Stricture co je to

Prostatitida

Nabízíme Vám další číslo mailingu "Z ledvin a níže.".

Vážení čtenáři! Uromedcentre pokračuje v programu "Vaše jméno". Dne 5. června dostanou ti, kteří zavolali naše centrum s jmény Igorem, Pavlem, Svetlanou, slevu 5% na urologické konzultace a ultrazvuk.

Telefony (383) 220-24-91 a 214-96-03

Chirurgická léčba ureterálních striktur

Konzervativní léčba ureterální striktury je neúčinná. Toto onemocnění je absolutní indikací pro chirurgický zákrok, jehož povaha závisí na anatomickém a fyziologickém stavu ledvin a močovodu.

U dostatečně konzervované ledvinové tkáně se provádějí různé typy plastické chirurgie, jejichž účelem je eliminovat zúžení močovodu a obnovit normální tok moči z ledvin.

Chirurgické zákroky mohou být uzavřeny (endoskopické) a otevřené.

Endoskopické zákroky zahrnují: laparoskopické zákroky, operace přes lumen močovodu nebo punkci ledvin.

Laparoskopické operace se provádějí pomocí tří nebo čtyř vpichů přední stěny břicha pomocí speciálních nástrojů a videokamery. Výhodou této metody je nízká rázová interference.

Pokud však existují komplikace (například urolitiáza - ICD) nebo velká délka striktury, je použití těchto intervencí omezené.

Operace prováděné přes lumen ureteru - endoureterální disekce následovaná drenáží stentu (samonosná trubka odvádějící moč z ledvin do močového měchýře) po dobu 4-6 týdnů, strikturní ochrana (její expanze postupnou změnou boules rostoucího kalibru podél strunového vodiče pod kontrolou rentgenové televize) dilatace balonem (expanze pomocí speciálního balónu) se provádějí bez komplikací as malou délkou zúžení močovodu.

U všech metod endoskopické (přes lumen ureter) léčby striktur se provádí splinting (intubace) striktury po dobu 4-6 týdnů (interní nebo externí stent - katétr).

Operace prováděné punkcí ledvin (nefrolapaxie) se provádějí, pokud je zúžení močovodu umístěno na křižovatce ureteru a ledvinové pánve v přítomnosti ledvinových kamenů. V tomto případě je tvrdý nástroj vložen do močového traktu přes lumbální punkci a tkáň ledvin.

Podobně jako u předchozí skupiny operací je zúžení rozřezáno, pohřbeno (rozšířeno) pomocí speciální spreje.

Nejlepší výsledky ve skupině endoskopických operací byly zaznamenány po laparoskopických operacích. To je vysvětleno skutečností, že s takovými zásahy je k dispozici více technických možností.

Otevřené operace jsou prováděny řezem dolní části zad a částí přední stěny břicha, vyšetřením ledvin a močovodu, oblastí jeho zúžení a volbou nezbytné možnosti plastické chirurgie.

Výhodou tohoto typu operace je, že jsou proveditelné i při komplikacích, jako je například urolitiáza, například ICD.

Nevýhody těchto operací zahrnují potřebu velkého poškození břišní stěny a samozřejmě delší dobu zotavení osoby.

Případ z praxe. 48letý muž oslovil urologa se stížnostmi na akutní bolest v bederní oblasti vpravo, doprovázenou zimnicí, nevolností; po vyšetření byla provedena diagnóza: striktura PUS (pyeloureterální segment ureteru nebo horní třetina ureteru) levé ledviny, levé hydronefrózy, ICD, korálového kamene levé ledviny.

Chirurgická léčba byla prováděna v následujících objemech: odstranění pánevního kamene vlevo, ureterální plastika podle Andersen-Heins. Po rehabilitační terapii (rehabilitace, fyzioterapie, fyzioterapie) byl muž po třech týdnech propuštěn s uzdravením.

Při pozorování po dobu dvou let po operaci nedošlo k žádnému návratu hydronefrózy a ledvinových kamenů.

Závěr: volba nejoptimálnějšího typu operativní léčby (kámen je odstraněn prostřednictvím všeobecného operativního přístupu a striktura ureteru je vyříznuta s následnou obnovou integrity ureteru) a pooperační rehabilitace ve většině případů poskytuje účinek, který uspokojí jak pacienta, tak lékaře.

Rekonstrukce pelvioureterálního segmentu (spojení ledvinové pánve a ureteru) byla navržena před mnoha desítkami let O. Fenqerem: podélná disekce zadní stěny ureteru v oblasti striktury a prošití jejích stěn v příčném směru.

Ani použití netraumatických stehů však nevylučuje následnou deformaci pelvioureterální oblasti.

Ureterolýza (uvolnění močovodu z jizev) je bohužel nejčastějším, ale nejméně účinným provozem, protože odstranění vnější překážky ne vždy eliminuje vliv jejího tlaku na stěnu močovodu.

V souvislosti s prodlouženou kompresí ureteru s kordem nebo přídavnou nádobou dochází v tloušťce stěny ke značným jizevnatým procesům, což způsobuje zúžení jeho lumenu. V takových případech je velmi vhodné kombinovat ureterolýzu s resekcí (odstraněním) zúžené oblasti, zejména pokud je po disekci komisařské sondy nebo šňůry na stěně močovodu jasně vidět „sulcus“.

Patchworkové plastické varianty jsou široce rozšířeny, což má za následek vytvoření nálevkovitého prodloužení pánve namísto striktury v LMS (pánevní ureterální segment) z klapky pánve. Jedná se o operace: Foley, úpravy Schwitzer, Tomingauza, Calpe de Vird. Operace anastomózy (kloub) vedle sebe mezi ureterem a pánví Albarranu je poměrně běžná.

Velkými obtížemi je rekonstrukce LMS s pánevní pánevní pánev. V takových případech může být použita metoda Neuwirth - ureterocarikostomie - k odstranění ureteru ve zdravé tkáni do spodního kalichu. Před upevněním se pahýl rozřeže na dva okvětní lístky a ten se připevní k šálku vnitřními stehy.

Nejvíce fyziologické by mělo být považováno za vyříznutí zúžené oblasti LMS a uložení anastomózy (spojení), které obchází další cévy.

Při práci s dětmi se často používá Anderson-Heinsova resekční metoda, přičemž část rozšířené pánve je odstraněna a písek mezi ledvinovou pánví a ureterem je odstraněn.

Velkou obtížností je rekonstrukce LMS v zúžení horní třetiny ureteru na velké ploše.

