Uretrální striktura u mužů: symptomy a léčba

Colic

Za striktury uretry u mužů je třeba chápat zúžení lumenu močové trubice až do jejího úplného obliterace v důsledku cicatricial změn.

Vlastnosti mužské anatomie uretry

Urethra je tubulární orgán, který je koncovou částí dolního močového traktu. Začíná hned za výstupním otvorem močového měchýře a otevírá se štěrbinovým otvorem na hlavě penisu.

V klinické praxi je obvyklé rozdělit uretru do 3 hlavních segmentů:

  • prostata (prochází v tloušťce prostaty);
  • membranózní (obklopený vlákny svalů, které zvedají řiť, a hluboký příčný sval perinea, který poskytuje funkci retence moči a normální akt močení);
  • houbovitá (sahá od urogenitální membrány k vnějšímu otvoru uretry, obklopená houbovitým tělem uretry, sliznice močové trubice v této sekci obsahuje velké množství sliznic a lacunae).

Každý z nich se vyznačuje konstrukčními vlastnostmi a provedenými funkcemi, které jsou zohledňovány v průběhu léčby.

Příčiny vzniku striktur

Jakékoli poškození sliznice a houbovitého těla uretry vede k tvorbě jizvy, která může změnit průměr močové trubice. Nejběžnější příčiny uretrální striktury jsou:

  • traumatické účinky (tupé nebo pronikavé poranění pánevního prstence, perinea a pohlavních orgánů; poškození způsobené intrauretrálními manipulacemi a chirurgickými zákroky; chemické popáleniny);
  • zánětlivý proces (gonorrhea urethritis; xerotic obliterans balanitis; poškození uretry v důsledku prodlouženého pobytu katétru, endoskopické postupy a operace, které přispívají k mikrotraumatizaci sliznice a otevřený přístup k pronikání infekčních agens);
  • vrozené anomálie.

Zánětlivé striktury houbovité části uretry jsou charakterizovány:

  • latentní nástup onemocnění;
  • pomalý postupný průběh;
  • nedostatek jasných hranic poškození houbovité tkáně;
  • střídání oblastí aktivního zánětu s úplnou spongiofibrózou;
  • periuretrální fibróza se zapojením membrán varlat, svalů a celulózy perinea v patologickém procesu.

U některých pacientů nelze zjistit příčinu striktury uretry. Současně nedochází k traumatu, uretritidě, katetrizaci atd. V takových případech lze stanovit diagnózu idiopatické striktury.

Klasifikace

V závislosti na umístění striktury uretry jsou:

Mohou být jednoduché i násobné. Jedna krátká striktura může být umístěna ve webovém oddělení, několik dalších - v hubovitém stavu. Často mají nejen různé lokalizace, ale i různé důvody.

Neléčené a nekomplikované zúžení močové trubice je považováno za primární, komplikovaná verze onemocnění se vyvíjí s opakováním patologického procesu, tvorbou píštělí nebo abscesů.

Podle délky podílu striktury:

  • pro dlouhé (více než 20 mm);
  • krátké (do 20 mm);
  • celkový a houbovitý (až 75% nebo více);
  • porážka celé uretry.

V klinické praxi se rozlišují následující stupně zúžení močové trubice:

  • snadné (se zúžením průměru močové trubice na 50%);
  • střední (až 75%);
  • těžké (více než 75%);
  • plné obliterace.

Klinické projevy

Klinický obraz striktury uretry je charakterizován řadou projevů, jejichž závažnost závisí na místě, stupni zúžení a jeho příčině. Mezi nimi jsou hlavní:

  • časté naléhavé nutkání;
  • naléhavost močení;
  • namáhání a bolest při močení;
  • jeho zpoždění;
  • oslabený tok proudu a jeho diskontinuita;
  • postřikování;
  • nokturie;
  • pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře;
  • lámání po močení.

Všechny tyto patologické symptomy nejsou považovány za specifické, mohou být přítomny u jiných urologických onemocnění. Nicméně, s přísností uretry, tam je jistý sled jejich vzhledu: nejprve, projevy spojené s narušeným vyprazdňováním převládají, pak se hromadit symptomy hromadění.

Nejtypičtějším příznakem onemocnění je pomalý proud a přerušované močení, ke kterému se později přidává moč na konci trysky. Jak se lumen uretry snižuje, tyto projevy se zvyšují. Když se zužuje o čtvrtinu nebo více, vždy existují známky chronické retence moči.

Bolest je stejně důležitým příznakem této patologie. Objevuje se se začátkem močení, končí s ním a je vždy doprovázen pomalým proudem. Tento příznak je výraznější při zánětlivých a idiopatických strikturách a může být nepřítomen během traumatické geneze onemocnění.

Přítomnost infekce a zánětu v močové trubici přidává patologické příznaky, ale není způsobena strikturou samotnou, ale chronickou prostatitidou, cystitidou, pyelonefritidou atd.

Traumatické striktury jsou často doprovázeny příznaky kombinovaných poranění (pánevní kosti, konečník) a jejich komplikace (chronická pánevní bolest).

