Normy glomerulární filtrace ledvin a vzorec pro výpočet

Colic

Strukturální jednotka ledvin je nefron, který je zodpovědný za filtrování krve. Zhruba dva miliony nefronů se sbírají ve dvou močových orgánech, které jsou propleteny v malých kuličkách ve skupinách. Jedná se o glomerulární aparát (glomerulární), ve kterém probíhá glomerulární filtrace ledvin.

Důležité: přes den od 120 do 200 litrů krve prochází nephron glomeruli. Současně jsou v nefronech odděleny všechny toxiny a produkty rozkladu proteinů, sacharidů a tuků.

Princip proudění filtračního procesu

Proces filtrování ledvin je poměrně jednoduchý a přímočarý. Zaprvé, krev obohacená kyslíkem a jinými živinami vstupuje do ledvin, konkrétně glomerulárního aparátu. V nefronech, které mají určitý druh "síta", dochází k separaci toxických látek a dalších produktů rozkladu z vody. Po takovém rozdělení se voda a prospěšné stopové prvky (glukóza, sodík, draslík) nasávají zpět. To znamená proces reabsorpce. A všechny toxiny pokračují v pohybu přes nefronové tubuly k renálním pyramidám a pak do systému pohár-pánev. Zde se tvoří sekundární moč, který prochází uretry, močovým měchýřem a močovou trubicí.

Důležité: stojí za to vědět, že pokud jsou ledviny člověka nemocné, potom nefróny v nich postupně umírají. Filtrační funkce močových orgánů se tak postupně snižuje. Je třeba mít na paměti, že nefrony, stejně jako nervové buňky, nemohou být obnoveny. A ty nefrony, které berou dvojnásobné a trojnásobné zatížení, se časem přestanou vyrovnávat s jejich funkcí a brzy selhávají.

Faktory, které mohou ovlivnit změnu GFR

Rychlost filtrace v glomerulárním aparátu závisí na následujících faktorech:

  • Rychlost transportu plazmy renálním glomerulárním aparátem. To znamená, že to znamená, že objem krve prochází přes bederní arteriole po určitou dobu. Normálně je toto číslo 600 ml / min pro osobu s průměrnou hmotností 70 kg.
  • Indikátor tlaku v cévním systému těla. Pro normální a zdravý organismus je charakteristický vyšší tlak v nádobě, která vnáší do odcházející nádoby. Jinak bude proces filtrování obtížný a jeho rychlost bude snížena.
  • Počet zdravých nefronů. Čím více je ledvina postižena patologickým stavem, tím menší je plocha filtru. To znamená, že počet zdravých nefronů je snížen.

Hodnocení SCF

Pro vyhodnocení filtrační funkce močových orgánů je nutné stanovit GFR (rychlost filtrace), která se vypočítá v ml / min. Práce močových orgánů se odhaduje podle množství kreatininu v moči odebraného pacientovi. Aby bylo možné správně určit hladinu kreatininu, měli byste od pacienta odebírat denní objem moči.

Pokud jde o eliminaci glomerulární filtrační rychlosti (GFR), je nezbytné shromažďovat moč od pacienta s použitím podobného způsobu. Normálně, glomerulární aparát zdravých orgánů pumpuje až 120 ml / min. Stojí za povšimnutí, že u pacientů ve věkové skupině 55+ se rychlost metabolismu snižuje, a tak se také snižuje rychlost filtrace krve v ledvinách. GFR je rychlost tvorby primární moči z filtrátu po určitou časovou jednotku.

Důležité: normálně dochází k filtraci ledvin ve zdravých orgánech konstantní rychlostí a zůstává nezměněna až do vývoje patologických procesů v močových orgánech.

Patologie, které definují SCF

Patologické procesy, které mění rychlost glomerulární filtrace ledvin na spodní straně, mohou být velmi rozdílné. Tyto patologické stavy a choroby ovlivňují zejména SCF:

  • Chronické selhání ledvin. V tomto případě bude zvýšená koncentrace kreatininu a močoviny zaznamenána v moči. To znamená, že ledviny se nedokáží vyrovnat s jejich filtrační funkcí.
  • Pyelonefritida. Toto zánětlivé onemocnění postihuje především tubuly nefronů. A teprve pak pokles SCF.
  • Diabetes. Stejně jako u hypertenze (zvýšený krevní tlak), lupus erythematosus, dochází ke zvýšené míře filtrace ledvin.
  • Hypotenze (snížený krevní tlak). Stejně jako stav šoku a srdečního selhání může vyvolat pokles GFR na významné limity.

Pomoc při diagnostice onemocnění

Měření GFR umožňuje identifikovat různé nemoci a patologické stavy v raných stadiích. Navíc, aby bylo možné sledovat proces filtrace v ledvinách, často používají metodu zavádění inulinu do krve - speciální kontrolní látku, která je vylučována glomerulárním aparátem. Inulin se podává kontinuálně v době studie, aby se udržela jeho konstantní koncentrace v krvi.

Moč pro analýzu při zachování hladiny inulinu stráveného čtyřikrát s intervalem půl hodiny. Stojí však za to vědět, že tento způsob analýzy stavu ledvin je poměrně složitý a je použitelný pouze pro vědecké účely.

Můžete také hodnotit GFR a úroveň clearance kreatininu, která je přímo závislá na libové tělesné hmotnosti pacienta. Stojí za to vědět, že u aktivních mužů je clearance kreatininu významně vyšší než u žen a dětí. Všimněte si, že kreatinin opouští tělo výhradně prostřednictvím glomerulárního aparátu. Pokud je tedy filtrační proces v ledvinách narušen, koncentrace kreatininu v moči se zvyšuje a je ve srovnání s GFR 70%.

Důležité: při provádění testu kreatininu v moči potřebujete vědět, že léky mohou výrazně narušit výsledek. Normálně je hladina kreatininu pro muže 18-21 mg / kg a pro ženy 15-18 mg / kg. Pokud jsou hodnoty sníženy, může to znamenat poruchu ledvin.

Výpočet SCF podle vzorce Cockroft-Gault

Tato metoda výzkumu močových orgánů je následující: t

  • Ráno je pacientovi nabídnuto vypít půl litru vody na prázdný žaludek. Poté musí každou hodinu močit, aby oddělil části biomateriálu do oddělených nádob.
  • Při močení musí pacient zaznamenat čas začátku a konce úkonu.
  • V intervalu mezi příjmem moči od pacienta se odebírá krev ze žíly, aby se stanovila clearance kreatininu. Vypočítá se speciálním vzorcem. Vzorec pro výpočet je následující: F1 = (u1 / p) v1.

Zde mají významy následující interpretace:

  • Fi je glomerulární filtrace (jeho rychlost);
  • U1 - obsah kontrolní látky v krvi;
  • Vi - doba prvního močení po prima vodě (v minutách)
  • p je koncentrace kreatininu v krevní plazmě.