J. Kučera v Urologickém kongresu v Československu v roce 1966 navrhla metodu nahrazení zúžené části ureteru chlopní z dolní poloviny pánve. Za tímto účelem rozřízněte pánev v příčném směru šikmo a nahoru. Dolní segment pánve ottyagivayut dolů a s jeho lumen stranou na stranu šít ureter. Zbytek otevřené pánve je pevně sešit. Metoda je použitelná pouze u velké pánve.

Efektivita provozu jakoukoliv metodou závisí nejen na správném výběru způsobu rekonstrukce LMS, ale i na jednotlivých etapách. Zvláště důležitá je pooperační rehabilitace.

Případ z praxe. Dívka, 14 let, byla přijata na urologické oddělení se stížnostmi na příležitostné tupé bolesti v levé lumbální oblasti. Na základě sběru stížností, klinických projevů, ultrazvukového vyšetření ledvin, rentgenového vyšetření břišní dutiny byla stanovena diagnóza: vrozená levostranná striktura CCP, levohydrogenóza.

Léčba byla prováděna v následujícím objemu: laparoskopická plastika PUS nalevo. Po rehabilitační terapii byla dívka propuštěna. Poté změnila místo bydliště a tři roky nešla k lékařům a nedostala léčbu.

Následná studie odhalila opakování striktury, kámen levé ledviny. To vyžadovalo opakovanou operaci.

Závěr: nedostatek pooperačního pozorování a léčby může vést k relapsu onemocnění.

Zahrnuje léky, fyzioterapii, vitaminovou terapii, bylinnou medicínu, HBO (nasycení těla kyslíkem), lékařskou gymnastiku, lázeňskou léčbu. V některých případech může být nezbytné, aby katétr stentu zůstal v močovém traktu po dlouhou dobu.

Po operaci je nutné pozorovat urologa, podrobit se kontrolnímu vyšetření včas: ultrazvukové vyšetření, vyšetření moči, aby se zabránilo rozvoji zánětu.

Profylaktické cykly antiskleroterapie jsou důležité pro prevenci obnovení kontrakce ureteru.

Vážení účastníci! Můžete se ptát na specialisty Uromedtsentr.

S pozdravem
tým odborníků "Uromedtsentra"

Obchodní poradce "Uromedtsentra" - společnost "Dva lvi"

Použití materiálů této distribuce je povoleno pouze s písemným souhlasem autorů.

Ureterální striktura

Ureterální striktura je abnormální zúžení ureterického kanálu, které zcela nebo částečně porušuje jeho průchodnost. V důsledku narušení odtoku moči z ledvin způsobuje patologie vývoj různých onemocnění: pyelonefritida, tvorba kamene, hydronefróza, chronické selhání ledvin, doprovázené charakteristickými příznaky. Ureterická striktura je diagnostikována podle výsledků urografie, ultrazvuku, MRI a CT ledvin. Chirurgická léčba spočívá v excizi a plastické operaci patologické oblasti.

Ureterální striktura

V různých částech orgánu se mohou vyskytnout ureterální striktury, které mají různé délky. Nejčastěji jsou pozorovány striktury na Yuxtaseical (přechod ureteru na močový měchýř) a pyeloureterální (přechod pánve na ureter). Patologie může být vrozená a získaná. Vrozené kontrakce jsou zjištěny u 0,6% dětí, obvykle jednostranných. Nejčastější specifickou příčinou získaných struktur je tuberkulóza. Diagnostiku a léčbu onemocnění provádějí odborníci v oblasti praktické urologie.

Důvody

Vrozené ureterální striktury zahrnují cikarktické změny stěny kanálu v důsledku dědičných anomálií, stejně jako jeho tlak při křížení s krevními cévami (například další ledvinová céva). Příčiny získané striktury jsou poškození ureteru v důsledku operací a různých instrumentálních postupů (ureterické stentování, ureteroskopie atd.), Poranění, proleženin z kamenů, infekce moči (tuberkulóza, kapavka) a zánět okolních tkání (peruteritida), radiační poškození.

U tuberkulózy se v oblastech vystavených infiltraci a ulceraci vytvářejí mnohotvárné kontrakce. Postradiační striktury jsou obvykle pozorovány v pánevní oblasti a mohou být spojeny s radioterapií rakoviny prostaty, rekta a ženských pohlavních orgánů. V každé části orgánu lze pozorovat kontrakce ureteru po urologických operacích (ureterolithotomie, rekonstrukce segmentu pánevního ureteru).

Patologie

Normálně dostupné anatomické a fyziologické zúžení močoviny, pokud je to nutné, se může výrazně zvětšit díky své elastické stěně. Naproti tomu fibróza a sklerotické změny se vyskytují v ureterové striktuře, ovlivňující submukózní, svalové a vnější vrstvy ureterové stěny. To zase vede k atrofii části svalových prvků a jejich nahrazení jizvou, hypertrofií příčných svalových vláken, jakož i změnám inervace stěny.

V důsledku toho v oblasti striktury dochází k trvalému poklesu průměru vylučovacího kanálu, což vede k narušení normální funkce ureteru. V oblastech vyšších než striktura v důsledku stagnující moči se tlak na močovod zvyšuje, pozoruje se, že se natahuje, prodlužuje a zalisuje, je možné, že se může rozšířit pánev a vyvinout hydronefróza (ureterohydronefróza).

Klasifikace

Skutečná striktura ureteru narozením je vrozená a získaná. Kontrakce ureteru mohou být jednostranné a oboustranné, jednoduché a vícenásobné, pravdivé (kvůli změnám ovlivňujícím stěnu) a nepravdivé (kvůli jeho kompresi z vnějšku).

Příznaky ureterální striktury

Klinický obraz je způsoben porušením volného toku moči z ledvin a vývojem těchto patologických procesů: hydronefróza, pyelonefritida, urolitiáza; s bilaterálním poškozením - chronickým selháním ledvin. Pacienti si na tyto nemoci stěžují: tupá nebo ostrá bolest v bederní oblasti, výtok zakalené, páchnoucí moči, zvýšená tělesná teplota, pokles množství moči, celková intoxikace, hypertenze, nevolnost, zvracení, svalové křeče atd.

Diagnostika

Diagnózu ureterální striktury stanovuje urolog pomocí ultrazvuku ledvin, ultrazvuk cév, rentgenové kontrastní vyšetření, CT vyšetření ledvin a MRI. Vedení trojrozměrné ultrazvukové angiografie s diuretickou zátěží umožňuje současně vidět prodlouženou část ureteru nad strikturou a vyhodnotit ledvinové cévy.