Komplikace

Prodloužená existence uretrální striktury u mužů vede k narušení odtoku moči, ischemii tkání a proniknutí infekce do močové trubice, v důsledku čehož se vyvíjejí komplikace:

  • uretrální píštěl;
  • parauretrální abscesy a flegmon;
  • vezikoureterální reflux;
  • ureterohydronephrosis;
  • akutní a chronické infekce pohlavních orgánů (prostatitida, epididymitida, vezikulitida);
  • onemocnění močových cest (pyelonefritida, cystitida, pyonefróza);
  • urolitiáza;
  • chronické selhání ledvin;
  • sepse;
  • erektilní dysfunkce;
  • sekundární hypogonadismus;
  • neplodnosti

Diagnostika

Při vyšetřování pacienta, porovnávání stížností a anamnézy lékařů může být podezření na uretrální strikturu. Pro potvrzení diagnózy se provádí vyšetření a objektivní vyšetření. Další roli hraje další zkouška:

  • retrográdní uretrografie (umožňuje určit umístění, stupeň a rozsah zúžení);
  • antegrádní cystouretrografie (pokud je močová trubice propustná, pak kontrast vyplňuje císařskou strukturu; pokud není průchodnost, kontrastní látka se před zúžením rozšíří do proximální uretry);
  • uretroskopie (prováděné s nejasnými výsledky výše uvedených studií nebo neznámými důvody pro tuto patologii k biopsii);
  • cystouretroskopie (nezbytná v případech podezření na stenózu krčku močového měchýře nebo obstrukci uretry pomocí hyperplazie prostaty);
  • ultrazvukové vyšetření močové trubice (poskytuje schopnost rozlišovat mezi normální strukturou houbovitého těla a jizevní tkáně; projevuje se při zánětlivých a komplikovaných strikturách);
  • spongiografie (umožňuje přesněji určit distální okraj spongiofibrózy);
  • zobrazení magnetické rezonance uretry a močového měchýře s kontrastem (používané v obtížných případech as opakovanými relapsy onemocnění);
  • bakteriologické vyšetření moči a vypuštění z močové trubice;
  • biochemické krevní testy (hladina kreatininu);
  • exkreční urografie (prokázána v přítomnosti lézí horního močového traktu).

Přesné informace o strikturních onemocněních, změnách v močových a pohlavních orgánech, získaných během diagnózy, jsou důležité pro stanovení taktiky léčby pacienta.

Léčba

V současné době lékařská věda zná několik možností léčby striktur uretry. Patří mezi ně:

  • pozorování;
  • bougienage;
  • vnitřní optická uretrotomie;
  • resekce uretry s tvorbou anastomózy;
  • náhrada uretroplastiky.

Pacienti s nepřítomností nebo malým počtem stížností, s normálním stavem močového traktu a malým množstvím zbytkového moči v močovém měchýři mohou být pod dohledem lékaře. V tomto případě je vyžadován roční průzkum. Tito pacienti by si měli být vědomi možného rizika progrese onemocnění a potřeby aktivní léčby v budoucnu.

Prostrace uretry je jednou z nejstarších metod paliativní léčby. Účelem tohoto zásahu je rozšířit strikturu na normální průměr (pro tuto sekci uretry). K tomuto účelu se po lokální anestezii zavede do uretry určitá velikost bougie a nechá se 15-20 minut. Tento postup se periodicky opakuje. Frekvence jeho provádění je stanovena lékařem se zaměřením na parametry močení.

Vnitřní optická uretrotomie je ekvivalentní dilataci v její účinnosti. Používá se pro krátké traumatické striktury houbovité uretry. Její podstata spočívá v disekci jizvy v zóně zúžení. To poskytuje expanzi uretry, jestliže epitelizace je před přílišným růstem jizevní tkáně, který není vždy případ. Po zákroku je doporučena 3-6 měsíční péče nebo autokateterizace. Většina pacientů po operaci má progresi patologického procesu a potřebuje otevřený chirurgický zákrok.

Uretrální resekce s koncovou anastamózou je účinnou radikální metodou pro léčbu traumatických striktur webbed a houbovité části uretry. Pokud je však močová trubice ovlivněna spongiofibrózou, je tato intervence doprovázena častým opakováním patologického procesu. Je možné se tomu vyhnout použitím anastomotické uretroplastiky.

Substituční uretroplastika je jedním z nejsložitějších chirurgických zákroků na močové trubici. Používá se pro uretrální striktury delší než 2 cm, stejně jako v případech, kdy jiné metody nejsou účinné. Volba techniky rekonstrukční chirurgie závisí na místě a délce zúžení, jakož i na přítomnosti komplikací.

Který lékař kontaktovat

Chirurg-urolog se zabývá léčbou striktur uretry. Při vývoji komplikací konzultace s nefrologem může být nutný androlog. Pokud je podezření na patologii prostaty, naplánuje se onkolog na vyšetření.

Závěr

Za předpokladu včasné diagnózy a správné volby taktiky pro řízení pacienta může být eliminována uretrální striktura. To umožňuje nejen zbavit se nepříjemných příznaků, ale také zabránit rozvoji komplikací.

V programu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou o striktuře uretry (viz 33:30 min.):

Uretrální striktura (zúžení močové trubice) u mužů: léčba, symptomy, foto

Taková nebezpečná nemoc, jako je striktura uretry u mužů, je častější než u žen. To je způsobeno anatomií uretry. Vzhledem k tomu, že patologie může způsobit závažné zdravotní komplikace, je nutná včasná a adekvátní léčba.

Příčiny patologického jevu

Podstata onemocnění je omezena na skutečnost, že u mužů dochází ke zúžení močové trubice. Výsledkem je jeho v podstatě úzký průchod, protože epitel sliznice, vnitřní výstelka, je nahrazen hrubou jizvou.

Onemocnění má různorodou etiologii.

Předpoklady jsou: neúspěšně provedená operace prostaty v léčbě benigní hyperplazie, traumatu, působení infekčních agens.

Skutečnost, že nemoc je náchylnější k mužům, díky složitější struktuře těla, jeho délce. Muži jsou častěji zraněni, což ovlivňuje zdraví genitálií.

Mužský uretrální kanál má tři sekce:

  1. Prostatické;
  2. Houbovitá (houbovitá);
  3. Webbed

Vzhledem k charakteristikám těchto segmentů, symptomům, závažnosti vývoje onemocnění a v důsledku toho se terapie liší. Dědičný typ anomálie je vzácně pozorován. Převažující získaná forma.

Nebezpečí je porušením funkce uretry. Vyprázdnění moči je mírně komplikované nebo zcela nemožné.