Vypočítejte clearance kreatininu podle vzorce uvedeného každou hodinu. V tomto případě jsou výpočty prováděny během dne.

To je zajímavé: u mužů je GFR pro muže 125 litrů / min a pro ženy 110 ml / min.

Výpočet SCF u dětí

Pro výpočet glomerulární filtrace u dětí se používá Schwartzova vzorec. V prvním případě se u malého pacienta odebírá krev ze žíly na prázdný žaludek. Je nutné stanovit hladinu kreatininu v krevní plazmě. Na pozadí odebraného biomateriálu se odebírají dvě dávky moči z dítěte v intervalech jedné hodiny. A také si všimněte trvání aktu močení v minutách nebo vteřinách. Výpočty pomocí Schwarzovy rovnice umožňují získat dvě hodnoty GFR.

Pro druhou metodu výpočtu se denní množství moči odebírá z malého pacienta v hodinových intervalech. Zde by měl být objem nejméně 1,5 litru. Pokud je během výpočtů výsledek glomerulární filtrace 15 ml / min (to znamená, že je výrazně snížen), pak to znamená selhání ledvin nebo chronická onemocnění ledvin.

Důležité: GFR nemusí vždy spadat uprostřed smrti nefronů. Často může rychlost filtrace klesat v důsledku zánětlivého procesu probíhajícího v ledvinách. Proto je při prvních podezřelých příznacích (bolest v dolní části zad, ztmavnutí moči, otok) nutné okamžitě kontaktovat nefrologa nebo urologa.

Léčba ledvin a obnovení rychlosti filtrace

Pokud se zjistí porušení filtrační funkce ledvin, léčba by měla být předepsána pouze odborníkem v závislosti na příčině, která vedla k patologii. Ve většině případů pomáhají léky theobromin a eufillin zlepšit situaci. Zvyšují diurézu, což vede k normalizaci GFR.

Také během léčby musíte dodržovat dietu a pitný režim. Den by měl vypít až 1,2 litru tekutiny. A ze stravy by měly být vyloučeny všechny smažené, mastné, slané, kořeněné, uzené. Bude lepší, když se pacient během léčby přepne na párované a vařené pokrmy.

Pokud to ošetřující lékař dovolí, je možné korigovat rychlost glomerulární filtrace lidovými prostředky. Obvyklá petržel, která zlepšuje vlastnosti diurézy, která je známa po dlouhou dobu, tak dobře zvyšuje GFR. Její suchá semena a kořeny (v objemu 1 polévkové lžíce) se vaří vroucí vodou (500 ml) a udržují se 2-3 hodiny. Pak se infuze nalije a opije dvakrát denně po dobu 0,5 šálku.

Pro zvýšení GFR můžete také použít kořen dogrose. Jeho množství 2 lžíce. nalijeme vroucí vodou a vaříme na mírném ohni 15 minut. V průběhu dne se třikrát napije a vypije 70 ml. Takový lék také zvyšuje diurézu, která nutně zvýší GFR

Je důležité vědět, že celý proces léčby by měl kontrolovat pouze odborník. Vlastní léčení je přísně zakázáno.

Rychlost glomerulární filtrace podle vzorců MDRD a Schwartz

Také vám může pomoci:

O této kalkulačce

Výpočet rychlosti glomerulární filtrace pomocí modifikovaného 4 variabilního vzorce MDRD (Modifikace diet při onemocnění ledvin).

Pro děti a mladistvé do 19 let se používá Schwartzova formule.

Tato kalkulačka by neměla být používána pro akutní poškození ledvin.

Je třeba také připomenout, že podle nedávných studií se data získaná pomocí vzorce MDRD mohou lišit od skutečného o ± 29%.

NKDEP doporučuje použití nespecifického čísla pro GFR větší nebo rovné 60 ml / min / 1,73 m 2, ale pouze 60 ml / min / 1,73 m 2.

Vzorec MDRD nebyl testován u lidí starších 70 let, takže výsledek jeho použití u lidí tohoto věku nemusí být přesný.

Vzorec

Posouzení se provádí podle následujících vzorců:

Pro osoby starší 18 let se používá vzorec ze studie MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (věk, roky) -0,203 x (0,742 pro ženy) x (1,212 pro Američany Afričana) (v jednotkách SI).

Vzorec nevyžaduje hmotnost pacienta, protože výsledek je snížen na 1,73 m 2, což je obecně akceptovaná plocha povrchu těla průměrného dospělého.

Pro osoby starší 18 let se používá vzorec Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 × výška, cm) / Scr

GFR - rychlost glomerulární filtrace;

Scr - sérový cretinin, µmol / l.

IDMS - 1, pokud vaše laboratoř nepoužívá metodu zřeďovací izotopové hmotnostní spektrometrie jako metodu pro stanovení kreatininu v séru, 0,95 - pokud ano.

Tlumočení

Rychlost glomerulární filtrace nižší než 60 ml / min je považována za nástup chronického onemocnění ledvin vzhledem ke skutečnosti, že více než 50% nefronů zemřelo.

Rychlost glomerulární filtrace u dětí podle Schwartzovy rovnice

Navigace podle článku:

Co je glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Objem konečné moči nebo diurézy (průměrně 1,5 l / den, nebo asi 1 ml / min) závisí na dvou opačných postupech: glomerulární filtraci, která produkuje 180 l / den (125 ml / min) filtrátu a tubulární reabsorpce, díky které se více než 99% tohoto množství absorbuje zpět do krve.

Hmotnost ledvin je pouze 1% tělesné hmotnosti, ale renální průtok krve je v klidu asi 20% srdečního výdeje (v gramech tkáně je mnohem vyšší než průtok krve v mozku, srdci a játrech). To je nezbytná podmínka pro glomerulární filtraci.

Proč je důležité provádět glomerulární filtraci u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Stanovení rychlosti glomerulární filtrace má velkou praktickou hodnotu, protože u řady onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, amyloidóza, lupusová nefritida, diabetická glomeruloskleróza atd.) Je pokles tohoto ukazatele nejčasnějším příznakem počátečního chronického selhání ledvin.

Kontrola / zlepšení zdraví všech orgánů, které potřebujete udělat, Glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy formule?

Jak je glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Krev ze žíly ke stanovení koncentrace kreatininu v plazmě ve všech třech variantách se užívá ráno nalačno, jednou, protože hladina kreatininu se během dne nemění. Nejdůležitější podmínkou pro provedení této studie je striktní záznam doby, během které se moč shromažďuje.

Jak se připravit na podání glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy formule?

