Adenokarcinom ledvin

Colic

Adenokarcinom ledvin je maligní nádor, který pochází z renálního epitelu. Externě adenokarcinom ledvin vypadá jako uzel elastické konzistence. Při řezu je možno pozorovat střídavé oblasti nekrózy a krvácení, které dávají nádoru ledvin pestrý vzhled. Nádor může růst v různých směrech - směrem ke komplexu pohár-pánev nebo k renální tobolce. V krátké době může adenokarcinom ledvin vyrůst do okolní tkáně, metastázovat do lymfatických uzlin, jater, plic, kostí, mozku, naproti ledvině.

Adenokarcinom ledvin je nejčastějším typem karcinomu ledvin: představuje 90% všech nádorů ledvin. Obvykle se adenokarcinom ledvin vyvíjí ve věku 40 až 70 let a může ovlivnit jak levý, tak pravý orgán. U mužů je adenokarcinom ledvin diagnostikován 2krát častěji.

Příčiny adenokarcinomu ledvin

Povaha adenokarcinomu ledvin, stejně jako jakýkoli maligní nádor, není zcela jasná. Může nastat v různých situacích. Určitou roli při vzniku adenokarcinomu hrají různé nemoci ledvin, jeho zranění. Účinky mohou mít také chemická činidla, intoxikace (například kouření), radiační účinky.

Adenokarcinom ledvin se často vyvíjí z benigního adenomu ledvin, proto musí být všechny novotvary odstraněny a podrobeny histologickému vyšetření. Adenokarcinom ledvin může také nastat u pacientů trpících hypertenzí nebo obezitou. Méně často, dědičné formy rakoviny ledvin mohou způsobit rozvoj adenokarcinomu ledvin.

Klasifikace adenokarcinomu ledvin

Adenokarcinom ledvin je typ karcinomu ledvinových buněk, a proto může mít různé stupně diferenciace. Podle mezinárodního klasifikačního systému TNM se rozlišují následující stadia adenokarcinomu ledvin:

  1. T1 - nádor je omezen na renální kapsli a nerozšíří se dále;
  2. T2 - klíčení nádoru vláknité kapsle ledvin;
  3. T3 - do procesu jsou zapojeny tukové tkáně perirenální a cévní pedikulární ledviny;
  4. T4 - klíčivost nádoru v nejbližších orgánech;
  5. Nx - diferenciální hodnocení regionálních lymfatických uzlin je nemožné;
  6. N1 - regionální metastázy se stanoví pomocí radioizotopových nebo radiografických metod;
  7. M0 - chybí vzdálené metastázy;
  8. M1 - jediná metastáza ve vzdálených orgánech;
  9. M2 - mnohonásobné metastázy se určují ve vzdálených orgánech.

Vzdálené metastázy u ledvinového adenokarcinomu lze detekovat u 50% pacientů a klíčení ledvinové žíly nádorem v 15%. Nejčastěji lze metastázy nalézt v plicích, játrech, kostní kostře, naproti ledvinách, nadledvinách.

Klinicky vzdálené metastázy adenokarcinomu ledvin se mohou objevit ještě před detekcí primární léze nebo se mohou objevit po určité době po nefrektomii.

Příznaky adenokarcinomu ledvin

Při vývoji adenokarcinomu ledvin lze rozlišit následující období:

  • latentní (skryté) období;
  • období nástupu lokálních symptomů;
  • období rychlého růstu nádoru, výskyt metastáz, zvýšení anémie.

V latentním období neexistují žádné klinické příznaky, pacient nemusí být ani informován o přítomnosti tohoto onemocnění. Ve druhém období se objevují lokální symptomy, jako je hematurie (krvácení z ledvin), bolest a zvýšení ledvin. Hematurie je pozorována u přibližně 70-80% pacientů s adenokarcinomem ledvin. Krev v moči, způsobená poškozením stěn krevních cév, se neočekávaně objevuje nejčastěji ve formě sraženin připomínajících vlákno dlouhé 6–7 cm, hematurie je obvykle periodická: vyskytuje se během několika močení, pak se zastaví. Někdy může hematurie trvat několik dní. Opakované krvácení ledvin s adenokarcinomem ledvin se může objevit po několika dnech nebo týdnech. Pokud je hematurie závažná, může se objevit trombóza ledvin, blokáda močového měchýře a retence moči.

U 70% pacientů lze pozorovat bolest v adenokarcinomu ledvin. Bolest je obvykle matná, je lokalizována v dolní části zad a dává stehně nebo slabinám. Někdy se může zvýšit adenokarcinom ledvin až po renální koliku.

V 75% případů s adenokarcinomem je pozorován nárůst ledvin a v pozdějším stádiu může být u pacienta detekován hmatný nádor. Celá triáda symptomů (hematurie, zvýšení ledvin a bolesti) u adenokarcinomu ledvin je vzácně pozorována u přibližně 15% pacientů.

Pokud dojde k klíčení adenokarcinomu žilních cév, pak se u mužů mohou objevit varikokély a ženy mohou mít křečové žíly stydkých pysků. Během období obecných projevů dochází k rychlému růstu nádoru, který je doprovázen úbytkem hmotnosti, hypertenzí, slabostí. Kromě toho v této době může dojít ke zvýšení tělesné teploty, anémii.

Diagnostika adenokarcinomu ledvin

Pro diagnostiku adenokarcinomu ledvin se dnes používají laboratorní i instrumentální techniky. Kompletní krevní obraz pro adenokarcinom ledvin ukáže zvýšení ESR a analýza moči bude vykazovat výraznou hematurii, mírnou proteinurii.

Hlavní roli v diagnostice adenokarcinomu ledvin má však ultrazvuková, rentgenová a endoskopická diagnostika. Ultrazvuk ledvin bude nejen schopen potvrdit přítomnost nádoru, ale také umožní odebrat biopsie pro sběr nádorové tkáně.

V diagnostice adenokarcinomu ledvin může být také provedena cystoskopie. Oni se uchylují k němu v době krvácení z ledvin, což pomáhá zjistit, z které ureterové krve je vylučován. Za účelem stanovení přítomnosti vzdálených metastáz u adenokarcinomu ledvin se provádí ultrazvuk jater, retroperitoneální prostor a radiografie rentgenových plic a scintigrafie skeletu.

Léčba adenokarcinomu ledvin

Pro adenokarcinom ledvin je nejoptimálnější provést kombinovanou léčbu, která zahrnuje radiační terapii a operaci ledvin. Tato kombinace chirurgie a radioterapie významně zvyšuje přežití pacientů s adenokarcinomem ledvin. Specifická léčba pacienta je předepsána v závislosti na stadiu adenokarcinomu ledvin.

V raném stádiu adenokarcinomu ledvin se může chirurg omezit na provedení částečné nefrektomie (odstranění ledvin). Pokud je proces vývoje nádoru ledvin daleko, pak se v této fázi provede úplná nefrektomie s odstraněním retroperitoneální a pararenální celulózy. Klíčení adenokarcinomu nižší vena cava a přítomnost vzdálených metastáz nejsou překážkami pro nefrektomii. Pokud pro adenokarcinom ledvin pronikly do plic jednotlivé metastázy, pak se ve druhém stadiu odstraní metastatické fokus.