Hlavní příčiny, které přispívají k rozvoji onemocnění:

  • Těžká zranění, zlomeniny kostí pánve;
  • Maligní nádory;
  • Zánět kůže;
  • Expozice záření;
  • Modřiny, poranění mužského pohlavního orgánu, zejména závěsná část uretry;
  • Přenesené vyšetření, chirurgické výkony močového kanálu;
  • Následky nesprávné operace na močovém měchýři;
  • Dlouhá katetrizace, lékařská péče orgánu;
  • Poruchy metabolismu způsobené diabetem, hypertenzí, aterosklerózou;
  • Nedostatek krve;
  • Samoléčba silnými léky, agresivní chemická expozice;
  • Tuberkulóza, infekční, pohlavní léze;
  • Chronické destruktivní léze močové trubice se změnami tkání.

Léčba striktury uretry by měla být prováděna pouze po úplném lékařském vyšetření, protože nesprávná diagnóza ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta.

Konstrikce uretry: symptomy

Hlavním znakem anomálie je obtížné močení. V tomto případě musí pacient namáhat, ale proud moči je stále slabý. Existuje pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, částečná močová inkontinence.

Varování: příznaky onemocnění mohou znamenat jiné poruchy těla, zejména v dospělosti.

  • Napětí břišních svalů při močení;
  • Plnost močového měchýře po jeho vyprázdnění;
  • Malé množství moči;
  • Slabý tlak v moči;
  • Bolestivost, nepohodlí uretrálního kanálu;
  • Současné uvolňování nečistot z krve;
  • Bolest v dolní části břicha, ochlupení;
  • Snížená účinnost;
  • Snížení, absence semenné tekutiny.

Komplikované formy jsou doprovázeny nedostatkem trysky a moč se dostane do kapek, nebo dojde k úplnému zpoždění.

Urolog před provedením diagnózy je povinen provést důkladnou diagnózu. Zúžení močové trubice u mužů je často zaměňováno se symptomy chronické prostatitidy.

Vývoj a formy onemocnění

Získaná choroba začíná povrchovou lézí, končící tvorbou rýh s proudem moči v nich. Existují tři hlavní fáze vývoje patologie:

  1. Při poranění přechodného epitelu je poškozena sliznice orgánu;
  2. Vzhledem k přítomnosti moči, která je úrodným prostředím pro mikroorganismy, dochází k intenzivní sekundární infekci;
  3. Struktura vnitřních tkání je modifikována, sliznice je nahrazena tvrdou jizvou.

Výsledkem tvrdého stupně je velká plocha nepružné hrubé tkaniny.

Zúžení močové trubice je klasifikováno podle několika kritérií:

  • Vzhledem ke specifickému původu onemocnění je rozpoznán typ zúžení - vrozený, zánětlivý, traumatický, idiopatický;
  • Závažnost patologického procesu poskytuje primární, komplikovanou formu. Když se objeví komplikace fistula, hnisavé abscesy;
  • Místní lokalita je rozdělena do tří typů - mezisoučet, celkem, obliterace. Celkový vzhled znamená poškození více než poloviny tkání kanálku;
  • Celkem - zúžení prakticky celého těla. Obliterace - úplná absence permeability.

Délka léze ukazuje délku striktury, od krátké - 1 cm, po nejdelší - více než 2 cm.

Hardwarová a laboratorní diagnostika

První informace potřebné pro anamnézu, lékař shromažďuje při zkoumání pacienta a poslouchá jeho stížnosti. Je důležité pochopit původ onemocnění. Kromě vizuální kontroly, palpace, musí specialista držet:

  • Laboratorní vyšetření krve, moči na počtu erytrocytů, leukocytů;
  • Bakteriologické očkování vzorků moči za účelem identifikace typu patogenu, pokud je přítomen infekční typ onemocnění;
  • Studujte nátěr metodami polymerázové řetězové reakce přímou imunofluorescencí.

Provádějí se také screeningové studie, jako jsou:

  • Skenování ultrazvukem. Tento postup se používá po vyprázdnění moči, protože jeho zbytkové minimum je důležité. Norma znamená její nepřítomnost nebo nejmenší objem - 30 ml. To určuje stupeň destruktivního poškození orgánů genitourinárního systému;
  • Radiologie vám umožní zjistit velikost striktury. Vyhodnocení zaměření, délka patologie je možná díky moderním technologiím, jako je multispiral, anterograde cystourethrography, retrográdní metoda. Moderní vybavení umožňuje skenovat přítomnost močových kamenů, vyčnívání stěn těla;
  • Snímky získané pomocí retrográdní uretrografie pomáhají posoudit klinický obraz jako celek;
  • Uroflowmetrie je potřebná pro stanovení rychlosti průtoku moči. Speciální vybavení zobrazuje výsledky ihned po močení pacienta. To je důležitý bod - průtok pomáhá zjistit přesnou diagnózu. Jeho pokles znamená urologické problémy různých orgánů malé pánve;
  • Endoskopická metoda zahrnuje uretroskopii, cystoskopii, současně kombinovanou s bioptickými vzorky pro laboratorní analýzu. Tato metoda má zároveň terapeutický účel. S krátkou délkou striktury je možné jej rozřezat, aby se usnadnil proces močení.

Urodynamický výzkum využívající video se používá v kombinaci s dalšími diagnostickými postupy pro získání spolehlivějších informací. Pro přesnější diagnózu je žádoucí provádět všechny aktivity komplexně.

Urethral Stricture Treatment

Jakákoliv z metod terapeutické terapie vyžaduje průchod nepříjemných událostí, takže je třeba předem vybrat osvědčeného odborníka. Při dodržování nezbytných pravidel provede lékař všechny postupy bez závažných následků.

Kromě zvracení, uretroplastiky, dalších metod má kvalifikovaný lékař možnost předepsat alternativní léčbu. Vše záleží na stupni vývoje anomálie, její poloze, velikosti.