Existují tři možnosti provedení této techniky. První, nejčastěji používaná v klinické praxi, je nejvíce informativní. Moč se shromažďuje ve dvou hodinových dávkách. Pak v každém určují minutovou diurézu a koncentraci kreatininu, a proto dostávají dva indikátory glomerulární filtrace. Druhá možnost se používá méně často. Sbírejte denní množství moči a stanovte průměrnou clearance endogenního kreatininu. Třetí možnost se používá především pro vědecké účely ke studiu denního rytmu glomerulární filtrace, takže moč se shromažďuje pro denní a noční dobu (například od 8 hodin do 20 hodin a od 20 hodin do 8 hodin) nebo pro kratší časové období.

Materiál pro odevzdání Glomerulární filtrace u dětí s použitím Schwarzovy formule

Krevní sérum, musíte určit věk, pohlaví, výšku v cm.

Snížení normy je pozorováno u následujících onemocnění: Glomerulární rychlost filtrace u dětí podle Schwarzova vzorce

Je pozorován pokles rychlosti glomerulární filtrace, někdy významný (až 30-15 a dokonce až 5-3 ml / min): u chronického selhání ledvin různých etiologií. Vyskytuje se v důsledku postupného snižování počtu funkčních nefronů (hyalinóza a skleróza glomerulů) a hmotnosti aktivních nefronů. Krátkodobý pokles glomerulární filtrace je však možný i při těžké akutní glomerulonefritidě, nikoli však snížením počtu fungujících nefronů, ale snížením glomerulární filtrace v každém aktivním nefronu, což může být způsobeno porážkou glomerulárních kapilárních bazálních membrán nebo vlivem extrarenálního (akutní selhání srdce, edém atd.).

FUNKČNÍ PORUCHY KŮŽE U DĚTÍ S URETRÁLNÍM CHOROBOU

Publikováno 27. ledna 2012 od renat podána pod bulletinem KazNMU, rusky, urologie.

U rodičovských poruch vznikajících v horním močovém traktu způsobených urolitiázou dochází k hemodynamické poruše ledvin. Dosud však nebyla tato úloha plně popsána a místo pro poruchu krevního oběhu ledvin v ICD nebylo stanoveno, což je důležité pro volbu patogeneticky zdůvodněné terapie. Hluboké porušení bylo dosaženo u pacientů s velkými jedinými kameny v pánvi a nefrolitiázou podobnou korálu. Když byli pacienti distribuováni, stadium I funkčních poruch ledvinového parenchymu bylo určováno povahou vaskulární odpovědi na vzorek diuretika u 6 (17,14%), ve stadiu II u 15 (42,6%) a ve stadiu III u 14 (40%) pacientů. Pro úplné zhodnocení funkčního stavu ledvin je nutné analyzovat výsledky všech použitých metod.

Kazachstán je endemická oblast urolitiázy (ICD). V 71% případů se ICD projevuje na pozadí různých somatických patologií. Urolitiáza je doprovázena křehkou pyelonefritidou u 98% a téměř každé druhé dítě má závažné formy (49,3%). (1, 4).

Urodynamické poruchy, které se vyskytují v horních močových cestách, způsobené urolitiázou, způsobují poruchu hemodynamiky ledvin. Úloha a místo zhoršeného krevního oběhu ledvin v ICD však dosud nebyly plně popsány, což je důležité pro volbu patogeneticky zdůvodněné terapie. (2,3,5)

Cíl studie: Studovat funkční stav ledvin u dětí s urolitiázou.

Pro studium funkčního stavu ledvin bylo vyšetřeno 35 dětí s ICD ve věku 4 až 15 let, z toho 5 (14,3%) byly děti ve věku 4 až 7 let; 12 (34,3%) ) a od 11 do 15 let - 18 (51,4%). U 17 pacientů byly nalezeny jednotlivé kameny pánve (d> 1 cm), kameny v šálcích s různou lokalizací - v 9, korálovitá nefrolitiáza - u 3 a ureterální kameny - u 6 pozorovaných pacientů. Po stranách umístění kamenů nebyl zaznamenán žádný významný rozdíl. U 13,2% nemocných dětí byla zjištěna nefrolitiáza na pozadí různých stupňů nedostatečnosti segmentu pánevního ureteru (LMS) a zúžení horní třetiny ureteru, která měla v mnoha případech rozhodující úlohu při výběru chirurgické taktiky.

Funkční stav ledvin byl stanoven pomocí celkové a oddělené funkce ledvin (Zimnitskyho test, Rebergův test, urokální exkrece a dopplerografie ledvinových cév).

U malých dětí byla použita metodika 2hodinové clearance endogenního kreatininu. U dětí dosahuje glomerulární filtrace (CF) v roce života úrovně charakteristické pro dospělé a pohybuje se v rozmezí od 80 do 130 ml / min.

Stanovení rychlosti glomerulární filtrace je jedním z nejdůležitějších parametrů, který umožňuje nejen stanovit stadium chronického onemocnění ledvin (CKD), ale v některých případech také diagnostikovat tento stav. Při hodnocení glomerulární filtrace (GFR) u pediatrické populace je třeba mít na paměti, že standardní hodnoty mohou být použity u dětí od 2 let a starších. Klinická doporučení NKF (USA) naznačují odhad velikosti GFR u dětí s použitím Schwartzovy formule:

kde Ccr je clearance kreatinia, Scr je koncentrace kreatininu v séru. Ve Schwartsově rovnici by měla být konstanta používaná u dětí mladších 1 let 0,45, což by mělo být vyšší u mužů adolescentů na 0,7. Konvertovat koncentraci kreatininu v séru, vyjádřenou v µmol / L na mg / dL, vynásobte hodnotou 0,01113 a zjednodušenou verzí vzorce:

Vyhodnocení GFR, založené na koncentraci kreatininu v séru u dětí se sběrem denní moči a stanovení clearance kreatininu se provádí běžným způsobem.

V naší práci jsme použili klasifikaci chronického onemocnění ledvin, kde podle úrovně GFR byly rozlišeny V stadia onemocnění, s I> 90, II> 60-89, III> 35–59, IV> 15–29 a V

Omarova A.S.

Vědecké centrum urologie pojmenované po B. Dzharbusynovovi, Almaty

Vyhledávání slov:

Přidat komentář Zrušit odpověď

Vědecko-praktický časopis medicíny, "Vestnik KazNMU".

Vědecké publikace, články, zprávy, souhrny, disertace, lékařské zprávy, výzkum v oblasti základního a aplikovaného lékařství, publikace časopisu "Bulletin KazNMU" a noviny "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (tisk)

Výpočet rychlosti glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je množství krve, které je po určitou dobu čištěno ledvinami. GFR je hlavním ukazatelem pro stanovení funkce ledvin a stadia selhání ledvin.