Pokud adenokarcinom postihuje obě ledviny, může vyžadovat nefrektomii a poté přenést pacienta na hemodialýzu. V případě, že adenokarcinom ledviny je charakterizován klíčením nádoru a výskytem velkého množství vzdálených metastáz, je operace nepraktická, takže pacientovi je předepsána symptomatická léčba chemoterapií a radioterapií. Adenokarcinom ledvin a metastázy nejsou velmi citlivé na radiační terapii. Taková léčba rakoviny ledvin je předepsána spíše pro paliativní účely, tj. Pro zmírnění symptomů bolesti.

Prognóza a prevence adenokarcinomu ledvin

Rakovina ledvin je jednou z nejnebezpečnějších chorob. Přestože je na onkologických onemocněních na 10. místě, je důležité si uvědomit, že v poslední době došlo k nárůstu trojnásobku počtu pacientů s touto diagnózou.

Po nefrektomii musí být pacient pozorován urologem a také systematicky provádět rentgenové vyšetření plic, aby bylo možné co nejdříve zjistit metastázy. Dlouhodobá prognóza je velmi nepříznivá: u adenokarcinomu ledvin je pozorováno vysoké procento nádorových metastáz do plic a kostí po provedení nefrektomie. Pouze 40-70% pacientů překonalo pětiletou míru přežití po celkové nefrektomii. To se děje proto, že v raných stadiích adenokarcinomu ledvin je zřídka diagnostikována (a pak zcela náhodou - při screeningu na další onemocnění). Můžeme však hovořit o úspěchu pouze tehdy, pokud je léčba zahájena včas.

Abychom vyloučili rozvoj rakoviny ledvin, je nutné vést zdravý životní styl, odstranit špatné návyky, provádět včasnou léčbu všech onemocnění ledvin. Nutné preventivní ultrazvuk, stejně jako nouzová léčba lékaře v případě krve v moči nebo bolesti zad.

1. Adenokarcinom ledvin

1. Adenokarcinom ledvin

Adenokarcinom ledvin (hypernefrom) je nejčastějším nádorem ledvin u dospělých. Vnějšku se skládá z několika uzlů elastické konzistence, roste ve všech směrech (ve směru kapsle ledviny, kalich-pelvis-plating systém), nižší vena cava a okolní tkáně rostou v renálních žilách. Adenokarcinom metastazuje do lymfatických uzlin, plic, jater, kostí a mozku, někdy se před hlavním nádorem objevují příznaky metastatických nádorů.

Podle systému TNM je nádor rozdělen do následujících fází:

1) T1 - nádor uvnitř ledvinové kapsle;

2) T2 - nádor napadá vláknitou kapsli ledvin;

3) T3 - postižení cévního pedikulu ledvinové nebo pararenální tukové kapsle;

4) T4 - klíčení nádoru v sousedních orgánech;

5) Nx - není možné posoudit stav regionálních lymfatických uzlin před operací;

6) N1 - metastázy v regionálních lymfatických uzlinách jsou stanoveny rentgenovými nebo radioizotopovými metodami;

7) M0 - vzdálené metastázy nejsou detekovány;

8) M1 je jediná vzdálená metastáza;

9) M2 - více vzdálených metastáz.

Metastázy jsou pozorovány v průměru u 50% a klíčení nádoru v renální žíle u 15% pacientů s karcinomem ledvin. Metastázy ledvin jsou pozorovány v následujících orgánech: plíce - 54%, regionální paraaortální a parakávní lymfatické uzliny - 46%, kostní kost - 32%, játra - 36%, kontralaterální ledviny - 20%, nadledviny - 16%. Metastázy rakoviny ledvin se mohou projevit klinickými příznaky před objevením primární nádorové léze, metastázy se mohou objevit pozdě - několik let po odstranění ledviny postižené rakovinou. Plicní metastázy mohou regrovat po odstranění primárního fokusu. Hlavními zdroji metastatických nádorů ledvin jsou nádory nadledvinek, plic, štítné žlázy.

Klinika Při vývoji adenokarcinomu existují tři období:

1) skrytý;

2) období nástupu lokálních příznaků - hematurie, bolest, zvýšení velikosti ledvin;

3) období rychlého růstu nádoru, přidání příznaků metastáz, zvýšení anémie a kachexie.

Třída příznaků (hematurie, bolest a zvýšení ledvin) je pozorována pouze u 15% pacientů.

Hematurie se vyskytuje v 70-80% pozorování; krev v moči se objeví najednou (uvolnění krevních sraženin typu 6 až 7 cm), je pozorováno při jedné nebo dvou močeních a náhle se zastaví. Méně často trvá několik dní, opakovaná hematurie se může objevit po několika dnech nebo týdnech. Intenzivní krvácení do ledvin může způsobit tamponádu močového měchýře (blokádu) a akutní retenci moči.

Zvětšená ledvina je určena v 75% případů.

Bolest v nádorech ledvin, matná, bolestivá, se může v době hematurie zvýšit až na koliku, zaznamenanou u 60-70% pacientů.

Pacienti si také stěžují na slabost, ztrátu hmotnosti, hypertenzi. Důležité je trvalé přetrvávání tělesné teploty (u 20–50% pozorování), někdy je tento příznak jediným projevem nádoru ledvin. Symptomy nádoru jsou doplněny lokálními projevy (křečové žíly spermií u mužů a stydkých pysků u žen), vzdálené projevy metastáz.

Diagnóza Z diagnostických opatření provádějte cystoskopii ve výšce hematurie. K určení, z které ureterové krve se odebírají, jsou hlavními metodami v diagnostice nádoru ledvin počítačová tomografie, exkreční urografie, která ukazuje kontury ledvin, amputaci a deformaci šálků a ureterální odchylku. V obtížných případech, retrográdní pyeloureterography, venokavagrafiya je ukazován.

Léčba je chirurgická, nefrektomie se provádí s odstraněním pararenálních a retroperitoneálních tkání s regionálními lymfatickými uzlinami. Solitární vzdálené metastázy a invaze tumoru do dolní duté žíly nejsou kontraindikací k odstranění ledvin. Kombinovaná léčba (chirurgická a radioterapie) zvyšuje přežití pacienta. Pacienti s neoperovatelným nádorem podléhají ozařování a chemoterapii.

Adenokarcinom ledvin

Mezi dospělými patří adenokarcinom ledvin k nejčastějším patologiím mezi karcinomy ledvin. Vizuálně vypadá jako několik uzlů, které jsou volné konzistence. Nádor může klíčit ve všech směrech, jak hluboko do ledvin, tak na sousední tkáně a orgány.

Rakovinové buňky, které se šíří lymfatickými a krevními cévami, tvoří metastázy v lymfatických uzlinách, plicích, játrech, kostních strukturách a mozku.

Vedoucí kliniky v zahraničí

Vlastnosti

Adenokarcinom se vyskytuje z epitelu renálních tubulů, které tvoří rakovinu ledvinových buněk. Je diagnostikována pomocí ultrazvukové diagnostiky, výpočetní tomografie, konečná diagnóza je však stanovena na základě výsledků biopsie, kdy je stanoveno buněčné složení novotvaru.

Přibližně 2,5% je přiděleno adenokarcinomu mezi všechny maligní onemocnění. V urologické praxi tato forma zahrnuje 90% případů rakoviny. Onkopatologie často nastává po 50 letech věku, 2krát častěji u mužů.

