Infekce močových cest během těhotenství

Nádor

Infekce močového systému, která musí být za normálních podmínek sterilní, znamená skutečnost, že v něm jsou přítomny mikroorganismy s následným vývojem zánětlivého procesu. Výskyt infekcí močových cest u těhotných žen se pohybuje od 4 do 8%. Přítomnost pouze bakterií v moči bez viditelných klinických projevů onemocnění (asymptomatická bakteriurie) je pozorována od 2% do 13% případů. Nemoci, jako je akutní zánět močového měchýře (akutní zánět močového měchýře) a akutní zánět ledvin (akutní pyelonefritida) se vyskytují u 1-2%. Chronický zánět ledvin (chronická pyelonefritida) se vyskytuje u 10-30% těhotných žen.

Mezi zánětlivá onemocnění dolních močových cest patří: akutní uretritida, akutní cystitida, asymptomatická bakteriurie. Zánětlivá onemocnění horní části močového systému jsou: pyelonefritida, absces a ledvina karbunkulu. Zánětlivá onemocnění, která se vyskytují na pozadí již existující patologie močového systému (urolitiáza, ureterální striktura, selhání ledvin atd.), Jsou charakterizována jako komplikovaná.

Důvody, které ovlivňují predispozici žen k výskytu infekce, jsou: krátká močová trubice, blízkost uretry k konečníku a vnější genitálie, změny hormonálních hladin. Během těhotenství jsou vytvořeny další podmínky pro stagnaci moči a porušení jejího odtoku v důsledku významné expanze ledvinové pánve, prodloužení močovodů, snížení tónu a kontraktility svalů různých částí močového systému a vytěsnění ledvin. Kromě toho se odtok moči z ledvin zhoršuje v důsledku mechanického tlaku těhotné dělohy na uretery. V tomto ohledu 1/3 těhotných žen pociťuje návrat moči z močového měchýře do močovodů, což přispívá k šíření infekčních agens do horních močových cest.

Rizikovými faktory infekce močového systému jsou: narušený sexuální život a časté změny sexuálních partnerů, nedodržování osobní a sexuální hygieny, předchozí zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů (zánět děložního čípku, děloha a dělohy), přítomnost chronické infekce v těle, endokrinní patologie ( diabetes mellitus), patologie močového systému (urolitiáza, chronická cystitida, abnormality vývoje ledvin).

S přihlédnutím k predispozičním okolnostem a rizikovým faktorům pro rozvoj zánětlivých onemocnění močového systému u všech těhotných žen při registraci na předporodních klinikách se doporučuje provádět screeningová vyšetření zahrnující moč s použitím bakteriální kultury.

Nejčastějším původcem zánětlivých onemocnění močového systému je Escherichia coli (80%). Dalšími typickými patogeny této skupiny onemocnění jsou Klebsiella, enterobacter (10-15%), stejně jako stafylokoky a streptokoky (5-10%).

Asymptomatická bakteriurie je charakterizována přítomností bakterií v moči bez klinických projevů infekce. Tato patologie je rizikovým faktorem pro rozvoj akutní pyelonefritidy, která vyžaduje specifickou antibiotickou léčbu. Diagnostické příznaky asymptomatické bakteriurie zahrnují detekci bakterií patřících ke stejnému druhu v moči v množství větším než 105 CFU / ml ve dvou vzorcích odebraných v intervalech delších než 24 hodin (3-7 dnů) v nepřítomnosti klinických příznaků infekce.

Cystitida

Akutní cystitida je jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění močového systému u těhotných žen a vyskytuje se hlavně v prvním trimestru. Typické příznaky akutní cystitidy jsou: bolestivé močení, časté nutkavé nutkání, bolest nad pubis, přítomnost krevních elementů v poslední části moči. Tyto jevy jsou doprovázeny takovými běžnými příznaky, jako je slabost, malátnost, určité zvýšení tělesné teploty. Při analýze jsou detekovány leukocyty a bakterie v moči.

Léčbu těhotných žen, volbu léku a jeho dávku provádí pouze ošetřující lékař. Při léčbě zánětlivých onemocnění dolních močových cest u těhotných žen by mělo být použití antibakteriálních léčiv, pokud je to možné, odloženo na dobu delší než 12 týdnů. Během trimestru možné použít amoxycilinu / klavulanát II, cefalosporiny 2. generace (cefaclor, cefuroximaxetil), až III trimestru vhodné použití cefalosporinů 3 a 4. generace (cefotaxim, ceftazidim, ceftibutenu cefepim, tsefaperazon / sulbactam). V tomto případě stačí podat jednu dávku léku nebo krátký třídenní cyklus, po kterém je nutné provést opakovanou kultivační studii za 7-14 dnů, aby se vyhodnotila účinnost léčby. V případech, kdy je léčba neúčinná, provádějí druhou léčbu jinými léky. Pokud je růst mikroorganismů pozorován i po druhém průběhu, je nutné vyloučit urolitiázu, diabetes a další nemoci močového ústrojí s další vhodnou léčbou za použití monurálu v dávce 3 g každých 10 dnů nebo furaginu v dávce 50-100 mg jednou denně. Opakované testy moči se provádějí ještě před porodem. Po ukončení antibakteriální léčby je vhodné použít rostlinné antiseptika (fytolyzin, canephron, brusinkový list, brusinkový džus).

Pyelonefritida

Pyelonefritida je nespecifický infekční zánětlivý proces s primární lézí prsního a pánevního systému a tubuly ledvin s následným zapojením glomerulů a cév do patologického procesu, tj. Parenchymu ledvin. Během těhotenství se akutní pyelonefritida často vyvíjí na konci druhého trimestru těhotenství a po narození riziko jejího vývoje přetrvává 2-3 týdny. Existují akutní (serózní a hnisavé) a chronické (latentní a rekurentní) pyelonefritida.

Diagnostické příznaky akutní pyelonefritidy jsou takové klinické projevy, jako je horečka, zimnice, nevolnost, zvracení, bolest v bederní oblasti, dysurie. Leukocyty a bakterie jsou detekovány v moči. Při akutní pyelonefritidě je nejčastěji postižena pravá ledvina. To je dáno tím, že pravá ovariální žíla přechází anteriorně k ureteru a v průběhu těhotenství expanduje na ureter. Kromě toho se těhotná děloha otočí doprava a také stiskne pravý ureter. V případech, kdy je léčba neúčinná, se může zánět rozšířit do levé ledviny.

Ultrazvukové vyšetření je také široce používáno k detekci akutní nebo chronické pyelonefritidy. Echografické příznaky akutní pyelonefritidy jsou: zvýšení velikosti ledvin, snížení echogenity ledvinového parenchymu způsobené edémem, skvrny se sníženou echogenitou zaobleného tvaru, představující renální pyramidu postiženou zánětem, prodloužení systému pánevní pánev, známky edému ledvinové tkáně. V případě chronicky daleko pokročilého procesu vede ultrazvuk ke snížení velikosti ledvin s relativním nárůstem plochy pyelocalicálního systému ve vztahu k jeho parenchymu, nerovnoměrnosti echostruktury parenchymu ledvin, expanzi ledvinového pectorisu ledvinového systému.