Rentgenová kontrastní urografie (exkrece, infuze, retrográdní) poskytuje příležitost vizualizovat ledvinovou tkáň a močové cesty, určit zúžení močovodů, délku striktur, vyhodnotit snížení renálních vylučovacích schopností. V obtížných případech se používá CT nebo MRI, které navíc detekují onemocnění přilehlých orgánů a tkání, které ovlivňují ledviny a uretry.

Léčba ureterální striktury

Patologie je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu, jejíž volba je dána strukturním a funkčním stavem močovodů a ledvin, délkou a úrovní stenózy. S minimálním poškozením ledvinové tkáně jsou prováděny různé rekonstrukční operace příslušného ureterového oddělení, jejichž účelem je eliminovat zúžení kanálu, obnovit volný tok moči z přístroje ledvinové pánve.

Při závažných lézích horních močových cest a rozvoji selhání ledvin je v první fázi chirurgické léčby otevřená nebo punkční nefrostomie. Někdy dochází k endoureterální disekci adhezí s umístěním stentu, boughage a balónovou dilatací zúženého ureteru, ale nedávají trvalý efekt a mohou vést k ještě větším komplikacím. Ureterolýza - chirurgické odstranění vláknité tkáně, stlačení a deformace močovodů z vnějšku, pro větší účinnost v kombinaci s resekcí zúžené oblasti a dalšími rekonstrukčními operacemi.

Když ureteroureteroanastamóza tráví šikmou resekci ureterální striktury a prošívání jejích konců na speciálně vloženém katétru; s pyelouretero-anastomózou - po longitudinální disekci kanálu ureteru (včetně jeho zdravých tkání, striktury a části pánve) jsou stěny šité v příčném směru (ze strany na stranu). Přímá ureterocysthoanastamóza se provádí v přítomnosti jediné striktury v ústech vezikulární, po odřezání, kdy je neporušený konec močovodu ušit do stěny měchýře.

Upravená operace Boari (nepřímé ureterocystanastázy) se používá pro delší (až 10-12 cm) striktury ureteru, což umožňuje vytvořit vzdálenou část ureteru klapky močového měchýře. Když striktura v segmentu pánevního ureteru nahradí část ureteru místo zúžení, vytvoří klapku z boční stěny ledvinové pánve (Foleyho operace).

V případě rozsáhlých striktur se provádí částečná nebo úplná střevní ureteroplastika, ve které je její zúžená část nahrazena autograftem z tkáně střevní stěny. Intestinální ureteroplastika je poměrně rozsáhlá operace z hlediska objemu a trvání, která je kontraindikována u těžce nemocných a oslabených pacientů v akutním posttraumatickém období. Když jsou ureterální striktury komplikovány těžkými lézemi ledvinové tkáně (polycavernous tuberculosis, hydronefróza, pyonefróza, vrásky ledvin), provádí se nefroureterectomie (odstranění ledvin a močovodu).

Prognóza a prevence

Pro dosažení příznivého výsledku by měla být provedena rekonstrukční plastická chirurgie v časných stádiích před rozvojem chronického selhání ledvin. Po rekonstrukčních plastech hraje důležitou roli pooperační rehabilitace. Možnými komplikacemi operací pro striktury ureteru je selhání anastomóz, což vede k retroperitoneálnímu průtoku moči, rozvoji močového hlenu, peritonitidě. Prevence je prevence a včasná léčba nemocí, které mohou způsobit tuto patologii.

Obstrukce pyeloureterálního segmentu

První obstrukce ledvin byla zmíněna v roce 1641, kdy Tulp popsal data post mortem studie. V 1746 sklo, také řídit posmrtnou studii Mary Nix, evakuoval 30 “galonů” kapaliny od její pravé ledviny.

Termín “hydronephrosis” byl nejprve navrhován Rayer v 1841. Frank Hinman, Sr. první provedla seriózní vědeckou studii problému hydronefrózy a dospěla k závěru, že obstrukce ureteru vede k rozvoji hydronefrózy. Následující experimenty umožnily stanovit patogenezi hydronefrózy.

Klinicky výrazná obstrukce pyeloureterálního segmentu (PUS) je u novorozenců, kojenců a starších dětí poměrně běžná. Do konce sedmdesátých let byla obvykle podezření na diagnózu obstrukce CCP a byla provedena, když mělo dítě podobu nádoru v břiše a urologické symptomy, jako jsou projevy infekce močových cest, opakující se bolest břicha a hematurie.

S rozvojem ultrasonografie se však diagnostika ve většině případů začala provádět předporodně. Konečným výsledkem této včasné diagnózy a včasné léčby bylo zachování funkce ledvin v obstrukční lézi.

PUS je u chlapců 2-3krát častěji ucpaný. Častěji je postižena levá ledvina a v 10-25% případů je léze bilaterální.

Embryologie a histologie. Ureterální pupen, což je odnož mezonefrálního kanálu, v 5. týdnu intrauterinního vývoje je spojen s kloakou, což vede k CCP. Pěst roste v dorzálním směru a vstupuje do zhutněného mesenchymu nefrogenního hřebene. V důsledku četných větví pupečníku se tvoří velké a malé šálky. Koncové větve malých šálků se nakonec spojí s distální částí nefronů, tvořící cesty, kterými může devátý týden nitroděložního vývoje močí přecházet z glomerulů do močového měchýře.

Histologicky má ledvinná pánev tři vrstvy. Vnitřní vrstva nebo sliznice se skládá z přechodného epitelu, podobného epitelu distálního ureteru a močového měchýře, pouze méně tenkého. Kromě toho jsou ve zdi další dvě vrstvy hladkého svalstva - vnitřní podélný a vnější kruh. Hladké svaly ledvinové pánve jsou méně husté než v ureteru, s výjimkou těch oblastí, kde je ledvinová pánev spojena s ledvinovými pyramidami. Vnější vrstva pánve sestává z volné fibroelastické pojivové tkáně.

Patofyziologie. Přítomnost anatomicky normální lumen STS a efektivní přenos peristaltických vln tímto segmentem jsou předpokladem úspěšného průchodu moči ledvinovou pánví k ureteru. Fibróza nebo porušení vodivé kapacity hladkých svalů vede k přerušení průchodu peristaltických vln, což vede k rozvoji hydronefrózy a zvýšení tlaku v ledvinové pánvi.