Běžné procedury:

  • Dilatace zúžené části močového kanálu (bougienage). Úvod do uretry se provádí pomocí balónkových katétrů prodloužených až do konce. Cílem lékaře je natáhnout hrubou tkáň. Metoda se ukázala jako velmi bolestivá, tvrdá, ne vždy účinná;
  • Optická uretrotomie - disekce zužující malou délku. Řez se provádí endoskopickým skalpelem. Tato metoda může také způsobit relapsy;
  • Technika stentování zahrnuje umístění speciální lékařské pružiny do uretry, která postupně rozšiřuje lumen. V důsledku častého vytěsnění stentu mohou být v orgánu komplikace;
  • Laserová chirurgie je méně agresivní metoda. Je vhodnější, protože způsobuje minimum zranění;
  • Nejúčinnější je uretroplastická metoda, kterou lze aplikovat i při úplné obstrukci uretrálního kanálu. Jedná se o otevřenou resekci v kombinaci s plasty díky vlastní tkáni pacienta.

Pokud stupeň onemocnění umožňuje použití alternativní medicíny, je lepší kontaktovat specialistu v úzkém prostoru se souhlasem ošetřujícího urologa.

Abyste se chránili před rozvojem nepříjemného onemocnění, jeho následků, měli byste své tělo chránit před pronikáním infekcí, zranění, udržováním imunity a vyhýbáním se nechtěnému nechráněnému sexu. První známky pocitu nevoľnosti by měly být signálem k vyhledání lékařské pomoci.

Vlastnosti uretrální striktury u mužů

Uretrální striktura je onemocnění, které je charakterizováno zúžením uretry, zejména jejího vnitřního lumenu.

Muži i ženy jsou náchylní k tomuto onemocnění, ale mezi muži je patologie častější díky fyziologické struktuře uretry. Onemocnění musí být léčeno, protože může způsobit závažné komplikace.

Striktura uretry u mužů: jádro problému

Striktura uretry je charakterizována stavem, kdy je zdravá sliznice uretry nahrazena hrubou jizvou. Zúžení močové trubice je druhou příčinou po adenomu, který narušuje močení. Onemocnění je doprovázeno některými příznaky, které jsou charakteristické pro další urologické choroby:

  • obtížnost močení;
  • bolestivé pocity při vyprazdňování močového měchýře;
  • nutkání k močení;
  • během vyprazdňování močového měchýře se nastříká proud moči;
  • po močení je pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn.

Uretrální striktura je častější u mužů než u žen. Je to způsobeno několika faktory:

  1. Struktura mužské uretry je složitější, je delší než u žen.
  2. Muži jsou náchylnější k úrazům, které mohou způsobit rozvoj onemocnění.

Mezi důvody, které vyvolávají vývoj onemocnění u mužů, patří také:

  • zánětlivé procesy urogenitálního systému (například uretritida);
  • různá poranění: pronikající rány v oblasti močové trubice, tupé poranění hlízy, zlomeniny penisu a další poranění při pohlavním styku, zlomeniny pánevních kostí;
  • chemické a tepelné poškození uretry (popáleniny);
  • Iatrogenní příčiny: neúspěšné urologické operace a postupy (uretro- a cystoskopie, katetrizace, protetika mužského penisu, brachyterapie atd.);
  • poruchy krevního oběhu v tkáních uretry, zhoršení jejich metabolismu (například v důsledku diabetes mellitus, aterosklerózy cév, arteriální hypertenze);
  • onkologie a související záření.

Striktura uretry může být nejen získána, ale také vrozená, i když se to děje velmi vzácně. Je velmi důležité včas si uvědomit porušení předpisů a poradit se s lékařem, protože onemocnění může vést k vážným komplikacím.

Konstrikce uretry: stádia a formy onemocnění

Získané onemocnění v patogenezi prochází několika fázemi:

  1. Urotelium je poškozeno, a proto je porušena integrita sliznice.
  2. Tvořil močový průtok, vyvíjel sekundární infekci.
  3. Tkáně proliferují a granulují, což má za následek vznik jizvových sklerotických procesů, tj. Nahrazení jemné sliznice hrubou jizvou.

V závislosti na závažnosti onemocnění je izolováno několik forem zúžení močové trubice.

Klasifikace (formy) zúžení močové trubice u mužů

Kromě vrozené a získané je uretrální striktura klasifikována podle řady dalších faktorů:

  1. Podle etiologie, tj. Povahy (příčiny) vývoje, je izolována traumatická, zánětlivá, vrozená a idiopatická striktura, když příčina vývoje nemoci nebyla identifikována.
  2. V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišují primární, opakující se (opakované) a komplikované formy (například pokud onemocnění způsobilo komplikace v podobě abscesů, píštělí atd.).
  3. Podle místa lokalizace jsou izolovány prostatické, membránové (v zadní části uretry), bulbar, penilní a capitate striktury (v oblasti vnějšího otvoru uretry).
  4. Podle povahy zúžení se rozlišuje subtotální striktura (když jsou postiženy 2/3 uretry), totální nebo panuretrální (když je téměř celý kanál zúžen) a obliterace (tj. Úplná obstrukce a absence lumen uretry).
  5. Podle počtu striktur se rozlišují jednotlivé a vícenásobné striktury.
  6. Ve velikosti (délce) je izolována krátká (až 1 cm), střední (1 až 2 cm) a dlouhá (více než 2 cm) striktura.

Zúžení močové trubice u mužů doprovází řadu příznaků, které vyžadují pozornost.