V případě akutní nebo exacerbace chronické pyelonefritidy by měly být všechny těhotné ženy okamžitě hospitalizovány ve specializovaných zařízeních. V nemocnici se provádí bakteriologické vyšetření krve a moči, sleduje se vylučovací funkce ledvin a vyhodnocuje se jejich funkce. Antibakteriální terapie se provádí intravenózním nebo intramuskulárním podáváním antibiotik. Při absenci zlepšení během 48-72 hodin je nutné vyloučit komplikované onemocnění ledvin, výrazné narušení odtoku moči uretery nebo rezistenci mikroorganismů na antibiotika. Jako antibakteriální léčba pyelonefritidy použijte: amoxicilin / klavulanát 1,2 g 3-4krát denně, uvnitř 625 mg 3krát denně, nebo sodnou sůl cefuroximu v / v / m / 0,75-1,5 g - 3krát denně nebo cefotaxím v / v nebo intramuskulárně 1 g 2krát denně, nebo ceftriaxonem 1-2 g 1krát denně, nebo cefixímem 400 mg 1krát denně. Jako alternativní schéma může být aztreonam i / g použit 1 g - 3 krát denně nebo tj. M 500 mg 2krát denně.

Pro léčbu akutní pyelonefritidy v období po porodu jsou zvolenými léky: amoxicilin / klavulanát IV o 1,2 g třikrát denně, potom orálně 625 mg 3krát denně nebo levofloxacin IV, perorálně 500 mg 1krát denně. den nebo ofloxacin / in, uvnitř 200 mg 2x denně nebo pefloxacin / in, uvnitř 400 mg 2x denně. Léčba akutní pyelonefritidy by měla trvat nejméně 2-3 týdny. Kritériem pro vyléčení je absence klinických příznaků a trojnásobné negativní bakteriologické vyšetření moči 5-7 dnů po zrušení antibiotik.

Prevence pyelonefritidy je zaměřena na identifikaci časných příznaků onemocnění a prevenci jeho exacerbace. Mezi metodami prevence infekce močových cest a zejména akutní pyelonefritidy je nejvýznamnější hojné a kyselé pití (1,5-2 litrů tekuté, brusinkové nebo brusinkové šťávy). U žen s vysokým rizikem je také vhodné používat fytopreparace, včetně cananephron, listů brusinkových, medvědice borové, fytolyzinu.

Záznam pro odborníky telefonicky z jednoho call centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" a "Ulitsa 1905 goda"). Můžete se také přihlásit na lékaře na našich webových stránkách, zavoláme Vám zpět!

Infekce těhotenství a močových cest (UTI) t

Seznam příspěvků:

Infekce těhotenství a močových cest (UTI) t

Urolog Šilov Maxim Vladimirovič

Během těhotenství nejsou infekce močových cest (UTI) neobvyklé. Urologové jsou léčeni ženami jak poprvé, kteří jsou konfrontováni s touto situací, tak s exacerbací chronického, již existujícího onemocnění.

Těhotné ženy jsou náchylnější k infekcím močových cest, protože ženské tělo prožívá stav fyziologické imunodeficience, což ho činí náchylnějším k různým infekčním faktorům. A močový systém není nejméně vystaven zánětlivým procesům, zejména pokud nejsou všechna chronická onemocnění léčena před těhotenstvím.

Druhým bodem ovlivňujícím UTI je rostoucí „těhotná“ děloha, která, jak roste, začíná stláčat ureter (více vpravo), čímž způsobuje porušení odtoku moči. Ultrazvukem v tomto případě můžete vidět calicopyelectasis - rozšíření kalichu a ledvinové pánve. To je fyziologický stav, ale může přispět k rozvoji infekce.

Vzhledem k tomu, že během těhotenství se zvyšuje riziko vzniku infekcí močových cest, budete pravidelně podrobovat močovým testům: obecná analýza a kultura pro včasnou diagnózu možného UTI. Jak často, řekněte gynekologovi, pozorování těhotenství. Pokud dojde ke změnám v moči, budete odkázáni na urologa, nebuďte překvapeni, urologové léčí nejen muže, kteří budou pokračovat v léčbě UTI.

V těhotenství existuje několik stavů, které charakterizují UTI:
Za prvé, pokud se vyskytnou stížnosti na dysurii (časté bolestivé močení, krev v moči) nebo bolest v bederní oblasti + zvýšená tělesná teplota a při vyšetření moči - zvýšené množství bílých krvinek a / nebo červených krvinek - jedná se o čirou UTI, která by měla být léčena antibakteriálními léky.

Ale je tu druhá možnost: nic vadí, analýza moči je normální, ale v kultuře moči jsou bakterie (koncentrace bakterií by měla být více než 10 * 5 CFU / ml ve dvou plodinách s intervalem 7-10 dní a u obou plodin být stejnými bakteriemi) - tento stav se nazývá asymptomatická bakteriurie, která také vyžaduje antibiotickou léčbu.

Otázka, která je kladena velmi často: "Proč bych měl pít antibiotika, když se cítím dobře?"
- Ano, samozřejmě, příznaky UTI nemusí být přítomny, ale přítomnost velkého bakteriálního titru v moči může dále zkomplikovat průběh porodu a poporodní období až do předčasného porodu a intrauterinní infekce plodu a také se vyvinout do „jasné“ formy UTI již se symptomy. !

Chtěl bych také poznamenat, že by se neměly bát antibiotik (často po zmínce o nich se ženy začínají obávat) a jejich možného dopadu na dítě. Existuje určitý seznam přípustných antibakteriálních léků v různých trimestrech těhotenství!

V prvním trimestru se používají: chráněné peniciliny (ampicilin, amoxicilin / klavulonát, amoxicilin / sulbactam), fosfomycin trometalol (monurální) (lze použít ve všech trimestrech), makrolidy (Jozamycin, azithromycin). Ve druhém a třetím trimestru: cefalosporiny třetí generace jsou přidány do prvního seznamu (Cefixime, Ceftriaxon, Cefotaxime, Ceftazidime). Ale pamatujte, že příjem některých léků, a zejména v těhotenství, by měl být pouze na lékařský předpis.

Kromě antibiotik během těhotenství, bylinné uro-antiseptika (Fitolysin, Canephron, Cystone, atd.) Jsou často předepisovány jako udržovací terapie spolu s antibakteriálními léky. Často je gynekologové předepisují jako profylaktický prostředek, někdy po dobu těhotenství. Neměly by však být zneužívány a ani méně užívány nezávisle na doporučení lékaře, protože mohou přispět k tvorbě oxalátových kamenů s prodlouženým nepřetržitým podáváním, zejména pokud již dochází k porušování metabolismu minerálů, jak se někdy říká, „písek“ v ledvinách ultrazvukem. Měly by být přijímány s kurzy s přestávkami, doba trvání kurzu je určena pouze lékařem!

Naneštěstí není běžná antibiotická léčba účinná (zejména při chronických procesech) a je třeba se uchýlit k invazivním technikám, jako je cystoskopie s následnými instilacemi do močového měchýře. Cystoskopie, stejně jako instilace do močového měchýře, se provádějí pouze podle přísných indikací, pouze v těch případech, kdy bez nich opravdu nemůžete! Ale někdy se musíte uchýlit k těmto metodám během těhotenství, takže byste neměli být překvapeni, pokud lékař předepíše výše uvedené testy a postupy.

Nakonec bych vám rád řekl více o takovém stavu jako Calicopyeloelectasia během těhotenství. Jak již bylo zmíněno dříve, calicopyeloectasia je fyziologickým stavem během těhotenství, ale stává se, že na pozadí rozšířeného systému šupin-pánev-plating (CLS) ledvin dochází k bakteriální infekci (zejména když chronická pyelonefritida a cystitida špatně léčené před těhotenstvím).