Zvýšení tlaku v ledvinové pánvi má nepříznivý vliv na imunomodulátory funkce ledvin, které při absenci včasné korekce nepříznivě ovlivňují funkci ledvin. Zvýšení hladiny imunoreaktivního reninu, detekované v juxtaglomerulárním aparátu s unilaterální obstrukcí, vede ke zvýšení hladiny endogenního angiotensinu v této ledvině, což vede následně k renální ischemii.

Výsledkem jsou morfologické změny ve formě sklerózy glomerulů, atrofie tubulů a významné snížení glomerulárního objemu. Pokud dojde k obstrukci v ledvinách, snadno se objeví infiltrace leukocytů, která má podporovat tvorbu vazoaktivních prostanoidů, jako je tromboxan A, který snižuje rychlost glomerulární filtrace a renální plazmatický tok. Morfologickým výsledkem těchto poruch fyziologických mechanismů je renální dysplazie, stejně jako zánětlivé a sklerotické procesy. V konečném důsledku dochází k významným změnám v renesanční architektuře a funkci.

Etiologie. Etiologické mechanismy vedoucí k obstrukci CCP lze rozdělit na vnitřní a vnější. Vnitřní faktory jsou častěji uváděny, z nichž nejčastější je vrozená absence hladkých svalů ureteru v oblasti CCP. Hladké svaly jsou nahrazeny kolagenovými vlákny, nebo podélná svalová vrstva je jednoduše inherentně nepřítomná, což vede k (1) narušení průchodu peristaltických vln přes CCP a (2) brání evakuaci moči z ledvinové pánve do ureteru.

Ve stádiu embryogeneze prochází ureter přes pevnou fázi s následnou rekanalizací. Nedostatek rekanalizace nebo neúplná rekanalizace může být příčinou této nejčastější varianty obstrukce CCP. Jiné vnitřní příčiny zahrnují chlopně, polypy nebo leiomyomy proximálního ureteru a lokální zánětlivé procesy.

Vnější příčiny nejsou tak běžné jako interní a zahrnují takové typy patologie jako aberantní renální tepny, vláknité šňůry a ohýbání močovodu v oblasti CCP. Aberantní renální tepna vycházející z aorty a dodávající dolní pól ledviny se může rozšířit v oblasti CCP ureterem, což způsobuje jeho obstrukci.

Příčinou ohýbání a obstrukce ureteru v nejvzdálenější části jsou také vnější vláknité prameny umístěné mezi proximální částí ureteru a ledvinovou pánví, stejně jako vysoký ureterální výtok, což způsobuje „funkční“ obstrukci. V posledně uvedeném případě, rozvoj expanze pánve přispívá k pohybu ureteru do ještě vyšší polohy, což zase zhoršuje překážku.

Klinické projevy. Klinické projevy obstrukce PUS jsou různorodé a do jisté míry závisejí na věku dítěte, pokud není diagnóza prováděna ultrazvukovým vyšetřením předporodně nebo v novorozeneckém období. Nejběžnějším příznakem hydronefrózy u dětí mladších než jeden rok je přítomnost hmatatelného vzdělání v laterálních částech břicha. Obstrukce PUS se často projevuje symptomy stratifikované infekce. Mnohem méně často se u dětí s touto patologií zaznamenává hematurie, opakované zvracení a zpožděný fyzický vývoj.

U starších dětí se obstrukce PUS nejčastěji projevuje příznaky infekce močových cest. To je obvykle horečka, nevolnost, zvracení a někdy i bolest zad. Tato kombinace symptomů opět potvrzuje axiom, který uvádí nutnost urologického vyšetření dětí se známkami infekce močových cest. Hematurie, která se vyskytuje po menším cvičení nebo mírném zranění, by měla také způsobit podezření na hydronefrózu.

Příznaky obstrukce PUS se mohou podobat projevům onemocnění gastrointestinálního traktu, v takových případech se urologická patologie někdy po dlouhou dobu nerozpozná. Opakovaná bolest břicha spojená s obstrukcí PUS je nejistá jak v přírodě, tak v lokalizaci. Někdy jsou epizody obskurního zvracení, hypertenze, zpožděného fyzického vývoje.

Malé děti s abnormalitami, jako je neperforovaný anus, vrozené srdeční vady, atrézie jícnu a těžké formy hypospadie by měly být podrobeny ultrazvukovému vyšetření co nejdříve, protože výše uvedené defekty mají vysoký výskyt souběžných anomálií ledvin a zejména obstrukce CUS.

Diagnóza V současné době je nejvíce informativní metodou vyšetřování obstrukce PUS sonografická a infuzní scintigrafie. Renální sonografie je vynikající screeningovou metodou, která odhaluje expanzi ledvinové pánve u dětí jakéhokoliv věku, včetně novorozenců.

Je-li podezření na hydronefrózu podle předporodního ultrazvuku, mělo by být vyšetření opakováno několik dní po porodu, aby se zajistilo, že dojde k hydronefróze, protože intrauterinně stanovená hydronefróza může být fyziologickým jevem, a proto může zmizet ve třetím trimestru těhotenství. V takových případech může být ledvina plodu, který je hydronofrotický ultrazvukem, normální po opakovaném vyšetření postnatálně.

Pokud je detekována hydronefróza postnatální ultrasonografií, je třeba neprodleně provést další vyšetření. Sonografie ledvin je účinnou screeningovou metodou pro diagnostiku a pro takové komplexy symptomů, jako je infekce močových cest, opakující se bolest břicha, hematurie a přítomnost nádorové formace hmatné v břiše.

Pokud se při opakovaném ultrazvuku zachová obraz hydronefrózy, pak se pro potvrzení diagnózy použije infuzní scintigrafie s techneciem 99m diethylentriaminpentaoctovou kyselinou (DTPA). Vyšetřovací protokol, který používáme, zahrnuje intravenózní hydrataci před scintigrafií. Pro tento účel se doporučuje zavedení 15 ml / kg 5% dextrózy do 33% fyziologického roztoku.

Nejméně 50% celkového objemu se injikuje před injekcí furosemidem (lasix). Močový měchýř je katetrizován, aby se zabránilo falešným výsledkům v důsledku plnosti močového měchýře. Technetium 99m DTPA se podává intravenózně a po asi 30 minutách se furosemid podává intravenózně v množství 1 ml / kg.