Rychlost glomerulární filtrace je dána rychlostí čištění krve (clearance) z určitých látek vylučovaných ledvinami, které nepodléhají sekreci a reabsorpci v tubulech (nejčastěji je to kreatinin, inulin, močovina).

Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně pracnou metodu, je v klinické praxi vypočtena hodnota GFR pomocí speciálních vzorců založených na koncentraci kreatininu v krvi a některých anatomických a fyziologických parametrech (výška, hmotnost, věk). Usnadňuje výpočet použití speciálních kalkulaček. Hlavní používané metody jsou Cockroft-Gaultův vzorec, MDRD a rovnice CKD-EPI. Pro výpočet GFR u dětí se používá vzorce Schwarz a Kunnahan-Barrath.

Hodnoty glomerulární filtrace získané pomocí vzorců se přesně shodují s hodnotami získanými standardními metodami hodnocení SCF.

Formulace Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) je první receptura vyvinutá pro hodnocení clearance kreatininu. Mezi nedostatky vzorce lze identifikovat jeho nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách SCF.

[140 - věk v letech] * tělesná hmotnost (kg) * (10,05 pro ženy nebo 10,23 pro muže)
plazmatický kreatinin (μmol / l)

Vzorec MDRD je modernější a je nyní široce používán, ale má také své nevýhody, zejména podceňuje SCF na svých vysokých úrovních.

32788 * [plazmatický kreatinin (µmol / l)] - 1,154 * věk - 0,203 * 0,742 (pro ženy)

Rovnice CKD-EPI poskytuje zpravidla přesnější odhad pro GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Rozdělení stádií chronického onemocnění ledvin na úroveň GFR

Míra glomerulární filtrace u dospělých a dětí

Ledviny jsou přirozeným filtrem těla, kterým metabolické produkty, včetně nebezpečných toxinů, opouštějí tělo. Celkem mohou zpracovat až 200 litrů kapaliny za 24 hodin. Po odstranění všech škodlivých prvků z vody se vrátí do krevního oběhu.

Definice rychlosti glomerulární filtrace se často používá jako diagnóza účinného fungování ledvin, jejíž rychlost je pro každou osobu odlišná.

Co je to, co ukazuje a v jakých jednotkách?

Hlavním problémem ledvin je, že pod vlivem silného zatížení vymizí nefrony.

Výsledkem je, že jako filtr funguje horší a horší, protože se již nebudou tvořit nové prvky. Výsledkem je množství různých nemocí a komplikací. Lidé, kteří konzumují alkohol, jedí hodně slaných potravin a mají špatnou dědičnost, jsou k tomu obzvláště náchylní.

Pokud lékař u všech příznaků zjistí, že stížnosti jsou pacienti ve vztahu k ledvinám, může mu být předepsána diagnostická metoda, například GFR, tj. Stanovení rychlosti glomerulárního filtrátu.

Tato metoda určuje, jak rychle se filtry v těle vyrovnávají s úkolem, tj. Čistí krev škodlivých látek. To je hlavní v definici některých nemocí, včetně chronické.

Pro stanovení GFR použijte speciální vzorce. Je jich několik a liší se v informačním obsahu. Ale všude používejte jeden termín, jmenovitě clearance. To je ukazatel, pomocí kterého můžete určit, kolik krevní plazmy bude zpracováno za jednu minutu.

Odborníci poznamenávají, že neexistuje žádná jasná norma pro GFR, protože každý organismus má individuální ukazatele. Pro každý věk a pohlaví však existují určité hranice:

  • muži - 125 ml / min;
  • ženy - 110 ml / min;
  • pro děti do 12 let - 135 ml / min;
  • u novorozenců - asi 40 ml / min.

Během normálního provozu přirozených filtrů bude krev zcela očištěna asi 60krát denně. S věkem se zhoršuje kvalita ledvin a intenzita filtrace se snižuje.

Klasifikace chronického onemocnění ledvin pomocí GFR

Existují 3 hlavní typy onemocnění, které snižují nebo zvyšují rychlost filtrace. Pro tento indikátor můžete získat předběžnou diagnózu a další analýzy poskytnou jasnější obraz.

Třída onemocnění, která způsobují snížení míry GFR, zahrnuje:

  1. Chronické onemocnění ledvin (viz tabulky CKD v tabulce). Toto onemocnění vede ke zvýšené koncentraci močoviny a kreatininu. V tomto případě se ledviny nemohou normálně vyrovnat se zátěží, což vede k postupnému odumírání nefronů a následně ke snížení rychlosti filtrace.
  2. Přibližně také dochází u pyelonefritidy. Toto onemocnění je infekční. Pyelonefritida je charakterizována zánětlivými procesy, které nutně ovlivňují nefronové kanálky. To nevyhnutelně vede ke snížení rychlosti glomerulární filtrace.
  3. Jeden z nejnebezpečnějších stavů může být považován za hypotenzi. V tomto případě je onemocnění spojeno s velmi nízkým krevním tlakem. To vše může vést k selhání srdce a snížení hladiny GFR na kritické hodnoty.

Třída onemocnění, která vyvolávají zvýšení funkce ledvin, by měla zahrnovat:

  • diabetes mellitus;
  • vysoký krevní tlak (hypertenze);
  • lupus erythematosus, což také vede ke zvýšenému stresu na ledvinách.

Jak vypočítat?

Pro tuto diagnostickou metodu hraje jedna z klíčových rolí rychlost filtrace. Je na tomto indikátoru, že je možné diagnostikovat nebezpečné onemocnění v rané fázi. SCF neposkytuje úplný obraz, ale při hledání přesné diagnózy určitě ukazuje správný směr.

Aby bylo možné vypočítat, kolik tekutiny může recyklovat ledviny, použijte objem dat a čas. Konečný výsledek bude zobrazen v ml / min. Dále se používají údaje o množství kreatininu v moči. K tomuto účelu je prováděna speciální analýza, při které je nutné odebírat moč po celý den.

Pro stanovení GFR bylo použito denní množství moči. Takže odborníci v laboratoři budou schopni vypočítat přibližný objem kapaliny za minutu, což bude rychlost filtrace. Další ukazatele jsou porovnány s normou.

Nejvyšší hladina GFR by měla být u dětí asi 12 let. Ukazatele dále začínají klesat. To se projeví zejména po 55 letech, kdy se metabolické procesy již v lidském těle aktivně nevyskytují.

Rychlost glomerulární filtrace může záviset na několika faktorech:

  • objem krve, který je v těle k dispozici;
  • tlak v kardiovaskulárním systému;
  • Významnou roli hraje také stav ledvin a počet zdravých nefronů.

Pokud se člověk stará o své zdraví, měly by být tyto ukazatele normální.

Vzorec Cockcroft-Gault

Tato technika je považována za jednu z nejčastějších, navzdory skutečnosti, že nyní existují modernější metody výpočtu glomerulární filtrace.

