Urologická onemocnění a těhotenství.

Infekce

Tento problém má velmi velký klinický zájem, protože osud těhotné ženy a dítěte závisí do značné míry na funkci ledvin. Tato regulace reguluje krevní tlak, erytropoézu, rovnováhu vody a elektrolytu a stav kyseliny.

Těhotenství způsobuje řadu komplexních anatomických a funkčních změn v těle žen, často hraničících s patologií.

Tělo těhotné ženy se obvykle dobře vyrovná se zvýšenými požadavky, které na něj vyvíjející se plod položí. Mnoho onemocnění ledvin však nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a stav plodu, což se projevuje vysokou perinatální mortalitou, předčasným porodem a fetální hypotrofií. Na první pohled se zdá, že těhotenství je neslučitelné s chirurgickým onemocněním ledvin, a přesto se často vyvíjí zcela normálně, aniž by ohrozilo zdraví nastávající matky. Prognóza pro matku a plod závisí především na hloubce poškození ledvin a jejich kompenzační kapacitě.

F. I. Paternatský na počátku 20. století upozornil na souvislost mezi onemocněním ledvin a těhotenstvím. Mezitím, řada otázek týkajících se tohoto problému, a v současné době nenašel uspokojivé řešení.

Je třeba jasně formulovat odpovědi na následující základní otázky:

Přispívá těhotenství k výskytu chirurgických onemocnění ledvin a jak hluboce zhoršuje průběh onemocnění?

Jaký vliv mají chirurgická onemocnění ledvin na tělo těhotné ženy a na plod?

Mnoho žen, které se obávají zhoršovat patologické procesy v ledvinách, brání těhotenství různými způsoby, a pokud k němu dojde, pak je včas přerušeno. V důsledku toho ženy ztrácejí nejen štěstí mateřství, ale často i své rodiny. Tato taktika je oprávněná, když ledviny nejsou schopny udržet homeostázu. Lékař provede toto zásadní rozhodnutí po důkladném studiu anatomického a funkčního stavu ledvin. O neslučitelnosti chirurgického onemocnění ledvin a těhotenství je psáno v mnoha dnes zastaralých pokynech o porodnictví. Někdy porodníci, bez přesných údajů o funkci ledvin, přerušují vysoce žádané a možná i jediné těhotenství.

Váš domácí lékař

Sekce

  • Alergie (6)
  • Těhotenství a krmení (31) t
  • Virové infekce, bakterie (18) t
  • Gynekologie (6)
  • Zdraví dětí (50)
  • Diety (8)
  • Respirační systém (10) t
  • Zdraví žen (18)
  • Pohlavně přenosné nemoci (3) t
  • Zdravý životní styl (33) t
  • Pohled (23)
  • Zuby (18)
  • Kliniky (2)
  • Kůže (23) t
  • Krása (40)
  • Oběhový systém (9) t
  • Lékařské preparáty (6) t
  • Léčivé rostliny (38) t
  • Léčba nemocí (20)
  • Lékařské vybavení (5) t
  • Mikroorganismy a parazity (1) t
  • Lidové léky (6)
  • Nervový systém (15) t
  • Onkologie (8)
  • Trávicí systém (25) t
  • Starší pacienti (7)
  • Správná výživa (32) t
  • Psychologie a psychiatrie (13) t
  • Sexologie (13)
  • Kardiovaskulární systém (30) t
  • Sporty (5)
  • Klouby a kosti (11) t
  • Traumatologie (4)
  • Urologie (27)
  • Ušní, nosní a krční (20) t
  • Endokrinní systém (11)
  • Právní aspekty (1)

Těhotenství a urologické choroby

Těhotenství a urologické choroby

Pojďme se zabývat některými konkrétními otázkami týkajícími se urologických onemocnění u ženy, která se chystá stát se matkou.

U anomálií ledvin a močových cest je ve většině případů přípustné zachování těhotenství a porodu. S takovými malformacemi, jako je zdvojení pánve a močovodu, bederní dystopie ledvin (mírně snížená a otočená ve své poloze), solitární (jednoduchá) ledvina cysta, unilaterální hypoplazie ledvin a některé další, pokud nejsou komplikovány onemocněním ledvin nebo selháním ledvin neexistují žádné překážky pro zachování těhotenství a normální porod.

U závažnějších forem močových anomálií je situace složitější. Tak, pánevní dystopie ledviny (nízké umístění ledviny v pánvi) často komplikuje přirozený generický proces, a proto tito pacienti musí dělat císařský řez. S bilaterální hydronefrózou (strečink a atrofie renální látky na základě vrozené překážky odtoku moči na výstupu z pánve) je zachování těhotenství obvykle kontraindikováno z důvodu selhání ledvin a možnosti jeho zhoršení během těhotenství. Je-li však žena s bilaterální hydronefrózou včasná, v mladém věku, provádí se rekonstrukční plastická chirurgie, která zlepšuje tok moči z ledvin a jejich funkci, následně se stává možným uchování těhotenství a porodu.

Jsou-li uretry malformací (megaureter - vrozená expanze ureteru; ureterocele - hernie jako výstupek ureterového otvoru do močového měchýře);

U žen, které trpí abnormalitami močových cest, které vyžadují chirurgickou léčbu, by se měly tyto ženy provádět v dětství před nástupem do plodného věku. Pokud se při operaci odstraní inkontinence a dysfunkce ledvin, je možné těhotenství a porod. Nicméně, v otázce zachování těhotenství v každém případě by měl konzultovat urolog.

U chronické pyelonefritidy závisí otázka zachování těhotenství a porodu především na stadiu a formě onemocnění. S jednostrannou chronickou pyelonefritidou, která není zatížena komplikacemi, a to ani při bilaterálním onemocnění bez zhoršené funkce ledvin, nejsou žádné překážky pro zachování těhotenství a normální porod.

Podobně v případě tuberkulózy ledvin je zachování těhotenství a porodu v zásadě možné, pokud je tento proces jednostranný, není doprovázen významnými destruktivními (destruktivními) změnami v tkáni pece a dekompenzovanou funkcí ledvin. Než však žena, která trpí tuberkulózou ledvin, včetně sebe sama, chrání těhotenství a porod, provádí léčbu proti tuberkulóze (trvající přibližně dva roky) až do úplného odstranění onemocnění.

Proto žena, která trpí nebo trpí tuberkulózou plic, kostí a kloubů nebo jinými orgány, což nevylučuje přítomnost tuberkulózy v ledvinách, se musí obrátit nejen na terapeuta, porodníka-gynekologa, Phthisiatrician, ale také urolog. To platí zejména pro pacienty s tuberkulózou ženských pohlavních orgánů, protože ta, podobně jako u mužů, je často kombinována s renální tuberkulózou.

Onemocnění ledvin, jehož četnost se v posledních letech poněkud zvýšila, zejména u žen, představuje vážné ohrožení těla těhotné ženy. Během těhotenství jsou možné akutní bolestivé ataky (renální kolika), exacerbace chronické pyelonefritidy, která často doprovází onemocnění ledvin (křehká pyelonefritida). Tyto poruchy mohou vést k potratu, zvýšení možnosti mrtvého porodu nebo podvýživy plodu. O možnosti možnosti těhotenství a porodu u ženy s onemocněním ledvin proto rozhoduje společně urolog a porodník v každém případě individuálně, v závislosti na umístění kamenů, stupni poškození renálních funkcí komplikací (pyelonefritida, nefrogenní hypertenze, selhání ledvin).

Pokud u obou ledvinových kamenů nebo u jedné ledviny se závažnou poruchou funkce ledvin je udržení těhotenství a porodu extrémně nebezpečné pro ledviny, pak s jednostrannými (i bilaterálními) ledvinovými kameny, aniž by došlo k narušení odtoku moči, vypuknutí akutní pyelonefritidy a renální insuficienci, nejsou žádné kontraindikace těhotenství a porodu. Nicméně, když na závěr urologa existují indikace pro rychlé odstranění kamenů a pacient si je toho vědom, pak by měla být chráněna před početím, dokud nebude poskytnuta nezbytná léčba. V opačném případě, po nástupu těhotenství, existují otázky, které lékaři nejsou vždy schopni snadno vyřešit: jak léčit těhotnou ženu ledvinovými kameny (ukončit těhotenství nebo provést operaci ledvinových kamenů). Samozřejmě, operace pro ledvinový kámen je možná po celý život v těhotenství, ale není pochyb o tom, že jak stavy, tak výsledky takové intervence jsou příznivější před nástupem těhotenství.

Tam jsou případy, kdy malý kámen, který byl v ledvinách během těhotenství začne pohybovat do močovodu po porodu, což způsobuje renální koliku a útoky akutní pyelonefritidy. Takové komplikace u ženy trpící onemocněním ledvin se mohou objevit v období po porodu a po propuštění z nemocnice. To je důvod, proč v případě bolesti v dolní části zad, v hypochondriu, doprovázeném zvýšením tělesné teploty a zimnicí, by se žena během těhotenství nebo po porodu měla okamžitě poradit s lékařem.

