Kalkulačka rychlosti glomerulární filtrace, clearance kreatininu a index tělesné hmotnosti

Infekce

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G. „Zjednodušená rovnice pro sérový kreatinin“ (abstrakt)) J. Am. Soc. Nephrol.

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

SCF firmy Cockcroft Galt

Vyhodnoťte funkci ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A (Nephron.org)

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Míra glomerulární filtrace u dospělých a dětí

Ledviny jsou přirozeným filtrem těla, kterým metabolické produkty, včetně nebezpečných toxinů, opouštějí tělo. Celkem mohou zpracovat až 200 litrů kapaliny za 24 hodin. Po odstranění všech škodlivých prvků z vody se vrátí do krevního oběhu.

Definice rychlosti glomerulární filtrace se často používá jako diagnóza účinného fungování ledvin, jejíž rychlost je pro každou osobu odlišná.

Co je to, co ukazuje a v jakých jednotkách?

Hlavním problémem ledvin je, že pod vlivem silného zatížení vymizí nefrony.

Výsledkem je, že jako filtr funguje horší a horší, protože se již nebudou tvořit nové prvky. Výsledkem je množství různých nemocí a komplikací. Lidé, kteří konzumují alkohol, jedí hodně slaných potravin a mají špatnou dědičnost, jsou k tomu obzvláště náchylní.

Pokud lékař u všech příznaků zjistí, že stížnosti jsou pacienti ve vztahu k ledvinám, může mu být předepsána diagnostická metoda, například GFR, tj. Stanovení rychlosti glomerulárního filtrátu.

Jak jsou lidské ledviny, přečtěte si náš článek.

Tato metoda určuje, jak rychle se filtry v těle vyrovnávají s úkolem, tj. Čistí krev škodlivých látek. To je hlavní v definici některých nemocí, včetně chronické.

Pro stanovení GFR použijte speciální vzorce. Je jich několik a liší se v informačním obsahu. Ale všude používejte jeden termín, jmenovitě clearance. To je ukazatel, pomocí kterého můžete určit, kolik krevní plazmy bude zpracováno za jednu minutu.

Normální hodnoty

Odborníci poznamenávají, že neexistuje žádná jasná norma pro GFR, protože každý organismus má individuální ukazatele. Pro každý věk a pohlaví však existují určité hranice:

  • muži - 125 ml / min;
  • ženy - 110 ml / min;
  • pro děti do 12 let - 135 ml / min;
  • u novorozenců - asi 40 ml / min.

Během normálního provozu přirozených filtrů bude krev zcela očištěna asi 60krát denně. S věkem se zhoršuje kvalita ledvin a intenzita filtrace se snižuje.

Klasifikace chronického onemocnění ledvin pomocí GFR

Existují 3 hlavní typy onemocnění, které snižují nebo zvyšují rychlost filtrace. Pro tento indikátor můžete získat předběžnou diagnózu a další analýzy poskytnou jasnější obraz.

Třída onemocnění, která způsobují snížení míry GFR, zahrnuje:

  1. Chronické onemocnění ledvin (viz tabulky CKD v tabulce). Toto onemocnění vede ke zvýšené koncentraci močoviny a kreatininu. V tomto případě se ledviny nemohou normálně vyrovnat se zátěží, což vede k postupnému odumírání nefronů a následně ke snížení rychlosti filtrace.
  2. Přibližně také dochází u pyelonefritidy. Toto onemocnění je infekční. Pyelonefritida je charakterizována zánětlivými procesy, které nutně ovlivňují nefronové kanálky. To nevyhnutelně vede ke snížení rychlosti glomerulární filtrace.
  3. Jeden z nejnebezpečnějších stavů může být považován za hypotenzi. V tomto případě je onemocnění spojeno s velmi nízkým krevním tlakem. To vše může vést k selhání srdce a snížení hladiny GFR na kritické hodnoty.

Třída onemocnění, která vyvolávají zvýšení funkce ledvin, by měla zahrnovat:

  • diabetes mellitus;
  • vysoký krevní tlak (hypertenze);
  • lupus erythematosus, což také vede ke zvýšenému stresu na ledvinách.
na obsah ↑

Jak vypočítat?

Pro tuto diagnostickou metodu hraje jedna z klíčových rolí rychlost filtrace. Je na tomto indikátoru, že je možné diagnostikovat nebezpečné onemocnění v rané fázi. SCF neposkytuje úplný obraz, ale při hledání přesné diagnózy určitě ukazuje správný směr.

Aby bylo možné vypočítat, kolik tekutiny může recyklovat ledviny, použijte objem dat a čas. Konečný výsledek bude zobrazen v ml / min. Dále se používají údaje o množství kreatininu v moči. K tomuto účelu je prováděna speciální analýza, při které je nutné odebírat moč po celý den.

Pro stanovení GFR bylo použito denní množství moči. Takže odborníci v laboratoři budou schopni vypočítat přibližný objem kapaliny za minutu, což bude rychlost filtrace. Další ukazatele jsou porovnány s normou.