V takových podmínkách, jako je: přítomnost chronické pyelonefritidy v aktivní fázi + expanze CLS, stejně jako syndrom bolesti (například způsobené akutním infekčním procesem nebo renální kolikou (migrace kamene močovým traktem) - provádí se stenting ledvin.

Stent je speciálně navržená trubka z pružného plastu, která se vejde do ureteru, umožňuje tzv. „Uzavřenou drenáž“ močového ústrojí, stenty jsou navrženy speciálně pro jejich umístění v močovém systému, horní a dolní část stentu mají zaoblení - kadeře, které neumožňují Stent se instaluje pomocí speciálního nástroje - cystoskopu nebo ureteroskopu, který se přenáší do močového měchýře uretrou (uretrou).

Stent může být v těle po dlouhou dobu (až 3 měsíce nebo déle) až do porodu. V závislosti na kvalitě stentu může být nutné jej vyměnit za 2-3 měsíce. Stent je také odstraněn pomocí cysto nebo ureteroskopu. Je třeba říci, že přítomnost stentu v těle může způsobit některé nežádoucí účinky: častější než obvyklé nutkání k močení, krev v moči, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, bolest v oblasti ledvin během a mimo močení.

Jako prevence problémů v práci močového systému a na pomoc ledvinám během těhotenství je velmi užitečné provádět cvičení „drenážní pozice“ - to stojí v poloze kolenního kloubu 5-10 minut několikrát denně (nejlépe více než 5krát, ale častěji lepší).

Na závěr bych chtěl říci, že i když je těhotenství spojeno s některými dalšími riziky, je to přirozený a vynikající stav ženského těla! Hlavní věc na zapamatování je, že pokud máte nějaké dotazy nebo stížnosti - nebojte se, potřebujete čas na kontaktování příslušného specialisty.

Uroseptika během těhotenství

Uroseptika pro cystitidu je skupina léků, které ničí původce onemocnění. Cystitida je běžná patologie močových cest, která je způsobena řadou infekčních patogenů. Ženy v podstatě trpí tímto onemocněním, u kterého infekce rychle stoupá do močového měchýře skrze krátký močový kanál, v důsledku čehož se stěna orgánu zapálí a charakteristické symptomy se zvýší:

  • časté močení;
  • bolest a křeče při močení;
  • bolest v břiše, v oblasti konečníku a vnějších pohlavních orgánů;
  • moč může být zakalený, smíchaný s hnisem a krví;
  • příznaky intoxikace: slabost, zimnice, horečka, nedostatek chuti k jídlu a další.

Cystitida se vyskytuje v několika formách. V akutní formě jsou symptomy vyslovovány, s řádnou a adekvátní léčbou, nemoc je léčena rychle a bez následků.

Chronická forma se projevuje relapsy, ke kterým dochází v nepříznivých podmínkách:

  • s podchlazením;
  • po utrpení chřipky a ARVI;
  • jako komplikace urolitiázy, diabetu, pyelonefritidy a dalších patologií ledvin.

Cystitida je léčena urologem.

Jak s akutní formou, tak s relapsem chronického onemocnění, je nutné podstoupit uroseptiku, kterou urolog předepíše na základě vyšetření, diagnostických studií a v anamnéze asociovaných onemocnění.

Co je to uroseptika?

Uroseptiki nazval skupinu antibakteriálních léků, které ničí původce cystitidy, což usnadňuje symptomy onemocnění. Proč ne všechny antibakteriální léky jsou uroseptika?

Uroseptika musí splňovat druhé povinné podmínky:

  1. Při perorálním podání se hromadí v ledvinách a vylučuje se močí.
  2. V době eliminace by léčivé látky neměly ztrácet své antimikrobiální vlastnosti, to znamená, že léky by neměly být metabolizovány uvnitř těla.

V současné době jsou všechny uroseptiky rozděleny do dvou velkých skupin - chemického a přírodního (rostlinného) původu. Mohou být předepsány jako samostatné léky a při léčbě cystitidy.

Jaké funkce uroseptika?

Uroseptics plní následující funkce:

  1. Zničte původce cystitidy.
  2. Zabránit šíření infekce na sousední tkáně a orgány, snížit riziko komplikací onemocnění.
  3. Jsou prostředkem prevence proti rekurentní cystitidě.

Při výběru uroseptika lékař bere v úvahu individuální vlastnosti pacienta - jeho historii, formu onemocnění, typ patogenu, který vyvolal rozvoj cystitidy a její citlivost na léčivo. Průběh léčby je také stanoven individuálně a pohybuje se od 5 do 14 dnů.

Kritéria pro volbu uroseptiky

Vzácněji Klebsiella, Proteus, modrozelený hnis, Staphylococcus aureus vyvolávají onemocnění. V případech pokročilé cystitidy může být původcem smíšená mikroflóra složená z několika typů infekčních agens.

Výběr účinné uroseptiky se provádí na základě bakteriologické kultury moči, kde je izolován patogen a je stanovena jeho citlivost na konkrétní léčivo.

Druhým kritériem pro volbu léčiva je hodnota pH moči, která je stanovena během obecné klinické analýzy. Ne všechny uroseptika jsou stejně účinné v kyselém prostředí.

Uroseptika chemického původu

Syntetické uroseptiky jejich deriváty jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:

  1. Nitrofurany. Mezi ně patří furazolidon, furagin, furadonin, furacilin. Podle stupně aktivity a účinnosti jsou nitrofurany nižší než antibiotika, ale úspěšně se používají k léčbě cystitidy již několik desetiletí. To je způsobeno tím, že drogy nejsou návykové, nitrofurany porušují fyziologický průběh dýchacího procesu v bakteriálních buňkách, což způsobuje jejich masovou smrt. Jsou účinné proti gramnegativní a grampozitivní mikroflóře, houbám rodu Candida a některým anaerobům. Přípravky z této skupiny se prakticky neshromažďují v krvi, ledvinách a játrech, maximální koncentrace z nich dopadá na moč. Nejčastěji jsou předepisovány cystitis Furagin a Furadonin. Nitrofurany mohou způsobit alergické reakce, poruchy gastrointestinálního traktu, změny krevního obrazu. Jsou kontraindikovány u těžkých lézí jater a ledvin, těhotenství a kojení, jsou předepisovány dětem od 3 let.
  2. Oxychinoliny. Léky, které jsou deriváty hydroxychinolinu. Nejznámější z nich jsou Nitroxolin, Hinozol, Enteroseptol, Oxolinic Acid. Oxychinoliny účinně ovlivňují grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy, včetně kmenů rezistentních na antibiotika a sulfonamidy. U cystitidy jsou předepisovány především nitroxolin a kyselina oxolinová. Jsou téměř neměnné v moči, zničení infekce v močovém měchýři.
  3. Chinolony a fluorochinolony. Chinolony se nazývají léky první generace - kyselina Nalidixic, Papin, Pimidel, Negram. Druhá generace se nazývá fluorochinolon. Zahrnuje norfloxacin (Nolitsin), Ofloxacin, Ciprofloxacin.

Jako uroseptic používal Nolitsin, který dosáhne nejvyšší koncentrace v moči. V moderní urologii, to je droga č. 1 v léčbě cystitidy, kvůli množství výhod oproti jiným drogám, včetně antibiotik: t

  • má široké spektrum činností;
  • proniká do tkáně dobře;
  • má dlouhé období stažení z těla, které poskytuje post-antibiotický účinek;
  • rychle vstřebává stěny tenkého střeva.