Vzhledem k tomu, že v období těhotenství, zejména v první polovině těhotenství, jsou rentgenové a radioizotopové studie nebezpečné se škodlivými účinky na plod a zpravidla se neprovádějí, po porodu, žena, která měla před těhotenstvím kameny nebo měla ledvinovou koliku během těhotenství, poraďte se s lékařem, včetně urologa, pro úplné vyšetření, i když nemá žádnou bolest po porodu.

Otázka, zda mít potomka je nejzávažnější pro ženu s jednou ledvinou (vrozenou nebo zbývající po odstranění druhé ledviny). Absence jedné ledviny je obvykle považována za lékařskou indikaci pro potrat. Nicméně, s neustálým přáním ženy mít dítě a nepřítomností nějakých nemocí jediné ledviny jako výjimka, vytrvalost těhotenství může být povolena, ale podřízený systematickému lékařskému dohledu (porodník-gynekolog a urolog). Když se objeví první známky dysfunkce jedné ledviny, je nutný nouzový chirurgický zákrok: v první třetině těhotenství je přerušena, pak je provedena operace drenáže ledvin (pokud je selhání ledvin způsobeno porušením dynamiky vyprazdňování pánve a močovodu), nebo týdnů těhotenství - císařský řez.

S onemocněním jedné ledviny (chronická pyelonefritida, tuberkulóza, kameny) je zachování těhotenství naprosto kontraindikováno.

Po vyloučení procesu onemocnění v jedné ledvině a po obnovení normálního anatomického a funkčního stavu se však žena stává naléhavou touhou mít potomstvo.

Urologická onemocnění a těhotenství

Během těhotenství, orgány močového systému začnou pociťovat nepohodlí v důsledku rostoucí velikosti dělohy. To platí i pro další orgány dutiny břišní. Orgány močového systému se však během těhotenství cítí nejvíce omezené.

To ovlivňuje především činnost ledvin, která má malou fyziologickou pohyblivost. U většiny těhotných žen dochází k rozšíření systému dutin ledvin a močovodů.

Tyto změny jsou zaznamenány v prvním trimestru těhotenství. Jejich maximální hodnota je blíže šestému až sedmému měsíci a často přetrvává až do dvanáctého - čtrnáctého týdne po porodu.

Během těhotenství dochází k expanzi uretrů, snížení jejich kontraktility a svalového tonusu od jedenáctého do dvanáctého týdne.
Podobné změny se vyskytují v močovém měchýři.

Již od čtvrtého měsíce se jeho objem zvyšuje a dosahuje svého maxima v sedmém až osmém měsíci. Dochází ke snížení tónu močového měchýře.

Všechny tyto jevy doplňují další příčiny, které způsobují fyziologické a patologické změny v orgánech močového systému během těhotenství. Během těhotenství jsou tedy orgány močového systému vystaveny největšímu riziku vzniku nebo exacerbace některých urologických onemocnění.

Urolitiáza a těhotenství

Urologická onemocnění

Proto některé ženy potřebují urologickou podporu pro těhotenství. Nejběžnější urologické choroby, které vedou těhotné ženy k urologovi, jsou:

  • Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin bakteriální etiologie, charakterizované lézemi ledvinové pánve (pyelitis), šálků a parenchymu ledvin.
  • Cystitida
  • Urolitiáza je onemocnění „více příčin“, charakterizované přítomností kamene nebo několika ledvinových kamenů nebo v močovém traktu.
  • Anomálie močového systému
  • a některé další.

Aby se předešlo urologickým komplikacím během těhotenství, je nutné provést cílenou přípravu na těhotenství. Poskytuje celou řadu ochranných opatření k ochraně zdraví matky a nenarozeného dítěte. Je nutné striktně dodržovat všechna doporučení lékařů, kteří pozorují těhotnou ženu a urologa.

Těhotenství zpravidla vytváří příznivé podmínky pro rozvoj a progresi urologických onemocnění.

Nakreslete závěry

  1. Žena s urologickým onemocněním by měla být pod dohledem urologa.
  2. Při plánování těhotenství je urologickým vyšetřením urologického vyšetření prokázáno urologické vyšetření močového systému.
  3. Při identifikaci urologické choroby je nutná léčba.
  4. Je-li radikální léčba nemožná, je nutné pozorovat gynekologa v těsném kontaktu s urologem po celou dobu těhotenství.

V současné době existuje každý důvod domnívat se, že takové řešení tohoto problému je správné a odůvodněné při identifikaci urologických onemocnění. To vám umožní skutečně se vyhnout možné hrozbě pro ženu a plod během těhotenství.

Infekce těhotenství a močových cest (UTI) t

Seznam příspěvků:

Infekce těhotenství a močových cest (UTI) t

Urolog Šilov Maxim Vladimirovič

Během těhotenství nejsou infekce močových cest (UTI) neobvyklé. Urologové jsou léčeni ženami jak poprvé, kteří jsou konfrontováni s touto situací, tak s exacerbací chronického, již existujícího onemocnění.

Těhotné ženy jsou náchylnější k infekcím močových cest, protože ženské tělo prožívá stav fyziologické imunodeficience, což ho činí náchylnějším k různým infekčním faktorům. A močový systém není nejméně vystaven zánětlivým procesům, zejména pokud nejsou všechna chronická onemocnění léčena před těhotenstvím.

Druhým bodem ovlivňujícím UTI je rostoucí „těhotná“ děloha, která, jak roste, začíná stláčat ureter (více vpravo), čímž způsobuje porušení odtoku moči. Ultrazvukem v tomto případě můžete vidět calicopyelectasis - rozšíření kalichu a ledvinové pánve. To je fyziologický stav, ale může přispět k rozvoji infekce.

Vzhledem k tomu, že během těhotenství se zvyšuje riziko vzniku infekcí močových cest, budete pravidelně podrobovat močovým testům: obecná analýza a kultura pro včasnou diagnózu možného UTI. Jak často, řekněte gynekologovi, pozorování těhotenství. Pokud dojde ke změnám v moči, budete odkázáni na urologa, nebuďte překvapeni, urologové léčí nejen muže, kteří budou pokračovat v léčbě UTI.

V těhotenství existuje několik stavů, které charakterizují UTI:
Za prvé, pokud se vyskytnou stížnosti na dysurii (časté bolestivé močení, krev v moči) nebo bolest v bederní oblasti + zvýšená tělesná teplota a při vyšetření moči - zvýšené množství bílých krvinek a / nebo červených krvinek - jedná se o čirou UTI, která by měla být léčena antibakteriálními léky.

Ale je tu druhá možnost: nic vadí, analýza moči je normální, ale v kultuře moči jsou bakterie (koncentrace bakterií by měla být více než 10 * 5 CFU / ml ve dvou plodinách s intervalem 7-10 dní a u obou plodin být stejnými bakteriemi) - tento stav se nazývá asymptomatická bakteriurie, která také vyžaduje antibiotickou léčbu.

Otázka, která je kladena velmi často: "Proč bych měl pít antibiotika, když se cítím dobře?"
- Ano, samozřejmě, příznaky UTI nemusí být přítomny, ale přítomnost velkého bakteriálního titru v moči může dále zkomplikovat průběh porodu a poporodní období až do předčasného porodu a intrauterinní infekce plodu a také se vyvinout do „jasné“ formy UTI již se symptomy. !

Chtěl bych také poznamenat, že by se neměly bát antibiotik (často po zmínce o nich se ženy začínají obávat) a jejich možného dopadu na dítě. Existuje určitý seznam přípustných antibakteriálních léků v různých trimestrech těhotenství!

V prvním trimestru se používají: chráněné peniciliny (ampicilin, amoxicilin / klavulonát, amoxicilin / sulbactam), fosfomycin trometalol (monurální) (lze použít ve všech trimestrech), makrolidy (Jozamycin, azithromycin). Ve druhém a třetím trimestru: cefalosporiny třetí generace jsou přidány do prvního seznamu (Cefixime, Ceftriaxon, Cefotaxime, Ceftazidime). Ale pamatujte, že příjem některých léků, a zejména v těhotenství, by měl být pouze na lékařský předpis.

Kromě antibiotik během těhotenství, bylinné uro-antiseptika (Fitolysin, Canephron, Cystone, atd.) Jsou často předepisovány jako udržovací terapie spolu s antibakteriálními léky. Často je gynekologové předepisují jako profylaktický prostředek, někdy po dobu těhotenství. Neměly by však být zneužívány a ani méně užívány nezávisle na doporučení lékaře, protože mohou přispět k tvorbě oxalátových kamenů s prodlouženým nepřetržitým podáváním, zejména pokud již dochází k porušování metabolismu minerálů, jak se někdy říká, „písek“ v ledvinách ultrazvukem. Měly by být přijímány s kurzy s přestávkami, doba trvání kurzu je určena pouze lékařem!

Naneštěstí není běžná antibiotická léčba účinná (zejména při chronických procesech) a je třeba se uchýlit k invazivním technikám, jako je cystoskopie s následnými instilacemi do močového měchýře. Cystoskopie, stejně jako instilace do močového měchýře, se provádějí pouze podle přísných indikací, pouze v těch případech, kdy bez nich opravdu nemůžete! Ale někdy se musíte uchýlit k těmto metodám během těhotenství, takže byste neměli být překvapeni, pokud lékař předepíše výše uvedené testy a postupy.