Nejvyšší hladina GFR by měla být u dětí asi 12 let. Ukazatele dále začínají klesat. To se projeví zejména po 55 letech, kdy se metabolické procesy již v lidském těle aktivně nevyskytují.

Rychlost glomerulární filtrace může záviset na několika faktorech:

  • objem krve, který je v těle k dispozici;
  • tlak v kardiovaskulárním systému;
  • Významnou roli hraje také stav ledvin a počet zdravých nefronů.

Pokud se člověk stará o své zdraví, měly by být tyto ukazatele normální.

Vzorec Cockcroft-Gault

Tato technika je považována za jednu z nejčastějších, navzdory skutečnosti, že nyní existují modernější metody výpočtu glomerulární filtrace.

Podstata metody spočívá v tom, že ráno na prázdném žaludku pije pacient 0,5 litru vody. Pak každou hodinu jede na záchod a sbírá moč. V tomto případě je biomateriál pro další výzkum nutně kompilován do samostatné nádoby pro každé období.

Úkolem pacienta je zaznamenat dobu, po kterou trvá močení. V intervalu mezi přechodem na toaletu pacient vezme krev pro laboratorní vyšetření na clearance kreatininu. Chcete-li jej definovat, použijte vzorec, který vypadá takto:

F1 = (u1 p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množství kontrolní látky v krvi;

p je koncentrace kreatininu;

v1 - prodloužený první akt močení po pitné vodě ráno.

Podle Schwartze

Tato metoda se nejčastěji používá pro stanovení glomerulární filtrace u dětí.

Diagnóza začíná skutečností, že pacient odebírá krev ze žíly. Tento postup se nutně provádí pouze nalačno. To vám umožní přesněji určit hladinu kreatininu v plazmě.

Dále musíte sbírat moč. Tento postup se provádí dvakrát, ale za hodinu. Kromě množství tekutiny vylučované tělem je nezbytně nutné poznamenat dobu trvání močení. Pro tuto analýzu jsou důležité nejen minuty, ale i sekundy.

Se správným přístupem ke studii můžete okamžitě získat 2 hodnoty, a to rychlost filtrace tekutiny ledvinami a hladinu kreatininu. Jedná se o velmi důležitý ukazatel, který může vypovídat o vývoji mnoha nemocí.

Pro diagnostiku dětí lze použít metodu každodenního odběru moči. Postup se provádí každou hodinu. Pokud je výsledkem, že průměr je menší než 15 ml / min, znamená to vývoj některých onemocnění, včetně chronických.

k * výška / SCr, kde

k je věkový koeficient

SCr - koncentrace kreatininu v séru.

Nejčastěji se jedná o práci ledvin, včetně jejich selhání, problémy kardiovaskulárního systému a metabolické poruchy. Proto při prvních příznacích problému, jako je bolest v bederní oblasti, otok a změna barvy moči, musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

CKD-EPI

Tato metoda je považována za jednu z nejinformativnějších a nejpřesnějších, pokud jde o stanovení GFR. Vzorec byl odvozen před několika lety, ale v roce 2011 byl doplněn a stal se tak informativní, jak je to jen možné.

Pomocí CKD-EPI je možné určit nejen glomerulární filtraci ledvin, ale také to, jak rychle se tento indikátor mění s věkem pod vlivem určitých onemocnění. Hlavní je, že odborník má možnost pozorovat změny v dynamice.

Pro různé pohlaví a věk se vzorec bude lišit, ale hodnoty jako kreatinin a věk zůstanou nezměněny. Pro zástupce každého pohlaví existuje koeficient. Zde můžete vypočítat SKF na online kalkulačce.

Navzdory tomu, že tato metoda, stejně jako ta předchozí, je velmi informativní z hlediska ukazatelů stavu přirozeného filtru těla, u nás se MAWP nepoužívá velmi často. Obecně jsou tyto dvě metody velmi podobné, protože ve vzorci jsou použity stejné indikátory. Věk a poměr pohlaví se však poněkud liší.

Při výpočtu metody MDRD vezměte vzorec:

11,33 * Crk-1,154 * věk-0,203 * k = GFR.

Zde bude Crk zodpovědný za koncentraci kreatininu v krevní plazmě a k je pohlavní koeficient. Pomocí tohoto vzorce můžete získat přesnější ukazatele. Tento způsob výpočtu SCF je proto v evropských zemích velmi populární.

Glomerulární filtrace je redukována - proč a jak léčit?

Bez ohledu na to, jak je stanovena GFR, je třeba mít na paměti, že se jedná pouze o předběžnou diagnózu, tedy o směr dalšího výzkumu.

Proto je v této fázi příliš brzy na to mluvit o vhodné léčbě. Nejdříve musíte udělat přesnou diagnózu, určit příčinu toho, co se děje v těle, a poté, co začnete tento problém odstraňovat.

V případě nouze, kdy je kriticky snížena glomerulární filtrace, lze použít diuretika. Mezi ně patří Eufillin a Theobromin.