Podstata metody spočívá v tom, že ráno na prázdném žaludku pije pacient 0,5 litru vody. Pak každou hodinu jede na záchod a sbírá moč. V tomto případě je biomateriál pro další výzkum nutně kompilován do samostatné nádoby pro každé období.

Úkolem pacienta je zaznamenat dobu, po kterou trvá močení. V intervalu mezi přechodem na toaletu pacient vezme krev pro laboratorní vyšetření na clearance kreatininu. Chcete-li jej definovat, použijte vzorec, který vypadá takto:

F1 = (u1p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množství kontrolní látky v krvi;

p je koncentrace kreatininu;

v1 - prodloužený první akt močení po pitné vodě ráno.

Podle Schwartze

Tato metoda se nejčastěji používá pro stanovení glomerulární filtrace u dětí.

Diagnóza začíná skutečností, že pacient odebírá krev ze žíly. Tento postup se nutně provádí pouze nalačno. To vám umožní přesněji určit hladinu kreatininu v plazmě.

Dále musíte sbírat moč. Tento postup se provádí dvakrát, ale za hodinu. Kromě množství tekutiny vylučované tělem je nezbytně nutné poznamenat dobu trvání močení. Pro tuto analýzu jsou důležité nejen minuty, ale i sekundy.

Se správným přístupem ke studii můžete okamžitě získat 2 hodnoty, a to rychlost filtrace tekutiny ledvinami a hladinu kreatininu. Jedná se o velmi důležitý ukazatel, který může vypovídat o vývoji mnoha nemocí.

Pro diagnostiku dětí lze použít metodu každodenního odběru moči. Postup se provádí každou hodinu. Pokud je výsledkem, že průměr je menší než 15 ml / min, znamená to vývoj některých onemocnění, včetně chronických.

k * výška / SCr, kde

k je věkový koeficient

SCr - koncentrace kreatininu v séru.

Nejčastěji se jedná o práci ledvin, včetně jejich selhání, problémy kardiovaskulárního systému a metabolické poruchy. Proto při prvních příznacích problému, jako je bolest v bederní oblasti, otok a změna barvy moči, musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

CKD-EPI

Tato metoda je považována za jednu z nejinformativnějších a nejpřesnějších, pokud jde o stanovení GFR. Vzorec byl odvozen před několika lety, ale v roce 2011 byl doplněn a stal se tak informativní, jak je to jen možné.

Pomocí CKD-EPI je možné určit nejen glomerulární filtraci ledvin, ale také to, jak rychle se tento indikátor mění s věkem pod vlivem určitých onemocnění. Hlavní je, že odborník má možnost pozorovat změny v dynamice.

Pro různé pohlaví a věk se vzorec bude lišit, ale hodnoty jako kreatinin a věk zůstanou nezměněny. Pro zástupce každého pohlaví existuje koeficient. Zde můžete vypočítat SKF na online kalkulačce.

Navzdory tomu, že tato metoda, stejně jako ta předchozí, je velmi informativní z hlediska ukazatelů stavu přirozeného filtru těla, u nás se MAWP nepoužívá velmi často. Obecně jsou tyto dvě metody velmi podobné, protože ve vzorci jsou použity stejné indikátory. Věk a poměr pohlaví se však poněkud liší.

Při výpočtu metody MDRD vezměte vzorec:

11,33 * Crk-1,154 * věk-0,203 * k = GFR.

Zde bude Crk zodpovědný za koncentraci kreatininu v krevní plazmě a k je pohlavní koeficient. Pomocí tohoto vzorce můžete získat přesnější ukazatele. Tento způsob výpočtu SCF je proto v evropských zemích velmi populární.

Glomerulární filtrace je redukována - proč a jak léčit?

Bez ohledu na to, jak je stanovena GFR, je třeba mít na paměti, že se jedná pouze o předběžnou diagnózu, tedy o směr dalšího výzkumu.

Proto je v této fázi příliš brzy na to mluvit o vhodné léčbě. Nejdříve musíte udělat přesnou diagnózu, určit příčinu toho, co se děje v těle, a poté, co začnete tento problém odstraňovat.

V případě nouze, kdy je kriticky snížena glomerulární filtrace, lze použít diuretika. Mezi ně patří Eufillin a Theobromin.

Pokud má pacient porušení GFR, to znamená, že indikátory budou nad nebo pod normou, měli byste určitě dodržovat správný pitný režim a šetřící dietu, která nebude přetížit ledviny. Ze stravy je nutné zcela odstranit slané, mastné a kořeněné pokrmy. Na nějakou dobu můžete jít na vařené a párové pokrmy.

Lidové léky pro léčbu problémů s GFR lze použít pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Petržel je optimální pro zlepšení funkce ledvin. To je užitečné jak čerstvé, tak ve formě odvarů. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody se vaří s vroucí vodou, trvají na tom, a po pití nápoje třikrát denně po dobu několika dnů.

Patologie ledvin mohou být velmi nebezpečné, takže celý proces léčby musí být pod dohledem specialisty. A nezáleží na tom, zda se používají pilulky nebo odvar bylin. A jedna a druhá mohou být velmi škodlivé pro ledviny, pokud se používají nesprávně.

Jak se z videa dozví glomerulus ledvin a jeho funkce:

Rychlost glomerulární filtrace: výpočetní vzorec, norma a hlavní ukazatele:

Pro posouzení glomerulární filtrace se používá studie endogenního kreatininu (clearance kreatininu). Obyčejný člověk je těžké pochopit význam tohoto průzkumu. Uvažujme, v jakých případech je podobná analýza přiřazena, a také jaké patologie je schopen odhalit.

Co je glomerulární filtrace?

Tento indikátor odráží stav ledvin pacienta, zda se jedná o nemoci a jak rychle orgány očistí krev kreatininu a vylučují ho močí.

Zjednodušeně řečeno, studie může identifikovat abnormality v práci ledvin a také ukázat, jak dobře tělo očistí.

Stojí za to připomenout, že jakákoli odchylka od normy může znamenat porušení a patologie, nicméně na jedné analýze není učiněn lékařský závěr a pacientovi je předepsáno komplexní vyšetření.

Termín "clearance" je často používán k označení rychlosti glomerulární filtrace. Ukazuje, kolik krevní plazmy jde do moči za 1 minutu. Stojí za zmínku, že pro každého pacienta je tato norma individuální, ale existují určité počty, jejichž přebytek nebo pokles již indikuje přítomnost jakékoliv nemoci v těle.

Materiály používané pro průzkum a přípravu na jejich doručení

Kreatinin se stanoví v průběhu studie. Rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí speciálního vzorce. Pro analýzu musí osoba poskytnout veškerou moč, která byla vyloučena za den.