Unikátní baktericidní účinek léku odstraňuje bolestivé příznaky cystitidy, počínaje první dávkou.

Zeleninová uroseptika

Bylinné uroseptiky zahrnují farmakologické přípravky na bázi bylinných surovin a léčivých bylin s výrazným uroseptickým účinkem. Mezi nejoblíbenější patří:

  1. Canephron. K dispozici ve formě tablet. Jedná se o bylinný přípravek, který se skládá výhradně z rostlinných surovin. Skládá se z: stonožky trávy, kořene lásky, rozmarýnových listů a dalších látek. Canephron má schopnost zvýšit účinek antibiotik. Je předepsán s opatrností během těhotenství. Lék je kontraindikován u srdečního selhání, akutních vředů, selhání ledvin a jater. Děti ji mohou využívat od 6 let.
  2. Urolesan. Tekutý léčivý přípravek obsahující extrakty chmelových hlávek, mrkevních semen, oreganu, esenciálního oleje z jedle a máty, ricinový olej. Léčivo má schopnost odstranit zánět v močovém měchýři a výrazný antimikrobiální účinek. Působí jako mírné sedativum: zmírňuje bolest a pocit pálení. Do krve vstoupí do 20 minut po podání.
  3. Bearberry listy. Přírodní uroseptický. Účinně působí na zánětlivé procesy v močovém měchýři, má protizánětlivý a antimikrobiální účinek. Listy jsou používány jako samostatná droga a jako součást bylin.
  4. Listy bobule a bobule. Bujóny založené na nich mají dezinfekční a diuretický účinek. Protože brusinka má choleretický účinek, je předepisována s opatrností při onemocněních jater, žlučových kamenech a dyskineze žlučových cest.
  5. Brusinky. Výkonný přírodní uroseptický. Zvláště účinný při chronické cystitidě. Zmírňuje zánět, má antimikrobiální a diuretické účinky. Vzhledem k tomu, že infekce je nejen zničena, ale také vyplavena z močového měchýře. Brusinky zvyšují kyselost moči a zvyšují účinek jiných antimikrobiálních látek.

Uroseptika pro děti

Pokud se příznaky cystitidy u dítěte mírně projeví, může být léčba provedena uroseptikou rostlinného původu. Nemají negativní vliv na tělo dítěte.

Osvědčený lék nové generace - Canephron H, který je předepisován dětem z novorozeneckého období. Děti dávají lék s mlékem 10 kapek 3x denně. Děti do 12 let jmenují 20-25 kapek 3x denně. Canephron N je zcela bezpečný a nemá žádné výrazné vedlejší účinky. Můžete dát své dítě bujóny z bobulí lískových oříšků a medonosných listů.

Asymptomatická bakteriurie

Diagnóza asymptomatické bakteriurie je stanovena, když je detekováno 100 000 mikrobiálních buněk v 1 mililitru moči a nejsou zde žádné příznaky infekce močových cest. Těhotné ženy s asymptomatickou bakteriurií by měly být pečlivě vyšetřeny, aby se zjistily skryté formy onemocnění močového systému. Nejprve se používají laboratorní výzkumné metody - testy krve a moči. Patologické změny jsou pozorovány v kvantitativním studiu močového sedimentu (analýza moči podle metody Nechyporenka), stejně jako ve studiích vylučovací a filtrační kapacity ledvin (urinalýza podle Zemnitského, Rehberg). Nedílnou součástí komplexu opatření pro diagnostiku se stala ultrazvuk ledvin. Na pozadí asymptomatické bakteriurie se vyvíjí akutní pyelonefritida v přibližně 30% - 40% případů, takže je nutné, aby tyto těhotné ženy prováděly včasnou preventivní léčbu. Účinnost léčby je sledována výsadbou moči na flóru: moč je umístěn na speciální živné médium a zjistí, zda na živném médiu rostou kolonie mikroorganismů.

Cystitis těhotná

Cystitis doprovází řadu patologických stavů močových cest a pohlavních orgánů. Může se jednat o první projev pyelonefritidy nebo jiných urologických onemocnění.

Akutní cystitida je charakterizována sníženou pracovní schopností, slabostí, horečkou až 37,5 ° C a lokálními symptomy, které umožňují podezření a v mnoha případech i správnou diagnózu. Patří mezi ně: bolestivé močení (řezání na konci močení), bolest v suprapubické oblasti, zhoršení palpací a vyplnění močového měchýře, časté močení (každých 30 - 60 minut).

Diagnóza musí být potvrzena laboratorními údaji: v případě nemoci je v moči detekována leukocyturie (přítomnost velkého počtu leukocytů), bakteriurie (přítomnost bakterií). Patologické změny lze také pozorovat v krevním testu. Akutní cystitida trvá 7-10 dní; pokud se protáhne, lékař nařídí vyšetření, které je nezbytné k vyloučení zánětlivého poškození ledvin. Léčba cystitidy se provádí tabletovanými antibakteriálními prostředky (polosyntetické peniciliny, cefalosporiny) po dobu 5-7 dnů. Včasné rozpoznání a léčba asymptomatické bakteriurie a cystitidy v těhotenství vede k významnému snížení rizika akutní pyelonefritidy a jejích okamžitých účinků jak na matku, tak na plod (nejčastěji hrozba potratu nebo předčasného porodu).

U žen s pyelonefritidou jsou tři stupně rizika těhotenství a porodu:

I stupeň - nekomplikovaný průběh pyelonefritidy, ke kterému došlo během těhotenství;

Stupeň II - chronická pyelonefritida, vyvíjející se před nástupem těhotenství;

Stupeň III - pyelonefritida, která se vyskytuje při arteriální hypertenzi (zvýšený krevní tlak), pyelonefritidě jedné ledviny.

Nejzávažnější komplikace se vyskytují u rizika III, proto by ženy s pyelonefritidou měly být sledovány nejen porodníkem-gynekologem, ale také praktickým lékařem a nefrologem. Výsledek těhotenství a porodu závisí nejen na míře rizika, ale také na délce trvání onemocnění, stupni poškození ledvin a celkovém stavu těla matky.

Pyelonefritida těhotná

Pyelonefritida, která se poprvé objevila během těhotenství, se nazývá „gestační pyelonefritida“ nebo „těhotná pyelonefritida“. Vyskytuje se u 6-7% očekávaných matek, často ve druhé polovině těhotenství. Pyelonefritida existující před těhotenstvím se může zhoršit na pozadí nebo může pokračovat v chronické a vymazané formě. Ženy s pyelonefritidou představují vysoce rizikovou skupinu pro výskyt komplikací těhotenství, jako je potrat, gestaza2, intrauterinní infekce a podvýživa (retardace růstu) plodu. Nejhorší komplikací je akutní selhání ledvin - stav, kdy ledviny zcela nebo částečně zastaví svou práci.

Předisponující faktory pro rozvoj akutní gestační pyelonefritidy a exacerbace chronické pyelonefritidy během těhotenství jsou změny v močovém systému. Jmenovitě: porucha močení (v důsledku zvýšení velikosti dělohy), restrukturalizace hormonálního a imunitního stavu, jakož i přítomnost recidivující (zhoršení) cystitidy před těhotenstvím, malformací ledvin a močových cest (zdvojení ledvin, ureteru), urolitiázy, diabetu atd. d.