Úspora více než 50% okamžité „prefurosemidové“ aktivity v ledvinové pánvi po dobu 20 minut po injekci furosemidu indikuje přítomnost obstrukce (Obr. 48-1). Pokud není funkce ledvin narušena, je indikována pyeloplastika. Můžeme hovořit o normální funkci ledvin, podle scintigrafie, pokud ledvina poskytuje více než 40% celkové absorpce. Hodnoty tohoto ukazatele od 10 do 40% ukazují na mírnou dysfunkci a pod 10% znamenají závažné poškození.

Urologické vyšetření na obstrukci PUS by mělo také zahrnovat falešnou cystouretrografii, aby se vyloučil vesikoureterální reflux. V případě vysokého stupně vesicoureterálního refluxu může být ledvinná pánev rozšířena a CCP ohyby. Menší vesicoureterální reflux někdy doprovází klasickou obstrukci CCP.

V minulosti byla exkreční urografie tradičně používána pro stanovení diagnózy obstrukce. Vzhledem k poměrně subjektivní povaze dat exkreční urografie a urografie exkreční infuze jsou však tyto metody v současné době nahrazeny infuzní scintigrafií. Někdy je indikována extratrální urografie, která předoperačně objasňuje povahu anatomických změn v ledvinové pánvi.

Ve vzácných případech, přes infuzi scintigrafie ledvin, zůstává diagnóza obstrukce pochybná. V takové situaci může být ukázána studie konstanty perfuzního tlaku. V roce 1973 Whitaker popsal metodu pro stanovení rychlostní konstanty pro perfuzi ledvinové pánve, která je normálně 10 ml / min.

Dospěl k závěru, že rozdíl v tlaku v ledvinové pánvi a močovém měchýři menší než 13 cm H20 je normální. Zvýšení tohoto ukazatele nad 22 cm H20 indikuje překážku. Fluktuace od 13 do 22 cm H20 jsou diagnosticky pochybné. Kvůli špatné reprodukovatelnosti výsledků Whitakerových testů někteří výzkumníci navrhli stanovení perfúze ledvinové pánve při konstantním tlaku a měření proudu ureterem, aby zjistili, zda je překážka nebo ne. Tyto metody však obvykle vyžadují u dětí celkovou anestezii, a proto je jejich použití u dětí omezeno.

I když scintigrafie ledvin s 99m Tc poskytuje poměrně cenné informace o obstrukci CCP, je někdy žádoucí stanovit také hloubku léze kortikální vrstvy ledviny a parciální funkci. Nejvíce informativní v tomto ohledu je studie s DMSA (kyselina dimerkaptojantarová).

V případech, kdy existují pochybnosti o tom, zda postižená ledvina poskytuje alespoň 10% celkové funkce nebo ne, skenování pomocí DMSA pomáhá rozhodnout, zda je možné provést pyeloplastiku nebo nefrektomii.

Typy operací pro ureterální striktury: indikace, kontraindikace, pooperační období

Striktury ureteru (ureteru) jsou patologickým zúžení jeho lumenu, a to tak či onak, což způsobuje narušení odtoku moči z pánve. Toto zúžení může být vrozené nebo získané.

Ureterální striktury mohou mít asymptomatický průběh a vést k výrazné renální dysfunkci. Nejčastěji je zúžení močovodu komplikováno sekundární infekcí (opakující se pyelonefritida, pyelitida atd.), Tvorbou zubního kamene.

V případě malých striktur je možné umístění stentu v ureteru, dilataci balonem a endoureterotomii. Uvažujme podrobněji o příčinách ureterálních striktur a typech operací používaných k léčbě této patologie.

1. Klasifikace striktur

2. Epidemiologie

Široké použití endoskopických studií horní části ureteru vedlo ke zvýšení počtu iatrogenních striktur [1].

Pravděpodobnost obstrukce ureteru po endoskopické léčbě zubního kamene je 3-11%. Podle nedávných studií, když se používá při léčbě urolitiázových vláknitých endoskopů s menším průměrem, laserových litotripsií, menších nástrojů, frekvence ureterálních striktur klesá a je nižší než 1%.

Rizikovými faktory pro tvorbu striktur jsou také doba, kdy kámen zaklínal do stěny ureteru a perforace ureteru během endoskopické léčby.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost kontrakce ureteru po ureteroskopii:

  1. 1 Endoskop s velkým průměrem.
  2. 2 Dlouhodobá perzistence kamene v lumen ureteru.
  3. 3 kamenné klínování.
  4. 4 Velký počet.
  5. 5 Proximální lokalizace zubního kamene.
  6. 6 Ureterální perforace během ureteroskopie.
  7. 7 Použití intraorporální litotripsie.

Konstrikce může být komplikací vnějšího a vnitřního odvodnění močovodu. Frekvence vzniku ureterointestinální anastomotické striktury je 3-5%.

Poškození močovodu může nastat při jakékoliv operaci na pánevním nebo retroperitoneálním prostoru. Gynekologické operace představují 75% iatrogenních poranění močovodu.

3. Anatomie ureteru

Ureter (ureter) je svalová trubka lemovaná zevnitř přechodným epitelem spojujícím ledvinovou pánev s močovým měchýřem. V ureteru se nachází v retroperitoneálním prostoru.

Jeho délka je 20-30 cm a často závisí na výšce osoby. Průměr lumenu normálního ureteru je 4 až 10 mm a mění se (fyziologické zúžení).

Dvě nejdůležitější kontrakce ureteru jsou ureterotáza a ureterovesikální. Nejužší část močového měchýře se nachází v místě přechodu do malé pánve (ureterotázová sloučenina): v tomto místě je ureter přehozen přes rozvětvení společné iliakální tepny.

U mužů a žen ureter přechází za gonadálními plavidly a před m. iliopsoas, kříží obyčejné iliac cévy (tepna a žíla) a dole prochází do pánevní dutiny.

U mužů, vas deferens zaokrouhlí ureter v přední straně, předtím, než to proudí do močového měchýře. U žen je močovod umístěn za cévami v blízkosti krku, pohybující se dolů do intramurálního prostoru ve stěně močového měchýře.

Obrázek 1 - Anatomie ureteru. Zdroj ilustrace - [1]

4. Patofyziologie

Proces tvorby striktur se nejčastěji vyskytuje na pozadí ischemie, v důsledku čehož pojivová tkáň roste ve stěně ureteru.

Proliferace fibrózní tkáně může nastat v reakci na trauma (například během průchodu kamene) nebo při chronickém zánětu (chronická tuberkulóza, lokální zánětlivá reakce na materiál šicího materiálu).