Pokud má pacient porušení GFR, to znamená, že indikátory budou nad nebo pod normou, měli byste určitě dodržovat správný pitný režim a šetřící dietu, která nebude přetížit ledviny. Ze stravy je nutné zcela odstranit slané, mastné a kořeněné pokrmy. Na nějakou dobu můžete jít na vařené a párové pokrmy.

Lidové léky pro léčbu problémů s GFR lze použít pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Petržel je optimální pro zlepšení funkce ledvin. To je užitečné jak čerstvé, tak ve formě odvarů. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody se vaří s vroucí vodou, trvají na tom, a po pití nápoje třikrát denně po dobu několika dnů.

Patologie ledvin mohou být velmi nebezpečné, takže celý proces léčby musí být pod dohledem specialisty. A nezáleží na tom, zda se používají pilulky nebo odvar bylin. A jedna a druhá mohou být velmi škodlivé pro ledviny, pokud se používají nesprávně.

Jak se z videa dozví glomerulus ledvin a jeho funkce:

BUZ UR "URC AIDS a IZ"

Kalkulačka SKF - výpočet

Kalkulačka rychlosti glomerulární filtrace (GFR), clearance kreatininu a index tělesné hmotnosti (BMI)

Vyhodnoťte funkci ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J. Am. Soc. Nephrol.

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

SCF firmy Cockcroft Galt

Děkujeme za vaši práci. Ukázalo se, že je velmi užitečná a multifunkční kalkulačka. Možná existuje verze pro Android? Použití stránky v každodenní práci není vždy výhodné.

Pro chytrý telefon můžete použít minimalistickou kalkulačku GFF se stejnou funkcionalitou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otevření odkazu musíte v prohlížeči mobilního telefonu vybrat možnost „Uložit“ a když potřebujete kalkulačku, zavolejte z nabídky „Uložené stránky“.

Dobrý den!
A můžete objasnit následující bod:
V kurzu (ve světě av naší zemi) 2 metody - Jaffe a enzymatické, rozdíl v hodnotách 10-15 jednotek. Výsledky pro kalkulačky jsou také přirozené. V žádném kalkulátoru není žádná zmínka ani úprava. Komentujte, zda můžete.

Velmi vděčný za tuto kalkulačku. Vypočítal jsem to a trochu se uklidnil, protože jsem teď v zelené zóně a doufám, že tam zůstanu co nejdéle. A budeme pokračovat v léčbě hypertenze.

Řekni mi něco o Schwarzově vzorci, mám scf 83 a více než 120 pro jiné vzorce, což znamená

Schwartzův vzorec - pouze pro děti. Pokud je pacient starší 18 let, měl by být použit vzorec CKD-EPI.

Funkce ledvin a kardiovaskulární riziko

All-ruská vědecká společnost kardiologie. Moskva 2011

18. Funkce ledvin a kardiovaskulární riziko

Výsledky rozsáhlých epidemiologických studií (NHANES III, Okinawa Studu a další) z posledních desetiletí ukázaly vysokou prevalenci renální dysfunkce v obecné populaci (10–20%), zatímco dysfunkce ledvin u pacientů s KVO, cukrovka je mnohem častější a je spojena se značným nárůstem. riziko MTR a úmrtí, včetně ACS, MI, intervence pro revaskularizaci myokardu [283–289]. V CHF je hladina mortality nepřímo úměrná rychlosti GFR, což je stejný významný prognostický faktor jako hodnota ejekční frakce LV nebo funkční třídy CH podle NYHA [291–293]. I mírný pokles funkční schopnosti ledvin je spojen se zvýšením kardiovaskulárního rizika, které se zvyšuje inverzně s hladinou GFR as GFR 2, které lze sledovat po dobu 3 měsíců nebo déle, bez ohledu na povahu a etiologii nefropatie. CKD markery jsou albuminurie a GFR a jejich velikost se používá pro rozlišení stadií onemocnění (tabulka 15) a jako prognostický faktor.

Tabulka 15. Fáze chronického onemocnění ledvin

Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)
Clearance kreatininu * = 88 × (140 let, roky) x tělesná hmotnost, kg / 72 x sérový kreatinin, µmol / l
Klírens kreatininu * = (140 let, roky) x tělesná hmotnost, kg / 72 x sérový kreatinin, mg / dL
* u žen se výsledek vynásobí 0,85

Společnou nevýhodou těchto vzorců je jejich nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách GFR.

V poslední době byla navržena nová formulace CKD-EPI, jejíž výpočet poskytuje přesnější výsledky, včetně bezpečné funkční schopnosti ledvin.

Vzorec CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Pro muže: GFR * = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Věk
Pro ženy: SCF * = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Věk
** sérový kreatinin, mg / dL

Během těhotenství, extrémních hodnot věku a tělesné velikosti, závažného nedostatku proteinové energie, para- a tetraplegie, vegetariánské stravy, rychle se měnící funkce ledvin a před předepsáním nefrotoxických léků metoda výpočtu GFR neumožňuje spolehlivé posouzení funkce ledvin, což vede ke stanovení clearance kreatininu. jeho koncentrací v krvi a moči.

