou nebo autoimunitní hepatitidu, cirhózu. Na druhé straně existuje mnoho onemocnění, která mohou vést k křeči cév ledvin a rozvoji deficitu. Je možné, že rozvoj syndromu je komplikací onemocnění:

  • cirhóza s ascites, známky portální hypertenze;
  • hepatitida s virovou nebo autoimunitní povahou;
  • akutní otravu;
  • dlouhodobé profesní intoxikace;
  • patologie žlučových cest, způsobující porušení jejího odtoku;
  • předchozí operace srdce, ve které byl použit umělý průtok krve.

Lékaři se domnívají, že hlavní příčinou syndromu je nerovnováha systémů odpovědných za vazokonstrikci a dilataci.

Hlavní část patogeneze tohoto procesu je v pozadí mírné vazodilace vzhledu rezistentní struktury cév. Krev-vazokonstruktory se zvyšují v krvi a cirkulující plazmatický objem se snižuje.

Symptomy a klasifikace

Lékaři rozlišují dva typy syndromu:

  1. První se nejčastěji vyskytuje u lidí se závislostí na alkoholu. Vyznačuje se rychlým průběhem, zvýšením symptomů selhání ledvin během 14 dnů. Pokud necháte nemoc bez léčby, pak za 14 dnů to bude smrtelné.
  2. Druhý typ se vyvíjí pomalu, je nebezpečný, protože jeho příznaky nejsou výrazné.

Hepatorenální syndrom může nastat rychle nebo pomalu, na základě čehož lékař určí jeho příslušnost k jednomu z typů. V této patologii si pacienti stěžují na:

  • obecná slabost a únava;
  • bolesti hlavy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • otoky;
  • bolesti břicha a dolní části zad;
  • snížení denní moči;
  • dyspepsie a dysurie;
  • proteinurie;
  • oligurie;
  • hematurie.

Diagnóza "hepatorenálního syndromu" není možná bez diagnózy. Některé příznaky mohou být zaznamenány pouze lékařem.

Viz také: Hlavní příznaky problémů s ledvinami

Diagnostika

Diagnóza tohoto onemocnění zahrnuje:

  1. Historie, kdy lékař identifikuje rizikové faktory a provádí důkladné vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována existujícímu onemocnění jater.
  2. Obecný krevní test. V jeho výsledcích věnujte pozornost hematokritu, hladině leukocytů a krevních destiček.
  3. Biochemická analýza byla zaměřena na získání údajů o obsahu sodíku, zbytkového dusíku, močoviny a kreatininu.
  4. Analýza moči, která může vykazovat proteinurii, pokles hladin sodíku. Také při rozluštění věnujte pozornost clearance denního kreatininu, počtu červených krvinek v dohledu.

Dále byla provedena přístrojová diagnostika: ultrazvuk, biopsie ledvin, Doppler. Známky poškození ledvin na ultrazvuku by neměly být. Infuzní terapie neposkytuje dostatečně trvalý účinek. Na základě těchto studií a účinku léčby lékař došel k závěru, že má hepatorenální syndrom.

Léčba

V průběhu léčby je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího specialisty. Provádí se komplexně, takže pacient bude muset drasticky změnit způsob života Hepatorenální syndrom je léčen následujícími metodami:

  • dietní terapie;
  • omezení pitného režimu;
  • vyhnout se používání nefrotoxických léků (jejich seznam zahrnuje řadu běžně předepisovaných antibiotik);
  • konzervativní metodou s pomocí léků.

Hemodialýza je jednou z kontroverzních terapeutických technik. Stejně jako jmenování diuretik nesmí být používán u všech pacientů. Hemodialýza je vyloučena v případě cirhózy jater. V tomto případě může způsobit krvácení žaludku, způsobit hypotenzi a šok.

V extrémních případech chodí lékaři na operaci. Indikací může být první typ syndromu, který je komplikován významným poškozením jater. V některých případech je nemocný orgán (játra) transplantován, tři roky po operaci je míra přežití pacientů 60%. Proveďte také jeden z typů posunu:

  • transjugular;
  • portosystemický;
  • peritoneovenous.

Po této operaci není prognóza uklidňující - míra přežití je 2 až 4 měsíce. Pouze transplantace jater může přinést úplné obnovení funkce ledvin.

V každém případě si pacient nasadil dietu. Je založen na odmítnutí řady produktů, soli. Ve stravě pacienta s hepatorenálním syndromem je třeba snížit obsah draslíku a bílkovin. Nejčastěji lékaři předepisují tabulku číslo 5 firmou Pevzner.