Histopatologická analýza ureterálních striktur odhaluje nerozlišené ukládání kolagenních vláken, fibrózu, různá stadia zánětu (v závislosti na etiologickém faktoru a době od nástupu zánětlivé odpovědi).

Výsledná ureterická obstrukce může být mírná, s asymptomatickým průběhem, proximální ureterální expanzí a hydronefrózou nebo může být závažná, což způsobuje úplnou obstrukci se ztrátou funkce jedné z ledvin.

5. Klinický obraz patologie

U některých pacientů nejsou striktury doprovázeny žádnými příznaky [1,3]. Klinika se často objevuje pouze v době močení nebo v případě renální koliky.

Závažnost symptomů špatně koreluje se stupněm obstrukce lumenu ureteru. Občas i ta nejtěžší překážka není doprovázena klinikou.

S lokalizací striktur na obou stranách (s retroperitoneální fibrózou, retroperitoneální lymfadenopatií) chronickým selháním ledvin se může vyvinout azotémie. Schopnost obnovit funkci ledvin závisí na čase, který uplynul od okamžiku obstrukce a jejího stupně.

Nejcharakterističtějšími příznaky jsou:

  • Nižší bolest zad (bolest může být matná, tah, s kolikou, paroxyzmální bolest, akutní, dává podél ureteru do třísla).
  • Horečka.
  • Zvýšené močení.
  • Krev v moči.

6. Vyšetření pacienta

  1. 1 Sběr anamnézy se zaměřením na přítomnost symptomů při močení (zejména po užití velkých dávek alkoholu, pití nápojů s vysokou koncentrací kofeinu) [1]. Při sběru historie jsou zaznamenány všechny indikace pacientů pro přítomnost onkologie v anamnéze, operace na břišních orgánech, retroperitoneální prostor, pánevní orgány a ozáření.
  2. Při ručním vyšetření může být v projekci ureteru cítit citlivost k palpaci, napětí v břišních svalech v místě striktury, citlivost a napětí v žebrovém vertebrálním úhlu.
  3. 3 Údaje o častých recidivách pyelonefritidy. S touto patologií může být spojena chronická recidivující pyelonefritida. Když stagnující moč vytváří příznivé podmínky pro reprodukci uropatogenů.
  4. U pacientů s prodlouženou obstrukcí v době návštěvy lékaře mohou být zjištěny známky chronického selhání ledvin. Pacienti, kteří mají problémy s ledvinami před tvorbou striktury, často trpí selháním ledvin (pacienti s transplantací ledvin mají agenezi ledvin).

6.1. Laboratorní testy

  1. 1 Obecná analýza moči.
  2. 2 Bakteriální moč se stanovením citlivosti patogenu.
  3. 3 Biochemická analýza krve (stanovení funkce ledvin podle hladiny elektrolytů, močoviny, kreatininu).

6.2. Instrumentální studie

  • Ultrasonografie. Ultrazvuk často - první instrumentální vyšetření, které umožňuje detekovat změny v lumen ureteru, známky hydronefrózy.

Studie není invazivní, nemá žádné kontraindikace a nevyžaduje zavedení kontrastních látek. Hlavním omezením ultrasonografie je špatná vizualizace ureteru v celém rozsahu, zejména u pacientů s obezitou.

Také ultrazvuk může vyhodnotit pouze anatomický stav ureteru a nedává závěr o funkčním stavu ledviny, stupni obstrukce.

  • Počítačová tomografie. CT lze použít u pacientů s akutní bolestí v bederní oblasti a často se používá u pacientů s anamnézou urolitiázy.

Výsledky CT mají vysokou senzitivitu a specificitu při stanovení hydroureteronefrózy a místě dilatace ureteru, hodnocení tloušťky stěny ureteru.

Podle údajů CT je možné posoudit přítomnost napadených konkrementů uvízlých, podezření na extravazaci moči.

Použití intravenózního kontrastu umožňuje posoudit míru obstrukce a získat informace o vztahu mezi sousedními anatomickými strukturami.

Použití kontrastu musí být v protikladu k jeho nefrotoxicitě. Kontrastní CT je nejlepší metodou hodnocení vnějších příčin striktur, onkologického procesu a jeho metastáz.

  • Intravenózní pyelografie. Až donedávna byla metodou volby při hodnocení stupně obstrukce intravenózní pyelografie. Vzhledem k širokému zavedení CT s kontrastem byla vzácně použita intravenózní pyelografie.

Obrázek 2 - Těžká striktura distálního pravého ureteru. Intravenózní pyelografie prováděná u pacienta 4 týdny po hysterektomii pro endometriózu. Poškození ureteru bylo zjištěno během operace a eliminováno. Zdroj ilustrace - [1]

Obrázek 3 - Intravenózní pyelografie u stejného pacienta. Stav po kombinované ante- a retrográdní laserové endoureterotomii striktury, následovaná dilatací balónkovým katétrem a stentováním. U pacienta dochází k vymizení symptomů, vymizení příznaků obstrukce 3 měsíce po endoureterotomii a umístění stentu. Zdroj ilustrace - [1]

  • Retrográdní pyelografie. Studie má vysokou hodnotu, protože umožňuje vyhodnotit stav ureteru bez systémového podávání nefrotoxického kontrastu. Retrográdní pyelografie vám umožňuje rozhodnout se pro volbu metody léčby.

Obrázek 4 - Retrograde pyelografie. Vpravo, uprostřed je ureter striktura. Pacient má v anamnéze operativní léčbu (před 3 lety) - aortobifemorální bypass pro okluzivní aterosklerózu. Ve studii byl pacient rozhodnut zvýšit hladinu močoviny v biochemické analýze krve podle ultrasonografie - bilaterální hydronefrózy. Zdroj ilustrace - [1]

  • Intraluminální ultrasonografie. Mezi hlavní výhody této metody patří schopnost určit stupeň zablokování ureteru, stav sousedních struktur. Hlavní nevýhodou je invazivita studie, stejně jako nemožnost posouzení s úplnou obstrukcí lumen ureteru.
  • Scintigrafie Metoda umožňuje vyhodnotit funkční stav ledvin, změřit clearance radiofarmaka a vypočítat průtok krve ledvinami.

6.3. Histologické charakteristiky

Pokud existují pochybnosti o povaze striktury, provádí se ureteroskopie před chirurgickou léčbou biopsií z místa obstrukce.