Jaké je nebezpečí pro život?

Více než polovina pacientů s adenokarcinomem je diagnostikována metastázami ve vzdálených orgánech a klíčení ledvinové žíly se nachází v 15%.

Nebezpečí onemocnění spočívá ve vzniku screeningových ohnisek rakoviny a projevy léze jiného orgánu se mohou objevit před renálními symptomy. Ve většině případů dochází k lokalizaci plic (54%), kdy kašel s hlenem a proudy krve a bolest na hrudi začíná rušit.

Lymfatické uzliny jsou postiženy v 46% případů. Stávají se hustými, zvětšenými, nehybnými a přivařenými do sousedních tkání. 32% je přiřazeno metastázám v kostech, což způsobuje bolest a výrazné patologické zlomeniny.

V 36% jsou nádorová ložiska registrována v játrech, což způsobuje zvýšení bilirubinu v analýzách a výskyt žluté kůže a skléry. Buňky opačné ledviny procházejí malignitou ve 20% případů a nadledviny v 16%.

Kromě toho nebezpečí spočívá ve zvýšení anémie, když jsou červené krvinky vypláchnuty močí, hemoglobin se snižuje. Pacient trpí nedostatkem chuti k jídlu a ztrátou hmotnosti, což vede k rakovinové kachexii a významnému zhoršení kvality života.

Důvody

Existuje mnoho provokujících faktorů a nemocí, které mohou být výchozím bodem ve vývoji tohoto onemocnění. Patří mezi ně:

  • glomerulonefritida, pyelonefritida;
  • traumatické poškození ledvin;
  • chemické karcinogeny;
  • mutagenů způsobujících rakovinu;
  • ozáření;
  • kouření;
  • metabolické poruchy (obezita);
  • endokrinní patologie (diabetes);
  • potravinových karcinogenů.

Genetický faktor hraje nejméně významnou roli při výskytu adenokarcinomu ledvin.

Přední odborníci klinik v zahraničí

Profesor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Dr. Michael Friedrich

Symptomy a časné příznaky onemocnění

Na začátku nemoci mohou být klinické projevy adenokarcinomu nepřítomné, což odstraňuje detekci patologie. Konec konců, nádor může být detekován pouze instrumentálně.

Jakmile začne maligní léze růst a růst do renálního parenchymu, je narušena integrita krevních cév. Jako výsledek, krev se objeví v moči ve formě microhematuria, když žlutá barva moči stane se více nasycená, a hrubá hematuria, ve kterém barva stane se intenzivně červená.

Krev v moči je diagnostikována v 75% případů adenokarcinomu. Je možné periodické uvolňování krevních sraženin ve formě napínacích vláken. V případě masivního krvácení se může lumen močovodů překrývat a může se vyvinout akutní retence moči.

V 65% případů se pacient obává bolesti bolestivé povahy, která sahá od dolní části zad do tříselné a femorální oblasti až po výskyt ledvinové koliky.

Je možné pociťovat konglomerát nádoru ve stadiu 3-4, kdy je postižena nejen ledvina, ale také sousední tkáně a orgány.

Z běžných příznaků stojí za zmínku výskyt edému dolních končetin, snížení tělesné hmotnosti, zvýšení teploty na 38-39 stupňů a zvýšení krevního tlaku.

Diagnostika

Laboratorní a instrumentální metody se používají v diagnostice onemocnění. Pomocí analýzy moči se zjistí hematurie, stanoví se hladina proteinu a přítomnost hlenu nebo solí.

Krevní testy ukazují anémii (nízké hladiny červených krvinek a hemoglobinu), nedostatečné množství proteinu a zvýšení ESR.

Mezi instrumentálními metodami byla použita ultrazvuková diagnostika ledvin a dalších orgánů retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny. Pomocí počítačové tomografie se stanoví přesné umístění, velikost nádoru, jeho struktura a stav okolních tkání. Kromě toho jsou detekovány metastázy, pokud existují.

Také může být předepsána cystoskopie, urografie, angiografie ledvin a rentgenového snímku hrudníku.

Nejvíce informativní metoda je považována za biopsii. Díky morfologické studii je stanovena buněčná kompozice a jsou stanoveny terapeutické taktiky.

Léčba adenokarcinomu ledvin

Kombinovaná léčba zahrnuje chirurgický zákrok, ozařování a chemoterapii. V každém případě jsou individuálně stanoveny taktiky řízení pacienta.

Objem operace může být částečné nebo úplné odstranění ledviny. S vysokou prevalencí maligního procesu je také možné odstranit okolní tkáň a postižené orgány.

Chemoterapie se provádí za účelem prevence metastáz. Radiační terapie se používá ke snížení rychlosti růstu nádorových nádorů.

Predikce a přežití

Po operaci vyžaduje povinné monitorování onkologem. 5letá míra přežití v pooperačním období je asi 45%, ale tato data neberou v úvahu stupeň onkologického procesu.

Navíc jednou ročně se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření ledvin a retroperitoneálního prostoru tak, aby adenokarcinom ledviny znovu nezasáhl orgán.

Patologická anatomie rakoviny ledvin

Urolitiáza je metabolické onemocnění způsobené různými endogenními a / nebo exogenními příčinami, včetně dědičného, ​​charakterizovaného přítomností kamene v ledvinách a močových cestách.

Etiologie glomerulonefritidy (GN), zejména chronická, není dobře známa. Pozorování posledních let ukazuje, že je způsobena nejen streptokokovou infekcí, jak se dříve věřilo. V literatuře jsou popsány případy akutní GN, při pečlivém zkoumání důkazů pacienta v roce 2005.

Bakteremický (endotoxický) šok u urologických pacientů je jednou z nejzávažnějších komplikací zánětlivých onemocnění a je doprovázen vysokou mortalitou (30–70%). To je způsobeno endotoxiny jak gram-pozitivních, tak gram-negativních mikroorganismů, ale ve druhé formě.

Porušení odtoku v ledvinové žíle s poklesem lumen v kterékoli části hlavního venózního trupu vede k městnavému městskému žilnímu hypertenze. Jedná se o mechanismus pro zvýšení venózního tlaku v ledvinách s nefropózou, trombózou renální žíly, její jaterní stenózou a retroaortální lokalizací.

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace chronického selhání ledvin. Většina z nich orientuje lékaře, aby identifikovali a léčili pozdní stadia chronického selhání ledvin, se ztrátou 60-80% nefronů a sníženou rychlostí glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min.

Rakovina ledvin: projevy, stupně, léčba, operace

Zhoubné nádory mohou být právem považovány za metlu moderního lidstva. Výskyt různých typů se neustále zvyšuje a úmrtnost je stále vysoká, a to i přes pokrok vědců ve vývoji moderních a účinných způsobů boje s touto nemocí. Pokud jsou takové typy nádorů, jako je rakovina žaludku, plic, prsu nebo prostaty poměrně běžné a známé mnoha lidem, pak ne všichni slyšeli o rakovině ledvin, protože tento typ neoplasií je poměrně vzácný.

Ačkoli rakovina ledvin není považována za běžný maligní lidský nádor, v posledních letech došlo k nárůstu počtu pacientů s tímto typem neoplazmatu. Každý rok na světě je registrováno asi 250 tisíc nových případů onemocnění.