Vylučování bílkovin v moči. Obvykle je vylučování proteinů v moči u dospělých 50 mg / den, albumin - 10 mg / den. Zvýšené vylučování albuminu je citlivým ukazatelem poškození ledvin při diabetu a hypertenzi a v nepřítomnosti infekce močových cest a horečky odráží patologii glomerulárního aparátu ledvin. Prediktivní hodnota UIA pro vývoj MTR je velmi vysoká, což vyžaduje stanovení hladiny vylučování albuminu v moči. Pro počáteční posouzení je povoleno kvalitativní stanovení pomocí testovacích proužků, avšak vylučování proteinů v moči by mělo být monitorováno kvantitativními metodami.

V závislosti na způsobu stanovení jsou hladiny albuminu / proteinu v tabulce 16 považovány za diagnostické.

Tabulka 16. Definice albuminurie a proteinurie

Definice MAU a výpočet GFR mají nezávislou a komplementární diagnostickou hodnotu, která odráží proteinurické a neproteinurické mechanismy progrese nefropatie u hypertenze s diabetem a bez diabetu.

FR vývoje CKD je do značné míry v souladu s FR CVD, z nichž nejdůležitější jsou věk, hypertenze, hyperglykémie, dyslipidemie, hypeurikémie a obezita. S poklesem renálních funkcí (snížení GFR 2) se stává stále významnější renální kardiovaskulární rizikové faktory, jako je proteinurie, aktivace PAC, hyperhomocysteinemie, zhoršený metabolismus vápníku a fosforu, snížená produkce erytropoetinu s anémií [294, 295 ].

Léčba CKD je zaměřena na inhibici progrese onemocnění a prevenci rozvoje SSO. Nefroprotektivní strategie navržená v posledních letech as ohledem na přítomnost běžné RF kardioprotektivní strategie zahrnuje několik základních složek: normalizaci krevního tlaku, snížení nebo zvrat UIA a proteinurie, kompenzaci diabetu, korekci anémie, dyslipidemie a metabolismu vápníku a fosforu a vápníku, jakož i prevenci akutní pokles funkce ledvin.

Nejdůležitější význam dosažení cílového krevního tlaku bylo doposud přesvědčivě prokázáno, že zpomaluje renální dysfunkci u pacientů s MAU, proteinurií a chronickým selháním ledvin. Cílová hladina u pacientů s CKD je krevní tlak 2) je nutná korekce počáteční dávky ACE inhibitoru a některých ARB.

Korekce dyslipidemie u pacientů s CKD se provádí v souladu s doporučeními pro prevenci a léčbu aterosklerózy.

Anémie způsobená poklesem produkce erytropoetinu je prognosticky nepříznivým faktorem jak pro CVD, tak pro renální patologii, která je způsobena rozvojem tkáňové hypoxie a fibrózy. Při předepisování erytropoestimulačních léků pro léčbu anémie u pacientů se srdeční patologií, s přihlédnutím k výsledkům studií CREATE, TREAT a CHOIR, se nedoporučuje usilovat o stanovení hodnot hemoglobinu ≥ 120 g / l z důvodů kardiovaskulární bezpečnosti [296–299].

I přes vysokou prevalenci CKD a vysoké kardiovaskulární riziko s ním spojené, CKD často zůstává nediagnostikovaný, a vědomí pacientů o jejich onemocnění je velmi nízká. Screening CKD by měl zaujmout důležité místo ve struktuře prevence jak ledvinové, tak srdeční patologie. Hlavním úkolem by mělo být zjištění časných stadií onemocnění a výběr skupin s vysokým rizikem vzniku této nefropatie, zejména v populaci pacientů s CVD a diabetem.

Interní klinika № 3

Oddělení interního lékařství č. 3 a endokrinologie, Charkovská národní lékařská univerzita

"Nejlepší tradice, inovativní technologie"

Kategorie:

  • Zprávy (203)
  • Endokrinologie (2)
  • Klinická farmakologie (2) t
    • Kardiologie (2)
  • Revmatologie (6)
    • Zprávy (6)
  • Výpis (3)
  • Konference (8)
  • Kardiologie (41)
    • Hypertenze (4)
    • CHD, ateroskleróza (13)
    • Archiv EKG (1)
    • Fibrilace síní (3)
    • Žilní tromboembolie (1)
    • Poruchy rytmu (3)
    • Valvulární srdeční choroba (2) t
    • Plicní hypertenze (1)
  • Gastroenterologie (1)
  • Klasifikace a váhy (10) t
    • Kardiologie (9)
    • Kardiologie (6)
  • Laboratorní diagnostika (6) t
    • Kardiologie (3)
    • Endokrinologie (3)
  • Pro pacienty (1)
    • Přednášky (1) t
  • Kalkulačky (5) t

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Kalkulátor rychlosti glomerulární filtrace

2. ledna 2015

Kalkulačka rychlosti glorogrulární filtrace Cockroft-Gault

Kalkulace glomerulární filtrace pomocí MDRD

Chronické onemocnění ledvin

Podle velkých populačních registrů je prevalence chronického onemocnění ledvin (CKD) nejméně 10% a u některých kategorií jedinců (starších osob, diabetů typu 2) dosahuje 20% nebo více. Pro srovnání: chronické srdeční selhání se vyskytuje u 1% populace, bronchiálního astmatu u 5% dospělé populace, diabetes mellitus - u 4-10%, arteriální hypertenze - ve 20-25%.