Nakonec bych vám rád řekl více o takovém stavu jako Calicopyeloelectasia během těhotenství. Jak již bylo zmíněno dříve, calicopyeloectasia je fyziologickým stavem během těhotenství, ale stává se, že na pozadí rozšířeného systému šupin-pánev-plating (CLS) ledvin dochází k bakteriální infekci (zejména když chronická pyelonefritida a cystitida špatně léčené před těhotenstvím).

V takových podmínkách, jako je: přítomnost chronické pyelonefritidy v aktivní fázi + expanze CLS, stejně jako syndrom bolesti (například způsobené akutním infekčním procesem nebo renální kolikou (migrace kamene močovým traktem) - provádí se stenting ledvin.

Stent je speciálně navržená trubka z pružného plastu, která se vejde do ureteru, umožňuje tzv. „Uzavřenou drenáž“ močového ústrojí, stenty jsou navrženy speciálně pro jejich umístění v močovém systému, horní a dolní část stentu mají zaoblení - kadeře, které neumožňují Stent se instaluje pomocí speciálního nástroje - cystoskopu nebo ureteroskopu, který se přenáší do močového měchýře uretrou (uretrou).

Stent může být v těle po dlouhou dobu (až 3 měsíce nebo déle) až do porodu. V závislosti na kvalitě stentu může být nutné jej vyměnit za 2-3 měsíce. Stent je také odstraněn pomocí cysto nebo ureteroskopu. Je třeba říci, že přítomnost stentu v těle může způsobit některé nežádoucí účinky: častější než obvyklé nutkání k močení, krev v moči, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, bolest v oblasti ledvin během a mimo močení.

Jako prevence problémů v práci močového systému a na pomoc ledvinám během těhotenství je velmi užitečné provádět cvičení „drenážní pozice“ - to stojí v poloze kolenního kloubu 5-10 minut několikrát denně (nejlépe více než 5krát, ale častěji lepší).

Na závěr bych chtěl říci, že i když je těhotenství spojeno s některými dalšími riziky, je to přirozený a vynikající stav ženského těla! Hlavní věc na zapamatování je, že pokud máte nějaké dotazy nebo stížnosti - nebojte se, potřebujete čas na kontaktování příslušného specialisty.

Těhotenství komplikované patologií ledvin u ženy

Zda jsou těhotenství a onemocnění ledvin slučitelné, je otázka, o kterou se gynekologové nejčastěji starají, když je žena registrována na předporodní klinice. Když se plod zvětší, děloha také roste, což je důvod, proč dochází k tlaku na uretery. Výsledkem je, že moč nezasáhne tak intenzivně, že je plná rizika bakteriálních onemocnění. Hrozí i hormonální změny v těle budoucí matky.

Aby bylo možné rychle diagnostikovat rozvoj onemocnění ledvin v průběhu těhotenství, ženě se doporučuje, aby nepřetržitě darovala moč a krev k analýze.

Plánování těhotenství pro problémy s ledvinami

Těhotenství by nemělo být spontánní, mělo by se k němu přistupovat s maximální závažností. V průběhu plánování je nutná konzultace gynekologa. Když sebemenší náznak problému s ledvinami, ošetřující lékař odkazuje pacienta na nefrologa nebo urologa k vyšetření. Aby lékař pochopil, zda si žena může naplánovat dítě, doporučuje podstoupit zvláštní vyšetření.

Pokud se na základě výsledků diagnostických postupů ukáže, že ledviny nejsou schopny se účastnit procesu čištění těla a neodstraňují všechny metabolické produkty, lékař nedoporučuje otěhotnět.

Pokud lékař dospěje k závěru, že i přes určité odchylky v práci urogenitálního systému, může žena ještě porodit, pak je řízení těhotné ženy s onemocněním ledvin pod přísnou kontrolou. Může být zařazena do testů a dalších speciálních studií častěji než nastávající matka, která takové problémy nemá.

Časté onemocnění ledvin u těhotných žen

Žena by měla vždy zacházet s jejím tělem opatrně a během těhotenství by měla být pozornost zdvojnásobena, protože nastávající matka je zodpovědná nejen za sebe, ale také za malého muže uvnitř sebe. Jakékoliv podezřelé příznaky by měly být ostražité a měly by sloužit jako důvod pro naléhavou konzultaci s odborníkem.

Onemocnění ledvin a těhotenství lze kombinovat, což je problém pro mnoho žen. Existuje mnoho onemocnění urinogenitálního systému, které bohužel v současné době nejsou neobvyklé. Každý z nich by měl říct více.

Pyelonefritida

Zánětlivý proces v ledvinách se nazývá pyelonefritida. V závislosti na etiologii je toto onemocnění klasifikováno jako primární a sekundární. Vzhled prvního není spojen s negativními změnami párového orgánu nebo močového traktu. Druhý typ je důsledkem nefroptosy, urolitiázy a dalších ledvinových patologií.

Toto onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě. Zdá se, že je to způsobeno parazitární aktivitou patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů: virů, bakterií a hub. Do procesu se mohou zapojit obě ledviny.

Podezření na pyelonefritidu může být následující:

  • zvýšení teploty na 38 ° a vyšší;
  • zimnice;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost, často doprovázená zvracením;
  • tahání bolestí zad;
  • časté a bolestivé močení;
  • zakalená moč, přítomnost hnisavých nečistot a vloček v něm.

Během těhotenství způsobuje onemocnění ledvin ve formě pyelonefritidy další komplikace:

  • preeklampsie;
  • potrat v počátečním období;
  • placentární insuficience;
  • anémie;
  • problémy s porodem, během kterých mohou selhat ledviny;
  • krvácení během porodu a po porodu;
  • otrava krví;
  • šok po intoxikaci;
  • hnisavé-septické problémy po porodu.

U plodu hrozí pyelonefritida během těhotenství hypoxií a retardací růstu; riziko úmrtí během porodu nebo během prvního týdne života; žloutenka, hnisavé septické problémy po porodu.

Ledvinové kameny

Ledvinové kameny jsou během těhotenství nebezpečné pro dítě a ženu. Útoky renální koliky ovlivňují celkový stav. Existuje mnoho příčin tohoto onemocnění:

  • sedavý způsob života;
  • nadměrná konzumace masa, v důsledku čehož se zvyšuje množství purinů;
  • závislost na šumivých nápojích;
  • dlouhodobé užívání některých léků;
  • genová dědičnost.

Poměrně často si žena, ve které se narodí život, ani neuvědomuje, že se v jejích ledvinách vytvořily kameny. Stává se, že to neovlivňuje průběh těhotenství a porodu. Situaci komplikuje přítomnost renální koliky. Jsou bolestivé, s horečkou a mohou způsobit potrat.

Nebezpečí urolitiázy spočívá v tom, že moč stagnuje a způsobuje pyelonefritidu se všemi následnými důsledky.

V takových situacích nastávající matka okamžitě umístí na kliniku, kde urolog po důkladném vyšetření začne léčit pacienta. Princip a průběh terapie se volí individuálně.

Odborníci v oboru porodnictví a gynekologie důrazně doporučují těhotenství plánovat. Identifikace urolitiázy a její léčba před počátkem zmírní ženu z vážných testů v průběhu nošení dítěte.

Glomerulonefritida

S porážkou glomerulárního aparátu v ledvinách je diagnostikována glomerulonefritida. Onemocnění někdy nemá žádné příznaky. Stává se však, že moč pacienta se stává růžovou, červenohnědou nebo hnědou. Její obličej a končetiny se zvětšují. Vzrůstá krevní tlak. Tito pacienti si stěžují na časté závratě, bolesti hlavy a celkovou malátnost.

Během těhotenství se toto onemocnění může objevit z různých důvodů. Příčinou mohou být nedávné akutní infekční nemoci. Kromě toho existuje riziko u žen trpících chronickou angínou mandlí. Někdy je glomerulonefritida důsledkem otravy toxickými látkami při práci, užíváním některých léků, touhou po drogách a alkoholu.

Asymptomatická bakteriurie

Toto onemocnění se vyznačuje vysokým obsahem bakterií v moči. V tomto případě není infekce v močovém systému pozorována. Nejčastěji je tento patologický stav prvním příznakem vzniku akutní pyelonefritidy.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že postupuje bez viditelných symptomů. Proto gynekolog začíná udržovat těhotnou ženu při jmenování analýz biologických tekutin a až do samotného narození doporučuje, aby žena neustále darovala krev a moč pro výzkum. Pomáhá odhalit nemoc a podniknout vhodné kroky.

Hydronefróza

S patologickým zvýšením ledvinné pánve je diagnostikována hydronefróza. Důvodem tohoto jevu je porušení odtoku moči, v důsledku čehož se tlak uvnitř orgánu zvyšuje.

Během těhotenství se děloha zvyšuje. To vede k stlačení močovodu. Kromě toho, hormonální změny, které se vyskytují v těle těhotné ženy ovlivňují práci a strukturu močového měchýře.

Projev onemocnění závisí na jeho stádiu. Akutní hydronefróza je charakterizována ostrými bolestmi, které začínají v laterální části břišní dutiny. Při chronické hydronefróze nejsou příznaky vždy pozorovány. Někdy se pacienti obávají nevolnosti, zvracení a tažení pocitů na boku a na břiše.