Pro posouzení klinického obrazu infekčního onemocnění ledvin, a zejména pro volbu způsobu léčby, má velký význam identifikace patogenu. Úzká anatomická oblast močové trubice, vagíny, konečníku, snížení antimikrobiální imunity během těhotenství přispívá ke kolonizaci vstupu do močové trubice bakteriemi ze střeva. Krátká močová trubice a blízkost močového měchýře, zhoršený pohyb moči močovým traktem přispívají k vzestupné cestě infekce. To zjevně vysvětluje významnou převahu Escherichia coli a dalších mikrobů, které žijí ve střevech, mezi patogeny močového systému, které se v průběhu těhotenství nacházejí na prvním místě. Navíc u těhotných žen se v moči často vysévají kvasinkové houby rodu Candida (drozd), mykoplazmy a ureaplasmy. Infekce se může šířit hematogenně (skrze krev) ze zdroje zánětu - mandlí hltanu, zubů, genitálií, žlučníku.

Nejčastěji se akutní pyelonefritida vyskytuje ve 22–28 týdnech těhotenství (stejně jako v určitých gestačních obdobích: 12–15 týdnů, 32–34 týdnů, 39–40 týdnů) nebo ve dnech 2-5 poporodního období (tato období jsou spojena s hormonální hladiny a zvýšené funkční zatížení ledvin, pozdní termíny - se zhoršením odtoku moči).

V akutním období nemoci se těhotné ženy stěžují na náhlé zhoršení zdravotního stavu, slabost, bolest hlavy, horečku (38–40 ° C), zimnici, bolesti v zádech, dysurické poruchy - časté močení, bolest při močení. Je třeba mít na paměti, že na pozadí základního onemocnění se mohou objevit známky hrozícího a zahájeného potratu nebo předčasného porodu (v důsledku přítomnosti infekčního procesu).

Pyelonefritida může začít brzy a být nejprve latentní (v tomto případě se příznaky nemoci nevyjadřují), takže pro její identifikaci byste měli používat všechny diagnostické testy s povinnou kulturou moči u všech těhotných žen.

Diagnóza pyelonefritidy je založena na výše uvedených klinických příznacích podložených laboratorními údaji. Důležité je studium střední části ranní moči a počítání počtu vytvořených prvků v močovém sedimentu (leukocyty, erytrocyty, různé válce - zvláštní dojmy renálních tubulů a epitelových buněk). Pro výpočet poměru leukocytů a erytrocytů se používají metody Nechiporenko (obvykle je poměr těhotných leukocytů k erytrocytům 2: 1, tj. 4 000 leukocytů a 2000 erytrocytů je obsaženo v 1 mililitru moči). Všechny těhotné ženy s patologií ledvin provádějí močovou kulturu, aby identifikovaly mikroflóru a určily její citlivost na antibiotika, obecnou a biochemickou analýzu krve, jakož i ultrazvuk ledvin pro zjištění stavu systému ledvinové pánve. Pokud je podezření na pyelonefritidu, těhotná žena je hospitalizována v předporodním oddělení porodnice a doporučuje se dlouhodobá léčba (minimálně 4-6 týdnů).

Léčba pyelonefritidy u těhotných žen se provádí podle obecných zásad léčby zánětlivého procesu. První fáze komplexní léčby je polohová terapie. To je pozice těhotné ženy na straně naproti lokalizaci pyelonefritidy (na "zdravé" straně), která přispívá k lepšímu odtoku moči a urychluje regeneraci. Poloha kolenního lokte slouží stejnému účelu, který žena musí pravidelně po dobu 10-15 minut několikrát denně provádět.

Pacientovi se také doporučuje pít dostatek tekutin, jako je brusinkový džus, který obsahuje benzoát sodný, který se promění v kyselinu hyproovou, která má baktericidní účinek v ledvinách.

Antibakteriální léčiva jsou předepisována v závislosti na typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. V tomto případě se upřednostňují léky, které nemají výrazný negativní vliv na stav plodu (velmi důležité) - polosyntetické peniciliny, cefalosporiny. Pro zvýšení účinku terapie jsou antibiotika kombinována s uroantiseptiky (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Důležitým bodem při léčbě pyelonefritidy je zlepšení toku moči. K tomuto účelu jsou předepsána antispasmodika a bylinné diuretika, které lze získat v hotových formách v lékárně nebo připravit sami. Léčebný režim také zahrnuje vitamínové komplexy. V přítomnosti příznaků intoxikace (horečka, slabost, slabost) se podává infuzní detoxikační terapie (intravenózně se injikují různé roztoky - HEMODEZ, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMIN).

Při chronické pyelonefritidě bez exacerbace dochází k matné bolesti v dolní části zad, moč obsahuje malé množství bílkovin, mírně zvýšený počet bílých krvinek. Během těhotenství se onemocnění může zhoršit - někdy dvakrát nebo třikrát. Při každé exacerbaci by měla být žena hospitalizována. Léčba exacerbace chronické pyelonefritidy se neliší od léčby akutního onemocnění. Během těhotenství se doporučuje vhodná strava s omezením konzumace kořeněných, slaných potravin, bohatého pití, vitamínové terapie, bylinné uroseptiky, antibakteriálních léčiv.

Chci zdůraznit, že souběžně s léčbou pyelonefritidy je nutné provádět komplexní terapii zaměřenou na zachování těhotenství a zlepšení stavu plodu. Dodávka se provádí přirozeným porodním kanálem, protože císařský řez v podmínkách infikovaného organismu je extrémně nežádoucí a provádí se podle přísně porodnických indikací.

Je třeba říci o prevenci pyelonefritidy. Vzhledem k tomu, že u 30–40% těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií dochází k akutní infekci močových cest, je nutná včasná detekce a léčba bakteriurie.

A na závěr chci upozornit na dva hlavní body týkající se období po porodu. Děti narozené matkám trpícím pyelonefritidou představují rizikovou skupinu pro rozvoj hnisavých septických onemocnění; Pokud jde o matky, zpravidla po gestační pyelonefritidě je u většiny žen obnovena funkce ledvin.

Jsme léčeni bylinkami

Je známo, že léčivé rostliny mají diuretický, antibakteriální a protizánětlivý účinek. Ve fázi aktivního zánětu u pyelonefritidy můžeme doporučit následující sbírku: šalvěj (listy) - 1 dezertní lžičku, medonosnou (listy) - 2 čajové lžičky, přesličky (trávu) - 1 čajovou lžičku, heřmánek (květy) - 2 čajové lžičky. Všechny tyto bylinky musí být promíchány a naplněny po dobu 30 minut ve 400 mililitrech převařené vody, pak se ujistěte, že se namáhají. Užívejte infuzi 100 ml 3krát denně před jídlem po dobu 2 měsíců s dvoutýdenními přestávkami. Během remise je možné doporučit sběr léčivých rostlin s výrazným účinkem na regenerační proces. Například: pampeliška (kořen) - 1 lžička, bříza (pupeny) - 1 čajová lžička, heřmánek (květiny) - 1 lžička, kopřiva (listy) - 1 lžička, brusinka (listy) - 2 čajové lžičky. Všechny směsi, trvat 30 minut v 350 mililitrů vařící vody, kmen. Infuzi se doporučuje pít horké 100 ml 3x denně půl hodiny před jídlem po dobu 2 měsíců s dvoutýdenní přestávkou.

Ledviny lze rozdělit na dvě části - dřeň (část, kde se tvoří moč) a pyelocalicální systém, který odstraňuje moč. Když pyelonefritida postihuje druhou.