Až donedávna chyběla všeobecně uznávaná klasifikace chronického selhání ledvin (CRF). Například, v Rusku, Ratner (úroveň kreatininu), Tareev (GFR) klasifikace, Ryabov a Kuchinsky (komplex) urologists byl používán. Moderní svět však vyžaduje sjednocení přístupů k diagnostice, léčbě a prevenci nemocí; tak, aby lékař, bez ohledu na místo výkonu práce a bydliště, mohl rozumět svým kolegům.

V současné době je koncept chronického onemocnění ledvin (CKD, chronické onemocnění ledvin), který navrhli američtí nefrologové (K / DOQI, 2002), obecně uznán.

Definice, kritéria, klasifikace

Chronické onemocnění ledvin je definováno jako poškození ledvin nebo snížení jejich funkce po dobu tří měsíců nebo déle, bez ohledu na diagnózu.

Aktuální kritéria CKD (K / DOQI, 2006)

Poškození ledvin po dobu 3 měsíců nebo více, definované jako strukturální nebo funkční poškození (podle laboratorních a instrumentálních metod výzkumu) s redukcí GFR nebo bez ní.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) = 3 měsíce. s nebo bez snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR), která se projevuje jedním z příznaků:

  • morfologické poruchy,
  • změny moči (proteinurie),
  • změnit vizuální testy.

2. GFR = 3 měsíce s nebo bez známek poškození ledvin. Značky poškození ledvin

  • Laboratoř: proteinurie, albuminurie (> 30 mg / den).
  • Ultrazvuk: změna velikosti ledvin (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zvýšená echogenita, hmotnost formace, kameny, nefrokalcinóza, cysty.
  • CT: obstrukce, nádory, cysty, močový měchýř a ureterické kameny, stenóza a. renální.
  • Isotopová scintigrafie: asymetrie funkce, velikost ledvin.

Etiologie

  • Diabetes.
  • Hypertenze.
  • Chronická glomerulonefritida (primární, sekundární).
  • Chronická tubulointersticiální nefritida (lék, pyelonefritida).

Diagnóza 1. Hodnocení funkce ledvin:

  • SCF: clearance inulinu nebo kreatininu,
  • vypočtená clearance kreatininu: vzorec Cockcroft-Gault (pro dávkování léků),
  • vypočtené vzorce GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (pro hodnocení stupňů CKD),
  • cystatin C.

2. Biopsie ledvin. 3. Draslík, sodík. 4. SCF Klasifikace chronického onemocnění ledvin (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Rychlost glomerulární filtrace a clearance kreatininu

Nejpřesnějším indikátorem odrážejícím funkční stav ledvin je GFR. GFR se může měřit pomocí endogenních (inulinových) a exogenních filtračních markerů, vypočtených pomocí clearance endogenních filtračních markerů (Cr) nebo podle vzorců na základě sérové ​​hladiny endogenních markerů (Cr, cystatin C) (Tabulka 10).

Definice endogenních a exogenních filtračních markerů. Zlatým standardem pro měření GFR je clearance inulinu, která je přítomna v plazmě ve stabilní koncentraci, fyziologicky inertní, volně filtrovaná v glomerulech, nevylučovaná, neresorbovaná, nesyntetizovaná nebo metabolizovaná v ledvinách. Stanovení clearance inulinu, stejně jako clearance exogenních radioaktivních značek (125I-iothalamata a 99m Tc-DTPA) je nákladné a obtížně dostupné v rutinní praxi. Byla vyvinuta řada alternativních metod hodnocení GFR.

Tabulka 10 - Metody měření a výpočtu SCF

Ukázka Reberg-Tareeva. Měření 24hodinového clearance Cr (Reberg-Tareevův vzorek) vyžaduje odběr moči po určitou dobu, což je často doprovázeno chybami a představuje pro pacienta určité obtíže. Navíc je vysoká pravděpodobnost chyby spojené s nesprávným shromažďováním moči nebo nepřesným měřením jejího objemu a tato metoda odhadu GFR nemá ve srovnání s výpočtem GFR s použitím vzorce žádné výhody. Výjimkou je definice GFR u jedinců s neobvyklou dietou nebo abnormalit ve svalové hmotě, protože tyto faktory nebyly vzaty v úvahu při vývoji receptur. Kromě toho použití Cr séra ke stanovení GFR znamená stabilní stav pacienta. Výsledky budou proto nespolehlivé, pokud se hladina GFR rychle změní (s akutním selháním ledvin), pokud je svalová hmota neobvykle velká nebo malá (u sportovců nebo depletovaných osob) nebo pokud příjem kreatinu s jídlem je neobvykle velký nebo malý (pro osoby, které používají potravinářské přídatné látky s kreatin nebo vegetariáni).