Toto onemocnění je nebezpečné kvůli komplikacím práce a po narození dítěte. Patologie může být hrozbou předčasného porodu, abnormalit ve vývoji plodu. Díky ultrazvuku je onemocnění rychle rozpoznáno v časném těhotenství a obvykle nedokončí.

Pozdní gestaza

Gestaza v pozdním těhotenství je smrtelná pro ženy a děti. Existuje mnoho teorií o příčinách vývoje této nemoci, ale vědci nepřišli k jedinému závěru. Syndrom se vyskytuje v důsledku častého stresu, nedostatku kyseliny listové, poruch endokrinního systému.

První zvony, které mohou signalizovat onemocnění, jsou následující příznaky: zvýšení krevního tlaku u nastávající matky, přítomnost proteinu v moči, skrytý nebo výrazný edém, velký nárůst hmotnosti na pozadí snížené diurézy.

Pro dítě je tato choroba plná vývojového zpoždění. Pokud lékař pozoruje zhoršení plodu, doporučuje se nouzový řez C.

Vrozené abnormality ledvin u těhotných žen

Existuje několik abnormalit ledvin. Jsou spojeny s počtem ledvinových cév, jejich umístěním, tvarem, strukturou. Kromě toho může mít žena od narození pouze jednu ledvinu, která se nazývá aplázie. Někdy je druhá část spárovaného orgánu dvojnásobná. Stává se, že pacient má tři ledviny. Orgány nemají vždy správnou, známou formu a umístění.

Příčiny těchto jevů ještě nejsou plně pochopeny. Vědci mají sklon věřit, že se to děje v důsledku genetických onemocnění, vlivu škodlivých faktorů ve formě alkoholu, nikotinu, drog a dalších toxických látek.

Diagnostika a léčba onemocnění ledvin během těhotenství

Všechny choroby jsou mnohem snazší léčit v počáteční fázi. Těhotné ženy by měly být důkladně a důkladně vyšetřeny, aby bylo možné identifikovat nemoc a podniknout okamžité kroky.

Diagnostikovat problémy s ledvinami a určit název nemoci, můžete použít tyto metody:

  • biochemický a úplný krevní obraz;
  • urinalýza, klinická a Nechiporenko;
  • moči bakposev;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • CT

Takoví pacienti jsou léčeni pod přísným dohledem lékařů. Žena by měla dodržovat dietu a všechna doporučení lékařů. V zásadě je předepsán komplex léčiv s antispasmodickým účinkem, diuretika v tabletách a bylinkách, antibiotika (pokud je to nezbytně nutné) a uroseptika.

Dodávka žen s renálními patologiemi

Od 36. týdne by měla být žena s problémy s ledvinami v prenatálním oddělení. Po celou dobu před porodem je pečlivě sledována ona i dítě.

Pokud lékař nevidí důvod k obavám, porod nastává přirozeně. Při výskytu sebemenších komplikací, které ohrožují ženu při porodu nebo dítě, se doporučuje císařský řez.

Pravidla prevence

Mnoho těhotných žen s problémy s ledvinami má vysokou pravděpodobnost infekce močových cest. Novorozenci u takových žen jsou ohroženi hnisavými septickými chorobami, takže potřebují zvláštní péči.

Aby se zabránilo patologickým stavům ledvin nebo aby se zabránilo exacerbaci již existujících chronických poruch, měly by ženy dodržovat následující doporučení:

  • kontrola pitného režimu a diety;
  • dodržovat aktivní životní styl, včetně chůze před spaním a cvičení pro těhotné ženy;
  • sledovat včasné vyprazdňování močového měchýře;
  • vyhnout se podchlazení a oblečení podle počasí.

Žena, jejíž těhotenský test ukázal pozitivní výsledek, by měla pochopit závažnost situace. Při sebemenších bolestivých příznacích při močení, častém nutkání, podezřelém propuštění a jiných poruchách urogenitálního systému je lepší upozornit lékaře a zahájit léčbu. Nedoporučuje se, abyste si sami stanovili předvídavé diagnózy a ještě více, abyste se zapojili do samoléčby.

Nemoci nejdůležitějších orgánů a systémů během těhotenství

Nemoci nejdůležitějších orgánů a systémů během těhotenství

Těhotenství zpravidla komplikuje průběh hypertenze. Teprve v mírné formě tohoto onemocnění (nestabilní a nestabilní hypertenze, absence organických změn) může těhotenství a porod probíhat normálně. S přetrvávajícím a významným zvýšením krevního tlaku těhotenství zhoršuje klinický obraz hypertenze.

Pouze na začátku těhotenství se někdy pozoruje dočasné snížení krevního tlaku, které se následně opět zvyšuje, často na vysokou úroveň.

Vzhledem ke zvyšujícímu se vaskulárnímu spazmu se zhoršuje výživa a přísun kyslíku do tkání a dochází k poruchám funkcí nejdůležitějších orgánů a dystrofických procesů. V důsledku těchto poruch se v moči objevují bolesti hlavy, poruchy vidění, bílkoviny a válce. Kvůli křeči uteroplacentárních cév se zhorší dodávka potřebného množství živin a kyslíku do plodu. Proto se u těžkých forem hypertenze často pozorují retardace růstu plodu, potraty a předčasné porody; tam jsou mrtvoly. V období exilu může mít žena krvácení v různých orgánech, včetně mozku.

Včasné rozpoznání hypertenze u těhotných žen je nejlepší prevencí výše uvedených komplikací. Při prvním obratu v konzultaci se odhalí anamnestické indikace tohoto onemocnění a měří se krevní tlak. Těhotné ženy s vysokým krevním tlakem jsou odesílány bez návštěvy lékaře.
U perzistentních těžkých forem hypertenze je indikován potrat. Pokud chce žena udržet těhotenství, je podrobena systematickému ošetření a pozorování.

Během těhotenství je často pozorována anémie. Snížení množství hemoglobinu je spojeno se zvýšenou spotřebou železa pro potřeby rostoucího plodu. Anemie může nastat v důsledku podvýživy, narušených zažívacích orgánů a jiných onemocnění, které vedou k nedostatečné absorpci železa z injikované potravy.

Pod vlivem správné stravy a léčby se zvyšuje množství hemoglobinu. Těhotným ženám se doporučuje čerstvá zelenina, ovoce, játra, vitamíny, přípravky ze železa.

Při poruchách zažívacího ústrojí a jiných chorob předepište vhodnou léčbu.

Maligní anémie během těhotenství rychle postupuje, proto je indikován potrat.

Těhotenství nepříznivě ovlivňuje průběh leukémie (leukémie), stav těhotné ženy se obvykle zhoršuje, onemocnění může mít za následek smrt v důsledku krvácení během porodu nebo po porodu.

Onemocnění močových cest

Velmi závažnou komplikací těhotenství je nefritida. Akutní nefritida se může objevit během těhotenství v důsledku anginy pectoris a jiných infekčních onemocnění. Když se často vyskytuje spontánní potrat. Těhotenství obvykle zhoršuje průběh akutní i chronické nefritidy, proto tato onemocnění slouží jako indikace k potratu.

Během těhotenství je často pozorována pyelitida (zánět ledvinové pánve), často pravostranná. Atonie uretrů a související zpoždění odtoku moči předurčují k výskytu pyelitidy. Infekce proniká lymfatickým systémem ze střeva a méně často vzestupnou cestou z močového měchýře. Nejčastějším původcem pyelitidy je Escherichia coli.

Pyelitida se obvykle vyskytuje ve druhé polovině těhotenství, u znovu těhotných je pozorována častěji než u první těhotné. Nástup onemocnění je obvykle akutní, méně často - postupný. Teplota stoupá (často s mrazem), bolest v bederní oblasti, zhoršení celkového stavu. V moči se nachází mnoho leukocytů, epitelových buněk ledvinové pánve a bakterií. Při bušení pěsti do bederní oblasti (ledviny) se určuje bolest na straně, kde je zánět pánve.

Během těhotenství se může vyskytnout cystitida (zánět močového měchýře). Vznik cystitidy přispívá ke kompresi dělohy močového měchýře nebo predlagayuschey hlavy, otok jeho stěn. Infekce proniká močovou trubicí, často během katetrizace. Při močení se zvyšuje nutkání a bolest, teplota stoupá.

V případě cystitidy je předepsán salol (v případě kyseliny močové) nebo urotropin (v případě alkalické moči), sulfa léky, antibiotické injekce, mléko a rostlinné potraviny.

Během těhotenství se může objevit akutní apendicitida a exacerbace chronického onemocnění. Zánět slepého střeva je závažná komplikace těhotenství. Riziko apendicitidy během těhotenství v možnosti peritonitidy.

V druhé polovině těhotenství vzrůstá s rostoucí dělohou vzhůru cecum a proces vermiform. Pohyb apendixu zhoršuje podmínky pro vymezení zánětlivého infiltrátu při akutní apendicitidě a přispívá k porušování adhezí v chronickém procesu. Aplikační zánět může být příčinou spontánního potratu; prognóza pro ženy během těhotenství je horší než v její nepřítomnosti.