Shromažďuje se ve velké nádobě, míchá se přímo před předáním a nalije se do malé nádoby a přebytek se nalije. Je třeba poznamenat, že banka musí být skladována na chladném místě po dobu 24 hodin.

Pro úplnost studie také předepisovala dodávku žilní krve, která určuje hladinu kreatininu.

Před absolvováním studie musí pacient dodržovat některá pravidla:

  • 6 hodin před analýzou byste neměli jíst maso, drůbež, ryby, čaj a kávu;
  • při sběru moči není třeba se věnovat fyzické aktivitě, je lepší strávit den doma;
  • jeden den před analýzou je nutné opustit všechny léky, ale až po rozhovoru s odborníkem, který je předepsal.

Lékaři obvykle varují, že pokud byly během studie zjištěny jakékoli abnormality, měla by být analýza opakována.

Obecné údaje

Je třeba poznamenat, že moč v těle se začíná tvořit v glomerulích ledvin. Co je tedy glomerulární filtrace? Analýza ukazuje rychlost, s níž krev proudí těmito glomeruly.

U normální osoby nepřekračuje 125 ml / min. To znamená, že za minutu se ledviny očistí od kreatininu 125 ml krve.

Není těžké odhadnout, že pokud normální index klesne, tato látka stagnuje a ukazatele venepunktury budou špatné.

V séru se index kreatininu bude lišit od normy pouze v případě, že se jeho clearance snížila o více než 50%. Konečným produktem je plazma bez příměsí jakýchkoliv buněk a proteinu. Mimochodem, vylučovaný kreatinin glomeruly nemůže být absorbován zpět do krve, což je důvod, proč je tato analýza považována za velmi přesnou a moderní.

Výpočet ukazatele

Před stanovením rychlosti glomerulární filtrace je nutné pochopit, že ve dvou ledvinách zdravého člověka jsou asi 2 miliony nefronů. Indikátory kreatininu v moči se začínají měnit s poklesem počtu nefronů o čtvrtinu a vážné onemocnění je diagnostikováno, když tento index klesne v průměru o 70-75%.

Existuje jednoznačné schéma, podle kterého se vypočte rychlost glomerulární filtrace. Vzorec pro výpočet je následující:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

  • C - clearance;
  • Km - obsah kreatininu v vylučované moči;
  • Obsah CRC - kreatininu v žilní krvi;
  • V je objem moči za minutu.

Jak je zřejmé ze vzorce, pro určení rychlosti glomerulární filtrace nestačí pouze projít samotnou močí. Podrobná analýza také vyžaduje povinné venepunkci.

Normální hodnoty

Pro výpočet glomerulární filtrace je nutné znát tři hodnoty a jejich rychlost: sérový kreatinin, denní kreatinin v moči a clearance.

SCF ve vzorci pro děti

Glomerulární ultrafiltrace charakterizuje schopnost ledvin provádět téměř všechny jejich různé funkce [1]. Rychlost glomerulární filtrace je nejspolehlivějším indikátorem, který ve formě jedné specifické číselné hodnoty umožňuje vyhodnotit funkční stav ledvin. V současné době probíhá aktivní hledání jednoduchého, spolehlivého a jednoduchého postupu pro pacienty a lékařského personálu. To je obzvláště důležité v dětské nefrologii, zejména u malých dětí, kdy vzniká potřeba kvantitativního sběru moči pro posouzení tohoto parametru.

Pro stanovení hodnoty GFR je nutné zvolit látku, která by splňovala určité podmínky: měla by být vylučována z těla pouze ledvinami a musí být volně filtrována v cévních glomerulech, aniž by byla podrobena tubulární reabsorpci nebo sekreci; nemůže být metabolizován v těle, včetně ledvinové tkáně a nakonec by neměl být vázán na plazmatické proteiny, ale musí být volně distribuován v extracelulárním prostoru [1].

Rychlost glomerulární filtrace může být stanovena měřením exogenních a endogenních markerů. Stanovení koncentrace exogenních glomerulotropních markerů (inulin, polyfructosan, EDTA, DTPA, rentgenové kontrasty) je považováno za „zlatý standard“, ale tento postup je drahý, časově náročný, zdlouhavý a může být prováděn pouze ve specializovaných laboratořích. Je výhodnější, ale méně přesné, stanovit koncentraci endogenních markerů, zejména kreatininu, s následným výpočtem GFR pomocí speciálních vzorců. Nevýhody této metody jsou známy, takže kreatinin nemůže tvrdit, že je ideálním markerem.

Alternativou sérového kreatininu nebo clearance kreatininu jako endogenního GFR markeru je sérový cystatin C.

Cystatin C je neglykosylovaný peptid sestávající ze 122 aminokyselinových zbytků s molekulovou hmotností přibližně 13 kDa. Je důležitým extracelulárním inhibitorem cysteinových proteináz s konstantní biosyntézou. Je syntetizován prakticky všemi jádrovými buňkami. Hladiny cystatinu C jsou stabilní v systémovém oběhu a závisejí jen málo na různých faktorech. Neměnnost produkce cis C chrání tělo před nekontrolovanou aktivací proteolýzy. Cystatin C je volně filtrován v glomerulech a není vylučován v tubulu [2, 7]. Četné studie potvrzují, že sérová koncentrace cystatinu C při určování GFR v některých případech převyšuje přesnost kreatininu [3, 9].

V klinické praxi se vzácně používá sérová koncentrace cis C jako markeru glomerulární filtrace, včetně stanovení funkce ledvin u dětí. Proto je třeba pravidelně analyzovat akumulované informace o výhodách a nevýhodách různých metod hodnocení GFR a perspektivách využití starých i nových metod v praxi.

Cílem naší práce bylo porovnat glomerulární filtrační clearance, vypočtenou různými metodami, za použití kreatininu a nového prediktoru poškození ledvin - cystatinu C u dětí.

Materiály a výzkumné metody

Vyšetřili jsme 83 pacientů ve věku od 1 měsíce do 17 let (průměrný věk 4,15 ± 5,08 let), kteří byli v nefrologii a pediatrickém oddělení pro malé děti „Voroněžská regionální dětská klinická nemocnice č. 1“ v ústavní léčbě pro různé pacienty. renální patologie.

Koncentrace cystatinu C v séru byla stanovena enzymatickou imunoanalýzou za použití komerčních souprav Biovendor reagent kit (Česká republika) pro kvantitativní stanovení cystatinu C. Sérum bylo získáno odstředěním vzorků (1500 ot / min, 10–15 minut), zmrazením a skladováním při teplotě –20 ° C. ° C Extinkce testovaných a kontrolních vzorků byla vyhodnocena spektrofotometrem MULTISCAN EX Termo Electron Corp. (Finsko). Výsledky byly vyjádřeny jako koncentrace cystatinu C, mg / l.