  • Histologie benigních striktur není specifická: tvorba jizvy s ukládáním kolagenních vláken, prostředí striktního zánětlivého infiltrátu.
  • Striktury vytvořené na pozadí radiační terapie se vyznačují nízkým obsahem buněčných elementů v místě konstrikce, vaskulární hypertrofií s acelulární matricí.
  • Maligní striktury obsahují buněčné elementy charakteristické pro tumory (ztráta / redukce buněčné diferenciace, jaderná atypie, invaze nádorů do podkladových vrstev). Nejčastěji je v ureteru registrován karcinom přechodných buněk.

7. Chirurgická léčba

V současné době odborníci nemají všeobecný názor na volbu hlavní léčebné metody u pacientů s ureterální strikturou [1-3]. Mezi zákroky chirurgické striktury patří:

  1. 1 Balónová dilatace.
  2. 2 Endoureterotomie.
  3. 3 Stentování (intraluminální stent v ureteru).
  4. 4 Otevřete operace.
  5. 5 Minimálně invazivní laparoskopické a robotické operace (nahrazující otevřené metody léčby).

Obrázek 5 - Možnosti endoskopické korekce ureterálních striktur. Zdroj ilustrace - www.nature.com

7.1. Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Indikace pro intervenci u pacientů s strikturou mohou být:

  1. 1 Bolestový syndrom.
  2. 2 Chronická recidivující pyelonefritida.
  3. Těžká obstrukce ureteru, která může vést k nevratné renální dysfunkci.
  4. 4 Hematuria.
  5. Tvorba zubního kamene je proximální k oblasti obstrukce.

Kontraindikace chirurgické léčby:

  1. 1 Hlavní kontraindikace chirurgické léčby (otevřené i endoskopické) je aktivní fází infekčního procesu.
  2. 2 Vážné narušení koagulačního systému, které nelze opravit.

Při plánování chirurgické léčby se bere v úvahu mnoho faktorů. V onkologickém stadiu, dekompenzaci chronických onemocnění mají starší pacienti významné riziko komplikací chirurgické léčby.

V této situaci je nutné zvážit otázku umístění stentu do ureteru po dlouhou dobu. Podle Chung, v 41% případů po stenting, obstrukce příznaky vrátí během jednoho roku.

U 30% pacientů do 40 dnů od doby, kdy byl ureterální stent nainstalován, byla nutná externí nefrostomie. Predikce špatných výsledků stentingu: striktury na pozadí onkologického procesu, hladiny kreatininu nad 13 mg / l.

Pokud je zachováno méně než 25% normální funkce ledvin, dilatace balónkem a endoureterotomie s vysokou pravděpodobností nebudou mít požadovaný terapeutický účinek.

V tomto případě je nutná otevřená operace (až do nefrektomie). Funkční stav ledviny se může významně zlepšit po odstranění obstrukce (čím méně času uplynulo od okamžiku obstrukce, tím vyšší je účinek operace).

Pokud je zachováno méně než 10% normální funkční kapacity ledviny, zvažuje se možnost nefrektomie, protože nelze očekávat úplné obnovení funkce ledvin na straně obstrukce.

7.2. Před operací

  1. 1 Vyhodnocení anatomických znaků striktury dle CT s kontrastní, retrográdní pyelografií.
  2. 2 Posouzení stupně obstrukce a funkce ledvin (scintigrafie se používá k posouzení funkčního stavu ledvin).
  3. 3 U pacientů s maligní patologií v anamnéze před operací by měla být biopsie získána z místa konstrikce.
  4. 4 Aby se snížilo riziko pooperační infekce, musí mít pacient před chirurgickým zákrokem sterilní vzorky moči.
  5. 5 Při plánování intestinální interpozice se pacientovi podá mechanická a antibakteriální příprava střeva den před zákrokem.
  6. 6 Antibakteriální profylaxe (zavedení generace cefalosporinu II 1,0 - 1,5 g. 1-2 hodiny před zahájením operace).
  7. 7 Anestezie: ve většině případů se volí endotracheální anestézie.

8. Balónová dilatace

Balónová dilatace je obvykle prvním krokem k odstranění obstrukce, po kterém následuje umístění dočasného ureterálního stentu v oblasti striktury po dobu 4-6 týdnů.

Pravděpodobnost konečného úspěchu z této kombinace je 55%. Nejlepších výsledků z dilatace balónkem lze dosáhnout s neischemickou krátkodobou obstrukcí.

Prognózu ovlivňují následující faktory: doba trvání striktury (optimálně do 3 měsíců), malá délka zúžení.

Komplikace dilatace balónu jsou:

  • 1 Infekce.
  • Nedostatek účinku zásahu.

9. Endoureterotomie

Operace se obvykle provádí s benigními strikturami a je charakterizována lepšími výsledky léčby ve srovnání s balónovou dilatací.

Správného účinku operace lze dosáhnout u 78-82% pacientů s ureterální strikturou. Slabým účinkem operace může být snížená funkční kapacita ledvin (pod 25% normálu), délka striktury větší než 1 cm, výrazné zúžení lumen ureteru (menší než 1 mm v průměru).

Pro operaci existují dvě možnosti:

  1. 1 Antegrádní endoureterotomie.
  2. 2 Retrograde endoureterotomie.

Retrográdní endoureterotomie nevyžaduje kožní incizi a je méně invazivní ve srovnání s antegrádou.

Při excizi striktury se používá technika studeného nože, elektrokoagulace nebo laseru.

Řez je proveden v místě zúžení na celé hloubce stěny, přístroj dosáhne vlákna obklopujícího ureter. Řez by měl začínat 1-2 cm distálně a končit proximálně k zužující se ploše.

Disekce stěny se provádí pod kontrolou endoskopu vloženého do ureteru přes močovou trubici a močový měchýř. Po zákroku je dočasný stent s průměrem 7F-14F nastaven na 4-6 týdnů.

  1. 1 Infekce.
  2. 2 Poškození přilehlých konstrukcí (cév, střev).

10. Umístění stentu do ureteru.

Intraluminální stenty se častěji používají při léčbě maligní striktury u pacientů, kteří nepodléhají otevřené / minimálně invazivní chirurgické léčbě (s těžkou souběžnou patologií, dekompenzací chronické patologie).

Odstranění stentu z ureteru může být doprovázeno značnými obtížemi. Někdy dochází k spontánní migraci stentu.