Léčba apendicitidy během těhotenství. Operace musí být provedena ihned po diagnóze. Těhotná žena s příznaky apendicitidy (bolest v pravé polovině břicha, ochrana svalů, Shchetkinův symptom - Blumberg, nevolnost atd.) By proto měla být urychleně odeslána do nemocnice.

Nemoci nervové soustavy

Psychózy spojené s těhotenstvím a porodem jsou vzácné, většinou u žen s nestabilním nervovým systémem. Psychóza během těhotenství má obvykle depresivní povahu; poporodní psychóza často charakterizovaná stavem vzrušení. Když dojde k psychóze, žena je umístěna v psychiatrické léčebně. S řádnou léčbou prochází psychóza těhotných žen a šestinedělí.

Těhotné ženy mají někdy neuralgické bolesti v trigeminálním, ischiatickém, interkonstálním nervu; vzácně jsou neuritis a polyneuritis, jejichž původ je spojen s těhotenstvím.
Těhotenství se může vyskytnout u pacienta s epilepsií; průběh tohoto onemocnění během těhotenství se obvykle zhoršuje, méně často dochází ke snížení počtu záchvatů. Zhoršení epilepsie je indikací pro potrat. Záchvat epilepsie se liší od eklampsie tím, že se vyskytuje v nepřítomnosti vysokého krevního tlaku, otoku, proteinu v moči; Zdá se, že podobné záchvaty byly pozorovány před těhotenstvím.

Chorea je vzácné onemocnění u těhotných žen; někdy se vyskytuje poprvé v dětství, někdy během těhotenství. Chorea je charakterizována křečemi celého svalstva těla, které se opakují ve dne iv noci; vzrůstá tělesná teplota, zrychluje pulz, často dochází k duševním poruchám. Při trochaic často spontánní předčasné ukončení těhotenství.
Léčba chorea je omezena na použití prášků na spaní a tonikum; v nepřítomnosti úspěchu by mělo těhotenství ukončit.

Urologické problémy u těhotných žen: příčiny a léčba

Období těhotenství pro každou budoucí mámu je čas, kdy se snaží ochránit před jakýmikoli chorobami. Nicméně, navzdory všem opatřením, tělo ženy nesoucí dítě má jen zřídka žádné problémy.

Například, velká zátěž jde do orgánů močového systému. Nejčastěji trpí fyzickým tlakem pod tíhou vyvíjejícího se plodu. Riziko závažných urologických problémů se značně zvyšuje, jsou-li v této oblasti chronické procesy nebo se vyskytují záněty v okolních orgánech. Nicméně i v těle zcela zdravých těhotných žen může být v důsledku stlačení dělohy močového měchýře a močovodů pozorována řada nežádoucích projevů.

Hematurie během těhotenství

Vzhled krve v moči těhotné ženy, zejména v druhé polovině období, je běžným jevem, je spojen se zvýšením hladiny červených krvinek. Často tento příznak není důkazem ohrožení zdraví, pokud však hladina červených krvinek překročí přípustnou úroveň, musí lékař uvést nástup hematurie (lékařský termín, který tuto patologii označuje).

Tento projev je zpravidla doprovázen infekcemi v orgánech urogenitálního systému, což není u těhotných žen vzácné, protože imunita oslabuje a nemůže odolat mikrobům se stejnou silou. Nadměrné množství krvinek je často důkazem cystitidy nebo pyelonefritidy.

K určení příčiny krve v moči je třeba, aby těhotná žena darovala krev a moč, jejichž obecná analýza vyloučí nebo potvrdí přítomnost určitého onemocnění. Také urolog musí předepsat pacientovi, aby provedl takzvanou bakteriologickou kulturu moči, aby zjistil přítomnost bakterií. Jejich přítomnost v moči - bakteriurii - bude signalizovat přítomnost infekce močových cest.

Protein v moči těhotné

Další častý výskyt během těhotenství je výskyt nadbytečného proteinu. Jeho vysoký obsah v moči se nazývá proteinurie. Norma s vysokým obsahem bílkovin, která by u zdravého ženského těla neměla překročit 0,030 g / l, je velmi rušivým faktorem.

V některých případech je příčinou porce masa konzumovaného v předvečer průzkumu nebo podchlazení. V tomto případě protein brzy zmizí z moči po změnách ve stravě a odstraní další příčiny. Pokud se množství bílkovin v moči nesníží - jedná se o vážné varování o zánětlivém procesu, který se vyskytuje v těle těhotné ženy, a to z důvodu renálních a jiných onemocnění vyžadujících neodkladnou léčbu.

Časté močení

Ve všech fázích těhotenství musí nastávající matky snášet nepříjemnosti spojené s častým močením. A pro některé jsou malé porce moči vylučovány i při nejmenším napětí - smích, kašel nebo náhlé pohyby. Ve většině případů se jedná o normální a dočasný jev, ale pokud je problém doprovázen ostrými řezy nebo jinými nepříjemnými projevy, měl by být vnímán jako symptom genitourinárního onemocnění. Nárůst teploty je nesporným argumentem pro naléhavou výzvu urologovi.

Přítomnost jakéhokoli urologického onemocnění během těhotenství vyžaduje neustálý dohled nad odborníky a v některých obtížných případech - hospitalizaci. Terapie žen v této pozici je prováděna speciálními metodami a prostředky, protože pro ně je kontraindikováno mnoho protizánětlivých léčiv. Vlastní léčba v takové situaci je zcela bezohledná. Pouze ošetřující urolog si bude moci vybrat nezbytné a bezpečné přípravky pro nenarozené dítě, určit intenzitu léčby a její trvání.

O doktorovi

Domluvte si schůzku s urologem-andrologem nejvyšší kategorie - dnes Klokovem Andreyem Nikolajevičem. Uděláme vše pro to, abychom vás co nejdříve obdrželi. Rainbow Clinic se nachází ve čtvrti Vyborgsky v Petrohradu, jen pár minut chůze od stanic metra Ozerki, Prospect Prosveshcheniya a Parnas. Podívejte se na mapu.

Urologická onemocnění a těhotenství

Při sběru anamnézy u těhotných žen se zraněním objasňují okolnosti, čas a mechanismus zranění.

Získejte informace o přenesených nebo existujících onemocněních. Anamnestic zjistit délku těhotenství.

Externí vyšetření, auskultace, perkuse, palpace, stanovení axiální zátěže na kostech kostry, rektální a vaginální vyšetření, měření krevního tlaku, stanovení tepové frekvence s vyhodnocením jejích vlastností, měření tělesné teploty se provádí standardně.

Určete krevní skupinu a Rh faktor; Ht, viskozita krve; coagulogram; krevní glukóza; proteinogram; obsah bilirubinu v krvi, KOS krev, obsah kreatininu a močoviny v krvi. Proveďte obecnou analýzu moči; expresní testy pro diagnostiku těhotenství; stanovení obsahu enzymů a elektrolytů v krvi.

Byla navržena řada diagnostických kritérií a instrumentálních metod pro hodnocení stavu těhotné ženy, plodu a závažnosti poranění.

Ultrazvuk matky a plodu.

· Ultrazvuk - Dopplerova studie uteroplacentálního a placentárního průtoku krve.

• Monitorování CTG pro posouzení stavu plodu, dělohy.

MRI pro objasnění povahy intrakraniálního krvácení u plodu.

· Radiografie pro objasnění poškození matky.

• Diagnostika peritoneální laváže (laparocentéza se šingovým katétrem).

Je důležité provést ultrazvukové a dopplerografické vyšetření plodu jako povinného postupu pro koordinaci činnosti chirurgů, porodníků, gynekologů a perinatologů za účelem dosažení optimálního výsledku pro matku a plod.

Podle hygienických požadavků Ministerstva zdravotnictví Ruska na rentgenové vyšetření (2000) jsou těhotné ženy posílány na rentgenové snímky pouze z klinických důvodů. Studie by měly být prováděny ve druhé polovině těhotenství, s výjimkou případů, kdy je nutné rozhodnout o potratu nebo o nutnosti nouzové nebo nouzové péče. V tomto případě by rentgenové vyšetření těhotných žen mělo být provedeno s využitím všech možných prostředků ochrany, aby dávka rentgenového záření, kterou obdržel plod, nepřesáhla 1 mSv.

Pro včasnou diagnózu poranění placenty po poranění je nutné nepřetržité sledování srdeční frekvence plodu a kontrakcí dělohy po dobu nejméně 4 hodin pozorování. Navíc, pokud se děloha uzavře více než jednou za 15 minut, přetrvávají příznaky napětí břišní stěny nebo se objeví krvácení z genitálního traktu, pak by měla být těhotná žena sledována po dobu nejméně 24 hodin v nemocnici a v tomto období je riziko potratu i po poranění..

Pro objasnění intraabdominálního krvácení z metod instrumentálního výzkumu je vhodnější použít laparoskopii. Pro provedení laparoskopického vyšetření je žádoucí použít přístroj o průměru 2 mm. Provádí se ve II. A III. Trimestru těhotenství, kdy trokar vstupuje do břišní dutiny nad pupkem nad dno dělohy. Monitorování laparoskopie se provádí v celkové anestezii s ventilátorem přes endotracheální trubici. Nedostatek diagnostické peritoneální laváže je ten, že v nepřítomnosti tekuté krve v břišní dutině a tam jsou jen krevní sraženiny (obzvláště přes játra nebo ve slezině), vy můžete dělat chybu když dělá diagnózu a být pozdní v provádění nouzového provozu. Culdoskopie v pozdním těhotenství je neinformativní a existuje riziko poškození dělohy.