Výpočetní vzorce pro hodnocení GFR

Od počátku 70. let minulého století byly učiněny pokusy vyvinout recepturu, která by umožnila stanovit hladinu kreatininu v séru a několik dalších ukazatelů, které ovlivňují jeho tvorbu v těle, aby se získala vypočtená hodnota GFR, která je nejbližší hodnotě skutečného GFR měřeného clearance inulinu. nebo jiné přesné metody.

První vzorec, široce používaný v nefrologii, klinické farmakologii a dalších oblastech medicíny, byl Cockroft-Gaultův vzorec (1976). Tento vzorec je jednoduchý, ale vyžaduje standardizaci na povrchu těla pacienta, což značně komplikuje výpočty.

V 90. letech skupina odborníků na základě výzkumných dat MDRD (Modifikace diet v renální nemoci, Levey AS, 1999) navrhla nové rovnice, které jsou přesnější než formulace Cockroft-Gault, a nevyžadují další standardizaci povrchu těla, stejně jako znalost antropometrických ukazatelů, tzv. vzorců MDRD. Pro výpočet GFR pomocí zkrácené verze vzorce MDRD stačí znát hladinu kreatininu v séru, pohlaví, věk a rasu pacienta, což je vhodnější pro screeningové studie a ambulantní praxi. Nicméně MDRD vzorec má několik významných nevýhod. Ve stupních 3-5 CKD, to přesněji odráží funkci než Cockcroft-Gault vzorec, ale s pravdivou GFR nad 60 ml / min / 1,73 m2, dává nepřesné (podhodnocené) výsledky.

Výpočet GFR je nejlepším celkovým měřítkem renálních funkcí. Vzorce pro výpočet GFR zohledňují různé účinky na produkty Cr, jsou snadno použitelné, validované. Standardizace GFR na povrchu těla je užitečná u dětí a je běžnou praxí u dospělých. Přesnost všech měření GFR na základě odběru moči závisí na jeho přesnosti. Nepřesnosti mohou být spojeny s neúplným vyprázdněním močového měchýře před začátkem období odběru moči, neúplným odběrem moči po celou dobu a odchylkami v době odběru. Teoreticky lze chyby minimalizovat pečlivým poučením pacienta a opakováním sbírky dvakrát. Aby se těmto potížím v praxi zabránilo, byly vyvinuty vzorce pro stanovení clearance GFR nebo kreatininu plazmatickou hladinou kreatininu, věkem, pohlavím a tělesnou hmotností. Dnes jsou rozšířené jednoduché výpočetní metody pro hodnocení GFR, doporučované nefrologickými asociacemi: u dospělých, vzorec ze studie MDRD a vzorec Cockcroft-Gault u dětí, Schwartzův a Schwarzův vzorec a vzorec Coachcroft-Gault ) (tabulka 11).

1. Formula Cockroft - Gault:

RSF = (140 - věk, roky) x tělesná hmotnost (kg) x (1,23 pro muže nebo 1,05 pro ženy)

kreatinin v krvi (µmol / l)

2. Vzorec studie MDRD:

eGFR = 186 x (SKr) –1,154 x (věk) –0,203 x (0,742 u žen),

kde eGFR je vypočtená rychlost glomerulární filtrace (ml / min / 1,73 m2; SKr - sérový kreatinin (mg / dl); MDRD - modifikace stravy u onemocnění ledvin.

Pro převedení kreatininu v séru z mmol / L na mg / dL by měla být hodnota v mmol / L vynásobena 0,0113.

Výpočet s použitím vzorce Cockroft-Gault je rozumný s očekávaným GFR 60 ml / min nebo více, vzorec MDRD je přijatelnější pro nízké hodnoty rScF. U pediatrických pacientů je tento vzorec běžněji používán.

Schwartz:

clearance kreatininu (ml / min) = 0.0484 x výška (cm) nebo 40 x výška ____

Krev Cr (µmol / L) Krev Cr (µmol / L)

Tabulka 11 - Odhadované vzorce pro hodnocení GFR (K / DOQI, 2002)

Rychlost glomerulární filtrace podle vzorce Cockroft-Gault

Navigace podle článku:

Co je glomerulární filtrační rychlost pomocí vzorce Cockroft-Gault?

Glomerulární filtrace (CF) je ultrafiltrace vody a nízkomolekulárních plazmatických složek přes glomerulární filtr. V klinické praxi se odhaduje rychlost procesu, tj. Glomerulární filtrace za jednotku času. Obvykle je rychlost glomerulární filtrace 100-120 ml / min, to znamená, že přibližně 20% hodnoty renálního plazmatického průtoku je kontinuálně podrobeno procesu ultrafiltrace v renálních glomerulech.