Preeklampsie - komplikace druhé poloviny těhotenství, při které dochází k křeči krevních cév matky a plodu, zatímco trpí, a těhotná, a dítě. Častěji se preeklampsie projevuje zvýšeným krevním tlakem, výskytem bílkovin v moči a edémem.

Co je cystitida?

Jedná se o zánětlivý proces v močovém měchýři, doprovázený bolestí a zhoršeným močením.

Onemocnění nejčastěji postihuje ženské tělo, protože kanál pro močení je kratší a širší než mužský, což ho činí někdy náchylnějším k infekcím, nestabilním teplotním rozdílům.

Cystitida se vyskytuje v každém věku. Hlavními příčinami jejího výskytu jsou pronikání infekcí a souvisejících nežádoucích faktorů (snížená imunita, poruchy oběhu, menopauza, diabetes, konzumace velkého množství kořeněných potravin, sedavý způsob života). Také velmi často, cystitis dochází při přepravě dítěte.

Proč se cystitida často objevuje během těhotenství

Pokud je dívka, která je ve svém obvyklém biorytmu, dostatečně náchylná k tomuto onemocnění, pak těhotenství několikrát zvyšuje citlivost organismu na pronikání různých infekcí, zánětlivých procesů močového měchýře.

Anatomický důvod

Jak již bylo zmíněno, ženský močový kanál je rovný, krátký a široký, což zvyšuje riziko cystitidy. Během těhotenství se děloha rozšiřuje a vytváří tlak na močový měchýř a kanály. V důsledku toho je narušen kvalitativní tok moči a dochází ke stagnaci. Dále je sliznice podrážděna přetrvávajícími složkami moči, což zvyšuje její citlivost na různé infekce, nestabilitu na nízké teploty.

Infekční příčina

Těhotná dívka riskuje cystitidu, pokud již má určité infekční onemocnění vnějších pohlavních orgánů:

  • E. coli přispívá k rozvoji cystitidy (močová trubice je blízko řitního otvoru).
  • V případě nedodržení pravidel intimní hygieny.
  • Získání bakteriálních infekcí během nebezpečného pohlavního styku.

Imunosupresivní faktor

Těhotné tělo má během těhotenství slabší imunitu, což je příznivé prostředí pro pronikání a reprodukci škodlivých mikroorganismů.

Hormonální faktor

Vzhledem ke změnám v hormonálním pozadí se tělo stává méně schopným působit proti virům.

Tepelný faktor

Onemocnění se vyskytuje v důsledku podchlazení sliznice močového měchýře (nejčastěji při nošení krátkých sukní za studena, posezení na betonu, koupání ve studené vodě).

Pokud jde o typy cystitidy, mezi ně patří:

  • Dávková forma cystitidy. Některé léky, které se vylučují močí, dráždí sliznici močového měchýře, což může vyvolat zánětlivý proces.
  • Alergická forma. Tento typ cystitidy se vyvíjí v případě přecitlivělosti na předměty, které přicházejí do styku s vnějšími a vnitřními pohlavními orgány (spermicidní krém, pěna do koupele, sprej pro intimní hygienu, tampony, kondomy, vaginální čípky). Méně často dochází k zánětu močového měchýře v důsledku potravinových alergií.

Jak vidíte, cystitida u těhotných žen může nastat jak na faktorech, které mohou být ovlivněny, tak na nezávislých důvodech!

Příznaky cystitidy během těhotenství

Cystitida je nesmírně obtížné si nevšimnout, protože i v raných fázích bude cítit docela nepříjemné a nepříjemné signály.

  • mnoho dívek odepíše časté močení jako běžný výskyt během těhotenství. Pokud je však neustálé močení doprovázeno velkým množstvím moči, mělo by to být považováno za první příznak cystitidy;
  • nepříjemný pocit pálení při močení;
  • krev, hnis v moči;
  • nepříjemný pocit v oblasti pánve;
  • pocit tlaku a neustálé napětí v podbřišku;
  • moč má poměrně štiplavý zápach, blátivou barvu;
  • vysoká tělesná teplota.

Onemocnění se může projevit jako všechny příznaky, stejně jako několik nebo asymptomatické (vzácně, ale možné).

Proto je nejlepším řešením pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře a absolvovat všechny nezbytné testy.

Jaká rizika těhotná žena trpí cystitidou?

  • fyzický a psychický stres pro tělo (a jak víte, stresové stavy jsou kontraindikovány u dívek v pozici);
  • riziko potratu, předčasného porodu;
  • riziko pro zdraví dítěte v děloze;
  • potíže s porodem.

Proto musíte být velmi pozorní k tělu a průběhu těhotenství!

Léčba cystitidy během těhotenství

Pokud zjistíte alespoň jeden ze symptomů nemoci, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, aby se zabránilo nežádoucím následkům.
Nesnažte se samy léčit!
Léčba dívek nesoucích dítě se může lišit od standardních metod, protože řada léků bude kontraindikována.

Prvním standardním předpisem jsou lůžka, hojné množství tekutiny, kromě slaných a kořeněných pokrmů.

Současně je tělo diagnostikováno za účelem zjištění příčin cystitidy a jejich další eliminace.

Antibakteriální terapie cystitidy

Abyste zajistili co nejefektivnější výsledek, měli byste používat léky, které budou přísně zaměřeny na zničení příčiny onemocnění (infekční mikroorganismy).

Použijte následující léky:

Antibiotika, jmenovitě uroseptika

Mají schopnost dlouho přetrvávat v močovém měchýři a minimálně interagovat s krevními proteiny, které chrání dítě před kontaktem s aktivními složkami léčiva.

Doporučuje se provést test na citlivost infekce na určitý typ antibiotik.

Léčba trvá 3-7 dnů.

Instalování nebo léčba léčivy

Tyto léky se injikují lokálně (do močového měchýře) pomocí katétru. Tato metoda minimalizuje účinek léků na plod v děloze.

Viz doporučení lékaře pro léčbu akutní cystitidy u těhotných žen:

Bylinná medicína

Bylinný čaj je snad nejstarší způsob, jak se zbavit mnoha nemocí.

Vzhledem k tomu, že některé bylinky, které se obvykle používají k léčbě cystitidy během těhotenství, jsou kontraindikovány pro těhotné ženy, nepokoušejte se vybrat si vlastní!

Proti cystitidě lze použít kořeny chřestu, neloupaný oves, přeslička, koprová semena, šípky a brusinky.

Bylinné přípravky budou ještě účinnější. Můžete si koupit byliny, a můžete ve formě tablet (například Canephron).

Účinnost těchto složek rostlin díky jejich diuretickému účinku.

Fyzioterapie

Pro léčbu cystitidy někdy těhotné dívky používají elektroforézu, zahřívají tělo v oblasti močového měchýře.

Je tato léčba účinná v těhotenství? Používá se spíše jako pomocná než hlavní.

Jakákoliv z léčebných metod může být účinná v závislosti na stadiu onemocnění a na celkovém stavu těla, ale stojí za to připomenout, že volba konkrétní terapie by měla být svěřena lékaři, protože předepíše léčbu na základě provedených testů, termínu dítěte a dostupnosti určitých léčebných postupů. během těhotenství.

Prevence cystitidy u těhotných žen

Je mnohem snazší zabránit vzniku zánětu močového měchýře, než léčit.

Při dodržování základních pravidel, které by se měly stát nedílnou součástí života každé ženy (a nejen těhotné), může být urogenitální systém chráněn před napadením organismy způsobujícími onemocnění a před bolestivými pocity.