Koncentrace sérového kreatininu byla stanovena kinetickým kolorimetrickým testem (kompenzovaná metoda Jaffe) na analyzátoru OLYMPUS (Japonsko) za použití souprav Beckman Coulter reagent kit (USA).

Statistická analýza výsledků vyšetření pacientů byla provedena pomocí softwarového balíčku BIOSTAT, Statistica 6.0. Kritická úroveň statistické významnosti (p) byla vzata jako 0,05.

Výsledky výzkumu a diskuze

Demografické, antropometrické a klinické parametry vyšetřených dětí jsou uvedeny v tabulce. 1.

Jaké jsou normální ukazatele (dekódování) Rychlost glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Co je glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Objem konečné moči nebo diurézy (průměrně 1,5 l / den, nebo asi 1 ml / min) závisí na dvou opačných postupech: glomerulární filtraci, která produkuje 180 l / den (125 ml / min) filtrátu a tubulární reabsorpce, díky které se více než 99% tohoto množství absorbuje zpět do krve.
Hmotnost ledvin je pouze 1% tělesné hmotnosti, ale renální průtok krve je v klidu asi 20% srdečního výdeje (v gramech tkáně je mnohem vyšší než průtok krve v mozku, srdci a játrech). To je nezbytná podmínka pro glomerulární filtraci.

Proč je důležité provádět glomerulární filtraci u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Stanovení rychlosti glomerulární filtrace má velkou praktickou hodnotu, protože u řady onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, amyloidóza, lupusová nefritida, diabetická glomeruloskleróza atd.) Je pokles tohoto ukazatele nejčasnějším příznakem počátečního chronického selhání ledvin.

Kontrola / zlepšení zdraví všech orgánů, které potřebujete udělat, Glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy formule?

Jak je glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Krev ze žíly ke stanovení koncentrace kreatininu v plazmě ve všech třech variantách se užívá ráno nalačno, jednou, protože hladina kreatininu se během dne nemění. Nejdůležitější podmínkou pro provedení této studie je striktní záznam doby, během které se moč shromažďuje.

Jak se připravit na podání glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy formule?

Existují tři možnosti provedení této techniky. První, nejčastěji používaná v klinické praxi, je nejvíce informativní. Moč se shromažďuje ve dvou hodinových dávkách. Pak v každém určují minutovou diurézu a koncentraci kreatininu, a proto dostávají dva indikátory glomerulární filtrace. Druhá možnost se používá méně často. Sbírejte denní množství moči a stanovte průměrnou clearance endogenního kreatininu. Třetí možnost se používá především pro vědecké účely ke studiu denního rytmu glomerulární filtrace, takže moč se shromažďuje pro denní a noční dobu (například od 8 hodin do 20 hodin a od 20 hodin do 8 hodin) nebo pro kratší časové období.

Materiál pro odevzdání Glomerulární filtrace u dětí s použitím Schwarzovy formule

Krevní sérum, musíte určit věk, pohlaví, výšku v cm.

Jaké jsou normální ukazatele (dekódování) Rychlost glomerulární filtrace u dětí podle Schwarzovy vzorce?

Nejspolehlivější indikátory glomerulární filtrace se získají v případech, kdy minutová diuréza je nejméně 1 ml a nepřesahuje 2 ml. Při nepatrné diuréze menší než 1 ml jsou možná podhodnocení a při dávkách nad 2,0-2,5 ml nadhodnocené počty glomerulární filtrace. Při určování rychlosti glomerulární filtrace při denní diuréze by proto mělo být množství moči 1500 ml, ne méně. U zdravého dospělého se clearance endogenního kreatininu pohybuje v rozmezí od 80 do 180 ml / min, v průměru 100-120 ml / min. 60 ml / min se považuje za dolní hranici normálu.

SCF ve vzorci pro děti

Pokud je podezření na onemocnění ledvin, měla by být vždy vyhodnocena jejich funkce. Periodické hodnocení renálních funkcí je důležité při sledování dětí se zavedeným onemocněním ledvin. Umožňuje sledovat výsledky léčby a stanovit okamžik přechodu na hemodialýzu nebo transplantaci ledvin při selhání ledvin.

Funkce ledvin je také hodnocena před použitím nefrotoxických léků (např. Protinádorových léků a některých antibiotik) a po ní a někdy při předepisování léků vylučovaných močí za účelem korekce jejich dávky. Rutinní hodnocení funkce ledvin u zdravých dětí z hlediska poměru efektivnosti nákladů není vhodné.

Odhad rychlosti glomerulární filtrace (GFR) může být proveden jednoduše stanovením hladin močoviny a kreatininu v séru, zatímco přesná měření jsou obtížná a časově náročná. Interpretace získaných dat je komplikována skutečností, že ve zdravých ledvinách se rychlost glomerulární filtrace (GFR) mění v závislosti na zátěži - jako například výkonnost plic a srdce.

Když protein GFR může normálně vzrůst o 50-100%. V časných stadiích diabetes mellitus a srpkovité anémie se zvyšuje GFR. Se smrtí části nefronů u zdravých nefronů se zvyšuje GFR kompenzační, což umožňuje udržet celkovou GFR na úrovni blízké normálu až do smrti významné části nefronů. To zakrývá závažnost onemocnění ledvin v raném stadiu.

BUN (ne docela přesný termín, protože ve skutečnosti koncentrace dusíku močoviny není měřena v plné krvi, ale v séru) odráží GFR, ačkoli mnoho dalších faktorů ovlivňuje velikost AMK. AMK je dána rovnováhou mezi katabolismem proteinů (endogenní a exogenní), glomerulární filtrací a reabsorpcí v distálním nefronu. Pokud proteinový katabolismus roste - například s vysokou fyzickou námahou nebo pod vlivem určitých léků (glukokortikoidy, tetracyklin), BUN se zvyšuje bez ohledu na funkci ledvin.

Močovina snadno prochází glomerulární bariérou a je pak do značné míry reabsorbována s rychlostí reabsorpce v závislosti na průtoku kanalikulární tekutiny. AMK tedy není nejlepším ukazatelem SCF. Navíc změna objemu extracelulární tekutiny může ovlivnit reabsorpci močoviny, a tedy i AMK bez významných změn v GFR. Pro zvýšení BUN je dostatečná dehydratace. Vzhledem k tomu, že koncentrace močoviny v séru je ovlivněna příjmem bílkovin, u dětí s renální insuficiencí, když je přeměněna na dietu s nízkým obsahem bílkovin, BUN se snižuje, i když se funkce ledvin nemění.