Prognóza karcinomu ledvin je považována za relativně příznivou, za předpokladu, že nádor je detekován v raném stadiu.

U mužů se tato choroba řadí na osmé místo u všech zjištěných nádorů au žen - jedenáctá, přičemž riziko, že se u nemocné mužské populace onemocní, je přibližně dvakrát vyšší.

Mezi pacienty převažují starší osoby ve věku 60–70 let. Možná je to způsobeno zvýšením rizika vzniku onkopatologie obecně v této věkové skupině.

Dosud nebyli vědci schopni spolehlivě určit přesné faktory vedoucí k rozvoji nádorů ledvin, ale přesto dokázali dosáhnout dobrých výsledků v léčbě rakoviny.

Příčiny rakoviny ledvin

Dnes je známo mnoho karcinogenů, jejich negativní účinek byl prokázán, a proto jsou příčiny většiny nádorů známy. Všichni víme, že kouření s vysokou pravděpodobností vede k rakovině plic, ultrafialovému záření k melanomu, lidskému papilloma viru vyvolává rakovinu děložního čípku, ale co způsobuje rakovinu ledvin? Vědci nebyli schopni odpovědět na tuto otázku přesně.

Navzdory četným studiím zatím není možné spolehlivě identifikovat karcinogenní faktory ve vztahu k rakovině ledvin, nicméně některé vnější příčiny a patologické stavy mají hrát roli ve vývoji zhoubného novotvaru.

Mezi rizikové faktory karcinomu ledvin patří:

  • Pohlaví a věk;
  • Kouření;
  • Obezita;
  • Hypertenze;
  • Diabetes mellitus;
  • Přítomnost jiné ledvinové patologie;
  • Příjem léčiv;
  • Profesionální faktory;

Jak bylo uvedeno výše, rakovina ledvin je mnohem častěji diagnostikována u mužů než u žen. Důvod pro tento rozdíl není zcela jasný, ale snad tuto roli hraje vyšší pravděpodobnost vystavení se škodlivým výrobním faktorům a prevalence kouření mezi mužskou populací.

Starší věk také významně přispívá k riziku vzniku nádorů nejen v důsledku dlouhého kontaktu s nepříznivými vnějšími faktory a vzniku komorbidit, ale také v důsledku akumulace spontánních genetických mutací, z nichž jedna může vyvolat rakovinnou buňku.

Nadváha zvyšuje šanci na rakovinu ledvin asi o 20%. Přesný mechanismus jeho vlivu je stále nevysvětlitelný, ale předpokládá se úloha hormonálních změn, akumulace velkých množství estrogenů (ženských pohlavních hormonů) v tukové tkáni, která má karcinogenní účinek.

U pacientů s arteriální hypertenzí je pravděpodobnost vzniku rakoviny o 15-20% vyšší. Snad to není hypertenze, která má negativní účinek, ale dlouhodobé a systematické užívání antihypertenziv.

Kouření je právem považováno za jeden z nejsilnějších karcinogenů. Riziko rakoviny ledvin u kuřáků je asi jeden a půlkrát vyšší než u nekuřáků a odmítnutí tohoto škodlivého návyku snižuje pravděpodobnost nádoru.

Škodlivé pracovní podmínky, které jsou v kontaktu s ropnými produkty, barvivy a látkami vznikajícími při výrobě kaučuku, papíru, textilií, mohou také způsobit vznik rakoviny ledvin.

Užívání léků může způsobit rakovinu. Při systematickém užívání diuretik se tedy riziko maligního tumoru zvyšuje přibližně o třetinu. Některá analgetika, antibiotika a jiná léčiva, jejichž metabolity jsou vylučovány močí z těla, se také věří, že zvyšují riziko rakoviny.

Mezi onemocněními ledvin, které přispívají k rozvoji rakoviny, je možné v terminálním stadiu rozlišit chronické selhání ledvin. Možná je to způsobeno atrofií a sklerózou (proliferací pojivové tkáně), což vede k hypoxii a buněčnému poškození. Takové často se vyskytující změny, jako je přítomnost ledvinových kamenů, izolované cysty na pozadí urodynamických poruch, nepřispívají k růstu zhoubných nádorů.

Otázka vlivu diabetu je stále diskutována. Podle různých studií je rakovina ledvin u pacientů s diabetem častější, ale protože tito pacienti ve většině případů mají také vysoký krevní tlak s obezitou, je obtížné určit stupeň vlivu každé z těchto nemocí v izolaci.

Je vyjádřen názor, že povaha výživy hraje důležitou roli v karcinogenezi. Použití velkých množství živočišných tuků, smaženého masa zvyšuje riziko rakoviny obecně a rakoviny ledvin, zejména v důsledku požití různých karcinogenních látek, které ovlivňují nejen sliznici gastrointestinálního traktu, ale také filtrují močí, mohou poškodit epitelu renálních tubulu.

Úloha genetických mutací ve vztahu k karcinomu ledvinových buněk je aktivně studována vědci z různých zemí, ale přesný marker pro vývoj neoplázie nebyl dosud stanoven. Přesto je přítomnost těchto pacientů mezi blízkými příbuznými (zejména sestrami a bratry) považována za rizikový faktor onemocnění.

Jak je vidět, většina z uvedených potenciálních příčin rakoviny má obecnou povahu, což má negativní vliv na celé tělo, ale musí být také vzaty v úvahu jako pravděpodobné karcinogenní faktory týkající se rizika nádorů ledvin.

Odrůdy a zdroje růstu zhoubných nádorů ledvin

Jak víte, ledviny jsou párovaný orgán umístěný v retroperitoneálním prostoru bederní oblasti. Jejich hlavní funkce jsou: tvorba moči a odstranění různých metabolitů a toxických produktů zvenčí (např. Léky), udržování normálního krevního tlaku, vylučování hormonů a účast na tvorbě krve.

Mikroskopicky jsou ledviny postaveny z velkého množství cévních glomerulů, na výstupu z krevní plazmy, ze které dochází k tvorbě tzv. Primární moči. V systému tubulů, počínaje dutinou glomerulární kapsle, je primární moč uvolňován z glukózy, stopových prvků a dalších složek nezbytných pro tělo a vzniká sekundární moč, který obsahuje pouze produkty metabolismu dusíku a vody, které mají být eliminovány. Taková moč vstupuje do systému ledvinových šálků, pak do pánve, pohybuje se po uretrech do močového měchýře a je odstraněna z těla.

Zdrojem rakoviny ledvin může být epitel spletitého tubulu, sbírající tubuly (karcinom ledvinových buněk) nebo sliznice šálků a pánve, reprezentovaná přechodným epitelem, takže rakovina se zde nazývá přechodná buňka.

Klasifikace rakoviny ledvin zahrnuje alokaci různých histologických typů na základě přítomnosti mikroskopické struktury nádoru. Onkologové široce používají TNM systém, kde T charakterizuje vlastnosti primárního nádoru, N je charakter změn v regionálních lymfatických uzlinách a M označuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

Morfologické varianty rakoviny ledvin:

  • Čirý buněčný karcinom ledvin;
  • Chromofilní (papilární karcinom);
  • Chromofobní;
  • Onkocytární;
  • Rakovina sběracích kanálů.