Příznaky zúžení močové trubice u mužů

Nejdůležitějším příznakem, na který si všichni pacienti stěžují, je obtížnost močení. V tomto případě si muži všimnou různých poruch: slabý proud moči, potřeba vynaložit určité úsilí na zahájení močení (zejména muži namáhají břišní svaly pro tento účel), stříká se proud moči a po močení zůstává v močovém měchýři pocit zbytkové moči. Někteří muži si navíc stěžují na nedobrovolný únik moči. Příznaky onemocnění jsou však mnohem širší. Mezi nejcharakterističtější příznaky patří:

  • bolest v oblasti pánve;
  • krevní nečistoty v moči nebo spermatu;
  • snížení síly ejakulace (to se týká procesu vyhození spermatu během ejakulace);
  • bolest při vyprazdňování močového měchýře;
  • přítomnost infekcí as tím spojených atypických uretrálních výtoků;
  • objem moči prudce klesá, ale po vyprázdnění se naopak přiděluje více;
  • v případě těžké formy nemoci, moč je vyloučen v kapkách, není tam žádný jet;
  • někdy dochází k úplnému zablokování močení.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro jiné mužské urologické nemoci. Z tohoto důvodu urologové často dělají špatnou diagnózu, zmatení striktury s chronickou prostatitidou. Je nesmírně důležité neztratit čas a zahájit léčbu, protože zúžení močové trubice může vést k závažným komplikacím.

Zdravotní účinky mužské striktury

Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že obtížné močení nevyhnutelně vede ke skutečnosti, že sval močového měchýře je přetěžován. Zpočátku se to projevuje zesílením (hypertrofií) svalu. Pak naopak svalové atrofie. To je spojeno se skutečností, že kontraktilní schopnost svalů se zhoršuje.

Močový měchýř se nevyprázdní úplně. Neustále zůstává moč, který se hromadí a nakonec se stává původcem různých infekcí. Infekce zase způsobují chronický zánět močového měchýře. Postupem času se v něm tvoří kameny, což situaci dále zhoršuje.

Při zúžení močové trubice dochází k narušení odtoku moči, a to nejen přímo z močového měchýře, ale také z ledvin. To přispívá k rozvoji hydronefrózy a selhání ledvin. A to je přímá hrozba nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. Proto je tak důležité neztratit čas a nemýlit se s diagnózou. Aby se předešlo chybě, musí lékař provést důkladnou diagnózu, vzít anamnézu a pouze na základě získaných údajů, diagnostikovat nemoc a předepsat průběh léčby.

Diagnostika mužské striktury

Správná diagnóza vyžaduje pečlivou diagnózu. Při konzultaci urolog nejprve sbírá anamnézu. Na základě stížností pacienta může navrhnout faktory, které vyprovokovaly vývoj onemocnění, provést předběžnou diagnózu a poté pacienta odkázat na diagnostické postupy. Diagnóza zpravidla zahrnuje následující opatření:

Laboratorní studie. Tomu nelze zabránit, pokud existuje podezření na zánětlivou strikturu:

  • pacient bere šmouhy na infekce, které jsou pohlavně přenášeny, za použití metod PCR, vzájemných fondů;
  • analýza moči pro detekci abnormalit (zejména erytro- a leukocyturie, pyurie atd.);
  • moču bakposev, který vám umožní identifikovat infekce a jejich patogeny a určit jejich citlivost na antibiotika.

Metody screeningu. Tyto metody zahrnují následující studie:

  1. Uroflowmetrie, která je nezbytná pro vyhodnocení průtoku moči. Tento postup spočívá v tom, že pacient močí v nádobě připojené k průtokoměru. Jakmile člověk dokončí močení, přístroj poskytne výsledky průměrné a maximální rychlosti procesu vyprazdňování močového měchýře. Výsledky mohou být dalším základem pro diagnózu, ale je třeba mít na paměti, že míra močení se snižuje s jinými urologickými onemocněními.
  2. Studie cysto-, profilometrie a videurodynamiky se obvykle provádějí v kombinaci, kombinují se s dalšími výzkumnými metodami, aby se získaly ještě spolehlivější údaje.

Ultrazvukové vyšetření močového měchýře. Metoda se aplikuje ihned po močení. To je nezbytné pro stanovení přítomnosti zbytkového moči v močovém měchýři, jeho objemu. Normálně by neměly být žádné zbytky nebo by neměly překročit 30 ml. Získané výsledky umožňují posoudit míru dysfunkce urogenitálního systému.

Rentgenové hodnocení. Pro stanovení lokalizace a délky striktury se používá retrográdní uretrografie, anterográdní cystouretrografie, multispirální cystouretrografie, která také určuje přítomnost nebo nepřítomnost divertikuly, kameny a další komplikace v močové trubici a močovém měchýři. Retrográdní uretrografie je tedy to, že do pacientovy uretry je injikována speciální látka, po které jsou pořízeny rentgenové paprsky. Proceduru provádí společně urolog a radiolog. Výsledkem je kompletní klinický obraz onemocnění.

Endoskopická diagnostika. Aby bylo možné učinit konečný závěr o příčinách onemocnění, je nutné dodržovat striktní zónu. Tyto metody zahrnují uretroskopii a cystoskopii, během které je současně prováděna tkáňová biopsie pro studium morfologie onemocnění. Uretroskopie se provádí nejen pro účely diagnózy, ale také pro léčebné účely, aby se snížila striktura. To je však možné pouze v případě krátké striktury nepřesahující délku 2 cm.

Metody přísné léčby

Po kompletní diagnóze může urolog provést konečnou diagnózu a předepsat průběh léčby. Je třeba poznamenat, že jmenování léčby se týká výhradně lékaře, a to i přes velký výběr různých léků a schopnost aplikovat metody tradiční medicíny. Aby nedošlo k poškození zdraví a vyléčení nemoci co nejrychleji a nejúčinněji, musíte svému lékaři důvěřovat. Urolog vybírá léčbu na základě řady faktorů: formy a závažnosti onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, umístění a velikosti striktury, počtu striktur atd. Moderní medicína má následující metody léčby tohoto onemocnění:

  1. Metoda Bougienage. Pomocí kovové tyče se zúžená část močové trubice protáhne, oddělí a v případě potřeby zlomí. Metoda je účinná pro jednu strikturu, krátkou nebo střední délku. Výsledek je dočasný, to znamená, že močová trubice se časem zužuje. Zásah normalizuje krevní oběh v postižené oblasti, což je příčina onemocnění. Časté a recidivy, kdy se striktura stává ještě delší a zjizvování tkáně ještě více. Nevýhodou je, že tuto metodu nelze znovu použít.
  2. Optická uretrotomická metoda. S pomocí cystoskopu se vyřízne úzká část močové trubice. Zbytek procedury je obdobný postupu, který byl proveden během bougienage. Metoda se používá v případech s malými strikturami. Relapsy také nastanou, ale méně často než po bougienage. V případě relapsu nelze tuto metodu znovu aplikovat.
  3. Metoda stentování. Stentování je to, že uretrální stent nebo pružina je umístěna v zúžené části uretry, díky níž se lumen rozšiřuje. Tato metoda se používá velmi zřídka kvůli možnému vedlejšímu účinku. Faktem je, že stent se může posunout na stranu, což může vyvolat závažné komplikace.
  4. Metoda uretroplastiky. Jedná se o moderní způsob léčby, který je účinný pro striktury různých velikostí. Při striktuře do 1 cm se provádí operace, při které je močová trubice postižená strikturou nahrazena zdravou tkání. V tomto případě je výkon vyšší než 80%. Má-li striktura velkou délku, od 1 do 2 cm, pak je otevřená resekce uretry provedena v kombinaci s anatomickou uretroplastikou typu „end to end“. Pokud striktura přesahuje 2 cm, pak se uretroplastika provádí pomocí štěpu, který se odebírá z vlastních tkání pacienta (zpravidla z sliznice tváře nebo kůže předkožky). Díky této technice tak lze vyléčit i močovou trubici, která je zcela ovlivněna strikturami.
  5. Ošetření laserem. Tato metoda je pro pacienta nejméně traumatická. Před zákrokem se provede optická revize uretry, po které se provede krátkodobá operace.
  6. Endoskopická metoda. Zahrnuje vnitřní uretrotomii přes močovou trubici. V tomto případě je striktura rozřezána okem, to znamená bez použití jakéhokoliv zařízení. Metoda je účinná pro malé striktury přední i zadní zóny uretry. Po zákroku se do pacienta zavede po dobu 1-2 týdnů katétr, který se poté vyjme.

Kromě metod klasické medicíny můžete použít i tradiční metody. Například hirudoterapie, léčba léčivými rostlinami (zejména černý rybíz, brusinka, jalovec, medvědice a další). Musíme si ale uvědomit, že účast úzkého odborníka je také nezbytná. Například, léčba pijavicemi by měla být prováděna pouze hirudoterapeutem. V každém případě je nutné informovat ošetřujícího lékaře, pokud je plánováno použití alternativních prostředků při léčbě onemocnění.

Prevence onemocnění u mužů

Úkolem prevence zúžení močové trubice je chránit se před účinky faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění. Preventivní opatření jsou jednoduchá, ale s jejich neustálým dodržováním jsou velmi efektivní. Patří mezi ně:

  1. Ochrana při pohlavním styku. Sexuálně přenosné infekce jsou původci striktury. Chránit se před gonokoky a chlamydií je možné pouze s pomocí kondomů, pokud člověk nemá stálého sexuálního partnera nebo se vyhýbá příležitostným vztahům.
  2. Zabraňte vniknutí cizích těles, drog, chemikálií a jiných látek do uretry, aby se zabránilo popáleninám a jinému poškození sliznic.
  3. V případě poškození sliznice, výskytu atypických příznaků (vyrážka, výtok atd.) Se v žádném případě nedochází k vlastní léčbě. Je lepší vyhodit komplexy a vyhledat pomoc urologa.
  4. Vyhněte se možnému poranění penisu a močové trubice.

Tato jednoduchá pravidla zabraňují nejen strikturám uretry, ale i mnoha dalším urologickým onemocněním, ke kterým je každý člověk náchylný.

Uretrální striktura

Uretrální striktura je zúžení lumenu uretry, v důsledku čehož je obtížné odstranit moč z těla. Patologický proces je diagnostikován u 2% mužů a 1% žen. Zvýšená četnost diagnostiky onemocnění u zástupců silnějšího pohlaví je způsobena anatomickými rysy struktury urogenitálního systému.

Mají prodloužený průchod uretrálního kanálu, takže je považován za náchylnější k různým zraněním. Jak říkají urologové, pacienti s touto diagnózou jsou mnohem více, než naznačují statistiky. To je způsobeno tím, že muži často omylem diagnostikují prostatitidu, cystitidu nebo adenom.

Důvody

Zúžení močové trubice může být u pacientů různého věku. Nejdříve je však nutné provést několik poměrně složitých diagnostických postupů. Pokud je nemoc potvrzena, pak se k jejímu odstranění používá speciální dilatátor uretry. Co bude podrobněji popsáno.

Co je zúžení uretry u mužů. Zdroj: 24farm.ru

Zpočátku je třeba pochopit pod vlivem toho, jaké faktory patologie tvoří:

  1. Dříve zraněný penis;
  2. Zlomenina penisu;
  3. Nůž nebo střelná rána s průnikem do přední stěny uretry;
  4. Dlouhé nošení katétru;
  5. Následky chirurgické léčby;
  6. Zlomenina pánev, bez ohledu na etiologii;
  7. Přenos radikální prostatektomie;
  8. Přítomnost pohlavně přenosných nemocí (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
  9. Genitální tuberkulóza;
  10. Poškození uretry chemickými látkami.

Je třeba říci, že zúžení močové trubice se může vytvořit v kterékoli části orgánu, kde došlo k jakémukoli, dokonce i menšímu poškození epiteliální vrstvy a jizva se zde rozrostla. Také patologie se vyvíjí s nedostatečným krevním oběhem v oblasti genitálií.