Podle Liatsikose byla průchodnost ureteru obnovena v 66% případů. Po 1 roce byla propustnost lumenu pozorována u 37,8% pacientů, po 4 letech u 22,7% pacientů. Stenty lze vyměnit každých 6-12 měsíců.

11. Otevřené operace

Otevřené operace pro obnovení lumen ureteru:

  1. 1 Psoas.
  2. 2 Klapka Boari.
  3. 3 Ureteroneocystostomie - excize striktury a reimplantace proximální části ureteru do močového měchýře.
  4. 4 Ureteroureterostomie - vznik anastomózy mezi nezměněnými oblastmi ureteru (operace je možná s malou délkou striktury, mobilitou ureteru).
  5. 5 Ureteropielostomie - anastomóza mezi nezměněnou oblastí ureteru a ledvinové pánve (operace je možná s proximálními strikturami malého rozsahu). U jizevnatých deformit pánve je možné provést ureterokalystomii (anastomóza mezi ureterem a pánví pánve).
  6. 6 Střevní interpozice.

Pravděpodobnost trvalého řešení obstrukce v otevřených operacích je 90%.

  1. 1 Dynamická obstrukce střeva.
  2. 2 Tvorba urinomu (pararenální pseudocysta v moči).
  3. 3 Průtok moči z místa anastomózy.
  4. 4 Iatrogenní poškození střevní stěny.
  5. 5 Porušení funkčního stavu močového měchýře (s psoas hitch, Boari flap).

Volba varianty operace je určena lokalizací a délkou striktury. Strikty terminální části močovodu mohou být eliminovány pomocí ureteroneocystostomie, psoas hitch.

Když je lokalizována proximální striktura, může být použita Boari technika, která umožňuje protetickou distální 10-15 cm ureteru.

Pro striktury střední části ureteru s krátkou délkou je možné provést ureteroureterostomii. Pro úspěch této operace je důležité vytvořit anastomózu s minimálním napětím, což vyžaduje adekvátní mobilizaci ureteru v celém rozsahu.

Obrázek 6 - Tvorba ureteroureteroanastomózy. Zdroj ilustrace - Medscape.com

Proximální striktury mohou být odstraněny při provádění ureteropyelostomie (pokud to délka ureteru umožňuje). Ke snížení napětí v oblasti anastomózy může být chirurgický zákrok doplněn mobilizací ledvin.

V případě jizevnaté deformity pánve je možná tvorba anastomózy s pahýlem močovodu a kalichem ledvin (ureterokalystomie). Operace na strikturách proximálního ureteru mohou být prováděny z různých přístupů (laparotomie, lumbotomie).

11.1. Psoas

Metoda se používá při léčbě striktur distálního ureteru (posledních 3-4 cm ureteru).

Obrázek 7 - Schéma operace psoas. Zdroj ilustrace - http://cursoenarm.net

  1. 1 Incize kůže (Pfannenstielův příčný řez nebo nižší střední svislý řez).
  2. 2 Mobilizace močového měchýře
  3. 3 Fixace močového měchýře na bederní sval s neabsorbovatelnými stehy.
  4. 4 Excize striktury a opětovné nasazení ureteru do kopule močového měchýře.
  5. 5 Nastavení dočasného stentu během hojení anastomózy (10-21 dnů).
  6. 6 Nastavení cystostomie mimo kopuli močového měchýře (na obrázku je znázorněna šitá cystostomie).
  7. 7 Stacionární odtoky do oblasti anastomózy.

11.2. Boari klapka

  1. 1 Prodloužená striktura ureteru.
  2. 2 Nemožné provést mobilizaci ureteru dostatečnou k vytvoření ureterovesní anastomózy bez napětí.

Obrázek 8 - Schéma činnosti Klapka Boari. Zdroj ilustrace - www.researchgate.net

  1. 1 Přístup (střední laparotomie).
  2. 2 Vyříznutí zúžené oblasti ureteru.
  3. 3 Vystřihněte klapku ze stěny měchýře.
  4. 4 Řezaná chlopeň je přivedena k kultu ureteru, aby vytvořila anastomózu.
  5. Tato metoda umožňuje vytvořit klapku o délce 12-15 cm a uretovickou anastomózu bez napětí.
  6. 5 Nastavení dočasného stentu během hojení anastomózy (10-21 dnů).
  7. 7 Stacionární odtoky do oblasti anastomózy.

Kontraindikace psoas hitch a Boari flap:

  1. 1 Shrunken močového měchýře se sníženou elasticitou.
  2. 2 Omezená pohyblivost močového měchýře.
  3. 3 Ureterální striktury, umístěné nad vchodem do pánve.

11.3. Střevní interpozice

Principem činnosti je nahradit oblast postižené ureterové smyčky tenkého střeva.

Operace se provádí, když:

  1. 1 Prodloužené ureterální striktury.
  2. 2 Proximální lokalizace striktury.
  3. 3 Neschopnost dostatečně mobilizovat ureter a močový měchýř.
  1. 1 Chronické selhání ledvin (hladina kreatininu v plazmě vyšší než 20 mg / l).
  2. 2 Překážka na cestě odtoku moči z močového měchýře.
  3. 3 Chronická zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba).
  4. 4 Enteritida na pozadí záření.

Obrázek 9 - Schéma střevní interpozice. Zdroj ilustrace - www.icurology.org

  1. 1 Přístup (medián, dolní medián laparotomie).
  2. 2 Resekce ureterové oblasti s strikturou.
  3. 3 Mobilizace smyčky tenkého střeva (je nesmírně důležité udržovat adekvátní prokrvení smyčky během mobilizace) a její odřezání dvěma lineárními sešívacími přístroji.
  4. 4 Interakce mobilizované smyčky (smyčka střeva slouží jako vodič moči z proximálního pahýlu močovodu do močového měchýře): tvorba ureterointestinální a vesicinointestinální anastomózy.
  5. 7 Stacionární odtoky do oblasti anastomózy.

11.4. Laparoskopie a robotické operace

V léčbě striktur se stále častěji používají minimálně invazivní techniky. Laparoskopie nahrazuje otevřenou operaci.

Hlavní výhody laparoskopie a robotických operací (Da Vinciho systém):

  • Minimálně invazivní.
  • Vylepšená vizualizace chirurgického pole v důsledku vícenásobného zvýšení.
  • Menší šance na pooperační komplikace.
  • Včasná mobilizace pacienta po operaci.
  • Kratší doba hospitalizace a kratší doba rehabilitace.