Více než 90% všech diagnostikovaných epiteliálních nádorů ledvin tvoří variantu čisté buňky, která se někdy nazývá hypernefroidní karcinom ledvin. Tento typ rakoviny roste ve formě uzlu, vytlačuje okolní tkáně a někdy dosahuje značné velikosti. V časných stádiích vývoje má nádor vzhled kapsle, který jej omezuje od okolních tkání, které se při růstu ztrácí. Přítomnost takové hranice odlišuje tento typ rakoviny od jiných histologických variant, které i v počátečních stadiích svého vývoje vykazují tendenci k infiltraci růstu, pronikání a poškození parenchymu ledvin.

Kromě systému TNM a histologické klasifikace bylo navrženo izolovat stadia karcinomu ledvin (Robson, 1969), který je populární mezi lékaři ve Spojených státech. Podle této klasifikace:

  1. První fáze nádoru odpovídá jeho růstu v ledvinách, aniž by se rozšířila do kapsle.
  2. Ve druhé fázi nádor roste do ledvinové kapsle, ale nepřesahuje hranice ledvinové fascie.
  3. Třetí stupeň zahrnuje proniknutí nádoru do lymfatických uzlin, ledvin a nižší duté žíly.
  4. Ve čtvrtém stádiu onemocnění nádor roste do sousedních orgánů a poskytuje vzdálené metastázy.

Metastázy karcinomu ledvin se objevují prostřednictvím lymfogenní a hematogenní cesty. Při potvrzení diagnózy zhoubného novotvaru ledviny již přibližně čtvrtina pacientů má metastázy a jejich nejčastější lokalizací jsou plíce, kosti, játra, lymfatické uzliny atd.

Metastatický proces a průběh nádoru v ledvinách mají určité zvláštnosti, a to možnost regrese metastáz a stabilizace růstu primárního uzlu s ukončením šíření nádoru v nepřítomnosti léčby. Tato vlastnost může být vysledována u téměř třetiny pacientů a měla by být vzata v úvahu při vysokém riziku chirurgické léčby nebo podávání chemoterapeutických léčiv v důsledku současné závažné patologie, protože bylo prokázáno, že tito pacienti mohou žít déle bez intenzivní léčby.

Projevy rakoviny ledvin

Podobně jako mnoho jiných nádorů může být rakovina ledvin v raných stadiích asymptomatická nebo má mírné nespecifické znaky.

Jak nádorové místo roste a je poškozen parenchymus orgánu, objevují se zcela charakteristické příznaky rakoviny ledvin:

  • Hematurie - přítomnost krevních sraženin v moči;
  • Hmatatelná břišní hmota;
  • Bolestový syndrom

Hematurie se projevuje přítomností krevních sraženin v moči, může se objevit náhle a stejně náhle zmizí na chvíli, ale později se obnoví. Jeho přítomnost je spojena s krvácením a rozpadem nádorové tkáně, stejně jako s poškozením parenchymu ledvin. S významnou ztrátou krve trpí pacienti těžkou anémií a zablokování ureteru sraženinou může vést k narušení vyprazdňování pánve, hromadění moči v nich s výskytem symptomů ledvinové koliky. Hematurie je považována za jeden z nejčastějších příznaků rakoviny ledvin.

Palpovatelná břišní hmota na levé nebo pravé straně může být detekována v pozdějších stadiích onemocnění, zejména u tenkých pacientů. Když nádor dosáhne značné velikosti (někdy hypernefromy dosahují velikosti hlavy dospělého), může být pociťován přes břišní stěnu. Je třeba mít na paměti, že absence tvorby nádoru v přítomnosti jiných charakteristických symptomů nevylučuje možnost maligního tumoru.

S velkým místem rakoviny, zvětšenými lymfatickými uzlinami, metastázami a kompresí dolní duté žíly se vyskytují příznaky rakoviny ledvin, jako je otok nohou, křečové žíly spermií a břišní stěny, hluboká žilní trombóza a nižší dutá žíla.

Syndrom bolesti je spojován s kompresí okolních tkání, neurovaskulárních svazků, klíčením nádorového parenchymu ledvin. Nejčastěji si pacienti stěžují na tupou bolestivou bolest břicha a bederní oblasti. Postupem času se zvyšuje závažnost bolesti a stávají se trvalými. Když je močovod uzavřen krevní sraženinou, krvácení do nádorové tkáně nebo ruptura místa rakoviny, může se objevit akutní a velmi intenzivní bolest, renální kolika.

Mezi další charakteristické projevy onemocnění patří zvýšení krevního tlaku (sekundární arteriální hypertenze), které je spojeno s poškozením vaskulárního lůžka nebo uvolněním vazopresorických látek, reninu, do krve.

Se sekrecí biologicky aktivních látek nádorovou tkání se objevují různé metabolické poruchy (hyperkalcémie, hypoglykémie, horečka atd.). U některých pacientů, v nepřítomnosti metastáz v játrech, změny v jeho parenchymu jsou nalezeny k nekróze, který se projevuje změnami v laboratorních parametrech (zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubin, pokles množství albuminu v krvi).

V přítomnosti metastáz v kostech se objevují příznaky jako bolest a patologické zlomeniny; u plicních lézí, žloutenky - v jaterních metastázách a při progresivních neurologických poruchách vzniká poškození dýchacích cest a hemoptýza. Tyto příznaky naznačují zanedbávání procesu a určují extrémně nepříznivou prognózu.

Ve 3. a 4. stadiu nemoci mohou být jasně viditelné běžné symptomy - ztráta hmotnosti, slabost, ztráta chuti k jídlu, anémie, prodloužená horečka. Tyto projevy doplňují obraz tzv. Rakovinné kachexie, ke které dochází, když je tělo intoxikováno produkty metabolismu nádorů, s rozpadem a nekrózou nádorových uzlin, s poškozením okolních tkání a orgánů.

Žádné klinické znaky karcinomu levé ledviny ve srovnání s pravostrannou lokalizací onemocnění však neindikují, nicméně metastázy se mohou lišit. Pokud je tedy postižena pravá ledvina, lymfatické metastázy budou detekovány hlavně v lymfatických uzlinách portální žíly, zatímco levostranná rakovina je charakterizována metastázami do lymfatických uzlin para-aorty (kolem aorty).

Stojí za zmínku, že u dětí se neobjevují typické příznaky popsaného karcinomu ledvin a přítomnost nádoru může být podezřelá z přítomnosti vzniku nádoru nebo podezření během vyšetření na jiné nemoci.

Jak detekovat nádor?

Diagnóza nádorů ledvin ve většině případů nezpůsobuje významné potíže, ale protože onemocnění může být asymptomatické v raných stadiích, nádory jsou často detekovány v pokročilých stadiích.

Když pacient jde k lékaři, ten zjistí povahu stížností, čas jejich vzhledu, přítomnost jiných onemocnění močového systému, a také palpat žaludku a bederní oblasti, změřit krevní tlak.

Hlavní instrumentální diagnostické metody zvažují:

  • Ultrazvukové vyšetření;
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Intravenózní urografie;
  • MRI;
  • Scintigrafie kostí, radiografie plic v případě podezření na metastázy.

Ultrazvukové vyšetření je nejpřístupnější a nejlevnější diagnostickou metodou, která umožňuje detekci objemových útvarů v parenchymu ledvin a jejich odlišení od cyst. Metoda je neškodná a může být použita jako screening. Nevýhodou ultrazvuku je nízký informační obsah u osob s nadváhou.