Po přijetí těhotné ženy s tupým abdominálním traumatem v uspokojivém stavu je pacient vyšetřen, odebírá se anamnéza, provádí se fyzikální vyšetření. Zkouška: porodník-gynekolog, chirurg, traumatolog, neurochirurg.

Určete skupinu a krevní příslušnost, proveďte kompletní krevní obraz a vyšetření moči

Porodník-gynekolog provádí vaginální vyšetření.

Proveďte ultrazvuk matky a plodu s definicí standardních obecně uznávaných ukazatelů (srdeční tep plodu, placenty atd.).

V případě vážného poranění se vyšetřuje koagulogram, biochemické parametry krve, stanoví se kyslík a oxid uhličitý v krvi a vyšetřuje se CBS.

Současně se provádí léčba zaměřená na primární stabilizaci těhotného stavu. Je nutné rychle organizovat respirační podporu. Čím delší je období těhotenství, tím rychleji se hypoxie vyvíjí.

Studie plodu začíná po stabilizaci matky. Podpora kyslíku a intravenózní infuze se provádějí od začátku příjmu a pokračují, dokud se nezastaví hypoxie a RDS plodu. Tyto aktivity zvyšují cirkulaci dělohy a okysličování plodu.

V případě poranění u těhotných žen je cílem diferenciální diagnostiky objasnit diagnózu. Při poranění hrudníku - k identifikaci komplikací, diagnózy pneumotoraxu a hemotoraxu atd.

Při tupém poranění břicha - k identifikaci poškození břišní dutiny.

Je nezbytné rozlišovat intraabdominální krvácení od retroperitoneálního hematomu s namočením krve do volné břišní dutiny.

Navíc u těhotných žen s tupým břišním traumatem je nutné rozlišovat různé příčiny ohroženého potratu.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ.

Konzultace těhotné ženy s traumatem břicha, hrudníku, hlavy a kostí kostry jsou ukázány, když jsou zjištěna jiná zranění, těžký šok s rozvojem koagulopatie a DIC. Na konzultaci mohou být přizváni hematologové, urologové, oční lékaři a další úzcí odborníci.

Vyžaduje se vyšetření těhotné ženy s tupým břišním traumatem (zejména při pádech a autonehodách) neurochirurgem a traumatologem. Hlavní léčbu provádí tým lékařů v rámci porodnické kliniky, chirurga a anesteziologa - resuscitátora. Při porodu se k léčbě dítěte připojí neonatolog.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 20 týdnů. Tupé abdominální trauma. Ruptura sleziny.

Komplikace. Intraabdominální krvácení. Hemoragický šok. Hrozba potratu. Akutní hypoxie plodu.

Těhotenství 28 týdnů. Tupé abdominální trauma. Pohmoždění přední stěny břicha. Komplikace. Pohmoždění dělohy. Porušení placenty menší než 6%. Hrozba potratu.

Cílem léčby těhotných žen se zraněním je zachovat život a zdraví matky a plodu.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Poranění je indikací pro hospitalizaci, a to iv uspokojivém stavu těhotné ženy. Protože i bez poškození vnitřních orgánů hrudníku a břicha matky a v nepřítomnosti poškození dělohy, tři dny po poranění při děložní kontaminaci, může předčasný porod začít v jakékoli fázi těhotenství.

Léčba bez drog se provádí ve dvou směrech:

• Porodnická gynekologicko-psychologická profylaxe předčasného porodu;

· Chirurgicko-nefarmakologická léčba poranění u zlomenin bez závažných zlomenin (zlomenina hlavy radiální kosti v typickém místě, vnější kotník dolní končetiny apod.) Spočívá v uzavřené manuální repozici a imobilizaci končetiny s dlahami omítky apod.

Použití laserové terapie, různých fyzioterapeutických a jiných léčebných metod se provádí ve dvou směrech.

Léčba léky se také provádí ve dvou směrech: porodnická a chirurgická.

Při léčbě těhotných žen s traumatem by mělo být počáteční úsilí zaměřeno na včasnou stabilizaci stavu ženy pomocí dostupných metod resuscitační péče a intenzivní terapie. Po těchto aktivitách se může zaměřit na léčbu plodu. Terapie komplikací zjištěných u plodu vyžaduje interdisciplinární přístup zahrnující porodníky-gynekologa, neonatology a chirurgy. Nejlepší "klíč" ke spáse a přežití plodu - efektivní léčba matky.

Při užívání léků k léčbě traumatického onemocnění a zachování těhotenství je nezbytné vzít v úvahu farmakokinetiku léčiv, absenci teratogenních a embryotoxických účinků; kompatibilita různých léků a měla by být také používána s opatrností při dlouhodobém působení léků. Řada diagnostických postupů a užívání některých léků během těhotenství (včetně „nedoporučených pokynů“ pro přijetí) však v tomto období ne vždy končí narozením dítěte s vývojovými anomáliemi nebo jinými projevy teratogenní aktivity. Rozhodnutí pokračovat v těhotenství provádí sama žena, která získala komplexní informace.

Celková resuscitace je stejná jako u ostatních pacientů. Se stabilním stavem těhotné ženy s poraněním je léčba předepsána s ohledem na vliv metod a léků na plod. Všechny výsledky vyšetření a schůzek by měly být pečlivě promítnuty do historie onemocnění, protože zranění jsou často doprovázena soudním řízením.

Obecná resuscitace

· Zachování dýchání. V případě narušení dýchacích cest a apnoe je pacient intubován a začne se mechanická ventilace. Tracheální intubace je také indikována v případech ztráty vědomí (aby se zabránilo vdechnutí obsahu žaludku) a významnému poškození hrudníku.

· Udržujte krevní oběh. Indikace pro kardiopulmonální resuscitaci jsou stejné jako pro non-těhotné.

Kardiopulmonální resuscitace se provádí opatrně, aby nedošlo k poranění těhotné dělohy.

Léčba šoku. Prevence inferior vena cava syndromu.

· Posouzení stavu těhotné. Pokud je to možné, provede se sběr historie a provede se důkladné fyzikální vyšetření, laboratorní a přístrojové vyšetření, včetně rentgenového záření. Pomáhá posoudit závažnost viditelného poškození a identifikovat skrytá poškození. U zlomenin jsou imobilizovány pneumatikami. Pokud je podezření na poranění močových cest, je instalován močový katétr a provádí se retrográdní cystografie. Vyloučit hemoperitoneum. Palpace břicha hodnotí velikost, tón a citlivost dělohy.

Za účelem stanovení stavu děložního čípku, prezentace plodu, integrity fetálního močového měchýře a vyloučení krvácení z genitálního traktu se provede vaginální vyšetření.

· Posouzení stavu plodu. Po 25. - 26. týdnu těhotenství je indikován kontinuální CTG. Tato studie není důležitá pouze pro posouzení stavu plodu. Prvním projevem hypovolemického šoku u matky je často intrauterinní hypoxie, zaznamenaná pomocí CTG. Je to způsobeno poklesem krevního oběhu placenty v důsledku kompenzačního vazokonstrikce, což zajišťuje udržení BCC. Pro objasnění gestačního věku plodu a diagnostikování lézí placenty se provádí ultrazvuk. Pro stanovení zralosti plic plodu se provede kvalitativní posouzení poměru lecitinu a sfingomyelinu (pěnový test) v činidlech získaných amniocentézou. V případě těžkého poranění a poranění břicha musí být vyšetřena krev pro fetální erytrocyty.

Prevence tetanu. Pokud nejsou žádné informace o očkování proti tetanu, nebo od posledního očkování uplynulo více než 5 let, podá se tetanický toxoid v dávce 0,5 ml intramuskulárně, následované dvěma dalšími dávkami toxoidu. V případech rozsáhlého poškození tkáně (s pronikajícími ranami a nekrózou hlubokých tkání) se kromě toxoidu podává imunoglobulin tetanus v dávce 250–500 IU intramuskulárně jednou. V těžkých případech je předepsána antimikrobiální léčba.

· Postmortem císařský řez. Při hrozící nebo bezprostřední smrti matky je třeba připravit vše pro porod. Literatura popisuje mnoho případů post mortem CS. Životaschopnost plodu závisí na době, která uplynula od doby, kdy matka zastavila krevní oběh. Neměla by překročit 4–6 minut, i když jsou popsány případy extrakce živých plodů po více než 10 minutách po oběhové zástavě u těhotné ženy. Pokud má žena oběhovou zástavu, pokračuje kardiopulmonální resuscitace, dokud není odstraněn plod. Byly zaznamenány případy úspěšné kardiopulmonální resuscitace matky po CS. Není-li doba úmrtí známa, je porod prováděn pouze u živého plodu. Pokud je nestabilní stav těhotných COP kontraindikován, protože může vyvolat zastavení krevního oběhu (zejména v důsledku ztráty krve). S účinností kardiopulmonální resuscitace se CS odloží a provede se prevence intrauterinní hypoxie.