Klasifikace

Striktura uretry u mužů je klasifikována podle některých charakteristických rysů. V závislosti na tom, co způsobilo vznik patologie, stejně jako na typu poškození, zúžení močové trubice může být primární. Není těžké pochopit, že v tomto případě je nemoc poprvé detekována u pacienta.

Opakující se forma je potvrzena opakovaným výskytem symptomů patologie, poté, co byl muž dříve nainstalován dilatátor pro močovou trubici, byl proveden hygienický zákrok, stenting, uretroplastika. Když se objeví fistuly nebo abscesy, mluví o komplikovaném typu.

Také zúžení močové trubice je děleno povahou patologie. V případě traumatické příčiny může být důsledkem striktury úder, zranění nebo různé lékařské postupy. V zánětlivém procesu se nejpravděpodobněji vyvinula patologie v důsledku vstupu cizích mikroorganismů do pohlavních orgánů. Také zúžení močové trubice u mužů může být vrozené nebo idiopatické.

Několik typů zúžení močové trubice u ženy. Zdroj: cistitus.ru.jpg

Klasifikujte nemoc v místě úzké oblasti: vytvořené v oblasti vnějšího otvoru uretry (capitate, penile nebo bulbar), striktura je lokalizována v prostatické části kanálu (může být nazývána jak prostatická, tak membránová). Počet jednotlivých a vícenásobných dělení v závislosti na tom, zda je ovlivněno jedno nebo několik stránek.

Zúžení močové trubice může být krátké, střední a dlouhé, v závislosti na délce oblasti striktury (až jeden centimetr, od 1 do 2 cm, více než dva centimetry). Mezisoučet, panuretrální a obliterativní léze jsou také izolovány, když jsou 2/3 kanálu zapojeny do patologického procesu, téměř všechny, a lumen zcela chybí.

Příznaky

Uretrální striktura je poměrně závažné onemocnění. Pokud není léčen včas, pacient bude mít závažné komplikace. Není však vždy možné nezávisle identifikovat patologii v počátečním stadiu, v důsledku čehož se následně vyžaduje závažnější léčba.

Hlavní symptomy uretrální striktury u mužů jsou:

  • Existují problémy s nástupem močení;
  • I za podmínek svalového napětí je proud moči oslaben a biologická tekutina je postříkána po stranách;
  • Existuje pocit defektu močového měchýře;
  • V některých situacích je stav jako inkontinence moči.

Když se vytvoří uretrální striktura, příznaky žen budou stejné jako u silnějšího pohlaví. Pacienti mohou být také rušeni bolestivým kňučícím charakterem v dolní části břicha, slabou ejakulací, výskytem krve ve spermatu, snížením objemu denní moči a v případě obliterace biologická tekutina neopustí močový měchýř.

Komplikace

Řešení stavu, jako je striktura uretry, co to je, je důležité věnovat pozornost některým komplikacím, které se mohou objevit v přítomnosti patologie. Vzhledem k tomu, že je proces odtoku moči narušen, prochází prstencový sval silným přepětím, které následně vede k jeho atrofii.

Prostatitida je často komplikací uretrální striktury. Zdroj: tabletkenet.ru

Neúplné vyprazdňování močového měchýře působí téměř vždy jako komplikace a zbytková moč se v organismu postupně hromadí. V případě jeho objemu do 100 ml se mohou vyskytnout následující patologie:

  1. Pyelonefritida;
  2. Cystitida;
  3. Orchit;
  4. Prostatitis;
  5. Urolitiáza;
  6. Špatná funkce ledvin;
  7. Divertikulitida;
  8. Hydronefróza.

Stenóza uretry může být ve skutečnosti nebezpečná. Proto se manželovi doporučuje pravidelně navštěvovat urologa, který bude provádět preventivní vyšetření a v případě potřeby předepsat léčbu, která může vyřešit různé problémy v práci genitourinárního systému.

Diagnostika

Při úvodním vyšetření začne specialista mluvit s pacientem, během kterého se učí přesně, kdy se objevily první příznaky, jak jsou vysloveny. Také je objasněna přítomnost chronických, průvodních nebo genetických onemocnění. Tento krok se nazývá anamnéza a je důležité, aby pacient poskytl pravdivé odpovědi.

Mezi další nejčastěji používaná diagnostická opatření patří:

  • Dávají krev a moč pro obecnou analýzu;
  • Provádí se bakterioskopie sekrece prostaty a moči;
  • Předepsané ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
  • Provádět takový specifický postup jako uroflowmetrie;
  • Může určovat rentgenové vyšetření uretry pomocí kontrastní látky;
  • Pokud je to nutné, proveďte endoskopii a MRI.

Hlavní část lékařů, kteří praktikují takovou taktiku péče o pacienta, v níž člověk potřebuje kontrolovat frekvenci močení, objem vylučované biologické tekutiny, inkontinenci nebo únik moči. Ujistěte se, že spolu s tím je nutné zaznamenat množství spotřebované tekutiny.

Léčba

Pokud byla diagnostikována striktura uretry, je léčba volena individuálně pro každého pacienta na základě charakteristik klinického případu. Ihned je třeba poznamenat, že jakákoliv konzervativní terapie s použitím specifických léčiv nebo tradičních metod nebude účinná. Výsledkem bude pouze operace

Bougienage

Nejčastěji se k řešení problému používá bougie. Tento způsob intervence je vhodný jak pro muže, tak pro ženy. Expanze zúžené oblasti uretry se provádí pomocí speciálního nástroje, který je vyroben z odolného materiálu.

Nejčastěji berou kovové uretrální bougie. Zásah se provádí v několika stupních, vždy s použitím nástroje o větším průměru. Předtím, než se pacient začne vracet do močového měchýře, měl by provádět hygienické postupy a podkopat genitálie.

Princip postupu dilatace uretry. Zdroj: prourinu.ru

Zástupce silnějšího pohlaví by měl být umístěn na speciální židli. Než dojde k chybě v močové trubici u mužů, je, stejně jako hlava penisu, léčena antiseptikem. Po tom dát gelu, a začít opatrně rozšiřovat kanál, dokud nástroj nedosáhl bubliny.