CT lze považovat za hlavní a nejinformativnější diagnostickou metodu a její přesnost dosahuje 95%. CT může být doplněno o intravenózní zvýšení kontrastu, což zvyšuje diagnostickou hodnotu studie.

Exkreční urografie zahrnuje intravenózní podání kontrastní látky, následované radiologickým vyhodnocením velikosti, kontur ledvin, stavu systému ledvinové pánve, močovodů apod. Metoda je dobrá, protože umožňuje vyhodnotit změny v obou ledvinách najednou.

V přítomnosti kontraindikací urografie je MRI prokázána u pacientů s chronickým selháním ledvin, trombózou dolních vena cava.

Pro zhodnocení funkčního stavu ledvin bylo použito radioizotopové skenování. Samotná studie neposkytuje přesné údaje o nádoru, ale umožňuje určit funkci ledvin, což je důležité při volbě taktiky chirurgické léčby.

Kromě těchto studií musí lékař předepsat kompletní krevní obraz se stanovením hladiny hemoglobinu, červených krvinek, ESR, stejně jako analýzy moči na hematurii a přítomnosti jiných nečistot.

Nejpřesnější metodou pro diagnostiku rakoviny ledvin je biopsie vpichu pod kontrolou ultrazvukem, která umožňuje odebrat fragment nádorové tkáně pro histologickou analýzu. V některých případech však za přítomnosti kontraindikací chirurg nejprve odstraní celý nádor a poté se provede jeho histologické vyšetření.

Je důležité si uvědomit, že jít k lékaři zpravidla umožňuje včasné stanovení diagnózy rakoviny a zvolit účinnou strategii léčby.

Léčba rakoviny ledvin

Léčba rakoviny ledvin zahrnuje využití hlavních přístupů onkologické péče o pacienty - chirurgie, ozařování a chemoterapie a další moderní techniky (cílená terapie, radiofrekvenční ablace).

Včasná léčba v první fázi onemocnění umožňuje dosáhnout 90% přežití pacienta a vyhnout se možným recidivám a metastázám.

Chirurgická léčba zůstává nejúčinnějším způsobem boje s touto nemocí. Odstranění ledvin u rakoviny se provádí s velkým nádorem a poskytuje dobré výsledky u pacientů v první fázi onemocnění. S relativně malou velikostí novotvaru je možné použít operace uchovávání orgánů - resekce. Zvláště důležité je zachování alespoň části orgánu u pacientů s pouze jednou ledvinou.

S malým výskytem rakoviny může být radiofrekvenční ablace a kryoterapie použita k uchování postižené ledviny.

V pokročilých případech, s velkými nádory, může být chirurgická léčba součástí paliativní terapie zaměřené na snížení syndromu bolesti.

Před operací nefrektomie se v některých případech provádí arteriální embolizace, aby se snížil průtok krve v ledvinách, a tedy i velikost místa nádoru.

Aktivní chirurgická taktika se často používá ve vztahu k metastázám, pokud je to vhodné. Takový přístup může poskytnout, ne-li léčbu, pak přenos choroby do chronické, ale kontrolované formy.

Chemoterapie pro rakovinu ledvin nenašla správné použití, protože tyto nádory jsou prakticky necitlivé na protinádorové léky. To je dáno tím, že buňky renálních tubulu, z nichž je většina zhoubných nádorů vybudována, produkují protein způsobující rezistenci vůči více lékům.

Radiační terapie je častěji používána jako paliativní metoda, která umožňuje snížit bolest a zlepšit pohodu pacienta, ale samotný nádor je vůči tomuto druhu účinku necitlivý.

Zvláštní místo v léčbě rakoviny ledvin patří k tzv. Cílené terapii. Tato moderní a vysoce účinná léčebná metoda byla vyvinuta na počátku 21. století a úspěšně se používá u mnoha pacientů. Léky této skupiny jsou velmi drahé, ale ve většině zemí jsou přiděleny zdarma a pacienti a jejich příbuzní by si toho měli být vědomi.

V maligním nádoru se tvoří specifické proteiny a růstové faktory, které přispívají k nekontrolované reprodukci a růstu rakovinných buněk, rozvoji husté sítě krevních cév v nich, stejně jako metastáz. Cílená terapie je zaměřena na tyto proteiny, což zabraňuje růstu rakoviny. Mezi léky v této skupině se úspěšně používá sunitinib, sorafenib, temsirolimus a další.

Negativní stránka použití cílené terapie jsou vedlejší účinky ve formě špatné snášenlivosti, stejně jako poměrně rychle tvořící rezistenci nádorových buněk k nim. V tomto ohledu se cílená terapie často používá v kombinační terapii s jinými protinádorovými činidly.

Přibližně 30-50% pacientů po chirurgické léčbě může mít relaps, což je poměrně závažná komplikace, protože tyto tumory mají tendenci agresivně růst a metastazovat. Jediný způsob, jak bojovat s relapsem, je chirurgické odstranění v kombinaci s interferonovou imunoterapií, nicméně o otázkách léčby se nadále diskutuje.

Prognóza rakoviny ledvin je určena stadiem onemocnění. V časných stádiích nádoru umožňuje včasná léčba dosáhnout dobrých výsledků, zatímco v pokročilých případech, v přítomnosti rozsáhlých metastáz, pacienti žijí déle než jeden rok.

Prognóza po odstranění rakoviny zůstává často neuspokojivá a míra přežití není vyšší než 70%, zatímco přibližně polovina pacientů má vysoké riziko lokální recidivy, často velmi maligní v průběhu léčby.

Většina pacientů po radikální léčbě rakoviny ledvin dostane skupinu zdravotně postižených, která je spojena se ztrátou orgánů a možným zhoršením jejich obvyklého životního stylu a pracovní kapacity.

Protože přesné příčiny rakoviny jsou stále nejasné, aby se tomu zabránilo, měli byste se snažit vyhnout alespoň možným nepříznivým faktorům. Zdravý životní styl, normalizace hmotnosti a krevního tlaku, absence zneužívání drog, dodržování bezpečnostních opatření při práci se škodlivými a nebezpečnými látkami pomůže udržet zdraví a snížit pravděpodobnost rakoviny.

Video: Rakovina ledvin v programu Živý zdravý program

Autor: doktor-histolog Goldenshlyuger N.I.

Adenokarcinom ledvin

Adenokarcinom nebo rakovina žláz je jedním z typů rakoviny ledvin, která trvá až 90% případů onkologie této lokalizace. Je pozoruhodné, že se nemoc vyskytuje nejen u dospělých, ale také u dětí.

Co je adenokarcinom: rysy vývoje rakoviny v ledvinách

Ledviny jsou párem orgánů s pěstmi, které se nacházejí v bederní oblasti, na levé a pravé straně páteře. Nad každou ledvinou jsou žlázy - nadledvinky. Společně jsou obklopeny tukovou tkání a membránou zvanou Gerotova fascie.

Funkce ledvin je krevní filtrace. Pohlcují všechny nežádoucí látky z krve (voda, sůl atd.), Které se stávají močí a vylučují se močovodem do močového měchýře. Také ledviny produkují hormony, jako je erytropoetin (kontroluje produkci červených krvinek) a renin (zodpovědný za krevní tlak).