Filtrace v glomerulech je pasivním procesem. Vyskytuje se pod vlivem hydrostatického tlaku vyvolaného prací srdce. Během ultrafiltrace prochází kapalná část krevní plazmy s nízkomolekulárními látkami rozpuštěnými v kapiláře z kapiláry do kapsle glomerulu a proteiny a ko-molekulární složky zůstávají v kapilárním lumenu.

Proč je důležité provádět Glomerulární filtrační rychlosti pomocí vzorce Cockroft-Gault?

Nejpřesnější stav filtrace v glomerulech odráží clearance inulinu, který slouží jako standard pro porovnání rychlosti glomerulární filtrace, stanovené clearance jiných látek. To je vysvětleno tím, že molekuly inulinu s poloměrem 1,4 nm jsou menší než průměr (4-6 nm) pórů v bazálních membránách glomerulárních kapilár, proto molekuly snadno pronikají stěnou renálního glomerulu. V důsledku toho je koncentrace inulinu v glomerulárním filtrátu plně konzistentní s koncentrací v krevní plazmě. Protože inulin není reabsorbován a není vylučován v renálních tubulech, jeho clearance odpovídá pouze rychlosti glomerulární filtrace a je normálně 100-150 ml / min.

Jaké příznaky způsobuje rychlost glomerulární filtrace podle vzorce Cockroft-Gault?

Chronické selhání ledvin.

Jaké nemoci způsobuje rychlost glomerulární filtrace podle vzorce Cockroft-Gault?

Stanovení rychlosti glomerulární filtrace má velkou praktickou hodnotu, protože u řady onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, amyloidóza, lupusová nefritida, diabetická glomeruloskleróza atd.) Je pokles tohoto ukazatele nejčasnějším příznakem počátečního chronického selhání ledvin. Nevýznamné nebo střední (od 60 do 50 ml / min) snížení glomerulární filtrace u výše uvedených onemocnění často předchází snížení koncentrační funkce ledvin a zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krvi. Současně u pacientů s chronickou pyelonefritidou, u které na rozdíl od výše uvedených onemocnění nejde primárně o glomeruly, ale o tubuly, klesá koncentrační funkce ledvin dříve, zatímco pokles glomerulární filtrace nastává mnohem později. proto stanovení rychlosti glomerulární filtrace se současným studiem schopnosti koncentrace ledvin (vzorek podle Zimnitského, s podvýživou) může mít jednoznačnou diferenciální diagnostickou hodnotu.

Chcete-li zkontrolovat / zlepšit fungování které orgány mají Glomerular filtrace je třeba provést pomocí Cockroft-Gault vzorce?

Jak je glomerulární filtrace podle Cockroft-Gaultova vzorce?

Zde je stručný popis metody stanovení glomerulární rychlosti. filtrace (clearance endogenního kreatininu) v prvním provedení.

Ráno, bezprostředně po spánku, pacient pije 300-400 ml (1,5-2 šálky) vody nebo slabého čaje (pro dostatek minut diurézy) a 10-15 minut později my močí do záchodu. přesně označuje konečný čas močení, jde do postele a striktně po hodině močí do oddělené nádoby (i části moči). opět přesně zaznamenává dobu ukončení močení a po hodině sbírá druhou část moči do samostatných nádob. Uprostřed sběru moči se ze žíly odebere 6-8 ml krve. V laboratoři se stanoví objem moči v každé hodinové části a vypočítá se minutová diuréza. navíc v každé ze dvou hodinových dávek moči a v krevní plazmě určete koncentraci kreatininu. pak se vypočte clearance endogenního kreatininu podle vzorce pro každou část moči:

kde Fi je glomerulární filtrace; U1 je koncentrace kreatininu v moči; Vi-minutová diuréza v první dávce moči; p je koncentrace kreatininu v krevní plazmě.

Podobně určete rychlost glomerulární filtrace pro druhou část moči:

Indikátory glomerulární filtrace, určené první a druhou částí moči, jsou obvykle neidentické. Je třeba mít na paměti, že při nefrotickém syndromu získávají epiteliální buňky proximálních tubulů schopnost vylučovat kreatinin (někdy až 30% celkového kreatininu vylučovaného močí), což vede k vyšší koncentraci v moči ve srovnání se samotným. v takových případech bude glomerulární filtrace vyšší než normální. v důsledku toho, s jasným poklesem glomerulární filtrační funkce, mohou být jeho indikátory zaměněny za normu. malá část kreatininu může být vylučována epitelem proximálních tubulu u pacientů se závažným chronickým selháním ledvin.

Materiál pro odevzdání Glomerulární filtrační rychlost podle vzorce Cockroft-Gault

Krevní sérum, musíte určit věk, pohlaví, tělesnou hmotnost v kg.

Jak a proč je scf vypočtena hodnotou kreatininu

Úkolem ledvin je odfiltrovat metabolické produkty z krve. Nefronové to dělají - jsou to ti, kdo čistí krev, tvoří první primární a pak sekundární moč, která je vypouštěna spolu s nežádoucími látkami. Při selhání ledvin se práce nefronů zhoršuje. Přirozené filtry selhávají: čím závažnější selhání, tím více produktů v krvi zůstalo v krvi. Různé studie, včetně výpočtu GFR pro kreatinin, pomáhají posoudit filtrační schopnost ledvin.