Dále je dilatátor ponechán v močové trubici po dobu asi 10-15 minut, pak odstraněn, a pak se nástroj větší průměr. Takové manipulace se opakují až do doby, kdy začnou problémy s chovem extenderu. V poslední době jsou uretrální bougie stále měkčí, protože jsou méně traumatické.

Na konci procedury je urethra léčena antiseptikem a pacientovi jsou předepsána antibiotika. Díky tomu bude možné zabránit rozvoji zánětlivého procesu. Stojí za zmínku, že postup je obtížný, takže ho může provádět pouze zkušený lékař.

Pokud je u mužů diagnostikována zúžení močové trubice, má léčba pomocí této techniky také určité nevýhody. Za prvé, získaný výsledek je považován za dočasný, je také zaznamenáno porušení krevního oběhu, během procedury nejsou vyloučena zranění a následná zánětlivá onemocnění.

Urethrotomie

Pokud je zúžení kanálu o více než jeden centimetr, lékaři mohou navrhnout vnitřní uretrotomii. Po dobu trvání procedury trvá asi půl hodiny. Přibližně 8 hodin před manipulací by se měl pacient zdržet konzumace vody.

Stejně jako v předchozím případě se zpočátku provádí hygiena pohlavních orgánů, po které pacient zaujímá pohodlnou pozici na židli a podává mu lokální nebo epidurální anestézii. Dále začněte vstupovat do dilatátoru uretry (cystoskop). Přístroj je vybaven studeným nožem, který odřezává růst jizvy.

Po všech manipulacích odborník opět zkoumá močovou trubici a oblast v blízkosti močového měchýře. Nakonec se zavede katétr. Mezi nevýhody patří pravděpodobnost poranění uretry, zúžení, otevření krvácení, vznik bolesti, rozvoj erektilní dysfunkce.

Stenting

Jak již bylo zmíněno dříve, léčba striktury uretry bez chirurgického zákroku není možná, zejména pokud je stav pacienta těžký. Uretrální stenting je oprávněný v situacích, kdy má člověk individuální intoleranci na celkovou anestézii. Tato metoda je považována za minimálně invazivní.

Vložení expandujícího stentu do uretry. Zdroj: apteka-kireevsk.ru.png

Expanze uretry v tomto případě se provádí vložením speciálního síťového stentu do uretry, která se ve své formě podobá duté trubici. V závislosti na výrobním materiálu se může následně rozpustit nebo zůstat trvale v močové trubici. Pro proceduru používající lokální anestezii.

Uretroplastika

Předložený způsob léčby není ničím jiným než podtypem chirurgické léčby pacientů s diagnózou striktury uretry. Díky své úspěšné realizaci je možné plně obnovit průchodnost kanálu a stabilizovat proces odstraňování moči z těla. V závislosti na povaze a závažnosti striktury může být intervence prováděna s použitím různých technik.

Před zahájením protahování močové trubice musí pacient projít všemi nezbytnými testy předepsanými lékařem. Procedura se provádí výhradně v celkové anestezii. Jako operativní přístup se provádí řez mezi kůží mezi šourkem a řitním otvorem a skrze něj se provádí orgán.

Vlastnosti uretroplastiky u pacientů. Zdroj: gidmed.com

Taková léčba vyžaduje, aby pacient zůstal nějakou dobu v nemocničních podmínkách. Pokud dojde k úplnému zúžení močové trubice, bude nutné obnovit propustnost po celé délce močové trubice. V tomto případě budete muset transplantovat vlastní tkáň odebranou z vnitřního povrchu předloktí.

Tento přístup k léčbě je velmi obtížný a časově náročný, takže je realizován v několika fázích. V případě lokalizace zúžené části močové trubice v bulboznaya nebo membranózním oddělení se rozhodněte o jeho excizi, po které jsou propojeny normální konce. Během rehabilitačního období se nosí 10-12 dní katétr.

V závislosti na tom, jak obtížná je operace, může být provedena ve dvou nebo více stupních. Mezi nimi nastavte interval od čtyř měsíců do jednoho roku. Pokud jde o nedostatky, po intervenci, recidivách, zúžení vnější části močové trubice, tvorbě píštělí, změně tvaru orgánu, inkontinenci moči, problémech s erekcí nejsou vyloučeny.

Rehabilitace

Vzhledem k tomu, že je již poměrně jasné, co je to uretrální dilatátor, jaký typ to může být a jak je nejčastěji používán, je třeba věnovat pozornost rehabilitačnímu období. Aby bylo možné zotavit pacienta krátkodobě, ale neměly by se vyskytnout žádné komplikace, je třeba dodržovat některá pravidla.

Lékaři doporučují:

  1. Ujistěte se, že pít celý průběh léků, které lékař předepsal, i když nepohodlí prošlo rychleji;
  2. Při nošení katétru by měl být postarán muž;
  3. Během prvních 14 dnů po zákroku je zakázáno navštěvovat koupel nebo saunu, stejně jako horké koupele, plavat v otevřené vodě;
  4. Aby se zabránilo opětovnému růstu tkáně jizvy, musí být katétr pravidelně odstraňován a instalován;
  5. Během měsíce po zákroku je nutné minimalizovat fyzickou námahu;
  6. Alkoholické a sycené nápoje by měly být z potravy odstraněny, ale mělo by být odebráno dostatečné množství čisté tekutiny;
  7. Menu by nemělo obsahovat ostré, kyselé, slané a smažené potraviny;
  8. Omezení pohlaví trvá dva týdny.

Pokud má muž nebo žena problémy s močením, nedoporučuje se zapojit do samoléčby. Je nezbytné kontaktovat zkušeného lékaře, který pacienta vyšetří, provede konečnou diagnózu a také navrhne optimální terapeutický režim.