Adenokarcinom se může vyvinout přímo z renálního parenchymu (konkrétně z tubulárního epitelu), pak se týká karcinomu ledvinových buněk. V pánvi se vyskytuje vzácnější typ adenokarcinomu. Novotvary mohou být jednorázové nebo násobné, postihující 1 nebo 2 ledviny najednou.

Je pozoruhodné, že u mužů se tato patologie vyskytuje 1,5-2krát častěji než u žen, adenokarcinom je rychle rostoucí nádor. Po krátké době tvoří metastázy. Navíc v prvních fázích onemocnění je asymptomatická. To způsobuje obtíže při včasné detekci onkologie.

Příčiny adenokarcinomu ledvin

Příčiny adenokarcinomu ledvin jsou ve větší míře spojeny se životním stylem člověka:

Je také známo, že lidé s cystickou chorobou ledvin, kteří potřebují dialýzu, mají 30krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny těchto orgánů.

Zajímavý fakt! Mírná konzumace alkoholu má ochranný účinek na ledviny. Důvod pro to zůstává nejasný.

Mezi další rizikové faktory karcinomu ledvin patří:

  • dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv;
  • hysterektomie u žen;
  • dědičná onemocnění (dědičný papilární adenokarcinom ledvin, dědičná leiomyomatóza, Bert-Hog-Dubeův syndrom, Hippel-Lindauova choroba a srpkovité onemocnění).

Někteří výzkumníci se snažili potvrdit úlohu chemických látek (azbest, kadmium, olovo, uhlovodíky, benzidin), ale výsledky výzkumu nejsou jednoduché.

Klasifikace

Karcinom renálních buněk může mít různé histologické varianty, které jsou vytvořeny z určitých částí epitelu ledvin a tubulů.

Nejběžnější histologické typy glandulárního karcinomu ledvin:

  • čirý nebo alveolární (jinak označovaný jako hypernefroidní karcinom). To tvoří 70% všech adenokarcinomů této lokalizace;
  • papilární;
  • sarkomatoidní (buňky podobné sarkomu);
  • obyčejné.

Všechny nádory ledvin jsou rozděleny podle stupně jejich diferenciace na vysoce diferencované, středně diferencované, slabě diferencované. První varianta je nejpříznivější, protože tyto karcinomy rostou pomalu a méně často metastazují.

Mírný stupeň je malignější, ale nejnepříznivější je adenokarcinom nízkého stupně. Jeho buňky nejsou moc podobné normální tkáni ledvin, rychle se množí - nádor roste ve velikosti.

Kromě adenokarcinomu se v ledvinách mohou objevit spinocelulární karcinom, nefroblastom, přechodné buněčné buňky a nediferencovaný karcinom.

Fáze adenokarcinomu ledvin (TNM)

Rozlišují se tyto stadia adenokarcinomu ledvin:

  • Stupeň 1 je novotvar do velikosti 2,5 cm, který je umístěn uvnitř orgánu.
  • Ve stadiu 2 nádor narůstá na velikost větší než 2,5 cm. Nepřesahuje ledviny a nemá metastázy.
  • Stupeň 3 zahrnuje několik variant karcinomu. Může to být:
  1. malý nebo velký nádor, omezený na ledviny, ale s 1 malou metastázou (až 2 cm) v lymfatické uzlině;
  2. rakovina, která se rozšířila do nadledvinek nebo pararenálních tkání, ale nepřekračuje hranice fascie Gerot. Současně nemusí být přítomné známky poškození lymfatických uzlin, nebo je přítomna pouze u jednoho z nich;
  3. existuje masivní šíření rakoviny na renální nebo vena cava a maximálně 1 metastázy v lymfatické uzlině. Ve stadiu 3 nejsou žádné vzdálené metastázy.
  • Stupeň 4 adenokarcinom ledvin je také rozdělen na tyto možnosti:
  1. novotvar, který se rozšířil za Gerotovou fascii. Může být ovlivněn libovolný počet lymfatických uzlin;
  2. adenokarcinom jakékoliv velikosti se vzdálenými metastázami.

Symptomy a příznaky adenokarcinomu ledvin

Rakovina ledvin ledvin může zůstat po dlouhou dobu nepostřehnutelná. Proto v době diagnózy většina lidí najde 3 a 4 stadia.

Pacienti často navštěvují lékaře, pokud mají takové příznaky adenokarcinomu ledvin:

  • bolest na boku. Může mít různou intenzitu a charakter. Někteří lidé mají konstantní, bolestivou bolest, jiní mají renální koliku, vyzařují do genitálií, třísla, dolní části zad;
  • hematurie (krev v moči). Hematurie se obvykle objevuje náhle ve formě krevní sraženiny v moči. Pak se zastaví, ale po určité době se opět vrátí. Zpravidla hematurie není doprovázena bolestí, ale pokud dojde k zablokování močovodu a močového měchýře krevními sraženinami, pak je tato osoba trápena bolestí, problémy s močením;
  • přítomnost otoků v břiše nebo zvětšené ledvině. K odhalení těchto patologií může nejen lékař, ale pacient sám. U podvyživených lidí je nádor ledvin dokonce viditelný.

Všimněte si, že tyto změny již mluví o zanedbávání procesu.

Mezi vzácnější projevy onemocnění patří:

  • zvýšení teploty (až na hodnoty subfebrilu nebo až 38-39 °);
  • vysoký krevní tlak. Je zajímavé, že hypertenze je častější u adenokarcinomu ledvin u dětí;
  • nadměrné pocení v noci, celková slabost a malátnost, ztráta chuti k jídlu a hmotnost - indikují průběh onemocnění;
  • muži varikokéla, obvykle se objeví na levé straně kvůli obstrukci cévní žíly.

Tyto patologie jsou přítomny u 20-30% pacientů.

O něco méně (ve 20% případů) způsobují nádory renálních buněk takové paraneoplastické syndromy, jako jsou:

  • hyperkalcémie (zvýšené hladiny draslíku v krvi). Kvůli hyperkalcémii se člověk stane ospalým a inhibovaným, je zde slabost ve svalech a v těžkých případech se mohou objevit křeče, ztráta vědomí a vyvíjí se selhání ledvin a srdce;
  • polycytemie (tento jev je opakem anémie, když hladina červených krvinek stoupá v krvi). Může být doprovázena bolestí kloubů, zvýšením žil a cév, změnou barvy kůže, svěděním, erytromelalgií;
  • trombocytóza (vede ke zvýšené srážlivosti krve a krvácení)
  • sekundární amyloidóza. Vyskytuje se otok a zhoršená funkce ledvin.

Tyto příznaky adenokarcinomu ledvin často vznikají v důsledku hormonů uvolňovaných nádorem, ale mohou být také spojeny s odpovědí těla na rakovinu.

Diagnóza rakoviny ledvin

Spustit diagnostiku

Prvním krokem při diagnostice adenokarcinomu ledvin je pečlivé zjištění příznaků a symptomů, jakož i důkladná historie pro posouzení rizikových faktorů. Vyšetření a prohmatání břicha může pomoci odhalit novotvar nebo zvětšený orgán. Důležité jsou také laboratorní testy.