GFR znamená rychlost glomerulární filtrace. Běžný indikátor je považován za 80 až 120 ml / min, snížení je u starších osob povoleno, ale ne méně než 60 ml / min. Kreatinin je zohledněn ve výpočtech, protože jeho hodnoty se shodují s referenčními hodnotami SCF.

Mechanismus pro zvýšení kreatininu

Kreatinin je produkován v lidských svalech. Je to konečný produkt metabolismu proteinů. Normálně fungující ledviny jej odstraňují z těla úplně v množství 1-2 g denně. Obsah kreatininu v krvi lidí je odlišný a ukazatele se liší v závislosti na pohlaví, věku osoby, jeho svalové hmotě, dietě, dalších faktorech, které nesouvisí se stavem močového systému.

Významný nárůst kreatininu však vždy hovoří o patologii ledvin. Mechanismus narušení je jednoduchý: když nefrony umírají v pozadí určité ledvinové ledviny, ledviny nepřestávají zvládat filtraci moči. V důsledku toho jsou produkty rozpadu eliminovány v menším množství, jejich významná část je přiváděna zpět do oběhového systému. Včetně kreatininu.

Jaké ukazatele se berou v úvahu při výpočtu

Jak bylo uvedeno výše, hladinu kreatininu ovlivňuje několik faktorů.

  • pohlaví - u žen je ukazatel nižší o 5-10 jednotek než u mužů;
  • věk - děti mají 2krát nižší obsah;
  • svalová hmota - čím více je, tím vyšší je hladina metabolitu;
  • fyzická aktivita - po nich se zvyšuje kreatinin v krvi;
  • dieta - nadměrný příjem bílkovin také zvyšuje hladiny kreatininu;
  • příjem léků (NSAID, některé inhibitory ACE, "cyklosporin");
  • dehydratace.

Při výpočtu rychlosti filtrace kreatininu jsou všechny tyto faktory nutně zohledněny, jinak budou výsledky nesprávné a diagnóza „selhání ledvin“ bude chybná. Samozřejmě, pouze podle této analýzy není konečný verdikt uveden, vždy je prováděn další výzkum, ale podezření na závažnou patologii nebude pro pacienta příjemné.

Vzorce pro výpočet SCF

V lékařství se používá několik receptur, pomocí kterých je možné vypočítat GFR kreatininu.

První je výpočet clearance kreatininu. To se nazývá Cockroft-Gault vzorec. Výpočty se provádějí takto:

(140 - věk) x hmotnost pacienta v kg / (množství kreatininu v mmol / l) x 814.

Pokud jsou výpočty prováděny pro ženu, hodnota získaná vzorcem se vynásobí hodnotou 0,85.

Je třeba poznamenat, že tento vzorec na evropských klinikách se prakticky nepoužívá, protože existují další metody výpočtu, které poskytují spolehlivější výsledek. Jedním z nich je vzorec nazvaný MDRD. Podle ní je rychlost filtrace zjištěna následovně:

11,33 x Crk (sérový kreatinin) –1,154 x (počet let) –0,203.

U žen je výsledek vynásoben koeficientem 0,742.

Cr se s výhodou podává v množství mmol / l. Lze ji však specifikovat v μmol / l, v takových případech se parametr dělí 1000.

Přesnost těchto výpočtů je vysoká, ale ne pro velké hodnoty SCF.

Optimální lékaři uvažují vzorec CKD-EPI. Je to příliš složité pro ne-specialisty, ale měli byste vědět, že s jeho pomocí můžete přesněji odhadnout hodnoty GFR při nízkých a vysokých hodnotách.

Kromě těchto vzorců může být univerzální kalkulátor použit k předběžnému posouzení filtrační schopnosti ledvin, je snadné jej najít na internetu. Svědectví získané s jeho pomocí však nelze považovat za spolehlivé, aniž by se braly v úvahu takové faktory, jako je životní styl a výživa, přičemž některé léky.

Hodnoty stadia GFR a CKD

Existuje pět stadií chronického onemocnění ledvin. V závislosti na fázi se také mění výsledky testu.

Etapa 1 - existují známky poškození ledvin, ale nedochází k narušení rychlosti filtrace nebo je mírně zvýšené (více než 90 ml / min).

2 - poškození ledvinové tkáně. Rychlost filtrace se mírně snižuje (z 89 na 90 ° C). Je nutné provést úplné vyšetření pacienta, posoudit, zda patologie progreduje, a předepsat vhodnou léčbu.

Stupeň 3 - GFR je mírně snížen (z 59 na 30 ml / min), vyžaduje se závažná léčba, včetně komplikací.

4 - výrazné snížení rychlosti (29-25). Hlavně, s těmito indikátory, začnou si vybrat typ náhradní terapie.

5 - poslední etapa, terminální selhání ledvin, hodnoty GFR - pod 15. Bez substituční terapie (hemodialýza, transplantace ledvin) pacient umírá.