Rychlost glomerulární filtrace jako způsob stanovení stavu ledvin

Ledviny se skládají z milionu jednotek - nefronů, což jsou glomeruly krevních cév a tubulů pro průchod tekutiny.

Nefrony s močí odstraňují metabolické produkty z krve. Denně prochází až 120 litrů tekutiny. Čištěná voda je absorbována do krve pro provádění metabolických procesů.

Škodlivé látky se vylučují ve formě koncentrované moči. Z kapiláry pod tlakem, která je tvořena prací srdce, je tekutá plazma vtlačena do kapsle glomerulu. Protein a další velké molekuly zůstávají v kapilárách.

Pokud jsou ledviny nemocné, umírají nefrony a netvoří se nové. Ledviny provádějí svou čisticí misi špatně. Ze zvýšené zátěže selhávají zdraví nefronové akcelerovaným tempem.

Metody hodnocení práce ledvin

K tomu je třeba shromáždit denní moč pacienta a vypočítat obsah kreatininu v krvi. Kreatinin je produkt rozkladu bílkovin. Srovnání ukazatelů s referenčními hodnotami ukazuje, jak dobře se ledviny vyrovnávají s funkcí čištění krve z produktů rozpadu.

Pro zjištění stavu ledvin je použit další indikátor - rychlost glomerulární filtrace (GFR) tekutiny přes nefrony, která je v normálním stavu 80-120 ml / min. S věkem se metabolické procesy zpomalují a také SCF.

Filtrace kapalin prochází glomerulárním filtrem. Jedná se o kapiláru, bazální membránu a kapsli.

Pro léčbu ledvin naši čtenáři úspěšně používají Renon Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Přes kapilární indothelium protéká skrz její otvory voda s rozpuštěnými látkami. Suterénní membrána zabraňuje pronikání proteinů do ledvinové tekutiny. Filtrace rychle nosí membránu. Její buňky jsou neustále aktualizovány.

Kapalina purifikovaná bazální membránou vstupuje do dutiny kapsle.

Proces sorpce se provádí negativním nabíjením filtru a tlakem. Pod tlakem tekutina postupuje s látkami obsaženými v ní z krve do glomerulové kapsle.

GFR je hlavním indikátorem práce ledvin a tím i jejich stavu. Ukazuje objem tvorby primární moči za jednotku času.

Rychlost glomerulární filtrace závisí na:

  • množství plazmy pronikající ledvinami, rychlost tohoto ukazatele je 600 ml za minutu u zdravého člověka průměrné stavby;
  • filtrační tlak;
  • plochy filtrační plochy.

V normálním stavu je GFR na konstantní úrovni.

Metody výpočtu

Výpočet rychlosti glomerulární filtrace je možný několika metodami a vzorci.

Proces stanovení je omezen na porovnání obsahu kontrolní látky v plazmě a moči pacienta. Srovnávacím měřítkem je inulin fruktózového polysacharidu.

Jeho obsah v krvi [Pin] se porovnává s jeho obsahem v konečné moči [Min]. Poté se vypočte objem moči podle obsahu kontrolní látky.

Čím vyšší je obsah inulinu v moči ve vztahu k jeho obsahu v plazmě, tím vyšší je množství filtrované plazmy. To se nazývá clearance inulinu. To je indikátor čištění krve ledvinami.

GFR se vypočítá podle vzorce:

V moči je konečný objem moči.

Clearance inulinu je měřítkem při zkoumání obsahu jiných látek v primární moči. Srovnávají-li uvolňování jiných látek s inulinem, studují způsoby jejich filtrace z plazmy.

Při provádění výzkumu v klinickém prostředí se používá kreatinin. Odstranění této látky se nazývá Rebergův test.

Kontrola práce ledvin podle vzorce Cockroft-Gault

V dopoledních hodinách pacient pije 0,5 litru vody a močí do toalety. Pak každou hodinu sbírá moč v oddělených nádobách. A zaznamenává čas začátku a konce močení.

Pro výpočet clearance se vezme určité množství krve ze žíly. Vzorec je vypočítán obsah kreatininu.

  • Fi - KF;
  • U1 - obsah kontrolní látky;
  • Vi je čas první (vyšetřované) močení v minutách;
  • p je obsah kreatininu v plazmě.

Podle tohoto vzorce se výpočet provádí každou hodinu. Výpočet času - den.

Normální výkon

GFR vykazuje výkon nefronu a celkový stav ledvin.