Pacient může být přiřazen:

  • analýza moči (ukáže přítomnost krve v ní, hladinu proteinu a další důležité ukazatele);
  • krevní test (pro počítání krevních destiček, červených krvinek, bílých krvinek a dalších krevních elementů);
  • biochemický krevní test. Tento test je určen k určení hladiny chemických látek v krevním séru (vysoký obsah draslíku může říct o karcinomu). Biochemická analýza také ukáže, zda ledviny fungují normálně.

Metody pro potvrzení rakoviny ledvin

Hlavní metody zobrazování nádorů jsou CT, MRI a ultrazvuk. Výpočetní tomografie je velmi účinná při určování lokalizace novotvaru, jeho stadia a prevalence v jiných orgánech břišní dutiny a pánve. Může být také použit k rozlišení nádorových hmot od cystických hmot. Pro objasnění některých detailů nebo s nejednoznačným výsledkem CT se používá ultrazvuk. MRI je nezbytnější pro zkoumání okolních měkkých tkání, velkých krevních cév, stejně jako pro detekci metastáz v mozku a míše.

Pod dohledem ultrazvuku nebo CT zařízení může být provedena perkutánní biopsie, aby se získal vzorek nádorové tkáně a aby se vyjasnila jeho malignita.

Retrográdní pyelografie je rentgenová metoda, která umožňuje vyhodnotit změny v ledvinách. Mezi příznaky onkologie patří vytěsnění ureteru na páteř, deformace pánve, defektní plnicí šálky, jejich zúžení a protažení. Informativní metodou pro studium renálních krevních cév je renální angiografie.

Další analýzy a postupy

Pro posouzení prevalence rakoviny platí:

  • vylučovací urografie;
  • Skenování PET;
  • ultrazvuková echografie;
  • arteriografie;
  • flebografie;
  • scintigrafie kostry.

Také během diagnózy může být zapotřebí cytografie.

Léčba adenokarcinomu ledvin

Radiační terapie s následnou resekcí nádoru se používá především k léčbě rakoviny ledvin. V případě potřeby je tento seznam postupů doplněn pooperačním ozařováním, chemoterapií a moderními technikami (imunoterapie, hormonální terapie atd.).

Radiační terapie

Předoperační radiační terapie se provádí s rozsáhlými lézemi za účelem snížení jejich velikosti, stejně jako s recidivou adenokarcinomu ledvin v celkové dávce 20-30 Gy. Zasažená postižená ledvina. Po operaci se průběh opakuje v silnějším režimu (SOD = 40-50 Gy), pokud byly potvrzeny metastázy v lymfatických uzlinách, invaze nádorů do krevních cév nebo tuková tkáň. To vám umožní zničit zbytky nádorů a snížit pravděpodobnost opakování.

Chirurgická léčba

Typy operací adenokarcinomu ledvin:

částečná nefrektomie (resekce nádoru spolu s částí ledvin). Tento přístup se používá pro malé tumory omezené na tělo. V některých situacích je možné použít takové chirurgické alternativy, jako je kryoablace, to znamená zmrazení kapalným dusíkem;

radikální nefrektomie (odstranění ledvin). Dříve bylo provedeno pouze u pacientů s 1. a 2. stadiem, ale vzhledem k zavedení předoperačního ozáření se signifikantně zvýšily indikace nefrektomie. Nyní se provádí vždy, když je to možné, všem pacientům za předpokladu, že jejich celkový stav je uspokojivý a metastázy jsou solitární. Během operace, spolu s ledvinami, blízké lymfatické uzliny, okolní tkáň, fascia Gerota, nadledvinky a, v případě potřeby, oblasti jiných orgánů jsou odstraněny.

I když se operace zcela nezbaví nemoci, pomáhá řešit mnoho dalších problémů:

  • eliminovat komplikace (krvácení, intoxikace);
  • zmírnit stav pacienta - bolest, horečka, projít, chuť k jídlu se vrátí k osobě, síla se vrátí. Remise může trvat několik měsíců nebo let;
  • snížit objem nádorové hmoty a otevřít možnost následné chemoterapeutické léčby.

Chirurgická resekce zůstává jediným způsobem, jak léčit rakovinu ledvin. Pokud je operace nemožná, pak budou předpovědi špatné. Nefrektomie je tedy kontraindikována v případě rozsáhlých metastáz, závažných průvodních onemocnění, kachexie a přítomnosti pouze jedné ledviny.

Chemoterapie a imunoterapie adenokarcinomu ledvin

Chemoterapie se používá pouze příležitostně, například když není možné radikálně odstranit nádor a pokud existuje mnoho metastáz.

Při léčbě rakoviny ledvin se provádí chemoembolizace ledvinové tepny, když se chemoterapie vstřikuje přímo do tepny, která zásobuje nádor.

Terapie hormonem a imunomodulační látky (interferon alfa, interleukin-2) jsou považovány za standardní léčbu u pacientů s metastatickým onemocněním. Tyto techniky lze také použít, pokud existují kontraindikace u jiných typů léčby adenokarcinomu ledvin. Hormonální terapie má v mnoha případech protinádorový účinek a zmírňuje bolestivé symptomy.

Některé experimentální léčby zahrnují vakcíny a alogenní transplantaci kmenových buněk periferní krve. Jako další účinek na karcinom a imunitu si můžete na vlastní kůži procvičit populární léčbu.

Po ukončení léčby budete muset změnit svůj životní styl. Absence jedné ledviny představuje určitou zodpovědnost za jejich zdraví. Určitě se musíte seznámit s tipy na správnou výživu, nezapomeňte na cvičení a řádný odpočinek.

Metastázy a recidivy adenokarcinomu

Metastázy adenokarcinomu ledvin se šíří lymfogenními a hematogenními. V prvním případě jsou postiženy lymfatické uzliny v branách ledvin, para-aortální a parakávní lymfatické uzliny. Krví, rakovina ledvin často vstupuje do plic, jater, mozku, kostí, měkkých tkání.

Zajímavý fakt! Metastázy se vyskytují u 25-30% lidí v době diagnózy.

Metastázy mohou být doprovázeny příznaky jako:

  • hemoptýza, kašel;
  • bolest hlavy;
  • bolesti kostí a patologické zlomeniny.

Nemoc se může po chvíli vrátit. To se nazývá relaps. Pokud k tomu dojde, provede se opětovné ošetření, které může zahrnovat různé možnosti, v závislosti na tom, kde se nový nádor nachází, jaký je celkový stav pacienta a jak byl léčen dříve.

Kolik pacientů žije s adenokarcinomem ledvin?

Průměrná délka života adenokarcinomu závisí na jeho stadiu, stavu pacienta a možnosti komplexní léčby.

Pokud nádor neměl čas vyrůst do těla a tvořit metastázy, 5leté přežití po radikálním ošetření je 65-70%, ale toto číslo je významně sníženo, když je proces opomíjen. Prognóza adenokarcinomu ledvin s metastázami v poslední době mírně vzrostla v důsledku použití nových léčebných postupů. Průměrná míra přežití těchto pacientů je 22 měsíců. 5 let žije ne více než 10% pacientů. Pokud nemají žádné léčebné metody, pak pacienti zemřou velmi rychle.

Jak užitečný byl článek pro vás?

Pokud najdete chybu, zvýrazněte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte zde. Díky moc!

Děkuji za vaši zprávu. Brzy chybu opravíme