S poklesem SCF se AMC nelineárně zvyšuje: dokud SCF neklesne o 50-60%, změny v AMC jsou zanedbatelné a AMC se dramaticky zvyšuje. Výhodou AMK jako indikátoru funkce ledvin je, že se jedná o jednoduché a dostupné měření, které poskytuje reprodukovatelné výsledky v různých laboratořích. Vzhledem ke všem uvedeným vlastnostem AMK však v nejlepším případě pouze přibližně charakterizuje funkci ledvin.

Kreatinin je neenzymaticky tvořený konečný produkt metabolismu kreatinu. Je volně filtrován v glomerulech a navíc vylučován v tubulech. Sekrece kreatininu závisí na jeho sérových koncentracích: normálně tubuly vylučují asi 5% kreatininu vylučovaného močí, ale při koncentraci séra 10 mg% až do 50%. Sérová koncentrace kreatininu není téměř ovlivněna složením potravy, což je jeho velkou výhodou oproti BUN jako indikátoru GFR. Nicméně kreatinin vzniká ze svalového kreatinu, a proto jeho hladina závisí na štíhlé tělesné hmotnosti.

S atrofií svalů klesají hladiny kreatininu v séru bez ohledu na stav ledvin. Naopak během růstu v důsledku zvýšení svalové hmoty se zvyšuje koncentrace kreatininu v séru. U chlapců starších než 4 roky je to více než u dívek, i když rozdíl je až do konce puberty malý. Koncentrace kreatininu v séru je obvykle určena reakcí Jaffe s kyselinou pikrovou. Naneštěstí kyselina pikrová interaguje s řadou látek (bílkovin, glukózy, acetonu atd.) S tvorbou chromogenů absorbujících ve stejné spektrální oblasti jako picratin kreatinin, což vede k nadhodnocení výsledků analýzy.

Výsledky reakce jsou také zkresleny řadou dalších látek, které se často objevují v moči: například bilirubin podceňuje výsledek reakce. Nedávné metody enzymatického stanovení kreatininu nezávisí na obsahu jiných látek.

U novorozenců, zejména předčasných, je hladina kreatininu vyšší než u starších dětí, je nepřímo úměrná věku, včetně gestačního. Během prvních týdnů života hladiny kreatininu v séru rychle klesají v důsledku zvýšení GFR.

Podobně jako změna hladiny AMC, koncentrace kreatininu v séru se zvyšuje exponenciálně spíše než lineárně, protože GFR klesá, a dokud GFR neklesne o 50–60%, mění se jen málo. Obecně platí, že když je GFR snížena na polovinu, koncentrace kreatininu v séru se zdvojnásobí; takže jeho nárůst z 0,8 na 1,6 mg% znamená, že GFR poklesl o 50%.

Nedávno byla sérová koncentrace cystatinu C, proteinu s nízkou molekulovou hmotností produkovaného všemi jádrovými buňkami, navržena jako lepší marker onemocnění ledvin než kreatinin. Ve většině laboratoří však tento protein není určen.

Kanál-glomerulární zpětná vazba jako mechanismus autoregulace glomerulární filtrace.
Pevné šipky označují posloupnost reakcí, přerušované šipky označují oblasti nefronu, kde dochází k odpovídajícímu procesu. Jako příklad lze uvést případ primárního zvýšení hydrostatického tlaku v glomerulárních kapilárách během expanze arteriol. V důsledku zvýšeného hydrostatického tlaku roste rychlost glomerulární filtrace, objem primárního moči a rychlost jeho pohybu trubičkami. Se zvýšenou rychlostí průtoku moči v proximálních tubulech nemá čas filtrované sodíku a chloridu čas reabsorbovat, přičemž se zvyšuje zatížení distálních tubulů sodíkem a chloridem a jejich reabsorpce buňkami makuly densa. Ty zvyšují syntézu a vylučování adenosinu do krve a indukují juxtaglomerulární buňky k aktivaci syntézy a sekrece reninu. Adenosin vstupující do krevního oběhu, stejně jako angiotensin produkovaný v něm pod vlivem reninu, způsobují zúžení glomerulárních arteriol, pokles hydrostatického tlaku a obnovení glomerulární filtrace.

Clearance je klasickým indikátorem funkce ledvin. Podle definice, clearance je objem plazmy, která je zcela prostá jakékoliv látky za jednotku času. Je rovna rychlosti vylučování látky dělenou její koncentrací v plazmě (nebo séru):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

kde Kx je clearance látky x; [X] m - koncentrace látky x v moči; D - diuréza; [X] n - koncentrace látky x v plazmě.

Látky, které jsou volně filtrovány, ale nejsou reabsorbovány nebo vylučovány, jsou vhodné pro stanovení GFR. Referenčním ukazatelem pro GFR je clearance inulin - fruktózového polymeru. Měření clearance inulinu je však obtížné a toto měření se provádí pouze na specializovaných urologických odděleních.

K hodnocení GFR se nejčastěji používá clearance kreatininu. Protože kreatinin je nejen filtrován, ale také vylučován při měření jeho clearance, získávají se nadhodnocené hodnoty GFR a čím více, tím menší je hodnota GFR. Normálně je clearance kreatininu vyšší než GFR přibližně o 10–20%, ale s GFR2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
kde CRC je clearance kreatininu; [Kr] - koncentrace kreatininu v séru; - výška dítěte; k = 0,55 u dětí a dospívajících dívek, 0,7 u dospívajících chlapců, 0,45 u novorozenců v plném věku a 0,33 u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností.

Tyto vzorce jsou jednoduché a poskytují hrubou představu o velikosti GFR, ačkoliv výsledky získané s jejich použitím jsou příliš vysoké, zejména s nízkou GFR. Nicméně pro sledování dynamiky GFR u stejného pacienta jsou vhodné a užitečné.

GFR se také stanoví metodami kontinuální infuze. Jsou založeny na skutečnosti, že při dosažení konstantní sérové ​​koncentrace vstupní látky x, jejího vylučování v moči (tj. Hodnota [X] mx D; viz výše), se rovná rychlosti infuze. Takže určete clearance 125I-iothalamata. Jedná se o přesnou, ale nepřístupnou metodu. Pro stanovení GFR bez sběru moči byly vyvinuty jednoduché injekční metody. Pokud není injikovaná látka metabolizována a vylučována pouze glomerulární filtrací, její odstranění z plazmy odráží GFR. Tyto požadavky téměř splňuje 99mTc-diethylentriaminopentaacetát, navíc je k dispozici a měření jeho koncentrace je jednoduché.

V prvním roce života roste GFR rychle a nelineárně, a pak před pubertou roste pomaleji. Od věku dvou let jsou clearance GFR a kreatininu na jednotku plochy povrchu (obvykle 1,73 m2) přibližně konstantní. U dětí mladších dvou let musíte znát množství GFR pro každý věk, včetně gestačního.