Rychlost glomerulární filtrace ledvin je normálně 125 ml / min u mužů a u žen je to 11o ml / min.

24 hodin přes nefrony prochází až 180 litrů primární moči. Během 30 minut se odstraní celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dne je krev zcela vyčištěna ledvinami 60krát.

S věkem se schopnost intenzivní filtrace krve v ledvinách zpomaluje.

Pomoc při diagnostice onemocnění

GFR umožňuje posoudit stav glomerulů nefronů - kapilár, kterými je plazma dodávána k čištění.

Přímé měření zahrnuje kontinuální zavádění inulinu do krve pro udržení jeho koncentrace. V této době, s intervalem půl hodiny, si vezmeme 4 porce moči. Potom vzorec provede výpočty.

Tato metoda měření SCF se používá pro vědecké účely. Pro klinické studie je to příliš komplikované.

Nepřímé měření produkované clearance kreatininu. Jeho tvorba a odstranění jsou trvalé a přímo závisejí na množství libové tělesné hmoty, v aktivním životě je produkce kreatininu vyšší než u dětí a žen.

V podstatě je tato látka odvozena glomerulární filtrací. Ale 5-10% prochází proximálními tubuly. Z toho důvodu jsou některé chyby získány indikátory.

Při zpomalení filtrace se obsah látky dramaticky zvyšuje. Ve srovnání s SCF je to až 70%. Jedná se o známky selhání ledvin. Obraz svědectví může narušit hladinu drog v krvi.

Klírens kreatininu je však přístupnější a všeobecně uznávanou analýzou.

Nejjednodušší způsob hodnocení funkce ledvin je stanovení hladiny kreatininu v séru. Co se týče tohoto ukazatele, GFR se sníží. Čím vyšší je rychlost filtrace, tím nižší je obsah kreatininu v moči.

Analýza glomerulární filtrace se provádí v případě podezření na selhání ledvin.

Jaké nemoci umožňují identifikovat

GFR může pomoci diagnostikovat různé formy onemocnění ledvin. Při snižování rychlosti filtrace to může být signál pro projev chronické formy selhání.

To zvyšuje koncentraci močoviny a kreatininu v moči. Ledviny nemají čas vyčistit krev škodlivých látek.

Když pyelonefritida postihuje kanály nefronů. Později dochází ke snížení glomerulární filtrace. K určení nemoci pomůže vzorek Zimnitsky.

Množství filtrace se zvyšuje s diabetem, hypertenzí, lupus erythematosus a některými dalšími onemocněními.

Snížení GFR nastává s patologickými změnami, s úbytkem hmotnosti nefronů.

Důvodem může být snížení krevního tlaku, šoku, srdečního selhání. Intrakraniální tlak stoupá se špatným průtokem moči. Kvůli zvýšenému venóznímu tlaku v ledvinách se filtrační proces zpomaluje.

Jak provést studii u dětí?

Pro studium GFR u dětí se používá Schwarzův vzorec.

Průtok krve v ledvinách je vyšší než v mozku a samotném srdci. To je nezbytná podmínka pro filtraci krevní plazmy v ledvinách.

U snížené GFR je možné diagnostikovat počáteční onemocnění ledvin u dětí. V klinickém prostředí se používají dvě nejjednodušší a poměrně informativní metody měření.

Pokrok v oblasti výzkumu

Ráno se odebírá krev ze žíly na lačný žaludek, aby se stanovily hladiny kreatininu v plazmě. Jak již bylo zmíněno, během dne se nemění.

V prvním případě se odebírají dvě hodinové dávky moči a detekuje se diuréza v minutách. Výpočet pomocí vzorce získáte dvě hodnoty GFR.

Druhá možnost - sbírat denně moč s intervalem 1 hodiny. Měla by být nejméně 1500 ml.

U zdravého dospělého je clearance kreatininu 100-120 ml za minutu.

U dětí může být alarmující pokles rychlosti až 15 ml za minutu. To znamená snížení funkce ledvin, jejich bolestivý stav. Ne vždy se to odehrává ze smrti nefronů. V každé částici se rychlost filtrace zpomaluje.

Ledviny jsou nejdůležitější očistný orgán našeho těla. Pokud je jejich funkce narušena, dojde k poruše mnoha orgánů, krev nese škodlivé látky a všechny tkáně jsou částečně otráveny.

Proto při nejmenším znepokojení v oblasti ledvin byste měli být testováni, poraďte se se svým lékařem, podstoupit nezbytná vyšetření a zahájit včasnou léčbu.