ZPRACOVÁNÍ MASIVNÍ ZTRÁTY A HEMORRGAGICKÉHO ŠOKU

Hlavním cílem šokové terapie je optimalizovat transport kyslíku.

Terapeutické akce by měly být zaměřeny na:

· Eliminace příčiny šoku (zastavení krvácení);

Zvýšení kontraktility myokardu a regulace cévního tonusu;

Eliminace hypoxie orgánů a tkání;

· Korekce poruch metabolických procesů;

Léčba různých komplikací.

Ústředním bodem léčby hemoragického šoku je infuzně-transfuzní terapie, pomocná kyslíková terapie a provádění diskrétní výměny plazmy podle standardní metody.

Nezbytné podmínky pro provádění infuzní terapie - dodržování etap léčby a kontroly vitálních tělesných funkcí (zejména hemostázového systému).

Léčba hypovolemického šoku způsobeného ztrátou krve je zaměřena na zastavení ztráty plazmy a krve, rychlou obnovu BCC, eliminaci nedostatku intersticiální tekutiny a korekci objemu cirkulujících červených krvinek.

Rychlé zotavení BCC je dosaženo infuzí koloidních roztoků - přípravků ze škrobu a dextranu. Plazma, albuminové přípravky, dextrány, želatina a hydroxyethylovaný škrob se používají jako koloidní roztoky: 6 a 10% HAE-ster © (hydroxyethyl škrob), ONKOHAS, 6%

Voluven © (hydroxyethyl škrob). Tato řešení, která nemají schopnost přenášet kyslík, nicméně zlepšují krevní transportní funkci v důsledku zvýšení BCC, srdečního výdeje, zvýšení rychlosti cirkulace červených krvinek, které zůstávají v cévním lůžku. Kromě toho škrobové roztoky zlepšují reologické vlastnosti krve a obnovují průtok krve v mikrovláknech.

Vzhledem k vývoji hypoglykémie v případě masivní ztráty krve je vhodné zahrnout do infuzně-transfuzního programu roztoky koncentrovaných sacharidů (10% a 20%). Zavedení roztoků glukózy nejen přispívá k obnově energetických zdrojů, ale také potencuje hemodynamický účinek roztoků hydroxyethyl škrobu. K nápravě hemokoagulačního potenciálu a obnovení onkotické rovnováhy je nutná transfúze čerstvé zmrazené plazmy v dávce alespoň 15 ml / kg tělesné hmotnosti. Ten obsahuje jak labilní, tak stabilní koagulační faktory a fibrinolýzu v jejich přirozeném fyziologickém poměru. Včasný začátek transfúze čerstvé zmrazené plazmy dárce v požadovaném objemu umožňuje rychle kompenzovat hypokoagulační stadium DIC a zabránit rozvoji syndromu PON. Pro úplnější zastavení procesů hemokoagulačních poruch je však nutné použít proteolytické inhibitory proteázy. Jednou z nejdůležitějších vlastností inhibitorů proteázy je jejich schopnost regulovat vztah mezi koagulačními systémy, fibrinolýzou a kininogenezí. Tyto léky zvyšují odolnost tkání vůči hladovění kyslíkem.

S aktivací fibrinolýzy a rozvojem koagulopatického krvácení s tvorbou konzumní koagulopatie je nutné blokovat působení plasminu. Tato vlastnost má kyselinu tranexamovou.

Transamin v dávce 500-700 mg kompetitivně inhibuje receptory plasminu a plasminogenu, čímž zabraňuje fixaci těchto receptorů na fibrin, což zabraňuje degradaci fibrinogenu. Obnova globulárního objemu musí být provedena pod kontrolou koncentračních ukazatelů. Obsah Hb380 g / l, Hb325% může být považován za dostatečný. Touha dosáhnout vyšších rychlostí vede ke vzniku masivního syndromu transfúze krve s možným rozvojem komplikací po transfuzi. Specifikovaný infuzní-transfuzní program se provádí na pozadí glukokortikoidní terapie (prednison alespoň 10 mg / h na kg tělesné hmotnosti) a podávání inhibitorů proteolýzy (nejméně 10 000 IU / h).

V posledních letech je rekombinantní aktivovaný faktor VII, NovoSeven © (eptac alfa (aktivovaný)) rozpoznán jako univerzální hemostatický prostředek, který účinně potlačuje a zabraňuje široké škále spontánních a pooperačních krvácení. Doporučená dávka pro intravenózní injekci je 60–90 µg / kg.

V další fázi pokračuje podávání čerstvé zmrazené plazmy v množství 10 mg / kg nebo proteinových přípravků (albumin, protein). Korekce poruch elektrolytů se provádí pomocí roztoků asparaginátu draselného hořčíku.

Normalizace mikrocirkulace se provádí zavedením antiagregačních činidel (trental, aspizol, atd.). Pro regulaci metabolických procesů se doporučuje zavedení ATP (neoton © (fosfokreatin) v dávce 6 g / den by měl být považován za lék volby).

Nejčastěji musí být chirurgická léčba u těhotných žen prováděna s tupým poraněním břicha. Jak se zvyšuje velikost dělohy, zvyšuje se riziko poškození její a plodu během poranění břicha. Nejzávažnější důsledky pro matku a plod jsou poranění utrpěná během dopravních nehod.

Důsledky pro plod

V časných stádiích těhotenství v důsledku nárazu abdominálního traumatu absorbujícího šok je břicho zřídka doprovázeno poškozením plodu. Ukázalo se, že v tomto období tupé abdominální trauma nezvyšuje riziko spontánního potratu. V úplném těhotenství, když hlava plodu je u vchodu do pánve, může tupé břišní trauma vést k zlomenině kostí lebky, intrakraniálnímu krvácení a smrti plodu.

Důsledky pro matku

Intraabdominální krvácení. Auto zranění jsou charakterizována ruptury jater, sleziny a velkých cév, což vede k masivnímu intraabdominálnímu krvácení. V tomto ohledu všechny těhotné ženy s těžkým tupým abdominálním traumatem pro včasnou diagnózu hemoperitoneum předepisují culdotsentez (v časném těhotenství) nebo diagnostický peritoneální výplach (v pozdějších obdobích). Katétr se zavede přes incizi přední abdominální stěny nad pupečník pro peritoneální dialýzu a nasměrováním směrem k malé pánvi se břišní dutina promyje Ringerovým roztokem s 1000 ml laktátu. Promývání se zkoumá. S pochybným výsledkem se opakuje výplach. Při tupém poranění břicha v prvním trimestru těhotenství, pokud není možné vyloučit intraabdominální krvácení nebo poškození vnitřních orgánů, se také provádí diagnostická laparoskopie. V II. A III. Trimestru těhotenství je také možné provést diagnostickou laparoskopii, ale v této době je preferována laparoskopie. Kontraindikace laparoskopie jsou považovány za abdominální nadýmání, přítomnost více jizev na přední stěně břicha, stejně jako extrémně závažný stav těhotné ženy způsobené šokem, poškození hrudníku, mozku, protože objem pneumoperitonea významně ovlivňuje nejen tlak v obličeji, ale také hemodynamické parametry. Zavedení velkého pneumoperitonea je absolutně kontraindikováno v případech podezření na prasknutí diafragmy, protože to rychle povede k intenzivnímu pneumotoraxu a smrti matky a plodu.

Pro diagnózu volné tekutiny (krev, exsudát, střevní obsah, moč, transudát) v břišní dutině u těhotných žen s tupým abdominálním traumatem se používají další instrumentální studie, počínaje neinvazivními metodami. Ultrazvukové vyšetření břicha spolehlivě detekuje tekutinu (krev) v dutině břišní a v perikardiální dutině, ale v 25% případů neumožňuje detekovat izolované poškození parenchymálních orgánů. Rentgenové zobrazování může také pomoci identifikovat volnou tekutinu v břišní dutině (radiograficky vyjádřenou jako vzhled téměř stěnových páskových stínů v bočních kanálech a expanzi mezilehlých prostorů). CT scan je objektivní diagnostická metoda, která nejpřesněji odhaluje povahu poškození parenchymálních orgánů. Tato metoda výzkumu je však poměrně dlouhá a není indikována v závažném stavu těhotné ženy. V takových případech, k vyloučení intraabdominálního krvácení a poškození vnitřních orgánů, se upřednostňují metody invazivního výzkumu: laparocentéza, culdoskopie, laparoskopie.

Pokud je podezření na rupturu močového měchýře a močové trubice, vyhodnocují se výsledky katetrizace a podle indikací se provádí radiopakní cystografie a uretragrafie. Při potvrzení této diagnózy se provádí nouzová chirurgická léčba.

Detekce krve v břišní dutině je absolutní indikací pro nouzovou operaci, zastavení krvácení a šití zraněných vnitřních orgánů. Optimální online přístup - laparotomie ve střední linii s bypassem pupku na levé straně. Objem a typy chirurgických zákroků pro poranění vnitřních orgánů u těhotných žen jsou stejné jako u jiných pacientů. Manažerská taktika v pooperačním období je však odlišná a závisí na délce těhotenství, délce trvání chirurgické léčby, přítomnosti hnisavé peritonitidy, věku těhotné ženy, výskytu komorbidit, očekávaných komplikacích v pooperačním období. Hlavním strategickým směrem pro poranění břicha u těhotných žen v raných stadiích (I. a II. Trimestru) je zachování a prodloužení těhotenství.