Jak se vyhnout cystitidě během těhotenství:

  • Dodržování základních pravidel intimní hygieny: umyjte každý den v teplé vodě s použitím produktů s neutrálním pH.
  • Doporučuje se spíše sprchovat než koupelnu (aby se prací prostředky nedostaly do genitálií vodou).
  • Během těhotenství je nutné se vyvarovat nošení řemínků, aby se vzdaly spodního prádla ze syntetických materiálů.
  • Zůstaňte v teple, vyhněte se podchlazení. To platí zejména pro břicho, kněze, genitálie.
  • Poskytnout tělu dostatek vitamínů, pravidelně chodit na čerstvém vzduchu, pravidelně provádět speciální tělesná cvičení (pro dívky v pozici) - dělat vše potřebné k posílení imunitního systému.
  • Dlouhodobě netolerujte močení - jděte na záchod každých pár hodin, i když to opravdu nechcete. Při častém vyprazdňování močového měchýře se bakterie rychle vylučují, nemají čas se množit;
  • Jít na záchod "malým způsobem" před a po pohlavním styku.
  • Správná výživa: strava by měla být bohatá na zdravé potraviny; Je nutné vyloučit kořeněná, slaná, smažená, koření, uzená masa. Je nutné se zdržet konzumace kávy a kávových nápojů, alkoholu, citrusových šťáv a čerstvých džusů. Pozitivně, dostatečné množství čisté vody bez plynu denně, brusinkových a lískových nápojů bude mít vliv na funkčnost močového systému.
  • Když sedíte, udělejte trochu zahřátí každých 20 minut.
  • Používejte volný oděv, který nebrání oběhu.
  • Vyhněte se stresovým situacím.
  • Včasné léčení všech infekcí v těle - až do zubního kazu, protože každý patogen v těle může vyvolat komorbidní onemocnění během těhotenství.

Vážené dámy! Pokud zjistíte cystitidu v čase a vyléčíte, a ještě lépe - předejdete jejímu výskytu, můžete se správně postarat o zdraví dítěte v děloze. V žádném případě neignorujte sebemenší změny v těle: snad se vám tělo snaží něco říct?

Pravidelně navštěvujte svého lékaře, projednejte s ním všechny vaše obavy.

A v žádném případě nevybírejte léčebné metody sami nebo na pokyn babiček, matek nebo kamarádek. Nejúčinnější způsob, jak bojovat proti cystitidě, je vybrán individuálně, s ohledem na všechny faktory a rizika.

Gestační pyelonefritida

Pyelonefritida se nazývá zánět pánevního systému a intersticiální tkáně ledvin. Onemocnění je poměrně časté a vyskytuje se u 10% žen. Pyelonefritida během těhotenství se nazývá gestační. Onemocnění se může objevit během porodu.

Jestliže žena byla dříve diagnostikována s chronickou pyelonefritidou, pak existuje vysoká pravděpodobnost exacerbace onemocnění během těhotenství.

Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

  • urolitiáza;
  • zánět genitálního traktu (kolpitis, cervicitis, bakteriální vaginóza);
  • diabetes;
  • chronická ložiska infekce v těle (kaz, tonzilitida a další).

Co je nebezpečná infekce ledvin během těhotenství (video)

Vliv onemocnění na průběh těhotenství a na plod

Jako každé infekční onemocnění má pyelonefritida negativní vliv na průběh těhotenství a stav plodu. Bakterie, stejně jako jejich toxiny, mohou proniknout uteroplacentální bariérou a způsobit intrauterinní infekci.

  1. V prvním trimestru může infekce způsobit smrt embrya.
  2. Po vzniku placenty se od 14. týdne může na pozadí pyelonefritidy vyvinout feto-placentární insuficience. Toto chronické poškození krevního oběhu způsobuje nedostatek kyslíku v plodu a zpoždění v jeho intrauterinním vývoji.

Infekce se nemusí objevit okamžitě, ale hraje roli v prvních letech života dítěte. Takové děti často onemocní, zejména v období sezónních epidemií onemocnění dýchacích cest.

Hlavním rizikem pyelonefritidy během těhotenství je vysoká pravděpodobnost vzniku těžké patologie, pozdní toxikosy nebo preeklampsie. Tato komplikace těhotenství kombinuje řadu příznaků:

  • vysoký krevní tlak;
  • ztráta proteinů v moči;
  • chronické fetální distres

Nejzávažnějším stupněm preeklampsie je eklampsie nebo křeče. Tento stav nouze, který ohrožuje život ženy a plodu, se může objevit během těhotenství, před porodem a přímo v procesu. Ve vzácných případech se eklampsie vyvíjí v časném poporodním období.

Kromě toho, přítomnost infekčního zaměření v ledvinách po porodu může způsobit zánětlivé procesy v děloze - poporodní endometritida.

Důvody

Zánět ledvinové tkáně je způsoben bakteriemi:

  • E. coli;
  • streptokoky;
  • stafylokoky;
  • proudíme a další.

Pokud moč nestagnuje a je včas evakuován z těla - podmínky pro aktivní reprodukci bakterií se snižují, resp. Riziko rozvoje pyelonefritidy je nízké.

Příčiny porušení odtoku moči u těhotných žen:

  1. Během těhotenství dochází k hormonální změně těla, v důsledku čehož se snižuje svalový tonus stěn močovodů a močového měchýře. To vede k periodickým epizodám stagnující moči.
  2. Jak děloha roste, dochází k mechanické kompresi močovodů. Mohou se ohýbat, prodlužovat a tvarovat ohyby. Výsledkem je porušení průchodu moči a krevního oběhu v tkáni ledvin.

Jsou tak vytvořeny příznivé podmínky pro pronikání infekce do tkáně ledvin:

  1. Z dolního močového traktu (močová trubice a močový měchýř) stoupá epiteliální tkání vzestupně.
  2. Z dalších ohnisek infekce v těle jsou hematogenní a lymfogenní: kaz, tonzilitida a další.

Právě tyto změny v močovém systému během těhotenství určují vysokou pravděpodobnost pyelonefritidy u cystitidy a kolpitis.

Příznaky onemocnění během těhotenství

Pyelonefritida je akutní a chronická.

Během těhotenství se chronická forma může zhoršit, nejčastěji se vyskytuje v období od 22 do 28 týdnů. Právě v tomto období začíná rostoucí děloha vyvíjet tlak na uretery a vyvíjí se stagnace moči.

Často existuje latentní forma chronické pyelonefritidy, která během těhotenství nemá žádné výrazné klinické symptomy a je diagnostikována pouze změnami laboratorních parametrů.

Klinické příznaky pyelonefritidy (tabulka)

Diagnostika

Diagnóza onemocnění se provádí na základě anamnézy, klinických a laboratorních studií.

Nemoci močového systému (cystitida, urolitiáza, pyelonefritida v minulosti) jsou téměř 70% těhotných žen s gestační pyelonefritidou.

Při vyšetření je nalezen pozitivní příznak Pasternatského.

Dále proveďte následující vyšetření:

  1. Testy moči podle Nechiporenko a Zimnitsky. Byly nalezeny bakterie a leukocyty, což snižuje relativní hustotu.
  2. Stanovení bakterií v moči a jejich citlivost na antibiotika.
  3. Kompletní krevní obraz s leukoformula. V krvi se v akutní formě zánětu stanoví zvýšená ESR, zvýšený počet leukocytů a posun leukocytů doleva.
  4. Biochemická analýza krve (stanovení ztráty proteinu).
  5. Ultrazvuk ledvin.

Invazivní vyšetřovací metody, jako je cystoskopie a ureterální katetrizace, nejsou prováděny během těhotenství. Rovněž se vyhýbá radiologickým metodám (vylučovací urografii, scintigrafii atd.) V důsledku nežádoucích účinků na vyvíjející se plod.

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy během těhotenství se provádí s následujícími onemocněními:

  • akutní cholecystitis;
  • akutní apendicitida;
  • záchvat urolitiázy (renální kolika);
  • žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed;
  • otrava jídlem a chřipka.

Léčba

Léčba onemocnění během těhotenství se provádí v závislosti na formě patologie.

Chronická léčba

Chronická forma onemocnění bez exacerbace nebo asymptomatické bakteriurie není doprovázena zánětlivými změnami v ledvinách a nezpůsobuje zhoršení uteroplacentárního průtoku krve. Proto je pro léčbu této formy onemocnění dostačující k zajištění dobrého odtoku moči, aby se zabránilo rozvoji zánětu pánevního systému a intersticiální ledvinové tkáně, stejně jako k zajištění rehabilitace močových cest.

Terapie chronické formy je prováděna ambulantně.

Pro léčbu je předepsáno:

  1. Poloha kolenního lokte. K tomu musí žena klečet a opřít se o lokty. V této poloze se děloha dopředu odchýlí, což snižuje tlak na uretery. Tato poloha se doporučuje užívat tak často, jak je to jen možné.
  2. Průběh léčby lékem Kanefron. Skládá se z rostlinných složek s antimikrobiálním, protizánětlivým, antispasmodickým a diuretickým účinkem.

Akutní léčba

Terapie akutního zánětu v ledvinách se provádí společným úsilím porodníků a urologů v nemocnici. Zásady léčby:

  1. Eliminace infekčních faktorů. K tomu předepište antibiotikum s ohledem na trvání těhotenství. Do vzniku placenty, tj. Před 14. týdnem těhotenství, se používají polosyntetické peniciliny - ampicilin, oxacilin a uroseptika rostlin. Ve druhém a třetím trimestru se po tvorbě placenty rozšiřuje spektrum antibakteriálních léčiv: přidávají se cefalosporiny (Tseporin, Suprex), makrolidy (Cefotaxime) a nitrofurany.
  2. Obnovení odtoku moči. Léčba začíná polohovou terapií: žena je položena na bok, naproti straně, na které se nachází postižená ledvina. Kolena by měla být ohnutá. Nožní konec lůžka je zvednutý. V této poloze se tlak těhotné dělohy na uretrech snižuje. Ve většině případů dochází během dne ke zlepšení pohody, pocitu bolesti. Pokud k tomu nedojde, proveďte katetrizaci ureterů. Po obnovení odtoku moči jsou předepsány antispasmodické léky (No-spa, Baralgin), jakož i diuretické přípravky rostlinného původu: lískové oříšky, březové, brusinkové a brusinkové ovocné nápoje.
  3. Eliminace intoxikace. V případě těžké intoxikace těla se provádí intravenózní infúze roztoků Hemodez a Laktosol. Předepsané protizánětlivé léky (Paracetamol, Ibuprofen).
  4. Zlepšení uteroplacentálního průtoku krve pro zajištění plodu kyslíkem a živinami. Předepisují se intravenózní infuze reologických roztoků, vitamínů, sedativ (mateřský, valeriánský) a antihistaminik (diazolin, suprastin). Podle svědectví vedení zasedání kyslíkové terapie.

Kritéria účinnosti léčby jsou:

  1. Úplné vymizení symptomů nemoci.
  2. Absence patologických změn v moči (bakterie, bílkoviny, leukocyty) se třemi studiemi během 10 dnů.
  3. Zlepšení stavu renální tkáně ultrazvukem.

Dieta pro nemoc

Pokud nedochází k otoku, není spotřeba tekutin těhotných s pyelonefritidou omezena. Naopak se doporučuje konzumovat nejméně dva litry vody denně.

Takové zatížení vodou poskytne dobrou diurézu a přispěje k vyluhování bakterií a solí.

Strava těhotných žen s pyelonefritidou by se měla skládat z lehce stravitelných potravin. Je důležité se vyhnout zácpě, protože přeplněné střeva zhoršují odtok moči. K tomu musí menu obsahovat čerstvou zeleninu a ovoce. Zvláštní omezení soli při vaření není nutné, pokud není edém.

  • obiloviny, těstoviny;
  • včerejší chléb;
  • vegetariánské polévky s obilovinami a zeleninou;
  • nízkotučné vařené maso a ryby;
  • mléčné výrobky (mléko, mléčné výrobky, nízkotučný tvaroh a zakysaná smetana);
  • vařená vejce a parní omelety;
  • čerstvá zelenina, vařená a pečená - kromě zelí;
  • ovoce

Následující produkty se nedoporučují pro pyelonefritidu:

  • okurky;
  • marinovaná, kořeněná a mastná jídla;
  • houby, cibule a česnek, zelí v jakékoliv formě;
  • čerstvé pečivo;
  • fazole, šťovík, špenát a ředkvičky.

Zakázané produkty (galerie)

Lidové léky

Léčivé infuze mohou být připraveny nezávisle na:

  1. Březové listy. Lžíce listů suché trávy je třeba nalít sklenici vroucí vody, nechte ho vařit půl hodiny. Výsledný produkt lze konzumovat třikrát denně.
  2. Lingonberry listy. Suché nebo čerstvé listy (2 polévkové lžíce. L.) Mělo by se nalít 400 ml horké vody a udržovat ve vodní lázni po dobu 20 minut. Připravený vývar vypijte 2-3 krát denně.
  3. Celý oves. Pro jeho přípravu se sklenice obilovin (ne vločky) nalije litrem vroucí vody a udržuje se na nízké teplotě po dobu dvou hodin. Naplněná směs by měla být konzumována třikrát denně 0,5 šálky.

Plody medvědí, řebříku, petrželky, lékořice a jalovce se během těhotenství nepoužívají kvůli možnému zlepšení tonusu dělohy.

Alternativní medicína (galerie)

Prevence

Riziková skupina pro rozvoj akutní pyelonefritidy během těhotenství zahrnuje ženy, které trpí:

  • chronická pyelonefritida a cystitida;
  • urolitiáza;
  • chronická ložiska infekce (kaz, tonzilitida);
  • zánětlivá onemocnění genitálního traktu (kolpitis, cervicitis).

Prvním krokem je proto reorganizace ložisek infekce.

Dále je třeba dodržovat následující pokyny:

  1. Během těhotenství dodržujte dietu, abyste snížili kyselost moči a zabránili vysrážení solí kyseliny močové, stejně jako prevenci zácpy.
  2. Vede aktivní životní styl, chodí denně a dělá cvičení pro těhotné ženy.
  3. Pijte dostatek tekutin denně.
  4. Ve druhé polovině těhotenství vyložte močové cesty: použijte kolenní loket nejméně 3 krát denně po dobu 15–20 minut.
  5. Vyprázdněte močový měchýř každé 3–4 hodiny.
  6. Pravidelně provádějte testy moči.

Je důležité sledovat vaši hmotnost: nadměrný přírůstek hmotnosti ukazuje přítomnost skrytého edému. Je to příležitost pro okamžitou pozornost kvalifikované pomoci.

Pyelonefritida během těhotenství může způsobit téměř každou ženu. Se zvláštním zřetelem na jejich zdraví je však třeba se zaměřit na ty, kteří jsou ohroženi touto patologií.