V přítomnosti hnisavé peritonitidy se provádí adekvátní sanace břišní dutiny a její rozsáhlá drenáž. Proveďte komplexní léčbu peritonitidy. Antibakteriální a jiná léčba léky je zvolena racionálně, s přihlédnutím k období těhotenství a absenci teratogenních účinků léčiva na plod.

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství, při absenci poškození dělohy a poranění placenty o více než 30%, jsou prováděny operace zaměřené na konečné zastavení krvácení (šití parenchymálních orgánů, resekce atd.).

Při poranění placenty o více než 30% a době těhotenství trvající déle než 26 týdnů se vyrábí CS.

V přítomnosti hnisavé peritonitidy a nepřítomnosti příznaků progresivního oddělení placenty se CS neprovádí, ale provádí se komplexní léčba peritonitidy. Pokud v této situaci, z důvodu poranění placenty, hrozí ohrožení života plodu, pak proveďte operaci COP, sanitaci a odvodnění břišní dutiny s povinnou adekvátní antibakteriální terapií v pooperačním období. V pozdějších stadiích těhotenství může děloha narušovat revizi břišní dutiny, ale COP je zřídka nutná.

Poškození dělohy. Ruptura dělohy se vyskytuje u méně než 1% těhotných žen, které mají při autonehodě zranění žaludku. Pokud rána dopadá přímo do dělohy, dochází k jejímu roztržení téměř vždy, a to i v časných stádiích těhotenství (ruptury dělohy jsou popsány po 12 týdnech). Při masivním krvácení je indikován nouzový chirurgický zákrok. S rozsáhlou rupturou nebo poškozením velkých cév dělohy je ukázána jeho extirpace. Kromě ruptury může tupé abdominální trauma způsobit předčasné porod, předčasné prasknutí agens a poškození placenty.

Poškození placenty. PONRP se vyvíjí u těhotných žen s těžkým traumatem břicha (7–66% případů). Studie ukázaly, že hlavní příčinou úmrtí plodu při nehodě je smrt matky. Těhotné ženy by při řízení měly používat bezpečnostní pásy. V případě nehody mohou pásy poranit dělohu, ale riziko tohoto rizika není srovnatelné s přínosem - prevencí smrti ženy. PONRP je možný při prodloužené kompresi dolní duté žíly, když je těhotná žena v důsledku jakéhokoliv poranění nucena dlouho ležet na zádech.

PONRP je charakterizován krvácením z genitálního traktu, bolestí břicha a zvýšeným děložním tónem. Ve 20% případů nedochází k externímu krvácení. Příznaky intrauterinní hypoxie spojené s latentním placentárním abrupcí mohou být fixovány pomocí CTG. Poruchy placenty mohou být zpožděny (až 5 dnů po poranění). V souvislosti s tím těhotné ženy s těžkým poraněním pravidelně testují hladiny fibrinogenu po dobu 48 hodin. Normální u těhotných žen, to je zvýšené. Obsah fibrinogenu pod 250 mg% (normální u negravidních) může být časným příznakem přerušení placenty. Pro vyloučení retroplacentárních hematomů se provádí ultrazvuk.

Feto-mateřská transfúze. S tupým abdominálním traumatem, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost placentárního poškození, mohou být poškozeny choriové klky. Současně, fetální krev vstupuje do intervillous prostoru a odtamtud k mateřskému krevnímu oběhu. Feto-mateřská transfúze se vyvíjí, což může způsobit fetální a novorozeneckou anémii, intrauterinní hypoxii a smrt plodu, stejně jako mateřskou isosenzibilizaci erytrocytárním Ag plodu. Diagnóza je potvrzena, pokud jsou fetální erytrocyty detekovány v Kleihauerově barveném mateřském krevním nátěru. Tato studie smear také umožňuje posoudit závažnost feto-mateřské transfúze a vypočítat dávku anti-Rh0 (D) -imunoglobulinu (lidský imunoglobulin Roth® antirhesus) pro podávání těhotným ženám s krví negativní na rhesus.

TAKTIKA UŽÍVÁNÍ PREGNANTNÍCH ŽEN

U těžkého poranění jakéhokoliv místa a gestačního věku vyššího než 25–26 týdnů je po dobu 48 hodin prokázáno kontinuální CTG a pozorné pozorování, aby se vyloučil PONRP. U abdominálního traumatu mohou být těhotné ženy a kontinuální CTG sledovány po delší dobu. Detekce erytrocytů plodu v mateřské krvi také slouží jako indikace pro delší pozorování.

Proniknutí zraněného břicha. Poškození břišních orgánů a smrt těhotné ženy s pronikavými poraněními jsou zřídka pozorovány, protože vnitřní orgány jsou chráněny těhotnou dělohou. Prevalence poškození orgánů břišní dutiny, kromě dělohy, s pronikavým poraněním břicha (včetně střelných ran) je 19%. Rány a úmrtí plodu jsou pozorovány častěji - 60–90% a 40–70% případů.

Střelné rány. Protože břišní orgány jsou zřídka poškozeny, úmrtnost je nízká. Pokud je vstup ránového kanálu umístěn pod dnem dělohy a během fluoroskopie, je zjištěno, že kulka je v průmětu dělohy a nedochází k pohybu plodu, provádí se konzervativní léčba. V případě peritonitidy nebo známek poškození vnitřních orgánů je indikována laparotomie. Pokud je děloha zraněna, jsou krvácející cévy podvázány. Když kulka zasáhne děložní dutinu, plod často umírá. Jestliže děloha neinterferuje s revizí břišní dutiny a stav těhotné ženy je stabilní, COP se nevyžaduje. Pokud je plod mrtvý, porod se provádí po operaci. Riziko amnionitidy v pronikajících ranách dělohy je malé. Pokud je plod naživu, CS je produkován, pokud je během těhotenství riziko komplikací u plodu vyšší než při předčasném porodu.

Stab rány. Při poranění, které neproniká do břišní dutiny (potvrzeno rentgenem po zavedení kontrastu do kanálu rány), je pozorování zobrazeno. Při pronikavém poranění dolní části břicha dochází obvykle k poškození dělohy; mnohem méně často - břišní orgány. Při absenci poškození břišních orgánů a stabilního stavu těhotné ženy se provádí konzervativní léčba. S pronikavou ranou horní části břicha, ukázala laparotomii a revizi břišní dutiny.

PODMÍNKY A ZPŮSOBY ROZHODNUTÍ O NAROZENÍ

V každém případě je otázka načasování a způsobů doručení stanovena individuálně.

V prvním trimestru těhotenství u žen s těžkým traumatem, kdy léčba používala širokou škálu léčiv (včetně těch s embryotoxickými účinky), se doporučuje po stabilizaci stavu pacienta plánované ukončení těhotenství. V případě klinických projevů potratu, který byl zahájen, se chirurgický zákrok (kyretáž dělohy) provádí nouzově.

V II. A III. Trimestru těhotenství závisí načasování a způsob porodu přímo na aktuální porodnické situaci. Operace COP se provádí na nouzovém základě s postupným přerušením placenty (více než 30%). Při rupturách dělohy je indikován radikální chirurgický zákrok - extirpace dělohy. Těhotenství se prodlužuje při absenci indikací pro chirurgický zákrok. Způsob porodu pro celotělové těhotenství bude záviset na povaze poranění a přítomnosti souvisejících komplikací těhotenství.

Na počátku porodu nebo vypouštění organické hmoty je vhodné mít porod přirozeným porodním kanálem.

V diagnostice intrauterinního úmrtí plodu závisí volba způsobu porodu na době těhotenství a povaze poranění. Když se velikost dělohy na 17 týdnů těhotenství, vajíčko se odstraní současně pod kontrolou hemostázy. Tato operace se provádí po předběžné přípravě děložního čípku s hydrofilním řasem po dobu 12 hodin, s velikostí dělohy delší než 17 týdnů a nepřítomností těžké extragenitální patologie se doporučuje použít program indukované práce.

DOBA VZTAHY DOSTUPNOSTI

Podmínky postižení přímo souvisejí s povahou a závažností zranění během těhotenství.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Účinnost léčebných opatření u těhotných žen s poraněním je hodnocena podle klinických, laboratorních a instrumentálních vyšetření ve třech fázích.

• Vyhodnocení účinnosti anti-šokové terapie u těžkých poranění.

- Reliéf DIC a koagulopatie.

- Ukončení krvavého výboje z genitálního traktu.

· Stabilizace plodu podle CTG a ultrazvuk Doppler. Reliéf ohroženého potratu je normalizace děložního tónu. Provádění podle indikace přiměřeného objemu chirurgického zákroku.

· Prevence hnisavých-septických komplikací v pooperačním období.

Prevence úrazů spočívá v sociální podpoře těhotných žen (odstranění domácího násilí, vytváření příznivých podmínek pro prodloužení těhotenství) a respektování pravidel silničního provozu.